Tranfusi Indo

36
COMPATIBILITY TESTING Tujuan dari pengujian kompatibilitas adalah untuk memprediksi dan mencegah reaksi antigen-antibodi sebagai hasil transfusi sel darah merah. Donor darah dan penerima diketik dan diperiksa untuk adanya antibodi yang merugikan. ABO-Rh Testing Reaksi transfusi yang paling parah adalah karena ketidakcocokan ABO; secara alami antibodi yang diperoleh dapat bereaksi terhadap antigen ditransfusikan (asing), mengaktifkan komplemen, dan mengakibatkan hemolisis intravaskular. Sel darah merah pasien diuji dengan serum diketahui memiliki antibodi terhadap A dan melawan B untuk menentukan jenis darah. Karena prevalensi hampir universal antibodi ABO alami, konfirmasi golongan darah kemudian dibuat dengan menguji serum pasien terhadap sel darah merah dengan jenis antigen yang dikenal. Sel darah merah pasien juga diuji dengan anti-D antibodi untuk menentukan Rh. Jika subjek Rh-negatif, kehadiran antibodi anti-D diperiksa dengan mencampur serum pasien terhadap sel darah merah Rh-positif. Probabilitas mengembangkan antibodi anti-D setelah paparan tunggal untuk antigen Rh adalah 50-70%. Crossmatching Sebuah crossmatch meniru transfusi: sel donor dicampur dengan penerima serum. Crossmatching memiliki tiga fungsi: (1) menegaskan ABO dan Rh mengetik (dalam waktu kurang dari 5 menit), (2) mendeteksi antibodi terhadap sistem golongan darah lainnya, dan (3) mendeteksi antibodi dalam titer rendah atau mereka yang tidak menggumpalkan mudah. Dua yang terakhir membutuhkan setidaknya 45 menit. Antibody Screen Tujuan dari tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum kehadiran antibodi yang paling sering dikaitkan dengan reaksi hemolitik non-ABO. Tes (juga dikenal sebagai tes Coombs tidak

description

FFEDFFD

Transcript of Tranfusi Indo

COMPATIBILITY TESTINGTujuan dari pengujian kompatibilitas adalah untuk memprediksi dan mencegah reaksi antigen-antibodi sebagai hasil transfusi sel darah merah. Donor darah dan penerima diketik dan diperiksa untuk adanya antibodi yang merugikan.ABO-Rh TestingReaksi transfusi yang paling parah adalah karena ketidakcocokan ABO; secara alami antibodi yang diperoleh dapat bereaksi terhadap antigen ditransfusikan (asing), mengaktifkan komplemen, dan mengakibatkan hemolisis intravaskular. Sel darah merah pasien diuji dengan serum diketahui memiliki antibodi terhadap A dan melawan B untuk menentukan jenis darah. Karena prevalensi hampir universal antibodi ABO alami, konfirmasi golongan darah kemudian dibuat dengan menguji serum pasien terhadap sel darah merah dengan jenis antigen yang dikenal.Sel darah merah pasien juga diuji dengan anti-D antibodi untuk menentukan Rh. Jika subjek Rh-negatif, kehadiran antibodi anti-D diperiksa dengan mencampur serum pasien terhadap sel darah merah Rh-positif. Probabilitas mengembangkan antibodi anti-D setelah paparan tunggal untuk antigen Rh adalah 50-70%.CrossmatchingSebuah crossmatch meniru transfusi: sel donor dicampur dengan penerima serum. Crossmatching memiliki tiga fungsi: (1) menegaskan ABO dan Rh mengetik (dalam waktu kurang dari 5 menit), (2) mendeteksi antibodi terhadap sistem golongan darah lainnya, dan (3) mendeteksi antibodi dalam titer rendah atau mereka yang tidak menggumpalkan mudah. Dua yang terakhir membutuhkan setidaknya 45 menit.Antibody ScreenTujuan dari tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum kehadiran antibodi yang paling sering dikaitkan dengan reaksi hemolitik non-ABO. Tes (juga dikenal sebagai tes Coombs tidak langsung) membutuhkan 45 menit dan melibatkan pencampuran serum subyek dengan sel darah merah komposisi antigenik dikenal; jika antibodi spesifik yang hadir, mereka akan melapisi membran sel darah merah, dan penambahan hasil antibodi antiglobulin di aglutinasi sel darah merah. Layar secara rutin dilakukan pada semua darah donor dan dapat dilakukan untuk penerima potensial bukannya crossmatch (bawah).Type & Crossmatch versus Type & ScreenInsiden reaksi hemolitik serius setelah transfusi transfusi ABO- dan Rh-kompatibel dengan layar negatif tapi tanpa crossmatch adalah kurang dari 1%. Crossmatching, bagaimanapun, menjamin keselamatan optimal dan mendeteksi adanya antibodi kurang umum biasanya tidak diuji dalam layar. Crossmatches sekarang dilakukan hanya untuk prosedur bedah elektif di mana kemungkinan transfusi tinggi. Karena waktu yang terlibat, (45 menit) jika dua jenis dan layar prosedur sebelumnya telah didokumentasikan, beberapa pusat telah mulai komputer crossmatching-ada crossmatch sebenarnya dilakukan.

Maximum Surgical Blood Ordering ScheduleSebagian besar rumah sakit menyusun daftar usaha yang paling sering dilakukan dan jumlah maksimum unit yang dapat lintas cocok sebelum operasi. Praktek-praktek seperti mencegah perlu, crossmatching berlebihan darah. Daftar biasanya berdasarkan pengalaman masing-masing lembaga sendiri. Rasio crossmatch-to-transfusi kurang dari 2,5: 1 dianggap diterima. Hanya jenis dan layar dilakukan jika kejadian transfusi untuk prosedur kurang dari 10%. Jika transfusi diperlukan, crossmatch sebuah dilakukan. Tunjangan biasanya dibuat untuk pasien anemia dan orang-orang dengan gangguan koagulasi.

Emergency TransfusionsKetika seorang pasien exsanguinating, kebutuhan untuk transfusi muncul sebelum penyelesaian dari crossmatch, layar, atau bahkan mengetik darah. Jika golongan darah pasien diketahui, crossmatch disingkat, membutuhkan kurang dari 5 menit, akan mengkonfirmasi kompatibilitas ABO. Jika golongan darah penerima tidak diketahui dengan pasti dan transfusi harus dimulai sebelum penentuan, tipe O Rh-negatif (donor universal) darah dapat digunakan.

Blood Bank PracticesDonor darah disaring untuk mengecualikan kondisi medis yang mungkin mempengaruhi donor atau penerima. Hematokrit ditentukan, dan jika lebih besar dari 37% untuk alogenik atau 32% untuk donor autologous, darah dikumpulkan, diketik, disaring untuk antibodi, dan diuji untuk hepatitis B, hepatitis C, sifilis, T manusia leukemia sel virus ( HTLV) -1 dan HTLV-2, dan human immunodeficiency virus (HIV) -1 dan HIV-2. Sebagian besar pusat melakukan pengujian asam nukleat untuk RNA virus untuk mendeteksi hepatitis B dan C, dan virus HIV, dan kerja on-akan mendeteksi virus West Nile. Ada tes sangat sensitif, dan mereka harus mempersempit lebih jauh jendela virus positif tetapi tes negatif.Setelah darah dikumpulkan, solusi pengawet-antikoagulan ditambahkan. Solusi yang paling umum digunakan adalah CPDA-1, yang berisi sitrat sebagai antikoagulan (dengan kalsium mengikat), fosfat sebagai penyangga, dekstrosa sebagai sumber energi sel darah merah, dan adenosine sebagai prekursor untuk adenosin trifosfat (ATP) sintesis. Darah CPDA-1-diawetkan dapat disimpan selama 35 hari, setelah itu kelangsungan hidup sel darah merah cepat menurun. Atau, penggunaan baik AS-1 (ADSol) atau AS-3 (Nutrice) memperpanjang rak-hidup sampai 6 minggu.Semua unit dikumpulkan dipisahkan menjadi bagian-bagian mereka, yaitu, sel darah merah, trombosit, dan plasma. Ketika disentrifugasi, satu unit whole blood menghasilkan sekitar 250 ml dikemas sel darah merah (hematokrit 70%); berikut penambahan lebih garam pengawet, volume unit sel darah merah dikemas sering mencapai 350 mL. Sel darah merah biasanya disimpan pada 1-6 C. Sel darah merah dapat dibekukan dalam larutan gliserol hipertonik hingga 10 tahun. Teknik yang terakhir ini biasanya diperuntukkan untuk penyimpanan darah dengan fenotipe langka.Supernatan disentrifugasi untuk menghasilkan platelet dan plasma. Unit trombosit diperoleh umumnya mengandung 50-70 mL plasma dan dapat disimpan pada 20-24 C selama 5 hari. Sisa supernatan plasma diproses lebih lanjut dan dibekukan untuk menghasilkan plasma beku segar; pembekuan cepat membantu mencegah inaktivasi faktor koagulasi labil (V dan VIII). Pencairan lambat fresh frozen plasma menghasilkan endapan agar-agar (kriopresipitat) yang mengandung konsentrasi tinggi Faktor VIII dan fibrinogen. Setelah dipisahkan, kriopresipitat ini dapat refrozen untuk penyimpanan. Satu unit hasil darah sekitar 200 ml plasma, yang dibekukan untuk penyimpanan; sekali dicairkan, harus ditransfusikan dalam waktu 24 jam. Trombosit mungkin alternatif diperoleh dengan plateletpheresis otomatis, yang menghasilkan setara dengan enam unit reguler dari pasien tunggal.

Intraoperative Transfusion Practices

Packed Red Blood CellsTransfusi darah harus diberikan sebagai dikemas sel darah merah, yang memungkinkan pemanfaatan optimal sumber daya bank darah. Dikemas sel darah merah yang ideal untuk pasien yang membutuhkan sel darah merah tapi tidak pengganti volume (misalnya, pasien anemia di kompensasi gagal jantung kongestif). Pasien bedah memerlukan volume maupun sel darah merah; kristaloid dapat diresapi secara bersamaan melalui jalur intravena kedua untuk penggantian volume.Sebelum transfusi, setiap unit harus hati-hati diperiksa terhadap slip bank darah dan gelang identitas penerima. Transfusi tabung harus berisi 170- m penyaring untuk menjebak setiap gumpalan atau puing-puing. Sebuah ukuran tetapi dikenakan biaya filter yang sama digunakan untuk mengurangi konten leukosit untuk mencegah reaksi transfusi demam pada pasien peka (lihat di bawah). Darah untuk transfusi intraoperatif harus dihangatkan sampai 37 C selama infus, terutama jika lebih dari 2-3 unit yang akan ditransfusikan; Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan hipotermia mendalam. Efek aditif hipotermia dan tingkat biasanya rendah 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) dalam darah yang disimpan dapat menyebabkan pergeseran ke kiri ditandai dari kurva disosiasi hemoglobin-oksigen (lihat Bab 22) dan, setidaknya secara teoritis, mempromosikan hipoksia jaringan. Penghangat darah harus mampu mempertahankan suhu darah> 30 C bahkan pada tingkat aliran hingga 150 mL / menit.

Fresh Frozen PlasmaFresh frozen plasma (FFP) mengandung semua protein plasma, termasuk semua faktor pembekuan. Transfusi FFP diindikasikan dalam pengobatan faktor kekurangan terisolasi, pembalikan terapi warfarin, dan koreksi koagulopati berhubungan dengan penyakit hati. Setiap unit FFP biasanya meningkatkan tingkat setiap faktor pembekuan oleh 2-3% pada orang dewasa. Dosis terapi awal biasanya 10-15 ml / kg. Tujuannya adalah untuk mencapai 30% dari konsentrasi faktor koagulasi normal.FFP juga dapat digunakan pada pasien yang telah menerima transfusi darah masif (lihat di bawah) dan terus berdarah berikut transfusi trombosit. Pasien dengan defisiensi antitrombin III atau thrombotic thrombocytopenic purpura juga mendapat manfaat dari FFP transfusi.Setiap unit FFP membawa risiko infeksi yang sama sebagai unit darah utuh. Selain itu, pasien kadang-kadang dapat menjadi peka dengan protein plasma. Unit ABO-kompatibel umumnya harus diberikan tetapi tidak wajib. Seperti sel darah merah, FFP umumnya harus dihangatkan sampai 37 C sebelum transfusi.

PlateletsTransfusi trombosit harus diberikan kepada pasien dengan trombositopenia atau trombosit disfungsional dengan adanya perdarahan. Transfusi trombosit profilaksis juga diindikasikan pada pasien dengan jumlah trombosit di bawah 10.000-20.000 x 109 / L karena peningkatan risiko perdarahan spontan.Jumlah trombosit kurang dari 50.000 x 109 / L berhubungan dengan peningkatan kehilangan darah selama operasi. Pasien thrombocytopenic akan menjalani operasi atau prosedur invasif harus menerima transfusi trombosit profilaksis sebelum operasi: jumlah trombosit harus ditingkatkan untuk sekitar 100.000 x 109 / L. Pengiriman vagina dan prosedur bedah minor dapat dilakukan pada pasien dengan jumlah trombosit rendah tetapi dengan fungsi trombosit normal dan menghitung lebih besar dari 50.000 x 109 / L.Setiap unit tunggal trombosit dapat diharapkan untuk meningkatkan jumlah dengan 10.000-20.000 x 109 / L. Unit Plateletpheresis berisi setara enam, unit donor tunggal biasa (di atas). Meningkat lebih rendah dapat diharapkan pada pasien dengan riwayat transfusi trombosit sebelumnya. Disfungsi trombosit juga dapat meningkatkan perdarahan bedah bahkan ketika jumlah trombosit normal dan dapat didiagnosis sebelum operasi dengan waktu perdarahan. Transfusi trombosit juga dapat diindikasikan pada pasien dengan trombosit disfungsional dan meningkatkan perdarahan bedah.Transfusi trombosit ABO-kompatibel yang diinginkan tetapi tidak diperlukan. Transfusi trombosit umumnya hanya bertahan 1-7 hari setelah transfusi. Kompatibilitas ABO dapat meningkatkan kelangsungan hidup trombosit. Rh sensitisasi dapat terjadi pada penerima Rh-negatif akibat kehadiran sel darah merah beberapa di unit trombosit Rh-positif. Selain itu, anti-A atau anti-B antibodi dalam 70 mL plasma di setiap unit trombosit dapat menyebabkan reaksi hemolitik terhadap sel darah merah penerima ketika sejumlah besar unit trombosit ABO-kompatibel diberikan. Administrasi Rh imunoglobulin untuk Rh-negatif individu dapat melindungi terhadap Rh sensitisasi berikut transfusi trombosit Rh-positif. Pasien yang mengembangkan antibodi terhadap antigen HLA (hadir pada limfosit di trombosit konsentrat) atau antigen trombosit tertentu memerlukan unit HLA-kompatibel atau donor-tunggal. Penggunaan transfusi plateletpheresis dapat menurunkan kemungkinan sensitisasi.

Granulocyte TransfusionsTransfusi granulosit, disiapkan oleh leukapheresis, dapat diindikasikan pada pasien neutropenia dengan infeksi bakteri tidak menanggapi antibiotik. Granulosit ditransfusikan memiliki jangka hidup peredaran darah yang sangat singkat, sehingga transfusi harian 1010 granulosit biasanya diperlukan. Iradiasi unit ini mengurangi kejadian reaksi graft-versus-host, kerusakan endotel paru, dan masalah lain yang terkait dengan transfusi leukosit (lihat di bawah), tetapi dapat mempengaruhi fungsi granulosit. Ketersediaan filgrastim (granulosit colony-stimulating factor, atau G-CSF) dan sargramostim (granulosit-macrophage colony-stimulating factor, atau GM-CSF) telah sangat mengurangi penggunaan transfusi granulosit.

Complications of Blood Transfusion

Immune ComplicationsKomplikasi kekebalan berikut transfusi darah terutama disebabkan sensitisasi dari penerima untuk sel donor merah, sel darah putih, trombosit, atau protein plasma. Kurang umum, sel-sel ditransfusikan atau serum dapat me-mount respon imun terhadap penerima.Hemolytic ReactionsReaksi hemolitik biasanya melibatkan penghancuran spesifik sel darah merah yang ditransfusikan oleh antibodi penerima. Kurang umum, hemolisis sel darah merah penerima terjadi sebagai akibat dari transfusi antibodi sel darah merah. Unit kompatibel konsentrat trombosit, FFP, konsentrat faktor pembekuan, atau kriopresipitat dapat mengandung sejumlah kecil plasma dengan anti-A atau anti-B (atau keduanya) alloantibodies. Transfusi volume besar unit tersebut dapat menyebabkan hemolisis intravaskular. Reaksi hemolitik umumnya diklasifikasikan sebagai akut (intravaskular) atau tertunda (ekstravaskular).

Acute Hemolytic Reactions Hemolisis intravaskular akut biasanya karena ketidakcocokan ABO darah dan frekuensi dilaporkan adalah sekitar 1: 38.000 transfusi. Penyebab paling umum adalah kesalahan identifikasi pasien, spesimen darah, atau unit transfusi. Reaksi ini sering parah. Risiko reaksi hemolitik yang fatal adalah sekitar 1 dari 100.000 transfusi. Pada pasien terjaga, termasuk gejala menggigil, demam, mual, dan dada dan nyeri pinggang. Pada pasien dibius, reaksi hemolitik akut dimanifestasikan oleh peningkatan suhu, takikardi dijelaskan, hipotensi, hemoglobinuria, dan mengalir menyebar di bidang bedah. Disseminated intravascular coagulation, shock, dan shutdown ginjal dapat berkembang dengan cepat. Tingkat keparahan reaksi sering tergantung pada seberapa banyak darah yang tidak cocok telah diberikan. Gejala berat dapat terjadi setelah infus sesedikit 10-15 mL darah ABO-yang tidak kompatibel.Manajemen reaksi hemolitik dapat diringkas sebagai berikut:1. Setelah reaksi hemolitik dicurigai, transfusi harus dihentikan segera.2. Unit harus diperiksa ulang terhadap slip darah dan gelang identitas pasien.3. Darah harus diambil untuk mengidentifikasi hemoglobin dalam plasma, untuk mengulang pengujian kompatibilitas, dan untuk mendapatkan studi koagulasi dan jumlah trombosit.4. Sebuah kateter kemih harus dimasukkan, dan urin harus diperiksa untuk hemoglobin.5. diuresis osmotik harus dimulai dengan manitol dan cairan infus.6. Di hadapan cepat darah kehilangan, trombosit dan FFP diindikasikan.

Delayed Hemolytic ReactionsReaksi-juga tertunda hemolitik disebut ekstravaskuler hemolisis-umumnya ringan dan disebabkan oleh antibodi non-D antigen dari sistem Rh atau alel asing di sistem lain seperti antigen Kell, Duffy, atau Kidd. Menyusul ABO dan transfusi D-kompatibel Rh, pasien memiliki kesempatan 1-1,6% membentuk antibodi terhadap antigen asing dalam sistem lain. Pada saat sejumlah besar antibodi ini telah dibentuk (minggu ke bulan), sel darah merah yang ditransfusikan telah dibersihkan dari sirkulasi. Selain itu, titer antibodi ini kemudian menurun dan dapat menjadi tidak terdeteksi. Reexposure terhadap antigen asing yang sama selama transfusi sel darah merah berikutnya, bagaimanapun, memicu respon antibodi terhadap antigen anamnestic asing. Fenomena ini terlihat lebih dengan sistem antigen Kidd. Reaksi hemolitik karena itu biasanya tertunda 2-21 hari setelah transfusi, dan gejala umumnya ringan, terdiri dari malaise, sakit kuning, dan demam. Hematokrit pasien biasanya gagal naik meskipun transfusi dan tidak adanya perdarahan. Serum bilirubin tak terkonjugasi meningkat sebagai akibat dari hemoglobin kerusakan.Diagnosis yang tertunda Reaksi hemolitik antibodi-mediated dapat difasilitasi oleh antiglobulin (Coombs) tes. The langsung tes Coombs mendeteksi adanya antibodi pada membran sel darah merah. Dalam pengaturan ini, bagaimanapun, tes ini tidak dapat membedakan antara penerima antibodi dilapisi pada sel darah merah donor dan antibodi donor dilapisi pada sel darah merah penerima. Yang terakhir ini memerlukan pemeriksaan ulang yang lebih rinci dari spesimen pretransfusion dari kedua pasien dan donor.Pengobatan reaksi hemolitik tertunda terutama mendukung. Frekuensi tertunda reaksi transfusi hemolitik diperkirakan sekitar 1: 12.000 transfusi. Kehamilan (paparan sel darah merah janin) juga dapat bertanggung jawab untuk pembentukan sel darah merah untuk alloantibodies.

Nonhemolytic Immune ReactionsReaksi kekebalan nonhemolitik disebabkan sensitisasi dari penerima untuk sel darah putih, trombosit, atau protein plasma donor.

Febrile Reactions (demam)Sel darah putih atau trombosit sensitisasi biasanya diwujudkan sebagai reaksi demam. Reaksi ini relatif umum (1-3% dari episode transfusi) dan ditandai dengan peningkatan suhu tanpa bukti hemolisis. Pasien dengan riwayat reaksi demam berulang harus menerima transfusi sel darah merah sel-miskin putih saja. Transfusi sel darah merah dapat dibuat leukosit miskin dengan sentrifugasi, filtrasi, atau freeze-thaw teknik.

Urticarial ReactionsReaksi urtikaria biasanya ditandai dengan eritema, gatal-gatal, dan gatal-gatal tanpa demam. Mereka relatif umum (1% dari transfusi) dan diduga disebabkan sensitisasi dari pasien dengan protein plasma transfusi. Reaksi urtikaria dapat diobati dengan obat antihistamin (H1 dan H2 blocker mungkin) dan steroid.

Anaphylactic ReactionsReaksi anafilaksis jarang terjadi (sekitar 1 dari 150.000 transfusi). Reaksi-reaksi yang parah dapat terjadi setelah hanya beberapa mililiter darah telah diberikan, biasanya pada pasien IgA-kekurangan dengan antibodi anti-IgA yang menerima IgA yang mengandung transfusi darah. Prevalensi defisiensi IgA diperkirakan 1: 600-800 pada populasi umum. Reaksi seperti panggilan untuk pengobatan dengan epinefrin, cairan, kortikosteroid, dan H1 dan H2 blocker. Pasien dengan defisiensi IgA harus menerima dicuci dikemas sel darah merah, sel darah merah deglycerolized beku, atau IgA bebas unit darah.

Noncardiogenic Pulmonary EdemaSindrom cedera paru akut (Transfusi-Related Acute Lung Injury [trali]) merupakan komplikasi yang jarang dari transfusi darah ( 4,5 g/dl dan kadar Hb tali pusat < 11 g/dl Kadar bilirubin meningkat > 1 mg/dl/jam meskipun sudah difototerapi Kadar Hb antara 11-13 g/dl dan bilirubin meningkat > 0,5 g/dl/jam meskipun sudah difototerapi Kadar bilirubin = 20 g/dl atau tampaknya akan mencapai 20 dalam peningkatannya Ada anemia yang progresif meskipun sudah difototerapi

Kontra Indikasi1. Kontra indikasi melalui arteri atau vena umbilikalis : Gagal memasang akses arteri atau vena umbilikalis dengan tepat Omfalitis Omfalokel / Gastroskisis Necrotizing Enterocolitis2. Kontra indikasi melalui arteri atau vena perifer : Gangguan perdarahan ( Bleeding Diathesis ) Infeksi pada tempat tusukan Aliran pembuluh darah kolateral dari a. Ulnaris / a.Dorsalis Pedis kurang baik Ketidakmampuan memasang akses arteri dan vena perifer

Pemeriksaan LaboratoriumSebelum dilakukan transfusi tukar, harus dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu : Darah tepi lengkap ( DTL ) dan hitung jenis Golongan darah ( ABO, Rhesus ) bayi dan donor Coombs test Bilirubin total Direk dan Indirek Elektrolit dan Gula Darah Sewaktu ( GDS ) PT dan APTT Albumin