TABEL KOMPARASI

Berikut merupakan beberapa hasil konsensus dalam penatalaksanaan nyeri.No.

PerbedaanNational institute for health and clinical excellence.Australian and New ZealandCollege of Anaesthetistsand Faculty of Pain MedicineBeach House PressAmerican College ofPhysicians

1.Fokus terapiNyeri neuropati pada usia dewasaNyeri akutNyeri nosiseptifNyeri neuropatik

2.Rekomendasi 1. Pertimbangkan merujuk orang ke layanan nyeri spesialis dan/atau layanan kondisi khusus jika:pasien memiliki sakit parah ataurasa sakit mereka secara signifikan membatasi kegiatan sehari-hari mereka dan/ataukondisi kesehatan yang mendasarinya telah memburuk.2. Lanjutkan perawatan yang ada bagi orang-orang yang nyeri neuropatik sudah mendapat penanganan secara efektif.3. Jelaskan baik pentingnya dosis titrasi dan proses titrasi, memberikan informasi tertulis jika mungkin.4. Ketika penghentian atau pergantian pengobatan, hentikan obat secara perlahan5. Ketika beralih ke pengobatan baru, pertimbangkan adanya tumpang tindih dengan perawatan lama untuk menghindari penurunan kontrol nyeri.6. Setelah memulai atau mengubah pengobatan, melakukan tinjauan klinis awal dosis titrasi, tolerabilitas dan efek samping untuk menilai kesesuaian pengobatan yang dipilih.7. Lakukan evaluasi klinis berkala untuk menilai dan memantau efektivitas pengobatan yang dipilih. Setiap review harus mencakup penilaian:pengurangan rasa sakit,efek samping.Ketika memilih pengobatan farmakologis, memperhitungkan: kerentanan seseorang untuk efek samping tertentu karena komorbiditaspertimbangan keamanan dan kontraindikasi,keinginan pasien, faktor gaya hidup (seperti pekerjaan), masalah kesehatan mental (seperti depresi dan / atau ansietas)pengobatan lain yang sedang dijalani orang tersebut.8. Jelaskan baik pentingnya dosis titrasi dan proses titrasi, memberikan informasi tertulis jika mungkin.

1. Parasetamol merupakan analgesik efektif untuk nyeri akut, kejadian efek sampingsebanding dengan plasebo (Level I).2. NSAID non-selektif efektif dalam pengobatan pasca operasi dan nyeri punggung bawah, kolik ginjal dan dismenorea primer (Level I).3. Coxib efektif dalam pengobatan nyeri pasca operasi akut (Level I).4. Dengan hati-hati dan monitoring, kejadian gangguan ginjal pada penggunaan NSAID perioperatif rendah (Level I).5. NSAID non-selektif tidak meningkatkan risiko reoperation untuk perdarahan setelahtonsilektomi pada pasien anak (Level I)6. Coxib tidak menyebabkan bronkospasme pada individu diketahui telah memiliki gangguan napas terkait penggunaan aspirin (Level I).7. Secara umum, aspirin meningkatkan perdarahan setelah tonsilektomi (Level I).8. NSAID non-selektif diberikan sebagai tambahan bersama parasetamol terbukti meningkatkan analgesia dibandingkan denganparasetamol saja (Level I).9. NSAID non-selektif diberikan selain PCA opioid mengurangi konsumsi opioid dankejadian mual, muntah dan sedasi (Level I).10. NSAID non-selektif dan coxib merupakan analgesik efektif yang memiliki kemanjuran serupa untuk nyeri akut (Level I).11. Coxib pra operasi mengurangi nyeri pasca operasi dan konsumsi opioid, dan meningkatkankepuasan pasien (Level I).12. Coxib dan NSAID non-selektif memiliki efek buruk yang sama pada fungsi ginjal (Level I).13. NSAID non-selektif tidak signifikan meningkatkan kehilangan darah setelah tonsilektomi tapi meningkatkan kebutuhan reoperasi karena pendarahan (Level I).14. Parecoxib dan / atau valdecoxib dibandingkan dengan plasebo tidak meningkatkan risikoefek samping kardiovaskular setelah operasi non-jantung (Level I).15. Coxib dan NSAID non-selektif memiliki tingkat merugikan yang sama pada efek kardiovaskular, infark miokard, naproxen dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dibanding NSAID non-selektif lain dan celecoxib dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dibandingkan coxib lain dan NSAID non-selektif (Level I).16. Perioperatif NSAID non-selektif meningkatkan risiko pendarahan parah setelah berbagaioperasi lainnya dibandingkan dengan plasebo (Level II).17. Coxib tidak mengganggu fungsi trombosit, hal ini menyebabkan berkurangnya kehilangan darah perioperatif padadibandingkan dengan NSAID non-selektif (Level II).18. Penggunaan jangka pendek coxib memiliki tingkat ulserasi lambung mirip dengan plasebo (Level II).19. Penggunaan parecoxib diikuti oleh valdecoxib setelah operasi bypass arteri koroner meningkatkankejadian kardiovaskular (Level II).20. Dekstropropoksifena memiliki khasiat analgesik rendah (Level I).21. Tramadol adalah pengobatan yang efektif untuk nyeri neuropatik (Level I).22. Gabapentin, NSAID non-steroid dan ketamin adalah obat-obatan yg dapatmengurangi efek samping opioid (Level I).23. Dalam dosis yang tepat, droperidol, metoclopramide, ondansetron, tropisetron, dolasetron,deksametason, cyclizine dan granisetron efektif dalam pencegahan mual dan muntah pasca operasi (Level I).24. Droperidol, deksametason dan ondansetron sama-sama efektif dalam pencegahanmual dan muntah pasca operasi (Level I).25. Nalokson, naltrexone, nalbuphine, droperidol dan antagonis 5HT3 efektifpengobatan untuk opioid-induced pruritus (Level I).26. Opioid dalam dosis tinggi dapat menyebabkan hiperalgesia (Level I).27. Tramadol memiliki risiko yang lebih rendah depresi pernapasan dan efek samping lebih rendah terhadap gastrointestinaldibanding opioid lain pada dosis equianalgesic (Level II).28. Petidin tidak lebih baik daripada morfin dalam pengobatan nyeri kolik ginjal atau bilier (Level II).29. Morfin-6-glukuronat merupakan analgesik efektif (Level II).30. Dalam pengelolaan nyeri akut, salah satu opioid tidak lebih baik daripada opioid lain, tetapi beberapaopioid tersebut lebih baik pada beberapa pasien (Level II).31. Insiden efek samping klinis bermakna opioid berhubungan dengan dosis (Level II).32. Dosis tinggi metadon dapat menyebabkan interval QT memanjang (Level II).33. Haloperidol efektif dalam pencegahan mual dan muntah pasca operasi (Level II).34. Antagonis opioid adalah pengobatan yang efektif untuk retensi urin karena penggunaan opioid (Level II).35. Penilaian sedasi adalah cara yang lebih dapat diandalkan untuk mendeteksi dini depresi pernafasan pada penggunaan opioid daripada tingkat pernapasan yang menurun (Level III-3).20. Bukti risiko aritmia jantung setelah droperidol dosis rendah miskin (Level III-3).1. Acetaminophen digunakan untuk menghilangkan nyeri muskuloskeletal ringan.- Dosis maksimum untuk orang tua untuk kronispenggunaan umumnya tidak boleh melebihi 2,6 gram per 24 jam. 2. Gunakan non-steroid, obat anti-inflamasi(OAINS) dengan hati-hati.3. Opioid analgesik digunakan untuk menghilangkan nyeri sedang sampai berat. 4. Tramadol mungkin menjadi pilihan yang lebih baik daripadakodein untuk beberapa orang tua, karena cenderung kurang memiliki efek samping sembelit daripada kodeine.5. Obat oral adalah pilihan pertama untuk pemberian obat analgesik. Jika pasien tidak mampu untuk mengambil lisanobat, buccal, sublingual, rektal, dan transdermal rute yang dipertimbangkan sebelum rute parenteral. Setelah rasa sakitstabil, berkelanjutan rilis oral, analgesik rektum atau transdermal mungkin bermanfaat.6. Opioid untuk nyeri insiden harus diresepkan pada dasar yang dibutuhkan saja, bukan harian atau "sekitar jam".7. Opioid short-acting digunakan pada "sekitar jam" dasar biasanya diminta pada setiap interval 4-jam. Namun, dalamgangguan ginjal, meningkatkan interval pemberian dosis dapat diindikasikan karena mengurangi clearance metabolit yang mungkin terjadi.. 8. Dosis analgesik harus diberikan sesuai kebutuhan dasar dengan efek puncak obat (po / pr = q1h, SC / IM = Q30 min,. IV = q 10-15 menit).9. Analgesik long acting oral umumnya tidak efektif untuk pengelolaan nyeri episodik akut. Obat immediate release mungkin lebih efektif.10. Penelitian terbaik saat ini menunjukkan bahwa hanya satu long-acting opioid yang digunakan pada pengelolaan nyeri yang terus menerus untuk tingkat sedang sampai berat. 11. Efek samping opioid, seperti mual, muntah, sembelit dan mengantuk, harus diakui dan ditangani.12. Tanda-tanda toksisitas opioid, seperti kebingungan, halusinasi, mioklonus, dan kejang, harus diakui dan ditangani.13. Analgesik ajuvan adalah obat yang memiliki indikasi utama lain selain nyeri, tetapi yang memiliki sifat analgesik. Obat ini dapat digunakan sendiri jika sakit ringan tetapi lebih umum digunakan dalam kombinasi dengan opioid jika nyeri sedang sampai parah. Misalnya, desipramin atau gabapentin dapat digunakan bersamadengan opioid untuk mengobati nyeri neuropatik. Mulailah ajuvan dengan dosis serendah mungkin dan meningkatkan perlahan karena potensi toksisitas.14. Efek samping dari ajuvant harus diakui dan ditangani, sebagian obat dapat memperbesar potensi efek samping opioid. Misalnya, menambahkan amitriptyline ke opioid dapat meningkatkan potensi konstipasi atau sedasi.

1. Amitriptyline dan nortriptyline adalah pengobatan lini pertama untuk nyeri neuropatik, nortriptyline memiliki lebih sedikit efek samping (level 2. TCA harus digunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat gangguan kardiovaskular, glaukoma, dan retensi urin3. Duloxetine adalah pengobatan lini pertama untuk nyeri neuropatik akibat polineuropati diabetes (level 1)4. Duloxetine dapat dicoba sebagai analgesik di lain neuropatik nyeri sindrom (praktek klinis yang baik)5. Gabapentin dan pregabalin adalah pengobatan lini pertama untuk nyeri neuropatik, terutama jika TCA adalah kontraindikasi (level 1)6. Lidocaine 5% harus digunakan sebagai ajuvan pada pasien yang menderita neuralgia pasca-herpes (level 7. Capsaicin dapat digunakan sebagai ajuvan pada pasien dengan nyeri neuropatik (level 3)8. Ketamine efektif sebagai analgesik pada nyeri neuropatik. Namun, mungkin dapat menimbulkanefek samping yang berat yang mengancam jiwa dan harus disediakan klinik nyeri khusus. (pengobatan lini ketiga). (level 3)

Pilihan terapi

Terapi lini pertamaAmitriptilin PO 10 mg/hari, ditingkatkan bertahap hingga dosis terapi atau mencapai dosis maksimum 75 mg/hariAtauPregabalin PO 150 mg/hari dibagi 2 dosis, ditingkatkan bertahap hingga dosis terapi atau mencapai dosis maksimum 600 mg/hari dibagi 2 dosis.AcetaminophenNSAID non-spesifikCoxib

AcetaminophenNSAIDAmitriptylineNortriptylineNSAIDGabapentin Duloxetine

Terapi lini keduaJika amitriptilin sebagai terapi lini pertama, ganti atau kombinasikan dengan pregabalin oral.AtauJika pregabalin sebagai terapi lini pertama, ganti atau kombinasikan dengan amitriptilin (impiramin/nortriptilin) oral.NSAIDOpioid NSAIDOpioid NSAIDGabapentin

Terapi lini ketigaTerapi lini kedua + tramadolAtauMonoterapi tramadol, dosis inisial sebesar 50-100 mg, pemberian tersering maksimum tiap 4 jam, tingkatkan dosis bertahap hingga maksimum 400 mg/hari.Tramadol Opioid Tramadol Ketamine

Keterangan:Level I: Berdasarkan percobaan terkontrol acak prospektif (PRCTsLevel II: Studi klinis di mana data dianalisi secara prospektif dan retrospektif, yang didasarkan pada data yang jelas dapat diandalkan. Jenis penelitian termasuk observational studies, cohort studies, prevalence studies and case control studies.Level III: Kebanyakan penelitian berdasarkan data yang dikumpulkan retrospektif. Contoh termasuk registries, care reviews, case reports, dan expert opinion. Contoh: observational studies, cohort studies, prevalence studies, dan case controlled studies.