BAB IITINJAUAN PUSTAKAII.1 Anatomi konjungtivaKonjungtivamerupakan membran mukosatipisyangmembatasipermukaandalamdari kelopakmatadanmelipat kebelakangmembungkuspermukaandepandari bola mata,kecuali bagian jernih di tengah-tengah mata (kornea). Membran iniberisi banyak pembuluh darah dan berubah merah saat terjadi inflamasi.Konjungtiva terdiri dari tiga bagian :. konjungtiva palpebralis (menutupi permukaan posterior dari palpebra).!ubungannya dengan tarsus sangat erat. Kelenjar Meibom yang adadidalamny, tampakmembayangsebagai garis sejajar ber"arnaputih. #ermukaanlicin, dicelah konjungtiva terdapat kelenjar henle.!istologi : terdiri dari sel epitel silindris. $iba"ahnya, stroma denganadenoiddengan banyak pembuluh getah bening.%. konjungtiva bulbaris (menutupi sebagian permukaan anterior bola mata).&ipisdantembuspandang, meliputi bagiananteriorbulbusokuli. $iba"ahkonjungtiva bulbi terdapat kapsula tenon. 'trukturnya sama dengankonjungtivapalbebra, tetapi tak mempunyai kelenjar. $ari limbus, epitel konjungtiva meneruskandiri sebagai epitel kornea. $idekat kantusinternus, konjungtivabulbi membentukplika semilunaris yangmengengelilingi suatupulaukecil terdiri dari kulit yangmengandung rambut dan kelenjar yang dusebut (caruncle)*. Konjungtiva forniks 'trukturnya sama dengan konjungtiva palpebra. &etapi hubungannya denganjaringan dib"ahnya lebih lemah dan membentuk lekukan-lekukan. +uga mengandungbanyakpembuluhdarah. ,lehkarena itu, pembengkakanpada tempat ini seringterjadi, bilaterjadidperadanganmata. $enganberkelok-keloknyakonjungtivaini,pergerakan mata menjadi lebih mudah. $iba"ah konjungtiva forniks posteriorterdapat kelenjar lakrimal dari Kraus. Melalui konjungtiva forniks superior terdapatjuga muara saluran air mata.Meskipun konjungtiva agak tebal, konjungtiva bulbar sangat tipis.Konjungtiva bulbar juga bersifat dapat digerakkan, mudah melipat ke belakang dan kedepan. #embuluh darah dengan mudah dapat dilihat di ba"ahnya. $i dalamkonjungtiva bulbar terdapat sel goblet yang mensekresi musin, suatukomponenpentinglapisanair mata pre-korneayangmemproteksi danmemberi nutrisi bagikornea.-ambar : 'kema konjungtiva beserta kelenjarnya.II.2 DefinisiKonjungtivitis purulenta adalah konjungtivitis yang disebabkan gonoremaupun non-gonore. &anda klinis yang bisa ditemui yaitu konjungtivitis akut disertaidengan sekret yang purulen.II.3 Etioogi#enyebab konjungtivitis gonore adalahNeisseria gonorrhoeae.Kuman gonokok ini termasuk kuman diplokokus aerobik yang sangat patogen,virulen, dan invasif sehingga reaksi radang terhadap kuman ini sangat berat. II.!PatofisioogiKonjungtivitis gonore dibagi menjadi . berdasarkan umur, yaitu :- Kurang dari * hari: oftalmia gonoroika neonatorum- /ebih dari * hari : oftalmia gonoroika infantum- 0nak kecil : oftalmia gonoroika yuvenilis- ,rang de"as : oftalmia gonoroika adultum1erdasarkan stadium dibagi menjadi *, yaitu :. 'tadium infiltrat1erlangsung -* hari, dimana palpebra bengkak, hiperemi, tegang,blefarospasme, konjungtivapalpebrahiperemi, bengkak, infiltrat, mungkinterdapatpseudomembran diatasnya. #ada konjungtiva bulbi terdapat injeksikonjungtival yanghebal, kemotik. 'ekret, serous kadang-kadang berdarah.%.'tadium 'upurativa, purulenta1erlangsung %-* minggu. -ejala-gejala tak begitu hebal lagi. #alpebra masihbengkak, hiperemis, tetapi tidak begitu tegang. 1lefarospame masih ada. 'ekretcampur darah, keluar terus-menerus. Kalau palpebra dibuka, yang khas adalah sekretakankeluardengan mendadak (memancar2muncrat),olehkarenanyaharushati-hatibila membuka palpebra, jangan sampai sekret mengenai mata pemeriksa.*.'tadium Konvalesen (penyembuhan)1erlangsung %-* minggu. -ejala-gejala tidak begitu hebat lagi. #alpebrasedikitbengkak, konjungtiva palpebra hiperemi, tidakinfiltrat.Konjungtiva bulbi:injeksikonjungtivamasihnyata, tidakkemotik. 'ekret jauhberkurang. 1ilatidakdiobati, biasanya tidak tercapai stadium333, tanpa penyulit, meskipun ada yangmengatakan, bah"a penyakit ini dapat sembuh dengan spontan.II." #anifestasi KinisPa$a %a&i $an anak '-ejala subjektif : (-)-ejala objektif :$itemukan kelainan bilateral dengan sekret kuning kental, sekret dapat bersifat seroustetapi kemudianmenjadi kuningkental danpurulen. Kelopakmatamembengkak,sukar dibuka dan terdapat pseudomembran pada konjungtiva tarsal. Konjungtiva bulbimerah, kemotik dan tebal.Pa$a o(ang $e)asa '-ejala subjektif :- 4asa nyeri pada mata.- $apat disertai tanda-tanda infeksi umum.- 1iasanya terdapat pada satu mata. /ebih sering terdapat pada laki-laki danbiasanyamengenai mata kanan.--ambaranklinikmeskipunmiripdenganoftalmianenatorumtetapi mempunyaibeberapa perbedaan, yaitu sekret purulen yang tidak begitu kental. 'elaputkonjungtiva terkena lebih berat dan menjadi lebih menonjol, tampak berupa hipertrofipapiler yangbesar.#adaorangde"asainfeksi ini dapat berlangsungberminggu-minggu.II.* Peme(iksaan Penunjang#emeriksaan laboratorium diambil dari sekret atau kerokan konjuntiva, yangdioleskan pada gelas obyek, dikeringkan dan di"arnai dengan methylen blue 5 -%menit, setelahdibilasdenganair, dikeringkandandiperiksandiba"ahmikroskop.#adapemeriksaandapat dilihat diplokokyangintraseluler, didalamsel epitel danlekosit, disamping diplokok yang ekstraseluler. 0danya gonoko ekstraseluler,menunjukkan prosesnya sudah menahun. Morfologi dari gonokok sama denganmeningokok, untuk membedakannya dilakukan tes maltose, dimana gonokok,memberikan maltose (-) sedang meningokok tes maltose (6). 1ila pada anakdidapatkan gonokok (6), maka kedua orang tua harus diperiksa. +ika orangtuanya jugaada yang mengandung gonokok, maka harus segera diobati.II.+ Diagnosis$iagnosis konjungtivitis ditegakkan melalui anamnesa dan pemeriksaanlaboratorium. #adaanamnesadidapatkanbengkakkelopakmata, kemerahan, matasusahdibuka, danterdapat sekret yangpurulen. #emeriksaanlaboratoriumdenganmenggunakan pemeriksaan sekret denganpe"arnaanmetilen birudimana akanterlihat diplokok didalam sel leukosit.II., Penataaksanaan1erhubung seringnya timbul penyulit ulkus kornea disamping sangat menular,maka penderita sebaiknya dira"at , dikamar isolasi. /okal, mata dibersihkan 7 jamdengankapasbasah, disusul dneganpemberiansalepmatapenisilin. Kalausudahagak tenang, diberikan setiap jam. #enisilin tetes mata dapat diberikan dalam bentuklarutan - 8.888-%8.888 unit2ml setiap menit sampai *8 menit. Kemudian salep matapenisilin setiap jam selama * hari.#engobatan 'istemik :- 0ntibiotik sistemik pada de"asa : 9efria:one 3Mgram2hari selama ; hari 6irigasi salin atau- #enisilin - 8 juta 3-%jamselama ? hari atau- #enisilin - 88.888 3