Referat Konjungtivitis flikten

download Referat Konjungtivitis flikten

of 13

Transcript of Referat Konjungtivitis flikten

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    1/13

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Konjungtivitis flikten atau konjuntivitis nodular adalah peradangan konjungtiva bulbi

    yang terjadi akibat adanya reaksi hipersensitivitas tipe IV terhadap bakteri atau antigen

    tertentu. Pada umumnya, reaksi ini terjadi terhadap tuberkuloprotein, stafilokok,

    limfogranulma venereal, leimaniasis, infeksi parasit, dan infeksi di tempat lain dalam tubuh.

    Pada konjungtiva akan terlihat adanya tonjolan kemerahan yang terdiri atas kumpulan sel

    limfoid dibawah sel epitel yang disebut flikten 1.

    Kelainan ini sering ditemukan pada anak-anak terutama pada anak dengan gi i kurang

    atau sering mendapat radang saluran nafas atas. !ebuah penelitian yang dilakukan di India

    menunjukkan bahwa tuberkulosis merupakan penyebab tersering terjadinya konjungtivitis

    flikten, kemudian diikuti oleh helmintiasis dan infeksi stafilokokus " . #al ini juga terjadi di

    Indonesia, dimana tuberkulosis menjadi salah satu pen$etus tersering pada anak dengan gi i

    kurang dan dapat juga terjadi pada orang dewasa 1,%.

    Pada konjungtivitis flikten ditemukan bintik putih yang dikelilingi daerah hiperemi,

    hal ini dapat terjadi unilateral ataupun mengenai kedua bola mata. !edangkan se$ara

    histopatologis akan terlihat kumpulan sel leukosit neutrofil yang dikelilingi oleh sel limfosit,

    makrofag, dan sel datia berinti banyak &.

    'ejala subyektif yang sering dikeluhkan pasien adalah keluar air mata berlebih, iritasi

    dengan rasa sakit, rasa silau ringan hingga berat, dan bila mengenai kornea maka akan

    dikeluhan adanya blefarospasme. !edangkan gejala obyektif yang umum ditemukan adalah(

    mata merah dan terlihat kumpulan pembuluh darah yang mengelilingi suatu tonjolan bulat

    dengan warna kuning kelabu seperti seperti mikroabses di sekitar limbus 1.

    Penyakit yang disebabkan oleh reaksi antigen ini dapat sembuh dengan sendirinya

    tanpa pengobatan dalam " minggu, namun tetap ada kemungkinan terjadinya kekambuhan 1.

    Pengobatan konjungtivitis flikten meliputi pemberian steroid topikal, midriatika bila terjadi

    penyulit kornea, ka$amata hitam untuk menghindari silau yang sakit, antibiotik salep mata

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 1

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    2/13

    terutama saat sebelum tidur, dan air mata buatan 1. )amun, pengobatan yang paling tepat

    adalah men$ari penyebab dari konjungtivitis, seperti( tuberkulosis, blefaritis stafilokokus

    kronik, dan limfogranuloma venerea 1. Pengobatan tambahan untuk perbaikan gi i terutama

    pada anak-anak seperti vitamin dan asupan makanan tambahan juga berperan penting dalam

    proses penyembuhan 1. Penyulit dalam kasus ini adalah menyebarnya flikten ke dalam kornea

    atau terjadinya reaksi sekunder sehingga timbul abses 1.

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 2

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    3/13

    BAB II

    PEMBAHASAN

    2.1 Anatomi dan Fisiologi

    Konjungtiva merupakan selaput lendir atau disebut juga sebagai lapisan

    mukosa. Konjungtiva terdiri atas epitel sel kolumnar bertingkat yang melapisi bagian

    sklera bola mata dan kelopak mata bagian dalam. Pada epitel kolumnar bertingkat

    terdapat sel goblet yang berfungsi untuk menghasilkan musin dan air mata sehingga

    dapat melembabkan bola mata dan mempermudah kelopak mata untuk membuka

    ataupun menutup. Konjungtiva dibagi menjadi % bagian, yaitu 1(

    Konjungtiva tarsal berada di bagian posterior kelopak mata dan sukar digerakkan dari

    tarsus. Konjungtiva tarsal superior dan inferior akan menutupi jaringan episklera

    disepanjang bola mata sampai berbatasan dengan konjungtiva bulbar.

    Konjungtiva bulbar menempel se$ara longgar pada septum orbital di bagian forniks.

    Konjungtiva bulbar juga se$ara longgar kapsul tenon dan seluruh permukaan s$lera,

    mudah digerakkan dari s$lera dibawahnya.

    Konjungtiva forniks merupakan tempat peralihan antara konjungtiva tarsal dan

    konjungtiva bulbar.

    Konjungtiva diperdarahi oleh arteri siliaris anterior yang berasal dari arteri

    oftalmikus serta diperdarahi oleh arteri palpebra dimana kedua arteri ini

    beranastomosis. *rteri siliaris anterior berjalan mengikuti otot rektus penggerak bola

    mata ke$uali otot rektus lateralis 1,+. Konjungtiva mendapat persarafan dari saraf

    oftalmikus $abang trigeminus. !edangkan kelenjar getah bening lapisan-lapisan

    kelopak mata berasal dari pleksus kelenjar getah bening +.

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 3

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    4/13

    Gambar : Anatomi konjungtiva

    Sumber: http://www.medicalook.com/systems_images/Conjunctiva.jpg

    2.2 Definisi

    Konjungtivitis flikten atau konjuntivitis nodular adalah peradangan

    konjungtiva bulbi yang terjadi akibat adanya reaksi hipersensitivitas tipe IV terhadap

    bakteri atau antigen tertentu. Pada umumnya, reaksi ini terjadi terhadap

    tuberkuloprotein, stafilokok, limfogranulma venereal, leimaniasis, infeksi parasit, dan

    infeksi di tempat lain dalam tubuh.

    2.3 Etiologi isebabkan oleh karena alergi terhadap bakteri atau antigen tertentu

    hipersensitivitas tipe IV

    'i i buruk dan sanitasi lingkungan yang jelek merupakaan fa$tor predisposisi

    /ebih sering ditemukan pada anak-anak di daerah padat

    Infeksi fokal pada gigi, hidung, telinga, tenggorokan, dan traktus urogenital

    Pada sering menderita radang saluran napas 1

    2.4 Faktor Predisposisi

    0eberapa faktor predisposisi terjadinya konjungtivitis flikten, yaitu (

    1. 2sia ( 2mumnya terjadi pada usia %-1 tahun.

    ". 3enis kelamin ( /ebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki.

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 4

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    5/13

    %. )utrisi atau gi i ( !ering terjadi pada anak dengan gi i kurang.

    &. /ingkungan ( 4aktor kebersihan yang kurang memadai dan lingkungan yang padat

    penduduk dapat meningkatkan resiko konjungtivitis flikten.

    . 5usim atau $ua$a ( apat terjadi pada setiap musim namun insidensi meningkat pada

    musim panas.

    2.5 Patofisiologi

    4likten adalah tonjolan sebesar jarum pentul yang terutama terletak di daerah

    limbus, berwarna kemerah-merahan. 4likten konjungtiva mulai berupa lesi ke$il,

    umumnya diameter 1-% mm, keras, merah, menonjol dan dikelilingi ona hiperemi 1.

    4likten umumnya bersifat unilateral dan terjadi di limbus, namun ada juga yangterjadi di kornea, bulbus dan tarsus. Pada limbus sering berbentuk segitiga dengan

    apeks mengarah ke kornea. i daerah ini terbentuk pusat putih kelabu yang segera

    menjadi ulkus dan mereda dalam 16-1" hari 1. !e$ara histologis, flikten adalah

    kumpulan sel leukosit neutrofil dikelilingi sel limfosit, makrofag dan kadang-kadang

    sel datia berinti banyak 7.

    Gambar . likten pada konjungtiva tarsal

    Sumber: http://cms.revoptom.com/handbook/sect!e.html

    #ipersensitivitas tipe IV adalah reaksi lambat terhadap antigen eksogen.

    8eaksi inflamasi disebabkan oleh sel 9 : &; dan reaksi imunologis yang sama juga

    terjadi akibat dari reaksi inflamasi kronis melawan jaringan sendiri. I/1 dan I/1 yang terlibat dalam reaksi

    inflamasi dalam 9#, khususnya terhadap infeksi virus dan terpapar oleh beberapa

    agen kontak =.

    2.6 Klasifi asi

    !e$ara klinis konjungtivitis flikten dapat dibedakan menjadi " jenis, yaitu %(

    1. Konjungtivitis 4likten !impel

    9anda-tanda inflamasi tidak jelas, tidak menyebar, hanya terbatas pada tempat

    flikten, sekret hampir tidak ada

    Gambar : "onjungtivitis #likten

    Sumber: http://cms.revoptom.com/handbook/sect!e.html

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 7

    http://cms.revoptom.com/handbook/sect3e.htmlhttp://cms.revoptom.com/handbook/sect3e.html
  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    8/13

    ". Konjungtivitis 4liktenularis

    9anda-tanda inflamasi jelas dan sekret dapat berupa mukopurulen. Konjungtivitis

    fliktenularis biasanya timbul karena infeksi sekunder bakteri.

    Gambar : "onjungtivitis #liktenularis e.c in#eksi sekunder bakteri

    Sumber:http://webeye.ophth.uiowa.edu/eye#orum/atlas/pages/phlyctenular$

    conjunctivis.html

    2.! Diagnosis" #anifestasi Klinis $ Peme%i saan Pen&n'ang

    Penegakkan diagnosis dapat dilakukan dengan menilai dari gejala dan hasil

    pemeriksaan penunjang sebagai berikut(

    a. 'ejala subjektif

    Konjungtivitis flikten menyebabkan iritasi dengan keluhan rasa sakit, mata merah,

    dan lakrimasi. 3ika kornea ikut terkena maka akan ditemukan keluhan fotofobia dan

    gangguan penglihatan 1.

    b. ejala objekti!

    Konjungtivitis Flikten "im#el

    9erlihat nodul putih kemerahan yang dikelilingi daerah hiperemis

    pelebaran pembuluh darah konjungtiva pada daerah sekitar limbus dankonjungtiva bulbar. Pada umumnya nodul hanya soliter namun dapat juga

    tumbuh lebih dari satu 1.

    Gambar : %esi soliter pada konjungtivitis #likten simpel

    Sumber:

    http://&drave$hubnuti.c&/bmi/conjunctivalphlyctenulosis'()page'!*+

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten $

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    9/13

    Konjungtivitis 4likten Necrotizing

    9erdapat flikten besar yang disertai proses nekrosis dan ulserasi sehingga

    memungkin terjadinya severe pustular congjunctivitis 11

    Gambar : "onjungtivitis #likten e.c ,uberkulosis

    Sumber: http://in#ections.consultantlive.com/display/article/--+ )( /-+ +!-0

    Konjungtivitis 4likten 5ilier

    9erdapat multipel flikten yang berbentuk lingkaran disekitar limbus ataupun

    menyebar se$ara tidak merata 16.

    Gambar : likten multipel di sekeliling limbus

    Sumber: http://www.optometric.com/article.asp12article3- (-(0

    $. #istopatologi

    Pada pemeriksaan histopatologi ditemukan kumpulan sel leukosit netrofil yang

    dikelilingi oleh sel limfosit, sel makrofag, dan sel datia berinti banyak. 4likten

    merupakan infiltrasi selular subepitel yang terutama terdiri atas sel mono$ular

    limfosit. Pembuluh darah yang memperdarahi flikten mengalami proliferasi endotel

    dan sel epitel dibagian atas mengalami degenerasi 1,11 .

    d. /aboratorium

    apat dilakukan pemeriksaan tinja jika di$urigai helmintiasis, pemeriksaan

    darah untuk mengetahui infeksi, dan kultur konjungtiva. Pemeriksaan sekret dengan

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten %

    http://infections.consultantlive.com/display/article/1145625/1404317http://infections.consultantlive.com/display/article/1145625/1404317http://www.optometric.com/article.aspx?article=102127http://infections.consultantlive.com/display/article/1145625/1404317http://www.optometric.com/article.aspx?article=102127
  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    10/13

    pewarnaan gram dapat membantu mengidentifikasi penyebab maupun infeksi

    sekunder 1.

    2.8 Diagnosis Banding

    1. Pingekula i&itan 'lokalisasi #a(a )su&a #al#eb&a*2. +lkus ko&nea3. ,-ula& &osa-ea4. Ke&atitis ees sim#leks 1

    2.9 Penatalaksaan

    Penyebab primer dari penyakit ini harus diketahui dan ditangani terlebih dahulu,misalnya melalui pen$arian infeksi fokal di telinga, hidung, tenggorokan, atau gigi .

    Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan darah, urine, feses maupun foto toraks

    seringkali dilibatkan dalam usaha tersebut .

    Kortikosteroid topikal seperti eAamethasone atau Prednisolone dalam sediaan

    obat tetes atau salep mata perlu diberikan karena dasar dari timbulnya konjungtivitis

    fliktenularis adalah hipersensitivitas tipe lambat16

    . Kerja dari kortikosteroid adalahmenginhibisi aktivasi sel 9 sebagai mediator inflamasi yang utama dalam proses ini,

    sehingga respon proliferatif dan produksi sitokin berkurang 16.

    Kombinasi kortikosteroid dengan antibiotik seperti Kloramfenikol lebih

    dianjurkan mengingat banyak kemungkinan terdapat infeksi bakteri sekunder 16. 3ika

    terdapat kondisi blefaritis atau masalah dermatologis yang lain, pemberian oksisiklin

    oral dapat dipertimbangkan . Pada anak-anak dengan usia di bawah = tahun dan wanita

    hamil, Britromisin dapat menggantikan penggunaan oksisiklin 16.

    !ikloplegik hanya dibutuhkan jika di$urigai adanya iritis . apat juga diberikan

    8oboransia yang mengandung vitamin *, 0 kompleks, dan : untuk memperbaiki

    keadaan se$ara general 1. Pada pemberian kortikosteroid lokal dalam jangka waktu lama

    perlu diwaspadai kontraindikasi dan adanya berbagai faktor penyulit antara lain infeksi

    sekunder jamur atau virus&

    .

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 1/

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    11/13

    Pengobatan konjungtivitis 0ikten meli#uti #embe&ian ste&oi(

    to#ikal mi(&iatika bila te&ja(i #enyulit ko&nea ka-amata itam untuk

    meng in(a&i silau yang sakit antibiotik sale# mata te&utama saat

    sebelum ti(u& (an ai& mata buatan1

    . amun #engobatan yang#aling te#at a(ala men-a&i #enyebab (a&i konjungtivitis se#e&ti

    tube&kulosis ble!a&itis sta)lokokus k&onik (an lim!og&anuloma

    vene&ea 1. Pengobatan tamba an untuk #e&baikan gi i te&utama #a(a

    anak anak se#e&ti vitamin (an asu#an makanan tamba an juga

    bee&an #enting (alam #&oses #enyembu an. 1

    2.1( Kom)li asi 5enyebarnya flikten ke dalam kornea

    Infeksi sekunder sehingga timbul abses 1

    2.11 P%ognosis

    engan penatalaksanaan yang komprehensif, umumnya konjungtivitis flikten

    akan sembuh spontan dalam 1-" minggu dan tidak meninggalkan bekas ke$uali flikten

    pada limbus 1.

    Gambar : 4ekas #likten pada limbus

    Sumber: http://www.sciencesway.com/vb/t! )++.html

    Prognosis menjadi relatif lebih buruk jika terjadi flikten pada kornea, abses

    kornea karena infeksi sekunder bakteri, dan perforasi kornea dalam luas yang terbatas &.

    )amun beberapa keadaan penyulit tersebut dapat diatasi dengan penatalaksanaan yang

    memadai.

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 11

    http://www.sciencesway.com/vb/t35644.htmlhttp://www.sciencesway.com/vb/t35644.html
  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    12/13

    BAB III

    PENU UP

    !ESIMPU"AN

    Konjungtivitis flikten adalah radang pada konjungtiva dengan pembentukan satu atau

    lebih tonjolan ke$il flikten , yang diakibatkan oleh reaksi hipersensitivitas tipe IV.

    Kondisi ini merupakan reaksi alergi terhadap endogen tuberkulosis, stafilokokus,

    $o$$idioidomikosis, $andida, helmintes, virus herpes simpleks, toksin dari molus$um

    $ontagiosum yang terdapat pada margo palpebra dan infeksi fokal pada gigi, hidung, telinga,

    tenggorokan, dan traktus urogenital.

    'ejala klinis biasanya ringan, berupa lakrimasi berlebihan, mata merah setempat, dan

    iritasi dengan rasa sakit. 0lefarospasme dapat terjadi jika terdapat pus mukopuruluen karena

    infeksi bakteri. Konjungtivitis fliktenularis harus dibedakan dengan kondisi serupa yang juga

    bersifat superfisial melalui prosedur anamnesis dan pemeriksaan oftalmologi se$ara seksama.

    asar dari penatalaksanaan penyakit ini adalah mengatasi penyakit yang mendasarinya

    dengan proses diagnostik dan terapi yang komprehensif. Korstikosteroid topikal wajib

    digunakan dalam kasus ini. *ntibiotik topikal dan sistemik dapat digunakan sebagai terapi

    kombinasi jika terdapat infeksi sekunder.

    engan te&a#i yang mema(ai #&ognosis kasus ini umumnya baik

    tan#a kom#likasi yang be&a&ti.

    Ilmu Penyakit Mata | Konjungtivitis Flikten 12

  • 8/9/2019 Referat Konjungtivitis flikten

    13/13

    Dafta% P&sta a

    1. !idarta Ilyas. Ilmu penyakit mata. Bdisi ke-%, :etakan ke-%. 3akarta( 4K2I? "667. #al "-

    %," ,1%&-1% .

    ". 3. 8ohatgi dan 2. haliwal. Phy$tenular Bye isease( * 8eppraisal. Blsevier !$ien$e In$.

    "666? &&-1&+-1 6.

    %. http(CCwww.alhamsyah.$omCblogCartikelCkonjungtivitis-flikten.html Ddikutip 16 november

    "61%E

    &. *rnold !orsby 9he *etiology of Phly$tenular Fpthalmia. Pub 5ed :entral DonlineE. "66".

    9ersedia pada http(CCwww.n$bi.nlm.nih.govCpm$Carti$lesCP5:11&%&6 CGpageH= Ddikutip

    16 november "61%E

    . *meri$an Fptometri$ *sso$iation. :are of the Patient with :onjun$tivitis, Bdisi ke-". !t.

    /ouis? "66"

    +. 8einhard Put dan 8einhard Pabst. !obotta, *tlas *natomi 5anusia. Bdisi ke-"", 3ilid ke-

    1. *lih bahasa oleh dr. . 3oko !uyono. 3akarta( B':? "66