CEPHALGCEPHALGIIAA

DEFINISIDEFINISICephalgia atau Nyeri kepala

adalah nyeri yang berlokasi di atas garis orbitomeatal

Pendapat lain mengatakan :Nyeri atau perasaan tidak enak

diantara daerah orbital dan oksipital yang muncul dari struktur nyeri yang sensitif.

ETIOLOGYETIOLOGYNyeri kepala penyebabnya

multifaktorial, seperti : - Kelainan emosional- Cedera kepala- Migraine- Demam- Kelainan vaskuler intrakranial otot- Massa intrakranial- Penyakit mata- Telinga /hidung

Gambaran klinikGambaran klinik LOKASI NYERI :

1. DARI 2/3 DEPAN KRANIUM, FOSA KRANIUM TENGAH DAN

DEPAN SERTA SUPRATENTORIUM SEREBELI ---> DIRASAKAN

DI DAERAH FRONTAL, PARIETAL DI DALAM ATAU BELAKANG

BOLA MATA DAN TEMPORAL BAWAH

2. DARI BANGUNAN DI INFRATENTORIUM SEREBELI DI FOSA

POSTERIOR ( MISALNYA DI SEREBELUM ) --- > DIRASAKAN

DI BELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN SERVIKO-

OKSIPITAL ATAU DI BAGIAN ATAS KUDUK

NERVI KRANIALES IX DAN X DAN SARAF SPINAL C1, C2 DAN

C3 BERPERAN UNTUK SENSASI NYERI DARI BAGIAN

INFRATENTORIAL

3. NYERI YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENYAKIT MATA, TELINGA & HIDUNG

CENDERUNG DI FRONTAL PADA

PERMULAANNYA

4. NYERI KEPALA YANG BERTAMBAH HEBAT

MENUNJUKKAN KEMUNGKINAN MASSA

INTRAKRANIAL YANG MEMBESAR ( HEMATOMA

SUBDURAL, ANEURYSMA, TUMOR OTAK )

LAMANYA NYERI :

Lamanya nyeri kepala bervariasi, pada nyeri kepala tekanan

(pressure headache) disebabkan oleh ketegangan

emosional dapat berlangsung berhari-hari atau berminggu-

minggu. Pada penderita migraine dirasakan nyeri kepala

paroksismal, singkat & melumpuhkan, berlansung kurang

dari 30 menit

BERULANGNYA NYERI KEPALA :

Berulangnya nyeri kepala suatu fenomena yang telah

diketahui. Pada wanita yang menderita migrane akan

mendapat serangan berulang ketika sedang menstruasi.

Sedangkan nyeri kepala yang berhubungan dengan

gangguan hidung akan berulang apabila sering terjadi

infeksi traktus respiratorius atas yang sering ditemukan

PATOGENESISPATOGENESIS Menurut H.G.Wolf terdapat 6 mekanisme dasar yang

menimbulkan nyeri kepala yang berasal dari sumber intrakranial :

1. Tarikan pada vena yang berjalan ke sinus venosus dari permukaan otak dan pergeseran sinus-sinus venosus utama.

2. Tarikan pada A. Meningea media

3. Tarikan pada pembuluh-pembuluh arteri besar di otak atau tarikan pada cabang-cabangnya.

4. Distensi dan dilatasi pembuluh-pembuluh nadi intrakranial (A.Frontalis, A. Temporalis, A. Discipitalies)

5. Inflamasi pada atau sekitar struktur kepala yang peka terhadap nyeri meliputi kulit kepala, periosteum, (m. frontalis, Ni temporalis, m.orsipiutlis.

6. Tekanan langsung pada nervus cranialis V, IX, X saraf spinal dan cervikalis bagian atas yang berisi banyak serabut aferen rasa nyeri.

KLASIKLASIFIKASI FIKASI CEPHALGIACEPHALGIAI. Nyeri kepala vascular jenis migren : • Migren ‘klasik’• Migren ‘umum’• Cluster headache (nyeri kepala kelompok)• Migren ‘hemiplegik’ dan ‘oftalmoplegik’ • Nyeri kepala ‘separuh bawah’(lower half headache)

II.Nyeri kepala kontraksi otot (muscle contraction headache).III.Nyeri kepala gabungan : vascular dan kontraksi ototIV.Nyeri kepala akibat reaksi vasomotor hidung (nasalis)V.Nyeri kepala akibat waham, konversi atau hipokondriaVI.Nyeri kepala vascular nonmigren. VII.Nyeri kepala tarikan (traction headache)VIII.Nyeri kepala akibat radang kranial yang hebat. IX.Nyeri kepala akibat penyakit mata, THT, sinus, gigi atau penyakit pada struktur kepala atau leher lain. X.Neuritis kranial XI.Neuralgia kranial

MIGRAINMIGRAIN

Sering bermula pada anak – anak umur

± 15 tahun.

Gejala khas yang timbul :

◦Nyeri kepala unilateral

◦Gejala gastrointestinal (nausea dan vomitus)

◦Gejala visual (photofobia dan hemianopsia)

Onset mendadak dan hilang perlahan

MIGRAINMIGRAIN

AURAAURA• Aura visual :

- fenomena positive dan negative (scotoma)- fortification spectra scotoma)- fotopsia

• Aura sensorik - parestesia hemisensorik- kebas - rasa panas

• Aura motorik- hemiparesis- disfagia- sulit bicara

Tension type headacheTension type headache

stres fisik atau emosi

hiperventilasi

CO2 turun

alkalosis

kalsium masuk kedalam sel kontraksi otot

otot kaku dan tegang

nyeri kepala

kriteriakriteria

Cluster HeadacheCluster Headache

Pemeriksaan klinikPemeriksaan klinik1.Anamnesis

1. Jenis nyeri kepala2. Onset3. Frekuensi4. Puncak5. Waktu6. Lokasi7. Kualitas8. Gejala penyerta

2. Pengobatan sebelumnya3. Alasan mencari pertolongan sebelumnya4. Riwayat penyakit sebelumnya

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Apakah pasien dapat dipercaya??

St.Generalis

St.Neurologis

Pemeriksaan tambahanPemeriksaan tambahan

• Pemeriksaan radiologik

• Pemeriksaan CSS

• Elektro Encefalografi

• Pemeriksaan Laboratorium

• Pemeriksaan Khusus dan Konsultasi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Medikamentosa Analgetikum, misalnya :

◦ Asam salisilat 500 mg tablet, dosis 150 mg/hari. ◦ Metampiron 500 mg tablet, dosis 1500 mg/hari ◦ Asam mefenamat 250 – 500 mg tablet, dosis 750 –

1500 mg/hari. Penenang / ansiolitik, misalnya :

◦ Klordiasepoksid 5 mg tablet, dosis 15-30 mg/hari. ◦ Klobazepam 10 mg tablet, dosis 20 – 30 mg/hari ◦ Lorazepam 1-2 mg tablet, dosis 3 – 6 mg/hari.

Antidepresan, misalnya : ◦ Maprotiline 25, 50, 70 mg tablet, dosis 25 – 75 mg/hari. ◦ Amineptine 100 mg tablet, dosis 200 mg/hari.

Anestesia / analgetik lokal misalnya injeksi prokain.

Rehabilitasi

Latihan pengendalian otot-otot

misalnya latihan relaksasi,

psikoterapi, yoga, meditasi, dll.