BAB IPENDAHULUANI.1 Latar belakangSel darahmerah(SDM)ataueritrosit adalahcakrambikonkaftidakberintiyangkira-kiraberdiameter 8m, tebal bagiantepi 2mdanketebalannyaberkurangdibagiantengahmenadi hanya!mmataukurang" #arenalunakdanlentur makaselamamele$ati mikrosirkulasi sel % sel ini mengalami perubahan konfigurasi" Stromabagian luarmembran sel mengandung antigen golongan darah & dan ' serta faktor (h yang menentukangolongandarahseseorang"#omponenutamaSDMadalahhemoglobinprotein()b), yangmengangkut sebagian besar oksigen dan sebagian kecil fraksi karbon dioksida danmempertahankanp)normal melalui serangkaiandapar intraselular" Molekul-molekul )bterdiri atas 2pasangrantia polipeptida (globin) dan*kelompokheme, masing-masingmengandung sebuah atom besi" #onfigurasi ini memungkinkan pertukaran gas yang sesuai"(ata- rata orang de$asa memiliki umlah SDMkira-kira + uta per milimeterkubik,masing-masing SDMmemilki siklus hidupsekitar !2,hari" #eseimbangan tetapdipertahankanantarakehilangandanpenggantiannormal sel darahsehari-hari" -roduksiSDM dirangsang oleh hormon glikoprotein,eritropoietin, yang diketahui terutama bersal dariginal, dengan !,.berasal dari hepatosit hati" -roduksi eritropoietin dirangsang olehhipoksia aringan ginal yang disebabkan oleh perubahan % perubahan tekanan ,2atmosfer,penurunan kandungan ,2darah arteri, dan penurunan konsentrasi hemoglobin" /ritropoietinmerangsang sel-sel indukuntuk memulai proliferasi dan maturasi sel-sel darah merah"Maturasi bergantung pada umlah 0at-0at makanan yang adekuat dan penggunaannya yangsesuai, seperti 1itamin '!2, asam folat,protein, 0at besi dan tembaga"Dalam keadaan adanyapenyakit ginal atau tidak adanya ginal, anemia menadi sangat berat karena hati tidak dapatmemasok cukup eritropoetin" (2uyton, 2,,!)Seiring dengan SDM yang semakin tua, sel tersebut menadi kaku dan fragil, akhirnyapecah" )emoglobin terutama difagosit di dalamlimpa,hati, dan sumsumtulang sertadireduksi menadi globin dan heme" 2lobin masuk kembali ke dalam kumpulan asam amino"'esi dibebaskandari heme, danbagianyanglebihbesar diangkut olehproteinplasmatransferin ke sumsum tulang untuk produksi SDM" Sisa besi disimpan di hati dan aringantubuhlaindalambentukferitindanhemosiderinuntukdigunakandi kemudianhari" Sisabagian heme direduksi menadi karbon monoksida (34) dan bli1erdin" 34 diangkut dalambentuk karboksihemoglobin, dikeluarkan melalui paru" 'ili1erdin direduksi menadi bilirubinbebas yang kemudian perlahan % lahan dilepas ke dalam plasma, tempat bilirubin bergabungdengan albumin plasma kemudian ke dalam sel-sel hati untuk diekskresi ke dalam kanalikuliempedu (2anong, !555) -erubahan massa SDM menimbulkan dua keadaan yang berbeda"6ika umlah SDM kurang, maka timbul anemia" Sebaliknya, keadaan yang umlah SDMnyaterlalu banyak disebut polisitemia"&nemia merupakan masalah medik yang paling sering diumpai di klinik di seluruhdunia, di samping sebagai masalah kesehatan utama masyarakat, terutama di negaraberkembang" #elainanini merupakanpenyebabdebilitas kronik(chronic debility) yangmempunyai dampak besar terhadap keseahteraan sosial dan ekonomi serta kesehatan fisik"4leh karena frekuensinya yang demikian sering, anemia terutama anemia ringan seringkalitidak mendapat perhatian dan dile$ati oleh para dokter di praktek klinik"BAB IITINJAUAN PUSTAKAII.1 DEFINISI&nemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan umlah eritrosit (red cellmass) sehingga tidak dapat memnuhi fungsinya untuk memba$a oksigen dalam umlah yangcukupkearinganperifer (penurunanoxygencarryingcapacity)" Secara praktis anemiaditunukkanolehpenurunankadar hemoglobin, hematokrit atuhitungeritrosit (redcellcount)" 7etapi yang paling la0im dipakai adalah kadar hemoglobin, kemudianhematokrit")arus diingat bah$a terdapat keadaan-keadaan tertentu dimana ketiga parametertersebut tidak sealan dengan massa ertitrosit, seperti pada dehidrasi , perdarahan akut dankehamilan" -ermasalahanyangtimbul adalahberapakadar hemoglobin, hematokrit atauhitung eritrosit paling rendah yang dianggap anemia" #adar hemoglobin dan eritrosit sangatber1ariasi tergantung pada usia,enis kelamin, ketinggian tempat tinggal seta keadaanfisiologis tertentu seperti misalnya kehamilan"(&ru" 8"Sudoyo, 2,,5)&nemiaadalahberkurangnyahinggadiba$ahnilainormal umlahSDM,kuantitashemoglobin, dan1olumepackedredbloodcells(hematokrit)perl !,,ml darah" Dengandemikian, anemia bukan suatu diagnosis melainkan suatu cerminan perubahan patofisiologikyangmendasar yangdiuraikanmelalui anamnesis yangseksama, pemeriksaanfisikdankonfirmasi laboratorium" (Syl1ia &"-rice, 2,,+)"II.2 KRITERIA ANEMIA-arameter yang paling umum dipakai untuk menunukkan penurunan massa eritrositadalah kadar hemoglobin, disusul oleh hematokrit dan hitung eritrosit"-ada umumnya ketigaparameter tersebut saling bersesuaian" 9ang menadi masalah adalah berapakah kadarhemoglobinyangdianggapabnormal" )arganormal hemoglobinsangat ber1ariasi secarafisiologiktergantungpadaumur, eniskelamin, adanyakehamilandanketinggiantempattinggal" Di :egara 'arat kadar hemoglobin paling rendah untuk laki-laki adalah !* g;dl dan!2 gr;dl pada perempuan de$asa pada permukaan laut" -eneliti lain memberi angka berbedayaitu !2 gr;dl (hematokrit