Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP...

19

Click here to load reader

Transcript of Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP...

Page 1: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010

KEJUARAAN TAEKWONDO MAHASISWA SE-JATENG-DIY

“Fair Play and Win The Competition”

I. PENDAHULUAN

Sebagai sebuah organisasi kemahasiswaan yang bergerak di bidang minat

dan bakat olahraga, UKM Taekwondo UNS memiliki visi untuk mengembangkan

olahraga Taekwondo terutama di kalangan mahasiswa. Dengan demikian maka

perlu adanya suatu bentuk event yang menunjang pengembangan olahraga

Taekwondo.

Sehubungan dengan program kerja kepengurusan UKM Taekwondo UNS

Periode 2010, maka UKM Taekwondo UNS berniat mengadakan sebuah event

UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010. Dimana pada event ini akan

diadakan pertandingan Taekwondo antar perguruan tinggi yang berada di Jateng

dan DIY.

Tujuan pengadaan event ini adalah untuk memupuk persaudaraan antar-

Taekwondoin Mahasiswa se-Jateng-DIY, dan sebagai sebuah ajang peningkatan

prestasi UKM Taekwondo UNS.

II. NAMA KEGIATAN

UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010

KEJUARAAN TAEKWONDO MAHASISWA SE-JATENG-DIY

III. TEMA KEGIATAN

“Fair Play and Win The Competition”. Bertanding dengan Adil dan Menangkan

Pertandingan.

Page 2: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

IV. WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

Hari/Tanggal : Sabtu – Minggu, 12 – 13 Juni 2010

Waktu : pukul 07.30 WIB - selesai

Tempat : Gedung Student Center, Universitas Sebelas Maret Surakarta.

V. TUJUAN

a. Meningkatkan jiwa sportivitas dan kreativitas antarmahasiswa terutama atlet

Taekwondo se-Jateng-DIY.

b. Membina prestasi atlet sekaligus sebagai sarana pengaderan bibit-bibit

sebagai generasi atlet Indonesia selanjutnya.

c. Mengukur kemampuan atlet Taekwondo dari kalangan mahasiswa di Jateng-

DIY.

VI. SASARAN KEGIATAN

Sasaran dari kegiatan tersebut adalah mahasiswa dari seluruh universitas,

institusi, akademi, sekolah tinggi atau sederajat se-Jateng–DIY dan undangan

yang membentuk suatu tim. Setiap tim Kyorugi terdiri dari delapan putra/i yang

memiliki berat badan sesuai dengan kelas pertandingan yang diikutinya.

VII. PELAKSANAAN KEGIATAN

Adapun tahap pelaksanaan rangkaian kegiatan UNS Taekwondo Championship

2010 terdiri dari :

A. Pendaftaran

1. Kontingen

a. Surat Rekomendasi Rektor

b. Surat Rekomendasi PengProv TI setempat

c. Mengisi formulir pendaftaran (pendaftaran online data diri bisa

dikirimkan sementara melalui e-mail atau diposkan ke alamat

sekretariat UKM Taekwondo UNS dan diurus 2 hari sebelum

Page 3: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

pertandingan). Formulir asli dibawa dan disahkan pada saat daftar

ulang.

d. Mengisi formulir pernyataan manager atau pelatih dengan materai

Rp 6000.

e. Setiap kontingen (universitas) berhak mengirimkan maksimal 2 (dua)

tim putra dan 2 (dua) tim putri, kecuali tuan rumah masing-masing 3

(tiga) tim dengan ketentuan 1 (satu) atlet pada setiap kelasnya.

f. Menyerahkan slip asli bukti transfer saat daftar ulang.

g. Official menyerahkan foto ukuran 3 x 4 cm terbaru dan berwarna (3

lembar) yang telah ditempel pada lembar pendaftaran tim dan untuk

ID Card/Tanda Pengenal.

h. Formulir persyaratan kontingen asli paling lambat diterima Panitia

pada tanggal 10 Juni 2010 pukul 17.00 WIB di sekretariat UKM

Taekwondo UNS.

i. Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak

dapat diwakilkan, jika tidak hadir dianggap menyetujui hasil

Technical Meeting.

2. Peserta

a. Setiap atlet masih berstatus mahasiswa dari Universitas atau

Perguruan Tinggi yang bersangkutan, dibuktikan dengan Fotokopi

Kartu Tanda Mahasiswa yang masih berlaku dan wajib menunjukkan

yang asli pada saat daftar ulang.

b. Tiap atlet berusia 17 s/d 27 tahun dihitung mengacu dengan tahun

pertandingan.

c. Tiap atlet tidak merupakan atau masih terdaftar sebagai atlet pelatnas

atau sedang menjalani pelatnas.

d. Pas photo 3 x 4 cm terbaru dan berwarna (memakai dobog) sebanyak

4 lembar, 1 lembar yang telah ditempel pada lembar pendaftaran tim.

e. Berbadan sehat dan layak tanding dengan bukti surat keterangan

sehat dari dokter (asli).

Page 4: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

f. Mengisi formulir biodata atlet.

g. Mengisi formulir pernyataan atlet dengan materai Rp 6000,00

h. Menyerahkan fotokopi sertifikat geup 5 (sabuk biru) dan wajib

menunjukkan yang asli pada saat daftar ulang.

i. Semua berkas persyaratan peserta paling lambat diterima panitia pada

tanggal 10 Juni 2010 pukul 17.00 WIB di sekretariat UKM

Taekwondo UNS.

3. Pendaftaran dilaksanakan dengan 3 tahap yaitu :

a. Entry By Class : 24 Mei – 1 Juni 2010

b. Entry By Name : 1 Juni – 6 Juni 2010

c. Registrasi (Pendaftaran Ulang)

Registrasi paling lambat tanggal 10 Juni 2010 pukul 17.00 WIB

dengan membawa bukti pembayaran (kuitansi atau resi bank).

Peserta yang tidak melakukan pendaftaran ulang dinyatakan gugur

dan dokumen serta biaya pendaftaran yang sudah dikirimkan menjadi

milik panitia.

d. Waktu pendafataran

Pendaftaran dibuka mulai pukul 08.00 – 18.00 WIB setiap hari

kecuali hari Minggu dan Hari Libur Nasional.

e. Biaya Pendafataran

Kontingen wajib membayar uang pendaftaran sebesar:

- 1 (satu) tim putra Rp 150.000,00

- 1 (satu) tim putri Rp 150.000,00

- Masing-masing atlet sebesar Rp 100.000,00

Pembayaran paling lambat dilakukan pada tanggal 5 Juni 2010

f. Pelaksanaan pendaftaran dan pembayaran

Pendaftaran dan pembayaran dapat dilakukan dengan cara:

1) Langsung ke sekretariat Unit Kegiatan Mahasiswa Taekwondo

UNS di Grha UKM UNS Lantai 2, Jl. Ir Sutami 36 A, Kentingan,

Surakarta, 57126

Page 5: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

Email : [email protected]

Fax : 0271663378 (Senin - Jum’at pukul 09.00 – 16.00 WIB

ditujukan kepada UKM Taekwondo UNS).

2) BANK BNI Cabang Surakarta

Atas nama ERWIN NINGSIH dengan No Rekening 0161941705.

3) Contact Person :

a) Indri : 085645860437

Informasi tentang biaya dan pendaftaran peserta.

b) Panji : 085642328900

Informasi tentang akomodasi peserta.

g. Berkas Pendaftaran

Semua kontingen diwajibkan mengumpulkan berkas-berkas

pendaftaran asli dan bukti pembayaran paling lambat tanggal 10 Juni

2010 pukul 17.00 WIB.

h. Perubahan Nama atau Kelas

Perubahan nama atau kelas paling lambat tanggal 6 Juni 2010. Bila

terjadi perubahan nama dan atau kelas setelah tanggal yang

ditetapkan maka dikenakan denda Rp 100.000,00 tiap perubahan.

B. Technical Meeting

Pada tahap ini harap dihadiri maksimal 2 orang perwakilan dari masing-

masing kontingen. Adapun jadwal technical meeting adalah sebagai

berikut:

Hari : Jum’at

Tanggal : 11 Juni 2010

Waktu : 08.00 - selesai

Tempat : Ruang Sidang Biro Kemahasiswaan UNS

Page 6: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

C. Penimbangan Badan Atlet

1. Penimbangan berat badan dilakukan 1 hari sebelum pertandingan

untuk kelas yang dipertandingkan.

2. Penimbangan dilakukan di sekitar tempat pertandingan berlangsung.

3. Penimbangan percobaan dilakukan pada pukul 15.00 – 16.00 WIB.

4. Penimbangan resmi dilakukan pada pukul 16.00 – 17.00 WIB.

5. Panitia tidak memberikan toleransi atas kelebihan atau kekurangan

berat badan saat penimbangan resmi.

D. Pertandingan

Jenis pertandingan yang dilaksanakan pada UNS Taekwondo

Championship ini adalah kyorugi putra dan putri. Peraturan kompetisi

berdasarkan regulasi peraturan WTF. Hal lain berkenaan dengan jalannya

pertandingan akan dibahas pada technical meeting. Pertandingan

dilaksanakan di Student Center UNS pada tanggal 12 – 13 Juni 2010.

Pertandingan Kyorugi menggunakan sistem gugur dan dibagi menjadi 8

kelas putra serta 8 kelas putri yang digambarkan sebagai berikut :

Divisi Putra Divisi Putri

Under 54 kg Max. 54 kg Under 46 kg Max. 46 kg

Under 58 kg 54,01 – 58 kg Under 49 kg 46,01 – 49 kg

Under 63 kg 58,01 – 63 kg Under 53 kg 49,01 – 53 kg

Under 68 kg 63,01 – 68 kg Under 57 kg 53,01 – 57 kg

Under 74 kg 68,01 – 74 kg Under 62 kg 57,01 – 62 kg

Under 80 kg 74,01 – 80 kg Under 67 kg 62,01 – 67 kg

Under 87 kg 80,01 – 87 kg Under 73 kg 67,01 – 73 kg

Over 87 kg Min. 87,01 kg Over 73 kg Min. 73,01 kg

Page 7: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

Terdapat 2 jenis wasit dalam UNS Taekwondo Championship ini, yaitu :

1. Wasit Kyorugi

2. Wasit Arbitrase

Protes dan permasalahan yang terjadi akan diselesaikan bersama

pihak wasit arbitrase. Protes dilakukan dengan membayar Rp

1.000.000,00. Hasil protes tidak mengubah hasil yang telah

ditetapkan sebelumnya tetapi hanya sebagai bahan evaluasi.

E. Kriteria Juara Umum

Juara Umum Kyorugi adalah juara yang ditentukan oleh kontingen yang

memperoleh akumulasi medali terbanyak. Jika perolehan medali emas

sama dengan kontingen lain, maka ditentukan oleh perolehan medali

perak terbanyak dan seterusnya.

VIII. PENGHARGAAN

1. Medali emas diberikan kepada peserta juara pertama di tiap kelasnya.

2. Medali perak diberikan kepada peserta juara kedua di tiap kelasnya.

3. Medali perunggu diberikan kepada 2 (dua) peserta juara ketiga di tiap

kelasnya.

4. Juara Umum I Kyorugi

Mendapatkan uang pembinaan sebesar Rp 1.500.000,- dan Piala Rektor UNS

5. Juara Umum II Kyorugi

Mendapatkan uang pembinaan sebesar Rp 1.000.000,- dan Piala Rektor UNS

6. Juara Umum III Kyorugi

Mendapatkan uang pembinaan sebesar Rp 750.000,- dan Piala Rektor UNS

7. Atlet Terbaik Putra

Mendapatkan vandel

8. Atlet Terbaik Putri

Mendapatkan vandel

Page 8: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

IX. SUSUNAN PANITIA

Pelindung : Rektor UNS

Penasehat 1 : Pembantu Rektor III UNS

Penasehat 2 : Pengurus Provinsi TI Jateng

Penasehat 3 : Pengurus Kota TI Surakarta

Penasehat 4 : Pelatih UKM Taekwondo UNS

Sabeumnim Alim Rojaya

Pembimbing : Drs.Hartono

Sabeumnim Singgih Hendarto, S.Pd., M.Pd.

Penanggung Jawab : Ketua UKM Taekwondo UNS

Joko Tri Harsono

Steering Committee : Rifqi Nur Hidayat

Dian Hermawati

Ketua Panitia : Eko Saputro

Sekretaris : Ratih Andhika A.R.

Windhi Astuti

Bendahara : Erwin Ningsih

Diptasari Wibawanti

Adm. Pertandingan : Mega Indriaty Karendra

Lahardi Alkawero

Koordinator Lapangan : Esti Nastiti

Anom Adi Pastika

Perijinan : Nurul Fajriya

Furqon Al Hakim

Perlengkapan : Dwi Setiawan

Heru Sulaksono

Jati Suseno

Paryanto

Konsumsi : Icha Kurnia Wati

Sucipto

Page 9: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

Zhaifa Kharisia Equata

Medis : Laela Nuraniah

Ribut Budiono

PMI Cabang Kota Surakarta

Dekorasi dan Dokumentasi : Latief Bugi Windarto

Dian Erika N

Alfian Fuadi

Acara : Muslikhah

Budianto

Yaenal Zamrinata

Hapsari Diah Ratna Furi

Publikasi dan Humas : Endra Tri Prasetya

Nina Anindyawati

Noviyanto Ikhsan Khoirudin

Dana Usaha : Eka Feri Rudianto

Yulingga Nanda Hanief

Agung Purnomo

Risang Manggalagita

Syamrotun Fuadiyah

Akomodasi dan Transportasi : Panji Ardhanarespati

Ismiyatin

Adi Boma R.

Keamanan : Andi Widhiya Bayu Utomo

KMS Resimen Mahasiswa UNS

Perwasitan : Dwi Hartono

Page 10: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

X. PENUTUP

Demikian undangan ini kami susun. Semoga kegiatan ini dapat

terlaksana sesuai dengan harapan dan keinginan yang ada. Segala partisipasi dan

kerjasam dari semua pihak senantiasa akami harapkan untuk ikut serta

mensukseskan kegiatan UNS Taekwondo Championship 2010 ini.

Semoga kegiatan tersebut diatas akan terealisasi dengan baik dan dapat

memberikan kontribusi yang besar bagi perkembangan Taekwondo Indonesia.

Atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Surakarta, 1 Mei 2010

Panitia UNS Taekwondo Championship 2010

Page 11: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

SURAT PERNYATAAN KONTINGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : _________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir : _________________________________________

Jenis Kelamin : Laki – laki/Perempuan *) coret yang tidak perlu

Alamat Rumah : _________________________________________

Nama Perguruan Tinggi : _________________________________________

Alamat Perguruan Tinggi : _________________________________________

_________________________________________

Telepon/HP : _________________________________________

Dengan ini kami menyatakan akan mematuhi setiap ketentuan dan peraturan yang

berlaku di dalam pertandingan dan kami bertanggung jawab serta tidak akan menuntut

pada pihak panitia atas segala macam bentuk kecelakaan yang diakibatkan

selama/setelah mengikuti UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010, Kejuaraan

Taekwondo Mahasiswa se-Jateng-DIY, serta bersedia menanggung kerugian materiil

yang diakibatkan oleh kontingen kami.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya serta tanpa paksaan dari

pihak manapun.

_________________, ___________ 2010

Manager Tim

( _________________________)

*) Catatan: Mohon diisi dengan huruf kapital.

MateraiRp. 6.000,00-

Page 12: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

FORMULIR PENDAFTARAN KYORUGI

ENTRY BY CLASS

Manager : _________________________________________

Nama Perguruan Tinggi : _________________________________________

Alamat Perguruan Tinggi : _________________________________________

_________________________________________

Atlet Divisi Putra Divisi Putri Atlet

Under 54 kg Max. 54 kg Under 46 kg Max. 46 kg

Under 58 kg 54,01 – 58 kg Under 49 kg 46,01 – 49 kg

Under 63 kg 58,01 – 63 kg Under 53 kg 49,01 – 53 kg

Under 68 kg 63,01 – 68 kg Under 57 kg 53,01 – 57 kg

Under 74 kg 68,01 – 74 kg Under 62 kg 57,01 – 62 kg

Under 80 kg 74,01 – 80 kg Under 67 kg 62,01 – 67 kg

Under 87 kg 80,01 – 87 kg Under 73 kg 67,01 – 73 kg

Over 87 kg Min. 87,01 Over 73 kg Min. 73,01 kg

Berikan tanda ( √) pada kolom atlet untuk kelas yang ingin diikuti.

_________________, ___________ 2010

Manager Tim

( _________________________)

Page 13: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

FORMULIR PENDAFTARAN KYORUGIENTRY BY NAME

Tim : PutraManager : _____________________________________________Nama Perguruan Tinggi : _____________________________________________Alamat Perguruan Tinggi : _____________________________________________

_____________________________________________

Divisi Putra NamaUnder 54 kg Max. 54 kgUnder 58 kg 54,01 – 58 kgUnder 63 kg 58,01 – 63 kgUnder 68 kg 63,01 – 68 kgUnder 74 kg 68,01 – 74 kgUnder 80 kg 74,01 – 80 kgUnder 87 kg 80,01 – 87 kgOver 87 kg Min. 87,01 kg

Divisi Putra NamaUnder 54 kg Max. 54 kgUnder 58 kg 54,01 – 58 kgUnder 63 kg 58,01 – 63 kgUnder 68 kg 63,01 – 68 kgUnder 74 kg 68,01 – 74 kgUnder 80 kg 74,01 – 80 kgUnder 87 kg 80,01 – 87 kgOver 87 kg Min. 87,01 kg

_________________, ___________ 2010Manager Tim

( _________________________)

*) Catatan: Mohon diisi dengan huruf kapital dan lembar ini silakan difotokopi.

Page 14: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

FORMULIR PENDAFTARAN KYORUGIENTRY BY NAME

Tim : PutriManager : _________________________________________Nama Perguruan Tinggi : _________________________________________Alamat Perguruan Tinggi : _________________________________________

_________________________________________

Divisi Putri NamaUnder 46 kg Max. 46 kgUnder 49 kg 46,01 – 49 kgUnder 53 kg 49,01 – 53 kgUnder 57 kg 53,01 – 57 kgUnder 62 kg 57,01 – 62 kgUnder 67 kg 62,01 – 67 kgUnder 73 kg 67,01 – 73 kgOver 73 kg Min. 73,01 kg

Divisi Putri NamaUnder 46 kg Max. 46 kgUnder 49 kg 46,01 – 49 kgUnder 53 kg 49,01 – 53 kgUnder 57 kg 53,01 – 57 kgUnder 62 kg 57,01 – 62 kgUnder 67 kg 62,01 – 67 kgUnder 73 kg 67,01 – 73 kgOver 73 kg Min. 73,01 kg

_________________, ___________ 2010Manager Tim

( _________________________)

*) Catatan: Mohon diisi dengan huruf kapital dan lembar ini silakan difotokopi.

Page 15: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

BIODATA ATLET

PERGURUAN TINGGI : _____________________________

A. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap : _________________________________________

2. Jenis Kelamin : Laki-laki/perempuan *) coret yang tidak perlu

3. Jurusan/Fakultas : _________________________________________

4. NIM : _________________________________________

5. Tempat/Tanggal Lahir: _________________________________________

6. Alamat : _________________________________________

_________________________________________

7. Tinggi badan : _________________________________________

8. Berat badan : _________________________________________

9. Tingkat Sabuk : _________________________________________

10. Kelas (pa/pi) : _________________________________________

11. Penyakit yang pernah diderita: ___________________________________

B. DATA PRESTASI

1. __________________________________

2. __________________________________

3. __________________________________

4. __________________________________

5. __________________________________

Page 16: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

SURAT PERNYATAAN ATLET

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : _________________________________________

NIM/NPM : _________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir : _________________________________________

Jenis Kelamin : Laki – laki/Perempuan *) coret yang tidak perlu

Alamat Rumah : _________________________________________

Tingkat Sabuk : _________________________________________

Nama Perguruan Tinggi : _________________________________________

Alamat Perguruan Tinggi : _________________________________________

_________________________________________

Telepon/HP : _________________________________________

Menyatakan bersedia mematuhi setiap ketentuan dan peraturan yang berlaku di dalam

pertandingan dan bersedia menanggung segala resiko serta tidak akan menuntut pada

siapapun, bertanggung jawab sendiri bila terjadi sesuatu hal atas diri saya selama

mengikuti UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010, Kejuaraan Taekwondo

Mahasiswa se-Jateng-DIY yang diselenggarakan pada tanggal 12 – 13 Juni 2010 di

Student Center UNS.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat

jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.

_________________, ___________ 2010

Yang membuat pernyataan

( _________________________)

*) Catatan: Mohon diisi dengan huruf kapital.

MateraiRp. 6.000,00-

Page 17: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

DATA ATLET KYORUGI PUTRA

Perguruan Tinggi : ___________________________________________

Kelas Putra Kelas Putra

Under 54 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 74 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 58 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 80 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 63 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 87 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 68 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Over 87 kg Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

* Lembar foto ditempel pada kertas data atlet kyorugi, sedangkan lembar lainnyadibawa saat penyerahan data-data peserta.

Page 18: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

DATA ATLET KYORUGI PUTRI

Perguruan Tinggi : ___________________________________________

Kelas Putri Kelas Putri

Under 46 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 62 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 49 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 67 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 53 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 73 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Under 57 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

Over 73 kg

Foto 3 x 4 cm(1 lembar)

* Lembar foto ditempel pada kertas data atlet kyorugi, sedangkan lembar lainnyadibawa saat penyerahan data-data peserta.

Page 19: Proposal peserta UNS TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2010enqirons.blog.uns.ac.id/files/2010/05/proposal-uns-taekwondo... · Coach/Manager wajib hadir dalam Technical Meeting dan tidak ...

DATA MANAGER

Perguruan Tinggi : ___________________________________________________

Nama Lengkap : ___________________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir: ___________________________________________________

Jabatan : ___________________________________________________

Alamat : ___________________________________________________

Nomor HP : ___________________________________________________

Pas fotoFoto 3 x 4 cm(1 lembar)*

* Lembar foto ditempel pada data manager, sedangkan lembar lainnya dibawa pada

saat penyerahan data-data peserta