Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor...

17
LUSTRUM XIV PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR Defia Rosmaniar Peraih medali emas pertama untuk Indonesia di Cabang Olah Raga Taekwondo di Asian Games 2018 KYORUGI & POOMSAE Kategori umur 10-11 tahun Kategori umur 12-14 tahun Kategori umur 15-17 tahun Penutupan Pendaftaran & Kelengkapan Peserta 14 Sept 2019 pk. 12.00 WIB REGISTRATION OPEN NOW

Transcript of Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor...

Page 1: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

LUSTRUM XIV

PROPOSAL

4 – 6 Oktober 2019GOR Indoor Pajajaran Bogor

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

De�a RosmaniarPeraih medali emas pertama untuk Indonesia di Cabang Olah Raga Taekwondo di Asian Games 2018

KYORUGI & POOMSAEKategori umur 10-11 tahunKategori umur 12-14 tahunKategori umur 15-17 tahun

Penutupan Pendaftaran & Kelengkapan Peserta

14 Sept 2019 pk. 12.00 WIB

REGISTRATIONOPEN NOW

Page 2: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, kami berencana menyelenggarakan Kejuaraan Taekwondo KESATUAN TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2019 (KTC 2019) Se-Kota Bogor. Taekwondo adalah seni bela diri asal Korea yang juga sebagai olahraga nasional Korea. Saat ini Taekwondo adalah salah satu seni bela diri populer di dunia yang dipertandingkan di Olimpiade.

Adalah Defia Rosmaniar, A.md, peraih medali emas pertama untuk Indonesia di Cabang Olah Raga Taekwondo di Asian Games XVIII tahun 2018. Selain sebagai atlet yang menorehkan prestasi di ajang internasional, Defia Rosmaniar juga merupakan salah satu mahasiswi aktif di STIE Kesatuan Bogor Program Studi Manajemen Pemasaran. Selain Defia, STIE Kesatuan juga memiliki beberapa atlet yang memiliki prestasi bertaraf Inter-nasional dan Nasional.

Berbekal dari beberapa prestasi tersebut, kami merasa terpanggil untuk mengali bibit-bibit baru atlet taekwondo di Kota Bogor. Untuk itu kami mengundang unit-unit dan dojang-dojang Taekwondo yang ada di Kota Bogor untuk ikut serta mengirimkan atletnya dalam mengikuti kejuaraan ini.

Terima kasih kami sampaikan kepada Sabeum, Sabeum Nim dan seluruh Pengurus Pengcab PBTI Kota Bogor atas dukungan serta kerjasamanya.

Page 3: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR
Page 4: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

I. PENDAHULUANPembinaan dan pengembangan olahraga yang dilakukan oleh setiap Lembaga merupa-kan salah satu bagian dari kepedulian terhadap pembangunan Nasional. Olahraga mer-upakan kegiatan fisik yang dapat membangkitkan semangat, menumbuhkan sportivitas, persahabatan, dan persaudaraan. Olahraga juga dapat memiliki arti yang strategis bagi Nation and Character Building atau pembangunan watak bangsa. Dalam perspektif ini, yang mendasari sudah ada beberapa mahasiswa STIE KESATUAN yang ikut dalam perlombaan olahraga dalam tingkat Jawa Barat, Nasional bahkan tingkat Asia. Dalam kejuaraan untuk mencetak atlet-atlet muda yang potensial dan diharapkan mampu memberikan kontribusi positif bagi perkembangan olahraga Indonesia khususnya ting-kat Kota Bogor, tingkat Nasional, tingkat Asia bahkan tingkat Internasional. Dalam rangka menyambut Ulang tahun Yayasan Kesatuan yang ke 70 Tahun, Kampus STIE KESATUAN bekerjasama dengan Pengcab Bogor, berinisiatif untuk mengadakan sebuah kegiatan kejuaraan Taekwondo antar unit atau kelompok umur 10 - 11 tahun, 12 - 14 tahun, 15 - 17 tahun serta Poomsae.

II. DASAR PEMIKIRANBeberapa hal yang mendasari pelaksanaan Kejuaraan Taekwondo Kesatuan Taekwondo Championship ini adalah :1. Menyambut perayaan ulang tahun Yayasan Kesatuan yang ke 70 tahun.2. Promosi dan Peningkatan Prestasi Olahraga Taekwondo.3. Pencarian Atlet Dalam Membantu Pemkot Bogor.

III. MAKSUD DAN TUJUANKegiatan Kejuaraan Taekwondo KESATUAN TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2019 (KTC 2019) Se-Kota Bogor ini memiliki berbagai macam tujuan, sebagai berikut : 1. Untuk mengembangkan dan membina generasi muda baik dalam sikap, mental, sportivitas, kreativitas, maupun solidaritas yang tinggi, melalui perlombaan dalam bidang olahraga khususnya Taekwondo. 2. Menciptakan generasi muda yang berpikir kreatif, mau mengasah potensi, dan berani mengekspresikan minat dan bakat. 3. Membuat nama Kesatuan Bogor menjadi lebih dikenal di kalangan masyarakat Bogor dan sekitarnya. Diharapkan, dengan adanya acara ini, dapat tercipta penerus bangsa berkepribadian teguh dan luhur.

IV. BENTUK KEGIATANKejuaraan Taekwondo Tingkat Umur

Kyorugi, PoomsaeKESATUAN TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2019 (KTC 2019)

Se-Kota Bogor

Page 5: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

V. TEMA KEJUARAAN“Bina Prestasi Di Usia Dini”

VI. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATANKejuaraan ini diselengarakan pada : Hari : Sabtu - Minggu Tanggal : 5 – 6 Oktober 2019 Waktu : 08.00 - selesai Tempat : GOR Indoor Padjajaran Jl. Pemuda no. 2 Kota Bogor. Jumlah Peserta : ± 300 Peserta

VII. PESERTAPeserta Kejuaraan KESATUAN TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2019 (KTC 2019) adalah khusus atlet-atlet yang merupakan anggota Taekwondo Pengcab T.I. Kota Bogor.

VIII. PERSYARATAN KEJUARAANA. Peserta• Mengisi formulir pendaftaran atlet bermaterai.• Sertifikat Ujian Kenaikan Tingkat Geup/DAN, Akta Kelahiran, Rapor Sekolah dan Ijazah Sekolah Terakhir Asli dan fotokopi dibawa saat pendaftaran.• Melampirkan pas photo 3x4 berwarna sebanyak 2 lembar (diberi nama dan tim dibelakang fotonya).• Berada dalam keadaan sehat dibuktikan dengan surat keterangan dokter.• Biaya pendaftaran peserta untuk Kyorugi dan Poomsae Individu Rp. 300.000/at-let. Biaya untuk Poomsae berpasangan Rp. 500.000/team

B. Kontingen• Mengisi form pendaftaran kolektif atlet, pelatih dan official yang diberi foto dan ditandatangani oleh manajer tim.• Mengisi form pernyataan kontingen.• Coach yang mendampingi di arena dikhususkan melampirkan sertifikat Pelati-h/Wasit yang dikeluarkan oleh PBTI/Pengprov/Pengcab.

Page 6: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kategori umur 10-11 tahun Kelahiran 1 Januari 2008 s.d. 31 Desember 2009 Minimal Geup 7 (Hijau)

Kategori umur 12-14 tahun Kelahiran 1 Januari 2005 s.d. 31 Desember 2007 Minimal Geup 7 (Hijau)

KELAS PUTRAUnder 22 kgUnder 25 kgUnder 28 kgUnder 31 kgUnder 35 kgUnder 39 kgUnder 43 kgUnder 47 kgUnder 51 kgOver 51 kg

Max. 22,0 kg22,1 – 25,0 kg25,1 – 28,0 kg28,1 – 31,0 kg31,1 – 35,0 kg35,1 – 39,0 kg39,1 – 43,0 kg43,1 – 47,0 kg47,1 – 51,0 kgMin. 51,1 kg

KELAS PUTRIUnder 20 kgUnder 23 kgUnder 25 kgUnder 28 kgUnder 31 kgUnder 35 kgUnder 39 kgUnder 43 kgUnder 47 kgOver 47 kg

Max. 20,0 kg20,1 – 23,0 kg23,1 – 25,0 kg25,1 – 28,0 kg28,1 – 31,0 kg31,1 – 35,0 kg35,1 – 39,0 kg39,1 – 43,0 kg43,1 – 47,0 kgMin. 47,1 kg

KELAS PUTRAUnder 33 kgUnder 37 kgUnder 41 kgUnder 45 kgUnder 49 kgUnder 53 kgUnder 57 kgUnder 61 kgUnder 65 kgOver 65 kg

Max. 33,0 kg33,1 – 37,0 kg37,1 – 41,0 kg41,1 – 45,0 kg45,1 – 49,0 kg49,1 – 53,0 kg53,1 – 57,0 kg57,1 – 61,0 kg61,1 – 65,0 kgMin. 65,1 kg

KELAS PUTRIUnder 29 kgUnder 33 kgUnder 37 kgUnder 41 kgUnder 44 kgUnder 47 kgUnder 51 kgUnder 55 kgUnder 59 kgOver 59 kg

Max. 29,00 kg29,1 – 33,0 kg33,1 – 37,0 kg37,1 – 41,0 kg41,1 – 44,0 kg44,1 – 47,0 kg47,1 – 51,0 kg51,1 – 55,0 kg55,1 – 59,0 kgMin. 59,1 kg

Page 7: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Sekretatiat KTC : STIE Kesatuan Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTIJl. Ranggagading No. 1Kota Bogor - 16123Contact Person : 1. Panitia : Inayah (085718159990) 2. Pendaftaran : Amirul Haq (0895402503344) 3. Stand Baazar : Feldy (081382519997)

Kategori umur 15-17 tahun Kelahiran 1 Januari 2002 s.d. 31 Desember 2004 Minimal Geup 5 (Biru)

A. Poomsae

IX. KETENTUAN PENDAFTARAN

KELAS PUTRAUnder 45 kgUnder 48 kgUnder 51 kgUnder 55 kgUnder 59 kgUnder 63 kgUnder 68 kgUnder 73 kgUnder 78 kgOver 78 kg

Max. 45,0 kg45,1 – 48,0 kg48,1 – 51,0 kg51,1 – 55,0 kg55,1 – 59,0 kg59,1 – 63,0 kg63,1 – 68,0 kg68,1 – 73,0 kg73,1 – 78,0 kgMin. 78,1 kg

KELAS PUTRIUnder 42 kgUnder 44 kgUnder 46 kgUnder 49 kgUnder 52 kgUnder 55 kgUnder 59 kgUnder 63 kgUnder 68 kgOver 68 kg

Max. 42,0 kg42,1 – 44,0 kg44,1 – 46,0 kg46,1 – 49,0 kg49,1 – 52,0 kg52,1 – 55,0 kg55,1 – 59,0 kg59,1 – 63,0 kg63,1 – 68,0 kgMin. 68,1 kg

Kategori JurusNo Umur Geup Minimal

123

10 – 11 tahun12 – 14 tahun

15 – 17 tahun/SMA

755

Individu, PairIndividu, PairIndividu, Pair

TAEGEUK 4,5,6,7TAEGEUK 6,7,8,KORYOTAEGEUK 6,7,8,KORYO

Penyerahan data soft-copy/email, berkas

Pendaftaran asli dan fotokopi, bukti transfer

Lewat WhatsApp Panitia Pendaftaran

Transfer ke Bank BCA a.n. YAY KESATUAN STIEKNo rek : 5735960960

(Harap diberi keterangan “Pendaftaran Kejuaraan (nama tim)”

Konfrimasi setelah transfer. Pembayaran Tunai Bisa Kesekretariat atau COD

dengan menghubungi panitia

Æ

Page 8: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

X. KETENTUAN PERTANDINGAN• Pertandingan menggunakan sistem gugur & complusary.• Pertandingan menggunakan Competition Rule TERBARU yang dikeluarkan WT dengan modifikasi yang telah disetujui oleh Komisi Pertandingan dan Komisi Perwasi-tan Pengcab. T.I. Kota Bogor.• Keputusan Refereeing Officials dan Dewan Supervisor bersifat mutlak.• Panitia tidak menyediakan peminjaman peralatan pertandingan.• Medali yang diperhitungkan dalam perolehan total penghitungan juara umum adalah medali yang diperoleh dari kelas yang diikuti minimal 4 orang atlet/kontingen.• Kelas-kelas yang hanya diikuti oleh 2 atau 3 orang atlet/kontingen hanya dipertandingkan sebagai eksebisi, tidak diperhitungkan dalam perolehan total medali dan tidak mendapat piagam juara.• Perolehan medali merupakan penggabungan dari nomor Kyorugi dan Poomsae.

XI. TECHNICAL MEETING DAN PENIMBANGAN• Technical Meeting dilaksanakan pada Hari Minggu, tanggal 29 September 2019 di Sekolah Kesatuan. Jl. Kompleks Pulo Armin Jl. Raya PajajaranPukul 13.00 WIB s.d. Selesai.• Penimbangan berat badan dilakukan 1 hari sebelum pertandingan di kelas yang bersangkutan, dilakukan di GOR Padjajaran, Jl. Pemuda no. 2 Kota Bogor.

XII. PENGHARGAANA. Setiap peserta akan mendapatkan piagam penghargaan keikutsertaan.B. Untuk setiap juara, akan mendapatkan piagam juara dan medali. Kecuali bagi kelas yang hanya diikuti 2 atau 3 orang, hanya mendapatkan medali.C. Tropy dan Hadiah yang diberikan :• Juara Umum Mendapat Piala Bergilir • Juara 1 Per Kategori Mendapat Piala • Juara 2 Per Kategori Mendapat Piala• Juara 3 Per Kategori Mendapat Piala • Beasiswa Bantuan Biaya Kuliah di STIE Kesatuan bagi Juara Umum Kelompok umur Tingkat SMA/SMK• Dst.

*format pendaftaran dikirim dalam bentuk MS. Office Excel*form ini diserahkan dengan tanda tangan manajer tim dan soft copynya.

NO NAMA TIM

NAMA ATLET

TAHUN LAHIR

KATEGORI UMUM

(10-11, 12-14,15-17)

KELAS TANDING

(Under/Ower/Indiv/Pair)

L/P KATEGORI ASAL SEKOLAH TB BB

Page 9: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

XIII. SUSUNAN KEPANITIAAN

Susunan Panitia Kejuaraan Taekwondo Tingkat Umur Kyorugi & PoomsaeKESATUAN TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2019 (KTC 2019)

Rekomendasi : Pengcab Taekwondo Indonesia Kota BogorPelindung : Prof. Dr. Ir. Bonar PasaribuPembina : Ir. Guntur SantosoPenasehat : 1. Deddy Iskandar 2. Soleh Basuni 3. SurajiSupervisi : 1. Mulyadi Djansen 2. Agus KuswantoroTalent Scouting 1. Mukhlis Ba'alwi 2. Irman Sunarya 3. Rano RusmawanKetua Pelaksana : Rico H.H AmbaritaWakil Ketua : Galih NugrahaSekretaris : 1. Alfa Najmi Amelia 2. Andreas RizkyBendahara : 1. Yudi Permana 2. Andrey Pranajaya Acara : 1. Charles Saragih 2. UKM TaekwondoSponsorship : 1. Yasin Suharja 2. Bambang Hengky 3. Feldy 4. Neisya Maharani 5. Asri Amalia 6. Amirul HaqKoordinator Pendaftaran : 1. Abdullah Zufar Zahran 2. Amirul Haq 3. Inayah Khoirunnisa 4. Andri HermawanPerizinan : Rudy Achmad RamlanPertandingan : Abdullah Zufar Deddy Iskandar Oman Surahman Idham Wibisono

Page 10: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Publikasi/Dok : 1. Aditya Jati P 2. Omer Ritonga 3. Bonchie & Embong 4. Fauzi 5. Vena KurniasihPerlengkapan : 1. Ronaldi Wijaya : 2. M. Galih PrakosoKonsumsi : 1. Bella SaputraPerwasitan : Dyan Yogo N. PKeamanan : 1. Firman 2. Dadan 3. Abdul FattahKesehatan : Budiman Johan

XIV. PENUTUPTerima kasih kami ucapkan kepada seluruh pihak yang bersedia mendukung perenca-naan dan pelaksanaan acara ini. Sebagai pihak penyelenggara, kami akan berusaha semaksimal mungkin untuk memberikan hasil yang optimal dalam proses pelaksanaan acara.

Page 11: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

FORMULIR PERNYATAAN ALTET

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :Kontingen/Team : Nama Lengkap : Jenis Kelamin : Laki-laki PerempuanTempat/Tanggal Lahir :Alamat :

Telepon/HP : Tingkat sabuk :Berat & Tinggi badan :Kategori : Kyorogi PoomsaeKelas yang diikuti :

Dengan ini kami menyatakan :1. Bersedia menanggung segala resiko dan tidak akan menuntut siapapun juga, serta

bertanggung jawab sendiri bila terjadi sesuatu hal atas saya selama mengikuti pertandingan di Kesatuan Taekwondo Championship (KTC) 2019 yang akan diselenggarakan 5-6 Oktober 2019, di GOR Pajajaran, Jl. Pemuda Kota Bogor.

2. Bahwa saya tidak tergabung dalam YUTI/ UTI Pro, apabila saya terbukti bergabung dengan YUTI/ UTI Pro, maka saya bersedia disuskualikasi.

3. Mematuhi Standard of Procedures (SOP) PB Taekwondo Indonesia, menjalankan standard management dan aturan pertandingan, serta menjaga kebersihan.

Demikian surat pernyataan saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak manapun.

2019

Materai 6000

( )Note : Wajib diisi dan diserahkan kepanitia

Page 12: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :Kontingen/Team : Nama Manager Team : Tempat/Tanggal Lahir : Alamat :

Telepon/HP :

Dengan ini kami menyatakan bersedia bertanggung jawab dan mengganti segala keru-gian yang diakibatkan oleh kontingen / team kami ( coach, Official, dan supporter yang kami bawa) bila terjadi hal hal yang yang merugikan panitia pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti kejuaraan serta menjaga kebersihan..

Serta kami juga bersedia jika team kami di Diskualifikasi jika kontingen kami tidak tertib selama mengikuti kejuaraan Kesatuan Taekwondo Championship (KTC) 2019 yang diselenggarakan di GOR Pajajaran pada tanggal 5-6 Oktober 2019.Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak manapun.

2019Manager Team,

Materai 6000

( )

Note : Wajib diisi dan diserahkan kepanitia

FORMULIR PERNYATAAN KONTINGEN

Page 13: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Alamat : Telepon : Selaku Orangtua/wali Atlet Dari :Nama : Tempat/tanggal lahir : Jenis kelamin : Laki-laki PerempuanKontingen/team : Kategori : Kyorogi PoomsaeKelas yang diikuti :

Dengan ini mengijinkan anak kami tersebut diatas untuk mengikuti mengikuti kejuaraan Kesatuan Taekwondo Championship (KTC) 2019 yang diselenggarakan di GOR Pajaja-ran pada tanggal 5-6 Oktober 2019, serta bersedia menanggung segala resiko yang terjadi pada anak kami baik pada saat dan sesudah mengikuti kejuaraan tersebut serta menjaga kebersihan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak manapun

2019Orangtua/wali

Materai 6000

( )Note : Wajib diisi dan diserahkan kepanitia

FORMULIR PERNYATAAN ORANG TUA / WALI ATLET

Page 14: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

Page 15: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

Page 16: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR

[email protected]

KEJUARAAN KTC 2019

2019

Page 17: Proposal KTC CLUB OK - yuriadrian.my.id · PROPOSAL 4 – 6 Oktober 2019 GOR Indoor Pajajaran Bogor Bangun Prestasi di Usia Dini KESATUAN 2019 CHAMPIONSHIP TAEKWONDO SE-KOTA BOGOR

Kampus STIE KesatuanJl. Ranggagading no. 1Kota Bogor - 16123Sekretariat KTC : Gedung Lama Ruang Puket 3 / ILUPTI : 085718159990 / 0895402503344k : [email protected]

LUSTRUM XIV

Bangun Prestasi di Usia Dini

KESATUAN

2019CHAMPIONSHIPTAEKWONDO

SE-KOTA BOGOR