Presus Placenta Previa
-
Upload
eriorakihara -
Category
Documents
-
view
13 -
download
1
description
Transcript of Presus Placenta Previa
PLACENTA PREVIA
KASUS Identitas Pasien
Nama : Ny. Yesmatika
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 18 tahun
Status : menikah
Pekerjaan : swasta
Agama: islam
Tanggal MRS : 18 desember 2014
Alamat : saptosari
ANAMNESIS
Keluhan utama : Perdarahan pervaginam
Riwayat penyakit sekarang : Pasien rujukan dari rahma husada, mengeluh kenceng-kenceng dan keluar lendir darah dari vagina
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada riwayat operasi sebelumnya dan tidak ada riwayat penyakit lainya. Riwayat alergi makanan dan obat disangkal.
Riwayat penyakit keluarga : Riwayat asma(-), DM (-), penyakit jantung (-),
Riwayat obstetri : G2P1A0
Anak I : 2 tahun/laki-laki/3100/di RS/spontan
Anak II : hamil ini
HPMT : 17 – 04 - 2014
HPL : 24 – 01 - 2014
UK : 35 minggu
Riwayat haid : siklus haid pasien teratur 28 hari, durasi 7 hari, nyeri perut ringan saat hari pertama menstruasi
Riwayat perkawinan : sudah menikah 2 tahun
Status Generalisata
Kepala : mesocephalMata : conjungtiva anemis (-/-), sclera icteric (-/-)Hidung : simetris, tidak ada deformitas, sekret (-/-)Mulut : bibir tidak tampak sianosisLeher : pembesaran limfonodi (-)Thorax : simetris, ketinggalan gerak (-/-), sonor (+/+) normal, vocal fremitus (+/+) normal, vesikular (+/+) normal, COR S1-S2 regular
Abdomen : TFU : 28, DJJ :138, janin tunggal, presboExtremitas : akral hangat, nadi cukup, edema (-/-)Kulit : turgor dan elastisitas kulit baik
Pemeriksaan Fisik
Kondisi Umum : baik, composmentis, tidak tampak anemis
Vital Sign : TD : 90/70 mmHg RR : 24 x/menit
HR : 96 x/menit T : 37⁰C
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : (Darah Lengkap) Hb : 9,1 AL : 7,31 AT : 369 HMT : 28,7 Golongan Darah : O
PPT : 12,9
APTT : 31
Kontrol PPT : 13,4
Kontrol APPT : 32,1
HbsAg : (-)
USG : janin tunggal, presbo, djj baik, placenta di korpus meluas sampai SBR tidak menutupi OUE, air ketuban cukup
Status Ginekologi
Inspeksi : Sikatrik (-), tanda radang (-), terdapat perdarahan per vaginam Palpasi : TFU :28 cm, PUKA, memanjang
VT : V/U tenang, dinding vagina licin, pembukaan (-), STLD (-)
Diagnosis
Plasenta previa marginalis
Terapi
Manajemen ekspektatif
Pertahankan kehamilan
Bed rest total
observasi KU dan VS
Observasi HIS dan DJJ
Nifidepin 10 mg jika ada his
Sf 1X1
Observasi tanda-tanda persalinan
Observasi perdarahan
Plasenta menyalurkan oksigen serta nutrisi untuk janin dan mengeluarkan karbondioksida lewat umbilical cord.
PLASENTA PREVIA
Plasenta berimplantasi pada tempat abnormal (Segmen Bawah Rahim) sehingga menutup sebagian atau seluruh ostium uteri internal
INSIDENSI
1 dalam 200 kelahiran0,4-0,6% dari seluruh persalinan1 dalam 20 kelahiran pada grandemultiparaMeningkat 2x pada kehamilan kembar, triplets, dst
ETIOLOGI
Belum jelasFaktor predisposisi : multiparitas dan umur lanjut (>35 tahun), defek vaskularisasi desidua, cacat/jaringan parut endometrium, plasenta besar.
KLASIFIKASI
Plasenta previa totalis, jaringan plasenta menutupi seluruh ostium
Plasenta previa parsial, jaringan plasenta hanya menutupi sebagian ostium
Plasenta previa marginalis, jaringan plasenta berada tepat pada pinggir ostium
TEMUAN KLINIS Perdarahan tanpa nyeri Perdarahan berulang Warna perdarahan merah segar Anemia Timbulnya perlahan-lahan Terjadi saat hamil His (-) Rasa tidak tegang dan His biasanya tidak ada DJJ (+) PD : Jaringan plasenta (+) Bagian terbawah janin tidak masuk pintu atas panggul Presentasi abnormal
DIAGNOSIS
Anamnesis perdarahan jalan lahir pd uk > 22 minggu, mulai perdarahan?, Painless, causeless, recurrent.Inspeksi : KU anemis? Warna darah? banyak/sedikit?Pxan luar kelainan letak janin, bag terbawah blm masuk PAP, kepala floating.Pxan inspekulo mengetahui asal perdarahanUSG
DIAGNOSIS BANDING
Solusio plasenta
Vasa previa
Laserasi cervix atau vagina
Penatalaksanaan
Manajemen ekspektatifManajemen aktif (SC atau spontan)
PARTUS PERABDOMINAL (SC)
Plasenta previa totalis.Plasenta previa pada primigravida. Fetal distres Plasenta previa lateralis jika : -Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak. -Sebagian besar OUI ditutupi plasenta. -Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat
Plasenta previa totalis.Plasenta previa pada primigravida. Fetal distres Plasenta previa lateralis jika : -Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak. -Sebagian besar OUI ditutupi plasenta. -Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat
Komplikasi
• Perdarahan dan syok• Infeksi• Laserasi servix• Plasenta akreta• Prematuritas atau lahir mati• Prolaps tali pusat• Prolaps plasenta
PROGNOSIS
Kematian maternal 0,2-5% perdarahan, infeksi, emboli udara dan trauma
Kematian perinatal 7-25%
ANALISA KASUS
Pada pasien ini perdarahan yang terjadi akibat dari plasenta previa yaitu suatu keadaan dimana letak plasenta yang abnormal, pada segmen bawah uterus sehingga plasenta menutupi seluruh jalan lahir. Hal ini didukung oleh terjadinya perdarahan dari jalan lahir berupa darah merah segar, tidak terasa nyeri, terjadi secara tiba-tiba tanpa sebab pada trimester 3 (usia kehamilan 33+3 minggu) serta hasil USG yang menunjukkan pertumbuhan plasenta pada SBR tidak menutupi OUE kesan plasenta previa marginalis.
KESIMPULAN
Diagnosis pada pasien ini adalah plasenta previa marginalis
Terdapat 3 derajat kelainan dari plasenta, antara lain plasenta previa totalis, plasenta previa parsial, plasenta previa marginal.
Terdapat 2 pilihan cara persalinan, yaitu persalinan pervaginam dan sectio caesaria.
Penanggulangan yang baik akan menurunkan kemungkinan kematian pada ibu atau tidak ada sama sekali.
TERIMA KASIH