Refleksi Kasus II Placenta Previa
-
Upload
bayu-putra -
Category
Documents
-
view
28 -
download
1
description
Transcript of Refleksi Kasus II Placenta Previa
Nugrah Ramadhan
(0970121040)
Pembimbing:
Dr. A.A. Raka Budayasa, Sp.OG (K)
REFLEKSI KASUS II
PLACENTA PRAEVIA TOTALIS
Status Pasien
Identitas
Inisial SON
Umur 28 tahun
Status Menikah
Agama Hindu
Suku / Bangsa Bali / Indonesia
Pendidikan SMP
Pekerjaan IRT
Alamat Tampaksiring
Tanggal Pemeriksaan 1 September 2014
Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan Umum Baik
Kesadaran Compos Mentis
Tinggi Badan 160 cm
Berat Badan 63 kg
Tekanan Darah 110/80 mmHg
Temperature 36,60 C
Nadi 84 kali/menit
Status General
Mata : Anemis (-), Ikterus (-)
Torak : Cor S1S2 tungal reguler murmur (-)
: Pul Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : ~ Status Obstetri
Ekstremitas : Hangat Edema + +
+ +
- -
- -
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Parameter Hasil Unit Remark Nilai Normal
WBC 16,5 103/μL H 3,6 – 11,0
HGB 12,7 g/dL L 13,2 – 17,3
HCT 37,4 % N 37,0 - 54,0
BT2’40”
CT7’10”
PLT 182 103/μL N 150 – 440
USG
BPD: 86,4 mm ~ 34W6D
AC: 312,1 mm ~ 35W2D
FL: 71, 6 mm ~ 36W5D
EFW 2792 gr
AFI cukup
Placenta sulit diidentifikasi
Placenta di corpus posterior meluas ke SBR menutupi OUI
Kesan: placenta previa totalis
TAS TVS
Kronologis Tambahan
Pasien selalu mengontrol kehamilannya pada bidan dan dokter umum.
Pasien USG setiap bulan di dokter umum plasenta letak rendah
Pasien baru mengetahui plasenta previa1 bulan sebelum melahirkan saat kontrol di poli kebidanan RSUD Sanjiwani
3 September 2014, 10.30 WITA Telah dilakukan SCTP, pukul 09.15 WITA
Lahir bayi laki-laki, 3900 gr, AS: 8-9, kelainan kongenital (-).
Placenta saat SC corpus posterior sampai dengan SBR menutupi OUI
Analisa Kasus
Epidemiologi
C. E. M. Aiken, M. K. Mehasseb and J. C. Konje. Placental Abnormalities. 2007.
Dr Anthony Armson, MD, Halifax NS, Dr Dan Farine (Chair), MD, Toronto ON, Ms Lisa Keenan-Lindsay, et al. Diagnosis and Management of Placenta Previa. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. 2007
Relevansi pemeriksaan penunjang kasus berdasarkan Evidence Based
TVS merupakan pemeriksaan penunjang yang aman dan lebih kurat dari TAS untuk mendiagnosis placenta previa dan untuk menentukan lokasi dari placenta
TAS: lokasi placenta sulit diidentifikasi
TVS: placenta di corpus posterior meluas ke SBR menutupi OUI
Evidence Based Kasus
PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005
Antenatal imaging policy: a transvaginal ultrasound scan on all women in whom a low-lying placenta is suspected from their transabdominal anomaly scan (at approximately 20–24 weeks) to reduce the numbers of those for whom follow-up will be needed.
Pasien ini rutin melakukan USG ke praktek dokter umum.
Dari USG (TAS) placenta letak rendah
TVS saat 1 bulan sebelum melahirkan placenta previa totalis
Evidence Based Kasus
PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005
Antenatal imaging: colour flow Doppler ultrasonography should be performed in women with placenta praevia who are at increased risk of placenta accreta.
Pada pasien tidak dilakukan Doppler ultrasonography karena ketidak tersediaannya alat
Evidence Based Kasus
PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005
Pasien dengan placenta previa yang mengalami perdarahan harus dirawat dan dikelola sejak UK 34 minggu
Placenta previa asimptomatik memerlukan konseling sebelum melakukan rawat jalan
Pada UK 39-40 minggu pasien mengeluhkan keluar flek darah
Pasien dirawat inapkan dan direncanakan untuk SC primer
Evidence Based Kasus
PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005
Persalinan dengan placenta previa harus didasarkan atas penilaian klinis dilengkapi dengan hasil USG
Jika jarak ujung placenta dengan internal os yang <2 cm sebaiknya dilahirkan secara SC terutama bila placenta berada di posterior dan tebal
Placenta previa berada di corpus posterior meluas ke SBR dan menutupi OUI
Telah dilakukan SCTP untuk melahirkan bayi
Evidence Based Kasus
PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005
Simpulan
Sisi positif: pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis placenta previa totalis pada pasien ini telah sesuai dengan guideline RCOG.
Sisi negatif: Bagian Obgyn RSUD Sanjiwani memerlukan Doppler ultrasonography untuk mengetahui wanita dengan placenta previa beresiko menjadi placenta akreta
Action Plan
Sonographic features suggestive of placenta accreta:
Irregularly shaped placental lacunae (vascular spaces) within the placenta,
Thinning of the myometrium overlying the placenta, Loss of the retroplacental “clear space,” Protrusion of the placenta into the bladder, Increased vascularity of the uterine serosabladder
interface, On Doppler ultrasonography, turbulent blood flow
through the lacunae.Yinka Oyelese, MD, and John C. Smulian, MD, MPH. Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa. Clinical Expert Series. American Collegeof Obstetricians and Gynecologists. 2006.