Preskes Pedsos Speech Delay

7/22/2019 Preskes Pedsos Speech Delay

1/32

Presentasi Kasus Pediatri Sosial

ANAK LAKI-LAKI USIA 2 TAHUN 3 BULAN DENGAN

SPEECH DELAYED DEVELOMPMENT

Oleh :

Dwi Prasetyo Nugroho G99112057/G-18-13

Syamsudduha G99112026/G-23-13

Pembimbing:

dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.An, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2013


2/32

BAB I

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. R

Umur : 2 tahun 3 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Nama Ayah : Bp. M

Pekerjaan Ayah : Swasta

Nama Ibu : Ny. S

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Sukoharjo

Tanggal Pemeriksaan : 16-7-2013

II. ANAMNESIS

Alloanamnesis diperoleh dari orangtua pasien pada tanggal 16 Juli 2013.

A. Keluhan Utama

Belum bisa berbicara seperti anak seusianya.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien merupakan rujukan dari bagian THT yang akan menjalani tes

BERA. Orang tua pasien mengeluh anak belum bisa berbicara seperti anak

seusianya. Sampai saat ini, anak tersebut baru bisa mengatakan emoh, pa dan

ma dan hanya bisa menangis jika menginginkan sesuatu.Sedangkan menurut

ibu pasien teman seusianya sudah bisa berbicara banyak kata dan bisa

menyatakan keinginannya tanpa menangis. Ibu pasien merasa anak tersebut


3/32

selama ini selalu sehat, tidak pernah sakit. Juga suka bermain dengan teman

temannya, aktif bergerak. Tetapi hanya bicara nya yang agak tertinggal. Di

keluargapun tidak terdapat yang mengalami keluhan serupa. Pasien sudah

dapat makan minum sendiri (+) dan baru belajar memakai pakaian sendiri.

BAB dan BAK tidak ada kelainan.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat makan/ minum makanan/ minuman yang tidak biasa : disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

Riwayat mondok : disangkal

Riwayat trauma : disangkal

Riwayat kejang sebelumnya : disangkal

Riwayat sakit kuning : disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

Riwayat gangguan serupa di keluarga : disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

E. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

Faringitis :(+)

Bronkitis : disangkal

Pneumonia : disangkal

Morbili : disangkal

Pertusis : disangkal

Meningitis :disangkal

Malaria : disangkal

Polio : disangkal

Demam typoid : disangkal

Disentri : disangkal

Reaksi obat : disangkal


4/32

F. Riwayat Imunisasi

Jenis I II III IV

BCG 0 bulan - - -

DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan -

POLIO 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Hepatitis B 0 bulan 2 bulan 4 bulan -

Campak 9 bulan - - -

Kesimpulan : imunisasi sesuai jadwal IDAI

G. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Senyum : umur 2 bulan

Tengkurap : umur 3 bulan

Merangkak : umur 5 bulan

Mengoceh : umur 3 bulan

Duduk : umur 6 bulan

Berdiri : umur 1 tahun

Berjalan : umur 1,5 tahun

Berbicara 1 kata : 1,5 tahun

Mengoceh : 1 tahun

Menyatakan keinginan tanpa menangis : -

Kesimpulan:

Kemampuan motorik kasar : setara dengan usiaKemampuan bahasa : tidak setara dengan usia

Kemampuan adaptif-motorik halus : setara dengan usia

Kemampuan personal sosial : setara dengan usia


5/32

H. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ayah : baik

Ibu : baik

Saudara kandung : baik

I. Riwayat Makan dan Minum Anak

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 2 tahun. Frekuensi pemberian 8x/

hari, lama menyusui + 10 menit, bergantian antara payudara kanan dan

kiri, setelah menyusu anak tidak menangis.

Susu formula diberikan sejak usia 6 bulan sampai dengan usia 2 tahun,

frekuensi pemberian 4-6x/ hari, setiap pemberian 80-120 cc, cara

pembuatan 2-4 sendok takar dalam 80-120 cc air matang.

Bubur saring diberikan sejak usia 1 tahun, 3x/ hari

Buah-buahan mulai diberikan sejak usia 1 tahun, macamnya pisang, jeruk,

pepaya; frekuensi pemberian 1-2x/ hari.

J. Pemeliharaan Kehamilan dan Prenatal

Pemeriksaan di : bidan

Frekuensi : Trimester I : 1x/ bulan

Trimester II : 1x/ bulan

Trimester III : 2x/ bulan

Keluhan selama kehamilan : Disangkal

Obat-obatan yang diminum selama kehamilan : vitamin, tablet penambahdarah.


6/32

K. Riwayat kelahiran

Lahir sectio secarea di rumah sakit dengan usia kehamilan 36 minggu, berat

badan lahir 2900 gram, panjang badan 50 cm, menangis kencang setelah lahir.

L. Pemeriksaan Postnatal

Pemeriksaan di rumah sakit, frekuensi 3 bulan 3 kali.

M. Riwayat Keluarga Berencana :

Ibu penderita menggunakan pil KB

N. Pohon Keluarga

An. R, 2 tahun 3 bulan


7/32

III.PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : CM, gizi kesan baik

Berat badan : 13 kg

Tinggi badan : 80 cm

B. Tanda vital

Nadi : 112 x/menit, regular, teraba kuat

Laju Pernapasan : 24 x/menit, reguler

Suhu : 36,7 0C

C. Kulit : warna sawo matang, lembab, pucat (-), ikterik (-)

D. Kepala : bentuk mesocephal, rambut hitam sukar dicabut

E. Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), air mata

(+/+), Refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3

mm), bulat, di tengah, mata cekung (-/-)

F. Hidung : nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)

G. Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+)

H. Telinga : sekret (-), mastoid pain (-), tragus pain (-)

I. Tenggorok : uvula di tengah, mukosa faring hiperemis (-), tonsil

T1 T1

J. Leher : kelenjar getah bening tidak membesar

K. Thorax

Bentuk : normochest

Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

Kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra

Kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra

Kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra


8/32

Kiri bawah : SIC V linea medioclavicularis sinistra

Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-)

Pulmo

Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri, retraksi (-)

Palpasi : fremitus raba dada kanan = kiri

Perkusi : sonor di seluruh lapang paru

Batas paru hepar : SIC VI dextra

Batas paru lambung : SIC VII Sinistra

Redup relatif : batas paru hepar

Redup absolut : hepar

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan RBK (-/-), RBH

(-/-), wheezing (-/-)

L. Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba,

turgor kulit baik

M. Ekstremitas :

Akral dingin Oedema

- - - -

- - - -

Sianosis ujung jari Capilary refill time < 2 detik

Arteri dorsalis pedis teraba kuat

- -

- -


9/32

N. Status Neurologis

Koordinasi : baik

Sensorik : baik

Motorik : kekuatan +5 +5 tonus N N

+5 +5 N N

O. Perhitungan Status Gizi

1. Secara klinis

Nafsu makan : baik

Kepala : rambut jagung (-), susah dicabut (+)

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

Mulut : bibir kering dan pecah-pecah (-)

Ekstremitas : pitting oedem (-)

Status gizi secara klinis : gizi kesan baik

2. Secara Antropometri

BB = 13 x 100 % = 104 %(WHO 2006) 2 SD < Z score


10/32

IV.RESUME

Pasien merupakan konsulan dari bagian THT yang akan menjalani tes BERA.

Orang tua pasien mengeluh anak belum bisa berbicara seperti anak seusianya.

Sampai saat ini, anak tersebut baru bisa mengatakan emoh, pa dan ma dan hanya

bisa menangis jika menginginkan sesuatu.Sedangkan menurut ibu pasien teman

seusianya sudah bisa berbicara banyak kata dan bisa menyatakan keinginannya

tanpa menangis. Ibu pasien merasa anak tersebut selama ini selalu sehat, tidak

pernah sakit. Juga suka bermain dengan teman temannya, aktif bergerak. Tetapi

hanya bicara nya yang agak tertinggal. Di keluargapun tidak terdapat yang

mengalami keluhan serupa. Pasien sudah dapat makan minum sendiri (+) dan

baru belajar memakai pakaian sendiri. BAB dan BAK tidak ada kelainan.

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital nadi: 112 x/menit, regular,

teraba kuat, laju pernapasan: 24 x/menit, reguler dan suhu: 36,7 0C. Tidak

didapatkan kelainan pada pemeriksaan kepala sampai ekstremitas maupun status

neurologis. Dari pemeriksaan status gizi, didapatkan BB 13 kg dan TB 90 cm.

Status gizi secara klinis dan dari perhitungan antropometri kesan gizi baik.

V. DAFTAR MASALAH

Kemampuan bahasa setara dengan usia13 bulan

VI.DIAGNOSA BANDING

Speech delayed development Stimulisasi kurang

VII. DIAGNOSIS KERJA


11/32

Speech delayed development Gizi baik

VIII. PENATALAKSANAAN

a. Menunggu hasil tes BERA

b. Konsul RM untuk terapi wicara

c. Edukasi:

Motivasi keluarga mengenai kondisi pasien Konseling

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad sanam : bonam

Ad fungsionam : bonam


12/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN GANGGUAN BAHASA DAN BICARA

Ada perbedaan antara bicara dan bahasa. Bicara adalah pengucapan, yang

menunjukkan keterampilan seseorang mengucapkan suara dalam suatu kata.

Bahasa berarti menyatakan dan menerima informasi dalam suatu cara tertentu.

Bahasa merupakan salah satu cara berkomunikasi.

Bahasa reseptif adalah kemampuan untuk mengerti apa yang dilihat dan

apa yang didengar. Bahasa ekspresif adalah kemampuan untuk berkomunikasi

secara simbolis baik visual (menulis, memberi tanda) atau auditorik. Seorang

anak yang mengalami gangguan berbahasa mungkin saja dapat mengucapkan

suatu kata dengan jelas tetapi ia tidak dapat menyusun dua kata dengan baik.

Sebaliknya, ucapan seorang anak mungkin sedikit sulit untuk dimengerti, tetapi ia

dapat menyusun katakata yang benar untuk menyatakan keinginannya. Masalah

bicara dan bahasa sebenarnya berbeda tetapi kedua masalah ini sering kali

tumpang tindih.

Gangguan bicara dan bahasa terdiri dari masalah artikulasi, masalah suara,

masalah kelancaran berbicara (gagap), afasia (kesulitan dalam menggunakan

katakata, biasanya akibat cedera otak) serta keterlambatan dalam bicara atau

bahasa. Keterlambatan bicara dan bahasa dapat disebabkan oleh berbagai faktor

termasuk faktor lingkungan atau hilangnya pendengaran.

Gangguan bicara dan bahasa juga berhubungan erat dengan area lain yang

mendukung seperti fungsi otot mulut dan fungsi pendengaran. Keterlambatan dan

gangguan bisa mulai dari bentuk yang sederhana seperti bunyi suara yang tidak

normal (sengau, serak) sampai dengan ketidakmampuan untuk mengerti atau


13/32

menggunakan bahasa, atau ketidakmampuan mekanisme oralmotor dalam

fungsinya untuk bicara dan makan.

Gangguan perkembangan artikulasi meliputi kegagalan mengucapkan satu

huruf sampai beberapa huruf. Sering terjadi penghilangan atau penggantian bunyi

huruf itu sehingga menimbulkan kesan bahwa bicaranya seperti anak kecil. Selain

itu juga dapat berupa gangguan dalam pitch, volume atau kualitas suara.

Afasia yaitu kehilangan kemampuan untuk membentuk kata-kata atau

kehilangan kemampuan untuk menangkap arti kata-kata sehingga pembicaraan

tidak dapat berlangsung dengan baik. Anakanak dengan afasia didapat memiliki

riwayat perkembangan bahasa awal yang normal, dan memiliki onset setelah

trauma kepala atau gangguan neurologis lain (sebagai contohnya kejang).

Gagap adalah gangguan kelancaran atau abnormalitas dalam kecepatan

atau irama bicara. Terdapat pengulangan suara, suku kata atau kata, atau suatu

bloking yang spasmodik, bisa terjadi spasme tonik dari otot-otot bicara seperti

lidah, bibir, dan laring. Terdapat kecenderungan adanya riwayat gagap dalam

keluarga. Selain itu, gagap juga dapat disebabkan oleh tekanan dari orang tua agar

anak bicara dengan jelas, gangguan lateralisasi, rasa tidak aman, dan kepribadian

anak.

Stimulasi yaitu kegiatan merangsang kemampuan dasar anak agar anak

tumbuh dan berkembang secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi

rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan yang dapat

dilakukan oleh ibu, ayah, pengasuh, maupun orangorang terdekat dalam

kehidupan seharihari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan gangguan yang

menetap.

Gangguan bicara menurut para ahli adalah sebagai berikut :

1. Menurut Van Riper

Berbicara dikatakan terganggu bila berbicara itu sendiri membawa perhatian

yang tidak menyenangkan pada si pembicara, komunikasi itu sendiri

terganggu, atau menyebabkan si pembicara menjadi kesulitan untuk


14/32

menempatkan diri (terlihat aneh, tidak terdengar jelas, dan tidak

menyenangkan).

2. Menurut Berry and Eisenson

Gangguan pada berbicara: (1) Tidak mudah didengar, (2) Tidak langsung

terdengar dengan jelas, (3) Secara vocal terdengar tidak enak, (4) Terdapat

kesalahan pada bunyi-bunyi tertentu, (5) bicara itu sendiri sulit diucapkannya,

kekurangan nada dan ritme yang normal, (6) Terdapat kekurangan dari sisi

linguistik, (7) Tidak sesuai dengan umur, jenis kelamin, dan perkembangan

fisik pembicara, dan (8) Terlihat tidak menyenangkan bila ia berbicara.

B. PROSES FISIOLOGIS BICARA

Menurut beberapa ahli komunikasi, bicara adalah kemampuan anak untuk

berkomunikasi dengan bahasa oral (mulut) yang membutuhkan kombinasi yang

serasi dari sistem neuromuskular untuk mengeluarkan fonasi dan artikulasi suara.

Proses bicara melibatkan beberapa sistem dan fungsi tubuh, melibatkan sistem

pernapasan, pusat khusus pengatur bicara di otak dalam korteks serebri, pusat

respirasi di dalam batang otak dan struktur artikulasi, resonansi dari mulut serta

rongga hidung.

Terdapat 2 hal proses terjadinya bicara, yaitu proses sensoris dan motoris.

Aspek sensoris meliputi pendengaran, penglihatan, dan rasa raba berfungsi untuk

memahami apa yang didengar, dilihat dan dirasa. Aspek motorik yaitu mengatur

laring, alat-alat untuk artikulasi, tindakan artikulasi dan laring yang bertanggung

jawab untuk pengeluaran suara.

Di dalam otak terdapat 3 pusat yang mengatur mekanisme berbahasa, dua

pusat bersifat reseptif yang mengurus penangkapan bahasa lisan dan tulisan serta

satu pusat lainnya bersifat ekspresif yang mengurus pelaksanaan bahsa lisan dan

tulisan. Ketiganya berada di hemisfer dominan dari otak atau sistem susunan saraf

pusat.


15/32

Kedua pusat bahasa reseptif tersebut adalah area 41 dan 42 disebut area

wernick, merupakan pusat persepsi auditoro-leksik yaitu mengurus pengenalan

dan pengertian segala sesuatu yang berkaitan dengan bahasa lisan (verbal). Area

39 broadman adalah pusat persepsi visuo-leksik yang mengurus pengenalan dan

pengertian segala sesuatu yang bersangkutan dengan bahasa tulis. Sedangkan area

Broca adalah pusat bahsa ekspresif. Ketiga pusat tersebut berhubungan satu sama

lain melalui serabut asosiasi.

Saat mendengar pembicaraan maka getaran udara yang ditimbulkan akan

masuk melalui lubang telinga luar kemudian menimbulkan getaran pada

membrane timpani. Dari sini rangsangan diteruskan oleh ketiga tulang kecil

dalam telinga tengah ke telinga bagian dalam. Di telinga bagian dalam terdapat

reseptor sensoris untuk pendengaran yang disebut Coclea. Saat gelombang suara

mencapai coclea maka impuls ini diteruskan oleh saraf VII ke area pendengaran

primer di otak diteruskan ke area wernick. Kemudian jawaban diformulasikan dan

disalurkan dalam bentuk artikulasi, diteruskan ke area motorik di otak yang

mengontrol gerakan bicara. Selanjutnya proses bicara dihasilkan oleh getaran

vibrasi dari pita suara yang dibantu oleh aliran udara dari paru-paru, sedangkan

bunyi dibentuk oleh gerakan bibir, lidah dan palatum (langit-langit). Jadi untuk

proses bicara diperlukan koordinasi sistem saraf motoris dan sensoris dimana

organ pendengaran sangat penting.

C. ETIOLOGI GANGGUAN BAHASA & BICARA

Penyebab kelainan berbicara dan bahasa bisa bermacam-macam yang

melibatkan berbagai faktor yang dapat saling mempengaruhi, antara lain kondisi

lingkungan, pendengaran, kognitif, fungsi saraf, emosi psikologis, dan lain

sebagainya.

Gangguan bicara dan bahasa pada anak dapat disebabkan oleh kelainan

berikut :

1. Lingkungan sosial dan emosional anak


16/32

Interaksi antar personal merupakan dasar dari semua komunikasi dan

perkembangan bahasa. Lingkungan yang tidak mendukung akan

menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak, termasuk lingkungan

keluarga. Misalnya, gagap dapat disebabkan oleh kekhawatiran dan perhatian

orang tua yang berlebihan pada saat anak mulai belajar bicara, tekanan emosi

pada usia yang sangat muda sekali, dan dapat juga sebagai suatu respon

terhadap konflik dan rasa takut. Sebaliknya, gagap juga dapat menimbulkan

problem emosional pada anak.

2. Sistem masukan / input

Gangguan pada sistem pendengaran, penglihatan, dan defisit taktilkinestetik

dapat menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak. Dalam

perkembangan bicara, pendengaran merupakan alat yang sangat penting.

Anak seharusnya sudah dapat mengenali bunyibunyian sebelum belajar

bicara. Anak dengan otitis media kronis dengan penurunan daya pendengaran

akan mengalami keterlambatan kemampuan menerima atau mengungkapkan

bahasa. Gangguan bahasa juga terdapat pada tuli karena kelainan genetik dan

metabolik (tuli primer), tuli neurosensorial (infeksi intrauterin : TORCH), tuli

konduksi seperti akibat malformasi telinga luar, tuli sentral (sama sekali tidak

dapat mendengar), tuli persepsi/afasia sensorik (terjadi kegagalan integrasi arti

bicara yang didengar menjadi suatu pengertian yang menyeluruh), dan tuli

psikis seperti pada skizofrenia, autism infantil, keadaan cemas dan reaksi

psikologis lainnya.

Anak dengan gangguan penglihatan yang berat, akan terganggu pola

bahasanya. Pada anak dengan defisit taktilkinestetik akan terjadi gangguan

artikulasi, misalnya pada anak dengan. anomali alat bicara perifer, seperti

pada labioskizis, palatoskizis dan kelainan bentuk rahang, bisa didapati

gangguan bicara berupa disartria.

3. Sistem pusat bicara dan bahasa.


17/32

Kelainan pada susunan saraf pusat akan mempengaruhi pemahaman,

interpretasi, formulasi, dan perencanaan bahasa, juga aktivitas dan

kemampuan intelektual dari anak. Dalam hal ini, terdapat defisit kemampuan

otak untuk memproses informasi yang komplek secara cepat. Kerusakan area

Wernicke pada hemisfer dominan girus temporalis superior seseorang akan

menyebabkan hilangnya seluruh fungsi intelektual yang berhubungan dengan

bahasa atau symbol verbal, yang disebut dengan afasia Wernicke. Penderita

mampu mengerti kata-kata yang dituliskan atau didengar, namun tak mampu

menginterpretasikan pikiran yang diekspresikan.

Apabila lesi pada area Wernicke ini meluas dan menyebar ke belakang (regio

girus angular), ke inferior (area bawah lobus temporalis), dan ke superior (tepi

superior fisura sylvian), maka penderita tampak seperti benar-benar

terbelakang total untuk mengerti bahasa dan berkomunikasi, disebut dengan

afasia global. Bila lesi tidak begitu parah, maka penderita masih mampu

memformulasikan pikirannya namun tidak mampu menyusun katakata yang

sesuai secara berurutan dan bersama-sama untuk mengekspresikan pikirannya.

Kerusakan pada area bicara broca yang terletak di regio prefrontal dan fasial

premotorik korteks menyebabkan penderita mampu menentukan apa yang

ingin dikatakannya dan mampu bervokalisasi namun tak mampu mengatur

sistem vokalnya untuk menghasilkan katakata selain suara ribut. Kelainan ini

disebut afasia motorik, kirakira 95% kelainannya di hemisfer kiri. Regio fasial

dan laringeal korteks motorik berfungsi mengaktifkan gerakan otot-otot

mulut, lidah, laring, pita suara, dan sebagainya, yang bertanggung jawab

untuk intonasi, waktu, dan perubahan intensitas yang cepat dari urutan suara.

Kerusakan pada region-regio ini menyebabkan ketidakmampuan untuk

berbicara dengan jelas.

Gangguan komunikasi biasanya merupakan bagian dari retardasi mental,

misalnya pada sindrom Down. Pada anak dengan retardasi mental, terdapat

disfungsi otak akibat adanya ketidaknormalan yang luas dari struktur otak,


18/32

neurotransmitter atau mielinisasi, sehingga perkembangan mentalnya terhenti

atau tidak lengkap, sehingga berpengaruh pada semua kemampuan kognitif,

bahasa, motorik dan sosial.

4. Sistem produksi

Sistem produksi suara meliputi laring, faring, hidung, struktur mulut dan

mekanisme neuromuskular yang berpengaruh terhadap pengaturan nafas

untuk berbicara, bunyi laring, pembentukan bunyi untuk artikulasi bicara

melalui aliran udara lewat laring, faring dan rongga mulut.

D. MACAM-MACAM GANGGUAN BICARA

Gangguan bicara pada anak dapat dibagi menjadi :

1. Gangguan bicara kongenital

a. Retardasi mental

Pada umumnya seorang anak dengan gangguan bicara yang nyata

terlambat, juga menderita gangguan intelegensi. Tetapi harus disingkirkan

kemungkinan lain seperti gangguan pendengaran dan sebagainya.

b. Ketulian ( akibat rubela, kernicterus,sindrom turner, osteogenesis

imperfecta )

Rehabilitasi harus sedini mungkin dengan alat pendengar dan sekolah luar

biasa agar anak dapat mengenal bunyi-bunyian sebelum belajar bicara.

c. Cerebral palsy

Gangguan bicara pada anak ini mungkin disebabkan olehretardasi mental

dan disartria akibat spastisitas, atetosis, ataksia, korea dan sebagainya.

Pertolongan dengan speech therapy sering dapat menolong bila gangguan

intelegensi tidak terlampau berat.

d. Anomali alat bicara perifer ( palatum, bibir, gigi, lidah )

Gangguan bicara berupa disartria terutama pada labioskizis, palatoskizis

dan kelainan bentuk rahang yang hebat. Pada palatoskizis pertolongan


19/32

dengan speech therapy sebaiknya dilakukan sedini mungkin sebelum

dilakukan pembedahan plastik, agar anak tidak membiasakan diri

berbicara melalui hidung atau menutup lubang palatum dengan menekan

pangkal lidah ke atas, yang akan sukar dikoreksi kemudian, terurtama jika

sudah berlangsung lama. Koreksi bicara sesudah pembedahan harus

dilakukan secepatnya.

e. Gangguan perkembangan bicara (developmental speech disorders)

Misalnya developmental dyslexia, gagap, developmental dysarthria,

developmental word deafness, developmental motor aphasia.

2. Gangguan bicara didapat

a. Afasia akibat penyakit yang disertai kejang, pascaensefalitis, pascatrauma,

neoplasma, ganggua vaskuler otak, penyakit degeneratif.

Daerah speech pada manusia normal yang menggunakan lengan kanan

ialah hemisfer kiri (hemisfer yang dominan). Akibat kerusakan berat pada

daerah bicara tersebut, misalnya oleh trauma kepala, ensefalitis, tumor,

penyakit degeneratif dan sebagainya, dapat timbul afasia. Pada anak yang

masih sangat muda, hemisferektomi tidak menyebabkan afasia. Hal ini

merupakan bukti bahwa pusat bicara dapat berpindah dan berkembang di

hemisfer kanan. Pada anak yang sudah besar dan sudah icara, keadaan

tersebut tidak mungkin lagi. Gangguan bicara ini kadang- kadang terdapat

pada anak yang menderita epilepsi. Pertolongan dengan speech therapy

memberikan hasil yang memuaskan.

b. Disartria pada bells palsy (kelumpuhan N.VII perifer), polio mielitis,

tumor batang otak, miastenia gravis, penyakit degeneratif.

Dapat terjadi akibat kelemahan otot- otot oleh penyakit yang mengenai

syaraf perifer seperti Bells palsy, poliomielitis,meastenia grafis dan

beberapa penyakit degeneratif seperti Friedrichs ataxia. Pertolongan

terutama ditunjukan kepada penyakit primernya.

c. Psikogenik


20/32

Pada gangguan psikologis yang berat baik di rumah maupun yang didapat

dari pengalaman anak yang lalu dapat memperlambat bicara dengan baby

talk. Kadang- kadang disatria yang menyebabkan seseorang anak

berbicara berbisik akan tetapi dengan artikulasi yang bik, mungkin

merupakan reaksi konfersi (husteri) dan memerlukan pertolongan

psikiater.

d. Sosiokultural

Kadang- kadang gangguan bicara terdapat pada anak yang berasal dari

lingkungan yang kurang di rumah dan disektarnya, yaitu karena stimulasi

untuk berbicara tidak cukup walaupun inteligensi normal. Contohnya ialah

anak-anak yang lama tingga di rumah sakit atau rumah yatim piatu.

E. PATOFISIOLOGI GANGGUAN BAHASA DAN BICARA

Penyebab gangguan bicara dan bahasa sangat banyak dan luas, semua

gangguan mulai dari proses pendengaran, penerus impuls ke otak, otak, otot atau

organ pembuat suara. Adapun beberapa penyebab gangguan atau keterlambatan

bicara adalah gangguan pendengaran, kelainan organ bicara, retardasi mental,

kelainan genetik atau kromosom, autis, mutism selektif, keterlambatan

fungsional, afasia reseptif dan deprivasi lingkungan. Deprivasi lingkungan terdiri

dari lingkungan sepi, status ekonomi sosial, tehnik pengajaran salah, sikap

orangtua. Gangguan bicara pada anak dapat disebabkan karena kelainan organik

yang mengganggu beberapa sistem tubuh seperti otak, pendengaran dan fungsi

motorik lainnya.

Beberapa penelitian menunjukkan penyebab ganguan bicara adalah adanya

gangguan hemisfer dominan. Penyimpangan ini biasanya merujuk ke otak kiri.

Beberapa anak juga ditemukan penyimpangan belahan otak kanan, korpus

kalosum dan lintasan pendengaran yang saling berhubungan. Hal lain dapat juga

di sebabkan karena diluar organ tubuh seperti lingkungan yang kurang


21/32

mendapatkan stimulasi yang cukup atau pemakaian 2 bahasa. Bila penyebabnya

karena lingkungan biasanya keterlambatan yang terjadi tidak terlalu berat.

Terdapat 3 penyebab keterlambatan bicara terbanyak diantaranya adalah

retardasi mental, gangguan pendengaran dan keterlambatan maturasi.

Keterlambatan maturasi ini sering juga disebut keterlambatan bicara fungsional.

KETERLAMBATAN BICARA FUNGSIONAL

Keterlambatan bicara fungsional merupakan penyebab yang cukup sering

dialami oleh sebagian anak. Keterlambatan bicara fungsional sering juga

diistilahkan keterlambatan maturasi atau keterlambatan perkembangan bahasa.

Keterlambatan bicara golongan ini disebabkan karena keterlambatan maturitas

(kematangan) dari proses saraf pusat yang dibutuhkan untuk memproduksi

kemampuan bicara pada anak. Gangguan ini sering dialami oleh laki-laki dan

sering tedapat riwayat keterlambatan bicara pada keluarga. Biasanya hal ini

merupakan keterlambatan bicara yang ringan dan prognosisnya baik. Pada

umumnya kemampuan bicara akan tampak membaik setelah memasuki usia 2

tahun. Terdapat penelitian yang melaporkan penderita keterlambatan ini

kemampuan bicara saat masuk usia sekolah normal seperti anak lainnya.

Dalam keadaan ini biasanya fungsi reseptif sangat baik dan kemampuan

pemecahan masalah visuo-motor anak dalam keadaan normal. Anak hanya

mengalami gangguan perkembangan ringan dalam fungsi ekspresif: Ciri khas lain

adalah anak tidak menunjukkan kelainan neurologis, gangguan pendengaran,

gangguan kecerdasan dan gangguan psikologis lainnya.

Keterlambatan bicara fungsional pada anak sering dialami penderita yang

mengalami gangguan alergi terutama dermatitis atopi dan saluran cerna.

Gangguan saluran cerna adalah gejala berulang seperti meteorismus, flatus,

muntah, konstipasi, diare atau berak darah. Lidah tampak timbal geographic

tounge, drooling (sialore) atau halitosis. Seringkali disertai gangguan tidur


22/32

malam, dengan ditandai sering gelisah, bolak, balik, mengigau, tertawa, menangis

dalam tidur, malam terbangun, brushing dan sebagainya.

Dalam membedakan keterlambatan bicara merupakan fungsional atau

nonfungsional harus memahami manifestasi klinis beberapa penyebab

keterlambatan bicara. Untuk memastikan status keterlambatan fungsional harus

dengan cermat menyingkirkan gejala keterlambatan nonfungsional. Gejala umum

keterlambatan bicara nonfungsional adalah adanya gangguan bahasa reseptif,

gangguan kemampuan pemecahan masalah visuo-motor dan keterlambatan

perkembangan.

Dicurigai keterlambatan bicara nonfungsional bila disertai kelainan neurologis

bawaan atau didapat seperti wajah dismorfik, perawakan pendek, mikrosefali,

makrosefali, tumor otak, kelumpuhan umum, infeksi otak, gangguan anatomis

telinga, gangguan mata, cerebral palsi dan gangguan neurologis lainnya.

Ciri lain keterlambatan bicara nonfungsional biasanya termasuk keterlambatan

yang berat. Keterlambatan dikatakan berat bila bayi tidak mau tersenyum sosial

sampai 10 minggu atau tidak mengeluarkan suara sebagai jawaban pada usia 3

bulan.Tanda lainnya tidak ada perhatian terhadap sekitar sampai usia 8 bulan,

tidak bicara sampai usia 15 bulan atau tidak mengucapkan 3-4 kata sampai usia

20 bulan.

F. EPIDEMOLOGI

Gangguan bicara dan bahasa dialami oleh 8% anak usia pra sekolah. Hampir

sebanyak 20% dari anak berumur 2 tahun mempunyai gangguan keterlambatan

bicara. Keterlambatan bicara paling sering terjadi pada usia 3-16 tahun. Pada

umur 5 tahun, 19% dari anak-anak diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan

bahasa (6,4% kelemahan berbicara, 4,6% kelemahan bicara dan bahasa, dan 6%

kelemahan bahasa). Gagap terjadi pada 4-5% pada usia 3-5 tahun dan 1% pada

usia remaja.


23/32

Laki-laki diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa hampir dua kali

lebih banyak daripada wanita. Sekitar 3-6% anak usia sekolah memiliki gangguan

bicara dan bahasa tanpa gejala neurologi, sedangkan pada usia pra sekolah

prevalensinya lebih tinggi yaitu sekitar 15%. Menurut penelitian anak dengan

riwayat sosial ekonomi yang lemah memiliki insiden gangguan bicara dan bahasa

yang lebih tinggi dari pada anak dengan riwayat sosial ekonomi menengah keatas.

G. DIAGNOSA GANGGUAN BAHASA DAN BICARA

Seperti pada gangguan perkembangan lainnya, kesulitan utama dalam

diagnosis adalah membedakannya dari variasi perkembangan yang normal. Anak

normal mempunyai variasi besar pada usia saat mereka belajar berbicara dan

terampil berbahasa. Keterlambatan berbahasa sering diikuti kesulitan dalam

membaca dan mengeja, kelainan dalam hubungan interpersonal, serta gangguan

emosional dan perilaku. Untuk menegakkan diagnosis, harus dilakukan pengujian

terhadap intelektual nonverbal anak. Pengamatan pola bahasa verbal dan isyarat

anak dalam berbagai situasi dan selama interaksi dengan anakanak lain membantu

memastikan keparahan, bidang spesifik anak yang terganggu, dan membantu

dalam deteksi dini komplikasi perilaku dan emosional.

1. Anamnesis

Anamnesis pada gangguan bahasa dan bicara mencakup perkembangan

bahasa anak. Beberapa pertanyaan yang dapat ditanyakan antara lain :

a. Pada usia berapa bayi mulai mengetahui adanya suara, misalnya berkedip,

terkejut, atau menggerakkan bagian tubuh.

b. Pada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum komunikatif), misalnya

saat berbicara padanya.

c. Kapan bayi mulai mengeluarkan suara aaaggh

d. Orientasi terhadap suara, misalnya bila ada suara apakah bayi memaling

atau

e. mencari ke arah suara.


24/32

f. Kapan bayi memberi isyarat daag dan bermain cikkebum

g. Mengikuti perintah satu langkah, seperti beri ayah sepatu atau ambil

koran

h. Berapa banyak bagian tubuh yang dapat ditunjukkan oleh anak, seperti

mata, hidung, kuping, dan sebagainya

Selain itu harus diperhatikan juga tanda bahaya adanya gangguan bahasa dan

bicara yaitu bila pada usia:

a. 4 - 6 Bulan

Tidak menirukan suara yang dikeluarkan orang tuanya

Pada usia 6 bulan belum tertawa atau berceloteh

b. 8 - 10 Bulan

Usia 8 bulan tidak mengeluarkan suara yang menarik perhatian.

Usia 10 bulan belum bereaksi ketika dipanggil namanya.

c. 9 - 10 bulan

Tidak memperlihatkan emosi seperti tertawa atau menangis.

d. 12 - 15 Bulan

12 bulan, belum menunjukkan mimik.12 bulan, belum mampu

mengeluarkan suara, seperti mama, dada; tidak menunjukkan

usaha berkomunikasi bila membutuhkan sesuatu.

15 bulan, belum mampu memahami arti tidak boleh atau daag;

tidak memperlihatkan 6 mimik yang berbeda; belum dapat

mengucapkan 13 kata.

e. 18 - 20 bulan

Tidak menunjukkan ke sesuatu yang menarik perhatian.

f. 21 bulan

Belum dapat mengikuti perintah sederhana.

g. 24 bulan


25/32

Belum mampu merangkai 2 kata menjadi kalimat.

Tidak memahami fungsi alat rumah tangga seperti sikat gigi dan

telepon.

Belum dapat meniru tingkah laku atau kata-kata orang lain.

Tidak mampu menunjukkan anggota tubuhnya bila ditanya.

h. 30 - 36 Bulan

30 bulan tidak dapat dipahami oleh anggota keluarga.

36 bulan tidak menggunakan kalimat sederhana dan pertanyaandan tidak dapat dipahami oleh orang lain selain anggota keluarga.

i. 3 - 4 tahun

3 tahun, tidak mengucapkan kalimat, tidak mengerti perintah

verbal dan tidak memiliki minat bermain dengan sesamanya.

3,5 tahun, tidak dapat menyelesaikan kata seperti ayah

diucapkan aya.

4 tahun, masih gagap dan tidak dimengerti secara lengkap.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengungkapkan penyebab lain

dari gangguan bahasa dan bicara. Perlu diperhatikan ada tidaknya mikrosefali,

anomali telinga luar, otitis media yang berulang, sindrom William (fasies

Elfin, perawakan pendek, kelainan jantung, langkah yang tidak mantap), celah

palatum, dan lainlain.

Gangguan oromotor dapat diperiksa dengan menyuruh anak

menirukan gerakan mengunyah, menjulurkan lidah, dan mengulang suku kata

pa, ta, pata, pataka.


26/32

3. Pemeriksaan Penunjang

a. BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)

Merupakan cara pengukuran evoked potensial (aktivitas listrik yang

dihasilkan saraf VIII, pusat-pusat neural dan traktus di dalam batang otak)

sebagai respon terhadap stimulus auditorik.

b. Pemeriksaan audiometri

Pemeriksaan audiometri diindikasikan untuk anak-anak yang sangat kecil

dan untuk anak-anak yang ketajaman pendengarannya tampak terganggu.

Ada 4 kategori pengukuran dengan audiometric.

Audiometri tingkah laku, merupakan pemeriksaan pada anak yang

dilakukan dengan melihat respon dari anak jika diberi stimulus bunyi.

Respon yang diberikan dapat berupa menoleh ke arah sumber bunyi

atau mencari sumber bunyi. Pemeriksaan dilakukan di ruangan yang

tenang atau kedap suara dan menggunakan mainan yang berfrekuensi

tinggi. Audiometri bermain, merupakan pemeriksaan pada anak yang

dilakukan sambil bermain, misalnya anak diajarkan untuk meletakkan

suatu objek pada tempat tertentu bila dia mendengar bunyi. Dapat

dimulai pada usia 3-4 tahun bila anak cukup kooperatif.

Audiometri bicara. Pada tes ini dipakai kata-kata yang sudah disusun

dalam silabus dalam daftar yang disebut : phonetically balance word

LBT (PB List). Anak diminta untuk mengulangi kata-kata yang

didengar melalui kaset tape recorder. Pada tes ini dilihat apakah anak

dapat membedakan bunyi s, r, n, c, h, ch. Guna pemeriksaan ini adalah

untuk menilai kemampuan anak dalam pembicaraan sehari-hari dan

untuk menilai pemberian alat bantudengar (hearing aid).


27/32

Audiometri objektif, biasanya memerlukan teknologi khusus.

c. CT scan kepala untuk mengetahui struktur jaringan otak, sehingga

didapatkan gambaran area otak yang abnormal.

d. Denver Developmental Screening Test

Dalam melakukan tes ini, terdapat beberapa perkembangan dalam

penggunaan tes, akan tetapi akan dijelaskan kembali perkembangan

penggunaan test. Pada penilaian DDST ini menilai perkembangan anak

dalam 4 faktor diantaranya penilaian terhadap personal social, motorik

halus, bahasa, dan motorik kasar, dengan persyaratan tes sebagai berikut :

Lembar formulir DDST II

Alat Bantu atau peraga seperti benang wool merah, manik-manik,

kubus warna merah-kuning-hijau-biru, permainan anak bola kecil,

bola tennis kertas dan pensil.

Selain tes audiometri, bisa juga digunakan tes intelegensi. Paling

dikenal yaitu skala Wechsler, yang menyajikan 3 skor intelegen, yaitu IQ

verbal, IQ performance, dan IQ gabungan :

1) Skala intelegensi Wechsler untuk anak-III: Penyelesaian susunan

gambar.

Tes ini terdiri dari satu set gambar-gambar objek yang

umum,seperti gambar pemandangan. Salah satu bagian yang

penting dihilangkan dan anak diminta untuk mengidentifikasi.

Respon dinilai sebagai benar atau salah.

2) Skala intelegensi Wechsler untuk anak-III: Mendesain balok.

Anak diberikan pola bangunan dua dimensi dan kemudian diminta

untuk membuat replikanya menggunakan kubus dua warna.

Respon dinilai sebagai benar atau salah.

H. PENATALAKSANAAN


28/32

Diagnosis yang tepat terhadap gangguan bicara dan bahasa pada anak, sangat

berpengaruh terhadap perbaikan dan perkembangan kemampuan bicara dan

bahasa. Terapi sebaiknya dimulai saat diagnosis ditegakkan, namun hal ini

menjadi sebuah dilema, diagnosis sering terlambat karena adanya variasi

perkembangan normal atau orang tua baru mengeluhkan gangguan ini kepada

dokter saat mencurigai adanya kelainan pada anaknya, sehingga para dokter lebih

sering dihadapkan pada aspek kuratif dan rehabilitatif dibandingkan preventif.

Tata laksana dini terhadap gangguan ini akan membantu anakanak

dan orang tua untuk menghindari atau memperkecil kelainan di masa sekolah.

Sehubungan dengan hal tersebut, para dokter dituntut agar lebih tanggap terhadap

proses perkembangan bicara dan bahasa pada anak.

Gangguan bicara dan bahasa pada anak cenderung membaik seiring

pertambahan usia, dan pada dasarnya perkembangan bahasa dilatarbelakangi

perawatan primer orang tua dan keluarga terhadap anak. Usaha preventif pada

masa neonatus, bayi dan balita dapat dilakukan dengan memberi pujian dan

respon terhadap segala usaha anak untuk mengeluarkan suara, serta memberi

tanda terhadap semua benda dan kata yang menggambarkan kehidupan seharihari.

Pola intonasi suara dapat diperbaiki sejalan dengan respon anak yang semakin

mendekati pola orang dewasa. Secara umum, anak akan berusaha untuk lebih baik

saat orang dewasa merespon apa yang diucapkannya tanpa menekan anak untuk

mengucapkan suara atau kata tertentu. Sebagai motivasi ketika seorang anak

berbicara satu kata secara jelas, pendengar sebaiknya merespon tanpa paksaan

dengan memperluas hingga dua kata.

Beberapa cara yang dapat diterapkan untuk memberi semangat dalam proses

perkembangan bahasa anak :

1. Ekspresi kalimat seru

2. Mengombinasikan ekspresi verbal dengan mengarahkan atau melakukan

gerak isyarat untuk mendapatkan benda

3. Mengoceh selama bermain


29/32

4. Menirukan kata terakhir yang diucapkan anak

5. Menirukan suara lingkungan

6. Berusaha untuk bernyanyi

Tindakan kuratif penatalaksanaan gangguan bicara dan bahasa pada anak

disesuaikan dengan penyebab kelainan tersebut. Penatalaksanaan dapat

melibatkan multi disiplin ilmu dan terapi ini dilakukan oleh suatu tim khusus

yang terdiri dari fisioterapis, dokter, guru, dan orang tua pasien. Beberapa jenis

gangguan bicara dapat diterapi dengan terapi wicara, tetapi hal ini membutuhkan

perhatian medis seorang dokter. Anak-anak usia sekolah yang memiliki gangguan

bicara dapat diberikan pendidikan program khusus. Beberapa sekolah tertentu

menyediakan terapi wicara kepada para murid selama jam sekolah, meskipun

menambah hari belajar.

Konsultasi dengan psikoterapis anak diperlukan jika gangguan bicara dan

bahasa diikuti oleh gangguan tingkah laku, sedangkan gangguannya bicaranya

akan dievaluasi oleh ahli terapi wicara.

Anak tidak hanya membutuhkan stimulasi untuk aktifitas fisiknya, tetapi juga

untukmmeningkatkan kemampuan bahasa.bila anak mengalami deprivasi yang

berat terhadap kesempatan untuk mendapatkan pengalaman tersebut, maka

akibatnya perkembangannya mengalami hambatan. Beberapa cara menstimulasi

anak diantaranya.

1. Berbicara

Setiap hari bicara dengan bayi sesering mungkin. Gunakan setiap

kesempatan seperti waktu memandikan bayi, mengenakan pakaiannya,

memberi makan dan lainlain. Anak tidak pernah terlalu muda untuk diajak

bicara.

2. Mengenali berbagai suara

Ajak anak mendengarkan berbagai suara seperti musik, radio, televisi.

Juga buatlah suara dari kerincingan, mainan, kemudian perhatikan

bagaiman reaksi anak terhadap suara yang berlainan.


30/32

3. Menunjuk dan menyebutkan nama gambargambar

Ajak anak melihat gambargambar, kemudian gambar ditunjuk dan

namanya disebutkan, usahakan anak mengulangi katakata, lakukan setiap

hari. Bila anak sudah bisa menyebutan nama gambar, kemudian dilatih

untuk bercerita tentang gambar tersebut.

4. Mengerjakan perintah sederhana

Mulai memberikan perintah kepada anak misal letakkan gelas di meja.

Kalau perlu tunjukkan kepada anak cara mengerjakan perintah tadi,

gunakan kata-kata yang sederhana.

Terapi anak gagap diawali dengan mengurangi stres emosional disertai

bimbingan dan konseling terhadap orang tua demi kemajuan anaknya. Hampir

separuh anak gagap dapat mengatasinya, walaupun demikian rujukan ke ahli

terapi wicara merupakan bantuan yang sangat penting bagi anak, dan terapi lebih

efektif jika dimulai pada masa pra sekolah. Indikasi rujuk yaitu jika anak terlihat

tidak nyaman atau cemas saat bicara atau kecurigaan adanya hubungan gangguan

ini dengan kelainan neurologis ataupun psikis pada anak.

Dalam perjalanan tata laksana gangguan bicara dan bahasa, orang tua

diharapkan untuk selalu memberikan motivasi terhadap anak atas perkembangan

kemampuan berbicara dan berbahasa anaknya walaupun baru memperlihatkan

sedikit perbaikan.

I. PROGNOSIS

Prognosis gangguan bicara pada anak tergantung pada penyebabnya. Sebagian

besar anak memberikan respon baik terhadap tata laksana yang diberikan.Untuk

gangguan yang berhubungan kelainan organik seperti pada tuli konduksi,

perbaikan masalah medisnya dapat menghasilkan perkembangan bahasa normal

pada anak. Anak dengan retardasi mental memiliki prognosis yang lebih buruk


31/32

dibandingkan anak yang inteligensinya baik. Demikian juga dengan anak yang

memiliki gangguan perkembangan multipel, membutuhkan penanganan ekstra

agar tidak meninggalkan kelainan sisa. Lingkungan yang berisiko tinggi dan usia

terdeteksinya gejala turut memperburuk prognosis.

TINJAUAN PUSTAKA

1. Soetjiningsih. Perkembangan anak dan permasalahannya. Dalam:Narendra

MB, Sularyo TS, Soetjiningsih, Suyitno H,

2. Ranuh IG, penyunting. Buku Ajar Tumbuh Kembang Anak dan Remaja;

Edisi I. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta, Sagung Seto, 2002;

91

3. Markum, AH. Gangguan perkembangan berbahasa. Dalam : Markum, Ismael

S, Alatas H, Akib A, Firmansyah A, Sastroasmoro S, editor. Buku ajar ilmu

kesehatan anak. Jilid I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1991; 5669

4. Virginia W, Meredith G, Dalam : Adam, boeis highler. Gangguan bicara dan

bahasa. Buku ajar penyakit telinga, hidung, tenggorok. Edisi 6. Jakarta : EGC

, 1997 ; 397410.

5. Kaplan, Harold I. Gangguan komunikasi. Dalam : I Made

Wiguna, editor. Sinopsis psikiatri : Bina Rupa Aksara, 1997 ; 76682

6. British medical journal. Language disorders: a 10 year research update

review. Bmj ; 2000.

7. Law J, Bowle J, Harris F, Harkness A, Nye C., Screening for speech and

language delay; a systematic review of literature, In: Health Technology

Assessment 1998 Vol2(9).


32/32

8. Sidiarto L. Berbagai gangguan berbahasa pada anak. Proceedings of

Pertemuan Linguistik Lembaga Bahasa Atma Jaya Keempat. Jakarta:

Penerbit Kanisius; 1991.

9. Rydz D, Srour M, Oskoui M, Marget N, Shiller M, Majnemer A, et.al.

Screening for developmental delay in the setting of a community pediatr

clinic: A Prospective assessment of parent-Report questionnaires. Pediatrics

2006;118;e1178-e1186.

10. Silva PA, Williams SM, McGee R. A longitudinal study of children with

developmental language delay at age three; later intelligence , reading and

behavior problems. Dev Med Child Neurol 1987;29;630-640.

11. Chris V, Suzanne H, Erik JA, Scherder, Ben M, Esther H. Motor Profile of

Children With Development Speech and Language Disoreders. Pediatris, v0l

120 no 1 July, pp.e158-e163.

Preskes Pedsos Speech Delay

Documents

Transcript of Preskes Pedsos Speech Delay