Slide 1

OBSTRUKSI SALURAN KEMIHdr. SUMIARDI KARAKATA, SpU.Obstruksi saluran kemih

RETENSI URINANURIA POST RENAL

RETENSI URINE

1. RiwayatUsia, K.U, gejala miksi sebelumnya, riwayat retensi, manipulasi urologi, trauma, operasi, obat, inkontinens.2.Etiologisupra vesikalvesikalinfra vesikal

Supravesical & Vesical1. Biasanya pada gangguan persarafan setral (otak) dan regional (pleksus lumbosacral)2.EtiologiPasca strokeMeningitis / ensefalitisCedera spinal Dan lain_lain

3. Manajemen a. sesuai penyebab b. kateterisasi c. sistosomiKomplikasi stlh obstruksi teratasi1.Diuresis post obstruksi (>200 cc/h) Na turun, K turun & hipovolemia2.Hipotensi3. Haemorrhage ex evacuo OLIGURIA/ANURIA

Anuria < 50 cc/hariPenyebab : prerenal renal post renalManajemenPasang kateterFoto polos abdomenUSG ginjal Faal ginjal

Pre renal resusitasi cairanRenal HDPost renal neprostomi operasi DJ stent Infra vesical

1. Pembesaran prostatStriktur urethraBatu urethraFimosis & parafimosis

KateterisasiKateter :Pipa berlobangDesain khususKeperluan MedisUkuran Kateter :Diameter luarSatuan: French (Fr) = Charriere (CH)1 Fr = 0,33 mm30 Fr = 10 mm

Pendahuluan Bahan Kateter:Karet / lateks (Siliconized)PlastikPoli UretanSilikonLogam

Macam Macam Kateter

Kateterisasi Kateterisasi :Memasukkan kateter lewat urethraIndikasi kateterisasi :1. Retentio urine2. Monitoring ketat produksi urin3. Operasi urethra / bladder outlet4. Buli-buli neuropathy5. Urine sampling6. Instilasi ke dalam buli-buli7. Spalk urethraIndikasi kontra :Radang akut urethra

KateterisasiPersiapan Kateterisasi :1. Informasi lengkap dan Informed consent2. Antibiotika profilaksis3. Siapkan alat yang diperlukan4. Cuci tangan hingga bersih

KateterisasiTeknik Kateterisasi :1. Baringkan penderita2. Operator di sebelah kiri3. Pakai sarung tangan4. Desinfeksi5. Pasang doek lubang

KateterisasiTeknik Kateterisasi (lanjutan):6. Pegang glans penis dan luruskanDesinfeksi meatus

Lubrikasi dan anestesi lokal

KateterisasiTeknik Kateterisasi (lanjutan):7. Masukkan kateter (16 Fr / 18 Fr)Secara gentle, penderita relaksTarik nafas panjang / menelanTanda masuk buli-buli

KateterisasiTeknik Kateterisasi (lanjutan):8. Pegang kateter (16 Fr / 18 Fr). seperti pegang pencil.Masukkan meatus.Dorong dengan gentle.Sampai diafragma UG.Tarik nafas dalam, relaks.Tanda kateter masuk buli-buli.Perhatikan: Jernih, keruh,merah, volume total (catat).Untuk dauer kateter, dorong lagi, isi balon.9. Hubungkan dengan urine bag.10. Fiksasi.11. Colok dubur, sample urin ke lab.

Perawatan Indwelling Kateter 1. Jelaskan kepada penderita:Cara mengosongkan kantongKantong urine selalu lebih rendah dari buli-buliClosed drainage systemHarus banyak minumApa penyakitnya, perlu periksa apa lagiKapan kontrol2. Tidak perlu antibiotika, kecuali Fever & ChillsPerawatan Indwelling Kateter3. Kateter perlu diganti, bila:BuntuSudah 2 minggu LateksSudah 4 minggu Silikon4. Bersihkan sekret kering5. Kultur urin berkala6. Kateter dilepas, bila: Indikasi telah tiadaPenyulit Kateterisasi1. Lesi Mukosa2. False route3. Hematuria4. Uninhibitory Detrusor contraction5. Infeksi6. Bakteriuria Persisten7. Urethritis, Abses, Fistel8. Batu Buli-buli9. Kateter tidak bisa dilepasKateter tidak bisa dilepas ?Saluran baloon buntuKesalahan pabrikPernah di klemTerlalu lamaCairan kristaloid/kotorAtasi dengan:Isi ether 10 ml (tdk lagi !)Tusuk jarum dengan USGKerak lengketEndoskopi / Seksio AltaKateterisasi Gagal ?Salah teknikStriktura urethraBatu impactedKontraktur leher buli-buliSistostomiSistostomiMembuat Lubang Pada Buli-buliOpenSectio AltaPerkutan trokar Sistostomi

SistostomiIndikasi Sistostomi :1. Kateterisasi per urethram gagal2. Diversi urin3. Pemeriksaan Urodinamik

Kontra Indikasi (relative) :Pernah operasi perut bagian bawah

Persiapan Trokar Sistostomi1. Jelaskan pada penderita informed consent2. Siapkan alat steril di meja mayo2.1. Doek lubang2.2. Sarung tangan2.3. Desinfektan2.4. Kain kasa2.5. Spuit 10 ml + Xylocain 1-2 %2.6. Pisau2.7. Trokar & Obturator2.8. Kateter vs Trokar2.9. Urine bag2.10.Needle holder + benang sutera3. Pastikan buli-buli penuhTeknik Trokar Sistostomi1. Desinfeksi kulit2. Tutup doek lubang3. Lokal anestesi4. Incisie kulit (bila trokar besar)5. Tusukan trokar6. Lepas obturator segeramasukan kateter7. Isi baloon kateter hubungkan urine bag8. Cabut sheath trokar9. Tutup kasa & plester Keuntungan SistostomiPenyulit pada urethra tidak adaKeuntungan open Sistostomi:Kateter mudah diganti