UDT Tugas Uro

8/16/2019 UDT Tugas Uro

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Sistem reproduksi pria terdiri atas testis, saluran dari testis, kelenjar-kelenjar yang

berhubungan dengan sistem reproduksi dan penis. Pada bahasan undesensus testis

ini, akan dibahas lebih banyak mengenai testis.

Testis merupakan kelenjar ganda, karena secara fungsional bersifat eksokrin dan

juga endokrin. Fungsi eksokrin testis yang terutama adalah menghasilkan sel-sel

kelamin pria, sehingga dianggap sebagai kelenjar sitogenik. Sekresi endokrin

yang utama dari testis adalah testosterone, yang dihasilkan oleh sel-sel interstitial.

Testis tergantung di dalam skrotum dan dibungkus oleh simpai testis yang terdiri

dari 3 lapis, yaitu lapisan terluar (tunika aginalis!, lapisan tengah (tunika

albuginea! dan lapisan terdalam (tunika askulosa!. Simpai testis bukan

merupakan suatu pembungkus yang lembam melainkan merupakan suatu selaput

dinamis yang mampu berkerut secara berkala. "erutan-kerutan tersebut mungkin

bertujuan untuk mempertahankan tekanan yang sesuai di dalam testis, megatur

gerakan keluar masuknya cairan ke dalam kapiler-kapiler dan untuk memijat

sistem saluran, sehingga membantu gerakan spermato#oa kearah luar, memilikisifat-sifat selaput yang semipermeable dan turut berperan dalam beberapa faal

testis.


2/26

Spermatogenesis terjadi di dalam semua tubulus seminiferus selama kehidupan

seksual aktif, sebagai akibat dari rangsangan oleh hormone gonadotropin hipofisis

anterior, dimulai rata-rata pada usia $3 tahun dan berlanjut sepanjang hidup.

Sperma diproduksi di dalam testis melalui proses spermatogenesis. Proses ini

diatur oleh sumbu hipotalamo-hipofisis-gonad. %ipotalamus mengeluarkan

hormone gonadotropin releasing hormone (&n'%! yang merangsang kelenjar

hipofisis anterior untuk memproduksi hormone gonadotropin yaitu folikel

stimulating hormone (FS%!, luteini#ing hormone (%!.

Produksi hormone testosterone oleh sel-sel eydig di dalam testis diatur oleh %,

dan pada kadar tertentu, testosterone memberikan umpan balik negatie kepada

hipotalamus)hipofisis sebagai kontrol terhadap produksi %. FS% merangsang

tubuli seminiferi (terutama sel-sel sertoli! dalam proses spermatogenesis, di

samping itu sel-sel ini memproduksi inhibin yaitu suatu substansi yang

mengontrol produksi FS% melalui mekanisme umpan balik negatie. Proses

produksi sperma (spermatogenesis! berlagsung di dalam testis dimulai dari

differensiasi sel stem primitie spermatogonium yang terdapat pada membrane

Gambar 1. *natomi


3/26

basalis tubulus seminiferus testis. Spermatogonium kemudian mengalami mitosis,

meiosis, dan mengalami transformasi menjadi spermato#oa sesuai dengan urutan

mulai dari+

Spermatogoniumspermatosit spermatosit spermatidspermato#oa

Sel-sel spermatogonium mengalami mitosis menjadi sel-sel diploid spermatosit

(mempunyai kromosom! dan mengalami miosis menjadi sel-sel haploid

spermatosi (mempunyai /3 kromosom! dan selanjutnya mengalami mitosis

menjadi sel-sel spermatid. Sel-sel spermatid ini mengalami transformasi menjadi

spermato#oa sehingga terbentuk akrosom dan flagella serta hilangnya sebagian

sitoplasma. Proses transformasi pembentukan spermato#oa yang siap disalurkan

ke epididimis disebut spermiogenesis. Seluruh proses spermatogenesis ini

berlangsung kurang lebih 0 hari.

Terdapat beberapa hormone yang memiliki peranan yang sangat penting dalam

spermatogenesis, yaitu sebagai berikut+

$. Testosteron, disekresi oleh sel-sel eydig yang terletak di interstitium

testis, hormone ini penting bagi pertumbuhan dan pembagian sel-sel

germinatium dalam membentuk sperma.

/. %ormon utein (%!, disekresi oleh kelenjar hipofifis anterior,

merangsang sel-sel eydig untuk menyekresi testosterone.

3. %ormon perangsang folikel (FS%!, juga disekresi oleh sel-sel kelenjar

hipofisis anterior, merangsang sel-sel Sertoli, tanpa rangsangan ini,

pengubahan spermatid menjadi sperma (proses spermiogenesis! tidak akan

terjadi.. 1strogen, dibentuk dari testosterone oleh sel-sel sertoli ketika sel sertoli

sedang dirangsang oleh hormone perangsang folikel, yang mungkin juga

penting untuk spermiogenesis. Sel-sel sertoli juga menyekresi suatu

protein pengikat androgen yang mengikat testosterone dan estrogen serta

memba2a keduanya ke dalam cairan dalam lumen tubulus seminiferus,

membuat kedua hormone ini tersedia untuk pematangan sperma.

. %ormon pertumbuhan (&%!, seperti juga pada sebagian besar hormone

yang lain, hormone ini diperlukan untuk mengatur latar belakang fungsi


4/26

metabolisme testis. %ormon pertumbuhan secara khusus meningkatkan

pembelahan a2al spermatogenia sendiri. 4ila tidak terdapat hormone

pertumbuhan, seperti pada 52arfisme hipofisis, spermatogenesis sangat

berkurang atau tidak ada sama sekali.

6ndesensus testis atau biasa disebut kriptorkismus merupakan kelainan ba2aan

genitalia yang paling sering ditemukan pada anak laki-laki. Sepertiga kasus anak-

anak dengan undesensus testis adalah bilateral sedangkan dua pertiganya adalah

unilateral. nsiden undesensus testis terkait erat dengan umur kehamilan,dan

maturasi bayi. nsiden meningkat pada bayi yang lahir prematur dan menurun

pada bayi-bayi yang dilahirkan cukup bulan. Peningkatan umur bayi akan diikutidengan penurunan insiden undesensus testis.

nsidensnya 3 - 7 pada bayi laki-laki yang lahir cukup bulan dan meningkat

menjadi 387 pada bayi prematur. Setelah $88 tahun penelitian mengenai

undesensus testis, 9asih terdapat beberapa aspek yang menjadi kontroersial.

Faktor predisposisi terjadinya undesensus testis adalah prematuritas, berat bayi

baru lahir yang rendah, kecil untuk masa kehamilan, kembar dan pemberian

estrogen pada trimester pertama. Testis yang belum turun ke kantung skrotum dan

masih berada dijalurnya mungkin terletak di kanalis inguinalis atau di rongga

abdomen, yaitu terletak diantara fossa renalis dan annulus inguinalis internus.

*lasan utama dilakukan terapi adalah meningkatnya risiko infertilitas,

meningkatnya risiko keganasan testis, meningkatnya risiko torsio testis, resiko

trauma testis terhadap tulang pubis dan faktor psikologis terhadap kantong

skrotum yang kosong. Penatalaksanaan yang terlambat pada undesensus akan

menimbulkan efek pada testis di kemudian hari.


5/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

6ndesensus testis (65T! atau kriptorkismus merupakan suatu kelainan

ba2aan genitalia yang paling sering ditemukan pada anak laki-laki.

"riptorkismus berasal dari kata cryptos yang dalam bahasa yunani disebut

tersembunyi dan orchis yang dalam bahasa latin berarti testis. 6ndescended

testis adalah gangguan perkembangan yang ditandai dengan gagalnya

penurunan salah satu atau kedua testis secara komplit ke dalam skrotum yang

sering ditemukan pada anak kecil. Testis yang tidak turun ke skrotum dapat

berada pada saluran yang normal di antara ginjal dan bagian dalam skrotum,

tetapi tidak mencapai tempat kedudukannya yang normal di dalam skrotum.

2.2 Epidemioo!i

65T merupakan kelainan kongenital yang paling sering terjadi pada anak

laki-laki. Pada kebanyakan 387 bayi laki-laki yang prematur mempunyai

testis yang tidak turun. nsiden ini turun menjadi 3 sampai 7 pada bayi

yang lahir cukup bulan. Penurunan testis pada bayi setelah lahir kebanyakan

karena pengaruh testosteron neonatus dalam usia 3 bulan pertama. :alaupun

sebelumnya testis dapat turun sampai usia satu tahun setelah lahir,

kebanyakan testis akan turun secara spontan dalam 3 bulan pertama kelahiran.

Selain itu, tidak ditemukan adanya perbedaan insiden antara ras. Penelitian

prospektif mendapatkan prealen 65T pada bayi dengan berat lahir lebih

atau sama dengan /88 gram, meningkat di 6nited "ingdom dari /,07

menjadi ,$7 antara tahun $;8 dan tahun$;;8. Pada negara lain dengan


6/26

penelitian yang sama selama dua decade berariasi antara /,$7 menjadi


7/26

Pada kehamilan bulan testis berkembang menjadi bulat seperti bentuk yang

normal dan mulai berpindah ke kaudal dan mencapai annulus inguinalis

internus pada kehamilan bulan. Selama bulan ke ? 0, testis mele2ati kanalis

inguinalis dan akan menonjol di samping tonjolan peritoneum yang disebut

prosesus aginalis peritonei. Selama bulan ke ? < dan bulan ke ? ;, testis

sudah berada dalam skrotum. "urang lebih 7 dari bayi aterm lahir dengan

desensus testis inkomplit. 5an sampai 387 bayi prematur lahir dengan

undesensus testis. Testis berkembang bersama mesonefron yang terpisah dari

as deferens yang berkembang baik sedangkan sedangkan testis tidak ada.

Perkembangan testis yang baik disertai dengan perkembangan as deferens

yang terganggu dijumpai pada penyakit fibrosis sistika.


8/26

"edua testis dalam scrotum digantung oleh tangkai fibroaskuler, funiculus

spermaticus, yang meninggalkan canalis inguinalis melalui annulus inguinalis

profunda. Testis kiri sering tergantung lebih rendah daripada yang kanan.

Scrotum berfungsi mengatur temperature testis. Scrotum berasal dari / genital

ridge yang ditunjukkan oleh adanya lapisan tengah, raphe scrota.

Testis matur bentuknya kira ? kira seperti buah plum, panjangnya ? cm.

konsistensi kenyal dan biasanya dalam scrotum posisi permukaan luas

menghadap ke belakang dan yang sempit menghadap depan. Testis dibagi

menjadi kutub atas dan kutub ba2ah, permukaan medial dan lateral. Pada tepi

posterior, mediastinum testis, pembuluh ? pembuluh darah, saraf dan ductus

deferens masuk dan meninggalkan epididymis bersama funiculus

spermaticus. Testis dan epididymis sebagian besar ditutupi oleh lapisan

isceral peritoneal sheath, tunica aginalis testis. apisan ini pada

mediatinum testis dan epididymis melipat menjadi lapisan parietal, lapisan

isceral membentuk alur di bagian lateral, bursa testicular terletak antara

testis dan epididymis.


9/26

Testis dibungkus dengan rapat oleh kapsul jaringan ikat tebal, keputih-

putihan, tunica albuginea. Septa ? septa jaringan ikat (septula testis!

menyebar dari kapsul menuju mediastinum testis membagi jaringan testis

menjadi /88 ? 388 lobulus (lobuli testis!. Tiap lobulus mengandung beberapa

tubulus seminiferous yang berkelok ? kelok (tubuli seminiferi contorti!. Tiap

tubulus pada testis matur (secara seksual! tebalnya $8 ? 388 @m, dan jika

dibentang panjangnya 38 -8 mm. tubulus masuk rete testis di mediastinum.

'ete testis terdiri atas saluran ? saluran seperti celah saling berhubungan dari

mana ductuli efferentes menyalurkan sperma (spermato#oa! menuju ductus

epididymis. Selanjutnya ductus epididymis melanjutkan diri sebagai ductus

deferens.

2.% E$ioo!i


10/26

9ekanisme terjadinya 65T berhubungan dengan banyak faktor

(multifaktorial! yaitu perbedaan pertumbuhan relatif tubuh terhadap funikulus

spermatikus atau gubernakulum, peningkatan tekanan abdomen, faktor

hormonal, perkembangan epididimis, perlekatan gubernakulum, penyebab

sekunder pasca-operasi inguinal yang menyebabkan jaringan ikat. 4eberapa

penelitian terakhir mendapatkan bah2a mutasi pada gen AS3 (eydig

insulin-like hormone 3! dan gen &'1*T (& protein-coupled receptor

affecting testis descent! dapat menyebabkan 65T.AS3 dan &'1*T

erupakan pasangan ligand dan reseptor yang mempengaruhi perkembangan

gubernaculum. 9utasi atau delesi pada gen-gen tertentu yang lain jugaterbukti menyebabkan 65T, antara lain gen reseptor androgen yang akan

menyebabkan *S (androgen insensitiity syndrome!, serta beberapa gen

yang bertanggung-ja2ab pada differensiasi testis.

Penyebab 65T yang multiple dan berbeda antara kasus yang satu dan lainnya

diperkirakan ditentukan oleh beberapa hal seperti kelainan aBis hipotalamus-

hipofisis-testis.%ipotalamus menghasilkan &n'%, %ipofise anterior

menghasilkan FS%, dan % sedangkan testis terdiri dari sel sertoli yang

menghasilkan *9%, dan sel leydig yang menghasilkan hormon testosteron

dan hormon AS3.5ensensus testis tidak terjadi pada mamalia yang

hipofisenya telah diangkat, ini menandakan bah2a kekurangan FS% dan %

menyebabkan terjadinya kriptorkismus.

"ekurangan hormon AS3 akan mengakibatkan kriptorkismus karena

hormon AS3 menyebabkan pertumbuhan gubernakulum dan terjadinya


11/26

desensus testis transabdominal, demikian juga kekurangan *9% akan

menyebabkan kriptorkismus karena *9% menyebabkan regresi duktus

mulleri, demikian juga halnya kekurangan hormon testosteron akan

menyebabkan kriptorkismus juga karena hormon testosteron menyebabkan

regresi CS dan regresi gubernakulum untuk desensus testis transinguinal.

Peningkatan hormon estrogen dicurigai akan menekan rangsangan untuk

turunnya testis karena hormon tersebut dicurigai menekan sel leydig testis

dalam memproduksi AS3 dan testosteron.

Terdapat faktor keturunan terjadinya 65T pada kasus-kasus yang isolated, di

samping itu testissebelah kanan lebih sering mengalami 65T.Sekitar ,8 7

anak-anak 65T mempunyai ayah yang 65T, dan ,/?;,


12/26

Gambar 2. etak 6ndesensus Testis. &ambar di sebelah kanan adalah beberapa letak testis kriptorkismus yaitu $. Testis retraktil, /. nguinal, dan 3. *bdominal, sedangkan

gambar di sebelah kiri menunjukkan testis ektopik, antara lain+ . nguinal superfisial, .

Penil, . Femoral

Testis ektopik merupakan penyimpangan turunnya testis dari saluran yang

normal, tidak melalui cincin inguinalis ekterna dan tidak berhubungan

dengan kerusakan testis atau transformasi keganasan. 6mumnya yang

menjadi tempat dari testis ektopik adalah bagianluar dari kantong inguinal,

pada perineum, kanalis femoralis, daerah suprapubik dan kontralateral dari

skrotum.Testis ektopik bisa dibedakan dengan kriptorkismus oleh adanya

pertumbuhan skrotum yang normal dan tidak adanya hernia inguinalis. Testis

retraktil merupakan bentuk lain dari penurunan testis ke dalam skrotum

dimana aktipnya reflek otot kremaster menyebabkan testis tertarik ke

pangkal paha. Testis retraktil biasanya bilateral dan sering ditemukan pada

anak usia /- tahun, kejadiannya /87 dari anak laki-laki yang normal dimana

testis masih dapat dimanipulasi samapi ke bagian ba2ah skrotum. 5engan

membesarnya olume testis pada pase pubertas kejadian ini akan menjadi

normal. "ejadian ini perlu dibedakan dengan kriptorkismus karena

pertumbuhan skrotum normal dan tesis bisa turun ke skrotum9aksimum /87

kriptorkismus testisnya tidak teraba pada pemeriksaan klinis, testis

kebanyakan berada disebelah kiri. 5ari testis yang tidak teraba 87-87

kasus testisnya masih utuh dan berada pada posisi intraabdominal atau

inguinal dan yang sungguh-sungguh tidak ada sekitar /87 dari kasus. Testis


13/26

yang naik atau kriptorkismus yang didapat sering ditemukan pada anak yang

sebelumnya testis sudah turun di skrotum. Pada anak laki-laki yang testisnya

sudah turun saat dilahirkan, tetapi selama masa anak-anak sering antara usia

-$8 tahun testis tidak masih ada di skrotum. 65T dapat diklasifikasikan

berdasarkan etiopatogenesisnya dan lokasinya.

"lasifikasi 6ndesensus testis berdasarkan etiopatogenesisnya+

$. 9ekanis ) anatomik ( perlekatan-perlekatan, kelainan kanalis inguinalis!

/. 1ndokrin)hormonal (kelainan aBis hipotalamus-hipofisis-testis!

3. 5isgenetik ("elainan interseks multipel!

. %erediter) genetik

6ndesensus testis dapat diklasifikasi berdasarkan lokasinya menjadi+

$. Skrotal tinggi (supraskrotal! + 8 7

/. ntrakanalikuler ( inguinal ! + /8 7

3. ntraabdominal (abdominal! + $87

6ndesesus testis dikelompokkan menjadi 3 tipe+


14/26

$. 6ndesensus testis sesungguhnya ( true undescended! + testis mengalami

penurunan parsial melalui jalur yang normal, tetapi terhenti. 5ibedakan

menjadi teraba (palpable! dan tidak teraba ( impalpable!

/. Testis ektopik + testis mengalami penurunan di luar jalur penurunan yang

normal.

3.Testis retractile+ testis dapat diraba)diba2a ke dasar skrotum tetapi akibat

refleks kremaster yang berlebihan dapat kembali segera ke kanalis

inguinalis, bukan termasuk 65T yang sebenarnya.

2.( Pa$ofisioo!i

Suhu di dalam rongga abdomen E$C lebih tinggi daripada suhu di dalam

skrotum, sehingga testis abdominal selalu mendapatkan suhu yang lebih

tinggi daripada testis normalD hal ini mengakibatkan kerusakan sel ? sel epitel

germinal testis. Pada usia / tahun, sebanyak $) bagian dari sel ? sel germinal

testis telah mengalami kerusakan sedangkan pada usia 3 tahun hanya $)3 sel ?

sel germinal yang masih normal. "erusakan ini makin lama makin progresif

dan akhirnya testis menjadi mengecil.

"arena sel ? sel leydig sebagai penghasil hormon androgen tidak ikut rusak,

maka potensi seksual tidak mengalami gangguan.*kibat lain yang

ditimbulkan dari letak testis yang tidak berada di skrotum adalah mudah

terpelintir (torsio!, mudah terkena trauma, dan lebih mudah mengalami

degenerasi maligna.

2.) Dia!nosis

a. *namnesis

Pasien biasanya diba2a berobat ke dokter karena orang tuanya tidak

menjumpai testis di kantong skrotum, sedangkan pasien de2asa mengeluh

karena infertilitasnya yaitu belum mempunyai anak setelah menikah beberapa

tahun.

Pada anamnesis harus digali adalah tentang prematuritas penderita (387 bayi

prematur mengalami 65T!, penggunaan obat-obatan saat ibu hamil


15/26

(estrogen!, ri2ayat operasi inguinal. %arus dipastikan juga apakah

sebelumnya testis pernah teraba di skrotum pada saat lahir atau tahun pertama

kehidupan (testis retractile akibat refleks cremaster yang berlebihan sering

terjadi pada umur - tahun!. Perlu juga digali ri2ayat perkembangan mental

anak, dan pada anak yang lebih besar bisa ditanyakan ada tidaknya gangguan

penciuman (biasanya penderita tidak menyadari!. 'i2ayat keluarga tentang

65T, infertilitas, kelainan ba2aan genitalia, dan kematian neonatal.

b. Pemeriksaan fisis

nspeksi pada regio skrotum terlihat hipoplasia kulit skrotum karena tidak

pernah ditempati oleh testis. Pada palpasi, testis tidak teraba di kantung

skrotum melainkan berada di inguinal atau di tempat lain. Pada saat

melakukan palpasi untuk mencari keberadaan testis, jari tangan pemeriksa

harus berada dalam keadaan hangat hangat untuk menghindari tertariknya

testis ke atas.

Pemeriksaan testis sebaiknya dilakukan pada posisi terlentang dengan Gfrog

leg positionG dan jongkok. 5engan / tangan yang hangat dan akan lebih baik

bila menggunakan jelly atau sabun, dimulai dari S*S menyusuri kanalis

inguinalis ke-arah medial dan skrotum (gambar 3!. 4ila teraba testis harus

dicoba untuk diarahkan ke-skrotum, dengan kombinasi GmenyapuG dan

GmenarikG terkadang testis dapat didorong ke-dalam skrotum. 5engan

mempertahankan posisi testis di dalam skrotum selama $ menit, otot

cremaster diharapkan akan mengalami GfatigueGD bila testis dapat bertahan di

dalam skrotum, menunjukkan testis yang retractile sedangkan pada 65T akan

segera kembali begitu testis dilepas.Tentukan lokasi, ukuran dantekstur testis.


16/26

Testis yang atropi atau anishing testis dapat dijumpai pada jalur penurunan

yang normal."emungkinan etiologinya adalah iskemia masa neonatal akibat

torsi. Testis kontra lateralnya biasanyamengalami hipertrofi.

okasi 65T tersering terdapat pada kanalis inguinalis (0/7!, diikuti

supraskrotal (/87!, danintra-abdomen (ika kedua buah testis tidak diketahui tempatnya, harus dibedakan dengan

anorkismus bilateral (tidak mempunyai testis!. 6ntuk itu perlu dilakukan

pemeriksaan hormonal antara lain hormon testoteron, kemudian dilakukan uji

dengan pemberian hormon hC& (human chorionic gonadotropin hormone!.

Tidak terjadi peningkatan kadar testosterone disertai peningkatan %)FS%

setelah dilakukan stimulasi mengindikasikan anorkismus.


17/26

Prinsip stimulasi test dengan hC& atau hC& test adalah mengukur kadar

pada keadaan basal dan / - < jam setelah stimulasi. 'espon testosteron

normal pada hC& test sangat tergantung umur penderita. Pada bayi, respon

normal setelah hC& test berariasi antara / - $8B bahkan /8B. Pada masa

kanak-kanak, peningkatannya sekitar -$8B. Sedangkan pada masa pubertas,

dengan meningkatnya kadar testosteron basal, maka peningkatan setelah

stimulasi hC& hanya sekitar / - 3B.

d. Pemeriksaan Pencitraan

6S& hanya dapat membantu menentukan lokasi testis terutama di daerah

inguinal, di mana halini akan mudah sekali dilakukan perabaan dengan

tangan.Pada penelitian terhadap kasus rujukandengan 65T tidak teraba

testis, 6S& hanya dapat mendeteksi 30,7 ($/ dari 3/! testis inguinalD

dantidak dapat mendeteksi testis intra-abdomen. %al ini tentunya sangat

tergantung dari pengalaman dankualitas alat yang digunakan.

CT scan dan 9' mempunyai ketepatan yang lebih tinggi dibandingkan 6S&

terutamadiperuntukkan testis intra-abdomen (tak teraba testis!.9'

mempunyai sensitifitas yang lebih baik untukdigunakan pada anak-anak yang

lebih besar (belasan tahun!.9' juga dapat mendeteksi kecurigaankeganasan

testis.aik 6S&, CT scan maupun 9' tidak dapat dipakai untuk mendeteksi

anishingtestis ataupun anorchia.

5engan ditemukannya metode-metode yang non-inasif maka penggunaanangiografi (enografi!untuk mendeteksi testis yang tidak teraba menjadi

semakin berkurang.9etode ini paling baik digunakanuntuk menentukan

anishing testis ataupun anorchia. 5engan metode ini akan dapat diealuasi

pleksuspampiniformis, parenkim testis, dan blind-ending dari ena testis

(pada anorchia!."elemahannya selaininfasif, juga terbataspada umur anak-

anak yang lebih besar mengingat kecilnya ukuran ena-enagonad.


18/26

e. aparoskopi

9etode ini merupakan metode infasif yang cukup aman dilakukan oleh ahli

yang berpengalaman. Sebaiknya dilakukan pada anak yang lebih besar dan

setelah pemeriksaan lain tidak dapat mendeteksi adanya testis

diinguinal.4eberapa hal yang dapat diealuasi selama laparoskopi adalah+

kondisi annulus inguinalis interna, processus aginalis (patent atau non-

patent!, testis dan askularisasinya serta struktur 2olfiannya.

2.* Dia!nosis Bandin!

5iagnosis banding meliputi testis letak ektopik dan seringkali dijumpai testis

yang biasanya berada di kantung skrotum tiba ? tiba berada di daerah di

inguinal dan pada keadaan lain kembali ke tempat semula. "eadaan ini terjadi

karena refleks otot kremaster yang terlalu kuat akibat cuaca dingin, atau

setelah melakukan aktifitas fisik. %al ini disebut sebagai testis retraktil atau

kriptorkismus fisiologis dan kelainan ini tidak perlu diobati. Selain itu

undesensus testis perlu dibedakan dengan anorkismus, yaitu testis memang

tidak ada. %al ini biasa terjadi secara kongenital memang tidak terbentuk

testis, atau testis yang mengalami atrofi akibat torsio in utero atau torsio pada

saat neonatus.

2.+ Pena$aa'sanaan

Tujuan terapi undesensus testis yang utama dan dianut hingga saat ini adalah

memperkecil risiko terjadinya infertilitas dan keganasan dengan melakukan

reposisi testis kedalam skrotum baik dengan menggunakan terapi hormoneataupun dengan cara pembedahan (orkidopeksi!. Penatalaksanaan yang

terlambat pada undesensus testis akan menimbulkan efek pada testis di

kemudian hari. 5engan asumsi bah2a jika dibiarkan testis tidak dapat turun

sendiri setelah usia $ tahun, sedangkan setelah usia / tahun terjadi kerusakan

testis yang cukup bermakna, maka saat yang tepat untuk melakukan terapi

adalah pada usia $ tahun. Pada prinsipnya testis yang tidak berada di skrotum

harus diturunkan ke tempatnya, baik dengan cara medikamentosa maupun

pembedahan.


19/26

6ndesensus testis meningkatkan risiko infertilitas dan berhubungan dengan

risiko tumor sel germinal yang meningkat 3 - $8 kali. *trofi testis terjadi pada

usia ? 0 tahun, akan tetapi perubahan morfologi dimulai pada usia $ - /

tahun. Pada a2al pubertas, lebih dari ;87 testis kehilangan sel germinalnya

pada kasus intraabdomen, sedangkan pada kasus testis inguinal dan

preskrotal, penurunan sel geminal mencapai $7 dan /87.

a. 9edikamentosa

%ormon yang diberikan adalah hC&,gonadotropin releasing hormone

(&n'%! atau %-releasing hormone (%'%!. Terapi hormonal

meningkatkan produksi testosterone dengan menstimulasi berbagai tingkat

jalur hipotalamus-pituitary-gonadal. Terapi ini berdasarkan obserasi

bah2a proses turunnya testis berhubungan dengan androgen. Tingkat

testosteron lebih tinggi bila diberikan hC& dibandingkan &n'%. Semakin

rendah letak testis, semakin besar kemungkinan keberhasilan terapi

hormonal.


20/26

nternational %ealth Foundation menyarankan dosis hC& sebanyak /86)

kali pada bayi, 88 6 pada anak sampai usia tahun dan $888 6 pada

anak lebih dari tahun. Terapi diberikan / kali seminggu selama

minggu. *ngka keberhasilannya E 7. Secara keseluruhan, terapi

hormon efektif pada beberapa kelompok kasus, yaitu testis yang terletak di

leher skrotum atau undesensus bilateral. 1fek samping adalah peningkatan

rugae skrotum, pigmentasi, rambut pubis dan pertumbuhan penis.

Pemberian dosis lebih dari $888 6 dapat menginduksi fusie piphyseal

plate dan mengurangi pertumbuhan somatik.($! Pemberian hormonal pada

kriptorkismus banyak memberikan hasil terutama pada kelainan bilateral,

sedangkan pada kelainan unilateral hasilnya masih belum memuaskan.

Ibat yang sering digunakan adalah hormon hC& yang disemprotkan

intranasal.

b. Pembedahan

*pabila terapi hormonal telah gagal, terapi standar pembedahan untuk

kasus undesensus testis adalah orkidopeksi. "eputusan untuk melakukan

orkidopeksi harus mempertimbangkan berbagai faktor, antara lain teknis,

risiko anastesi, psikologis anak, dan risiko bila operasi tersebut ditunda.


21/26

Gambar ". Irkidopeksi

Irkidopeksi digunakan untuk memperbaiki 65T pada anak-anak. Satuinsisi dibuat pada abdomen yang merupakan lokasi 65T, dan insisi lain

dibuat pada skrotum (*!. Testis dipisahkan dari jaringan sekitarnya (4! dan

dikeluarkan dari insisi abdomen menempel pada spermatic cord (C!. Testis

kemudian dimasukkan turun ke dalam skrotum (5! dan dijahit (1!.

Tujuan operasi pada kriptorkismus adalah+ ($! mempertahankan fertilitas,

(/! mencegah timbulnya degenerasi maligna, (3! mencegah kemungkinan

terjadinya torsio testis, (! melakukan koreksi hernia, dan (! secara

psikologis mencegah terjadinya rasa rendah diri karena tidak mempunyai

testis. Iperasi yang dikerjakan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis

ke dalam skrotum dengan melakukan fiksasi pada kantung sub dartos.

Prinsip dasar orkidopeksi +

$. 9obilisasi yang cukup dari testis dan pembuluh darah

/. igasi kantong hernia

3. Fiksasi yang kuat testis pada skrotum


22/26

Testis sebaiknya direlokasi pada subkutan atau subdartos pouch skrotum.

Tindakan operasi sebaiknya dilakukan sebelum pasien usia / tahun, bahkan

beberapa penelitian menyarankan pada usia ? $/ bulan. Penelitian

melaporkan spermatogonia akan menurun setelah usia / tahun.

ndikasi absolut dilakukan operasi pembedahan primer adalah.

$. kegagalan terapi hormonal

/. testis ektopik

3. terdapat kelainan lain seperti hernia dengan atau tanpa prosesus aginalis

yang terbuka

2.1, Kompi'asi Undesens#s Tes$is

Telah lama diketahui bah2a komplikasi utama yang dapat terjadi pada

undesensus testis adalah keganasan testis dan infertilitas akibat degenerasi

testis. 5isamping itu disebut juga terjadinya torsio testis, dan hernia

inguinalis.

a. 'isiko "eganasan

Terdapat hubungan yang erat antara undesensus dan keganasan testis.

nsiden keganasan testis sebesar $ - pada setiap 88 laki-laki undesensus

testis di *merika. 'isiko terjadinya keganasan testis yang tidak turun pada

anak dengan undesensus testis dilaporkan berkisar $8-/8 kali dibandingkan

pada anak dengan testis normal. 9akin tinggi lokasi undesensus makin

tinggi risiko keganasannya, testis abdominal mempunyai risiko menjadi

ganas B lebih besar dibanding testis inguinal.

Irkidopeksi sendiri tidak akan mengurangi risiko terjadinya keganasan,

tetapi akan lebih mudah melakukan deteksi dini keganasan pada penderita

yang telah dilakukan orkidopeksi.

b. nfertilitas

Penderita undesensus testis bilateral mengalami penurunan fertilitas yang

lebih berat dibandingkan penderita undesesus unilateral, dan apalagi

dibandingkan dengan populasi normal. Penderita undesesus bilateral

mempunyai risiko infertilitas B lebih besar dibandingkan populasi normal


23/26

(3


24/26

BAB III

PENUTUP

6ndescendcus testis (65T! atau "riptorkismus adalah gangguan

perkembangan yang ditandai dengan gagalnya penurunansalah satu atau

kedua testis secara komplit ke dalam skrotum.nsiden 65T terkait erat

dengan umur kehamilan, dan maturasi bayi. Pada bayi prematur sekitar 38,3

7 dan sekitar 3, 7 padabayi cukup bulan. Peningkatan umur bayi akan

diikuti dengan penurunan insiden 65T. Prealensinya menjadi sekitar 8,<

7pada umur $ tahun dan bertahan pada kisaran angka tersebut pada usia

de2asa.


25/26

DA-TA PUSTAKA

Schneck FH, 4ellinger 9F. *bnormalities of the testes and scrotum and their

surgical management. 5alam+ :alsh PC. Campbell@s 6rology Jol $.

:.Smiths &eneral 6rology . 1disi $0.

California+The 9c&ra2 %ill companiesD /888. h./3-.

4asuki Purnomo. Testis 9aldesensus. 5alam+ 5asar ? 5asar 6rologi. 1disi /.

>akarta+ Sagung Seto. /88; h. $30-$8.

9ichael >9, %erbert S, dkk. The 6ndecended Testis+ 5iagnosis, Treatment

and ong-Term ConseKuences. 5alam +

http+))222.ncbi.nlm.nih.go)pmc)articles)P9C/0303/)( diakses+ $ *pril /8$!

Fai#i 9, Aetty 1P. Penatalaksanaan 6ndescendcus Testis Pada *nak. 5alam +

http+))old.pediatrik.com)pkb)/888//8-g/2ryu-pkb.pdf

(diakses $ *pril /8$!

*di S, *ny '. Tjahjodjati, dkk. Panduan Penatalaksanaan Pediatrik 6rologi

di ndonesia. 5alam + http+))222.iaui.or.id)ast)file)pediatricLurology.doc

(diakses $ *pril /8$!

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737432/http://old.pediatrik.com/pkb/20060220-g2wryu-pkb.pdfhttp://www.iaui.or.id/ast/file/pediatric_urology.dochttp://old.pediatrik.com/pkb/20060220-g2wryu-pkb.pdfhttp://www.iaui.or.id/ast/file/pediatric_urology.dochttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2737432/


26/26

"olon TF, Patel 'P, %uff 5S. Cryptorchidism+ diagnosis, treatment, and long-

term prognosis.6rol Clin Aorth *m /88D 3$ (3!+ ;- Clin 1ndocrinol 9etab

4ajpai,*., 9enon,P.S.A. /88

UDT Tugas Uro

Documents

Transcript of UDT Tugas Uro