Finish Uro 1

7/31/2019 Finish Uro 1

1/48

1

BAB I

PENDAHULUAN

Benigna prostat hiperplasia (BPH) adalah pembesaran jinak kelenjar prostat yang

disebabkan karena hyperplasia beberapa atau semua komponen prostat, antara lain jaringan

kelenjar dan jaringan fibro-muskular, yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika.

Penyakit ini sering dikenal sebagai hipertropi prostat, meskipun sebenarnya yang terjadi

adalah hiperplasia kelenjar periuretra yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan

menjadi simpai bedah.

Insiden dari BPH terutama menyerang pria yang berusia diatas 50 tahun. Pada pria

berusia dibawah 50 tahun yang jarang dilaporkan. BPH merupakan penyakit tersering kedua

di klinik urologi Indonesia setelah batu saluran kemih. Angka kejadian yang pasti untuk BPH

di Indonesia belum pernah diteliti, tetapi sebagai gambaran prevalensi rumah sakit di RSCM

ditemukan 432 kasus BPH selama 3 tahun ( September 1994-Agustus 1997 ) dan di RS

Waras 617 kasus dalam periode yang sama. Menurut angka-angka di Amerika pada umur 60

tahunditemukan prevalensi menjadi 90 % setengahnya dari penderita-penderita tersebut

bermanifestasi klinik BPH. Dengan bertambahnya umur harapan hidup di Indonesia, makadapat diperkirakan bahwa angka prevalensi di Indonesia juga akan selalu meningkat.


2/48

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Benign Prostate Hypertrofia (BPH) sebenarnya adalah suatu keadaan dimana kelenjar

periuretral prostat mengalami hiperplasia yang akan mendesak jaringan prostat yang asli ke

perifer dan menjadi simpai bedah.1,2

I. Anatomi

Uretra (uretra pars prostatika) dan berada disebelah anterior rektum. Bentuknya

sebesar buahkenari dengan berat normal pada orang dewasa kurang lebih 20 gram, dengan

jarak basis ke apexkurang lebih 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm dengan tebal 2,5 cm.

Kelenjar prostat terbagi menjadi 5 lobus :

1.

lobus medius2. lobus lateralis (2 lobus)


3/48

3

3. lobus anterior4. lobus posterior . 8,12

Selama perkembangannya lobus medius, lobus anterior, lobus posterior akan

menjadi satu dan disebut lobus medius saja. Pada penampang, lobus medius kadang-kadang

tak tampak karena terlalu kecil dan lobus lain tampak homogen berwarna abu-abu, dengan

kista kecil berisi cairan seperti susu, kista ini disebut kelenjar prostat.8

Mc Neal ( 1976) membagi kelenjar prostat dalam beberapa zona, antara lain adalah:

zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior, dan zona periuretral.

Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional yang letaknya proximal dari

spincter externus di kedua sisi dari verumontanum dan di zona periuretral. Kedua zona

tersebut hanya merupakan 2% dari seluruh volume prostat. Sedangkan pertumbuhan

karsinoma prostat berasal dari zona perifer. 7,11

Prostat mempunyai kurang lebih 20 duktus yang bermuara dikanan dari verumontanum

dibagian posterior dari uretra pars prostatika. Disebelah depan didapatkan ligamentum pubo

prostatika, disebelah bawah ligamentum triangulare inferior dan disebelah belakang

didapatkan fascia denonvilliers.

Fascia denonvilliers terdiri dari 2 lembar, lembar depan melekat erat dengan prostat

dan vesika seminalis, sedangkan lembar belakang melekat secara longgar dengan fascia pelvis

dan memisahkan prostat dengan rektum.

Antara fascia endopelvic dan kapsul sebenarnya dari prostat didapatkan jaringan

periprostat yang berisi pleksus prostatovesikal. 8

Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari :

1. Kapsul anatomi2. Jaringan stroma yang terdiri dari jaringan fibrosa dan jaringan muskuler3. Jaringan kelenjar yang terbagi atas 3 kelompok bagian,

a. Bagian luar disebut kelenjar prostat sebenarnya.b. Bagian tengah disebut kelenjar submukosa, lapisan ini disebut juga sebagai

adenomatous zone.

c. Disekitar uretra disebut periurethral gland. 12Pada BPH kapsul pada prostat terdiri dari 3 lapis :

1. kapsul anatomis2. kapsul chirurgicum, ini terjadi akibat terjepitnya kelenjar prostat yang sebenarnya (outer

zone) sehingga terbentuk kapsul


4/48

4

3. kapsul yang terbentuk dari jaringan fibromuskuler antara bagian dalam ( inner zone)dan bagian luar (outer zone) dari kelenjar prostat.12

BPH ser ing terjadi pada lobus lateralis dan lobus medialis karena mengandung banyak

jaringan kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada bagian posterior daripada lobus

medius ( lobus posterior) yang merupakan bagian tersering terjadinya perkembangan

suatu keganasan prostat. Sedangkan lobus anterior kurang mengalami hiperplasi karena

sedikit mengandung jaringan kelenjar. 8,12

II. Epidemiologi

Hiperplasia prostat merupakan penyakit pada pria tua dan jarang ditemukan

sebelum usia 40 tahun. Prostat normal pada pria mengalami peningkatan ukuran yang

lambat dari lahir sampai pubertas, waktu itu ada peningkatan cepat dalam ukuran, yang

kontinyu sampai usia akhir 30-an. Pertengahan dasawarsa ke-5, prostat bisa mengalami

perubahan hiperplasi. 4

Prevalensi yang pasti di Indonesia belum diketahui tetapi berdasarkan kepustakaan luar

negeri diperkir akan semenjak umur 50 tahun 20%-30% penderita akan memerlukan

pengobatan untuk prostat hiperplasia. Yang jelas prevalensi sangat tergantung pada

golongan umur. Sebenar nya perubahan-perubahan kearah terjadinya pembesaran prostat

sudah dimulai sejak dini, dimulai pada perubahan-perubahan mikroskopik yang kemudian

bermanifestasi menjadi kelainan makroskopik ( kelenjar membesar ) dan kemudian baru

manifes dengan gejala klinik.7

Berdasarkan angka autopsi perubahan mikroskopik pada prostat sudah dapat

ditemukan pada usia 30 40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini terus berkembang

akan terjadi perubahan patologi anatomi. Pada pria usia 50 tahun angka kejadiannya sekitar

50%, dan pada usia 80 tahun sekitar 80%. Sekitar 50% dari angka tersebut diatas akan

menyebabkan gejala dan tanda klinik.1

III. Etiologi

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya

hiperplasia prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat erat

kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses aging (menjaditua).11


5/48

5

Beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya

hiperplasia prostat adalah:

1. Teori HormonalTeori ini dibuktikan bahwa sebelum pubertas dilakukan kastrasi maka tidak terjadi

BPH, juga terjadinya regresi BPH bila dilakukan kastrasi. Selain androgen

(testosteron/DHT), estrogen juga berperan untuk terjadinya BPH. Dengan bertambahnya

usia akan terjadi perubahan keseimbangan hormonal, yaitu antara hormon testosteron dan

hormon estrogen, karena produksi testosteron menurun dan terjadi konversi

testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perifer dengan pertolongan

enzim aromatase, dimana sifat estrogen ini akan merangsang terjadinya hiperplasia pada

stroma, sehingga timbul dugaan bahwa testosteron diper lukan untuk inisiasi terjadinya

proliferasi sel tetapi kemudian estrogenlah yang berperan untuk perkembangan stroma.

Kemungkinan lain ialah perubahan konsentrasi relatif testosteron dan estrogen akan

menyebabkan produksi dan potensiasi faktor pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan

terjadinya pembesaran prostat. Dari berbagai percobaan dan penemuan klinis dapat

diperoleh kesimpulan, bahwa dalam keadaan normal hormon gonadotropin hipofise

akan menyebabkan produksi hormon androgen testis yang akan mengontrol

pertumbuhan prostat. Dengan makin bertambahnya usia, akan terjadi penurunan dari

fungsi testikuler ( spermatogenesis ) yang akan menyebabkan penurunan yang

progresif dari sekresi androgen. Hal ini mengakibatkan hormon gonadotropin akan

sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel sertoli. Dilihat dari fungsional

histologis, prostat terdiri dari dua bagian yaitu sentral sekitar uretra yang bereaksi

terhadap estrogen dan bagian perifer yang tidak bereaksi terhadap estrogen.

2. Teori Growth Factor (faktor pertumbuhan)Peranan dari growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar prostat.

Terdapat empat peptic growth factor yaitu; basic transforming growth factor,

transforming growth factor F1, transforming growth factor F2, dan epidermal growth

factor.

3. Teori Peningkatan Lama Hidup Sel-sel Prostat karena Berkuramgnya Sel yang Mati

4. Teori Sel Stem (stem cell hypothesis)


6/48

6

Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang dewasa

berada dalam keadaan keseimbangan steady state , antara pertumbuhan sel dan

sel yang mati, keseimbangan ini disebabkan adanya kadar testosteron tertentu dalam

jaringan prostat yang dapat mempengaruhi sel stem sehingga dapat berproliferasi. Pada

keadaan tertentu jumlah sel stem ini dapat bertambah sehingga terjadi proliferasi lebih

cepat. Terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi atau

proliferasi sel stroma dan sel epitel kelenjar periuretral prostat menjadi berlebihan.

5. Teori Dihydro Testosteron (DHT)Testosteron yang dihasilkan oleh sel leydig pada testis (90% ) dan sebagian dari kelenjar

adrenal (10% ) masuk dalam peredaran darah dan 98% akan terikat oleh globulin

menjadi sex hormon binding globulin (SHBG). Sedang hanya 2% dalam keadaan

testosteron bebas. Testosteron bebas inilah yang bisa masuk ke dalam target cell yaitu

sel prostat melewati membran sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel,

testosteron direduksi oleh enzim 5 alpha reductase menjadi 5 dyhidro testosteron yang

kemudian bertemu dengan reseptor sitoplasma menjadi hormone receptor complex.

Kemudian hormone receptor complex ini mengalami transformasi reseptor, menjadi

nuclear receptor yang masuk kedalam inti yang kemudian melekat pada chromatin

dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini akan menyebabkan sintese protein

menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar prostat.

6. Teori ReawakeningMc Neal tahun 1978 menulis bahwa lesi pertama bukan pembesaran stroma pada

kelenjar periuretral (zone transisi) melainkan suatu mekanisme glandular budding

kemudian bercabang yang menyebabkan timbulnya alveoli pada zona preprostatik.Persamaan epiteleal budding dan glandular morphogenesis yang terjadi pada embrio

dengan perkembangan prostat ini, menimbulkan perkiraan adanya reawakening yaitu

jaringan kembali seperti perkembangan pada masa tingkat embriologik, sehingga

jaringan periuretral dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan sekitarnya, sehingga teori ini

terkenal dengan nama teori reawakening of embryonic induction potential of prostatic

stroma during adult hood. Selain teori-teori di atas masih banyak lagi teori yang

menerangkan tentang penyebab terjadinya BPH seperti ; teori tumor jinak, teori rasial dan

faktor sosial, teori infeksi dari zat-zat yang belum diketahui, teori yang berhubungan


7/48

7

dengan aktifitas hubungan seks, teori peningkatan kolesterol, dan Zn yang kesemuanya

tersebut masih belum jelas hubungan sebab-akibatnya. 3,7,8,12

IV. Patofisiologi

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars prostatika dan

akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan

intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna

melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus-menerus ini menyebabkan perubahan

anatomik dari buli- buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula,

sakula, dan divertikel buli- buli. Fase penebalan otot detrusor ini disebut fase kompensasi.

Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan pada saluran

kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu dikenal

dengan gejala-gejala prostatismus.

Dengan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke dalam

fase dekompensasi dan akhir nya tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi

retensi urin. Tekanan intravesikal yang semakin tinggi akan diteruskan ke seluruh bagian

buli- buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter . Tekanan pada kedua muara ureter ini

dapat menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks vesico-

ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis,

bahkan akhirnya dapat jatuh ke dalam gagal ginjal. 2,11

Pada BPH terdapat dua komponen yang berpengaruh untuk terjadinya gejala

yaitu komponen mekanik dan komponen dinamik. Komponen mekanik ini berhubungan

dengan adanya pembesaran kelenjar periuretra yang akan mendesak uretra pars

prostatika sehingga terjadi gangguan aliran urine (obstruksi infra vesikal) sedangkan

komponen dinamik meliputi tonus otot polos prostat dan kapsulnya, yang merupakan

alpha adrenergik reseptor. Stimulasi pada alpha adrenergik reseptor akan menghasilkan

kontraksi otot polos prostat ataupun kenaikan tonus. Komponen dinamik ini tergantung dari

stimulasi syaraf simpatis, yang juga tergantung dari beratnya obstruksi oleh komponen

mekanik. 8

V. GAMBARAN KLINIS


8/48

8

V.I Gejala

Gejala hiperplasia prostat menurut Boyarsky dkk pada tahun 1977 dibagi atas

gejala obstruktif dan gejala iritatif. Gejala obstruktif disebabkan oleh karena penyempitan

uretara pars prostatika karena didesak oleh prostat yang membesar dan kegagalan otot

detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan atau cukup lama saehingga kontraksi terputus-

putus. Gejalanya ialah :

1. Harus menunggu pada permulaan miksi (Hesistency)

2. Pancaran miksi yang lemah (Poor stream)

3. Miksi terputus (Intermittency)

4. Menetes pada akhir miksi (Terminal dribbling)

5. Rasa belum puas sehabis miksi (Sensation of incomplete bladder emptying). 2,3

Manifestasi klinis ber upa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih tergantung

tiga faktor yaitu :

1. Volume kelenjar periuretral

2. Elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat

3. Kekuatan kontraksi otot detrusor

Tidak semua prostat yang membesar akan menimbulkan gejala obstruksi,

sehingga meskipun volume kelenjar periuretal sudah membesar dan elastisitas leher

vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi apabila masih dikompensasi

dengan kenaikan daya kontraksi otot detrusor maka gejala obstruksi belum dirasakan. 7

Pemeriksaan derajat beratnya obstruksi prostat dapat diperkirakan dengan cara

mengukur :

a. Residual urine yaitu jumlah sisa urin setelah penderita miksi spontan. Sisa urin inidapat dihitung dengan pengukuran langsung yaitu dengan cara melakukan kateterisasi

setelah miksi spontan atau ditentukan dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah

miksi, dapat pula dilakukan dengan membuat foto post voiding pada waktu

membuat IVP. Pada orang normal sisa urin biasanya kosong, sedang pada retensi

urin total sisa urin dapat melebihi kapasitas normal vesika. Sisa urin lebih dari 100 cc

biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada penderita

prostat hipertrofi.

b. Pancaran urin atau flow rate dapat dihitung secara sederhana yaitu denganmenghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi berlangsung (ml/detik) atau

dengan alat uroflowmetri yang menyajikan gambaran grafik pancaran urin. Untuk


9/48

9

dapat melakukan pemeriksaan uroflow dengan baik diperlukan jumlah urin minimal di

dalam vesika 125 sampai 150 ml. Angka normal untuk flow rata-rata (average flow

rate) 10 sampai 12 ml/detik dan flow maksimal sampai sekitar 20 ml/detik. Pada

obstruksi ringan flow rate dapat menurun sampai average flow antara 6-8 ml/detik,

sedang maksimal flow menjadi 15 mm/detik atau kurang. Dengan pengukuran flow

rate tidak dapat dibedakan antara kelemahan detrusor dengan obstruksi infravesikal.

Obstruksi uretra menyebabkan bendungan saluran kemih sehingga mengganggu

faal ginjal karena hidronefrosis, menyebabkan infeksi dan urolithiasis. Tindakan

untuk menentukan diagnosis penyebab obstruksi maupun menentukan kemungkinan

penyulit harus dilakukan secara teratur. 1,3,11

Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaris yang tidak

sempurna pada saat miksi atau disebabkan oleh karena hipersensitifitas otot detrusor karena

pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada vesica, sehingga vesica sering

berkontraksi meskipun belum penuh., gejalanya ialah :

1. Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)

2. Nokturia

3. Miksi sulit ditahan (Urgency)

4. Disuria (Nyeri pada waktu miksi) (P/UI)

Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus. Secara klinis

derajat berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi :

Grade I : Gejala prostatismus + sisa kencing < 50 ml

Grade II : Gejala prostatismus + sisa kencing > 50 ml

Grade III : Retensi urin dengan sudah ada gangguan saluran kemih bagian atas + sisa urin >

150 ml 7

Derajat berat gejala klinik prostat hiperplasia ini dipakai untuk menentukan derajat

berat keluhan subyektif, yang ternyata tidak selalu sesuai dengan besarnya volume

prostat. Gejala iritatif yang sering dijumpai ialah bertambahnya frekuensi miksi yang

biasanya lebih dirasakan pada malam hari. Sering miksi pada malam hari disebut

nocturia, hal ini disebabkan oleh menurunnya hambatan kortikal selama tidur dan juga

menurunnya tonus spingter dan uretra. Simptom obstruksi biasanya lebih disebabkan oleh

karena prostat dengan volume besar. Apabila vesica menjadi dekompensasi maka akan

terjadi retensi urin sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urin didalam vesica, hal

ini menyebabkan rasa tidak bebas pada akhir miksi. Jika keadaan ini berlanjut pada suatu


10/48

10

saat akan terjadi kemacetan total, sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Oleh

karena produksi urin akan terus terjadi maka pada suatu saat vesica tidak mampu lagi

menampung urin sehingga tekanan intravesica akan naik terus dan apabila tekanan

vesica menjadi lebih tinggi dar ipada tekanan spingter akan terjadi inkontinensia

paradoks (over flow incontinence). Retensi kronik dapat menyebabkan terjadinya refluk

vesico uretra dan meyebabkan dilatasi ureter dan sistem pelviokalises ginjal dan akibat

tekanan intravesical yang diteruskam ke ureter dari ginjal maka ginjal akan rusak dan terjadi

gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dapat dipercepat bila ada infeksi. Disamping kerusakan

tractus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik penderita harus selalu

mengedan pada waktu miksi, maka tekanan intra abdomen dapat menjadi meningkat dan

lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya hernia, hemoroid. Oleh karena selalu

terdapat sisa urin dalam vesica maka dapat terbentuk batu endapan didalam vesica dan

batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuri. Disamping

pembentukan batu, retensi kronik dapat pula menyebabkan terjadinya infeksi sehingga

terjadi systitis dan apabila terjadi refluk dapat terjadi juga pielonefritis.3

Keluhan-keluhan diatas biasanya disusun dalam bentuk skor simptom. Terdapat beberapa jenis

klasifikasi yang dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan menentukan tingkat

beratnya penyakit, diantaranya adalah skor internasional gejala-gajala prostat WHO (

International Prostate Symptom Score, IPSS) dan skor Madsen Iversen.

Tabel 1. Skor Madsen I versen dalam bahasa Indonesia

Pertanyaan 1 2 3 4 5

Pancaran Normal Berubah-ubah Lemah Menetes

Mengedan pada saat

berkemih

Tidak Ya

Harus menunggupada saat akan

kencing

Tidak Ya

Buang air kecil

terputus-putus

Tidak Ya

Kencing tidak

lampias

Tidak tahu Berubah-ubah Tidak

lampias

1 kali

retensi

>1 kali retensi

Inkontinensia Ya

Kencing sulit ditunda Tidak ada Ringan Sedang Berat

Kencing malam hari 0-1 2 3-4 > 4


11/48

11

Kencing siang >3 jam sekali Setiap 2-3 jam

sekali

Setiap 1-2

jam sekali

< 1 jam

sekali

Tabel 2. Skor internasional gejala-gejala prostat WHO ( International Prostate Symptom

Score, IPSS).

Pertanyaan

Keluhan pada

bulan terakhir

Tidak

samasekali

5

sampai15 kali

15 kali 15 kali Hampir selalu

Adakah anda

merasa buli-buli

tidak kosong

setelah buang air

kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali anda

hendak buang air

kecil lagi dalamwaktu 2 jam

setelah buang air

kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali terjadi

air kencingberhenti sewaktu

buang air kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali anda

tidak dapat

menahan

keinginan buang

air kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali arus

air seni lemah

sekali

sewaktubuang air

kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali anda

bangun untukbuang air kecil di

waktu malam

0 1 2 3 4 5

Andaikata hal

yang anda alami

sekarang akan

tetap berlangsungseumur hidup,bagaimana

perasaan anda

Sangat

senang

Cukup

senang

Biasa saja Agak

tidak

senang

Tidak

menyenangkan

Sangat tidak

menyenangkan

Jumlah nilai :

0 = baik sekali

1 = baik

2 = kurang baik


12/48

12

3 = kurang

4 = buruk

5 = buruk sekali

VI. Tanda

a. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan colok dubur atau Digital Rectal Examination ( DRE) sangat penting.

Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus spingter

ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti benjolan pada di

dalam rektum dan tentu saja teraba prostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan :

a. Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal)

b. Adakah asimetris

c. Adakah nodul pada prostate

d. Apakah batas atas dapat diraba

e. Sulcus medianus prostate

f. Adakah krepitasi

Colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan konsistensi prostat kenyal

seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul.

Sedangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul dan

diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi.

Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian atas

kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pnielonefritis akan disertai

sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica urinaria dapat teraba apabila

sudah terjadi retensi total, daerah inguinal har us mulai diperhatikan untuk mengetahui

adanya hernia. Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan


13/48

13

sebab yang lain yang dapat menyebabkan gangguan miksi seperti batu di fossa navikularis

atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra, fimosis, condiloma di daerah meatus.

Pada pemeriksaan abdomen ditemukan kandung kencing yang terisi penuh dan

teraba masa kistus di daerah supra simf isis akibat retensio urin dan kadang terdapat nyeri

tekan supra simfisis.

2. Pemeriksaan laboratorium

a. Darah :- Ureum dan Kreatinin- Elektrolit- Blood urea nitrogen- Prostate Specific Antigen (PSA)- Gula darah

b. Urin :- Kultur urin + sensitifitas test- Urinalisis dan pemeriksaan mikroskopik- Sedimen

3. Pemeriksaan pencitraan

a. Foto polos abdomen (BNO)

Dari sini dapat diperoleh keterangan mengenai penyakit ikutan misalnya batu

saluran kemih, hidronefrosis, atau divertikel kandung kemih juga dapat untuk

menghetahui adanya metastasis ke tulang dari carsinoma prostat.

b. Pielografi Intravena ( IVP)

Pembesaran prostat dapat dilihat sebagai lesi defek isian kontras ( filling

defect/indentasi prostat) pada dasar kandung kemih atau ujung distal ureter membelok

keatas berbentuk seperti mata kail (hooked fish) .

- mengetahui adanya kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureterataupun hidronefrosis serta penyulit yang terjadi pada buli buli yaitu adanya

trabekulasi, divertikel atau sakulasi buli buli.


14/48

14

- foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin

c. Sistogram retrograd

Apabila penderita sudah dipasang kateter oleh karena retensi urin, maka

sistogram retrograd dapat pula memberi gambaran indentasi.

d. Transrektal Ultrasonografi (TRUS)

- deteksi pembesaran prostat

- mengukur volume residu urin

e. MRI atau CT jarang dilakukan

Digunakan untuk melihat pembesaran prostat dan dengan bermacam macam

potongan.

4. Pemeriksaan lain

a. Uroflowmetri

Untuk mengukur laju pancaran urin miksi. Laju pancaran urin ditentukan oleh :

- daya kontraksi otot detrusor- tekanan intravesica- resistensi uretra

Angka normal laju pancaran urin ialah 12 ml/detik dengan puncak laju pancaran

mendekati 20 ml/detik. Pada obstruksi ringan, laju pancaran melemah menjadi 6 8

ml/detik dengan puncaknya sekitar 11 15 ml/detik. Semakin berat derajat obstruksi

semakin lemah pancaran urin yang dihasilkan.

a. Pemeriksaan Tekanan Pancaran (Pressure Flow Studies)


15/48

15

Pancaran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemer iksaan uroflowmetri tidak

dapat membedakan apakah penyebabnya adalah obstruksi atau daya kontraksi otot

detrusor yang melemah. Untuk membedakan kedua hal tersebut dilakukan pemeriksaan

tekanan pancaran dengan menggunakan Abrams-Griffiths Nomogram. Dengan cara ini

maka sekaligus tekanan intravesica dan laju pancaran urin dapat diukur.

a. Pemeriksaan Volume Residu Urin

Volume residu urin setelah miksi spontan dapat ditentukan dengan cara sangat sederhana

dengan memasang kateter uretra dan mengukur berapa volume urin yang masih tinggal.

Pemer iksaan sisa urin dapat juga diperiksa ( meskipun kur ang akurat) dengan membuat

foto post voiding atau USG.1,2,3,7,8

VI.1 Diagnosis

Diagnosis hiperplasia prostat dapat ditegakkan melalui :

1. Anamnesis : gejala obstruktif dan gejala iritatif2. Pemeriksaan fisik : terutama colok dubur ; hiperplasia prostat teraba sebagai prostat yang

membesar, konsistensi kenyal, permukaan rata, asimetri dan menonjol ke dalam

rektum. Semakin berat der ajat hiperplasia prostat batas atas semakin sulit untuk diraba.

3. Pemeriksaan laboratorium : berperan dalam menentukan ada tidaknya komplikasi.4. Pemeriksaan pencitraan :

Pada pielografi intravena terlihat adanya lesi defek isian kontras pada dasar kandung

kemih atau ujung distal ureter membelok ke atas berbentuk seperti mata kail. Dengan

transrectal ultra sonography (TRUS), dapat terlihat prostat yang membesar.

5. Uroflowmetri : tampak laju pancaran urin berkurang.6.

Mengukur volume residu urin : Pada hiperplasi prostat terdapat volume residu urin yangmeningkat sesuai dengan beratnya obstruksi (lebih dari 150 ml dianggap sebagai batas

indikasi untuk melakukan intervensi). 2

VI.2 Diagnosis Banding

1. Kelemahan detrusor kandung kemih

a. kelainan medula spinalisb. neuropatia diabetes mellitusc. pasca bedah radikal di pelvisd. farmakologik


16/48

16

2. Kandung kemih neuropati, disebabkan oleh :

a. kelainan neurologikb. neuropati periferc. diabetes mellitusd. alkoholismee. farmakologik (obat penenang, penghambat alfa dan parasimpatolitik)

3. Obstruksi fungsional :

a. dis-sinergi detrusor-sfingter terganggunya koordinasi antara kontraksi detrusordengan relaksasi sfingter

b. ketidakstabilan detrusor4. Kekakuan leher kandung kemih :

a. fibrosis5. Resistensi uretra yang meningkat disebabkan oleh :

a. hiperplasia prostat jinak atau ganasb. kelainan yang menyumbatkan uretrac. uretralitiasisd. uretritis akut atau kronike. striktur uretraf. Prostatitis akut atau kronis 1,2

VI.3 Kriteria Pembesaran Prostat

Untuk menentukan kriteria prostat yang membesar dapat dilakukan dengan

beberapa cara, diantaranya adalah :

1. Rektal grading

Berdasarkan penonjolan prostat ke dalam rektum :

- derajat 1 : penonjolan 0-1 cm ke dalam rektum- derajat 2 : penonjolan 1-2 cm ke dalam rektum- derajat 3 : penonjolan 2-3 cm ke dalam rektum- derajat 4 : penonjolan > 3 cm ke dalam rektum

2. Berdasarkan jumlah residual urine

- derajat 1 : < 50 ml- derajat 2 : 50-100 ml- derajat 3 : >100 ml


17/48

17

- derajat 4 : retensi urin total

3. Intra vesikal grading

- derajat 1 : prostat menonjol pada bladder inlet- derajat 2 : prostat menonjol diantara bladder inlet dengan muara ureter- derajat 3 : prostat menonjol sampai muara ureter- derajat 4 : prostat menonjol melewati muara ureter

4. Berdasarkan pembesaran kedua lobus lateralis yang terlihat pada uretroskopi :

- derajat 1 : kissing 1 cm



- derajat 4 : kissing > 3 cm. 8

II.10 Komplikasi

Dilihat dari sudut pandang perjalanan penyakitnya, hiperplasia prostat dapat menimbulkan

komplikasi sebagai berikut :

1. Inkontinensia Paradoks2. Batu Kandung Kemih3. Hematuria4. Sistitis5. Pielonefritis6. Retensi Urin Akut Atau Kronik7. Refluks Vesiko-Ureter8. Hidroureter9. Hidronefrosis10.Gagal Ginjal. 2

VII. PENATALAKSANAAN

Hiperplasi prostat yang telah memberikan keluhan klinik biasanya akan menyebabkan

penderita datang kepada dokter. Derajat berat gejala klinik dibagi menjadi empat gradasi


18/48

18

berdasarkan penemuan pada colok dubur dan sisa volume urin. Derajat satu, apabila

ditemukan keluhan prostatismus, pada colok dubur ditemukan penonjolan prostat, batas atas

mudah diraba dan sisa urin kurang dari 50 ml. Derajat dua, apabila ditemukan tanda dan

gejala sama seperti pada derajat satu, prostat lebih menonjol, batas atas masih dapat teraba

dan sisa urin lebih dari 50 ml tetapi kurang dari 100 ml. Derajat tiga, seperti derajat dua,

hanya batas atas prostat tidak teraba lagi dan sisa urin lebih dari 100 ml, sedangkan derajat

empat, apabila sudah terjadi retensi urin total. Organisasi kesehatan dunia (WHO)

menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat gangguan miksi yang disebut WHO PSS (

WHO prostate symptom score). Skor ini berdasarkan jawaban penderita atas delapan

pertanyaan mengenai miksi. Terapi non bedah dianjurkan bila WHO PSS tetap dibawah

15. Untuk itu dianjurkan melakukan kontrol dengan menentukan WHO PSS. Terapi bedah

dianjurkan bila WHO PSS 25 ke atas atau bila timbul obstruksi. 1,2

Di dalam praktek pembagian derajat beratnya hiperplasia prostat derajat I-IV

digunakan untuk menentukan cara penanganan. Pada penderita dengan derajat satu

biasanya belum memerlukan tindakan operatif, melainkan dapat diberikan pengobatan

secara konservatif. Pada penderita dengan derajat dua sebenarnya sudah ada indikasi untuk

melakukan intervensi operatif, dan yang sampai sekarang masih dianggap sebagai cara

terpilih ialah trans uretral resection (TUR). Kadang-kadang derajat dua penderita masih

belum mau dilakukan operasi, dalam keadaan seperti ini masih bisa dicoba dengan

pengobatan konservatif. Pada derajat tiga, TUR masih dapat dikerjakan oleh ahli urologi

yang cukup ber pengalaman melakukan TUR oleh karena biasanya pada derajat tiga ini

besar prostat sudah lebih dar i 60 gram. Apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar

sehingga reseksi tidak akan selesai dalam satu jam maka sebaiknya dilakukan operasi

terbuka. Pada hiperplasia prostat derajat empat tindakan pertama yang harus segera

dikerjakan ialah membebaskan penderita dari retensi urin total, dengan jalan memasang

kateter atau memasang sistostomi setelah itu baru dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk

melengkapi diagnostik, kemudian terapi definitif dapat dengan TURP atau operasi

terbuka. 1,2

Terapi sedini mungkin sangat dianjurkan untuk mengurangi gejala, meningkatkan

kualitas hidup dan menghindari komplikasi akibat obstruksi yang berkepanjangan.

Tindakan bedah masih merupakan terapi utama untuk hiperplasia prostat (lebih dari 90%

kasus) . Meskipun demikian pada dekade terakhir dikembangkan pula beberapa terapi non-

bedah yang mempunyai keunggulan kurang invasif dibandingkan dengan terapi bedah.


19/48

19

Mengingat gejala klinik hiperplasia prostat disebabkan oleh 3 faktor yaitu pembesaran

kelenjar periuretral, menurunnya elastisitas leher vesika, dan berkurangnya kekuatan

detrusor, maka pengobatan gejala klinik ditujukan untuk :

1. Menghilangkan atau mengurangi volume prostat

2. Mengurangi tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat

3. Melebarkan uretra pars prostatika, menambah kekuatan detrusor .2,7

Terdapat beberapa pilihan tindakan terapi didalam penatalaksanaan hiperplasia prostat

benigna yang dapat dibagi kedalam 4 macam golongan tindakan, yaitu :

1. Observasi (Watchful waiting)

2. Medikamentosa

a. Penghambat adrenergik Eb. Fitoterapic. Hormonal

3. Operatif

a. Prostatektomi terbuka

- Retropubic infravesika (Terence millin)- Suprapubic transvesica/TVP (Freyer)- Transperineal

b. Endourologi

- Trans urethral resection (TUR)- Trans urethral incision of prostate (TUIP)- Pembedahan dengan laser (Laser Prostatectomy)- Trans urethral ultrasound guided laser induced prostatectomy (TULIP)- Trans urethral evaporation of prostate (TUEP)- Teknik koagulasi

4. Invasif minimal

- Trans urethral microwave thermotherapy (TUMT)- Trans urethral ballon dilatation (TUBD)- Trans urethral needle ablation (TUNA)- Stent urethra dengan prostacath 11


20/48

20

Tujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah menghilangkan obstruksi pada

leher buli-buli. Hal ini dapat dicapai dengan cara medikamentosa, pembedahan, atau

tindakan endourologi yang kurang invasif. Mengenai penatalaksanaan konservatif non

operatif akan dibahas pada bab tersendiri, pada bab ini hanya akan dibahas tentang

penatalaksanaan secara operatif saja yang terbagi dalam prostatektomi terbuka dan

prostatektomi endourologi.

1. Prostatektomi terbuka

a. Retropubic infravesica (Terence Millin)Keuntungan :

- Tidak ada indikasi absolut, baik untuk adenoma yang besar pada subservikal- Mortaliti rate rendah- Langsung melihat fossa prostat- Dapat untuk memperbaiki segala jenis obstruksi leher buli- Perdarahan lebih mudah dirawat- Tanpa membuka vesika sehingga pemasangan kateter tidak perlu selama bila

membuka vesika

Kerugian :

- Dapat memotong pleksus santor ini- Mudah berdarah- Dapat terjadi osteitis pubis- Tidak bisa untuk BPH dengan penyulit intravesikal- Tidak dapat dipakai kalau diperlukan tindakan lain yang harus dikerjakan dari

dalam vesika

Komplikasi :

- Perdarahan- Infeksi- Osteitis pubis- Trombosis

b. Suprapubic Transvesica/TVP (Freeyer)Keuntungan :

- Baik untuk kelenjar besar- Banyak dikerjakan untuk semua jenis pembesaran prostatOperasi banyak dipergunakan pada hiperplasia prostat dengan penyulit :


21/48

21

1. Batu buli

2. Batu ureter distal

3. Divertikel

4. Uretrokel

5. Adanya sistsostomi

6. Retropubik sulit karena kelainan os pubis

- Kerusakan spingter eksterna minimal

Kerugian :

- Memerlukan pemakaian kateter lebih lama sampai luka pada dinding vesicasembuh

- Sulit pada orang gemuk- Sulit untuk kontrol perdarahan- Merusak mukosa kulit- Mortality rate 1 - 5 %Komplikasi :

- Striktura post operasi (uretra anterior 2 5 %, bladder neck stenosis 4% )- Inkontinensia (


22/48

22

- Inkontinensia

- Bisa terkena rektum

- Perdarahan hebat

- Merusak diagframa urogenital

2 Prostatektomi Endourologi

a. Trans urethral resection (TUR)

Yaitu reseksi endoskopik malalui uretra. Jaringan yang direseksi hampir seluruhnya

terdiri dari jaringan kelenjar sentralis. Jaringan perifer ditinggalkan bersama kapsulnya.

Metode ini cukup aman, efektif dan berhasil guna, bisa terjadi ejakulasi retrograd dan pada

sebagian kecil dapat mengalami impotensi. Hasil terbaik diperoleh pasien yang sungguh

membutuhkan tindakan bedah. Untuk keper luan tersebut, evaluasi urodinamik sangat

berguna untuk membedakan pasien dengan obstruksi dari pasien non-obstruksi. Evaluasi

ini berperan selektif dalam penentuan perlu tidaknya dilakukan TUR. Suatu penelitian

menyebutkan bahwa hasil obyektif TUR meningkat dari 72% menjadi 88% dengan

mengikutsertakan evaluasi urodinamik pada penilaian pra-bedah dari 152 pasien. Mortalitas

TUR sekitar 1% dan morbiditas sekitar 8%.

Saat ini tindakan TURP merupakan tindakan operasi paling banyak diker jakan

di seluruh dunia. Reseksi kelenjar prostat dilakukan trans- uretra dengan mempergunakan

cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak

tertutup oleh darah. Cairan yang dipergunakan adalah berupa larutan non ionik, yang

dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. Cairan yang sering

dipakai dan harganya cukup murah adalah H2O steril (aquades) .

Salah satu kerugian dari aquades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga cairan ini

dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah vena yang terbuka pada saat

reseksi. Kelebihan air dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia relatif atau gejala

intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma TURP. Sindroma ini ditandai dengan

pasien yang mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah meningkat, dan terdapat

bradikardi.

Jika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya

jatuh dalam keadaan koma dan meninggal. Angka mortalitas sindroma TURP ini adalah

sebesar 0,99% . Karena itu untuk mengurangi timbulnya sindroma TURP dipakai cairan

non ionik yang lain tetapi harganya lebih mahal daripada aquades, antara lain adalah cairan


23/48

23

glisin , membatasi jangka waktu operasi tidak melebihi 1 jam, dan memasang sistostomi

suprapubik untuk mengurangi tekanan air pada buli- buli selama reseksi prostat.

Keuntungan :

- Luka incisi tidak ada- Lama perawatan lebih pendek- Morbiditas dan mortalitas rendah- Prostat fibrous mudah diangkat- Perdarahan mudah dilihat dan dikontrol

Kerugian :

- Tehnik sulit- Resiko merusak uretra- Intoksikasi cairan- Trauma spingter eksterna dan trigonum- Tidak dianjurkan untuk BPH yang besar- Alat mahal- Ketrampilan khusus

b. Trans Urethral Incision of Prostate (TUIP)

Metode ini di indikasikan untuk pasien dengan gejala obstruktif, tetapi ukuran

prostatnya mendekati normal. Pada hiperplasia prostat yang tidak begitu besar dan pada

pasien yang umurnya masih muda umumnya dilakukan metode tersebut atau incisi leher

buli-buli atau bladder neck incision (BNI) pada jam 5 dan 7. Terapi ini juga dilakukan

secara endoskopik yaitu dengan menyayat memakai alat seperti yang dipakai pada TURP

tetapi memakai alat pemotong yang menyerupai alat penggaruk, sayatan dimulai dari dekat

muara ureter sampai dekat ke verumontanum dan harus cukup dalam sampai tampak

kapsul prostat. Kelebihan dari metode ini adalah lebih cepat daripada TUR dan

menurunnya kejadian ejakulasi retrograde dibandingkan dengan cara TUR.

c. Pembedahan dengan laser (Laser prostatectomy)

Oleh karena cara operatif (operasi terbuka atau TURP) untuk mengangkat prostat

yang membesar merupakan operasi yang berdarah, sedang pengobatan dengan TUMT dan

TURF belum dapat memberikan hasil yang sebaik dengan operasi maka dicoba cara operasi

yang dapat dilakukan hampir tanpa perdarahan.

Penggunaan laser untuk operasi prostat pertama kali diusulkan oleh Sander

(1984). Untuk mengobati ca prostat yang masih lokal dengan memakai Nd YAG


24/48

24

(Neodymium, Yttrium Aluminium Garnet) Solid state Nd YAG ini pertama kali

diperkenalkan tahun 1964 tapi baru tahun 1975 baru dicoba dibidang urologi untuk

mengablasi tumor buli superficial (Hoffstetter). Pc Phee menulis mengenai

penggunaanYAG laser untuk photo irradiasi segmental pada mukosa buli.

YAG laser ini mempunyai panjang gelombang yang cocok untuk pengobatan prostat

oleh karena mempunyai daya penetrasi yang cukup dalam. Mula-mula laser untuk

prostat ini hanya dipakai untuk pengobatan tambahan setelah TURP pada ca prostat, yang

biasanya diberikan 3 minggu setelah TUR P (Shanberg 1985, Mc Nicholas 1990).

Kemudian Shenberg mengajukan pemakaian Nd YAG ini untuk melaser prostat pada

pender ita yang tidak dapat mentoleransi perdarahan apabila dilakukan TUR. Roth dan Aretz

(1991) menjadi pelopor penggunaan laser Transuretral Ultrasound Guided Laser Induced

Prostatectomy (TULI P), yang dibimbing dengan pemakaian USG untuk dapat

menembak prostat yang disempurnakan dengan menggunakan alat pembelok (deflektor)

sinar laser dengan sudut 90 derajat sehingga sinar laser dapat diarahkan ke arah kelenjar

prostat yang membesar.

Nd YAG mempunyai panjang gelombang 1064 nm sehingga gelombang ini

tidak banyak diserap oleh air seperti laser CO2 dan mempunyai sifat divergensi tetapi

masih mempunyai daya penetr asi yang cukup dalam. Apabila laser Nd YAG ini

mengenai jaringan prostat energinya akan berubah menjadi energi termal yang dapat

menguapkan jaringan dengan Nd YAG tanpa kontak dengan jaringan mempunyai efek

laser maksimal pada kedalaman 3mm dibawa mukosa dan efek termal dapat mencapai

100rC sehingga pada kekuatan 40 60 watts akan menyebabkan koagulasi pada kedalaman

3mm sehingga akan terjadi letusan kecil yang disebut pop corn effect . Nd YAG ini

aman untuk pengobatan prostat oleh karena pembuluh darah yang agak besar dan

pembuluh darah pada kapsul prostat akan menjadi penahan panas (heat sink) sehingga

tidak akan terjadi penjalaran panas keluar dari prostat. Tahun 1989 Johnson menemukan

alat pembelok Nd YAG sehingga sinar laser tersebut dapat dibelokkan 90r dengan

menggunakan pembelok dari emas yang ditempelkan diujung serat laser, sehingga sinar

laser dapat diarahkan ke jaringan prostat dari dalam uretr a. Dengan alat pembelok ini 92%

dari energi laser masih dapat mencapai jaringan prostat. Costello (1992) mempelopori

penggunaan laser ini untuk ablasi pembesaran prostat jinak menggunakan laser yang

dibelokkan 90r melalui sistoskopi.


25/48

25

Waktu yang diperlukan untuk melaser prostat biasanya sekitar 2-4 menit untuk

masing- masing lobus prostat (lobus lateralis kanan, kiri dan medius). Pada waktu ablasi

akan ditemukan pop corn effect sehingga tampak melalui sistoskop terjadi ablasi pada

permukaan prostat, sehingga uretra pars prostatika akan segera akan menjadi lebih lebar,

yang kemudian masih akan diikuti efek ablasi ikutan yang kan menyebabkan laser

nekrosis lebih dalam setelah 4-24 minggu sehingga hasil akhir nanti akan terjadi rongga

didalam prostat menyerupai rongga yang terjadi sehabis TUR.

Keuntungan bedah laser ialah :

1. Tidak menyebabkan perdarahan sehingga tidak mungkin terjadi retensi akibatbekuan darah dan tidak memerlukan transfusi

2. Teknik lebih sederhana3. Waktu operasi lebih cepat4. Lama tinggal di rumah sakit lebih singkat5. Tidak memerlukan terapi antikoagulan6. Resiko impotensi tidak ada7. Resiko ejakulasi retrograd minimal

Kerugian :

Penggunaan laser ini masih memerlukan anestesi ( regional). 1,2,3,7,8,11

VIII. TERAPI KONSERVATIF NON OPERATIF

Sampai dengan tahun 1980-an kasus-kasus BPH selalu diatasi dengan operasi.

Didorong oleh faktor biaya dan morbiditas post operatif yang tidak nyaman maka terus dicari

pendekatan yang lebih aman, nyaman dan bahkan lebih ekonomis. Di dalam

penatalaksanaan terapi hiperplasia prostat ini terdapat istilah terapi konservatif yangmerupakan terapi non operatif.

Untuk penderita yang oleh karena keadaan umumnya tidak memungkinkan dilakukan

operasi dapat diusahakan pengobatan konservatif. 3,9

Terapi konservatif ini masih terbagi lagi ke dalam berbagai kelompok, yaitu :

1. Observasi ( Watchful waiting )Tidak semua pasien hiperplasia prostat perlu menjalani tindakan medik. Kadang-

kadang mereka yang mengeluh pada saluran kemih bagian bawah ( LUTS) ringan

dapat sembuh sendiri dengan obser vasi ketat tanpa mendapatkan terapi apapun. Tetapi


26/48

26

diantara mereka akhirnya ada yang membutuhkan terapi medikamentosa atau

tindakan medik yang lain karena keluhannya semakin parah. 11

2. Medikamentosa

a. Penghambat adrenergik E

Seperti kita ketahui persyarafan trigonum leher vesika, otot polos prostat dan kapsul

prostat terutama oleh serabut-serabut saraf simpatis, terutama mengandung reseptor

alpha, jadi dengan pemberian obat golongan alpha adrenergik bloker, terutama alpha 1

adrenergik bloker maka tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat

akan berkurang, sehingga sehingga menghasilkan peningkatan laju pancaran urin dan

memperbaiki gejala miksi. Bila serangan prostatismus memuncak menjurus

kepada retensio urin ini adalah pertanda bahwa tonus otot polos prostat

meningkat atau berkontraksi sehingga pemberian obat ini adalah sangat rasional.

Episode serangan biasanya cepat teratasi.

Contoh obatnya adalah Phenoxy benzanmine (Dibenyline) dosis 210 mg/hari.

Sekarang telah tersedia obat yang lebih selektif untuk alpha 1 adr energik bloker yaitu

Prazosine, dosisnya adalah 1-5 mg/hari, obat lain selain itu adalah Terazosin dosis 1

mg/hari, Tamzulosin dan Doxazosin. Pengobatan dengan penghambat alpha ini

pertama kali dilakukan oleh Caine dan kawan-kawan yang dilaporkan pada

tahun 1976. Dengan pengobatan secara ini ditemukan perbaikan sekitar 30-70%

pada symptom skore dan kira-kira 50% pada flow rate. Tetapi kelompok obat

ini tidak dapat digunakan berkepanjangan karena efek samping obat ini berupa

hipotensi ortostatik, palpitasi, astenia vertigo dan lain-lain yang sangat

mengganggu kualitas hidup kecuali bagi penderita hipertensi.

Penelitian terakhir di Amerika Serikat menyebutkan bahwa Doxazosin terbukti efektif

dalam pengobatan hiperplasia prostat jangka panjang pada pasien hipertensi dan

normotensi. Prazosine diketahui lebih selektif sebagai alpha 1 adrenergik bloker,

sedang phenoxy benzanmine meskipun lebih kuat tetapi tidak selektif untuk reseptor

alpha 1 dan alpha 2, dan sekarang ditakutkan phenoxy benzanmine bersifat

karsinogenik. Jadi kelompok obat penghambat adrenoreseptor alpha ini hanya dapat

digunakan untuk jangka pendek dan akan lebih fungsional pada terapi tahap

awal, obat ini mempunyai efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak

mempengaruhi proses hiper plasia prostat sedikitpun. Bila respon dari pengobatan ini


27/48

27

baik maka ini merupakan indikator untuk masuk kedalam tahap perawatan

Watch and wait . 2,3,5,6,7,8,9

b. Fitoterapi

Kelompok kemoterapi pada umumnya telah mempunyai informasi farmakokinetik

dan farmakodinamik terstandar secara konvensional dan universal. Kelompok obat ini

juga disebut dengan obat modern. Tidak semua penyakit dapat diobati secara tuntas

dengan kemoterapi ini. Banyak penyakit kronis, degeneratif, gangguan metabolisme,

dan penuaan yang belum ada obatnya seperti: kanker, hepatitis, HIV, demensia, dll.

Banyak pula yang belum bisa dituntaskan pengobatannya. Termasuk ini adalah: BPH,

DM, hipertensi, rematik, dll. Sehingga diperlukan terapi komplementer atau alternatif.

Kelompok terapi ini disebut Fitoterapi. Disebut demikian karena berasal dari

tumbuhan. Bahan aktifnya belum diketahui dengan pasti, masih memerlukan

penelitian yang panjang.

Namun secara empirik, manfaat sudah lama tercatat dan semakin diakui.

Diantara sekian banyak fitoterapi yang sudah masuk pasaran, diantaranya yang

terkenal adalah Serenoa repens atau Saw Palmetto dan Pumpkin seeds yang

digunakan untuk pengobatan BPH. Keduanya, terutama Serenoa repens semakin

diterima pemakaiannya dalam upaya pengendalian prosatisme BPH dalam kontek

watchfull waiting strategy . Di Jerman 90% kasus BPH di terapi dengan Serenoa

repens tunggal atau kombinasi, dan di negara-negara Eropa dan Amerika

pemakaiannya terus meningkat dengan cepat.

a. Saw Palmetto Berry (SPB) yang disebut juga Serenoa repens adalah suatuobat tradisional Indian. Catatan empiriknya tentang manfaat tumbuhan ini

untuk gangguan urologis sudah ada sejak tahun 1900. Isu back to nature

memberikan iklim yang kondusif bagi pemakaian obat ini.

Bukti- bukti empirik lapangan dan empirik uji klinik semakin banyak

mencatat efektifitas dan keamanannya. Dalam Current Medical Diagnosis and

Treatment (2001) dinyatakan bahwa Saw Palmetto Berry (SPB) ini didalam

18 RCT (Randomized Clinical Trial) dengan 2939 subyek adalah superior

terhadap placebo dan efektifitasnya sama dengan finasteride. Efek samping

obat berupa disfungsi ereksi = 1,1% sedangkan finasteride = 4,9%. Dalam

Life Extension Update dimuat, dari sebanyak 32 publikasi studi terdapat


28/48

28

catatan bahwa extract dari SPB ini secara signifikan menunjukan perbaikan klinis

dalam hal :

a) Frekuensi nokturia berkurangb) Aliran kencing bertambah lancarc) Volume residu dikandung kencing berkurangd) Gejala kurang enak dalam mekanisme urinoir berkurang

Mekanisme kerja obat ini belum dapat dipastikan tetapi diduga kuat ia :

a) Menghambat aktifitas enzim 5 alpha reduktase dan memblokir reseptorandrogen

b) Bersifat anti inflamasi dan anti udem dengan cara menghambat aktifitasenzim cycloxygenase dan 5 lipoxygenase.

b. Pumpkin seeds (Cucur bitae peponis semen)

Testimoni empirik tradisional bahan ini telah digunakan di Jerman dan Austr ia

sejak abad 16 untuk gangguan urinoir dan belakangan ini ekstraknya dipakai

untuk mengatasi gejala yang berhubungan dengan BPH didalam konteks

farmakoterapi maupun uji klinis kombinasi dengan ekstraks serenoa repens. Penelitian

di Jerman melakukan studi terhadap preparat yang mengandung komponen utama

beta-sitosterol dengan sedikit campuran campesterot dan stigmasterol untuk

mengobati hiperplasia prostat. Hasilnya, terjadi perbaikan seperti halnya terapi

menggunakan penghambat reseptor alpha dan 5-alpha reduktase, tetapi dengan efek

samping yang lebih minimal. Walaupun mekanisme kerja dari preparat campuran

fitosterol ini belum dapat dibuktikan, penelitian terus dikembangkan untuk

keperluan di masa depan. 9,10

c. HormonalPada tingkat supra hypofisis dengan obat-obat LH-RH (super) agonist yaitu obat yang

menjadi kompetitor LH-RH mempunyai afinitas yang lebih besar dengan reseptor

bagi LH-RH, sehingga obat ini akan menghabiskan reseptor dengan

membentuk LH-RH super agonist reseptor kompleks. Sehingga mula-mula oleh

karena banyaknya LH-RH super agonist yang menangkap reseptor, pada

permulaan justru akan terjadi kenaikan produksi LH oleh hypofisis. Tetapi setelah

reseptor habis maka LH-RH tidak dapat lagi mencari reseptor , maka LH akan


29/48

29

menurun. Contoh obat adalah Buserelin, dengan dosis minggu I 3dd 500 Qg s.c. ( 7

hari ) dan minggu II intra nasal spray 200 Qg, 3 kali sehari.

Pemberian obat-obat anti androgen yang dapat mulai pada tingkat hipofisis

misalnya dengan pember ian Gn-RH analogue sehingga menekan produksi LH,

yang menyebabkan produksi testosteron oleh sel leydig berkurang. Cara ini tentu saja

menyebabkan penurunan libido oleh karena penurunan kadar testosteron darah.

Pada tingkat infra hipofisis pemberian estrogen dapat memberikan umpan balik

dengan menekan produksi FSH dan LH, sehingga produksi testosteron juga

menurun. Contoh preparatnya ialah Diaethyl Stilbestrol (DES) dosis satu kali 1-5 mg

sehari. Pada tingkat testikular, orchiectomi untuk pengobatan pembesar an prostat

jinak hanya dikenal pada sejarah, sekarang cara pengobatan ini untuk hiperplasia

prostat telah ditinggalkan. Untuk karsinoma prostat tentu saja orchiectomi masih

dikerjakan oleh karena pertimbangan kemungkinan penyebaran ca prostat dan

juga biasanya penderita telah tua. Pada tingkat yang lebih rendah dapat pula

diberikan obat anti androgen yang mekanisme kerjanya mencegah hidrolise

testosteron menjadi DHT dengan cara menghambat 5 alpha reduktase, suatu

enzim yang diperlukan untuk mengubah testosteron menjadi dehidrotestosteron

(DHT), suatu hormon androgen yang mempengaruhi pertumbuhan kelenjar

prostat, sehingga jumlah DHT berkurang tetapi jumlah testosteron tidak

berkurang, sehingga libido juga tidak menurun. Penurunan kadar zat aktif

dehidrotestosteron ini menyebabkan mengecilnya ukuran prostat. Contoh obat

tersebut ialah Finesteride, Proscar dengan dosis 5 mg/hari dalam jangka waktu

lebih dari 3 bulan, Finaster ide mengurangi volume prostat sampai 30%. Penelitian

lain di Kanada menyatakan bahwa Finasteride mengurangi volume prostat pada

613 pr ia dengan angka rata-rata 21%, mengurangi gejala dan memperbaiki laju

pancaran urin sampai 12%. Obat ini mempunyai toleransi baik dan tidak

mempunyai efek samping yang bermakna. Obat anti androgen lain yang juga

bekerja pada tingkat prostat ialah obat yang mempunyai mekanisme kerja sebagai

inhibitor kompetitif terhadap reseptor DHT sehingga DHT tidak dapat membentuk

kompleks DHT-Reseptor. Contoh obatnya ialah : Cyproterone acetate 100 mg 2

kali/hari, Flutamide, medrogestone 15 mg2 kali/hari dan Anandron. Obat ini juga

tidak menurunkan kadar testosteron pada darah, sehingga libido tidak menurun.

Golongan gestagen dan ketokonazole, obat-obat ini mempunyai khasiat :


30/48

30

mengurangi enzim dehidrogenase dan isomerase yang berguna untuk metabolisme

steroid, menekan LH dan FSH, menjadi saingan testosteron untuk 5 alpha reduktase

sehingga DHT tidak terbentuk. Contoh obatnya adalah Megestrol acetat 160 mg

empat kali sehari dan MPA 300-500 mg/hari. Kesulitan pengobatan konser vatif

ini adalah menentukan berapa lama obat harus diberikan dan efek samping dari obat.

2,3,7,8

3. Invasif Minimal

a. Trans Urethral Microwave Thermotherapy (TUMT)

Cara memanaskan prostat sampai 44,5rC 47rC ini mulai diperkenalkan dalam tiga

tahun terakhir ini. Dikatakan dengan memanaskan kelenjar periuretral yang

membesar ini dengan gelombang mikro (microwave) yaitu dengan gelombang

ultarasonik atau gelombang radio kapasitif akan terjadi vakuolisasi dan nekrosis

jaringan prostat, selain itu juga akan menurunkan tonus otot polos dan kapsul

prostat sehingga tekanan uretra menurun sehingga obstruksi berkurang. Prinsip cara ini

ialah memasang kateter semacam Foley dimana proximal dari balon dipasang

antene pemanas yang baru dipanaskan dengan gelombang mikro melalui kabel kecil

yang berada didalam kateter. Pemanasan dilakukan antara 1-3 jam. Dengan cara

pengobatan ini dengan mempergunakan alat THERMEX I I diperoleh hasil

perbaikan kira-kira 70-80% pada symptom obyektif dan kira-kira 50-60%

perbaikanpada flow rate maksimal. Mekanisme yang pasti mengenai efek pemanasan

prostat ini belum semuanya jelas, salah satu teori yang masih harus dibuktikan ialah

bahwa dengan pemanasan akan terjadi perusakan pada reseptor alpha yang

berada pada leher vesika dan prostat.

Di Jakarta telah tersedia dua macam alat yaitu Prostatron yang menggunakan

gelombang mikro dan dipanaskan selama satu jam. Cara ini disebut dengan Trans

Urethral Microwave Treatment (TUMT). Sedangkan alat yang lain menggunakanradio capacitive frequency yang dapat memanaskan prostat sampai 44,5rC 47rC

selama 3 jam (TURF). Pengobatan di RS. Pondok Indah pada 112 kasus yang

diobati dengan cara ini didapatkan hasil : perbaikan symptom score pada 79

penderita (75%) dan perbaikan pada sisa kencing pada 62 penderita (60%) tetapi

perbaikan pada maximal flow rate hanya ditemukan pada 55 penderita ( 50%).

Cara pengobatan hypertermia ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut

mengenai cara kerja dasar klinikal, efektifitasnya serta side efek yang mungkin

timbul. Cara kerja TUMT ialah antene yang berada pada kateter dapat


31/48

31

memancarkan microwave kedalam jaringan prostat. Oleh karena temperatur pada

antene akan tinggi maka perlu dilengkapi dengan surface costing agar tidak

merusak mucosa ureter. Dengan proses pendindingan ini memang mucosa tidak rusak

tetapi penetrasi juga berkurang.

Cara TURF (trans Uretral Radio Capacitive Frequency) memancarkan gelombang

radio frequency yang panjang gelombangnya lebih besar daripada tebalnya

prostat juga arah dari gelombang radio frequency dapat diarahkan oleh elektrode

yang ditempel diluar (pada pangkal paha) sehingga efek panasnya dapat menetrasi

sampai lapisan yang dalam. Keuntungan lain oleh karena kateter yang ada alat

pemanasnya mempunyai lumen sehingga pemanasan bisa lebih lama, dan selama

pemanasan urine tetap dapat mengalir keluar. 2,7,8

b. Trans Urethral Ballon Dilatation (TUBD)

Dilatasi uretra pars prostatika dengan balon ini mula- mula dikerjakan dengan

jalan melakukan commisurotomi prostat pada jam 12.00 dengan jalan melalui

operasi terbuka (transvesikal). Pertama kali dikerjakan oleh Hollingworth 1910

dan Franck 1930. Kemudian Deisting 1956 melakukan dengan dilator transuretral.

Tetapi sebenarnya pelopor penggunaan balon adalah H.Joachus Burhenne yang

mula-mula mencoba pada anjing dan cadaver, akhirnya dicoba di klinik.

Castaneda bersama-sama Reddy dan Hulbert kemudian menyempurnakan tehnik

Burhenne tersebut. Konsep dilatasi dengan balon ini ialah mengusahakan agar

uretra pars prostatika menjadi lebar melalui mekanisme:

1. Prostat di tekan menjadi dehidrasi sehingga lumen uretra melebar

2. Kapsul prostat diregangkan

3. Tonus otot polos prostat dihilangkan dengan penekanan tersebut

4. Reseptor alpha adrener gic pada leher vesika dan uretra pars prostatika dirusak

Prosedur ini meskipun bisa dilakukan dengan anestesi topikal, sebaiknya

dilakukan dengan narkose. Balon mempunyai diameter 30 mm kemudian dengan

alat dikembangkan sampai 4 atm yang sama dengan 58,8 psi atau 3040 mmHg dan

kaliber uretra menjadi 30 mm atau 90 F. Kemudian setelah balon dikempeskan

kembali kateter dilepaskan dengan menggunakan guide wire dan kateter dilepas

memutar kebalikan dari arah jarum jam sementara dapat dipasang cystostomi

dengan trocard. TUBD ini biasanya memberikan perbaikan yang bersifat sementara.

2,7,8


32/48

32

c. Trans Urethral Needle Ablation (TUNA)

Yaitu dengan menggunakan gelombang radio frekuensi tinggi untuk

menghasilkan ablasi termal pada prostat. Cara ini mempunyai prospek yang baik

guna mencapai tujuan untuk menghasilkan prosedur dengan perdarahan minimal,

tidak invasif dan mekanisme ejakulasi dapat dipertahankan. 2,7,8

d. Stent Urethra

Pada hakekatnya cara ini sama dengan memasang kateter uretra, hanya saja

kateter tersebut dipasang pada uretra pars prostatika. Bentuk stent ada yang spiral

dibuat dari logam bercampur emas yang dipasang diujung kateter (Prostacath).

Stents ini digunakan sebagai protesis indwelling permanen yang ditempatkan

dengan bantuan endoskopi atau bimbingan pencitraan. Untuk memasangnya,

panjang uretra pars prostatika diukur dengan USG dan kemudian dipilih alat yang

panjangnya sesuai, lalu alat tersebut dimasukkan dengan kateter pendorong dan bila

letak sudah benar di uretra pars prostatika maka spiral tersebut dapat dilepas dari

kateter pendorong. Pemasangan stent ini merupakan cara mengatasi obstruksi

infravesikal yang juga kurang invasif, yang merupakan alternatif sementara apabila

kondisi penderita belum memungkinkan untuk mendapatkan terapi yang lebih

invasif. Akhir-akhir ini dikembangkan juga stent yang dapat dipertahankan lebih

lama, misalnya Porges Urospiral (Parker dkk.) atau Wallstent (Nording, A.L.

Paulsen).

Bentuk lain ialah adanya mesh dari logam yang juga dipasang di uretra pars prostatika

dengan kateter pendorong dan kemudian didilatasi dengan balon sampai mesh

logam tersebut melekat pada dinding uretra. 2 ,7 ,8 ,1 1


33/48

33

BAB II

LAPORAN KASUS

A.IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn Mudhori

Umur : 64 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Masangan RT11/05 Bungah Gresik

Status : Menikah

Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia

Tanggal MRS : 16 Januari 2012 jam : 09.00

B.ANAMNESAKELUHAN UTAMA

- Nyeri saat kencingRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengatakan nyeri BAK sejak 1 bulan yang lalu, seminggu lalu mengeluarkan

darah saat kencing. Tanggal 7 Januari 2012 kemarin pasien periksa ke IGD RSUD Ibnu

Sina Gresik dan dipasang kateter lalu pulang. Pasien periksa ke poli bedah RSUD Ibnu

Sina Gresik dan di sarankan untuk operasi. Jika buang air kencing pasien merasa alat

kelaminnya terasa nyeri. Rasa tidak terpuaskan (+) saat buang air kecil. Penderita merasa

ingin BAK tapi tidak bisa sehingga penderita datang berobat ke rumah sakit dan

dipasang kateter.


34/48

34

Riwayat kencing berpasir (-)

Riwayat kencing nanah (-)

Riwayat kencing darah (-)

Mual (-), muntah (-), penurunan nafsu makan (-), penurunan berat badan (-), riwayat

panas (-), BAB Normal

Skor Madsen Iversen

Pertanyaan 0 1 2 3 4

Pancaran lemah

Mengedan saat berkemih ya

Harus menunggu saat akan kencing ya

Buang air kecil terputus-putus ya

Kencing tidak lampias tidak lampias

Inkontinensia tidak pernah

Kencing sulit ditunda ringan

Kencing malam hari 2

Kencing siang hari setiap 2-3 jam sekali

Total skor : 16

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat alergi (-), sebelumnya belum pernah MRS.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga tidak ada riwayat penyakit seperti ini


35/48

35

RIWAYAT KEBIASAAN

Merokok (+) berhenti 1 bulan yang lalu

Alkohol (-)

Minum air putih 1 hari 1,5 liter

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : composmentis

Kesadaran/GCS: 4 5 6

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respiration rate : 20 x/menit

Temperatur : 36,5 C

STATUS GENERALISATA

Kepala-leher

Mata : anemis -/-

Ikterus -/-

Pupil isokor bulat

Reflek cahaya +/+

Hidung : Epistaksis (-)

Sekret (-)

Bloody Rhinorheae (-/-)

Bentuk normal


36/48

36

Mulut : Cyanosis (-)

Bibir tidak kering

Lidah kotor (-),tremor (-)

Telinga: Tinitus (-)

Secret (-)

Bloody Otorheae (-/-)

Leher ; Deviasi trakea (-)

Struma (-)

Pembesaran kelenjar getah bening (+)

Nyeri telan (-)

Thoraks

Dada : Bentuk simetris, retraksi intercostalis(-)

Jantung : S1,S2 tunggal, murmur (-)

Pulmo/paru : I : Pergerakan nafas simetris

P : Fremitus raba sama

P : Sonor +/+ ,nyeri ketuk

A : Rhonkhi -/-,wheezing -/-

Abdomen

Inspeksi : - Perut membuncit kesan normal

- Caput medusa (-)

- Distended (-)


37/48

37

Auskultasi : - bising usus (+) normal

Palpasi : - Hepar/lien tidak teraba

- Ren tidak teraba

- Nyeri tekan (+)

- Massa (-)

Perkusi : - Meteorismus (-)

- Tympani (+)

- Nyeri ketok (-)

Status Urologis : CVA ; nyeri ketok (-/-) ,bulging (-/-), ballottement (-/-)

Supra pubik : bulging (-), nyeri tekan (-)

Genetalia : OUE ; terpasang kateter, pasase urine (+)

Pemeriksaan Rectal :

RT : tonus sfingter ani cekat, ampula kosong, mukosa licin, nyeri tekan (-), prostat kesan

membesar dangan batas masih dapat dicapai, melebar ke samping 2 cm, linea mediana

tidak teraba, konsistensi kenyal, nodul (-)

ST : feses (-), darah (-), lendir (-)

Ektremitas :

- Ektremitas atas = Edema (-)/(-), Deformitas (-)/(-), Akral hangat (+)/(+)

- Ektremitas bawah = Edema (-)/(-), Deformitas (-)/(-), Akral hangat (+)/(+)

Status neurologis : refleks fisiologis (+) normal, refleks patologis (-)

Laboratorium masuk :

Hb : 15,6 g%

Leukosit : 8100 mg/dl


38/48

38

Trombosit : 287000 mg/dl

RESUME MASUK

Seorang laki-laki umur 64 th, masuk Rsud Ibnu Sina Gresik pada tanggal 16 Januari 2012

dengan keluhan utama nyeri saat BAK sejak 1 bulan yang lalu, nokturia 2 kali. Disuria (+),

bladder empt (+), voiding (+), intermittency (+), hesistensi (+), disuria 5 kali 2-3jam,

inkontinensia (-), riwayat kencing berpasir (-), RPD (-), minum air putih 1,5 liter. Madsen

iversen skor 16.

Pemeriksaan fisik : tanda vital : T : 120/80 mmHg, N : 80x/m, RR : 20x/m, S : 36,50C

Status urologis :CVA : nyeri ketok -/-, bulging -/-, ballottement -/-

Suprapubik : bulging (-), nyeri ketok (-)

Genitalia : OUE : terpasang kateter, pasase urine (+).

Pemeriksaan Rectal :

RT : tonus sfingter ani cekat, ampula kosong, mukosa licin, nyeri tekan (-), prostat kesan

membesar dangan batas masih dapat dicapai, melebar ke samping 2 cm, linea mediana

tidak teraba,, konsistensi kenyal, nodul (-)

ST : feses (-), darah (-), lendir (-)

Diagnosis : BPH

Tindakan

- Foto polos abdomen prostat buli- Cek Hb, leukosit, trombosit, ureum, creatin, CT, BT, GDS, urinalisis- EKG- Pro TUR Prostat

Laboratorium masuk :

- Hb : 15,6 g%


39/48

39

- Leukosit : 8100 mg/dl- Trombosit : 287000 mg/dl

CATATAN PENDERITA SELAMA PERAWATAN DI RUANG DAHLIA

1. Tanggal 16 Januari 2012S : Nyeri saat kencing (+), sering ingin kencing, Mual (-) Muntah (-) Panas (-)

O : TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36,50

C

RR : 20 x/menit

SLR Abdomen

I : Tampak datar

P : Nyeri tekan (+) suprapubic

P : Tympani

A : Bising Usus (+) Normal

A : BPH

2. Tanggal 17 Januari 2012S : Kadang sedikit nyeri waktu BAK

O : TD : 100/70 mmHgN : 74 x/menit

S : 37,10

C

RR : 18 x/menit

SLR Abdomen

I : Tampak datar


P : Tympani



40/48

40

A : BPH

P : Inj. Trixon 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

LAPORAN OPERASI

Laporan operasi 14 september 2011

Indikasi operasi : Retensi urine

Jenis operasi : Transurethral Resection of the Prostate (TURP)

Jam operasi mulai : 12.30 wib

Jam operasi selesai : 13.30 wib

Lama operasi : 1 jam

Jalannya operasi :

Pasien dalam posisi litotomi dan di anastesi dengan regional anastesi

Lapangan operasi didisinfeksi dengan iodium povidon dan dipersempit dengan duk

steril

Introduksi dengan obturator

Dilakukan cytoskopi dengan optic 30 sheath 25 f dan didapatkan muara urethra dextra

dan sinistra normal

Trabekulasi sedang

dilakukan TURP

dilakukan spooling dengan Nacl 0,9 % sesuai keadaan urin

traksi kateter

operasi selesai.

Diagnosis post operasi : Benign prostatic Hyperplasia

3. Tanggal 18 Januari 2012S : Kadang masih nyeri waktu BAK

O : TD : 110/70 mmHg

N : 86 x/menit

S : 36,10

C

RR : 20 x/menit

SLR Abdomen

I : Tampak datar



41/48

41


P : Tympani

A : BPH Post Op. Turp H+2

P : Inj. Trixon 2x1

Inj. Ranitidin 2x1

Inj. Antrain 3x1

Ciprofloxacin 2x1

4. Tanggal 19 Januari 2012S : Kemeng saat BAK (+), pusing (-)

O : TD : 120/80 mmHg

N : 88 x/menit

S : 36,50

C

RR : 19 x/menit

SLR Abdomen

I : Tampak datar


P : Nyeri tekan (-)

P : TympaniA : Post Op. Turp H+2 BPH

P : Inj. Trixon 2x1

Inj. Antrain 3x1 amp

Inj. Ciprofloxacin 2x200 g

5. Tanggal 20 Januari 2012S : Belakang leher kemeng

O : TD : 120/80 mmHg

N : 78 x/menit

S : 36,30

C

RR : 21 x/menit

SLR Abdomen

I : Tampak datar


P : Nyeri tekan (-)


42/48

42

P : Tympani

A : Post Op. Turp H+2

P : Inj. Trixon 2x1

Inj. Antrain 3x1

Inj. Ciprofloxacin 2x200

6. Tanggal 21 Januari 2012S : Nyeri pada penis, pipis berdarah, gatal pada pantat, pusing (+)

O : TD : 110/70 mmHg

N : 64 x/menit

S : 360C

RR : 13 x/menit

SLR Abdomen

I : Tampak datar


P : Nyeri tekan (-)

P : Tympani

A : Post Op. Turp H+3

P : Trixon 2x1Ciprofloxacin 2x200


43/48

43

Tgl foto 13 September 2011

Hepar dan lien tak membesar

Countour kedua ginjal tak jelas

Tampak bayangan radiopaque di cavum pelvis

Kesimpulan : BPH


44/48

44

Hasil laboratorium tgl 03 Januari 2012

Pemeriksaan Hasil Normal

Hb

Leukosit

LED

Hitung jenis

PCV

Trombosit

MCV

MCH

MCHC

BT

Clotting time

Faal hati

Bilirubin direct

Bilirubin total

SGOT

SGPT

ALP

HBS-Ag

Faal ginjal

BUN

Serum creatinin

Uric acid

GDA

15,6

8100

8-16

2/1/0/72/20/5

47

287000

89

30

34

2 menit 30 detik

9 menit 30 detik

0,35

0,55

24,3

27,8

208

Negatif index 0,02

8,3

0,96

5,3

76

L : 13-17 g%

4500-11000

L : 0-15

L:1-2/0-1/3-5/40-

50/20-40/4-8

40-50%

150.000-350.000/pl

80-94

26-32

32-36

1-5 menit

5-15 menit


45/48

45

PEMBAHASAN

1) Pada kasus ini diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisikdan pemeriksaan penunjang.

2) Pada anamnesis didapatkan usia penderita 65 th, dimana berdasarkan kepustakaanmerupakan usia dimana 25% BPH sudah dapat menunjukkan gejala. Gejala BPH

terbagi atas gejala obstruksi dan gejala iritasi. Pada penderita ini didapatkan kedua

gejala tersebut. Gejala obstruksi adalah kencing sedikit-sedikit, merasa tidak puas

setelah kencing, mengedan jika kencing dan harus menunggu saat akan kencing.Keadaan ini menyebabkan pembesaran prostat lobus median dan lobus lateral yang

biasanya simetris, yang akan membuat penekanan pada urethra yang dikelilingi otot

polos sehingga akan timbul gejala-gejala obstruksi aliran seni yang melewati urethra.

Gejala iritatif pada pasien ini adalah frekuensi kencing pada malam hari 3-4 kali.

Yang tidak sempurna setiap kali berkemih akan menyebabkan buli-buli merangsang

respon kencing.

Pemeriksaan colok dubur merupakan pemeriksaan yang penting pada pasien BPH di

samping pemeriksaan pada regio supra pubik untuk mencari kemungkinan adanya

distensi buli-buli. Dari pemeriksaan colok dubur ini dapat dinilai adanya pembesarandan konsistensi prostat, adanya nodul atau bagian yang keras yang merupakan salah

satu tanda keganasan prostat, apakah batas atas prostat dapat dicapai dengan jari, yang

kalau masih dapat diraba secara empiris besar jaringan prostat kurang dari 60 gram,

dan apakah ada nyeri tekan yang merupakan tanda prostatitis. Pemeriksaan colok

dubur pada pasien ini ditemukan kesan prostat yang membesar dengan konsistensi

kenyal dan batas atas prostat yang masih dapat dicapai dengan jari, tidak teraba nodul

dan tidak teraba nyeri tekan. Di regio suprapubik tidak teraba buli-buli yang distensi

karena sudah dipasang kateter.

Pemeriksaan3) Hasil pemeriksaan foto polos abdomen tanggal 13 september 2011, kesimpulan

benign prostat hiperplasia

4) Hasil pemeriksaan faal ginjal BUN 8,3 Serum creatinin 0,96 Uric acid 5,3 Hasil faal hati dan darah lengkap masih dalam batas normal


46/48

46

5) Kesimpulan hasil pemeriksaan pada pasien ini nampak jelas adanya benign prostathiperplasia

6) Tindakan yang dilakukan adalahTujuan terapi pada pasien BPH adalah mengendalikan kualitas hidup pasien. Terapi

yang ditawarkan pada pasien tergantung derajat keluhan, keadaan pasien, maupun

kondisi objektif kesehatan pasien tergantung derajat keluhan oleh penyakitnya. Terapi

pembedahan diindikasikan pada BPH yang telah menimbulkan komplikasi seperti

retensi urin, tidak menunjukkan perbaikan setelah pengobatan non bedah. Pada pasien

ini dilakukan TURP karena berdasarkan berat-ringannya BPH, pasien ini termasuk

derajat II. Kepustakaan menyebutkan bahwa derajat II merupakan indikasi untuk

melakukan pembedahan. Biasanya yang dianjurkan adalah resesi endoskopi melalui

uretra ( Transurethral Resection of the Prostate =TURP). Mortalitas TURP sekitar 1% dan morbiditas sekitar 8 %. Etiologi pada pasien ini diperkirakan oleh karena usia,

dimana terjadi ketidakseimbangan hormon testoteron dan hormon estrogen, karena

produksi testoteron menurundan terjadi konversi testoteron menjadi estrogen pada

jaringan adipose.

Prognosis pada pasien ini baik karena keadaan pasien post operasi baik dan tidak

terjadi komplikasi akut pasca operasi seperti perdarahan.


47/48

47

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi revisi, Jakarta : EGC, 1997.2. Tenggara T. Gambaran Klinis dan Penatalaksanaan Hipertrofi Prostat, Majalah

Kedokteran Indonesia volume: 48, Jakarta : I DI, 1998.

3. Reksoprodjo S. Prostat Hipertrofi, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah cetakan pertama,Jakarta : Binarupa Aksara, 1995.

4. Sabiston, David C. Hipertrofi Prostat Benigna, Buku Ajar Bedah bagian 2, Jakarta : EGC,1994.

5. Katzung, Bertram G. Farmakologi Dasar dan Klinik edisi VI, Jakarta : EGC, 1997.6. Rahardja K, Tan Hoan Tjay. Obat Obat Penting; Khasiat, Penggunaan, dan Efek

Sampingnya edisi V, Jakarta : Gramedia, 2002.

7. Rahardjo D. Pembesaran Prostat Jinak; Beberapa Perkembangan Cara Pengobatan,Jakarta : Kuliah Staf Subbagian Urologi Bagian Bedah FK UI R.S. Dr. Cipto

Mangunkusumo, 1993.

8. Priyanto J.E. Benigna Prostat Hiperplasi, Semarang : Sub Bagian Bedah Urologi FKUNDIP.

9. Nasution I . Pendekatan Far makologis Pada Benign Prostatic Hyperplasia (BPH),Semarang : Bagian Farmakologi dan Terapeutik FK UNDIP.

10.Soebadi D.M. Fitoterapi Dalam Pengobatan BPH, Surabaya : SMF/Lab. UrologiRSUD Dr. Soetomo-FK Universitas Airlangga, 2002.

11.Purnomo B.P. Buku Kuliah Dasar Dasar Urologi, Jakarta : CV.Sagung Seto, 2000.12.Anonim. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Khusus, Jakarta : Aksara Medisina, 1997.13.

Hugh. A.F. Dudley. Hamilton Baileys Emergency Surgery 11 edition, Gadjah MadaUniversity Press, 1992

Th.

14.Mansjuoer Akan, Suprohaita, Wardhani W.I, Setiowulan W., Kapita SelektaKedokteran, 3rd edition,Jakarta : Media Aesculapius FK-UI, 2000

15.Basuki B, Purnomo, Dasar-dasar Urologi, Jakarta : Seagung Seto, 2003


48/48

Finish Uro 1

Documents

Transcript of Finish Uro 1