PRESENTASI KASUS POLI THT

OTITIS EKSTERNA DIFUSA

Pembimbing:

dr. Achmad S, SpTHT-KLDisusun oleh:

Abdul Wahab Rasyid 1102008003

Fathina Nisa Rabbani1102008337

Liko Maryudhiyanto

1102008138Ratih Novi Pratiwi

1102008205

Sadiah

1102008227

SMF TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROK

RSUD GUNUNG JATI

2013

PRESENTASI KASUS THT

1. IDENTITAS

Nama

: Ny. AUmur

: 36 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Pendidikan

: SDPekerjaan

: Ibu Rumah TanggaAgama

: Islam

Alamat

: Mundu2. ANAMNESA

Keluhan Utama:Telinga kanan kemasukan air, bunyi grebek-grebekKeluhan Tambahan: Telinga kanan terasa perih dan bengkak Keluar cairan jernih dari telinga kanan Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poliklinik THT RSUD Gunung Jati dengan keluhan kemasukan air ke dalam telinga kanan dan kemudian terasa bunyi grebek-grebek. Pasien mencoba untuk mengorek dan memasukkan air kembali ke dalam telinga kanan, kemudian terasa perih dan bengkak serta keluar cairan jernih tidak berbau dari telinga kanan. Pasien mengaku sudah menggunakan obat tetes telinga tanpa resep dokter (pasien tidak tahu nama obat) namun keluhan tidak dirasakan berkurang.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada

3. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata

Keadaan Umum: Compos mentis

Kepala: Tidak ada kelainan

Mata: Tidak ada kelainanTHT: Status THT

Leher: Tidak ada kelainan

Thoraks: Tidak ada kelainan

Abdomen: Tidak ada kelainan

Ekstremitas: Tidak ada kelainan

4. STATUS THT

A. TELINGA

Kanan

Kiri

Daun Telinga

Bentuk:

Normal

Normal

Radang:

Negatif

Negatif

Nyeri Tekan:

Negatif

Negatif

Tumor / Efusi:

Negatif

Negatif

Liang Telinga

Lapang / Sempit:

Lapang

Lapang

Radang (lokal/difus) :

Negatif

Negatif

Sekret (serosa/purulen):

Serosa

Negatif

Tumor

:

Negatif

Negatif

Belakang Telinga

Nyeri Tekan:

Negatif

Negatif

Radang:

Negatif

Negatif

Membran Timpani

Utuh / Perforasi:

Utuh

Utuh

Warna

:

Putih keabuan Putih keabuan

Refleks Cahaya:

Positif

Positif

Gerakan:

Positif

Positif

Bulging/Retraksi:

Negatif

Negatif Tes Pendengaran

Kanan

Kiri

1. Tes Gesekan Jari / Berbisik :

6/6

6/62. Tes Garpu Tala

Rinne:

Positif

Positif

Weber:

Tidak terdapat lateralisasi

Schwabach:

Normal

Normal

B. HIDUNG

Kanan

KiriPemeriksaan Luar

Bentuk:

Simetris

Simetris

Radang:

Negatif Negatif

Palpasi (krepitasi / nyeri tekan) :

Negatif

Negatif

Tumor:

Negatif Negatif

Pemeriksaan Dalam

Kanan

Kiri

Rhinoskopi Anterior

Mukosa:

Merah muda Merah muda

Sekret (serosa/mukopurulen) : Negatif Negatif

Edema: Negatif Negatif

Septum (lurus/deviasi/Krista) : Lurus

Lurus

Konka Nasalis dan Meatus Inferior

Mukosa:

Merah muda

Merah muda

Sekret:

Negatif

Negatif

Edema / Hipertrofi:

Negatif

Negatif

Konka Nasalis dan Meatus Medius

Mukosa:

Merah muda

Merah muda

Sekret dan Ostium:

Negatif

Negatif

Edema / Hipertrofi:

Negatif

Negatif

Rinoskopi Posterior

Tidak dilakukan Sinus Paranasal

Sinus maksilaris: Tidak ada kelainan

Sinus Ethmoidalis: Tidak ada kelainan

Sinus Frontalis: Tidak ada kelainanTransiluminasi:

C. OROFARING

Tonsil (kripta, detritus) :T1-T1Kripta : Positif

Detritus : Negatif

Mukosa

: Merah muda

Arkus Anterior: Merah mudaArkus Posterior: Merah mudaUvula

: Tidak deviasiKelenjar Weldeyer Lainnya:Merah mudaDinding Faring

Granula / Sicca: Negatif

Warna Mukosa: Merah muda

Nervus

Nervus IX

: Reflek menelan positif

Nervus X

: Reflek muntah positif

Nervus VII

: Parase parsial negatif

Nervus XII

: Lidah menjulur lurus

Chorda Timpani: Tidak ada gangguan pengecapan

Mulut

Gigi

:

Ginggiva

: Merah muda

Lidah (gerakan/ulkus)

: Gerakan positif , Ulkus negatif

Kelenjar Parotis: Tidak ada pembesaran

Kelenjar Mandibularis : Tidak ada pembesaran

Kelenjar Submandibularis: Tidak ada pembesaranD. LARING

Tidak dilakukanE. LEHER

Trigonum Posterior

: Tidak ada kelainan

Trigonum Anterior

: Tidak ada kelainanM. Sternokleidomastoideus

: Tidak ada kelainanBelakang Angulus Mandibularis : Tidak ada kelainanDaerah Tiroid

: Tidak ada kelainanSupratiroid

: Tidak ada kelainan5. RINGKASAN

Pasien datang ke poliklinik THT RSUD Gunung Jati dengan keluhan kemasukan air ke dalam telinga kanan dan kemudian terasa bunyi grebek-grebek. Pasien mencoba untuk mengorek dan memasukkan air kembali ke dalam telinga kanan, kemudian terasa perih dan bengkak serta keluar cairan jernih tidak berbau dari telinga kanan. Pasien mengaku sudah menggunakan obat tetes telinga tanpa resep dokter (pasien tidak tahu nama obat) namun keluhan tidak dirasakan berkurang.

Pada pemeriksaan otoskopi didapatkan pada liang telinga auris dextra terdapat sekret purulen yang menempel. Pada tes pendengaran dengan garpu tala didapatkan Rinne positif, Weber tidak lateralisasi, Swabach sama dengan pemeriksa.

6.DIAGNOSA KERJA

Otitis Eksterna Difusa Auris Dextra7. PENGOBATAN

Medikamentosa:

Irigasi liang telinga dengan H202 3% Antibiotik sistemik : Siproflokasin 500mg 2x1 per hari Antibiotik tetes telinga : Ofloksasin 3x2 tetes per hari8.PROGNOSA

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam3

3

3

3

1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1

7