P0A0 USIA 65 TAHUN SUSPECT KARSINOMA OVARII

STADIUM IVDENGAN ASCITES DAN EFUSI PLEURA

TUTOR: DR. ADITIYONO, SP.OG

OLEH : TEGUH SETIAWANTOMIN AYATINA

NOOR MUKANTARI

PRESENTASI KASUS

INSIDENSI

Karsinoma ovarium di Indonesia sebesar 32 % dari kanker ginekologik dan menyebabkan 55`% kematian akibat keganasan ginekologik.

Data statistik American Cancer Society insiden kanker ovarium di dunia sekitar 4 % dari seluruh keganasan pada wanita dan menempati peringkat kelima penyebab kematian akibat kanker.

SCREENING

Karsinoma ovarium memiliki angka mortalitas yang tinggi (tidak adanya tes skrining efektif, gejala awal sering tidak menujukan gejala dan tanda yang khas) tiga perempat pasien datang dengan karsinoma ovarium stadium lanjut ketika mereka didiagnosis.

Screening : Pemeriksaan pelvic USG abdominal /transvaginal Tumor marker

DEFINISI

Kanker Ovarium adalah tumor ganas yang berasal jaringan ovarium , dengan tipe histologi sangat beragam sesuai dengan susunan embriologi dasar yang membentuknya ( Surface epithelial neoplasm, sex cord-stromal neoplasm, germinal cell neoplasm)

FAKTOR RISIKO

Faktor reproduksi Faktor genetik Kanker ovarium herediter

GEJALA DAN TANDA KANKER OVARIUM 

Gejala Kanker Ovarium Pada usia perimenopause menometroragi dan

gejala anemia (Lemah, Fatigue). Obstruksi pada vesica urinaria (Poliuria sampai

dengan anuria) atau rektum (obstipasi dan konstipasi).

Dapat timbul sesak napas akibat efusi pleura karena proses metastasis ke paru-paru. dan nyeri abdomen kuadran kanan atas akibat proses metastatis ke hepar.

Tanda Kanker Ovarium Massa tumor di pelvisTumor memiliki bagian padat,

ireguler dan terfiksir ke dinding panggul, bila tanda-tanda tersebut ada maka keganasan perlu dicurigai.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 

Ultrasonografi (USG) CT- Scan (Computed Tomography

Scanning) dan MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Pemeriksaan Penanda Tumor (Tumor Markers)

PATOLOGI

Tumor dikategorikan sebagai jinak, borderline (potensi ganas rendah), atau ganas

Grading HistologiGrade I berdiferensiasi baikGrade II berdiferensiasi sedangGrade III diferensiasi buruk)

HISTOPATOLOGI

Tumor ovarium berasal dari salah satu komponen ovarium :

1. Tumor ovarium jenis epitel jenisnya antara lain: serous, mucinosum, terendometriod,brener, tidak terklasifikasi

2. Tumor ovarium jenis germ cell3. Tumor ovarium jenis sex cord-stromal.

DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

STADIUM (FIGO)

Stadium II perluasan pada rongga pelvis

II A Mengenai uterus, tuba fallopi atau keduanya

II B Mengenai organ pelvis lainnya

II C Kriteria II A atau II B disertai 1 / > keadaan sbb :

1.     Mengenai permukaan ovarium

2.     Kapsul ruptur

3.     Ascites (+)

Stadium III kanker meluas mengenai organ pelvis dan intraperitoneal

III A Makroskopis : tumbuh terbatas pada pelvis tanpa pembesaran kelenjar

Mikroskopis : mengenai intraperitoneal

III B Makroskopis : mengenai intraperitoneal, diameter kurang 2 cm, KGB (-)

III C Penyebaran pada organ intraperitonel, diameter sekurang-kurangnya 2 cm

dengan pembesaran kelenjar pelvis, paraaorta atau inguinal.

Stadium IV kanker meluas ke organ yang jauh

IV Metastasis jauh termasuk efusi pleura maligna atau metastase parenkin hati

 

Stadium I terbatas pada 1 / 2 ovarium

I A Mengenai 1 ovarium, kapsul utuh, ascites (-)

I B Mengenai 2 ovarium, kapsul utuh, ascites (-)

I C Kriteria I A / I B disertai 1 atau lebih keadaan sbb :

1.     Mengenai permukaan luar ovarium

2.     Kapsul ruptur

3.     Ascites (+)

PENATALAKSANAAN

Bedah Diagnostik Pembedahan : Surgical staging pada

stadium awal, Debulking dan sitoreduksi pada stadium lanjut

PROGNOSIS

Prognosis dari tumor ovarium tergantung dari beberapa hal antara lain:

Stadium Jenis histologis Derajat diferensiasi tumor Residu tumor Free disease interval

LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama : Ny. R Umur : 65 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Pancurendang RT 5 RW 6

Ajibarang No CM : 836328 Masuk IGD RSMS : 22 Januari 2011, jam

15.10 WIB

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS, 22 JANUARI 2011)

Keluhan utama : Perut membesar.Keluhan tambahan : Nyeri perut , Perdarahan dari

jalan lahir.Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke IGD RSMS rujukan dari RSU Ajibarang dengan keluhan nyeri sejak empat hari yang lalu. di seluruh bagian perut. nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan sangat mengganggu aktifitas. Perut membesar sejak tiga bulan yang lalu. Keluar darah dari jalan lahir sejak tiga bulan yang lalu. Darah berwarna merah segar volume 1 pembalut penuh. Riwayat perdarahan pervaginam (+), riwayat nyeri saat berhubungan (-), riwayat keputihan (-), mual (+), tidak muntah, tidak ada nafsu makan, buang air besar sedikit dan tidak lancar, pasien masih bisa kentut, buang air kecil tidak ada keluhan.

Riwayat haid Pasien menarche umur 10 tahun, teratur satu kali dalam setiap bulannya, lamanya 7 hari, dalam satu hari pasien ganti pembalut 1-2 kali. Menopause umur 58 tahun.

Riwayat pernikahanSatu kali, lama pernikahan 32 tahun.

Riwayat ObstetriPasien adalah seorang wanita dengan P0A0.

Riwayat KBPasien tidak pernah menggunakan KB

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit darah tinggi disangkalRiwayat penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkalRiwayat penyakit DM disangkalRiwayat penyakit paru disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi disangkalRiwayat Keluarga dengan kanker ovarii disangkalRiwayat keluarga dengan kanker payudara

disangkalRiwayat keluarga dengan kanker colon disangkal

Riwayat Operasi Kandungan : Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK KU/Kes : Pasien tampak lemah/ Composmentis Tanda vital :

Tekanan Darah : 160/100 mmHg Respiration rate : 22 x/menit , reguler

Nadi : 100 x/menit, reguler, isi & tekanan cukup Suhu : 37 °C Mata : conjungtiva anemis(+/+), sklera ikterik (-/-) Thorax

Pulmo Inspeksi : Gerak nafas simetris, retraksi - Palpasi : Gerak nafas simetris, VF paru kanan-kiri sama Perkusi : redup di kedua lapang paru Auskultasi: Suara dasar vesiculer melemah bilateral, RBH -/-

RBK-/-, wheezing-/-

Cor Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba di LMCS SIC V Perkusi

Batas kiri atas : SIC II Linea Parasternal Sinistra Batas kanan atas : SIC II Linea Parasternal Dextra Batas kiri bawah : SIC V Linea Midclavicularis Sinistra Batas kanan bawah: SIC IV Linea Parasternal Dextra

Auskultasi : S1 > S2, Reguler, Murmur -, Gallop -. Extremitas

Superior : Edema (-/-)Inferior : Edema (-/-)

Regio Abdomen Inspeksi : Cembung Auskultasi : Bising usus (+) normal Perkusi : pekak alih (+), pekak

sisi(+) Palpasi : Teraba massa di perut

bagian kanan, imobile, permukaan berbenjol-benjol, keras, terdapat nyeri tekan seluruh

abdomen, tes undulasi (+)

Regio GenitaliaInspeksi : Rambut pubis tersebar merata, Edema vulva (-), Benjolan (-), Varises (-), Fluor (-), Fluxus (+)

Vaginal toucher : Fluor albus : tidak ada Fluxus : ada Vagina : Dinding licin, Konsistensi

kenyal, Massa (-)

Portio: Permukaan : licin Konsistensi : kenyal, tidak bergoyang

saat massa digerakkan Ukuran : sebesar ibu jari tangan

orang dewasa OUE : tertutup Uterus : Ukuran sebesar telur

ayam Adneksa : teraba masa padat

ukuran tinju dewasa di bagian kanan

Kavum Douglas : tidak ada penonjolan.

RECTAL TOUCHER Tonus sphincter ani : cukup ampula recti : tidak kolaps teraba massa di jam 12 kesan dari

uterus

PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil laboratorium tanggal 22 Januari 2011 pukul 21.00

Darah Lengkap Hb : 5,9 g/dl Leukosit : 13.060 / Ht : 20 % Eritrosit : 2,6 x 106

Trombosit: 313.000 MCV : 78,6 MCH : 23,7 MCHC : 30,2 RBW : 14,5 MPV : 9,3Hitung Jenis: Basofil : 0,1 Eosinofil : 0,00 Batang : 0,00 Segmen : 77,2 Limfosit : 13,3 Monosit : 9,4

PT : 13,2 APTT : 24,3

Kimia KlinikTotal protein : 5,48Albumin : 2,18Globulin : 3,30SGOT : 40SGPT : 35Ureum : 28,4Creatinin : 0,84GDS : 85

ElektrolitNatrium : 144Kalium : 3,0Chlorida : 102

Urine Lengkap

Fisik:warna : kuning mudakejernihan : agak keruhbau : khas

Kimia:Berat jenis : 1015PH :8Leukosit : 25Nitrit : -Protein : 75

Glukosa : N keton : - Urobilinogen : - bilirubin : - Eritrosit : 25

sero imunologites kehamilan : +HbSAg : -

DIAGNOSIS

P0A0, 65 tahun, suspect Ca Ovarii stadium IV dengan ascites

PENATALAKSANAAN Cek Laboratorium Foto BNO 2 posisi Rawat Teratai perbaikan Hb dengan PRC 3 kolf 02 5 liter/jam IVFD RL 40 tpm Kaltrofen Supp I Norvask 10 mg Inj.Ceftriaxon 1 gr Inj. Ranitidin 1 A pasang NGT, DC Pengawasan keadaan umum, vital sign, perdarahan pervaginam

PROGNOSIS

5 years survival rate : 17,9 % 10 years survival rate : 10,4 %

PENGAWASAN DI TERATAI

TGL 24/1/11 Transfusi darah sampai Hb 10 gr/dl dan USGTGL 25/1/11 HB: 10,2 USG: Curiga masa padat ovarium dengan

perlengkatan pada uterus, masih mungkin dari uterus

motivasi operasi dan frozen section konsul penyakit dalam diet TKTP pengawasan KU, PPV, Vital sign

TGL 26/1/11 PT: 13,2 APTT: 24,3 HBsAg: - intruksi ulang USG

USG Ginekologik tanggal 26 Januari 2011 Tampak cairan bebas intra abdomen, tak tampak efusi pleura kanan dan kiri. Hepar bentuk dan ukuran normal, ekogenitas normal, tak tampak nodul, vena

porta dan vena hepatica tak melebar, ginjal kanan dan kiri ukuran dan bentuk normal, tak tampak batu

Lien ukuran normal tak tampak nodul Aorta tak tampak limfadenopati para aorta Pankreas ukuran normal, tak tampak masa Vesika urinaria dinding tak menebal, tak tampak batu atau masa, pada aspek

postero superior vesika urinaria tampak masa dengan struktur campuran lobulated, batas tak tegas dengan ukuran 9,44cm x 10,21 cm

Kesan : masa pada posterosuperior vesika urinaria, cenderung berasal dari organ

ginekologis, tak tampak nodul di hepar, lien, dan para aorta. ascites.

TGL 27/1/11 USG:

KESAN: Gambaran masa ginekologi, curiga tumor pada ovarii dengan lekatan pada uterus, masih mungkin dengan masa pada uterus

Thorax: Kesan: Cor dalam batas normal, Pulmo: tak ada nodul kedua paru, efusi pleura kanan

TGL 28/1/11 cek albuminTGL 29/1/11 Total protein: 6,3 Albumin: 2,53 Globulin: 3,77TGL 31/1/11 Rontgen ulang konsul penyakit dalamTGL 1/2/11PASIEN APS

Foto Thorax AP 31 Januari 2011 COR: CTR < 50%, Bentuk dan letak normal Pulmo : corakan vaskuler memadat, tak

tampak bercak maupun nodul pada kedua lapang paru diafragma sisi

kanan setinggi costa 7 posterior tak tampak lesi litik, sklerotik, dan destruksi pada tulang yang tampak

Kesan : cor tidak membesar, tak tampak kelainan/metastase pada pulmo dan tulang

PEMBAHASANDiagnosa P0A0, 65 tahun, suspect Ca Ovarii stadium IV dengan ascites dan efusi pleura didasarkan pada:1. Identifikasi faktor resikoa. Usia 65 tahun, Puncak insidensi 60-65 tahun.b. Kontrasepsi oral pasien tidak menggunakan

kontrasepsi apapun, kontrasepsi adalah faktor protektif.

c. Riwayat paritas Kehamilan adalah faktor protektif Ca ovarium, pasien tidak pernah hamil.

d. Riwayat menstruasi Menarche dini merupakan faktor yang mendukung terjadinya Ca ovarium, pasien menarche pada usia 10 tahun.

2. Anamnesis : pembesaran perut, turunnya berat badan, infertilitas. 3. Pemeriksaan Fisik : pada pemeriksaan bimanual teraba masa padat, ireguler, terfixir, sebesar tinju orang dewasa di adneksa kanan, portio tidak ikut bergoyang saat masa digerakkan.

terdapat ascites dan efusi pleura.4. USG : curiga massa padat ovarium dengan perlengkatan pada uterus.5. X-Ray Thorax : terdapat tak ada nodul kedua paru, efusi pleura kanan. 6. Laboratorium : terdapat tes kehamilan positif saat pasien telah menopause. Karsinoma sel germinal

Thanks