Praktikum Integrasi I-3 Fisiologi

Praktikum Fisiologi | 1Praktikum Saraf 3 | 1

FisiologiModul Pengindraan

FKUI 2011

KontributorRahma Lutfiana Y

LayouterNurul Istianah

2 | Modul Pengindraan

Pengantar

1 REFRAKSI MATA

Selamat pagi/siang/sore/malam teman-temin.. *sesuai

dengan kapan bacanya ya.. Jangan bosen dulu yak,

harus bersabara karena tujuan yang harus dicapai

di praktikum ini memang banyak banget, yaitu: (1)

memahami proses normal dan kelainan refraksi mata,

(2) memahami pemeriksaan lapang pandang mata

menggunakan perimetri, (3) memahami timbulnya

diplopia, (4) memahami proses refleks pupil, (5)

memahami perbedaan melihat jauh dan dekat, (6)

Memahami letak bintik buta terhadap fovea sentralis,

dan yang terkahir (7) memahami buta warna organic dan

fungsional. Banyak kan??? Tapi tetap harus semangat

yaa.. Supaya lulus.. Aminn.. Kita mulai yak.

Refraksi mata adalah proses pembiasan cahaya di dalam

bola mata supaya terbentuk bayangan yang dapat jatuh

tepat di retina sehingga kita dapat melihat sejelas-

jelasnya.

Sebelumnya sudah pada tahu kan komponen refraksi

mata apa aja? Diulang sebentar yuk.. Jadi komponen

refraksi mata terdiri dari: (1) kornea, (2) aqueus

humour, (3) lensa mata, dan (4) vitreous humour. Kornea

merupakan organel yang kemampuan membelokkan

cahayanya paling kuat karena perbedaan densitas media

refraksi cahaya di udara dengan kornea. Di sisi lain

organel dengan indeks bias (satuan: Dioptri/D) tertinggi

di mata adalah lensa mata karena kelengkungan lensa

paling besar dan lensa dapat berakomodasi atau lebih

mencembung. Paham??

Gambar 1 Indeks bias organel refraksi bola mata

Oh yaa ketinggalan Organel refraksi bola mata itu

berbentuk lensa cembung/konveks ya teman-temin

sehingga bersifat mengumpulkan/konvergensi cahaya

tepat jatuh di retina.

Gambar 2 Sifat konvergensi cahaya organel refraksi

mata

Nah di praktikum faal kemaren kita mempelajari bagian

bola mata kita dengan model mata Cenco-Ingersoll.

Model mata Cenco-Ingersol terdiri dari:

(1) Lampu : sebagai sumber cahaya

(2) Kornea (C)

(3) Lensa (L)

Praktikum Fisiologi | 3

(4) Iris

(5) Air : sebagai media refraksi,

identik dengan aqueus humor dan viterus humor

(6) R : tempat diletakkan retina

- Rh : Simulasi mata hipermetropia

(bola mata pendek)

- Rm : Simulasi mata myopia

(bola mata panjang)

Gambar 3 Model mata Cenco-Ingersoll

Pada model mata Cenco-ingersol ini kita akan belajar

mengenai: (1) fungsi iris, (2) simulasi akomodasi mata,

(3) mata afakia, dan (4) gangguan refraksi mata serta

koreksinya.

(1) Fungsi iris. Dalam proses melihat iris berperan

sebagai diafragma mata kita atau dapat mencegah

aberasi spheris. Apa ituuuu??

Gambar 4 Mata dengan iris (atas) dan aberasi spheris

(bawah)

Aberasi spheris adalah keadaan ketika cahaya jatuh di

pinggiran lensa dengan kelengkungan yang lebih besar

sehingga cahaya dibelokkan lebih tajam dan jatuh

berbeda lokasi dengan titik fokus lainnya. Hal tersebut

menyebabkan penglihatan kita menjadi buram. Nahh

karena itulah dibutuhkan iris yang dapat membantu

mengatur masuknya cahaya ke lensa agar direfraksikan

tepat menjadi 1 titik fokus di retina (penglihatan lebih

jelas).

(2) Akomodasi mata. Pada saat melihat jarak dekat lensa

mata akan berakomodasi supaya bayangannya tetap

jatuh tepat di retina. Akomodasi mata dilakukan dengan

mencembungkan/menggendutkan lensa mata. Caranya:

kontraksi otot siliaris ligamentum suspensorium

melemas lensa mata semakin mencembung.

Gambar 5 Mata tanta berakomodasi (atas), lensa

dengan akomodasi (bawah)

Pada model mata Conce-Ingersol simulasi akomodasi

lensa dilakukan dengan mengganti lensa dengan lensa

spheris + berkekuatan dioptri (D) lebih besar.

(3) Mata afakia. Mata afakia adalah bola mata yang

lensanya diambil, biasanya terjadi pada pengangkatan

lensa setelah operasi katarak. Jadi simulasinya pada

model mata Cenco-Ingersol lensa matanya diambil

kemudian dikoreksi dengan lensa speris + di S1, kaya

pake kaca mata gitu deh.. (lihat model mata Cenco-

Ingersoll di atas yaa)


2 GANGGUAN REFRAKSI

Masih semangat kan?? Kita lanjut ya teman-temin..

Pada mata normal atau emetropia, bayangan jatuh

tepat di retina baik pada saat melihat jarak jauh mupun

melihat jarak dekat dibantu dengan akomodasi lensa.

Ketika bayangan tidak jatuh tepat di retina maka disebut

gangguan refraksi mata atau ametropia. Ada 3 macam

gangguan refraksi, yaitu:

Hipermetropia (rabun dekat/ farsightedness)

Penyebab Kelemahan Koreksi

Aksis bola mata

terlalu pendek

Kekuatan

refraksi lensa

terlalu lemah

(pipih)

Buram melihat dekat

Tetapi jelas melihat jauh

dengan akomodasi minimal.

Jadi visusnya bisa 6/6

Hipermetropia bayangan jatuh di belakang retina

Karena kekuatan refraksi melemah, koreksi

dilakukan dengan cara menambah kekuatan

refraksi menggunakan lensa spheris cembung/

konveks (+)

Lensa spheris cembung bersifat konvergen

(mengumpulkan cahaya)

Keterangan:

_____ : jatuhnya bayangan sebelum dikoreksi

-------- : jatuhnya bayangan setelah dikoreksi

Myopia (rabun jauh/nearsightedness)


Aksis bola mata

terlalu panjang

Kekuatan

refraksi lensa

terlalu kuat

(cembung)

Buram melihat jauh

Jelas melihat dekat

Myopia bayangan jatuh di depan retina

Karena kekuatan refraksi terlalu kuat maka

koreksi dilakukan dengan cara mengurangi

kekuatan refraksi menggunakan lensa spheris

cekunga/konkav (-)

Lensa spheris cekung bersifat divergen

(menyebarkan cahaya)


Astigmatisme


Kelengkungan kornea

yang tidak sama. Jadi

kornea berbentuk

seperti bola rugby.

Buram melihat jarak dekat dan

jauh

Kelengkungan lensa yang berbeda menyebabkan

terbentuknya 2 titik fokus yang letaknya berbeda

pada bola mata.

Dikoreksi dengan lensa silindris yang memiliki

kekuatan lensa (dioptri) berbeda pada setiap

garis meridiannya. Kekuatan lensa silindris

terbesar terletak di 90 dari sumbunya sehingga

dapat mengoreksi astigmatisme yang gangguan

refraksinya hanya di sumbu tertentu saja.

Tambahan astigmatisme:

1. Pertama kali yang dilakukan adalah mengoreksi gangguan refraksi (myopia atau hipermetropi) jika

ada pada mata tersebut.

2. Kemudian menentukan sumbu lensa silindris dengan melihat garis-garis kipas ini.

3. Pasien diinstruksikan untuk melihat mana garis yang terlihat lebih terang. Nah sumbu lensa silindris

diletakkan 90 () dari sumbu garis yang terlihat paling terang.

4. Selanjutnya menentukan besar kekuatan (dioptri) lensa silindris secara trials and errors.


Visus atau ketajaman penglihatan adalah kemampuan

mata untuk membedakan antara 2 sumber cahaya

menjadi 2 titik yang terpisah. Fotoreseptor apa

hayooo yang berperan dalam menentukan ketajaman

penglihatan?? Jawabannya: sel kerucut, karena 1 kerucut

bermuara hanya ke 1 sel ganglion saja sehingga bagus

untuk ketajaman. Berbeda dengan banyak sel batang

yang bermuara ke 1 sel ganglion sehingga meskipun

dia sensitif tapi dia buruk ketajamannya. Bagian retina

yang hanya mengandung sel kerucut saja apa hayooo??

Jawabannya: fovea sentralis. BENAR!! Jadi yang berperan

dalam ketajaman penglihatan adalah fovea sentralis.

Oleh karena itu, bayangan yang jatuh di luar fovea

sentralis akan terlihat lebih buram.

Logikanya untuk dapat melihat 2 titik yang terpisah,

bayangan tersebut harus jatuh pada fotoresptor yang

berbeda. Iya too?? Nah supaya 2 bayangan titik tersebut

jatuh pada fotoreseptor yang berbeda, 2 titik tersebut

harus memebntuk sudut 1 arcminute pada titik pusat

mata.

1 derajat = 60 arcminute

Gambar 6 Ketajaman penglihatan

Dasar inilah yang dimanfaatkan dalam pembuatan

huruf-huruf pada optotipi Snellen. Masing-masing huruf

pada optotipi Snellen berukuran 5x5 arcminute dengan

ketebalan 1 arcminute. Dengan demikian pada jarak yang

sudah ditentukan setiap huruf akan membentuk sudut 5

arcminute pada titik pusat mata.

Gambar 7 Prinsip pembuatan optotipi Snellen

1 kotak kecil di atas berukuran 1x1 arcminute yaa.. Paham

kan teman-temin?? InsyaAllah paham deh yaa..

Salah satu pemeriksaan ketajaman penglihatan adalah

menggunakan optotipi Snellen yang dibaca dengan jarak

6 meter atau 20 feets. Tanya mengapa?? Jarak 6 meter

adalah jarak mata normal dapat melihat benda dengan

jelas tanpa akomodasi. Pada jarak tersebut cahaya yang

masuk ke mata dianggap masuk secara parallel atau tak

hingga. Eitss ada yang belum tahu bentuknya optotipi

Snellen? Monggo dilihat:

Gambar 8 Optotipi Snellen

3 KETAJAMAN PENGLIHATAN


Pada saat pemeriksaan orang yang diperiksa

diinstruksikan untuk membaca optotipi Snellen dari

huruf yang paling atas ke bawah sampai yang dia mampu.

Visus seseorang sesuai dengan baris terakhir yang >50%

hururfnya dapat terbaca dengan benar. Misalnya mata

kanan Paijo berhasil membaca benar 4 huruf di baris

ke-5, jadi visusnya 20/40. Kalau Paijo mampu menbaca

dengan benar huruf di baris ke-8, jadi visusnya berapa

teman-temin?

Jawabannya: 20/20 atau 6/6.

Dapat dimengerti kan teman-temin??

Oh ya jangan lupa, saat memeriksa mata kanan, mata

kirinya harus ditutup yaa.. begitu pula sebaliknya.. Hasil

yang didapatkan pada pemeriksaan optotipi Snellen

adalah:

Visus Kemungkinan

1. Kurang dari

6/6

Myopia

2. Visus 6/6 Normal (emetropia)

Hipermetropia

1. Visus kurang dari 6/6

Apabila visus yang diperiksa kurang dari 6/6 apa yang

harus dilakukan selanjutnya hayooo?? Jawabannya:

pin hole test. Tujuan pin hole test ini adalah untuk

membedakan penyebab dari penurunan visus itu karena

gangguan refraksi atau karena kelainan organik. Hasil

tes pinhole:

Keadaan Visus

KeteranganSebelum

pinhole test

Setelah pinhole

test

V i s u s

menurun

(


seperti menggantikan peran akomodasi lensa sehingga

bayangan tetap jatuh di retina.2. Mata normal

Saat mata normal melihat jauh, tanpa akomodasi pun

bayangan sudah tepat jatuh di retina. Jadi menambah

lensa spheris + pada mata normal sama hal nya

dengan menambah kekuatan refraksi mata sehingga

bayangan menjadi jatuh di belakang retina. Dengan

demikian ketika mata normal diatambah dengan lensa

spheris +, visusnya malah menurun atau menjadi

buram. Bagaimana teman-temin, bisa dipahami kan??

InsyaAllah paham yaa..

Ketika huruf di optotipi Snellen yang paling atas dan

yang besar sudah tidak dapat terlihat, apa yang harus

dilakukan?Gambar 9 Mata hipermetropia melihat jauh (kiri),

melihat dekat (kanan)


Lapang pandang adalah luasnya area yang masih dapat

kita lihat saat mata kita terfokus pada objek tertentu.

Terdapat berbagai metode untuk memeriksa luas

lapandang seseorang, diantaranya: (1) tes konfrontasi,

(2) perimetri Goldman, dan (3) automated perimetry.

Defek gangguan lapang pandang dapat dialami seseorang

yang mengalami masalah padi nervus optikusnya,

seperti glaucoma (skotoma arkuata), stroke, trauma yang

tergantung pada lokasi lesinya.

4 PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG PERIMETRI

Gambar 10 Gangguan lapang pandang


Diplopia merupakan penglihatan ganda. Kaya gini nih

gambarnya:

Gambar 11 Diplopia

Biasanya diplopia ini dialami oleh pasien strabismus atau

juling. Hal ini dikarenakan adanya ketidakseimbangan

kinerja otot ekstraokular yang menggerakkan bola mata

sehingga mata sebelah kanan lari lari ke mana dan yang

kiri kabur ke mana. Penyebabnya adalah kelumpuhan

pada N III, N IV, atau N VI yang mempersarafi otot-otot

ekstraokular.

Gambar 12 Mata strabismus

Jadi diplopia itu disebabkan karena fokus antara mata

kanan dan kiri itu berbeda sehingga bayangan yang

dibentuk mata kanan dan mata kiri itu berbeda disebut

lah penglihatan ganda.

Nahh waktu di praktikum kemaren kita diinstruksikan

untuk: (1) memfokuskan pandangan ke suatu objek, (2)

menekan bola mata kanan dari lateral ke medial. Hal ini

bertujuan untuk menimbulkan pergeseran sumbu bola

mata kiri sehingga fokus mata kanan dan kiri berbeda

penglihatan ganda.

Gambar 13 Simulasi penglihatan ganda (diplopia)

5 DIPLOPIA

6 REFLEKS CAHAYA PUPIL

Secara singkat gini teman-temin:

Ada cahaya --> kontraksi m. constrictor pupil --> pupil

miosis

Kalau mata yang diberi cahaya hanya salah satu aja

maka yang kedua pupil akan mengalami miosis. Tanya

mengapa??? Lihat gambar yaa..


Jadi, yang bertindak sebagai afferent adalah N II (nervus

optikus) sedangkan yang bertindak sebagai efferent

adalah parasimpatis N III. Nah dari pemahaman ini

kita bisa menganalisis letak masalah dari pemeriksaan

refleks cahaya.

Masalah di

Afferen

(N II)

Efferen

(N III)

Refleks cahaya

langsung- -

Refleks cahaya tak

langsung+ -

Bisa dipahami? Kita latihan soal yaa...

Gambar 14 Refleks cahaya pupil


Untuk dapat melihat dekat dengan jelas maka mata akan

berakomodasi. Hal ini bertujuan agar bayangan tetap

jatuh tepat pada retina. Apa saja sih yang terjadi ketika

mata kita berakomodasi?? Ada yang tahu?

Jawabannya: Konstriksi pupil (miosis)

Miosis pupil dibutuhkan saat melihat jarak dekat untuk

mencegah terjadinya aberasi spheris. Jadi miosis pupil

semakin dalam ketajaman penglihatan kita semakin

jelas deh pandangan jarak dekat kita.

(1) Lensa mata menebal (akomodasi)

Lensa mata yang menebal menyebabkan peningkatan

kekuatan refraksi lensa semakin dalam ketajaman

penglihatan kita semakin jelas deh pandangan jarak

dekat kita.

(2) Kontraksi otot rectus medialis

Saat melihat jarak dekat kedua mata kita akan

berkonvergensi ke arah nasal. Hal ini bertujuan agar

7 REFLEKS MELIHAT DEKAT

bayangan benda tersebut jatuh tepat di retina. Ini

termasuk dalam gerak sakadik. Gerak sakadik adalah

gerakan kedua bola mata yang bertujuan agar bayangan

jatuh tepat di fovea sentralis.

Nah konvergensi mata ini disebabkan oleh kontraksi m.

rektus medialis yang dipersarafi oleh N III okulomotor.

Lihat gambar aja kali yaa..

Gambar 15 Jaras refleks melihat dekat

Dari korteks oksipitalis --> area pretectal --> nucleus

perlia --> bilateral nucleus aksesorius (Edinger-

westphal) & bilateral nucleus okulomotor

8 BINTIK BUTA

Bayangan benda yang kita lihat menjadi sangat jelas

ketika jatuh tepat di fovea sentralis. Mengapa? Karena

di fovea sentralis hanya mengandung fotoreseptor sel

kerucut sehingga merupakan area penglihatan dengan

tingkat ketajaman penglihatan paling tinggi. Nahh..

keluar dari fovea sentralis jumlah sel batang menjadi

lebih banyak dari sel kerucut. Apa akibatnya? Bayangan

yang jatuh di area ini terlihat kabur atau buram karena


ketajaman sel batang lebih rendah dibandingkan sel

kerucut. Nah semakin keluar dari fovea sentralis,

tepatnya 15 sebelah nasal dari fovea sentralis, terdapat

struktur yang disebut dengan bintik buta. Disebut bintik

buta karena cahaya yang jatuh ditempat ini tidak akan

terbentuk bayangan. Tanya mengapa? Karena bintik

buta merupakan tempat keluarnya nervus optikus dan

pembuluh darah a. opthalmica serta di area ini tidak

ditemukan fotoresptor atau disebut papil optikus.

Kalau gak ada fotoreseptor gimana mau terbentuk

bayangan?? Ya jelas gak bisa lah yaaa.. Cara mengujinya

adalah:

(1) Membuat tanda + di kertas putih

(2) Kemudian tutup mata kanan dan fokuskan

mata kiri melihat tanda + tersebut dengan jarak pandang

20 cm

(3) Gerakan ujung pensil dari tanda + tersebut

menuju temporal, mata tetap fokus melihat tanda +.

(4) Saat ujung pensil tersebut tidak terlihat lagi

berarti bayangan ujung pensil jatuh di bintik buta.

(5) Selamat mencoba..

Kenapa di kehidupan sehari-hari lapang pandang kita

gak ada yang bolong??? Jawabannya: Jadi blind spot

akan ditutupi atau dikompensasi oleh mata yang satunya. Kaya

aku akan melengkapi kekuranganmu dan kamu melengkapi

kekuranganku. #eyaaa. Tapi waktu di praktikum kan satu mata

ditutup, jadi sepenuhnya tergantung mata ini. Maka, tidak ada

mekanisme kompensasi mata yang lain.

9 BUTA WARNA

Apa peran dari sel kerucut selain menentukan ketajaman

penglihatan?? Jawabannya: penglihatan warna dongg..

Masalah zat warna:

Sel batang --> rodhopsin

Sel kerucut --> photopsin

Untuk mampu membedakan warna, mata kita

dianugerahi memiliki 3 jenis fotoresptor, yaitu: blue-

sensitive pigment, green sensitive pigment, and red-sensitive

pigment. Ketiga fotoreseptor ini sensitive terhadap

panjang gelombang cahaya yang berbeda-beda, seperti

ini niih:

Kalo Cuma ada ketiga warna ini, gimana dong mau

ngelihat warna ungu unyuunyu? Jawabannya adalah

kombinasi. Jadi setiap warna itu, akan mengaktifkan

masing-masing sel kerucut dengan proporsi tertentu.

Misalnya kuning akan mengaktifkan masing-masing

kerucut merah dan hijau sebanyak 83% dari jumlah

maksimum.

BUTA WARNA

Ketika sejumlah sel kerucut yang spesifik pada warna

terganggu fungsinya atau jumlahnya pada seseorang,

maka seseorang akan mengalami gangguan persepsi

warna. Terdapat 2 jenis buta warna yakni:

1) Buta warna total : Seseorang

tidak dapat membedakan semua warna atau hidup

dalam hitam putih

2) Buta warna parsial : hanya

sebagian warna yang tidak dapat dipersepsikan.

Buta warna merah hijau

Ketika kelompok sel kerucut merah dan atau hijau hilang

maka seseorang tidak dapat membedakan merah atau

hijau atau semuanya.


Cukup tau aja, orang yang kehilangan sel kerucut

merahnya disebut protonape dan orang yang kehilangan

sel kerucut hijaunya disebut deuteranope. Pada keadaan

yang jarang, ada juga orang yang kehilangan sel kerucut

birunya, secara genetika, disebut blue weakness.

Buku Ishihara

Buku itu ditemukan yah oleh Bapak Ishihara, orang

Jepang, bukan orang Korea yaa.. Buku itu adalah metode

cepat untuk menentukan buta warna.

Gambar 16 Ishihara 1

Kalo orang normal akan membaca 74 tapi kalo buta

warna merah hijau akan melihat 21 (dilihat-lihat, emang

ada angka 2nya).

Gambar 17 Ishihara 2

Orang normal akan melihat dengan 42, penderita

buta warna merah melihatnya 2 dan buta warna hijau

melihatnya 4.

Nah, di praktikum kemaren OP diinstruksikan untuk

melihat kaca plastik berwarna merah atau hijau dengan

latar belakang cahaya yang terang (awan putih). Untuk

apa??? Sebenarnya itu hanya membuat keadaan buta

warna fungsional. Apa bedanya buta warna fungsional

dan organik?

Ketika kita melihat warna merah saja dalam waktu yang

cukup lama (10 menit) maka fotopigmen merah akan

habis. Jadi saat kita membuka kacanya, maka kita gak

bisa melihat merah sehingga yang terlihat adalah warna

kompensasinya, yaitu hijau. Mengapa? Karena panjang

gelombang antara hijau dan merah saling tumpang

tindih kan.. prinsipnya sama dengan adaptasi gelap-

terang.

Hal yang sama ketika kita melihat pake yang hijau,

setelah dilepas, maka kita gak bisa melihat warna

hijau saja, namun akan muncul warna lain misalnya

campuran merah biru.

Jadi setelah percobaan di atas, hasil membaca buku

ishiharanya kacau atau sama dengan orang yang buta

warna merah-hijau.


10 TAMBAHAN

Radiasi optik superior --> lapang pandang separuh

bawah

Radiasi optic inferior --> lapang pandang separuh atas

(KONTRALATERAL)

PenutupMaaf ya teman-temin kalau kuranya terlalu banyak dan

terlalu ribet. Ini karena materinya memang banyak.

Semoga membantu yaa.. Semoga kita lulus semua

aminn

Daftar Pustaka

1. Guyton Ed 11th p.613-6212. Sherwood Ed 4th p.152-1543. Review sheet praktikum fisiologi X114. Duus Ed 11th p.131-1555. Buku Panduan Praktikum Modul Penginderaan 20146. LTM Pemeriksaan Mata ~ PWY7. Tentir Fisiologi 1 2010

Praktikum Integrasi I-3 Fisiologi

Documents

Transcript of Praktikum Integrasi I-3 Fisiologi