5. Bronkogenik Karsinoma

definisi

Karsinoma bronkogenik adalah neoplasma ganas dari paru-paru yang timbul dari epitel bronkus

atau bronchiole.

patologi

Karsinoma bronkogenik dimulai dari fokus kecil sel epitel atipikal dalam mukosa bronkial.

Perkembangan lesi, dari atipia menjadi ganas dan neoplasma tumbuh dalam ukuran. Neoplasma

dapat tumbuh ke dalam lumen bronkus, bersama mukosa atau ke dinding bronkus dan parenkim

paru yang berdekatan. Kemudian neoplasma menyebar ke kelenjar getah bening regional dan

organ jauh seperti hati, otak dan tulang. Kebanyakan karsinoma bronkogenik membentuk massa

di atau dekat hilus tersebut. Beberapa neoplasma, terutama adenokarsinoma, membentuk massa

di pinggiran paru-paru. Lihat Gambar 15-42 dalam buku Anda. Skema klasifikasi berikut

merupakan jenis histologis utama karsinoma bronkogenik. Lihat Tabel 15-10 dalam buku teks

Anda.

Karsinoma Sel Skuamosa

Neoplasma ini terdiri dari sel-sel skuamosa ganas yang mungkin berbeda dalam derajat

diferensiasi tumor ke tumor. Karsinoma sel skuamosa juga dibedakan berdasarkan dapat

membentuk keratin dan intercellular bridge. Lihat Gambar 15- 44 dalam buku Anda.

KLINIK CATATAN: neoplasma ini paling sering terjadi pada laki-laki dan berkaitan erat

dengan merokok.

Adenokarsinoma

Neoplasma ini terdiri dari epitel kelenjar ganas yang mungkin berbeda dalam derajat

diferensiasi tumor ke tumor. Neoplasma dibedakan berdasarkan dapat membentuk

kelenjar yang berbeda, neoplasma lain mungkin berbeda dari pembentukan struktur

papiler untuk neoplasma padat tanpa pembentukan kelenjar. Adenokarsinoma cenderung

lebih kecil dari karsinoma bronkogenik lain dan terletak di pinggiran paru-paru. Jenis

khas adenocarcinoma adalah karsinoma Bronchioloalveolar. NOTE: neoplasma ini

adalah jenis yang paling umum pada wanita dan bukan perokok.

Small cell carcinoma

Neoplasma ini terdiri dari sel-sel kecil yang berisi biru tua, inti bulat dan sitoplasma

jarang. Sel-sel ini mirip (tapi tidak) limfosit dan disusun dalam kelompok. Lihat Gambar

15-43 dalam buku Anda. Mikroskop elektron menunjukkan bahwa sel-sel ini

mengandung butiran neurosecretory, menunjukkan asal mereka dari sel neuroendokrin.

Lihat Gambar 15-44 dalam buku Anda. NOTE: neoplasma ini sangat terkait dengan

merokok. Ini adalah neoplasma yang sangat agresif, umumnya sudah terjadi metastasis

pada saat diagnosis.

Large cell carcinoma

Neoplasma ini terdiri dari besar, sel-sel ganas terdiferensiasi.

Karsinoma Bronchioloalveolar

Neoplasma adalah suatu bentuk khas dari adenokarsinoma. Neoplasma ini berasal dari

epitel bronchiole terminal atau alveolus. Sel-sel neoplastik yang kolumnar, lapisan alveoli

atau bentuk pertumbuhan palliary yang proyek ke alveolus. Lihat Gambar 15-45 dalam

buku Anda. Neoplasma, hampir selalu timbul di pinggiran, yang soliter atau bentuk

beberapa penggabungan nodul.

Patofisiologi

Karsinoma bronkogenik

Cenderung untuk membentuk massa intraluminal yang sebagian atau seluruhnya dapat

menghalangi bronkus. Neoplasma juga dapat menekan atau menyerang struktur lokal seperti

aorta, esofagus, vena kava superior atau rantai simpatis servikal. Apa konsekuensi

klinikopatologi obstruksi atau invasi?

Karsinoma bronkogenik dapat hadir dengan berbagai manifestasi klinis tetapi temuan utama

adalah batuk, penurunan berat badan, nyeri dada, dan dyspnea. Neoplasma ini juga memiliki

kemampuan untuk mengeluarkan hormon atau zat yang menyerupai hormon yang memiliki

berbagai efek klinis.

5. KARSINOMA BRONCHIOLOALVEOLAR

Neoplasma epitelial ganas yang berasal dari sel epitel bronchial yang mensekresi musin dan sel

alveolar yang tidak mensekresi musin. Lokasinya biasanya di paru perifer, berbeda dengan

karsinoma bronchogenik yang biasanya lebih ke tengah. Tidak pernah tumbuh pada bronchus

utama. Kejadiannya sangat jarang, kira-kira 2-5% dari seluruh karsinoma paru primer. Sering

bersifat kurabel, dan prognosisnya baik.

Klinis :

Seorang wanita 65 tahun dikirim ke rumah sakit karena batuk berat, hemoptisis, dan nyeri dada

sejak 6 bulan lalu. Foto dada diambil dan menunjukkan beberapa nodul menyebar pada bagian

perifer paru-paru. Lobektomi dilakukan dan spesimen itu dikirim ke Laboratorium Patologi.

Mikroskopis gambar:

Spesimen menunjukkan jaringan tumor epitelial papiler, infiltratif ke jaringan sekitarnya. Tumor

tersusun atas, , sel epitel kuboid sampai kolumnar tinggi , yang berbaris di sepanjang alveolar

septa dan masuk ke dalam ruang alveolar membentuk struktur papiler bercabang. Sel tumor

sering mengandung sekresi mucinous berlimpah. Tingkat anaplasia adalah bervariasi, tetapi

beberapa sel berdifferensiasi baik . Ada beberapa mitosis sel abnormal.

6. Tumor karsinoid

Definisi

Neuroendokrin neoplasma kelas keganasan rendah termasuk biasanya terletak Klasik karsinoid

(Grade I NEC) dan Atypical karsinoid biasanya perifer (Grade II NEC).

Gambaran Klinis

• <5% dari neoplasms1 paru primer

Central Carcinoid Tumor

jenis yang paling umum

Biasanya:

- Dewasa

- tumbuh lambat

- penyumbatan bronkus distal mengakibatkan:

o hemoptysis

o infeksi paru

- endocrinologically silent pada tingkat klinis

Paling umum neoplasma paru primer di children3

Angka kejadian berdasar jenis kelamin hampir sama

Kadang-kadang:

- sindrom karsinoid yang khas dan tinggi 5-HIAA dalam urin

- mengeluarkan 5-hydroxytryptophan bukan serotonin4

- Sindrom Cushing disebabkan oleh ACTH production5

- erkait dengan:

o tumor endokrin sites6 lainnya

o MEN I7

Peripheral Carcinoid Tumor

Biasanya:

- Asimtomatik

- ditemukan secara kebetulan

Patogenesis

Semua membedakan arah dari Kulchitsky-tipe sel neuroendokrin yang biasanya terlihat

pada mucosa8,9-11 bronkial

Tutup hubungan histogenetic antara karsinoid perifer paru, karsinoid thymus, dan

karsinoma tiroid meduler

Satu kasus yang berhubungan dengan tumor sel Merkel dari skin12

Atypical Carcinoid Tumor

Dapat merepresentasikan hubungan antara tumor karsinoid yang khas dan karsinoma sel

kecil: 13

- bukti kuat terhadap it14,15

Gross Pathology

Central Carcinoid Tumor

massa polipoid Biasanya soliter dalam bronkus utama (Gambar 1-3

Gambar. 1: Penampilan Gross tumor karsinoid. Tumor padat, berdaging, dan baik-terbatas.

Gambar. 2: Central tumor karsinoid menunjukkan baik dibatasi kualitas dan hubungan dengan

bronkus besar.

Gambar. 3: Seluruh gunung tumor karsinoid tengah menunjukkan pertumbuhan endobronkial

polypoid.

Terutama intrabronchial

May:

- menyusup dinding bronkus

- meluas ke parenkim sekitarnya

- mencapai pleura atau miokardium

- menunjukkan komponen extrabronchial dominan

- Covered oleh mukosa bronkial:

- jarang ulserasi

Potong permukaan kuning keabu-abuan

Kadang-kadang dibagi dengan septa fibrosa

Sangat baik tervaskularisasi

Mungkin pulau tulang rawan bronkial benar-benar dikelilingi oleh tumor

Metastasis ke kelenjar getah bening regional ≈5% kasus

metastasis jauh(jarang):

- khas di tulang osteoblastic16

Peripheral Carcinoid Tumor

paru Peripheral

Sering langsung di bawah pleura (Gbr. 4

Gambar. 4: lokasi subpleural Khas perifer karsinoid tumor.

Cenderung beberapa

Nonencapsulated abu-abu untuk tan nodul

Tidak ada hubungan anatomi dengan bronkus yang

Atypical Carcinoid Tumor

metastasis kelenjar getah bening di hampir 70% (vs 5% untuk karsinoid khas) 17

histopatologi

Central Carcinoid Tumor

sel seragam Kecil

inti Central

Hanya sedikit atau tidak ada aktivitas mitosis

Sitoplasma:

- jumlah sedang

- granular halus

- clear18 sangat optik

Pola pertumbuhan mungkin:

- sarang kompak, pita, dan festoons (Gbr. 5

Gambar. 5: Central tumor karsinoid menunjukkan pola trabekular menonjol dari pertumbuhan.

- menyebar busana yang solid

- jarang:

pseudopapillary atau papiler benar configuration19

kelenjar kecil dengan penampilan roset

Vaskularisasi pronounced

Stroma:

- mungkin sangat hyalinized

- dapat menunjukkan kalsifikasi fokal atau pengerasan

Beberapa tulang mungkin merupakan tulang metaplasia oleh terperangkap tulang rawan

bronkus (Gbr. 6

Gambar. 6: metaplasia tulang dari tulang rawan bronkus yang disebabkan oleh tumor karsinoid

pusat. Ini adalah penemuan yang relatif umum.

Mungkin sel tumor dalam pembuluh getah bening di sekitar tumor atau

nuklir Kadang-kadang menonjol (endokrin-type) pleomorfisme di adanya nekrosis atau

mitosis:

- fitur ini dengan sendirinya tidak cukup untuk menempatkan tumor dalam kategori

karsinoid atipikal

Tumor karsinoid dengan pola bersarang menonjol dari pertumbuhan:

- bisa memperoleh penampilan 'paraganglioid' (Gbr. 7

Gambar. 7: tumor karsinoid Tengah dengan pola paraganglioma seperti pertumbuhan.

- ditekankan oleh kehadiran S-100 protein-positif sel sustentacular di pinggiran

nests3,20,21

musin noda:

- biasanya negative

- mungkin positif fokus di lumina22 kelenjar

Sangat:

- butiran melanin dalam sel-sel tumor ('melanotic tumor karsinoid') 23,24

Formalin-fixed paraffin embedded sections:

- sel argentaffin langka

- sel argyrophilic (terdeteksi oleh Grimelius atau Sevier-Munger teknik) secara

konsisten menunjukkan

ultrastruktural:

- banyak butiran sekresi padat-core (Gbr. 8

bervariasi dalam bentuk dan ukuran

kadang sejajar sepanjang membran sel

variabilitas dalam penampilan dari kasus ke kasus:

telah menyebabkan usulan bahwa setidaknya dua jenis endokrin yang berbeda

involved25

sesekali, berlimpah sitoplasma inclusions26 fibrillary

Gambar. 8: ultrastruktur penampilan tumor karsinoid paru pada wanita dengan beberapa

neoplasia endokrin. Nomor moderat elektron-padat butiran neurosecretory cukup seragam yang

hadir. (× 25.

Peripheral Carcinoid Tumor

Sel Spindle:

- mungkin erat mensimulasikan penampilan sel-sel otot polos (Gbr. 9

tidak biasa bagi misdiagnosis sebagai leiomyoma27

Gambar. 9: Penampilan sel Spindle tumor karsinoid perifer, yang dapat mensimulasikan

neoplasma mesenchymal.

pengaturan Kacau sel

Beberapa pleomorphism28

Stroma:

- dapat menonjol:

kadang cukup untuk menghasilkan penyakit paru restriktif dan obstruktif

ketika beberapa tumors28

May:

- memperoleh fitur paraganglioma seperti karena adanya cells29 sustentacular S-100

protein-positif

- mengandung amiloid dan melanin

Atypical Carcinoid Tumor

arsitektur, ultra, dan fitur keseluruhan imunohistokimia tumor karsinoid, tetapi juga fitur

atipikal:

- peningkatan aktivitas mitosis

- hyperchromasia nuklir

- fokus dari necrosis17,30,31 (Gbr. 10

Kadang-kadang deposisi amyloid di stroma32

Gambar. 10: Atypical tumor karsinoid. Kasus ini termasuk dalam laporan asli entity.17 ini

)

6. Mesothelioma ganas

definisi

Tumor ganas pleura dengan asal mesothelial.

Gambaran Klinis

adults1 Biasanya tua

clustering2 Terkadang keluarga

Biasanya:

- nyeri dada

- efusi pleura

- bagian bawah hemithorax yang awalnya

- menyebar ke seluruh rongga pleura kemudian

Spread(menyebar) and Metastases

Penyebaran Biasanya berdekatan dan mungkin implantasi ke:

- seluruh ruang pleura

- kedua pleura

- interlobular septa

- pericardium

- dinding dada

- diafragma

- peritoneum3

Perpanjangan ke umum paru subpleural

Mungkin penyebaran intraparenchymal, 4 namun massa nodular dalam parenkim paru

mendukung kanker paru-paru primer dengan penyebaran pleura menonjol

Metastasis jauh:

- Penyakit umumnya terlambat jika di all5

- hilus terkemuka dan limfadenopati supraklavikula pada karsinoma presentasi

mendukung lebih mesothelioma

Namun, mesotelioma pleura telah disajikan awalnya:

dengan keterlibatan kelenjar getah bening di ketiak atau leher rahim region6,7

metastasis jauh di tempat-tempat yang tidak biasa seperti tongue8

Gross Pathology

Biasanya beberapa abu-abu atau putih nodul tidak jelas dalam pleura difus menebal

(Gambar 1 dan 2

mass9 pleura Jarang local

efusi pleura Hampir selalu

mass9 pleura Jarang local

efusi pleura Hampir selalu

Gambar. 1: mesothelioma ganas yang tumbuh sebagai beberapa nodul pada pleura parietal.

Gambar. 2: Pola Klasik penyebaran mesothelioma pleura canggih. (Courtesy of Dr RA Cooke,

Brisbane, Australia, dari Cooke RA, Stewart B: Warna Atlas Anatomi Patologi Edinburgh,

Churchill Livingstone, 2004.).

Histopathology

Formasi neoplastik dapat membentuk:

- papila (Gambar. 3

- pseudoacini

- nests10 padat

Gambar. 3: mesothelioma pleura ganas dengan pola dominan papiler pertumbuhan.

)

Sitoplasma:

- Berlimpah

- acidophilic

Fitur mendukung keganasan:

- infiltrasi jaringan dalam

- jelas sitologi atypia

- pengelompokan sel menonjol

- necrosis11