Refleksi Kasus fika

7/24/2019 Refleksi Kasus fika

1/49

HEPATITIS B

Refleksi Kasus


2/49

Identitas

Nama : Bapak Y

Usia : 46 tahun

Pekerjaan : pedagang

Agama : IslamAlamat : Metr!udan" Magelang

#anggal masuk : $% &kt'e ()$*


3/49

Anamnesis

Keluhan Utama : +emam

Ri,a!at Pen!akit -ekarang :

&- masuk ke I.+ tanggal $% kt'er pukul /0)) dengan keluhan demansejak % hari -MR- naik turun tidak menentu0 +emam naik pelan pelandan kadang turun tanpa minum 'at penurun panas0 -ejak $ minggu inipasien merasa 'la matan!a 'eru'ah kekuningan dan semakin n!ata01emas 23" pusing 23" mual 23" muntah 23" n!eri perut 230

5 hari -MR- &- masih merasa demam disertai dengan mual 2"muntah 578hari apa !ang dimakan0n!eri perut ulu hati dan kanan

atas0 Pusing 23" n!eri retrr'ita 23" linu 9linu 23" n!eri tt 23" gusi'erdarah 23BAK 'er,arna klat tua kehitaman seperti the0BAB air53* 78hari ; *)3$)) "'erampas 2"lendir 23" darah 23


4/49

Anamesis


5/49

Anamnesis

Ri,a!at Pen!akit +ahulu :

Ri,a!at mndk 8 hspitalisasi 2 dengankeluhan !ang sama > 'ulan !ll

Ri,a!at hipertensi 23Ri,a!at dia'etes mellitus 23

knsumsi anti n!eri dalam ,aktu lama 23


6/49

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


7/49

Pemeriksaan ?isik

#anggal $% &kt'er

Keadaan Umum : tampak kesakitan

Kesadaran : mpsmentis

@ital -ign :#ekanan darah : $))8%) mm) 7 8 menit

Respirasi : (> 7 8menit-uhu : 5%"6


8/49

-tatus .eneralis

Kepala :

Mata: Conjunctiva Anemis -/-

Sklera Ikteric +/+,

oedem palpebra -/-.

elin!a : "isc#ar!e $-%&idun! : "isc#ar!e $-%

Mulut dan !i!i : Kerin! pada bibir $-%, pucat$-%, saria'an $-%,caries$-%

(e#er :

#)roid : idak men!alami pembesaran,

(im*e : idak teraba


9/49

#hra7:

Inspeksi : Itus rdis tak tampak

Palpasi : Itus rdis tera'a tak kuat angkat

Perkusi:Batas kanan atas -I II 1P- de7tra

Batas kanan 'a,ah -I I@ 1P- de7tra

Batas kiri atas -I II 1M sinistraBatas kiri 'a,ah -I @ 1M sinistra

Auskultasi: -$ C -(" Reguler" Bising 23


10/49

aru

Inspeks : Simetris,ketin!!alan!erak $-%

alpasi : okal *remitus kanan kiri,

ketin!!alan !erak $-%

erkusi : Sonor $+/+%Auskultasi :

Suara dasar : esikulerSuara tamba#an : onk#i $-%

#ee0in! $-%


11/49

Abdomen

Inspeksi : "atar, spidernavi $-%, jejas $-%

alpasi : 1)eri tekan $+% epi!astri dan#ipokondriaka de2tra

#epar dan lien tak teraba

erkusi : impani

Auskultasi : 3isin! usus $+% normal

4kstremitas

Superior : &an!at, nadi kuat,oedem $-%,palmar tampak kekunin!an

In*erior : 5edem $-%, tonus otot cukup


12/49

U-.


13/49


14/49

EFNI-PFMFRIK-AAN


15/49

EFNI-PFMFRIK-AAN

0%50* 9 *0((05 9 50*

G 5(G55


16/49

+iagnsis

Infeksi @irus


17/49

#erapi

#erapi

3diit 'u'ur alus

3 Infus +$) $6 tpm

3inj0iprfl7ain 575)) mg3uruma 57$

3urdafalk 57$

3inj0ranitidine 57$


18/49

+efinisi


19/49

Acute hepatitis B infection

Chronic HBV infection

3-5% of adult-

acquiredinfections

95% of infant-

acquiredinfections

Cirrhosis

Chronic hepatitis

12-25% in 5years

Liver failureHepatocellularcarcinoma

Liver transplant

6-15% in 5 years 20-23% in 5years

DeathDeath


20/49


21/49


22/49

6aktor esiko

3a)i )an! dila#irkan ole# ibu )an! terin*eksi atau sakit #epatitis 3&ubun!an kelamin den!an partner )an! terin*eksi atau sakit

#epatitis 3

Akti7tas se2ual )an! serin! ber!antian pasan!an se2ualn)a,misaln)a mempun)ai 9 pasan!an se2ual dalam 'aktu ; bulan

5ran! #omose2ualemakaian obat suntikan

in!!al seruma# den!an penderita #epatitis 3

ekerja bidan! kese#ataan dan laboratorium )an! serin!ber#ubun!an den!an dara# atau cairan tubu# )an!

terkontaminasiasien #emodialisa $cuci dara#%

'isata'an )an! menuju ne!ara den!an kate!ori endemik tin!!idan sedan!


23/49

Konsentrasi &3 pada cairan tubu#

High Moderate Low/Not Detectable

"ara# Semen


24/49

6ase

. 6ase immunotoleransi

=. 6ase imunoakti* atau immuno clearance

>. 6ase non replikati* atau residual


25/49

6ase


26/49

6ase

ase immunotoleransi

anak-anak atau de'asa muda , imun tubu#toleran ter#adap &3 se#in!!a titer virusdalam dara# san!at tin!!i, tapi tidak terjadiperadan!an #ati )an! berarti. Saat ini dalam*ase replikati* den!an titer &3sA! san!attin!!i, &3eA! +, Anti &3e -, titer "1A &3tin!!i, konsentrasi A( relati* normal.

San!at jaran! terjadi serokonversi &3eA!secara spontan, dan terapi men!induksiserokonversi &3eA! relati* tidak e*ekti*.


27/49

6ase

ase imunoa!tif

Sekitar >? @ individu den!an persistensi &3akibat replikasi &3 berkepanjan!an, terjadiproses nekroinamasi )an! tampak darikenaikan konsentrasi SB. pada keadaan inimulai terjadi ke#ilan!an toleransi imun ter#adap&3.

ada *ase ini tubu# berusa#a men!#ancurkanvirus dan menimbulkan peca#n)a sel-sel #ati)an! terin*eksi &3. serokonversi &3e A!spontan maupun upa)a terapi serin! terjadi.


28/49

6ase

ase nonrepli!atif / residual

?@ individu sisan)a ak#irn)a dapatmen!#ilan!kan seba!ian besar partikel &3

tanpa ada kerusakan sel #ati )an! berarti.ada keadaan ini, titer &3sA! renda# den!an

&3eA! D dan Anti-&3e + secara spontan,konsentrasi SB normal.

Sekitar =?E>?@ pasien &epatitis 3 Kronikdalam *ase residual dapat men!alamireaktivasi dan men)ebabkan kekambu#an.


29/49

6ase


30/49

anda dan Bejala

idak K#as

"emam

Mual, munta#, anoreksia

Ikterus1)eri ulu #ati


31/49

Bambaran Klinis

Mani*estasi klinis &epatitis 3-kronik dapatdikelompokkan menjadi =o &epatitis 3 kronik )an! masi# akti*o Carrier &3 inakti*


32/49

Bambaran Klinis

&epatitis 3 kronik )an! masi# akti*H &3sA! positi*

H Kenaikan transaminase en0im )an! menetapatau intermitten

H Serin! didapatkan tanda-tanda pen)akit #atikronik

H 3iopsi #ati menunjukkan !ambaran peradan!anakti*


33/49

Bambaran Klinis

Carrier &3 inakti*o &3sA! positi* den!an titer "1A &3 renda#o ansaminase en0im normalo emeriksaan #istolo!ik terdapat kelainan jarin!an )an! minimal


34/49


35/49

"ia!nosis

Anamnesisemeriksaan 6isik

emeriksaan (aboratorium $*un!si #ati, dara#

len!kap%es replikasi &3

3iopsi$menentukan tin!kat kerusakan #epar%


36/49

Serolo!i

Antigen"Antibodi #ositif $%& menanda!an


37/49

Serolo!i

Antigen Antibodi #ositif $%& menanda!an

&bsA! erin*eksi &3, karier &3, menderita#epatitis akut ataupun kronis, positi*setela# ; min!!u in*eksi &3 danmen!#ilan! dalam F bulan. &epatitis 3

kronik dide7nisikan seba!ai menetapn)a&bsA! lebi# dari ; bulan

Anti-&3s erna# mendapat vaksin &3 ataupunimmuno!lobulin, perna# terin*eksi &3

&beA! &3 sedan! akti* bereplikasi, dapat

menularkan pen)akitn)a, #in!!a ?min!!u akan berlanjut menjadi kronis

Anti-&be &3 dalam keadaan *ase non-replikati*

&bcA! keberadaan protein dari inti &3 $'indo'periode%

I!M Anti-&bc in*eksi akut

I!B Anti-&bc in*eksi kronis pada seseoran! atau oran!tersebut pena# terin*eksi &3

&3-"1A pen)akitn)a akti* dan terjadi replikasi

virus bila 9 ??.???

&bsA! Anti-&3s Anti-&3c &3eA! Anti-&3e Interpretasi


38/49

Serolo!i+ - I!M + - In*eksi &3 akut in*eksius

+ - I!B + - In*eksi &3 kronik in*eksius

+ - I!B - +In*eksi &3 subakut/kronik

invektivitas renda#

+ + + +/- -

. Sala# satu titer &bsA! dan

Anti-&3s $&eterotipe

biasa%

=. roses serokonversi dan

&bsA! Anti-&3s $jaran!%

- - I!M +/- +/-. In*eksi &3 akut

=. indo's eriod

-

-

-

+

I!B

I!B

+/-

-

+/-

+/-

. Status Karier &bsA!

derajat renda#=. asca in*eksi suda# lama

- + - - -

Sembu# dari in*eksi &3

. asca vaksinasi &bsA!

=. asca in*eksi suda# lama

>. ositi* palsu


39/49

Al!ori tm

a+enata

laksan

aan

In*eksi&ep

a titis3


40/49

Al!ori tm

a

+ ro7laksis

+asca

+apara

n


41/49

6armakoterapi


42/49


43/49

Imunisasi ada 1eedle Stick Injur)


44/49

Imunisasi ada Kontak Seksual


45/49


46/49


47/49

Komplikasi

Sirosis #epatisKarsinoma #epar$ #epatocelluler carcinoma

a.k.a &CC%


48/49

"ia!nosis &epatitis 3 Akut


49/49

Refleksi Kasus fika

Documents

Transcript of Refleksi Kasus fika