OSTEOMIELITISDISUSUN OLEH: LIA PRADITA

DEFINISI Ostemomielitis adalah suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada tulang dan struktur disekitarnya yang disebabkan oleh organisme pyogenik.dapat terlokalisasi atau tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa, dan periosteum.

GAMBAR OSTEOMIELITIS

KLASIFIKASIBerdasarkan perjalanan klinis (proses infeksi dan gejala) :1. Akut2. Sub akut3. Kronismenurut patogenesisnya :direct/eksogen hematogen

ETIOLOGI

PREDISPOSISIPenyakit kronis ( DM, penyakit sickle cell, AIDS)Penyalahgunaan obat-obatan secara intravenaAlkoholikPenggunaan steroid jangka panjangPenurunan kekebalan tubuhPenyakit sendi kronikImplant prosthetik dalam ortopedik pada pembedahan ortopedik atau fraktur terbuka.

PENYEBARAN OSTEOMIELITISAda 2 cara :1. UmumSirkulasi darah berupa bakterimia dan septikemiaEmbolus infeksi yang menyebabkan infeksi multifokal pada daerah - daerah lain

PENYEBARAN OSTEOMIELITIS2. LokalSubperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periostSelulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai dibawah kulitPenyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi artritis septikPenyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi dalam tulang terganggu menyebabkan kematian tulang lokal dengan terbentuknya tulang mati yang disebut sekuestrum.

PATOGENESIS

PATOGENESIS

GAMBARAN KLINISBerkembang progresifDapat ditemukan infeksi bakterial pada kulit atau saluran napas atasNyeri pada daerah infeksiAda gangguan fungsi anggota gerak pada daerah yang terkenaDemam, malaise, nafsu makan berkurang (gejala bakterimia/septikemia)

OSTEOMYELITIS AKUTOsteomyelitis akut berkembang antara dua minggu setelah onset penyakit.Dua kategori primer dari osteomyelitis akut yaitu osteomyelitis hematogen dan osteomyelitis direct/eksogen.

DIAGNOSIS 2 dari 4 tanda dibawah ini harus dipenuhi untuk menegakkan diagnosis osteomyelitis akut;Adanya materi purulen/ pus pada aspirasi tulang yang teinfeksikultur bakteri dari tulang atau darah menunjukkan hasil positifditemukannya tanda-tanda klasik lokal berupa nyeri tekan pada tulang, dengan jaringan lunak yang eritem atau udempemeriksaan radiologi menunjukkan hasil yang positif, berupa gambaran udem pada jaringan lunak (soft tissue swelling) di atas tulang setelah 3-5 hari terinfeksi. Pada minggu kedua gambaran radiologi mulai menunjukkan destruksi tulang dan reaksi periosteal pembentukan tulang baru.

GAMBARAN RADIOLOGISPembengkakan jaringan lunakPergeseran jaringan lunak subkutisDensitas tulang berkurang (rarefaction)/batas kaburElevasi periostealTerdapat fokus destruksi yang kecil-kecil

PEMERIKSAAN RADIOLOGISRadiograph showing mixed density, periosteal reaction, and cortical disruption with soft tissue swelling in metaphysis of left fibula

PEMERIKSAAN RADIOLOGITampak destruksi tulang pada tibia dengan pembentukan tulang subperiosteal

DIAGNOSIS BANDINGArtritis reumatoid juvenilis akutDemam reumatik akutArtritis septik akut

KOMPLIKASICacat berupa destruksi sendiFrakturAbses tulangSellulitisGangguan pertumbuhan karena kerusakan cakram epifisisPelepasan implant buatanTimbulnya saluran sinus pada jaringan lunakOsteomyelitis kronik

PENGOBATANAntibiotik (selama 4-6 minggu)Istirahat dan pemberian analgesik juga diperlukan untuk menghilangkan nyeri.Bila setelah 24 jam pengobatan lokal dan sistemik antibiotik gagal ( tidak ada perbaikan keadaan umum ), maka dapat dipertimbangkan drainase bedah.

DRAINASE BEDAHPada drainase bedah, pus subperiosteal dievakuasi untuk mengurangi tekanan intra-oseus kemudian dilakukan pemerikasaan biakan kuman. Drainase dilakukan selama beberapa hari dengan menggunakan cairan Nacl 0,9% dan dengan antibiotik.

DRAINASE BEDAH

OSTEOMYELITIS KRONIK

Osteomielitis yang terjadi dalam 2 bulan atau lebih sejak infeksi pertama.

Umumnya merupakan kelanjutan dari osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau tidak diterapi secara adekuat.

Nyeri tulang yang terlokalisir dan hilang timbulDisertai demamTerdapat cairan pus yang keluar dari suatu luka pasca operasiEritema pada daerah disekitar lukaTerdapat tanda utama (kardinal) yaitu timbulnya saluran sinus, deformitas instabilitas dan tanda lokal dari vaskularisasi yang rusak, keterbatasan gerak dan gangguan neurologisMANIFESTASI KLINIS

Sekuestrum (bangunan dense dikelilingi lusentulang yang mati dikelilingi oleh pus)Involucrum (pembentukan tulang baru di sekitar tulang yang mengalami destruksi)Korteks menebal/sklerotik dan berkelok-kelokKanalis medularis menyempit hingga gambaran medula menghilangBrodies abcess (di dalam spongiosa dekat ujung tulang abses bulat/oval,lusen dengan batas tegas dikelilingu zona sklerotik, bisanya tanpa sekuester dan tanpa elevasi periosteal.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Osteomyelitis, chronic. Sequestrum of the lower tibia

Osteomyelitis, chronic. Sclerosing osteomyelitis of the lower tibia. Note the bone expansion and marked sclerosis.

radiologik dari abses Brodie yang dapat ditemukan pada osteomielitis sub akut/kronik. Pada gambar terlihat kavitas yang dikelilingi oleh daerah sclerosis.

DIAGNOSIS BANDINGTumor benigna dan maligna

KOMPLIKASIAnemiaPenurunan berat badanKelemahan dan amiloidosis.Arhtritis purulenta Fraktur patologis

Antibiotik Bertujuan untuk : - Mencegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat lainnya. - Mengontrol eksaserbasiTERAPI

Tindakan Operatif Bertujuan untuk :Mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun jaringan tulang ( sequesterum) sampai ke jaringan sehat sekitarnya. Selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi secara kontinu selama beberapa hari.Sebagai dekompresi pada tulang dan mencegah penyebaran osteomyelitis lebih lanjutGips untuk mencegah patah tulang patologik

TERIMA KASIH