PPK Bipolar - pnpk.doc

7/25/2019 PPK Bipolar - pnpk.doc

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-bipolar-pnpkdoc 1/10

LAMPIRAN :

Panduan Praktik Klinis

KSM : PSIKIATRI (JIWA)

RSUD Dr.Moewardi

GAGGUA A!"KTI! #IP$%AR

&. Pen'ertian ( Deinisi )

Gan''uan iwa *an' +ersiat e,isodik dan ditandai ole- 'eala

'eala /anik0 -i,o/anik0 de,resi dan 1a/,uran0 +iasan*a

rekuren serta da,at +erlan'sun' seu/ur -idu,.

2. Ana/nesis .........................................................................................................................................................................................................

3. Pe/eriksaan !isik .........................................................................................................................................................................................................

4. Pe/eriksaan Penunan' &. Pe/eriksaan +erat +adan (##)0 tin''i +adan (T#)0 #MI0

lin'karan ,in''an'0 TD (Tekanan Dara-)2. Pe/eriksaan la+oratoriu/0 DPI0 un'si li5er0 ,roil li,id0 un'si

'inal0 ,roil li,id0 un'si 'inal0 'lukosa sewaktu0 kadar litiu/

,las/a.3. 6MRS0 MADRS0 MDS0 PASS"7

Tidak ada +ukti *an' /enunukan +a-wa skala dia'nostik le+i-

su,erior +ila di+andin'kan den'an wawan1ara klinis.

8. Kriteria Dia'nosis Kriteria Diagnostik berdasarkan ICD-10 dan PPDGJ-III

F31. Gangguan afektif bipolar

Gan''uan ini tersiat ole- e,isode +erulan' (sekuran'kuran'n*a

dua e,isode) *aitu aek ,asien dan tin'kat akti5itasn*a elas

ter'an''u0 ,ada waktu tertentu terdiri dari ,enin'katan aek

disertai ,ena/+a-an ener'i dan akti5itas (/ania atau -i,o/ania)

dan ,ada waktu lain +eru,a ,enurunan aek disertai ,en'uran'an

akti5itas (de,resi). ",isode +erulan' -an*a -i,o/ania atau

/ania di'olon'kan se+a'ai 'an''uan +i,olar.

",isode /anik +iasan*a di/ulai den'an ti+a9ti+a dan

+erlan'sun' antara 2 /in''u sa/,ai 48 +ulan (ratarata sekitar

4 +ulan). De,resi 1enderun' +erlan'sun' le+i- la/a (ratarata

sekitar +ulan) /eski,un aran' /ele+i-i seta-un ke1uali ,ada

oran' usia lanut.

Ter/asuk : ,en*akit0 ,sikosis atau reaksi /anikde,resi.

Tidak ter/asuk : 'an''uan +i,olar0 e,isode /anik tun''al dan

sikloti/ia.

F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini ipo!anik



Pasien saat ini -i,o/anik0 dan /en'ala/i sekuran'n*a satu

riwa*at e,isode eekti (-i,o/anik0 /anik0 atau 1a/,uran).

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini !anik tanpa

ge"ala psikotik

Pasien saat ini /anik0 tan,a 'eala ,sikotik dan /e/ilikisekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti (-i,o/anik0 /anik0

de,resi atau 1a/,uran).

F31.# Gangguan afektif bipolar, episode kini !anik dengan

ge"ala psikotik

Pasien saat ini /anik0 den'an 'eala ,sikotik dan /e/iliki

sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti (-i,o/anik0/anik0

de,resi atau 1a/,uran).

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi ringan

atau sedang

Pasien saat ini de,resi0 den'an deraat rin'an atau sedan'0 serta

sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0/anik atau

1a/,uran.

F31.$ Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi berat

tanpa ge"ala psikotik

Pasien saat ini de,resi +erat tan,a 'eala ,sikotik0 dan

/en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0

/anik atau 1a/,uran.

F31.% Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi berat

dengan ge"ala psikotik

Pasien saat ini de,resi +erat den'an 'eala ,sikotik0 dan

/en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0

/anik atau 1a/,uran

F31.& Gangguan afektif bipolar, episode kini 'a!puran

Pasien sekuran'n*a /en'ala/i satu riwa*at e,isode aekti

-i,o/anik0 /anik0 de,resi atau 1a/,uran0 serta saat ini

/e/,erli-atkan 'eala 1a/,uran atau ,eru+a-an 1e,at 'eala

/anik dan de,resi.

F31.( Gangguan afektif bipolar, saat ini re!isi

Pasien /en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti

-i,o/anik0 /anik0 atau 1a/,uran0 serta satu e,isode aekti

(-i,o/anik0 /anik0 de,resi atau 1a/,uran) ta,i saat ini tidak

/enderita 'an''uan mood *an' n*ata sela/a +e+era,a +ulan

terak-ir. Periode re/isi sela/a tera,i ,roilaksis -arus di+eri

kode.

F31.) Gangguan afektif bipolar lainn*a



Rasa Gan''uan #i,olar II

",isode /anik +erulan' $S

F31.+ Gangguan afektif ipolar

abel $. Kriteria /pisode ania erdasarkan D I2-

ipe/pisode

Kriteria

ania A. Mood elasi0 eks,ansi atau irita+el *an'

/eneta,0 sela/a ,eriode tertentu0

berlangsung paling sedikit satu !inggu

4atau 5aktun*a bias kurang dari satu

!inggu bila dira5at-inap6. Sela/a ,eriode 'an''uan /ood terse+ut0 ti'a

(atau le+i-) 'eala di +awa- ini /eneta,den'an deraat +erat *an' +er/akna:

A. Grandiositas atau /enin'katn*a

ke,er1a*aan diri#. #erkuran'n*a ke+utu-an tidur (/erasa

se'ar den'an -an*a tidur ti'a a/)7. #i1ara le+i- +an*ak dari +iasan*a atau

adan*a desakan untuk teta, +er+i1araD. %on1atan 'a'asan atau ,en'ala/an

su+ekti +a-wa ,ikirann*a +erlo/+a". Distrakti+ilitas (,er-atian /uda- terali-

ke,ada sti/ulus eksternal *an' tidak

rele5an atau tidak ,entin')!. Menin'katn*a akti5itas *an' +ertuuan

(sosial0 ,ekeraan0 sekola-0 seksual) atau

a'itasi ,siko/otor G. Keterli+atan *an' +erle+i-an dala/

akti5itas *an' /en*enan'kan *an'

+er,otensi /eru'ikan (in5estasi +isnis *an'

kuran' ,er-itun'an0 -u+un'an seksual

*an' se/+rono0 atau terlalu +oros)C. Ge"ala-ge"ala tidak !e!enui kriteria

episode 'a!puranD. Gangguan !ood sangat berat seingga

!en*ebabkan enda*a *ang "elas dala!

fungsi peker"aan, akti7itas sosial *ang biasa

dilakukan, ubungan dengan orang lain,

atau !e!erlukan pera5atan untuk

!engindari !elukai diri sendiri atau orang

lain, atau dengan ga!baran psikotik/. Geala'eala tidak dise+a+kan ole- eek

isiolo'ik lan'sun' ,en''unaan ;at (/isaln*a0



,en*ala-'unaan ;at0 o+at0 atau tera,i lainn*a)

atau kondisi /edik u/u/ (/isaln*a0

-i,ertiroid)

abel %. Kriteria /pisode Depresi a*or erdasarkan D I2-

ipe

/pisode

Kriteria

Depresi

a*or

&. %i/a (atau le+i-) 'eala +erikut terda,at0 ,alin'

sedikit0 dala/ dua /in''u0 dan

/e/,erli-atkan teradin*a ,eru+a-an un'si.Palin' sedikit satudari 'eala ini -arus ada *aitu

(&) mood de,resi atau (2) -ilan'n*a /inat atau

rasa senan'.7atatan : tidak +ole- /e/asukkan 'eala *an'

elaselas dise+a+kan ole- kondisi /edi1

u/u/ atau -alusinasi atau wa-a/ *an' tidak

serasi den'an mood.

•

Mood de,resi *an' teradi -a/,er se,anan' -ari0 -a/,er setia, -ari0 *an'

ditunukkan +aik ole--- la,oran su+ekti

(/isaln*a0 /erasa sedi- atau -a/,a)0 atau

*an' da,at dio+ser5asi ole- oran' lain

(/isaln*a0 terli+at /enan'is). 7atatan :

,ada anakanak atau re/aa0 mood +ias

+ersiat irita+el

• #erkuran'n*a /inat atau rasa senan' *an'

san'at alas ,ada se/ua0 atau -a/,ir

se/ua akti5itas se,anan' -ari0 -a/,ir

setia, -ari (*an' diindikasikan ole- la,oran

su+ekti atau dio+ser5asi ole- oran' lain)

• Penurun +erat +adan *an' +er/akna ketika

tidak sedan' diit atau ,enin'katan +erat

+adan (/isaln*a0 ,eru+a-an +erat +adan

le+i- dari 8< dala/ satu +ulan) atau

,enurunan atau ,enin'katan nasu /akan

-a/,er setia, -ari.

• Inso/nia atau -i,erso/nia -a/,ir setia,

-ari

• A'itasi atau retardasi ,siko/otor -a/,er



/pisode

Ca!puran

setia, -ari (da,at dio+ser5asi ole- oran'

lain0 tidak -an*a ,erasaan su+ekti tentan'

adan*a ke'elisa-an atau ,erasaan /enadi

la/+an)

• %eti- atau tidak +ertena'a -a/,ir setia,

-ari.

• Rasa tidak +er-ar'a atau +erle+i-an atau

rasa +ersala- *an' tidak ,antas atau sesuai

(/un'kin +ertara wa-a/) -a/,ir setia,

-ari (tidak -an*a rasa +ersala- karena

+erada dala/ keadaan sakit)

• #erkuran'n*a ke/a/,uan untuk +er,ikir

atau konsentrasi0 ra'ura'u0 -a/,er setia,

-ari (+aik dila,orkan se1ara su+ekti atau

da,at dio+ser5asi ,le- oran' lain)

• #erulan'n*a ,ikiran tentan' ke/atian (tidak

-an*a takut /ati)0 +erulan'n*a ideide

+unu- diri atau ren1ana s,esiik untuk

/elakukan +unu- diri.2. Geala'eala *an' ada tidak /e/enu-i

kriteria untuk e,isode 1a/,uran.3. Geala'eala /en*e+a+kan ,enderitaan *an'

+er/akna se1ara klinik atau teradin*a

-enda*a sosial0 ,ekeraan0 atau un'si ,entin'

lainn*a.4. Geala tidak dise+a+kan ole- eek isiolo'ik

lan'sun' dari ;at (/isaln*a0 ,en*ala-'unaan

;at atau o+at) atau kondisi /edik u/u/

(/isaln*a0 -i,otiroid)8. Geala +ukan dise+a+kan ole- +erka+un'0

/isaln*a ke-ilan'an otan' *an' di1intai0

'eala /eneta, le+i- dari dua +ulan0 atau

ditandai ole- +er-ar'a0 ide +unu- diri0 'eala

,sikotik atau retardasi ,siko/otor.

A. Me/enu-i de,resi kriteria e,isode /anik dan

e,isode /a*or (ke1uali untuk durasi) -a/,er

setia, -ari sela/a ,alin' sedikit satu /in''u.#. Gan''uan /ood 1uku, +erat -in''a

/en*e+a+kan -enda*a n*ata dala/ un'si

,ekeraan atau akti5itas so1ial *an' +iasa

dilakukan atau -u+un'an den'an oran' lain0

atau /e/erlukan -os,italisasi untuk



/en1e'a- /elukai diri sendiri atau oran' lain0

atau terda,at 'a/+aran ,sikotik.7. Geala'eala tidak dise+a+kan ole- eek

isiolo'ik lan'sun' ,en''unaan ;at

(,en*ala-'unaan ;at atau o+at atau tera,i

lain*a) atau kondisi /edik u/u/ (-i,ertiroid)

abel &. Kriteria /pisode 8ipo!anik erdasarkan D I2-

ipe

/pisode

Kriteria

=i,o/anik • Mood elasi0 eks,ansi atau irita+el0 /eneta,0

paling sedikit empat hari, mood jelas terlihat

berbeda dengan mood biasa atau ketika tidak

sedang depresi

• Sela/a ,eriode 'an''uan /ood0 ti'a (atau

le+i-) 'eala +erikut /eneta, (e/,at +ila

/ood -an*a irrita+le)0 den'an deraat +erat

*an' 1uku, +er/akna:a. Grandiositas atau /enin'katn*a

ke,er1a*aan diri+. #erkuran'n*a ke+utu-an tidur (/erasa

se'ar den'an -an*a tidur ti'a a/)1. #i1ara le+i- +an*ak dari +iasan*a atau

adan*a desakan untuk teta, +er+i1arad. %on1atan 'a'asan atau ,en'ala/an

su+ekti +a-wa ,ikirann*a +erlo/+ae. Distrakti+ilitas (,er-atian /uda- terali-

ke,ada sti/ulus eksternal *an' tidak

rele5an atau tidak ,entin'). Menin'katn*a akti5itas *an' +ertuuan

(sosial0 ,ekeraan0 sekola-0 seksual) atau

a'itasi ,siko/otor

'. Keterli+atan *an' +erle+i-an dala/

akti5itas *an' /en*enan'kan *an'

+er,otensi /eru'ikan (in5estasi +isnis

*an' kuran' ,er-itun'an0 -u+un'an

seksual *an' se/+rono0 atau terlalu

+oros)



• ",isode *an' teradi +erkaitan den'an

,eru+a-an *an' elas dala/ un'si *an' tidak

k-as +a'i oran' terse+ut ketika ia tidak ada

'eala

• Peru+a-an /ood dan un'si terse+ut da,at

terli-at ole- oran' lain

• ",isode teradi tidak 1uku, +erat untuk

/en*e+a+kan -enda*a *an' elas dala/

un'si so1ial atau ,ekeraan0 atau tidak

/e/erlukan ,erawatan atau tidak ada

'a/+aran ,sikotik

• Geala'eala tidak dise+a+kan ole- eek

isiolo'ik lan'sun' ,en''unaan ;at (/isaln*a0,en*ala-'unaan ;at0 atau tera,i lain*a) atau

kondisi /edi1 u/u/ (/isaln*a0 -i,ertiroid)

. Dia'nosis ...................................................................

>. Dia'nosis #andin' &. ...............................................................2. ...............................................................3. ...............................................................

?.Tera,i erapi Gangguan ipolar, 9gitasi 9kut

In"eksi%ini I&. Ineksi IM Ari,i,ra;ol0 dosis adala- @0>8 /'/% ineksi0

/aksi/u/ adala- 2@028 /'-ari (ti'a kali ineksi ,er-ari

den'an inter5al dua a/)2. Ineksi IM $lan;a,in dosis &9 /' ineksi0 /aksi/u/

adala- 39 /'-ari. Inter5al ,en'ulana'n ineksi adala- dua

a/.

%ini II

&. Ineksi IM =alo,eridol 8 /'kali da,at diulan' setela- 39

/enit.Dosis /aksi/u/ adala- &8 /'-ari2. Ineksi IM Dia;e,a/ &9 /'kali ineksi. Dosis 2939

/'-ari. Da,at di+erikan +ersa/aan den'an ineksi

-alo,eridol IM. Jan'an di1a/,urkan dala/ satu aru/

suntik.

erapi Gangguan ipolar, /pisode ania 9kut

:ral%ini I%itiu/0 di5al,roat0 olan;a,in0 ris,eridon0 Buatia,in CR0

ari,i,ra;ol0 litiu/ atau di5al,roat ris,eridon0 litiu/ atau



di5al,road Buatia,in0 litiu/ atau di5al,roat olan;a,in0

litiu/ atau di5al,roat ari,i,ra;ol%ini IIKar+a/a;e,in0 tera,i kean' listrik (TK%)0 litiu/ di5al,roat0

,ali,eridon

%ini III=alo,eridol0 klor,ro/a;in0 litiu/ atau di5al,roat -alo,eridol0

litiu/ dan kar+a/a;e,in0 klo;a,inidak direko!endasikanGa/a,ektin0 to,ira/at0 la/otri'in0 ris,eridon kar+a/a;e,in0

olan;a,in kar+a/a;e,in

erapi Gangguan ipolar, /pisode Depresi 9kut

:ral%ini I

%itiu/0 la/otri'in0 Buetia,in0 Buetia,in CR0 litiu/ atau

di5al,roat SSRI0 olan;a,in SSRI0 litiu/ di5al,roat%ini IIEuatia,in SSRI0 di5al,roat0 litiu/ atau di5al,roat

la/otri'in%ini IIIKar+a/a;e,in0 olan;a,in0 litiu/ kar+a/a;e,in0 litiu/ atau

di5al,roat 5anlaaksin0 litiu/ MA$I0 TK%0 litiu/ atau

di5al,roat atau kar+a/a;e,in SSRI la/otri'in0

,ena/+a-an to,ira/at.idak direko!endasikanGa/a,ektin /onotera,i0 ari,i,ra;ol /onotera,i

erapi u!atan pada Gangguan ipolar I

%ini I%itiu/0 la/otri'in /onotera,i0 di5al,roat0 olan;a,in0 Buatia,in0

litiu/ atau di5al,roat Buatia,in0 ris,eridon ineksi an'ka

,anan' (RIJP)0 ,ena/+a-an RIJP0 ari,i,ra;ol.%ini IIKar+a/a;e,in0 litiu/ di5al,roat0 litiu/ kar+a/a;e,in0

litiu/ atau di5al,roat olan;a,in0 litiu/ ris,eridon0 litiu/

la/otri'in0 olan;a,in luoksetin%ini IIIPena/+a-an enitoin0 ,ena/+a-an olan;a,in0 ,ena/+a-an

"7T0 ,ena/+a-an to,ira/at0 ,ena/+a-an asa/ le/ak

o/e'a30 ,ena/+a-an okskar+a;e,inidak direko!endasikan

Ga/a,ektin0 to,ira/at atau antide,resan /onotera,i

erapi Gangguan ipolar II, /pisode Depresi 9kut

%ini IEuatia,in%ini II%itiu/0 la/otri'in0 di5al,roat0 litiu/ atau di5al,roat

antide,resan0 litiu/ di5al,roat0 anti,sikotoka ati,ik



antide,resan%ini III

Antide,resan /onotera,i (teruta/a untuk ,asien *an' aran'

/en'ala/i -i,o/ania)

erapi u!atan Gangguan ipolar

%ini I%itiu/0 la/otri'in%ini IIDi5al,roat0 litiu/ atau di5al,roat atau anti,sikotik ati,ik

antide,resan0 ko/+inasi dua dari : litiu/0 la/otri'in0

di5al,roat0 atau anti,sikotik ati,ik%ini IIIKar+a/a;e,in0 anti,sikotik ati,ik0 "7Tidak direko!endasikan

Ga/a,e1tinInter7ensi PsikososialInter5ensi ,sikososial /eli,uti +er+a'ai ,endekatan /isaln*a0

1o'niti5e +e-a5ioral t-era,* (7#T)0 tera,i keluar'a0 tera,i

inter,ersonal0 tera,i kelo/,ok0 ,sikoedukasi dan +er+a'ai +entuk

tera,i ,sikolo'i atau ,sikososial lain*a. Inter5ensi ,sikososial

san'at ,erlu untuk /e/,erta-ankan keadaan re/isi

@ "dukasi &. ...............................................................2. ...............................................................3. ...............................................................4. ...............................................................8. ...............................................................

&9.Pro'nosis Ad Fita/ : du+ia ad +ona/ Ad Sanationa/ : du+ia ad +ona/ Ad !u/'siona/ : du+ia ad +ona/

&&.Penelaa- Kritis &. ...............................................................2. ...............................................................3. ...............................................................4. ...............................................................

&2 Indikator Medis .....................................................................................................................................

&3.Ke,ustakaan &. Direktorat Jendral Pela*anan Medik De,arte/en Kese-atan

RI. Pedo/an Pen'o+atan dan Dia'nosis Gan''uan Jiwa di

Indonesia III. 7etakan Perta/a &@@3.

2. A/eri1an Ps*1-iatri1 Asso1iation: M,,d Disorder. Dala/ :

Dia'nosti1 and Statisti1al Manual o Mental Disorder0 4 t- "dition0

Tet Re5ision0 Was-in'ton0 D7029980 -al 348 H 42@

3. A/eri1an Ps*1-iatri1 Asso1iation. Pra1ti1e 'uideline or t-e

treat/ent o ,atients wit- +i,olar disorder0 A/ J Ps*1-iatr*

2992 &8@: &89.4. 6at-a/ %0 Kenned* S=0 S1-aer A0 dkk. 7anadian etwork

or Mood and Aniet* Treat/ent (7AMAT) and International

So1iet* or #i,olar Disorder (IS#7) 1olla+orati5e u,date o

7AMAT 'uidelines or /ana'e/ent o ,atients wit- +i,olar



disorder: u,date 299@. #i,olar Disord 299@ &&: 228288.

.......................................

Ketua Komite Medik Ketua KSM

Dr.Untung Alifianto,dr.,SpBS Mardiatmi Suilo!ati, dr., SpK" #K$NIP. %&'(%))* %&+(%% % ) NIP. %&-&)%) %&(& ) %

RSUD Dr.Moe/ardiDirektur

Drg.Baoeki Soetard0o,MMRNIP %&'+%%+ %&+(* % &

PPK Bipolar - pnpk.doc

Documents

Transcript of PPK Bipolar - pnpk.doc