Posner Schlossman Syndrome

7/24/2019 Posner Schlossman Syndrome

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Krisis glaucomatocyclitic adalah kondisi dengan episode-episode

berulangkali yang hilang sendiri dari kenaikan tekanan mata atau

intraocular pressure (IOP)yang menyolok sekali dengan peradangan

bilik anterior idiopathic yang ringan. Ia paling sering diklasifikasikan

sebagai glaucomasekunder yang disebabkan radang.

Pada tahun 1948, Posnerdan Schlossmanpertama kali mengenali krisis

glaucomatocyclitic dan menggambarkan ciri-ciri dari sindrom ini. ntuk

alasan ini, keseluruhan ini seringkali diistilahkan sebagai Posner-

Schlossman synrome (PSS).

Posner dan !chlossman mengidentifikasikan ciri-ciri berikut"

#pisode-episode kekambuhan dari cyclitis yang ringan

Keterlibatan uniocular

$urasi dari serangan ber%ariasi dari beberapa &am sampai beberapa

minggu

'anda-tanda dari pengurangan penglihatan yang sedikit, peningkatan

I(P dengan open angles, corneal edema dengan sedikit lapisan-

lapisan endapan keratic, heterochromia dengan anisocoria, dan

pupil ang besar pada mata yang terpengaruh )idang-bidang penglihatan yang normal

*akram optik yang normal

I(P yang normal, fasilitas pengaliran keluar, dan semua tes-tes yang

pro%okatif diantara episode-episode

!e&ak uraian yang asli ini, kasus-kasus lain yang dihubungkan pada krisis

glaucomatocyclitic telah ditemukan menyimpang dari kriteria-kriteria ini.

+isalnya, beberapa pasien-pasien dengan krisis glaucomatocyclitic
http://www.totalkesehatananda.com/glaucoma1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/glaucoma1.html


2/13

mempunyai dinamik-dinamik aueous humor yang abnormal dan

mungkin mempunyai primary open-an!le !laucoma (POA") yang

mendasari.

*iri-ciri tambahan yang sekarang dikenali adalah sebagai berikut"

ampir secara eksklusif, kondisi ini mempengaruhi indi%idu-indi%idu

yang berumur /-0/ tahun.

Kedua mata-mata mungkin terlibat pada aktu-aktu yang berbeda

namun sangat &arang secara serentak.

Kenaikan dari I(P adalah diluar proporsi pada keparahan dari u%eitis, dan

kenaikan ini pada I(P mendahului reaksi peradangan yang dapat

diidentifikasi, seringkali pada beberapa hari.


3/13

BAB II

#IN$AUAN PUS#A%A

&'& DEINISI

Krisis glaucomatocyclitic adalah kondisi dengan episode-episode

berulangkali yang hilang sendiri dari kenaikan tekanan mata atau

intraocular pressure (IOP) yang menyolok sekali dengan

peradangan bilik anterior idiopathic yang ringan. Ia paling sering

diklasifikasikan sebagai glaucomasekunder yang disebabkan radang.

&' EPIDE*IOLO"I

Ameri+a

Krisis glaucomatocyclitic adalah kondisi yang &arang.

Internasional

$i 2inlandia, ke&adiannya adalah /.4 dan kela3imannya adalah 1.9 per

1//,/// populasi.%ematian,%eaaan #ia+ Sehat

Kenaikan I(P yang berkepan&angan berakibat pada kerusakan syaraf

optik kepala dan kerusakan-kerusakan bidang penglihatan.

Umur

Kondisi ini hampir secara eksklusif mepengaruhi indi%idu-indi%idu

yang berumur /-0/ tahun. arang, episode-episode ter&adi padaindi%idu-indi%idu yang bermur lebih tua dari 5/ tahun. uga, &arang,

episode-episode telah dilaporkan pada masa rema&a.

&' E#IOLO"I

#tiology dari krisis glaucomatocyclitic tetap sukar untuk dipahami.

)eberapa faktor-faktor telah didalilkan sebagai kontributor-

kontributor pada perkembangan dari krisis glaucomatocyclitic, untuk
http://www.totalkesehatananda.com/glaucoma1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/glaucoma1.html


4/13

memasukan yang berikut"

Proses %ascular yang abnormal

Kerusakan autonomic

Kondisi alergi6ariasi dari perkembangan glaucoma

*ytomegalo%irus 7*+6

erpes simple %irus

o raian dari &alan kecil umum yang final termasuk referansi pada

perubahan-perubahan pada trabecular meshork yang men&urus pada

pengurangan fasilitas pengaliran keluar. )agaimanapun, beberapa

penulis-penulis meggambarkan peningkatan pada produksi aueous.

o 'ransfer coefficients dari fluorescein pada aueous dalam bilik

anterior, pada aliran dan pada difusi, menaik selama serangan-

serangan dari krisis glaucomatocyclitic. :ntara serangan-serangan,

kedua coefficients kembali ke normal.

o Kenaikan-kenaikan pada I(P didalilkan sebagai sekunder pada

peradangan dari trabecular meshork, yang mungkin ditengahi oleh

prostaglandin-prostaglandin.o Prostaglandin-Prostaglandin, terutama prostaglandin #, telah

ditemukan dalam konsentrasi yang lebih tinggi pada aueous humor

dari pasien-pasien selama serangan-serangan akut. 'ingkat-tingkat ini

kembali ke normal diantara episode-episode.

Pada studi yang menggunakan mata-mata kelinci,

prostaglandin # ditun&ukan berkontribusi pada penguraian dari

rintangan darah-aueous. Peningkatan ini pada transfer

coefficient dari fluorescein adalah konsisten dengan respon

yang serupa pada mata-mata hean pada prostaglandin #.

#fek-efek %ascular dari prostaglandin-prostaglandin mungkin

berkontribusi pada keliku-likuan yang terlihat pada pembuluh-

pembuluh iris dan kebocoran yang ditun&ukan dengan

fluorescein angiography dari iris. ntuk membingungkan keadaan-keadaan, pada studi hean


5/13

yang lain, kenaikan prostaglandin-prostaglandin meningkatkan

fasilitas pengaliran keluar, yang akan berkontribusi pada I(P

yang lebih rendah dan, &adi, tidak konsisten dengan fasilitas

pengaliran keluar yang berkurang yang terlihat pada pasien-

pasien dengan krisis glaucomatocyclitic selama episode akut.

'eori yang lain mengakui peningkatan produksi aueous yang

berakibat dari tingkat-tingkat yang naik dari aueous

prostaglandin-prostaglandin.

!ecara ringkas, mekanisme yang tepat dengannya

prostaglandin-prostaglandin mengatur I(P masih belum

digambarkan, namun korelasi langsung antara tingkat-tingkat

yang naik dari prostaglandin-prostaglandin pada aueous

humor dan tingkat dari I(P telah ditemukan selama serangan-

serangan akut dari krisis glaucomatocyclitic.

o )ukti hadir baha krisis glaucomatocyclitic mungkin berhubungan

dengan P(:;. Pasien-pasien dengan se&arah P!! 1/ tahun atau lebih

lama adalah < kali lebih mungkin mengembangkan perubahan-

perubahan bidang penglihatan dan perubahan-perubahan cakram

optik. Pasien-pasien ini mungkin mempunyai ke&adian yang lebih

tinggi dari normal dari kemampuan reaksi corticosteroid, men&urus

pada kenaikan I(P. Ini harus diingat selama peraatan dari penyakit

ini dengan corticosteroids.

o ubungan-hubungan dengan faktor-faktor immunogenetic &uga ada=

pada satu studi, kehadiran dari human leu+ocyte anti!en B./0

(HLA-B./0)ditemukan pada 41> dari pasien-pasien.

o ubungan-hubungan dengan kondisi-kondisi alergi tertentu dan

penyakit pencernaan 7gastrointestinal, paling banyak tercatat

penyakitpeptic ulcer, telah digambarkan.

&'0 PA#OISIOLO"I
http://www.totalkesehatananda.com/pepticulcer1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/pepticulcer1.html


6/13

Perubahan-perubahan episodik pada tra1ecular mesh.or+men&urus

pada gangguan dari fasilitas pengaliran keluar dan berakibat pada

kenaikan I(P. Perubahan-perubahan ini disertai oleh peradangan

intraocular yang ringan. Pada fase yang akut dari P!!, parameter-

parameter syaraf optik kepala dan angka-angka pengaliran retinal

dirubah= bagaimanapun, semuanya kembali ke normal tanpa segala

kerusakan permanen setelah resolusi dari kenaikan I(P. !tudi-studi

electroretinogram pada fase akut menun&ukan pengurangan yang

selektif pada S-cone 1-.a2e.

&'/*ANIES#ASI %LINI%

Se3arah

Pada umumnya, symptomatology adalah samar-samar 7tidak &elas.

Paling umum, krisis hadir dengan sedikit ketidaknyamanan. Pasien

mungkin bebas nyeri meskipun I(P cukup meningkat.

Pasien mungkin melaporkan penglihatan yang kabur atau penglihatan

halo &ika I(P tinggi dan menginduksi edema kornea.

!e&arah dari serangan-serangan masa lalu dari penglihatan yang kabur

yang berlangsung beberapa hari, yang terulang bulanan atau tahunan,

adalah biasa.

!etiap krisis mungkin berlangsung beberapa &am sampai beberapa

minggu.

Pasien-pasien mengikuti per&alanan-per&alanan klinik yang berbeda=

beberapa mengalami 1 atau episode-episode dalam kehidupan-

kehidupan mereka, sementara yang lain-lain mempunyai

kekambuhan-kekambuhan melalui aktu bertahun-tahun.

!ecara khas, episode-episode ini berkurang pada frekensi dengan usia

yang berlan&ut.

isi+


7/13

Pada pemeriksaan, mata tenang 7diam dengan tidak ada suntikan atau

bilasan ciliary yang ringan.

Pupil seringkali membesar sedikit atau reaktif secara melempem= bilik

anterior adalah dalam dan mempunyai open angle 7sudut terbuka.

Kondisi ini harus dibedakan dari close-an!le !laucoma dengan

bantuan dari !onioscopy.

I(P biasanya naik pada batasan 4/-5/ mm g.

I(P dihubungkan pada durasi dari u%eitis namun tidak pada dera&at dari

u%eitis.

+ata-mata dengan penyakit peradangan yang aktif seringkali

mempunyai ayunan-ayunan yang lebar pada I(P, yang men&urus pada

kerusakan glaucoma.

I(P yang naik dapat berlangsung beberapa &am sampai beberapa

minggu= oleh karenanya, ia dapat tidak terdeteksi pada pemeriksaan

aal.

ika kenaikan I(P berdurasi dan naik secara signifikan, edema

epithelial kornea berkembang.

'anda-tanda dari peradangan anterior secara karakteristik adalah

minimal dengan faint flare, sel-sel yang &arang, dan hanya sedikit

lapisan-lapisan endapan keratic yang adalah stellate, rata, tidak

berpigmen, dan terkonsentrasi pada inferior setengah dari endothelium.

?apisan-lapisan endapan keratic yang halus nampak setelah -< harikenaikan I(P dan hilang dengan cepat.

Peradangan tidak pernah men&urus pada perkembangan dari posterior

synechiaeatau peripheral anterior synechiae.

?apisan-lapisan endapan yang baru mungkin nampak dengan setiap

episode dari I(P yang meningkat.

eterochromia, digambarkan secara mula-mula, tidak lagi

dipertimbangkan sebagai karakteristik dari sindrom ini.


8/13

Khas dari kondisi-kondisi peradangan, iskemia iris secara segmen

yang dini dan penyumbatan pembuluh iris yang terakhir yang

berhubungan telah diamati. Pembuluh-pembuluh ini bocor pada iris

4luorescein an!io!raphy.

&'5 PE*E6I%SAAN PENUN$AN"

Proseur-Proseur

?akukan gonioscopy untuk menyampingkan closed-angle glaucoma.

Penemuan-Penemuan Histolo!ic

Pemeriksaan mikroskopik dari spesimen-spesimen trabeculectomy yang

diambil pada saat serangan-serangan akut mengungkap peradangan

dengan infiltrasi sel mononuclear yang berlimpah dari trabecular

meshork. ?apisan-lapisan endapan keratic yang berhubungan dengan

P!! telah ditun&ukan oleh specular microscopy berbeda pada

morphology dari lapisan-lapisan endapan segar nongranulomatous lain

dimana mereka mengelompok dengan pseudopods meluas diantara

mereka.

&'7 DIA"NOSA BANDIN"

:nisocoria

;laucoma, :ngle closure, :cute

;laucoma, :ngle closure, *hronic

;laucoma, Primary (pen :ngle

;laucoma, nilateral

;laucoma, %eitic

(cular ypertension


9/13

Persoalan-Persoalan Lain Untu+ Dipertim1an!+an

@ongranulomatous iritis

@onarteritic anterior ischemic optic neuropathy

&'8 PENA#ALA%SANAAN

Pera.atan *eis

Peraatan medis sepenuhnya untuk pasien-pasien yang menghadirkan

krisis glaucomatocyclitic termasuk se&arah sepenuhnya yang layak dari

penyakit ini, penin&auan ulang dari alergi-alergi dan kepekaan-kepekaan

obat, se&arah medis masa lalu yang ditargetkan dan penin&auan ulang dari

sistim-sistim, pemeriksaan mata sepenuhnya, pen&elasan yang seksama

dari penyakit yang sesuai dengan tingkat pengertian pasien, dan

komitmen 7&an&i pada peraatan follo-up &angka pan&ang dari pasien.

'erapi medis harus diperorangkan untuk memenuhi keperluan-

keperluan pasien. Peraatan aal yang disukai adalah regimen

kombinasi dari nonsteroidal anti-inflammatory drug 7@!:I$ topikaldan obat antiglaucoma.

Aekomendasi-rekomendasi peraatan termasuk yang berikut"

/ 'opical steroids - Prednisolone acetate 1> 1 gtt id, diikuti oleh taper

1 'opical antiglaucoma drops - 'imolol /.0-/.0> 1 gtt bid atau yang

setara, atau dor3olamide > 1 gtt bidBtid atau yang setara 7)eta-

blockersharus dihindari pada pasien-pasien dengan asma.

!ystemic carbonic anhydrase inhibitors - :ceta3olamide 0/ mg P( id

< 'opical @!:I$s - $iclofenac /.1> 1 gtt tidBid atau yang setara

4 (ral @!:I$s - Indomethacin C0-10/ mgBd P(

:gen-agen miotics dan mydriatic &arang digunakan karena mereka

mungkin mempunyai efek-efek yang menggangu lebih &auh pada

rintangan darah-aueous, dan periocular steroids yang beraksi lama

ditolak 7tidak disukai karena efek-efek I(P yang tetap hidup.
http://www.totalkesehatananda.com/bb1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/bb1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/asma1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/bb1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/bb1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/asma1.html


10/13

@!:I$s mengurangi komponen peradangan dengan merintangi

produksi dari prostaglandin-prostaglandin, dan obat-obat antiglaucoma

mengurangi pemasukan 7ban&ir dari aueous baru= keduanya efek-efek

ini dengan cepat mengontrol I(P. Kombinasi ini &uga menghindari

kenaikan-kenaikan I(P yang potensial yang disebabkan oleh steroids

pada pasien-pasien yang responsif pada steroid.

Pasien-pasien yang terinformasi dan terdidik dengan baik seringkali

dapat merasakan serangan yang segera ter&adi berdasarkan ocular

symptomatology, dan mereka dapat mengadakan terapi sendiri yang

benar menggunakan aueous suppressant dan topical @!:I$ untuk

menumpulkan kenaikan-kenaikan I(P yang berhubungan dengan

penundaan-penundaan peraatan.

:mati secara seksama pasien-pasien secara periodik untuk kekambuhan-

kekambuhan dari serangan-serangan dan untuk perkembangan dari

P(:;.

Pada ketidakhadiran dari glaucoma kronis yang mendasari, agen-agen

antiglaucoma tidak mencegah kekambuhan dari krisis glaucomatocyclitic=

oleh karenanya, mereka tidak diperlukan diantara episode-episode.

Pera.atan Secara Operasi

Pasien yang kadang-kadang mungkin memerlukan prosedur penyaringan,yang adalah tidak efektif pada pencegahan kekambuhan-kekambuhan dari

episode-episode iritis namun mungkin bermanfaat pada mana&emen dari

I(P yang tinggi yang terlihat dengan episode-episode ini. *ontohnya,

pasien dengan tekanan-tekanan yang tingginya berlebihan yang

mengacam %ascular perfusion akan men&adi kandidat untuk prosedur

penyaringan. 'idak ada manfaat diperoleh dari laser tra1eculoplasty.

%onsultasi-%onsultasi


11/13

(phthalmologist 7dokter mata harus dikonsultasi untuk meraat

kenaikan I(P dan untuk menyediakan peraatan follo-up &angka

pan&ang untuk pasien-pasien dengan P(:;.

Konsultasi gastroenterology harus dicari &ika pasien mempunyai

ge&ala-ge&ala gastric 7yang berhubungan dengan lambung.

&'9 %O*PLI%ASI

Komplikasi-komplikasi berhubungan dengan kenaikan-

kenaikan I(P yang berkepan&angan sekunder pada gangguan

pengaliran keluar aueous, berakibat pada kerusakan pada

syaraf optik kepala dan kompromi bidang penglihatan.

'iga mekanisme-mekanisme diidentifikasi dengan kenaikan-

kenaikan yang berkepan&angan, seperti berikut"

o P(:; yang mendasari

o Pemasukan steroid yang berkepan&angan

o 2rekensi yang meningkat dari kekambuhan serangan-

serangan glaucomatocyclitic

&'&:P6O"NOSIS

Pada pasien-pasien yang didiagnosa dan diraat dengan benar, penglihatan

tetap tidak terkompromi. )agaimanapun, glaucomatous optic ner%e atrophy

adalah tidak dapat diubah.


12/13

BAB III

%ESI*PULAN

!indrom posner schlossmann atau krisis glaucomacyclitic adalah

kondisi dengan episode-episode berulangkali yang hilang sendiri dari

kenaikan tekanan mata atau intraocular pressure (IOP) yang menyolok

sekali dengan peradangan bilik anterior idiopathic yang ringan.

Penyakit ini merupakan penyakit dengan insiden yang masih &arang

ter&adi. $i :merika penyakit sangat &arang ter&adi. !edangkan di 2inlandia

adalah 1,9 per 1//./// populasi.


13/13

penyakit ini sendiri biasanya mengenai indi%idu-indi%idu berusia

/-0/ tahun. Insiden &arang ter&adi pada indi%idu dengan usia diatas 0/ tahun.

Pasien &uga &arang yang melaporkan saat usia rema&a.

Pengobatan pasien ini menggunakan obat golongan steroid

diakarenakan terdapat peradangan pada penyakit ini dan &uga dikombinasikan

dengan pengobatan anti glaucoma.

BAB I;

DA#A6 PUS#A%A

1. ;reen A. //C.Posner-Schlosman syndrome (galukomacyclitic crisis).

:%ailable at http"BB.ncbi.nlm.nih.go%BpubmedB1C1CC55CD .

:ccessed on anuary Cth, /15 EonlineF.

. ames . (akman, r, +$. Posner-Schlosman syndrome clinical

presentation. :%ailable at

http"BBemedicine.medscape.comBarticleB1/0949-clinical . :ccessed on

anuary Cth, /15 EonlineF.

Posner Schlossman Syndrome

Documents

Transcript of Posner Schlossman Syndrome