Help Syndrome

8/13/2019 Help Syndrome

1/41

HELLP Syndrome

Diperkenalkan oleh Weinstein (1982)

Biasanya menyerang wanita hamil mulai padatrimester ketiga


2/41

HELLP Syndrome

Preeklampsia-eklampsia yang mengalami:

H : Hemolisis

EL : Elevated Liver Enzym

LP : Low Platelet count


3/41

HELLP Syndrome

Diagnosis berdasarkan pemeriksaan laboratorium

- Hemolisis

1. adanya Anemia hemolitik

mikroangiopatik2. Bilirubin total 1,2 mg/dl

3. LDH > 600 IU/L


4/41

HELLP Syndrome

-Eleveted liver Enzym

1. AST 70 IU/L

2. ALT 70 IU/L3 LDH


5/41

HELLP Syndrome

-Low Platelet count

Merupakan tanda paling awal darigangguan koagulasi

Thrombosit < 100.000/cc


6/41

Patofisiologi HELLP Syndrome


7/41

Abnormal Placentation

Microvascular endothelial damage

Intravaskular platelet activation &deposition

Stimulates secretion of thromboxaneA2 & Serotonin

Vasoconstriction & more plateletdeposition/aggregation & damage to the blood

vessel wall


8/41

Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

Hypertension

Circulating(serum) platelets

further vessel narrowing

RBC damageHepatocelluler

hypoxia

ActualPlatelet count

Hepatocelluler &Periportal necrosis

Microangiopathichemolysis

Liver enzymeLDH

HemoglobinLiver rupture


9/41

HELLP SYNDROME

Menurut klasifikasi MISSISIPPI

Berdasarkan trombosit darah:

klas 1 : Thrombositopeni 50.000/cc: LDH 600 IU/L

: AST dan/atau ALT 40 IU/L


10/41

KlasifikasiMISSISIPPI

Klas 2 : Thrombositopenia

< 50.000 s/d 100.000/cc:LDH 600 IU/L

:AST dan / atau ALT 40 IU/


11/41

KlasifikasiMISSISIPPI

Klas 3 :Thrombositopenia

100.000 S/d 150.000/cc: LDH 600 IU/L

: AST dan / atau ALT 40 IU/L


12/41

Klasifikasi Tennessee

Complete

< 100.000/ UL platelet

LDH 600 IU/L

AST 70 IU/L

In komplet

1 atau 2 dari gejala

Complet


13/41

HELLP SYNDROME

Gambaran klinis

sangat bervarasi dan sangat banyak penyakityang mirip dengan gejala dan tanda- tanda

HELLP SYNDROME


14/41

Gambaran Klinis

Malaise, lemah badan, nyeri epigastrium,nyeri kepala, mual-muntah (viral like

syndrome)

Adanya tanda-tanda dan gejalapreeklampsia


15/41

Diagnosa Banding

1. Mikroangiopati trombotic:

- trombotic microangiopathi- hemolitic uremic syndrome

- sepsis


16/41

Diagnosa Banding

2. Gangguan konsumtif fibrinogen:

- Acute fatty liver

- Syok/ Perdarahan berat


17/41

Diagnosa Banding

3. Gangguan jaringan ikat

- SLE

(Systemic Lupus Erithematosis)


18/41

Kematian Ibu & Janin

Kematian ibu bersalin pada HELLPSYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.


19/41


Penyebab kematian berupa:

Kegagalan kardiopulmoner

Gangguan pembekuan darah Perdarahan otak

Ruptura hepar

Kegagalan organ multiplle


20/41


Kematian perinatal pada HELLP

SYNDROME cukup tinggi, terutamadisebabkan oleh persalinan preterm


21/41

Terapi

Diagnosa dini adalah sangat penting,

mengingat banyaknya penyakit yang miripdengan HELLP SYNDROME


22/41

Terapi

Pengobatan HELLP SYNDROME juga harusmemperhatikan cara-cara perawatan dan

pengobatan pada preeklampsia daneklampsia


23/41

Pemberian cairan Intra Vena

Harus sangat hati-hati karena sudah terjadivasospasme & kerusakan endotel. Cairan

yang diberikan RD 5% bergantian RL 5%kecepatan 100cc/jam dengan produksiurine 20cc/ jam


24/41

Sectio Caesarea

Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di beritranfusi trombosit

Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi darahsegar


25/41

Terapi

Dapat pula diberikan plasmaexchange dengan fresh frozen plasmadengan

tujuan untuk menghilangkan sisa-sisahemolisis mikroangiopathi


26/41

Terapi

Pemberian Dexametasondiberikan 10 mg IVtiap 12 jam disusul pemberian 5 mg

Dexametasone2 kali selang 12 jam (Tapperingoff)segera setelah HELLP SYNDROMEditegakan


27/41

Kegunaan pemberian Dexametasone

Untuk kehamilan preterm, meningkatkanpematangan paru janin

Untuk HELLP SYNDROME dapatmempercepat perbaikan gejala klinis danlaboratorium


28/41

Perbaikan Gejala klinik

Setelah pemberianDexamethason:

Meningkatnya produksi urine

Meningkatnya trombosit

Menurunnya desakan darah Menurunnya kadar LDH & AST


29/41

Terapi

Menurut MAGPIE ( Magnesium Sulfate forPrevention of Eclampsia)

Pemberian magnesium sulfat parenteral merupakan

terapi yang paling menjanjikan untuk profilaksispreklampsia


30/41

Mannesium Sulfat Parenteral

Loading dose

4 gram IV atau 5 gram IM

Maintanance dose

1 gram/ jam IV selama 24 jamHati hati Depresi nafas


31/41

Magnesium Sulfat

Teori mengenai efek pada preeklampsia

Vasodilatasi & mengurangi resiko iskemia

serebral Mengurangi influks kalsium neuronal &

kerusakan saraf dengan menghambat reseptorN-methyl-D-aspartate di otak

Teori efek magnesium Sulfat pada


32/41

Teori efek magnesium Sulfat padapreeklampsia

Memperbaiki fungsi endothel

Memperbaiki perfusi mikrovaskular


33/41

Terapi lainnya

Diuretik

ACE inhibitor

Ketanserin ( selective serotonin 2 receptor)


34/41

Terapi lainnya

Hidralazin

Labetolol

Nifedipin


35/41

HELLP Syndrome

Bila terjadi ruptura hepar sebaiknya segeradilakukan pembedahan lobektomi


36/41

Sikap terhadap kehamilan

Pada HELLP SYNDROME, tanpa

memandang umur kehamilan segera harusdiakhiri.


37/41

Pengakhiran kehamilan

Dapat dilakukan perabdominam atau pervaginam.

Perlu diperhatikan adanyan gangguan pembekuandarah bila hendak melakukan anestesi regional

(Spinal)


38/41

SUMMARY

HELLP SYNDROME preeklampsia-eklampsiayang mengalami Hemolisis, adanya disfungsi hepar,trombositopenia

Gambaran klinis sangat bervariasi salahsatunyaviral like syndrome


39/41

SUMMARY

Pemeriksaan yang perlu dilakukan:

- Monitor produksi urine

- Hapusan darah tepi

- Bilirubin total- LDH

- AST, ALT


40/41

SUMMARY

Apabila diagnosis sudah ditegakkan terapiharus segera diberikan.

Pengakhiran kehamilan segera dilakukantanpa memandang umur kehamilan


41/41

Terima Kasih

Help Syndrome

Documents

Transcript of Help Syndrome