DEMAM BERDARAH DENGUE

Melia Rahmadewi MPembimbing: dr. Yulfa roza

dr. Rahmawati , MARS

Demam berdarah dengue

akibat virus dengue yang dapat ditularkan dari satu orang kepada

orang lainnya melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus

epidemiologiAngka kesakitan rata-rata DBD di Indonesia 0,05 per 100.000 penduduk (1968)-> 35,19 per 100.000 penduduk (1998) dengan kematian mencapai1.414 orang (KLB)• Pada tahun 2011 sampai bulan Agustus tercatat

24.362 kasus dengan 196 kematian (CFR: 0,80 %)Berdasarkan rekapitulasi data kasus sampai tanggal 22 Agustus 2011 tercatat hanya Provinsi Bali yang masih memiliki angka kesakitan DBD diatas target nasional yaitu 55 per 100.000

Patofisiologi

secondary heterologous infection

hipotesis antibody dependent enhancement

Manifestasi klinis

Tanda bahaya/ peringatan

Masalah klinis

Fase Demandemam tinggi dapat menyebabkan gangguan

neurologis dan kejang demam pada anak-anak

Fase Kritis Syok akibat kebocoran plasma, perdarahan

yang berat; kerusakan organ

Fase PemulihanHypervolaemia (hanya jika terapi cairan

intravena telah berlebihan dan / atau telah diperluas ke periode ini)

Dengue berat

Terjadi kebocoran plasma yang mungkin menimbulkan shock (shock dengue) dan / atau akumulasi cairan, dengan atau tanpa distress pernapasan, dan / atau

Pendarahan yang hebat, dan / atau

Kerusakan organ berat.

Demam 2-7 hari ditambah salah satu hal berikut

Ada bukti kebocoran plasma, seperti: ◦ Tinggi atau semakin meningkat hematokrit; ◦ Efusi pleura atau ascites;◦ Sirkulasi kompromi atau shock (takikardia,

ekstremitas dingin dan berkeringat, Waktu pengisian kapiler lebih dari tiga detik, denyut nadi lemah atau tidak terdeteksi, pulsa sempit tekanan atau, shock akhir, tekanan darah unrecordable).

Ada pendarahan yang signifikan.Ada penurunan tingkat kesadaran (lesu atau

gelisah, koma,kejang-kejang).

Ada keterlibatan gastrointestinal berat (muntah terus menerus, meningkatkan atau intens sakit perut, sakit kuning).

Ada organ kerusakan parah (gagal hati akut, gagal ginjal akut, ensefalopati atau ensefalitis, atau manifestasi lain yang tidak biasa, cardiomyopathy)atau manifestasi yang tidak biasa lainnya.

Tatalaksana DBD

Grup A: pasien yang dapat dikirimkan pulang

Kriteria: mampu menambah asupan cairan oral yang memadai, buang air kecil setidaknya sekali setiap enam jam, dan tidak memiliki salah satu dari tanda-tanda peringatan, terutama ketika demam reda. Nilai laboratorium normal

Mendorong asupan oral larutan rehidrasi oral (oralit), jus buah dan cairan lainnya mengandung elektrolit dan gula untuk mengganti kekurangan cairan akibat demam dan muntah.

Berikan parasetamol untuk demam tinggi jika pasien tidak nyaman.

Anjurkan pada keluarga bahwa pasien harus dibawa ke rumah sakit segera jika salah satu dari berikut terjadi:◦ Tidak ada perbaikan klinis,◦ Penurunan sekitar waktu penurunan suhu badan sampai yg normal◦ Sakit perut yang parah◦ Muntah terus menerus ◦ Dingin dan ekstremitas berkeringat◦ Lesu atau lekas marah / gelisah ◦ Perdarahan (misalnya tinja hitam atau muntah seperti kopi) ◦ Tidak buang air kecil selama lebih dari 4-6 jam.

Pasien yang dipulangkan harus dipantau setiap hari oleh penyedia layanan kesehatan untuk suhu, pola asupan cairan, output urin (volume dan frekuensi) tanda-tanda peringatan, tanda-tanda kebocoran plasma dan perdarahan, hematokrit, dan sel darah putih dan jumlah trombosit.

Grup B: Pasien yang harus dirujuk dalam manajemen rumah sakit

Kriteria: butuh pengamatan lebih dekatMereka mendekati fase kritis. Ini termasuk

pasien dengan tanda peringatanMereka dengan kondisi khusus yang dapat

membuat dengue atau manajemen yang lebih rumit (seperti kehamilan, bayi, usia tua, obesitas, diabetes mellitus, gagal ginjal, penyakit hemolitik kronik)

Mereka dengan kondisi sosial tertentu (seperti seperti hidup sendiri, atau hidup jauh dari fasilitas kesehatan tanpa sarana yang sarana transportasi).

Nilai hematokrit sebagai referensi sebelum terapi cairan.

Hanya memberikan larutan isotonic seperti NaCl 0,9%, ringer laktat, atau larutan Hartmann. Mulailah dengan 5-7 ml / kg / jam selama 1-2 jam, kemudian berkurang menjadi 3-5 ml / kg / jam selama 2-4 jam, dan kemudian mengurangi sampai 2-3 ml / kg / jam atau kurang sesuai dengan respon klinis.

Menilai kembali status klinis dan ulangi hematokrit. Jika hematokrit tetap sama atau naik hanya sedikit, lanjutkan dengan tingkat yang sama (2-3 ml / kg / jam) selama 2-4 jam. Jika tanda-tanda vital memburuk dan hematokrit meningkat cepat, meningkatkan tingkat ke 5-10 ml / kg / jam selama 1-2 jam. Nilai kembali status klinis, ulangi hematokrit dan memantau pemberian cairan infuse.

Berikan volume cairan intravena yang minimal yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi yang baik dan urin output dari sekitar 0,5 ml / kg / jam. Cairan intravena biasanya diperlukan hanya 24-48 jam. Kurangi cairan intravena secara bertahap ketika tingkat kebocoran plasma menurun menjelang akhir fase kritis. Hal ini diindikasikan dengan output urine dan / atau asupan cairan oral yang memadai, atau hematokrit menurun di bawah nilai dasar pada pasien yang stabil.

Pasien dengan tanda-tanda peringatan harus dipantau oleh penyedia layanan kesehatan sampai periode risiko berakhir.

Keseimbangan cairan secara rinci harus dipertahankan. Parameter yang harus dipantau meliputi tanda-tanda vital dan perfusi perifer (1-4 jam sampai pasien keluar dari fase kritis), urin output (4-6 jam), hematokrit (sebelum dan setelah penggantian cairan, kemudian 6-12 jam), darah glukosa, dan fungsi organ lainnya (seperti profil ginjal, profil hati, koagulasi profile)

Grup C

LAPORAN KASUS

AnamnesisIdentitas pasien :Nama : M RizkiUmur : 12 tahunJenis kelamin : laki lakiAlamat : Padang Jopang MR : 057867

Seorang anak laki- laki umur 12 tahun datang ke IGD RSUD Achmad Darwis dengan :

Keluhan utama : Demam tinggi sejak 4 hari yang lalu  Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 4 hari yang lalu, demam tinggi, terus menerus,

tidak berkeringat, tidak mengggigil, dan tidak disertai kejang. Nyeri kepala (+), nyeri diseluruh persendian (+) Nyeri ulu hati (+) Mual (+) , muntah tidak ada Riwayat perdarahan dari hidung (+) 1 hari yang lalu, darah

berhenti sendiri, perdarahan pada hidung sekarang (-) Riwayat perdarahan dari gusi (-), bintik perdarahan dikulit (-) Batuk pilek tidak ada Sesak nafas tidak ada Buang air kecil jumlah dan warna biasa Buang air besar warna dan konsistensi biasa. Anak belum pernah dibawa berobat sebelumnya

Riwayat penyakit dahulu : Tidak pernah menderita penyakit seperti ini

sebelumnya. Ada tetangga pasien yang menderita keluhan yang

sama dengan pasien Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

demam berdarah di rumah.  Pemeriksaan fisik Status Generalis :

◦ Keadaan umum : sedang◦ Kesadaran : sadar◦ Frekuensi nadi : 84 x/mnt◦ Frekuensi nafas : 20 x/menit◦ Tekanan Darah : 110/70 mmHg◦ Suhu : 37.80C◦ BB : 35 kg

 

Pemeriksaan sistemik : Kulit : teraba hangat, turgor baik, ptekie (-) Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Tenggorok : tonsil T1 – T1 tidak hiperemis dan faring tidak

hiperemis Leher : kelenjar getah bening regio colli tidak membesar Thorak Paru

- Inspeksi : pergerakan simetris kiri = kanan, retraksi (-)

- Palpasi : fremitus sama kiri dan kanan- Perkusi : sonor- Auskultrasi : suara nafas vesikuler normal, rhonki

(-), wheezing (-) Jantung :

- Inspeksi : Iktus cordis terlihat 1 jari medial LMCS RIC V- Palpasi : Iktus teraba satu jari medial LMCS RIC V- Perkusi : Batas jantung normal- Auskultasi : Irama jantung teratur, bising tidak ada

Abdomen : ◦ Inspeksi : distensi (-)◦ Palpasi : NTE (+), hepar dan lien tidak teraba ◦ Perkusi : timpani◦ Auskultasi :bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, perfusi baik

Pemeriksaan rumple lead (+)Diagnosis kerja: DHF Grade IIPemeriksaan Anjuran:Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit dan trombosit Hb : 14, 8 g/dl Leukosit : 2.800/ mm3 Ht : 44,4 % Trombosit :103.000/ mm3

Terapi ◦Istirahat, Diet MLTKTP◦IVFD RL 8 jam/ kolf◦Paracetamol 3 x 1 tab◦Inj Ranitidine 2 x 35 mg (1,4 cc)◦Curcuma 2 x 1 tab◦Vit K 2x 1 tab◦Vit C 3 x 1 tab◦Banyak minum

Hari/ Tanggal Pemeriksaan Terapi

Selasa/ 8Oktober

2013

s/ Demam (-)

Nyeri Ulu hati (-)

Mimisan (-)

BAB hitam (-)

BAK sudah sering

o/ KU: Baik

TD: 100/70 mmHg

T: 37,2 o C

Thorak: vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abdomen: NTE (-) distensi (-), BU (+) N

Pp/ Laboratorium

Hb: 14,6

Ht: 43 %

Trombosit: 111.000

Dx/ DHF grade II

- Istirahat, Diet MLTKTP

- IVFD RL 26 tts/ menit/makro

- Paracetamol 3 x 1 tab

- Inj Ranitidine 2 x 35 mg (1,4 cc)

- Curcuma 2 x 1 tab

- Vit K aff

- Vit C aff

- Banyak minum

R/ cek hb, ht, trombosit/ 12 jam

Rabu/ 9 oktober

2013

s/ Demam (-)

Nyeri Ulu hati (-)

Mimisan (-)

BAB hitam (-)

o/ KU: Baik

TD: 110/70 mmHg

T: 36,5 o C

Thorak: vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abdomen: NTE (-) distensi (-), BU (+) N

Pp/ Laboratorium

Hb: 13,5

Leukosit: 4200/mm3

Ht: 40,2 %

Trombosit: 111.000

Dx/ DHF grade II

- Istirahat, Diet MBTKTP

- IVFD RL 26 tts/ menit/makro

- Paracetamol 3 x 1 tab

- Inj Ranitidine 2 x 35 mg (1,4 cc)

- Curcuma 2 x 1 tab

- Banyak minum

R/ boleh pulang setelah cek hb, ht, trombosit siang.