Pomr Kasus Obgyn Bound
7
PRESENTASI KASUS STASE OBGYN Keke Tri F. 201110401011047 SUMMARY OF DATA BASE CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DX PLANNING DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION Identitas : • Nama istri : Ny. A • Umur istri : 35 th • Pekerjaan istri: IRT • Nama suami : Tn. S • Umur suami : 37 th • Pekerjaan suami : wiraswasta • Lama menikah: 10 th • Agama : islam • Bangsa: Indonesia • Suku: Jawa • Alamat: Widang-tuban • Tanggal MRS : 8 Januari 2013 Anamnesis Keluhan Utama: Keluar darah banyak dari - Wanita - Usia 35tahun - Perdarahan - 20 hari Post partum - Nyeri perut - Status obstetri: Inspeksi : Abdomen tampak mencembung Palpasi : Fundus uteri teraba. 1 jari di atas simfisis pubis, massa (-).. VT: vagina: massa (-) Portio: Pembukaan 1 jari Luka bekas 1. Late hemmorag e post partum 2. Anem ia P2002Ab000 dengan Late hemmorage post partus dan anemia • USG - Airway : clear - Breathing : diberikan 02 nasal 3 lpm. - C : IVFD 1500cc/24jam. - Pasang kateter - Drip oksitosin 20IU dalam Ring As 500 - Inj Antibiotik amoxicilin 3x1gr - Tranfusi Whole blood • Vital sign • Keluhan subjektif pasien (perdaraha n, nyeri perut) • Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang diagnosis, terapi, dan prognosis pada pasien.
-
Upload
mohammad-sutami -
Category
Documents
-
view
52 -
download
9
Transcript of Pomr Kasus Obgyn Bound
PRESENTASI KASUS STASE OBGYN
Keke Tri F.201110401011047
SUMMARY OFDATA BASE
CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DX
PLANNINGDIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas :• Nama istri : Ny. A• Umur istri : 35 th• Pekerjaan istri: IRT• Nama suami : Tn. S• Umur suami : 37 th• Pekerjaan suami :
wiraswasta• Lama menikah: 10
th• Agama : islam• Bangsa: Indonesia• Suku: Jawa• Alamat: Widang-
tuban• Tanggal MRS : 8
Januari 2013
AnamnesisKeluhan Utama: Keluar darah banyak
dari jalan lahir
RPS:Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit setelah melahirkan spontan 20 hari yang lalu di Bidan. Darah yang keluar berwarna merah, ada gumpalan, sehari sampai habis 3 – 5
- Wanita- Usia 35tahun
- Perdarahan - 20 hari Post partum- Nyeri perut
- Status obstetri:Inspeksi : Abdomen tampak
mencembung Palpasi : Fundus uteri teraba. 1 jari di atas simfisis pubis, massa (-)..VT: vagina: massa (-)Portio: Pembukaan 1 jari Luka bekas episitomi (+)
-pemeriksaan laboratoriumHb: 6,4
1. Late hemmorage post partum
2. Anemia
P2002Ab000 dengan Late hemmorage post partus dan anemia
• USG
- Airway : clear - Breathing : diberikan
02 nasal 3 lpm. - C : IVFD
1500cc/24jam. - Pasang kateter- Drip oksitosin 20IU
dalam Ring As 500 - Inj Antibiotik
amoxicilin 3x1gr- Tranfusi Whole blood
• Vital sign• Keluhan
subjektif pasien (perdarahan, nyeri perut)
• Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang diagnosis, terapi, dan prognosis pada pasien.
pembalutpenuh. Sebelumnya pasien mengalami nifas yang normal. 4 hari ini darah yang keluar dari kemaluan menjadi banyak tidak seperti biasanya. Nyeri perut (+), mual (-), muntah (-), pusing (-) nyeri bekas jahitan di kemaluan (-)
RPD : Riwayat hipertensi :
disangkal Riwayat diabetes :
disangkal Riwayat asma :
disangkalRPK :
disangkal
Riwayat Menstruasi : Menarche : usia 14
tahun Siklus haid : 23 hari Lama : 5-6 hari Disminore : (-)
Riwayat pernikahan :Menikah 1 kali, lama menikah 10 tahun
Riwayat Kontrasepsi : Disangkal
Riwayat ANC :Pasien hamil anak kedua dan rutin control ke bidan.
Riwayat persalinan dan kehamilan :
Para 2, Abortus 0.
Anak pertama : aterm, lahir spontan, di bidan, BBL 3700 grAnak kedua : aterm, lahir spontan, di bidan, BBL 3700gr
PemeriksaanFisik:Status generalis:KU : tampak lemahKesadaran: compos mentisBB: 65 kg• Vital sign:Tensi; 119/81 mmHg.Nadi: 95 x/menit. Kuat. regulerSuhu: 36,5 derajat Celsius.RR: 20 x/menit. Status Generalis :
K/L: anemis-/ikterus-/cyanosis-/dyspneu-.Pulmo: simetris, retraksi -/-, rhonkhi -/-, wheezing -/-.COR suara jantung 1 suara jantung 2 tunggal, murmur -, gallop -Abdomen: cembung, soefl, Bising usus normal, meteorismus (-)Ekst akral HKM, oedema –I-.
Status obstetri:Inspeksi :
Abdomen tampak mencembung
Palpasi : Fundus uteri teraba. 1 jari di atas simfisis pubis, massa (-)..
VT: vagina: massa (-)Portio: Pembukaan 1 jari Luka bekas episitomi (+)
Pemeriksaan penunjang:Diff : 1/0/74/21/4HCT : 18,8Hb : 6,4LED : 46/88Leukosit : 6.600Trombosit : 210.000HbsAg : negative GDA : 107Bleeding time : 2’0’’Clothing time : 9’20’’
