POA Input revisi.docx

LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I)

RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners

Stase Manajemen Keperawatan

Disusun Oleh:

1. Riza Agustina F 14/376814/KU/17543

2. Rizky Junitasari 14/376815/KU/17544

3. Pratiwi Wulan D 14/376816/KU/17545

4. Dian Ambar K 14/376817/KU/17546

5. Evita Listyaningrum 14/376823/KU/17552

6. Trihamdayani P 14/376824/KU/17553

7. Lalu Arif Sofyan N 14/376825/KU/17554

8. Mariana Ulfa 14/376829/KU/17558

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa atas limpahan rahmat

dan HidayahNya kami dapat menyelesaikan penyusunan “LAPORAN MANAJEMEN

KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP I (IRNA I) RUANG DAHLIA 5 RSUP

DR. SARDJITO YOGYAKARTA” ini dengan lancar. Dalam proses penyusunan laporan ini

tentu banyak pihak yang berperan, oleh karena itu penulis ingin mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Dr. Mochammad Syafak Hanum, Sp.A., sebagai Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito,

2. Endri Astuti , S.Kep.,Ns., sebagai Kepala Bidang Keperawatan RSUP Dr.

Sardjito,

3. Patricia Suti Lasmani, S.Kep., Ns., sebagai Ketua Komite Keperawatan RSUP

Dr. Sardjito,

4. dr. Faisal Heryono, Sp.PD., sebagai Kepala IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito,

5. Retno Koeswandari, S.Kep, Ns., M.Kep., sebagai penanggungjawab administrasi dan

SDM RSUP Dr. Sardjito,

6. Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST. sebagai Kepala Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito,

7. Totok Harjanto, S.Kep., Ns., M.Kes. sebagai Pembimbing Akademik I yang telah

memberikan bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase

manajemen keperawatan,

8. Nuryandari, SKM, M.Kes., sebagai Pembimbing Akademik II yang telah memberikan

bimbingan dan arahan dalam pelaksanaan praktik profesi stase manajemen

keperawatan,

9. Seluruh staf dan perawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito atas kerjasama dan

bantuannya,

10. Rekan-rekan kelompok Stase Manajemen Keperawatan atas kerjasama selama

kegiatan praktek profesi ini,

11. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu

kelancaran proses praktik dan pembuatan laporan ini.

Semoga hasil laporan ini memberikan manfaat untuk Ruang Dahlia 5 IRNA 1.

Yogyakarta, Desember 2015

Penulis

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI INSTALASI RAWAT INAP (IRNA I)

RUANG DAHLIA 5 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

PERIODE 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016

Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners

Stase Manajemen Keperawatan

Disusun Oleh:

Riza Agustina F 14/376814/KU/17543

Rizky Junitasari 14/376815/KU/17544

Pratiwi Wulan D 14/376816/KU/17545

Dian Ambar K 14/376817/KU/17546

Evita Listyaningrum 14/376823/KU/17552

Trihamdayani P 14/376824/KU/17553

Lalu Arif Sofyan N 14/376825/KU/17554

Mariana Ulfa 14/376829/KU/17558

Disahkan pada tanggal................................................

Oleh:

Kepala Ruang Dahlia 5

Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST.

NIP. 19610902 198103 2 001

Pembimbing Akademik I

Totok Harjanto.,S.Kep., Ns., M.Kes.

NIU. 1120110076/ 268

Pembimbing Akademik II

Nuryandari, SKM., M. Kes.

NIP. 19530805 197602 2 001

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................ii

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................iii

DAFTAR ISI.........................................................................................................................iv

DAFTAR TABEL................................................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1

1. Latar Belakang.............................................................................................................1

2. Tujuan..........................................................................................................................2

a. Tujuan Umum..........................................................................................................2

b. Tujuan Khusus.........................................................................................................2

3. Waktu..........................................................................................................................3

4. Peserta..........................................................................................................................3

5. Kategori Penilaian.......................................................................................................3

BAB II HASIL PENGKAJIAN.............................................................................................4

1. Profil dan Gambaran Umum Ruang Dahlia 5.............................................................4

2. Struktur Organisasi......................................................................................................4

3. Unsur Input..................................................................................................................5

a. Row Input................................................................................................................5

1) Pasien...................................................................................................................5

2) Peserta Didik........................................................................................................8

b. Instrumental Input..................................................................................................11

1) Ketenagaan (MAN)............................................................................................11

a) Kuantitas.........................................................................................................11

b) Kualitas...........................................................................................................15

2) Money................................................................................................................23

3) Material..............................................................................................................24

4) Machine..............................................................................................................28

5) Methode..............................................................................................................28

4. Unsur Proses..............................................................................................................36

a. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik.....................................................................36

b. Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan..........................................................39

Pengarahan.............................................................................................................39

Tujuan....................................................................................................................39

1) Planning.............................................................................................................40

2) Organizing..........................................................................................................43

3) Actuating............................................................................................................73

4) Controlling.........................................................................................................77

c. Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan................................80

1) Planning.............................................................................................................81

2) Organizing..........................................................................................................84

3) Actuating............................................................................................................90

4) Controlling.........................................................................................................93

5. Unsur Output.............................................................................................................95

a.....................................................................................................................................95

b. Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan................................95

c. Mutu Klinik Keperawatan...................................................................................101

d. Penilaian Kinerja Perawat....................................................................................108

e. Kepuasan Kerja Perawat......................................................................................112

BAB III MASALAH DAN PERENCANAAN.................................................................118

1. Identifikasi Masalah................................................................................................118

a...................................................................................................................................118

b. Unsur Proses........................................................................................................118

1) Proses asuhan keperawatan..............................................................................118

a) Instrumen A Standar Asuhan Keperawatan.................................................118

b) Instrumen C..................................................................................................118

c) Kewaspadaan standar...................................................................................118

d) Keselamatan Pasien......................................................................................118

e) Komunikasi terapeutik..................................................................................118

2) Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan....................................................119

a) Planning.......................................................................................................119

b) Organizing....................................................................................................119

c) Actuating.......................................................................................................120

d) Controlling...................................................................................................121

3) Proses managemem bimbingan praktek klinik keperawatan...........................121

a) Planning.......................................................................................................121

b) Organizing....................................................................................................121

c) Actuating.......................................................................................................121

d) Controlling...................................................................................................121

c. Unsur Output........................................................................................................121

2. Prioritas Masalah.....................................................................................................122

3. Planning of Action...................................................................................................126

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Jumlah Pasien Masuk di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. SARDJITO Yogakarta Periode

Januari – Desember 2014............................................................................................6

Tabel 2 Jumlah Pasien di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari –

November 2015...........................................................................................................7

Tabel 3 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Periode 2014................................................................................................................7

Tabel 4 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Periode Januari – November 2015..............................................................................8

Tabel 5 Data mahasiswa praktek di Ruang Dahlia 5.................................................................9

Tabel 6 Mahasiswa Praktek DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta.................................10

Tabel 7 Mahasiswa Praktek di Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta.................................10

Tabel 8 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Klien...........11

Tabel 9 Hasil Perhitungan Tenaga Perawat di Ruang DAHLIA 5..........................................15

Tabel 10 Distribusi Jumlah SDM Ruang DAHLIA 5.............................................................18

Tabel 11 Distribusi Nama, Jabatan, Pendidikan dan Golongan SDM DAHLIA 5..................19

Tabel 12 Distribusi Perawat Dahlia 5 Berdasarkan Jenis Pendidikan dan Pelatihan...............20

Tabel 13 Kualifikasi Pendidikan Formal Tenaga Keperawatan Di Ruang DAHLIA 5 RSUP

Dr. Sardjito................................................................................................................22

Tabel 14 Jumlah tempat tidur Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.................................25

Tabel 15 Daftar Alat Medis dan non Medis di Ruang Dahlia 5 RSUP DR Sardjito...............25

Tabel 16 Daftar Buku Bantu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito periode 2014.................27

Tabel 17 Daftar Mesin di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014......28

Tabel 18 Daftar Standar Prosedur Operasional (SPO) Gigi dan Mulut...................................34

Tabel 19 Daftar Standar Asuhan Keperawatan (SAK)............................................................35

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Proses manajemen berlaku untuk semua orang yang mencari cara untuk mempengaruhi

perilaku orang lain untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Proses ini dilakukan dengan

menggunakan pendekatan proses manajemen dengan melibatkan semua anggota untuk

mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Keperawatan sebagai salah satu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian

integral yang tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan.

Selain itu, pelayanan keperawatan merupakan faktor penentu baik buruknya mutu dan citra

dari rumah sakit, oleh karena itu kualitas pelayanan keperawatan perlu dipertahankan dan

ditingkatkan hingga tercapai hasil yang optimal. Dengan memperhatikan hal tersebut, proses

manajemen yang baik perlu diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga

dicapai suatu asuhan keperawatan yang memenuhi standar profesi yang ditetapkan, sumber

daya untuk pelayanan asuhan keperawatan dimanfaatkan secara wajar, efisien, efektif, aman

bagi pasien dan tenaga keperawatan, memuaskan bagi pasien dan tenaga keperawatan serta

aspek sosial, ekonomi, budaya, agama, etika dan tata nilai masyarakat diperhatikan dan

dihormati.

Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja melalui anggota staf

keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional (Gillies, 1986).

Manajemen keperawatan merupakan pelayanan keperawatan profesional dimana tim

keperawatan dikelola dengan menjalankan empat fungsi manajemen, yaitu perencanaan,

pengorganisasian, motivasi dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling terkait serta

saling berhubungan dan memerlukan ketrampilan-ketrampilan teknis, hubungan antar

manusia dan konseptual yang mendukung tercapainya asuhan keperawatan yang bermutu,

berdaya guna dan berhasil guna kepada klien. Dengan alasan tersebut, manajemen

keperawatan perlu mendapat perhatian dan prioritas utama dalam pengembangan

keperawatan di masa depan. Hal tersebut berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan

global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara

profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi (Nursalam, 2002).

Rumah sakit merupakan organisasi yang sangat kompleks dan sangat penting dalam

upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat Indonesia. Rumah sakit sebagai salah satu

penyelenggara pelayanan kesehatan, salah satunya adalah penyelenggara pelayanan asuhan

keperawatan senantiasa memberikan pelayanan yang memuaskan kepada klien maupun

keluarganya (Depkes, 1987). Oleh karena itu, diperlukan cara pengelolaan pelayanan

keperawatan yang mengikuti prinsip-prinsip manajemen.

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai salah satu

penyelenggara pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian serta usaha lain di bidang

kesehatan, bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan senantiasa berorientasi

kepada kepentingan masyarakat, maka rumah sakit perlu didukung dengan adanya organisasi

yang mantap dan manajemen yang baik dengan berorientasi pada mutu pelayanan bagi

masyarakat.

Perawat sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan, dituntut untuk memiliki

kemampuan manajerial yang tangguh sehingga pelayanan yang diberikan mampu

memuaskan kebutuhan klien. Kemampuan manajerial yang dimiliki perawat dapat dicapai

melalui banyak cara. Salah satu cara untuk dapat meningkatkan ketrampilan manajerial yang

handal selain didapatkan di bangku kuliah juga harus melalui pembelajaran di lahan praktik.

Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

(PSIK FK UGM) dituntut untuk dapat mengaplikasikan langsung pengetahuan manajerialnya

di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang berlangsung selama 3 minggu yaitu

tanggal 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016 dengan arahan dari pembimbing lapangan

maupun dari pembimbing pendidikan yang intensif. Adanya praktik manajemen ini

diharapkan mahasiswa mampu menerapkan ilmu yang didapat dan mengelola ruang

perawatan dengan pendekatan proses manajemen.

2. Tujuan

a. Tujuan Umum

Setelah melakukan praktik manajemen keperawatan selama 3 minggu di Ruang

Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito, mahasiswa mampu memahami manajemen keperawatan

baik pengelolaan sarana maupun kegiatan keperawatan dalam tatanan klinik

b. Tujuan Khusus

Secara kelompok dan individu mahasiswa dapat menunjukkan kemampuan dalam

hal manajemen keperawatan baik pengelolaan sarana maupun kegiatan keperawatan

dalam tatanan klinik.

Kemampuan managemen diantaranya meliputi :

1) Mengaplikasikan keterampilan dalam mengorganisasi dan mengkoordinasi

kegiatan-kegiatan keperawatan secara efektif dengan menggunakan fungsi-fungsi

manajemen.

2) Menjalin kerjasama yang baik dalam tim.

3) Menerapkan gaya kepemimpinan yang tepat, pendekatan dan strategi untuk

mempengaruhi individu atau kelompok untuk melakukan perubahan yang positif

dan pencapaian tujuan.

4) Menggunakan metode pendekatan pemecahan masalah yang efektif dan

konstruktif.

5) Menggunakan konsep penjaminan mutu dan penampilan kerja dalam melakukan

asuhan keperawatan.

3. Waktu

Pelaksanaan praktek manajemen keperawatan ini dilakukan di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr.

Sardjito berlangsung selama 3 minggu mulai tanggal 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016.

4. Peserta

Mahasiswa tahap profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK UGM yang sedang

menjalani tahap profesi manajemen periode 28 Desember 2015 - 16 Januari 2016 di Ruang

Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito dengan anggota :

Riza Agustina F 14/376814/KU/17543

Rizky Junitasari 14/376815/KU/17544

Pratiwi Wulan D 14/376816/KU/17545

Dian Ambar K 14/376817/KU/17546

Evita Listyaningrum 14/376823/KU/17552

Trihamdayani P 14/376824/KU/17553

Lalu Arif Sofyan N 14/376825/KU/17554

Mariana Ulfa 14/376829/KU/17558

5. Kategori Penilaian

Setelah masing-masing data didapatkan kemudian akan dilakukan penilaian dengan

menggunakan persentase lalu ditafsirkan dengan kalimat kualitatif berdasarkan kriteria

Arikunto (2010) yaitu : kriteria sangat baik (76-100%), baik (56-75%), cukup/kurang (21-

55%), sangat kurang (1-20%).

BAB II

HASIL PENGKAJIAN

1. Profil dan Gambaran Umum Ruang Dahlia 5

Ruang Dahlia 5 merupakan bagian dari Instalasi Rawat Inap (IRNA) I yang berlokasi

di lantai II di atas poli bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Ruang Dahlia 5 digunakan

sebagai ruang rawat inap yang memberikan pelayanan pada pasien dengan kasus THT/gigi

dan mulut. Kapasitas Ruang Dahlia 5 adala 23 tempat tidur dengan tingkat pelayanan kelas I

terdiri dari 1 tempat tidur, kelas II terdiri dari 7 tempat tidur dan kelas III yang terdiri dari 9

tempat tidur.

Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito dipimpin oleh seorang kepala ruang yang dibantu

2 orang primary nurse (PN) serta 10 assosiate nurse (AN). Untuk kelancaran administrasi ada

1 orang di bagian tata usaha dan 1 orang sebagai penata jasa. Pelayanan pemberian asuhan

keperawatan dibantu oleh 1 orang pramu husada dan 1 orang pekarya rumah tangga. Ruang

Dahlia 5 merupakan ruang rawat inap yang memberikan pelayanan rawat inap bagi pasien

umum, pasien BPJS serta pasien dengan jaminan kesehatan lainnya. Spesifik pelayanan ruang

Dahlia 5 adalah tempat pendidikan, praktek dan penelitian bagi calon dokter spesialis, calon

dokter umum, calon perawat DIII, calon perawat DIV, calon ners, dan calon ahli gizi.

2. Struktur Organisasi

Untuk memperjelas koordinasi di ruang Dahlia 5 dapat dilihat pada struktur

organisasi sebagai berikut :

Kepala Ruang Tutik Purwaningsih, S.Pd., S.ST

Primary NurseSudaryono, AMK

Primary NurseSiti Sumaryati, AMK

PENATA JASABaruningsih

Associate NurseSri Welas Asih, AMKAsima Siregar, AMKTenty Bintari, AMKAsni I. S.Kep. NsWijayanto, AMK

Associate NurseSurat S, AMK

Imroatin K. AMKPuspita Rahma D, AMK

Riana M, AMKRuslan S. Kep. Ns

Struktur Organisasi Ruang Dahlia 5

RSUP Dr.Sardjito

3. Unsur Input

a. Row Input

1) Pasien

RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan untuk

provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan yang saat ini

Keterangan:

: Hubungan tanggung jawab : Hubungan koordinasi

berstatus perusahaan jawatan milik Depkes RI (SK Menkes, 2004). RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan kelas A yang merupakan

rujukan untuk daerah Propinsi DIY dan Jawa Tengah Bagian Selatan. RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta sebagai rumah sakit tipe A pendidikan dan rujukan untuk

propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan sesuai dengan

Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1174/MENKES/SK/2004 pada tanggal 18

Oktober 2004 tentang Penetapan Kelas RS Dr. Sardjito Yogyakarta sebagai RS

Umum (Humas RSUP Dr. Sardjito, 2009). Mulai tanggal 1 Januari 2006 RSUP Dr.

Sardjito berubah status dari Perusahaan Jawatan menjadi Badan Layanan Umum

(BLU). BLU adalah institusi dilingkungan Pemerintah yang dibentuk untuk

memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang atau jasa yang

dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan atau dalam melakukan kegiatannya

didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas.

Ruang Dahlia 5 adalah ruang yang merawat pasien dengan THT dan bedah

mulut. Namun juga merawat kasus-kasus yang lain, bahkan kasus-kasus non bedah /

titipan juga sering dirawat di ruang Dahlia 5.

Kajian Data

Jumlah pasien yang dirawat selama periode Januari sampai Desember 2014

ditunjukan pada tabel 1.

Tabel 1 Jumlah Pasien Masuk di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. SARDJITO Yogakarta

Periode Januari – Desember 2014

NO Bulan Klas I Klas II Klas III Jumlah

1 Januari 4 25 51 80

2 February 4 24 48 76

3 Maret 2 27 59 88

4 April 4 33 63 100

5 Mei 2 35 41 78

6 Juni 6 44 47 97

7 Juli 5 29 47 81

8 Agustus 7 39 47 93

9 September 4 36 44 84

10 Oktober 2 34 51 87

11 November 6 29 34 69

12 Desember

Jumlah 46 355 532 933

Sumber : Catatan pelyanan indikator mutu ruang dahlia 5 2014

Tabel 2 Jumlah Pasien di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode

Januari – November 2015

No. Bulan Jumlah

1. Januari 92

2. Februari 84

3. Maret 75

4. April 81

5. Mei 94

6. Juni 51

7. Juli 51

8. Agustus 67

9. September 73

10. Oktober 78

11. November 74

JUMLAH 820

Sumber: Buku registrasi Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Januari – November 2015

Tabel 3 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta Periode 2014

NoKode

ICDKeterangan Diagnosis Jumlah

1 K01.1 Impacted Teeth 74

2 I25.1 Atherosclerotic heart disease 52

3 H66.3 Other chronic suppurative otitis media 34

4 I20.9 Angina Pectoris, unspecified 23

5 D38.0 Neoplasms of uncertain or unknown behavior: laryng 22

6 J 35. 0 Chronic tonsilitis 21

7 T18.1 Foreign body in oesophagus 21

8 D38.5 Neoplasms of uncertain or unknown behavior: other

respiratory

20

9 D14.0 Benign neoplasm: Middle ear,Nasal Cavity and accesory sinus 18

10 D16.5 Benign neoplasm: Lower jow bone 18

Sumber : Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito 2015

Tabel 4 Sepuluh Besar Kasus Penyakit di ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta Periode Januari – November 2015

No

.

Nama Penyakit Jumlah

1. OMSK 68

2. Multipel Impaksi 40

3. RSK 31

4. Massa Sinunasal 28

5. Ca Laring 25

6. Abses Mandibula 23

7. Epistaksis 11

8. Disfagia 11

9. Massa Coli 10

10 Tonsilitis 10

JUMLAH 257

Sumber: Buku Register Dahlia 5 2015

Analisis

Rata-rata jumlah pasien di ruang Dahlia 5 periode Januari – Desember 2014

adalah sebanyak 31,1 (31) orang perbulan sedangkan periode Januari – November

2015 adalah sebanyak 27,3 (27) orang perbulan. Semua data pasien masuk sudah

tercatat didalam buku register ruang Dahlia 5 dan di rekap setiap bulan. Kasus

terbanyak di ruang Dahlia 5 berdasarkan Laporan Tahunan Dahlia 2014 dari bulan

Januari 2014 – Desember 2014 adalah Impacted teeth, sedangkan Januari – November

2015 adalah OMSK (Otitis Media Supuratif Kronik).

2) Peserta Didik

Kajian Pustaka

Pendidikan dan praktik keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak

dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara

komprehensif dalam hal pengetahuan, sikap, dan keterampilan. Pengetahuan yang

didapat dari pendidikan, baik di kelas maupun di laboratorium akan digunakan pada

situasi nyata di lapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktik

klinis sangatlah penting (Komite Keperawatan dan Bidang Pelayanan Keperawatan

RSUP Dr. Sardjito, 2007).

RSUP Dr.Sardjito merupakan rumah sakit tipe A pendidikan yang digunakan

sebagai lahan praktik klinik untuk mahasiswa keperawatan dan kedokteran serta

mahasiswa bidang kesehatan lain. Pendidikan dan praktek keperawatan profesional

merupakan aspek yang tidak bisa dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat,

bidan, dan dokter secara komprehensif dalam hal pengetahuan (Sardjito, 2000).

Mahasiswa praktikan berhak mendapatkan bimbingan yang optimal dari pembimbing,

baik pembimbing klinik maupun pembimbing akademik (Pusdiknakes). Ikatan Rumah

Sakit Pendidikan Indonesia (IRSPI) yang dikutip oleh Aditama (2003) menyatakan

bahwa untuk menjadi rumah sakit pendidikan perlu memiliki sumber daya yang

profesional seperti:

1) Organisasi

2) Sarana dan fasilitas medik maupun penunjang

3) Jumlah dan variasi teaching material

4) Budaya profesional dan atmosfer akademik

5) Transformasi perilaku pada peserta didik

6) Perpustakaan

7) Komitmen segenap pihak yang terkait

Data mahasiswa keperawatan yang praktik di ruang Dahlia 5 periode Januari

sampai Desember 2014 berjumlah 17 orang yang dibagi dalam kelompok-kelompok,.

Kajian Data

Tabel 5 Data mahasiswa praktek di Ruang Dahlia 5

periode Januari sampai Desember 2014

No Nama InstitusiLama praktek

(hari )

Jumlah

mahasiswaJumlah

1 Poltekkes

Yogyakarta2 – 3 hari 6 orang 35,30

2 Akper YKY 1 minggu 2 orang 11,76

3 Akper Karya Husada 1-2 minggu 2 orang 11,76

4 Akper Notokusumo 1 minggu 3 orang 17,66

5 Akper Al Islam 1 minggu 2 orang 11,76

6 Akper KBH 1 minggu 2 orang 11,76

Jumlah 17 orang 100 %

Sumber: Laporan Tahunan Dahlia 5 2015

Tabel 6 Mahasiswa Praktek DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

Periode Januari 2015 – November 2015

No Program

Studi

Bulan

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Se

p

Okt Nov

1.

2.

S1 Keperawatan

D3 Keperawatan

Tida

k

ada

data

Tida

k

ada

data

-

11

-

12

-

12

-

-

-

-

-

-

-

20

-

19

-

21

Sumber: Buku presensi mahasiswa Dahlia 5 2015

Tabel 7 Mahasiswa Praktek di Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

Periode Januari – November 2015

No Program Studi

Bulan

Jan Feb M

ar

Ap

r

Mei Jun Jul Ags Se

p

Okt Nov

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

PSIK FK UGM

KBH

WH

AKPER YKY

KH

Notokusuma

Poltekes

Tid

ak

ada

data

Tida

k ada

data

-

-

-

-

-

11

-

-

-

-

-

-

12

-

-

-

-

-

-

12

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

10

-

-

10

-

-

8

-

-

-

11

-

-

9

-

-

-

12

Sumber: Buku presensi mahasiswa Dahlia 5 2015

Dahlia 5 dapat digunakan sebagai lahan praktek bagi mahasiswa S1

keperawatan dan D3 keperawatan dari berbagai institusi di Yogyakarta.

Analisis Data

Berdasarkan hasil kajian data, ruang Dahlia 5 selama ini digunakan sebagai

lahan praktek bagi mahasiswa S1 dan D3 Keperawatan. Pada data diatas dapat dilihat

bahwa terdapat peningkatan jumlah mahasiswa praktik dari 17 mahasiswa pada tahun

2014 menjadi 95 mahasiswa dalam tahun 2015

b. Instrumental Input

1) Ketenagaan (MAN)

a) Kuantitas

Kajian Pustaka

Penetapan jumlah tenaga keperawatan merupakan suatu proses membuat

perencanaan untuk menentukan berapa banyak tenaga yang dibutuhkan dan

dengan kriteria seperti apa pada suatu unit untuk setiap shiftnya. Untuk penetapan

ini ada beberapa rumus yang dikembangkan oleh para ahli. Selain untuk

menetapkan rumus ini juga dapat digunakan untuk menilai dan membandingkan

apakah tenaga yang ada saat ini cukup, kurang atau berlebih. Rumus tersebut

antara lain:

Menurut Gillies (1982)

Kebutuhan tenaga perawat secara kuantitatif dapat dirumuskan dengan

perhitungan sebagai berikut:

Tenaga Perawat (TP) = jumlah jam perawatan yang dibutuhkan/tahun

jumlah hari kerja perawat/tahun x jam kerja perawat/hari

atau

Keterangan :

A : jam efektif/24 jam waktu perawatan yang dibutuhkan pasien/hari

B : rata-rata jumlah pasien per hari BOR x jumlah tempat tidur

C : jumlah hari libur, 365 = jumlah hari kerja dalam 1 tahun

Menurut Douglas (1984)

Penghitungan jumlah tenaga keperawatan menurut Douglas dihitung

berdasarkan tingkat ketergantungan setiap shift klien seperti pada tabel

berikut:

Tabel 8 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Klien

Waktu klasifikasiKebutuhan perawat

Pagi Sore Malam

Minimal 0.17 0.14 0.07

Intermediate 0.27 0.15 0.10

Maksimal 0.36 0.30 0.20

Sumber: Douglas, 1984

Tenaga Perawat (TP) = A x B x 365

(365 - C) x jam kerja/hari

Jumlah perawat yang diperlukan untuk jaga adalah pagi, sore, dan malam,

sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan klien terhadap keperawatan menurut

Douglas berdasarkan kriteria sebagai berikut :

Perawatan minimal memerlukan waktu selama 1-2 jam/24 jam, dengan kriteria:

o Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.

o Ambulasi dengan pengawasan.

o Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shift.

o Pengobatan minimal, status psikologi stabil.

o Persiapan pengobatan memerlukan prosedur.

Perawatan intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam dengan kriteria:

o Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu.

o Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam.

o Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali.

o Folley catheter/intake output dicatat.

o Klien dengan pemasangan infus, persiapan pengobatan memerlukan

prosedur.

Perawatan maksimal atau total memerlukan waktu 5-6 jam/24jam dengan

kriteria:

o Segalanya diberikan/dibantu.

o Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam.

o Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intravena.

o Pemakaian suksion.

o Gelisah, disorientasi.

Menurut Depkes, 2005

Menurut Depkes, modal pendekatan yang dapat digunakan dalam

penghitungan tenaga keperawatan di rumah sakit memperhatikan unit kerja

yang ada pada rumah sakit. Penetapan didasarkan klasifikasi pasien dengan

cara penghitungan adalah:

o Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan kasus

o Rata-rata pasien/hari

o Jam perawatan yang diperlukan/hari/pasien

o Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari

o Jam kerja efektif setiap perawat 7 jam/hari

Dirumuskan sebagai berikut:

- Tenaga keperawatan rawat inap :

- Tenaga keperawatan rawat jalan

Perhitungan tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) yang terdiri dari:

- Loss day (Hari libur/cuti/ hari besar):

- Non nursing job

Jumlah tenaga keperawatan yang mengerjakan tugas-tugas non

keperawatan seperti contohnya membuat perincian pasien pulang,

kebersihan ruangan, kebersihan alat makan pasien, dll. Diperkirakan

25 % dari jumlah jam pelayanan keperawatan

Faktor koreksi :

Jadi jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan :

Asuhan keperawatan minimal, kriterianya:

o Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri

o Makan dan minum dilakukan sendiri

o Ambulasi dengan pengawasan

o Observasi tanda – tanda vital dilakukan setiap shift

o Pengobatan minimal, status psikologis stabil

Asuhan keperawatan sedang, dengan kriteria:

o Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu

Jumlah jam perawatan / ruangan / hari Jam kerja efektif / shift

Jumlah hari minggu/ th + cuti + hari besar x keb.tenagaJumlah hari kerja efektif/th

(kebutuhan tenaga + loss day ) x 25%

Loss day + Non nursing job

Tenaga yang diperlukan + faktor koreksi

Jumlah jam perawatan efektif x rata-rata jumlah pasien setiap hari Jam kerja efektif / shift

o Observasi tanda – tanda vital setiap 4 jam

o Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali

Asuhan keperawatan agak berat, dengan criteria:

o Sebagian besar aktivitas dibantu

o Observasi tanda – tanda vital setiap 2 – 4 jam sekali

o Terpasang volley cateter, input output dicatat

o Terpasang infuse

o Pengobatan lebih dari sekali

o Persiapan pengobatan perlu prosedur

Perawatan maksimal (total), dengan criteria:

o Segala aktivitas diberikan perawat

o Posisi diatur, observasi tanda – tanda vital setiap 2 jam

o Makan memerlukan NGT, terapi intravena

o Penggunaan suction

o Gelisah / disorientasi

Kajian Data

Berdasarkan Rumus Gillies adalah

Tenaga Perawat (TP) = A x B x 365

(365 - C) x jam kerja/hari

o Ruangan rawat inap

Diketahui jam efektif perawatan per 24 jam di Ruang Dahlia 5

sebesar 4 jam dengan rata-rata BOR dari proyeksi data Januari-

Desember 2014 sebesar 80,71% kapasitas tempat tidur 30. Libur total

78 hari, sehingga didapatkan hasil :

Tenaga Perawat (TP) di DAHLIA 5 :

= 4 x (54,67% x 23) x 365

(365 – 78) x 7 jam kerja/hari

= 18133

2009

= 9,02 = 9 orang

Kebutuhan menurut Gillies sebanyak 9 orang + 1 kepala ruang = 10

orang. Maka kebutuhan tenaga keperawatan di Ruang Dahlia 5 adalah

10 orang

Perhitungan kebutuhan tenaga perawatan berdasarkan rumus Depkes

(2005)

Di Ruang rawat inap Dahlia 5 jam kerja efektif 4 jam/pasien/hari.

Rata-rata proyeksi BOR bulan Januari 2014- Desember 2014 sebesar 87%

dengan jumlah tempat tidur 30. Jumlah hari libur total 78 hari. Jumlah jam

kerja per shift 7 jam.

Kebutuhan tenaga = 4 x (54,67% x 23) = 7,09= 7

7

Loss day = 78 x 7 /287= 1,90 = 2

Tugas non keperawatan = (7+ 2) x 25% = 2,25 = 2

Jadi tenaga yang dibutuhkan = 7 + 2 + 2 = 11 + 1 KaRu = 12 orang

Analisis Data

Tabel 9 Hasil Perhitungan Tenaga Perawat di Ruang DAHLIA 5

Metode

HASIL

Jumlah tenaga

yang dibutuhkan

Jumlah tenaga yang

ada

Keterangan

Gillies

Depkes

10 orang

12 orang

15 orang

15 orang

Lebih 5

Lebih 3

Sumber : Data Primer Ruang Dahlia 5, 2015

Berdasarkan perhitungan dengan Gillies jumlah perawat yang dibutuhkan

adalah 10 orang perawat di ruang Dahlia 5. Menurut perhitungan Depkes

diperoleh hasil dibutuhkan 15 perawat. Sedangkan jumlah perawat yang ada

sebanyak 15 orang. Jumlah perawat yang ada di ruang DAHLIA 5 menurut

Gillies kelebihan 5 orang dan menurut depkes kelebihan 3 orang.

Saat dilakukan pengkajian perbandingan antara perawat dengan pasien

adalah 15 perawat : 4 pasien . terbatasnya jumlah pasien saat dilakukan

pengkajian membuat ruangan kelebihan jumlah tenaga keperawatan

b) Kualitas

Kajian pustaka

Salah satu indikator keberhasilan RS dalam memberikan pelayanan kesehatan

ditentukan oleh pemberian asuhan keperawatan yang berkualitas. Asuhan

keperawatan yang berkualitas didukung oleh sumber daya yang berkualitas dan

profesional dalam melaksanakan tugas dan fungsinya.

Pola tenaga keperawatan RSUP Dr. Sardjito mengacu pada pola Depkes tahun

2011, untuk RSUP Dr. Sardjito tahun 2015, S3 0,5%, S2 2,5%, S1 20%, DIII 70%,

dan SPK 2% (Kumpulan kebijakan dan protap keperawatan RS dr. Sardjito, 2011).

Menurut standar pelayanan minimal rumah sakit (2008), pemberi pelayanan di rawat

inap adalah dokter spesialis dan perawat minimal berpendidikan DIII.

Uraian jabatan pegawai keperawatan di RSUP Dr. Sardjito (Struktur Organisasi

dan Uraian Jabatan Keperawatan RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta, 2011) antara lain:

PJ Pelayanan dengan syarat:

Pangkat/golongan

Jenis Pendidikan

Kursus /Pelatihan

Pengalaman Kerja

Pengatur muda/ III B

DIII Keperawatan / Kebidanan, S1 Keperawatan

(diutamakan)

Manajemen Keperawatan, Pelatihan Klinis

Keperawatan sesuai dengan kelompok klinis

keperawatan

Minimal 3 tahun sebagai penanggung jawab ruang

keperawatan

Jabatan Kepala Ruang rawat dengan syarat

Pangkat/golongan

Jenis Pendidikan

Kursus /Pelatihan

Pengalaman Kerja

Pengatur muda/ III A

DIII Keperawatan / Kebidanan, S1 Keperawatan

(diutamakan)

Manajemen keperawatan, Pelatihan keperawatan kritis/

PPGD, Pengembangan MPKP

PJ Tim/Perawat Primer (PN) : 3 tahun

Jabatan Primary Nurse dengan syarat :

Pangkat/golongan

Jenis Pendidikan

Kursus /Pelatihan

Penata muda/ IIIA

DIII keperawatan/kebidanan, S1 Keperawatan

(diutamakan)

Manajemen keperawatan, pelatihan keperawatan

kritis/PPGD, pengembangan MPKP, pembimbing

praktek klinik keperawatan, pelatihan perawatan

klinis sesuai bidangnya.

Pengalaman Kerja

Pelaksana keperawatan sesuai kelompok klinis

keperawatan dengan latar belakang pendidikan :

DIII Keperawatan program A: 5tahun

DIII Keperawatan jalur khusus: 2tahun

S1 keperawatan program A: 2 tahun

S1 keperawatan program B: 1 tahun

Jabatan Clinical Instructor dengan syarat :

Pangkat/golongan

Jenis Pendidikan

Kursus /Pelatihan

Pengalaman Kerja

:

:

:

:

Penata muda/ II D

DIII keperawatan/kebidanan, S1 Keperawatan

(diutamakan)

Pembimbing praktek klinik keperawatan,

pelatihan perawatan klinis sesuai bidangnya,

pelatihan keperawatan kritis/PPGD,

pengembangan MPKP

Pelaksana keperawatan sesuai kelompok

klinis keperawatan dengan latar belakang

pendidikan :

DIII Keperawatan program A : 5tahun

DIII Keperawatan jalur khusus : 2tahun

S1 keperawatan program A: 1 tahun

S1 keperawatan program B: 0 tahun

Jabatan Associate Nurse dengan syarat:

Pangkat/golongan

Jenis Pendidikan

Kursus /Pelatihan

Pengalaman Kerja

:

:

:

:

Minimal pengatur muda TK I/II B

SPK, DIII keperawatan/kebidanan, S1

Keperawatan

Diutamakan memiliki pelatihan sesuai

kelompok klinis keperawatan

-

Jabatan Penangung Jawab Tugas Jaga dengan syarat :

Pangkat/golongan

Jenis Pendidikan

Kursus /Pelatihan

:

:

:

Penata muda/ IIIA

DIII keperawatan / kebidanan, S1 keperawatan

(diutamakan)

Manajemen keperawatan, pelatihan

Pengalaman Kerja

:

keperawatan kritis/PPGD, pengembangan

MPKP, pelatihan klinis sesuai kelompok klinis

keperawatan

Pelaksana keperawatan : 5 tahun (pendidikan

DIII Kep) dan 2 tahun (S1 keperawatan)

Kajian Data

Modalitas SDM

Tabel 10 Distribusi Jumlah SDM Ruang DAHLIA 5

No Kategori Tenaga Jumlah Keterangan

1. 1.1. Dokter

- Dokter Ahli

- Dokter Residen

1.2 . Keperawatan :

- SPK

- D4 Keperawatan

- D3 Keperawatan

- S1 Keperawatan

1.3. Tenaga Non Medis :

Pramu Husada

Pekarya

Penata Jasa

Tidak terhitung

Tidak terhitung

-

1

11

2

2

2

1

jumlah dokter jaga baik

dokter ahli dan dokter

residen di Dahlia 5 tidak

dapat di hitung dengan

pasti disetiap waktunya

karena jumlah dokter

disesuaikan dengan kasus

yang terjadi

Tabel 11 Distribusi Nama, Jabatan, Pendidikan dan Golongan SDM DAHLIA 5

NO NAMA JABATAN PENDIDIKAN GOL

1 Tutik Purwaningsih,SPd.SST Kepala

ruang

D4 IVA

2 Sudaryono, AMK Perawat / D3 IIID

PN

3 Siti Sumaryati, AMK Perawat /

PN

D3 IIID

4 Sri Welas Asih, AMK Perawat /

PA

D3 IIID

5 Asima Siregar, AMK Perawat /

PA

D3 IIID

6 Surat Samsiyati, AMK Perawat /

PA

D3 IIIC

7 Imroatin Khasanah, AMKg Perawat /

PA

D3 IIIB

8 Puspita Rahma D,AMK Perawat /

PA

D3 N-PNS

9 Ruslan Pamungkas, S.Kep.Ns Perawat /

PA

S1 IIIA

10 Wijayanto,AMK Perawat /

PA

D3 N-PNS

11 Tenty Bintari, AMK Perawat /

PA

D3 N-PNS

12 Riana Mauliandari,AMK Perawat /

PA

D3 IID

13 Asni Indrayani,S.Kep.Ns Perawat /

PA

S1 N-PNS

14 Trismi Mulyati, AMK Perawat/

PA

D3 -

15 Nur Hidayati, AMKG Perawat/

PA

D3 IID

16 Rintik Astuti Pramu

Husada

IIB

17 Suparjono Pramu

Husada

IIB

18 Marjono TU IIID

19 Tunut Keriana Penata Jasa -

20 Wiji Pekarya IID

21 Tri Iriani Pekarya IID

Sumber: Administrasi DAHLIA 5

Tabel 12 Distribusi Perawat Dahlia 5 Berdasarkan Jenis Pendidikan dan Pelatihan

NO NAMA PELATIHAN

1 Tutik Purwaningsih,SPd.SST K 3, Patien Safety, BLS, Nyeri, PPI,Pelatihan

THT ,Workshop EvaluasI Indikator Mutu

Sasaran Keselamatan pasien, In House Training

Manajemen Pasien HIV AIDs di RSUP Dr

Sardjito, Seminar Karyawan Sehat, Seminar

Nursing Error dalam Pelayanan Keperawatan,

Seminar Cancer Nursing Research Implication

For Evidence Based Practice

2 Sudaryono, AMK Deteksi Dini gangguan Pendengaran, APAR,

BLS, Nyeri,PPI , Patien Safety, Sedasi, Pelatihan

THT

3 Siti Sumaryati, AMK Bimbingan Rohani, APAR, BLS, Nyeri, PPI ,

Patient Safety, Pelatihan THT, Seminar Ilmiah

Keperawatan Jiwa Pentingnya Aspek Psikososial

dalam Keperawatan, Keperawatan Medikal

Bedah,. Seminar Nursing Error dalam Pelayanan

Keperawatan

4 Sri Welas Asih, AMK Simposium tata laksana demam dengue terkini,

APAR, BLS, Nyeri, PPI , patient Safety,

Pelatihan THT

5 Asima Siregar, AMK APAR, BLS, Nyeri, PPI,Patient safety, Pelatihan

THT, Seminar Nursing Error dalam Pelayanan

Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research

Implication For Evidence Based Practice,

Keperawatan Medikal Bedah

6 Surat Samsiyati, AMK APAR, Nyeri, BLS, Costumer Service, PPI,

Patient Safety, Pelatihan THT, In House Training


Sardjito, Keperawatan Medikal Bedah

7 Imroatin Khasanah, AMKg APAR, BLS, Nyeri, PPI , Patient Safety, Sedasi,

Pelatihan THT, Seminar Sehari Problematika dan

Perawatan Gigi Pada Masa Kehamilan,


8 Puspita Rahma D,AMK APAR, Nyeri, BLS, Costumer Service, PPI,

Patient Safety, Sedasi, Pelatihan THT, Mini

SIMPOSIUM patient Safety First RSUP Dr

Sardjito, CPD Penegakan Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan Kerangka ,Berpikir Instans

Screening Diagnoes Assessment (ISDA),

Seminar Nursing Error dalam Pelayanan

Keperawatan, In House Training Pelayanan

Tuberkulosis di RSUP Dr Sardjito

9 Ruslan Pamungkas, S.Kep.Ns APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patient safety, Pelatihan


Keperawatan, In House Training Pelayanan

Tuberculosis di RSUP Dr Sardjito, CPD

Komunikasi Terapeutik pada Pelayanan

Keperawatan, CPD Penegakan Diagnosis

Keperawatan Berdasarkan Kerangka Berpikir

Instans ISDA

10 Wijayanto,AMK BLS, Nyeri, PPI, Patient Safety,Sedasi, Pelatihan


Keperawatan

11 Tenty Bintari, AMK APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patien Safety, Pelatihan


Keperawatan, Seminar Cancer Nursing Research

Implication For Evidence Based Practice,


12 Riana Mauliandari,AMK APAR, BLS, Nyeri, PPI, Patient Safety,Sedasi,

Pelatihan THT, CPD Komunikasi Terapeutik

pada Pelayanan Keperawatan

13 Asni Indrayani,S.Kep.Ns Pelatihan THT, Seminar Nursing Error dalam

Pelayanan Keperawatan, In House Training


Sardjito, Seminar Ilmiah Keperawatan Jiwa

Pentingnya Aspek Psikososial dalam

Keperawatan, Seminar Karyawan Sehat Rumah

Sakit Hebat

14 Nurhidayati, AMKG Seminar Sehari Problematika dan Perawatan Gigi

Pada Masa Kehamilan

15 Rintik Astuti APAR, BLS, PPI, Patient Safety

16 Parjono APAR, BLS, PPI, Patient Safety

17 Marjono APAR, PPI, Patient Safety

18 Tunut Keriana APAR, BLS, PPI, Patien Safety

19 Wiji K 3, BLS, PPI,Patien Safety

20 Tri Iriani APAR, BLS, PPI, Patient Safety

Tabel 13 Kualifikasi Pendidikan Formal Tenaga Keperawatan Di Ruang DAHLIA 5

RSUP Dr. Sardjito

No Jenis Pendidikan Jumlah Persentase

1

2

3

4

SPK

D-IV Keperawatan

D-III Keperawatan

S1 Keperawatan

-

1

12

2

0 %

6,7 %

80 %

13,3 %

Jumlah 15 100 %

Sumber : Administrasi DAHLIA 5, 2015

Analisis Data

Dari data diatas tenaga perawat ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito berdasarkan

tingkat pendidikan sebagai berikut, terdapat satu orang (6,7%) perawat yang

berpendidikan DIV,orang (80%) yang berpendidikan D3 keperawatan, 2 orang

(13,3%) yang berpendidikan S1 keperawatan.

Dari kajian data diatas dapat dilihat bahwa kualitas tenaga keperawatan di ruang

Dahlia 5 berdasarkan tingkat pendidikan belum cukup memadai, dimana hanya

terdapat tenaga perawat yang berpendidikan S1 sebanyak 2 orang, dua orang terebut

sebagai perawat pelaksana. PN di Ruang Dahlia 5 sebanyak dua orang dengan tingkat

pendidikan D3 keperawatan. tidak ada perawat yang berpendidikan SPK.

Menurut data administrasi Dahlia 5, 94,7 % perawat yang ada telah mengikuti

pelatihan BLS. Semua perawat Dahlia 5 telah mengikuti pelatihan THT.

3) Money

Kajian teori

Mulai tanggal 1 Januari 2006 RSUP Dr. Sardjito berubah status dari Perusahaan

Jawatan menjadi Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah institusi dilingkungan

Pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa

penyediaan barang atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan

atau dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan

produktivitas. Sehubungan dengan peraturan pemerintah RI No. 23 tahun 2005 yang

telah ditetapkan pada tanggal 13 juni 2005 tentang pengelolaan keuangan Badan

Layanan Umum (BLU) pada pasal 14 dijelaskan tentang sumber pendapatan BLU:

Penerimaan anggaran yang bersumber dari APBN/APBD diberlakukan sebagai

pendapatan BLU

Pendapatan yang diperoleh dari jasa layanan yang diberikan kepada masyarakat

dan hibah tidak terikat yang diperoleh dari masyarakat atau badan lain merupakan

pendapatan operasional BLU.

Hibah terikat yang diperoleh dari masyarakat atau badan lain merupakan

pendapatan yang harus diperlakukan sesuai dengan peruntukan.

Hasil kerjasama BLU dengan pihak lain dan/atau hasil usaha lainnya merupakan

pendapatan bagi BLU.

Kajian Data

RSUP Dr. Sardjito merupakan rumah sakit pemerintah dan juga merupakan

rumah sakit pendidikan. Dana Ruang Dahlia 5 bersumber pada anggaran RS yang

harus dipertanggungjawabkan dan dikelola secara desentralisasi oleh IRNA 1 dengan

pertimbangan prioritas program dari ruangan yang ada di IRNA.

Analisis Data

Dari hasil wawancara didapatkan bahwa DAHLIA 5 tidak memiliki sumber

dana tersendiri. Sumber dana terintegrasi bersama dengan bagian keuangan IRNA 1

RSUP Dr. Sardjito.

4) Material

Kajian Teori

Di dalam manajemen keperawatan sangat diperlukan adanya pengelolaan

peralatan sebagai faktor pendukung dan penunjang terlaksananya pelayanan

keperawatan. Peralatan kesehatan untuk pelayanan keperawatan adalah semua bentuk

alat kesehatan yang dipergunakan dalam melaksanakan tindakan untuk menunjang

kelancaran pelaksanaan asuhan keperawatan, sehingga diperoleh tujuan keperawatan

yang efisien dan efektif.

Kajian Data

Dahlia 5 merupakan ruangan untuk kasus THT dan bedah Mulut. Ruang

Dahlia 5 terdiri dari kelas 1, kelas 2,kelas 3 dengan memberikan pelayanan Rawat

Inap bagi pasien umum, PBI dan Non-PBI.

Tabel 14 Jumlah tempat tidur Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

KelasKondisi

KeteranganJumlah Baik Rusak

I 1 1 -

BAIKII 8 8 -

III 14 14 -

Total 23

Sumber: Observasi

Tabel 15 Daftar Alat Medis dan non Medis di Ruang Dahlia 5 RSUP DR Sardjito

NO NAMA ALAT JMLHKONDISI

BAIK RUSAK

1 Tensimeter 2 2

2 Stetoskop 2 2

3 Flow meter dinding

Flow meter tabung

7

4

7

3 1

4 GV Set 11 11

5 Termometer 3 3

6 Korentang 3 3

7 Bak instrumen 2 2

8 Bak suntik 1 1

9 Tromol besar 1 1

10 Tromol kecil 2 2

11 Gunting verban 2 2

12 Bengkok 5 5

13 Troli mandi 1 1

14 Troli pengobatan 2 2

15 Kursi roda 4 4

16 Brankart 2 2

17 Suction pump 5 3

18 Baki 3 3

19 Timbangan injak 1 1

20 Meteran 1 1

21 Animak 1 1

22 Ambubag 1 1

23 Tempat bran kapas 3 3

24 Nursing Call/ bel pasien 1 1

25 Tempat gerus obat 1 1

26 Irigator 2 2

27 Pispot 14 14

28 Waskom mandi 16 16

29 Gelas ukur 2 2

30 Lampu emergency 1 1

31 Tornikuet 2 2

32 EKG portable 1 1

33 Tas laborat 1 1

34 Tas kemoterapi 1 1

35 Tas CSSD 1 1

36 Spekulum hidung 3 3

37 Tongue spatel steinlis 6 6

38 Spekulum telinga 2 2

39 Pinset telinga 2 2

40 Pinset hidung 2 2

41 Syringe pump 1 1

42 Lampu duduk baca 3 3

43 Sundblasting pintu jendela 1 1

44 Almari besi 1 1

45 Almari standing penyimpanan alat keperawatan 1 1

46 Nurse call 20 20

47 Almari alat sliding A 1 1

48 Kursi kerja 6 6

49 Jam dinding 6 6

50 Kursi tunggu 4 set 1 1

51 Transfer strecther 1 1

Tabel 16 Daftar Buku Bantu di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito periode 2014

No Nama Buku Standar Jumlah Keterangan

1. Buku Vital Sign 1 1 Cukup

2. Buku suhu monitoring kulkas 1 1 Cukup

3. Buku daftar hadir mahasiswa 1 1 Cukup

4. Buku ekspedisi PA 1 1 Cukup

5. Buku Ekspedisi Lab 1 1 Cukup

6. Buku pinjam alat medis 1 1 Cukup

7. Buku pemeliharaan alat medis 1 1 Cukup

8. Buku laporan kerusakan 1 1 Cukup

9. Buku inventaris 1 1 Cukup

10. Buku Ekspedisi mencuci 1 2 Cukup

11. Buku peminjaman alat vakum 1 1 Cukup

12. Buku pembagian pasien untuk perawat THT 1 1 Cukup

13. Buku pemakaian alat 1 1 Cukup

14. Buku ekspedisi kassa 1 1 Cukup

15. Buku ekspedisi laporan harian penata

jasa/operasional billing system

1 1 Cukup

16. Buku penempelan barcode pasien baru 1 1 Cukup

17. Buku catatan pasien THT transfusi darah 1 1 Cukup

18. Buku ekspedisi pengembalian label transfusi 1 1 Cukup

19. Buku pasien operasi 1 1 Cukup

20. Buku ekspedisi konsul THT 1 1 Cukup

21. Buku pelaporan gratifikasi 1 1 Cukup

22, Buku oplos kemoterapi 1 1 Cukup

23. Buku serah terima barang/material ke

keluarga pasien

1 1 Cukup

24. Buku ekspedisi radiologi 1 1 Cukup

25. Buku ekspedisi kipo 1 1 Cukup

26. Buku operan 1 1 Cukup

Sumber: Observasi

Analisis Data

Ruang Dahlia 5 sudah memiliki kelengkapan alat medis ataupun alat non

medis sudah sesuai dengan tandar RSUP Dr. Sardjito. Ruangan ini sudah memiliki

buku bantu yang lengkap.

5) Machine

Kajian Teori

Mesin merupakan peralatan yang berupa barang elektronik dan membutuhkan

tenaga listrik yang digunakan untuk membantu menangani pasien baik secara medis

maupun keperawatan.

Kajian Data

Ruang Dahlia 5 tidak memiliki fasilitas mesin khusus sendiri untuk membantu

menangani pasien baik secara medis maupun keperawatan, beberapa alat yang

terdapat di ruangan antara lain adalah sebagai berikut:

Tabel 17 Daftar Mesin di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2014

No

.Nama Alat

Jumlah Keterangan

1.EKG Fortable

(Rusak)

1 Ada

2. Suction pump 1 Ada

3. Syringe pump 1 Ada

4. Nebulizer 1 Ada

Sumber: observasi dan wawancara 2015

Analisis Data

Berdasarkan data mesin yang dimiliki ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito, ruangan

ini sudah memiliki mesin yang sesuai standar minimal RSUP Dr. Sardjito.

pemeliharaan dan pengecekan mesin di ruangan ini juga sudah cukup baik dan

dilakukan setiap hari untuk memastikan apakah mesin masih berfungsi dengan baik

atau tidak.

6) Methode

Kajian teori

Standar

Standar adalah suatu tingkat kinerja yang secara umum dikenal sebagai

sesuatu yang dapat diterima, adekuat, memuaskan dan digunakan sebagai tolak

ukur atau titik acuan yang digunakan sebagai pembanding (Marr dan Biebing,

2001). Menurut Asrul Azwar (1994) standar menunjukkan pada tingkat ideal

tercapai yang diinginkan, diukur dalam bentuk minimal dan maksimal,

penyimpangan masih dalam batas atas yang dibenarkan toleransi. Menurut

Nursalam (2002) standar merupakan pernyataan yang absah, model yang disusun

berdasarkan wewenang, kebiasaan atau kesepakatan mengenai apa yang memadai

dan sesuai, dapat diterima dengan layak.

Standar praktik keperawatan adalah norma atau penegasan tentang mutu

pekerjaan seorang perawat yang dianggap baik, tepat, dan benar, yang dirumuskan

sebagai pedoman pemberian asuhan keperawatan serta sebagai tolak ukur dalam

penilaian penampilan kerja seorang perawat (Nursalam, 2002). Menurut Gillies

(1994) Standar Asuhan Keperawatan mempunyai tiga tujuan, yaitu:

o Meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan memusatkan upaya

meningkatkan motivasi perawat terhadap pencapaian tujuan.

o Mengurangi biaya asuhan keperawatan dengan mengurangi kegiatan asuhan

keperawatan yang tidak penting.

o Memberikan landasan untuk menentukan kelalaian keperawatan dengan

mengantisipasi suatu hasil yang tidak memenuhi standar asuhan keperawatan

serta menentukan bahwa kegaggalan dari perawat untuk memenuhi standar,

membahayakan pasien.

Standar keperawatan yang dipakai di Indonesia sebagai dasar pedoman dan

instrumentasi penerapan Standar Asuhan Keperawatan disusun oleh DepKes

(1997), yaitu:

Standar I. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan adalah data anamnesa, observasi yang paripurna dan

lengkap serta dikumpulkan secara terus menerus tentang keadaan pasien untuk

menetukan asuhan keperawatan sehingga data keperawatan harus bermanfaat

bagi semua anggota tim, data pengkajian meliputi pengumpulan data,

pengelompokan data, dan perumusan masalah.

Standar II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah respon pasien yang dirumuskan berdasarkan

data status kesehatan pasien, dan komponennya terdiri dari masalah, penyebab,

dan gejala (PES), bersifat actual dan potensial dan dapat ditanggulangi perawat.

Standar III. Perencanaan Keperawatan

Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnose keperawatan,

komponennya meliputi prioritas masalah, tujuan asuhan keperawatan dan

rencana tindakan.

Standar IV. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah pelaksanaan tindakan yang ditentukan dengan

maksud agar kebutuhan pasein terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek

peningkatan, pencegahan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan

mengikutsertakan keluarga.

Standar V. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan dilakukan secara periodic, sistematis, terencana untuk

menilai perkembangan pasien.

Standar VI. Catatan Asuhan Keperawatan

Dokumentasi keperawatan dilakukan secara individu oleh perawat selama

pasein dirawat inap maupun rawat jalan, digunakan sebagai informasi,

komunikasi dan laporan, dilakukan setelah tindakan dilakukan, sesuai dengan

pelaksanaan proses keperawatan, setiap mencatat harus mencantumkan inisial

atau paraf nama perawat, menggunakan formulir yang baku, simpan sesuai

peraturan yang berlaku.

Dasar hukum Standar Profesi Keperawatan adalah UU Kesehatan RI No.23

tahun 1992 pasal 43,

Ayat 1 : “tenaga kesehatan memperoleh perlindungan dalam melaksanakan tugas

sesuai profesinya”.

Ayat 2 : “tenaga kesehatan dalam melaksanakan tugasnya berkewajiban standar

profesi dan pasien”.

Standar Keperawatan menurut DepKes RI meliputi:

o Standar Pelayanan Keperawatan (SPK)

o Standar Asuhan Keperawatan (SAK)

Suatu ruang perawatan di dalam sebuah rumah sakit idealnya mempunyai

prosedur tetap (protap) tindakan yang berlaku secara resmi yang dipahami dan

diterapkan oleh seluruh staf di ruangan, ruang perawatan mempunyai prosedur

tetap semua tindakan perawatan dan SAK (Standar Asuhan Keperawatan)

minimal 10 kasus diagnosis terbanyak. Standar Asuhan Keperawatan (SAK)

RSUP Dr. Sardjito disusun berdasarkan standar asuhan keperawatan internasional.

Standar acuan yang dipakai adalah Standarized Nursing Language, yaitu NANDA

(North American Nursing Diagnosis Association) taksonomi II untuk diagnosa

keperawatan, NOC (Nursing Outcome Classification) untuk tujuan dan outcome

yang ingin dicapai, dan NIC (Nursing Intervention Classification) untuk rencana

tindakan/ intervensinya. SAK berisi penjelasan/informasi tentang penyakit dan

rencana asuhan keperawatan. Informasi tentang penyakit meliputi Pengertian,

Tanda dan Gejala, Etiologi, Patofisiologi, Pemeriksaan penunjang, dan

Manajemen terapi, serta Prinsip pengkajian kasus penyakit (Brunner, 2002).

Standar asuhan keperawatan adalah acuan dalam proses pengambilan

keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan wewenang

dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan llmu dan kiat keperawatan. Mulai dari

pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah keperawatan, perencanaan,

implementasi evaluasi dan pencatatan asuhan keperawatan.

STANDAR I : Pengkajian

Pernyataan standar

Perawat mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari

semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

Kriteria pengkajian

o Data tepat, akurat dan lengkap

o Terdiri dari data subjektif

STANDAR II: Perumusan diagnosa dan atau masalah keperawatan

Pernyataan Standar

Perawat menganalisis data yang diperoleh pada pengkajian,

menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan

masalah keperawatan yang tepat.

Kriteria perumusan diagnosa dan atau masalah

o Diagnosa sesuai dengan nomenklatur keperawatan

o Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien

o Dapat diselesaikan dengan asuhan keperawatan secara mandiri, kolaborasi

dan rujukan

STANDAR III: Perencanaan

Pernyataan standar

Perawat merencanakan asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa dan masalah

yang ditegakkan.

Kriteria perencanaan

o Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien,

tindakan segera, tindakan antisipsi dan asuhan secara komprehensif.

o Melibatkan klien / pasien dan keluarga

o Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien

o Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien berdasarkan

evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat

untuk klien

o Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumberdaya serta

fasilitas yang ada

STANDAR IV: Implementasi

Pernyataan Standar

Perawat melaksanakan rencan asuhan keperawatan secara komprehensif. Efektif,

efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk

upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri,

kolaborasi dan rujukan.

Kriteria

o Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial – spiritual

– kultural

o Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien atau

keluarganya

o Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based

o Melibatkan klien dalam setiap tindakan

o Menjaga privacy klien

o Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi

o Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan

o Menggunakan sumberdaya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai

o Melakukan tindakan sesuai standar

o Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan

STANDAR V : Evaluasi

Pernyataan Standar

Perawat melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk

melihat kefektifan dari asuhan yang sudah diberikan sesuai dengan perubahan

perkembangan kondisi klien.

Kriteria evaluasi

o Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai

kondisi klien

o Hasil evaluasi segera dicatat dan didokumentasikan pada klien

o Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar

o Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien

STANDAR VI : Pencatatan asuhan keperawatan

Pernyataan standar

Perawat melakukan pencatatan secara lengkap akurat, singkat, dan jelas

mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan

asuhan keperawatan.

Kriteria pencatatan asuhan keperawatan

o Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir

yang tersedia

o Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP

S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa

O adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan

A adalah data hasil Analisis, mencatat diagnosa dan masalah keperawatan

P adalah penatalaksanaan mencatat seluruh perencanaan dan

penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,

tindakan segera, tindakan secara komprehensif : penyuluhan,

dukungan, kolaborasi evaluasi / follow up dan rujukan.

Struktur Organisasi

Struktur organisasi merupakan susunan kepengurusan yang diletakkan di

dalam ruang perawatan dan bertujuan untuk memberikan informasi secara jelas

kepada pasien, keluarga, maupun pengunjung ruangan terkait kepengurusan dan

pengelolaan ruangan.

Media informasi

Media informasi ini digunakan untuk pasien dan keluarga guna memperoleh

informasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan ruangan maupun proses

perawatan pasien.

Kajian Data

Struktur Organisasi

Berdasarkan hasil pengamatan yang telah dilakukan, sudah terdapat

papan struktur organisasi di ruang DAHLIA 5, namun belum dilakuakn

pembaharuan sesuai dengan struktur organisasi yang baru per Desember 2015.

Media informasi

Media informasi untuk pasien baru di ruang DAHLIA 5 sudah ada dalam

bentuk leaflet, tetapi tidak disosialisaikan pada pasien. Orientasi pasien baru

biasanya dilakukan dengan mengumpulkan beberapa keluarga pasien baru dan

disampaikan secara lisan dengan metode ceramah.

SPO dan SAK

SPO dan SAK yang ada diruang Dahlia 5 bisa dilihat pada tabel di

bawah ini. Tindakan yang sering dilakukan di DAHLIA 5 antara lain perawatan

luka post operasi, pengambilan darah untuk cek laboratorium, terapi intravena.

Tabel 18 Daftar Standar Prosedur Operasional (SPO) Gigi dan Mulut

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta: Tanggal Terbit APRIL 2007

No Dokumen Judul SPONo.

Revisi

p-03.5.1.10216..01 SPO tindakan pembersihan karang gigi (Scalling) 4

p-03.5.1.10216.02SPO tindakan penumpatan gigi (Konservasi) dengan

amalgam4

p-03.5.1.10216.03SPO tindakan pencabutan gigi (exodontie) gigi pemanent

akar tunggal 4

p-03.5.1.10216.04 SPO tindakan pencabutan gigi (exondontie) gigi susu 4

p-03.5.1.10216.05SPO tindakan penumpatan gigi (konservasi) dengan

glassionomer4

p-03.5.1.10216.06SPO perawatan kesehatan gigi dan mulut pasien umum

rawat inap 4

p-03.5.1.10216.07SPO tindakan pembersihan karang gigi (scalling) pada

penderita HIV/AIDS4

p-03.5.1.10216.08SPO tata cara pengoperasian alat scaller ultrasonic untuk

pembersihan karang gigi4

p-03.5.1.10216.09 SPO tata cara pengoperasian alat tambal light curing 4

p-03.5.1.10216.10SPO tindakan pre operasi bedah minor dengan lokasi

anestesi4

p-03.5.1.10216.11 SPO higiene petugas kesehatan gigi 4

p-03.5.1.10216.12 SPO higiene lingkungan/ruamgan 4

p-03.5.1.10216.13 SPO sterilisasi alat kedoktran gigi 4

p-03.5.1.10216.14SPO tindakan penumpatan PTT dan FISSURE

SEALANT4

Sumber: Pedoman Standar Prosedur Operasional Khusus Keperawatan Gigi dan Mulut

RSUP Dr. Sardjito 2007

Tabel 19 Daftar Standar Asuhan Keperawatan (SAK)

Bedah RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2009

N

O

Judul SAK

1 Tonsilitis Kronis

2 Otitis Media Kronik

3 Sinusitis

4 Ca Nasopharing

5 Polipnasi

6 Ca Laring

7 Benda Asing di Saluran Nafas

8 Fraktur Nasal

9 Epistaksis

10 Benda Asing di Saluran Makan

11 Tumor Sinonasal

12 Fraktur Os Maxilla Sinistra Post Reposisi

13 Angiofibroa Nasofaring Belia

14 Hernia Nukleus Pulposus

15 Benigna Prostat Hiperplasia

16 Angina Ludwid

17 Labio Palato Schisis

Sumber: Pedoman Standar Asuhan Keperawatan Penyakit THT RSUP Dr. Sardjito 2009

Analisis

Ruang DAHLIA 5 sudah memiliki Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan Standar

Prosedur Operasional (SPO) di ruangan ini mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan

(SAK) dan Standar Prosedur Operasional (SPO) penyakit THT dan Gigi Mulut RSUP Dr.

Sardjito namun , SPO dan SAK yang tersedia yaitu SPO 2007 dan SAK 2009. Selain itu,

merujuk pada 10 besar penyakit tahun 2015 yang ada di ruang DAHLIA 5, ketujuh penyakit

terbanyak sudah ada SAK nya, kecuali penyakit Massa colli, abses mandibula, rinosinusitis

kronik. Selain itu struktur organisasi belum diperbaharui.

4. Unsur Proses

a. Proses Asuhan Keperawatan

1) Instrumen A Standar Asuhan Keperawatan (SAK)

Kajian teori

Proses asuhan keperawatan adalah metode ilmiah dalam pemberian

asuhankeperawatan. Proses asuhan keperawatan juga merupakan proses terapeutik yang

melibatkan hubungan kerja sama antara perawat dengan klien, keluarga dan atau

masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal (Carpenito, 1989 cit Keliat

1999). The Washington State Board Of Nursing (Swansburg, 1996) menyebutkan definisi

legal praktek keperawatan meliputi observasi, pengkajian, diagnosis, asuhan atau

konseling, dan penyuluhan kesehatan kepada individu yang sakit, cedera, atau

pemeliharaan kesehatan atau pencegahan sakit yang dilaksanakan oleh perawat berlisensi.

Pelaksanaannya diterima dan disepakati oleh profesi keperawatan dan kedokteran.

UU RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan dalam penjelasan pada Pasal 93 ayat 2

mendefinisikan standar profesi sebagai “pedoman yang harus dipergunakan sebagai

petunjuk dalam menjalankan profesi secara baik” atau secara singkat dapat dikatakan

standar adalah pedoman kerja agar pekerjaan berhasil dan bermutu. Berdasarkan alasan

ini maka kehadiran Standar Asuhan Keperawatan yang identik dengan standar profesi

keperawatan, berguna sebagai kriteria untuk mengukur keberhasilan dan mutu asuhan

keperawatan.SAK terdiri dari 6 standar:

Standar Pengkajian Keperawatan

Standar Diagnosis Keperawatan

Standar Perencanaan Keperawatan

Standar Pelaksanaan / Intervensi

Standar Evaluasi

Standar Catatan Asuhan Keperawatan (Depkes RI, 1998).

Standar Asuhan Keperawatan tidak harus baku, melainkan sewaktu-waktu dapat

ditinjau kembali dan disesuaikan dengan perkembangan IPTEK Kesehatankhususnya

keperawatan, serta sistem nilai masyarakat yang berlaku.

Sistematika penyusunan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) sebagai berikut:

Standar Pengkajian Keperawatan

Asuhan keperawatan paripurna memerlukan data yang lengkap dan

dikumpulkan secara terus menerus, tentang keadaannya untuk menentukan

kebutuhan asuhan keperawatan. Data kesehatan harus bermanfaat bagi semua

anggota tim kesehatan. Komponen pengkajian keperawatan meliputi:

Pengumpulan data dengan kriteria:

o Menggunakan format yang ada

o Sistematis

o Diisi sesuai item yang tersedia

o Aktual (baru)

o Absah (valid)

Pengelompokan data dengan kriteria:

o Data Biologis

o Data Psikologis

o Data Sosial

o Data Spiritual

Perumusan masalah dengan kriteria:

o Kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi

kehidupan.

o Perumusan masalah ditunjang oleh data yang telah dikumpulkan.

Standar Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan data status kesehatan

pasien, dianalisis dan dibandingkan dengan norma fungsi kehidupan pasien

dengan kriteria:

Diagnosa keperawatan dihubungkan dengan penyebab kesenjangan dan

pemenuhan kebutuhan pasien.

Di buat sesuai dengan wewenang perawat.

Komponennya terdiri dari masalah, penyebab dan gejala/tanda (PES) atau

terdiri dari masalah dan penyebab (PE).

Bersifat aktual apabila masalah kesehatan pasien sudah nyata terjadi.

Bersifat potensial apabila masalah kesehatan pasien kemungkinan

besarakan terjadi.

Dapat ditanggulangi oleh perawat.

Standar Perencanaan Keperawatan

Perencanaan Keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan.

Komponen perencanaan keperawatan meliputi:

Prioritas masalah dengan kriteria:

o Masalah-masalah yang mengancam kehidupan merupakan priorias

pertama

o Masalah-masalah yang mengancam kesehatan seseorang adalah

prioritas kedua

o Masalah-masalah yang mempengaruhi perilaku merupakan prioritas

ketiga

Tujuan asuhan keperawatan dengan kriteria;

o Spesifik

o Bisa diukur

o Bisa dicapai

o Realistik

o Ada batas waktu

Rencana tindakan dengan kriteria;

o Disusun berdasarkan tujuan asuhan keperawatan

o Melibatkan pasien/keluarga

o Mempertimbangkan latar belakang budaya pasien/keluarga

o Menentukan alternatif tindakan yang tepat

o Mempertimbangkan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku,

lingkungan, sumber daya dan fasilitas yang ada

o Menjamin rasa aman dan nyaman bagi pasien

o Kalimat perintah ringkas, tegas dengan bahasanya mudah dimengerti.

Standar Intervensi Keperawatan

Intevensi keperawatan adalah pelaksaaan rencana tindakan yang

ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara maksimal

yang mencakup aspek peningkatan, pencegahan, pemeliharaan serta

pemulihan kesehatan dengan mengikutsertakan pasien dan keluarganya

dengan kriteria:

Dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan

Menyangkut keadaan bio-psiko-sosio spiritual pasien

Menjelaskan setiap tindakan keperawatan yang akan dilakukan

kepadapasien/keluarga

Sesuai dengan waktu yang telah ditentukan

Menggunakan sumberdaya yang ada

Menerapkan prinsip aseptik dan antiseptic

Menerapkan prinsip aman, nyaman, ekonomis, privacy dan mengutamakan

keselamatan pasien

Melaksanakan perbaikan tindakan berdasarkan respon pasien

Merujuk dengan segera bila ada masalah yang mengancam

keselamatanpasien

Mencatat semua tindakan yang telah dilaksanakan

Merapikan pasien dan alat setiap selesai melakukan tindakan

Melaksanakan tindakan keperawatan berpedoman pada prosedur teknis

yang telah ditentukan.

Intervensi keperawatan berorientasi pada 14 komponen keperawatan dasar

yang meliputi :

Memenuhi kebutuhan oksigen

Memenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit

Memenuhi kebutuhan eliminasi

Memenuhi kebutuhan keamanan

Memenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan fisik

Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur

Memenuhi kebutuhan aktivitas dan kegiatan jasmani

Memenuhi kebutuhan spiritual

Memenuhi kebutuhan emosional

Memenuhi kebutuhan komunikasi

Mencegah dan mengatasi reaksi fisiologis

Memenuhi kebutuhan pengobatan dam membantu proses penyembuhan

Memenuhi kebutuhan penyuluhan

Memenuhi kebutuhan rehabilitasi

Standar Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan dilakukan secara periodik, sistematis dan

berencanauntuk menilai perkembangan pasien, dengan kriteria;

Setiap tindakan keperawatan dilakukan evaluasi

Evaluasi hasil menggunakan indikator yang ada pada rumusan tujuan

Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan

Evaluasi melibatkan pasien, keluarga dan tim kesehatan

Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar

Standar Catatan Asuhan Keperawatan

Catatan asuhan keperawatan dilakukan secara individual dengan kriteria:

Dilakukan selama pasien dirawat inap dan rawat jalan

Dapat digunakan sebagai bahan informasi, komunikasi dan laporan

Dilakukan segera setelah tindakan dilaksanakan

Penulisannya harus jelas dan ringkas serta menggunakan istilah yang baku

Sesuai dengan pelaksanaan proses keperawatan

Setiap pencatatan harus mencantumkan initial/ paraf/ nama perawat yang

Melaksanakan tindakan dan waktunya

Menggunakan formulir yang baku

Disimpan sesuai dengan peraturan yang berlaku (Depkes RI, 199)

Tabel 20. Pengkajian di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember

2015 (n=7)

NoAspek yang

Dinilai

Nomer rekam medisSkor Interpretasi Catatan

1 2 3 4 5 6 7

1. Pengkajian

lengkap maksimal

1 x 8 jam

√ √ √ √ √ √ √ 7Tercapai

penuh

2. Pengkajian alergi √ √ √ √ √ - √ 6

Tercapai

sebagian

Terdapat satu

rekam medik yang

tidak

terdokumentasi

pengkajian alergi

3. Pengkajian alasan

masuk RS

√ √ √ √ √ √ √ 7 Tercapai

penuh

4. Pengkajian

riwayat kesehatan

√ √ √ √ √ - √ 6

Tercapai

sebagian

Terdapat satu

rekam medik yang

tidak

terdokumentasi

pengkajian riwayat

kesehatan

5. Pemeriksaan fisik √ √ √ √ √ - √ 6

Tercapai

sebagian

Terdapat satu

rekam medik yang

tidak

terdokumentasi

pemeriksaan fisik

6. Pengkajian status

fungsional

√ √ √ √ √ √ √ 7 Tercapai

penuh

7. Pengkajian status

psikososial

√ √ √ √ √ √ √ 7 Tercapai

sebagian

8. Pengkajian risiko

jatuh

√ √ √ √ √ - - 5 Tercapai

sebagian

Terdapat dua

rekam medik yang

tidak

terdokumentasi

pengkajian resiko

jatuh

9. Pengkajian nutrisi √ √ √ √ √ √ √ 7 Tercapai

penuh

10. Pengkajian nyeri √ √ √ √ √ - √ 6

Tercapai

sebagian

Terdapat satu

rekam medik yang

tidak

terdokumentasi

pengkajian nyeri

11. Pengkajian

dekubitus

√ √ √ √ - √ √ 6

Tercapai

sebagian

Terdapat satu

rekam medik yang

tidak

terdokumentasi

pengkajian

dekubitus

12. Pengkajian

kebutuhan edukasi

√ √ √ √ √ √ √ 7 Tercapai

penuh

13. Pengkajian

discharge

planning dalam

2x24 jam

√ √ √ √ √ √ √ 7

Tercapai

penuh

SUBTOTAL A 84 92,3%

Tabel 21. Diagnosis di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

(n=7)

No Aspek yang

Dinilai

Kode Rekam Medik

PasienSkor Interpretasi Catatan

1 2 3 4 5 6 7

1. Masalah

keperawatan

dirumuskan sesuai

dengan hasil

pengkajian

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

2. Masalah

dirumuskan

berdasarkan

NANDA

- √ √ √ √ √ √

6Tercapai

sebagian

3. Masalah utama

ditetapkan

maksimal 1x 24

jam

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

SUBTOTAL B 20 95,2%

Sumber: Data Primer Studi Dokumentasi Mahasiswa PSIK UGM, 2015

Tabel 22. Rencana Tindakan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30

Desember 2015 (n=7)

NoAspek yang

Dinilai

Kode Rekam Medik Pasien Skor Interpretasi Catatan

1 2 3 4 5 6 7

1. Tujuan terukur

ditetapkan

maksimal 1x 24

jam

√ √ √ √ √ √ √

7Tidak

tercapai

2. Rencana

tindakan

menggambarka

n cara

mengatasi

masalah pasien

√ - √ √ √ - √

5Tercapai

sebagian

3. Rencana utama

ditetapkan

maksimal 1x24

jam

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

4. Discharge

planning

direncanakan

sejak pasien

dirawat

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

SUBTOTAL C 26 92,8%


Tabel 23. Tindakan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

(n=7)

NoAspek yang

Dinilai

Kode Rekam Medik Pasien

SkorInterpretasi Catatan

1 2 3 4 5 6 7

1.

Perawat

memberikan

penjelasan

tentang hak

dan

kewajiban

pasien dalam

waktu 1 x 24

jam

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

2.

Melaksanaka

n pengukuran

dan tanda

vital (suhu,

nadi,

kecepatan

respirasi,

tekanan

darah, dan

skala nyeri)

sesuai dengan

kondisi pasien

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

3.

Melaksanaka

n monitoring

asupan nutrisi

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

4.

Melaksanaka

n pemberian

obat sesuai

order

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

5.

Melaksanaka

n monitoring

reaksi obat

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

6.

Melaksanaka

n monitoring

pasien dengan

risiko jatuh/

risiko bunuh

diri/ risiko

mencederai

diri atau

orang lain

(sesuai

karakteristik

pasien)

√ √ √ √ √ - -

5

Tercapai

sebagian

7. Melaksanaka

n monitoring

decubitus

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

8. Melaksanaka

n tindakan

sesuai

rencana

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

9. Melaksanaka

n edukasi

pada pasien

dan keluarga

tentang nyeri

- - - - √ √ √ 3 Tercapai

sebagian

10. Melaksanaka

n edukasi

pada pasien

dan keluarga

tentang cara

penggunaan

√ √ √ √ √ √ √ 7 Tercapai

penuh

obat

11. Melaksanaka

n edukasi

pada pasien

dan keluarga

tentang

pemakaian

gelang

identitas

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

12. Melaksanaka

n edukasi

pada pasien

dan keluarga

tentang

infeksi

- - - - - - √

1

Tercapai

sebagian

13. Melaksanaka

n edukasi

pada pasien

dan keluarga

tentang

penggunaan

alat bantu

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

14. Melaksanaka

n edukasi

pada pasien

dan keluarga

tentang

Discharge

planning

√ √ √ √ √ √ √

7

Tercapai

penuh

SUBTOTAL D 86 87,7%


Tabel 24. Evaluasi di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

(n=7)

NoAspek yang

Dinilai

Kode Rekam Medik Pasien Skor Interpretasi Catatan

1 2 3 4 5 6 7

1.

Evaluasi hasil

dilaksanakan

minimal 1x

per hari dan

perubahan

kondisi

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

2.

Evaluasi

proses

merupakan

bagian yang

tidak dapat

dipisahkan

dari

implementasi

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

3.

Discharge

planning

dilengkapi

pada saat

pasien akan

pulang

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

SUBTOTAL E 21 100%


Tabel 25. Catatan Asuhan Keperawatan di Ruang Dahlia 5 RSUP dr Sardjito Tanggal

28-30 Desember 2015 (n=7)

NoAspek yang

Dinilai

Kode Rekam Medik PasienSkor Interpretasi Catatan

1 2 3 4 5 6 7

1.

Pencatatan

ditulis

menggunakan

formulir yang

baku

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

2.

Pencatatan

ditulis dengan

jelas, ringkas,

istilah dan

singkatan

yang baku dan

benar

√ √ √ √ √ √ √

7Tercapai

penuh

3.

Setiap

dokumentasi

keperawatan

mencantumka

n paraf/nama

jelas, tanggal

dan jam

dilakukannya

tindakan

√ √ - √ √ √ √

6Tercapai

sebagian

SUBTOTAL F 20 95,2%


Nilai Rata-Rata Studi Dokumentasi Standar Asuhan Keperawatan di Ruang Dahlia 5

RSUP dr Sardjito Tanggal 29 Desember 2015 adalah sebagai berikut:

TOTAL (Nilai Skor Subtotal A+ B+C+D+E+F)

PRESENTASE = X

100%

Nilai skor maksimal x Jumlah aspek yang dinilai

PRESENTASE = X 10 0%

7 X 40

PRESENTASE = 93,57%

Analisa Data

Persentase proses asuhan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar 93,57%.

Berdasarkan data yang didapat, maka dapat dilakukan analisis sebagai berikut:

Diagnosa keperawatan secara umum sudah berdasarkan NANDA, namun diagnosa aktual

masih belum ditegakkan bersama etiologinya. Masalah utama sudah ditetapkan maksimal

1x24 jam. Diagnosa yang ditemukan di antaranya: cemas, nyeri, risiko infeksi, proteksi

tidak efektif, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Perencanaan sudah ditetapkan sesuai dengan diagnosa dengan tujuan belum terukur (jika

dinilai berdasarkan SMART) yang ditetapkan maksimal 1x24 jam, namun rencana

tersebut belum mampu mengukur sejauh mana masalah terselesaikan. Sebagian besar

pengkajian discharge planning sudah direncanakan sejak pasien dirawat. Implementasi

keperawatan sudah dilakukan, namun saat tindakan masih sering ditemukan kurang sesuai

dengan SOP terutama tekait dengan pemakaian APD, penerapan cuci tangan dan

peralatan yang kurang disiapkan dengan lengkap. Pada sebagian data didapatkan bahwa

kegiatan monitoring pada mutu klinik sudah terisi. Selain itu, edukasi mengenai nyeri,

gelang identitas, pengendalian infeksi, penggunaan alat bantu, hak dan kewajiban pasien,

discharge planning perlu ditingkatkan dan didokumentasikan secara tepat pada

lembar/berkas yang ada.

Evaluasi secara umum catatan rekam medis pasien sudah dilakukan dengan baik. Evaluasi

yang digunakan perawat adalah menggunakan sistim SOAP.

Pendokumentasian secara umum telah dilakukan dengan baik dengan menggunakan

formulir yang baku, telah dicatat dengan jelas, ringkas, istillah dan singkatan yang baku

dan benar serta telah mencantumkan paraf ,tanggal dan jam tindakan pada dokumentasi

keperawatan. Namun masih ditemukan adanya dokumentasi pada evaluasi SOAP yang

belum mencantumkan jam.

2) Instrumen C

a) Pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Kajian Teori

Standar praktek keperawatan adalah ekspektasi minimal dalam memberikan

asuhan keperawatan yang aman, efektif dan etis (PPNI, 1999). Pada dasarnya ada tiga

sumber informasi utama, untuk mengembangkan standar yaitu: penelitian, keputusan

kelompok ahli/spesialis, observasi cara praktek keperawatan aktual. Kriteria kualitas

asuhan keperawatan mencakup: aman, akurasi, kontuinitas, efektif biaya, manusiawi dan

1

memberikan harapan yang sama tentang apa yang baik bagi perawat dan pasien. Standar

menjamin perawat mengambil keputusan yang layak dan wajar dan melaksanakan

intervensi–intervensi yang aman dan akuntabel.

Tujuan standar praktek keperawatan menurut Gillies (1989) adalah untuk

meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, mengurangi biaya asuhan keperawatan dan

melindungi perawat dari kelalaian dalam melaksanakan tugas dan melindungi pasien dari

tindakan yang tidak terapeutik. Ruang lingkup standar praktik keperawatan menurut PPNI

(1999):

Standar I : Ilmu Pengetahuan

Standar II : Akuntabilitas professional

Standar III : Pengkajian

Standar IV : Perencanaan

Standar V : Pelaksanaan

Standar VI : Evaluasi

Standar intervensi keperawatan di rumah sakit mengacu pada teori kebutuhan

dasar manusia yang dikemukakan oleh Handerson, yang terdiri dari 14 kebutuhan dasar

manusia, yaitu:

Memenuhi kebutuhan oksigen

Memenuhi kebutuhan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit

Memenuhi kebutuhan eliminasi

Memenuhi kebutuhan keamanan

Memenuhi kebutuhan kebersihan dan kenyamanan fisik

Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur

Memenuhi kebutuhan gerak dan kebutuhan jasmani

Memenuhi kebutuhan spiritual

Memenuhi kebutuhan emosional

Memenuhi kebutuhan komunikasi

Mencegah dan mengatasi reaksi fisiologis

Memenuhi kebutuhan pengobatan dan membantu proses penyembuhan

Memenuhi kebutuhan pendidikan kesehatan/penyuluhan

Memenuhi kebutuhan rehabilitasi

Berdasarkan nilai observasi selama 3 hari dari tindakan pelaksanaan keperawatan

yang dilakukan di ruangan, maka dapat dilihat dari tabel berikut ini:

2

Tabel 26. Nilai Rata-Rata Penilaian Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan di

Ruang Dahlia 5

3

4

No Perasat FNilai rata-

rata (%)Keterangan

1. Penerimaan pasien

baru

3 100% Selama 3 hari observasi terdapat 3 pasien

baru masuk ruang Cendana 5. Perawat jaga

sudah melaksanakan penerimaan pasien

baru sesuai SPO.

2. Observasi kesadaran

umum

3 100% Selama observasi didapatkan sebanyak

100% perawat telah melakukan observasi

kesadaran umum sesuai SPO.

3. Pemenuhan kebutuhan

BAB dan BAK pasien

- TDD Selama observasi tidak didapatkan perawat

yang sedang melakukan pemenuhan

kebutuhan BAB dan BAK pasien.

4. Penggantian alat tenun

kotor pada tempat

tidur tanpa

memindahkan pasien

- TDD Selama observasi tidak didapatkan

perawat yang sedang melakukan

mengganti alat tenun kotor pada tempat

tidur.

5. Pengukuran vital sign

(tekanan darah, nadi,

respirasi, suhu, dan

nyeri)

- TDD Selama observasi vital sign dilakukan oleh

koas.

6. Pemasangan infus 1 100% Selama observasi didapatkan sebanyak

100 % perawat melakukan pemasangan

infus sesuai SOP.

7. Pemberian cairan

infus intravena


100% perawat telah melakukan pemberian

cairan infus intravena sesuai SPO, akan

tetapi terdapat beberapa item yang masih

perlu ditingkatkan di antara pemberian

label pada cairan infus.

8. Penghitungan tetesan

infuse


100% perawat telah melakukan

penghitungan tetesan infus sesuai SPO.

9. Pemberian suntikan

intravena



suntikan intravena sesuai SPO.

10. Pemberian suntikan

subkutan

- TDD Selama observasi tidak didapatkan

perawat yang sedang melakukan

melakukan pemberian suntikan subkutan.

11. Pemberian obat per

oral



obat per oral sesuai SPO.

Analisis Data

Hasil observasi pada pelaksanaan tindakan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar

90,58 %. Nilai rerata tersebut dapat dipengaruhi oleh tindakan yang dilakukan. Tindakan

yang dilakukan bukan merupakan tindakan yang harus rutin dilakukan di ruangan.Tindakan

yang dilakukan di ruangan disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Observasi dilakukan

dengan menggunakan “Instrumen Evaluasi Observasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

menggunakan instrument C”. Tindakan yang perlu dioptimalkan adalah pemasangan infus,

pemberian label pada cairan infus, pemberian suntikan intravena, serta pencegahan dan

penanganan resiko jatuh.

b) Pelaksanaan PPI

Kajian Teori

Universal precaution atau kewaspadaan universal adalah suatu pedoman yang

ditetapkan oleh Center for Disease Control (CDC) tahun 1989 untuk mencegah

penyebaran dari berbagai penyakit yang yang ditularkan melalui darah di lingkungan

Rumah Sakit maupun sarana kesehatan lainnya (RSUP. dr. Sardjito, 2004).

Upaya pokok pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) berorientasi pada

kewaspadaan standard (standard precaution) yang merupakan gabungan kewaspadaan

universal (universal precaution) dan BSI (Body Substance Isolation) yang keduanya

merupakan pedoman penyakit yang menular melalui cairan tubuh khususnya darah

(Pedoman PPI RSUP dr Sardjito, 2008).

Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk memutus siklus

penularan penyakit dan memberikan perlindungan pasien, petugas kesehatan,

pengunjung, dan masyarakat. Komponen standard kewaspadaan meliputi:

Mencuci tangan

Penggunaan sarung tangan

Penggunaan pelindung wajah

Penggunaan gaun/ apron

Pengelolaan alat perawatan pasien

Pengelolaan linen

Pengelolaan kebersihan lingkungan

Pengelolaan alat tajam

Resusitasi cairan

Penempatan pasien

Tabel 27. Pelaksanaan Kewaspadaan Standar di Dahlia 5 Rsup Dr. Sardjito

5

Daftar Tilik Ketepatan Petugas Dalam Hand Hygiene

PETUGAS YANG

DIAMATI

DR

AHLI

(n=0)

DR

RESID

EN

(n=1)

PERAW

AT

(n=3)

PH

(n=0)

CLEANI

NG

SERVIC

E

(n=0)

MAHASIS

WA

PRAKTE

K

(n=0 )

KE

T

KRITERIA

OBSERVASI

Y

A

TD

K

Y

A

TD

K

Y

A

TD

K

Y

A

TD

K

Y

A

TD

KYA

TD

K

A

.

HAND

RUBBING

1. Sebelum

Kontak

Pasien

Langsung

- - - - - 3 - - - - - -

2. Sebelum

Tindakan

Asepsis

- - - - - - - - - - -

3. Setelah

Kontak

Cairan

Tubuh

- - - - - - - - - - -

4. Setelah

Kontak

Pasien

- - - - 2 - - - - - -

5. Setelah

Kontak

Lingkungan

Sekitar

Pasien

- - 1 1 - - - - - -

6. Sebelum/

Setelah

Pakai

Sarung

- - - - 2 - - - - - -

6

Tangan

Total

Kesempatan- - 0 1 5 3 - - - - - -

Proporsi

Ketepatan50% -

B

.

HAND

WASHING

1. Sebelum

Kontak

Pasien

Langsung

- - - - - 3 - - - - - -

2. Sebelum

Tindakan

Asepsis

- - - - - - - - - - - -

3. Setelah

Kontak

Cairan

Tubuh

- - - - - - - - - - - -

4. Setelah

Kontak

Pasien

- - - - - - - - - - - -

5. Setelah

Kontak

Lingkungan

Sekitar

Pasien

- - - 1 1 2 - - - - - -

6. Sebelum/

Setelah

Pakai

Sarung

Tangan

- - - - 1 2 - - - - - -

Total

Kesempatan

2 7

7

Proporsi

Ketepatan50%

Analisis Data

Kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan ratarata tergolong dalam kategori kurang

(50 %). Kepatuhan petugas dalam hand washing keseluruhan ratarata tergolong dalam

kategori kurang (50 %). Beberapa hal seperti, penempatan tempat sampah dan ketersedian

ruang persiapan perlu dioptimalkan. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan

tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik.

Tabel 28. Pelaksanaan Kewaspadaan Standar di Ruang Dahlia 5

RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

NO INDIKATOR YA TIDA

K

KETERANGAN

A. PENAMPILAN PERSONAL

1. Mengenakan seragam sesuai ketentuan, ID

card, pakaian bersih, rambut rapi

√

2. Kuku pendek, bersih, tidak memakai

asesoris tangan saat bertugas

√

Persentase 100%

B. KEBERSIHAN TANGAN

1. Ketersediaan handrub √

2. Ketersediaan sabun cuci tangan √

3. Ditulis tanggal buka di label BMHP HH √

4. Ketersediaan tisu pengering √ Tisu pengering tidak

ada di semua wastafel

5. Tidak ada handuk tergantung di ruang √

6. Semua wastafel berfungsi baik, bersih √

7. Ketepatan HH petugas √ Tidak semua petugas

menerapkan HH pada

setiap tindakan ke

pasien.

Persentase 85,72

%

C. ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

8

KETERSEDIAAN APD (sesuai kebutuhan ruangan)

1. Sarung tangan √

2. Apron/gaun √

3. Masker bedah √

4. Masker N95 √ Masker N95 tidak

menjadi kebutuhan

utama ruangan

5. Topi √

6. Google √

7. Sepatu boot √

Persentase 100%

KETEPATAN PEMAKAIAN APD (sesuai analisis resiko)

1. Sarung tangan √

2. Apron/gaun -

3. Masker bedah √

4. Masker N95 -

5. Topi -

6. Google -

7. Sepatu boot -

Persentase 100%

PENYIMPANAN APD

1. Penyimpanan di ruang khusus √

2. Penyimpanan dalam almari khusus, terjaga

bersih

√

Persentase 100%

D. PEMBUANGAN SAMPAH/LIMBAH/BENDA TAJAM

1. Tersedia cukup tempat sampah sesuai

jenisnya

√

2. Penempatan sampah/limbah sesuai

jenisnya tepat/tertib

√

3. Tidak ada tempat sampah terbuka √

4. Ketersediaan container benda tajam sesuai

standar

√

9

5. Penempatan tempat sampah tidak di dekat

barang bersih

√

6. Sampah dibuang setelah terisi ¾ √

Persentase 66,67

%

E. KEBERSIHAN RUANG RAWAT

1. Pembersihan permukaan dengan

desinfektan standar RS

√

2. Desinfeksi area perawatan dengan khlorin

0,05% atau desinfektan lain sesuai standar

ISLRS

√

3. Pembersihan tempat tidur dan kasur pasca

pakai

√

4. Tempat tidur pasien bersih tidak berdebu √

5. Kasur bersih dan vinil intak (tidak

berlubang)

√

6. Tidak ada sisa makanan/kotoran menempel

di lingkungan

√

7. Linen bersih, rapi dan terpasang kencang √

8. Bantal, restrain bersih √

9. Meja pasien bersih, tidak berdebu, barang

seperlunya

√

10. Ruang persiapan bersih dan tidak berdebu √

11. Tidak ada sapu ijuk untuk pembersihan

ruang perawatan

√

12. Tidak ada kemoceng/sulak/penebah/seblak

untuk pembersihan

√

13. Lingkungan bersih, tidak ada ember

penampung, dll container sejenis yang

tidak standar

√

14. Mebeler/kursi/sofa tidak ada yang robek √

Persentase 92,86

%

10

F. ALAT KESEHATAN

1. Alat kesehatan/keperawatan bersih, tidak

berkarat, dll (kursi roda, brancard, troli

pengobatan, standar infuse, syringe pump,

infuse pump, EKG, suction pump, tabung

oksigen/oksigen dinding, humidifier,

pispot, urinal)

√ Beberapa standar infuse

berkarat, besi kursi roda

bagian bawah dan r

2. Ada jadwal & bukti pembersihan alat-alat

tersebut

√

PEMBERSIHAN ALAT KEPERAWATAN

3. Stetoskop didesinfeksi alcohol 70% antar

pasien

√

4. Manset tensimeter dicuci sekali seminggu

atau setiap kali terkena darah/cairan tubuh

segera dicuci

√

5. Ambubag dilakukan DTT/steril setiap

ganti pasien

√

6. Thermometer diusap alcohol 70% setiap

ganti pasien

√

7. Syringe pump diusap alcohol 70% setiap

habis pakai

TDD

8. EKG : cas electrode diusap alcohol 70%

setiap habis pakai

TDD

9. Kursi roda diusap permukaan khlorin

0,05% setiap habis digunakan

√

10. Brandcart diusap permukaan chlorine

0,05% setiap habis digunakan

√

11. Tabung oksigen diusap permukaan dengan

chlorine 0,05% sekali sehari

√

12. Pispot dibersihkan dengan rendam klorin

0.5%

√

Persentase 60%

G. PENGELOLAAN LINEN

11

1. Tersedia kereta linen kotor infeksius- non

infeksius

√

2. Penempatan linen infeksius dalam

container atau ember berlapis plastic warna

kuning

√

3. Penempatan linen kotor infeksius dan non

infeksius tanpa mengkontaminasi

lingkungan

√

4. Petugas menggunakan APD saat

mengelola linen kotor dan melepasnya saat

melakukan transportasi linen

√

5. Transportasi linen ke binatu menggunakan

troli linen kotor dengan kantong linen

berplisir merah. Linen bersih dibawa

dengan troli dan kantong linen berplisir

biru

√

6. Penyimpanan linen bersih dalam almari

bersih, kering dan bertutup

√ Terdapat linen bersih di

dalam troli di dekat

tempat sampah medis

dan non medis.

Persentase 83,33

%

H. KEAMANAN MEDIKASI

1. Obat oral (ed. Penyimpanan, labeling, dan

lain lain)

√

2. Obat parenteral (ed, penyimpanan,

pencampuran, dll)

√

3. O2 (isi, dll) √

4. AMHP (steril/bersih, packing,

penyimpanan, ed)

√

Persentase 100%

I. ALAT SINGLE USE YANG DI-REUSE

1. Penggunaan alat re-used sesuai dalam √

12

daftar alat re-used di rumah sakit (bagi

yang menggunakan alat re-used)

2. Sudah dilakukan monitoring pelabelan,

batas ed, alat-alat yang di re-used

√

3. Monitoring pasien yang menggunakan

alat-alat re-used dilakukan perawat dan

dokter

√

Persentase 66,67

%

J. PENCATATAN PELAPORAN

1. Pengawasan, resiko kejadian IRS pada

seluruh pasien rawat inap

√

2. Dilakukan entry data hasil pengamatan

surveillans IRS melalui system, tepat

waktu

√

3. Laporan penggunaan AMHP- BMHP

setiap bulan tepat waktu

√

Persentase 100%

K. PENGELOLAAN ALAT

1. Proses perendaman/pembersihan instrumen

sesuai dengan SPO

√

2. Hasil pencucian bersih (dilihat secara

visual)

√

3. Proses DTT sesuai SPO √

4. Alat atau instrumen yang akan disterilkan

ditempatkan dalam wadah tertutup

√

5. Penyimpanan alat atau instrumen steril

pada tempat yang kering, bersih dan

terpisah dari alat atau instrumen non steril

√

6. Penempatan barang bersih dan kotor

dipisahkan

√

Persentase 100%

Analisis Data

13

Kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan rata-rata tergolong dalam

kategori sangat baik (85,72 %). Beberap hal seperti penempatan tisu pengering dan

penempatan sampah medis di dekat linen bersih perlu diperhatikan ulang. Kewaspadaan

standar dalam merawat pasien dengan tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan

baik.

c) Pelaksanaan Patient Safety

Kajian Teori

Solusi keselamatan pasien adalah sistem atau intervensi yang dibuat, mampu

mencegah atau mengurangi cedera pasien yang berasal dari proses pelayanan kesehatan.

Patient safety merupakan salah satu komponen penting dalam proses pelayanan

kesehatan. Dalam rangka JCI, RSUP Dr. Sardjito mengadopsi standar internasional

keselamatan pasien atau International Patient Safety Goals (IPSG). Dalam IPSG terdapat

6 sasaran meliputi:

Tabel 29. Standar internasional keselamatan pasien atau International Patient Safety

Goals (IPSG)

SASARAN I : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar

Standar IPSG I : rumah sakit menyusun pendekatan untuk memperbaiki ketepatan identifikasi

pasien

Elemen Penilaian IPSG I

1. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan dua pengidentifikasianpasien, tidak termasuk

penggunaan nomor kamar pasien atau lokasi

2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah

3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lainuntuk uji klinis

4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian perawatan dan prosedur

5. Kebijakan dan prosedur mengupayakan tercapainya konsistensi dalamsegala situasi dan

lokasi

SASARAN II : Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

Standar IPSG II : rumah sakit menyusun pendekatan agar komunikasi di antara para petugas

pemberi perawatan semakin efektif

Elemen Penilaian IPSG II

1. Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes dicatat si penerima

2. Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau hasil tes dibaca-ulang si penerima

3. Perintah dan hasil tes dikonfirmasikan oleh individu si pemberi perintah atau hasil tes

14

4. Kebijakan dan prosedur disusun agar verifikasi tepat-tidaknya komunikasi lisan dan via

telepon dijalankan secara konsisten

SASARAN III : Meningkatkan Keamanan Obat-obatan yang Harus Diwaspadai

Standar IPSG III : rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki keamanan

obat-obat yang harus diwaspadai (high-alert)

Elemen Penilaian IPSG III

1. Kebijakan dan/atau prosedur disusun untuk mengatasi masalah identifikasi, lokasi,

pemberian label, dan penyimpanan obat yang patut diwaspadai

2. Kebijakan dan/atau prosedur ini diterapkan

3. Elektrolit konsentrat tidak boleh ada di unit perawatan pasien kecuali jika secara klinis

diperlukan

4. Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit perawatan pasien diberi label jelas dan

disimpan sedemikian rupa hingga tidak mudah mudah diakses

SASARAN IV : Memastikan Lokasi Pembedahan yang benar, Prosedur yang benar,

Pembedahan pada Pasien yang benar

Standar IPSG IV : rumah sakit menyusun pendekatan untuk memastikan lokasi pembedahan

yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar.

Elemen Penilaian IPSG IV

1. Rumah sakit menggunakan tanda yang langsung dikenali untuk mengidentifikasi lokasi

pembedahan dan melibatkan pasien dalam proses pemberian tanda

2. Rumah sakit menggunakan daftar atau proses lain untuk sebelum operasi untuk

memverifikasi apakah lokasinya, prosedur, dan pasien sudah benar dan bahwa seluruh

dokumen dan perawatan yang dibutuhkan

3. Tim bedah lengkap melakukan dan mendokumentasi prosedur jeda sesaat sebelum

memulai prosedur pembedahan

4. Kebijakan dan prosedur disusun sedemikian sehingga semua proses seragam sehingga

dapat dipastikan lokasi benar, prosedur benar, dan pasien juga benar, termasuk prosedur

medis dan gigi yang dilakukan tidak di ruang operasi.

SASARAN V : Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan

Standar IPSG V : rumah sakit menyusun pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan

Elemen Penilaian IPSG V

1. Rumah sakit telah mengadopsi atau mengadaptasi panduan kebersihan tangan yang baru

15

diterbitkandan umumnya diterima Rumah sakit mengimplementasikan program

kebersihan tangan yang efektif

2. Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan yang mendukung secara terus-menerus

pengurangan infeksi terkait dengan perawatan kesehatan

SASARAN VI : Pengurangan Risiko pasien Jatuh

Standar IPSG VI : rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko

pasien dari cedera karena jatuh

Elemen Penilaian IPSG VI

1. Rumah sakit menerapkan proses dilakukannya penilaian awal pasien akan risikonya

terjatuh dan dilakukannya penilaian ulang pada pasienbilaantara lain, terlihat adanya

perubahan kondisi atau obat-obatan

2. Dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi risiko jatuh bagi merekayang dinilai berisiko

3. Usaha-usaha itu dipantau untuk dilihat keberhasilannya dalam upayamengurangi cedera

akibat jatuh dan konsekuensi lainnya yang tidakdiperhitungkan sebelumnya

4. Kebijakan dan/atau prosedur mengarah pada pengurangan secarakontinyu risiko pasien

cedera akibat jatuh di rumah sakit

Tabel 30. Pelaksanaan International Patient Safety Goals (IPSG) di Ruang Dahlia 5


No IndikatorPelaksanaan

KeteranganYa Tidak

1. SASARAN I : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar

a. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan

dua pengidentifikasian pasien, tidak

termasuk penggunaan nomor kamar pasien

atau lokasi

√ Perawat hanya

memanggil nama

pasien dan menanyakan

nama sebelum

melakukan tindakan

(satu

pengidentifikasian)

tanpa melihat gelang

pasien.

16

b. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian

obat,darah, atau produk darah

√

Perawat

mengidentifikasi order

obat yang harus

diberikan kepada

pasien melalui label

yang ada di obat dan

catatan order dari

dokter.

c. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil

darah dan spesimen lain untuk uji klinis √

Pasien diidentifikasi

kebenaran pasien

melalui nama saja

(tanpa melihat gelang).

d. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian

perawatan dan prosedur √

Dilakukan identifikasi

pada pasien dan

dijelaskan tujuan dari

tindakan perawatan

e. Kebijakan dan prosedur mengupayakan

tercapainya konsistensi dalam segala situasi

dan lokasi.

√ Perawatan tidak selalu

melakukan identifikasi

pasien dengan lengkap,

akan tetapi prosedur

tindakan dilakukan

dengan cenderung baik.

Persentase 60%

2. SASARAN II : Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

a. Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau

hasil tes dicatat si penerima

√ Perawat

mengkonfirmasi

kembali informasi yang

diterima.

b. Perintah lengkap, lisan dan via telepon, atau

hasil tes dibaca-ulang si penerima

√ Perawat membaca

ulang apabila kurang

jelas terdengar.

c. Perintah dan hasil tes dikonfirmasikan oleh

individu si pemberi perintah atau hasil tes

√

17

d. Kebijakan dan prosedur disusun agar

verifikasi tepat-tidaknya komunikasi lisan

dan via telepon dijalankan secara konsisten

√ Perawat

mengkonfirmasi

kembali informasi yang

diterima.

Persentase 100%

3. SASARAN III : Meningkatkan Keamanan Obat-obatan yang Harus Diwaspadai

- Kebijakan dan/atau prosedur disusun untuk

mengatasi masalah identifikasi, lokasi,

pemberian label, dan penyimpanan obat

yang patut diwaspadai

- Kebijakan dan/atau prosedur ini diterapkan

- Elektrolit konsentrat tidak boleh ada di unit

perawatan pasien kecuali jika secara klinis

diperlukan

- Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit

perawatan pasien diberi label jelas dan

disimpan sedemikian rupa hingga tidak

mudah diakses.

√

√

√

√ Label di kotak

penyimpanan obat

belum terpasang

dengan konsisten.

Persentase 75%

4. SASARAN IV : Memastikan Lokasi Pembedahan yang benar, Prosedur yang benar,

Pembedahan pada Pasien yang benar

a. Rumah sakit menggunakan tanda yang

langsung dikenali untuk

mengidentifikasi lokasi pembedahan

dan melibatkan pasien dalam proses

pemberian tanda

√

b. Rumah sakit menggunakan daftar atau

proses lain untuk sebelum operasi

untuk memverifikasi

√

c. Apakah lokasinya, prosedur, dan pasien

sudah benar dan bahwa seluruh

dokumen dan perawatan yang

dibutuhkan

√

18

d. Tim bedah lengkap melakukan dan

mendokumentasi prosedur jeda sesaat

sebelum memulai prosedur

pembedahan

√

e. Kebijakan dan prosedur disusun

sedemikian sehingga semua proses

seragam sehingga dapat dipastikan

lokasi benar, prosedur benar, dan

pasien juga benar, termasuk prosedur

medis dan gigi yang dilakukan tidak di

ruang operasi.

√

Persentase 100%

5. SASARAN V : Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan

a. Rumah sakit telah mengadopsi atau

mengadaptasi panduan kebersihan tangan

yang baru diterbitkandan umumnya

diterima

√

b. Rumah sakit mengimplementasikan

program kebersihan tangan yang efektif

√

c. Kebijakan dan/atau prosedur yang

dikembangkan yang mendukung secara

terus-menerus pengurangan infeksi terkait

dengan perawatan kesehatan

√

Persentase 100%

6. SASARAN VI : Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

a. Rumah sakit menerapkan proses

dilakukannya penilaian awal pasien akan

risikonya terjatuh dan dilakukannya

penilaian ulang pada pasien bila, antara

lain, terlihat adanya perubahan kondisi

atau obat-obatan

√

19

a. Dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi

risiko jatuh bagi mereka yang dinilai

berisiko

√

b. Usaha-usaha itu dipantau untuk dilihat

keberhasilannya dalam upaya mengurangi

cedera akibat jatuh dan konsekuensi

lainnya yang tidak diperhitungkan

sebelumnya

√

c. Kebijakan dan/atau prosedur mengarah

pada pengurangan secara kontinyu risiko

√

Persentase 100%

Rata-rata persentase 89,17%

Analisa Data

Dari hasil pengamatan dari tanggal 12 Desember 2015 dengan menggunakan

indikator International Patient Safety Goals (IPSG) sesuai tabel diatas, menunjukan

pelaksanaan IPSG di Cendana 5 mencapai presentase 89,17%. Hal ini berarti sangat baik

dalam pelaksanakan tujuan keselamatan pasien. Kekurangannya terletak pada identifikasi

pasien pada saat pemberian obat dengan minimal menggunakan 2 identifikasi pasien dan

labeling pada kotak obat di ruang penyimpanan.

Pelaksanaan patient safety di RSUP Dr. Sardjito menggunakan International Patient

Safety Goals (IPSG). Sedangkan dari ICN (Infection Control Nursing) RSUP Dr. Sardjito

dijelaskan ada beberapa indikator untuk 9 Solusi live savingPatient Safety yaknisebagai

berikut:

Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (NORUM) (LookAlike, Sound Alike

Medication Names)

Nama obat, rupa dan ucapan mirip, yang membingungkan staf pelaksana adalah

salah satu penyebab yang paling sering dalam kesalahan obat (medication error) dan ini

merupakan satu keprihatinan di seluruh dunia. Dengan puluhan ribu obat yang ada saat ini

di pasar, maka sangat signifikan potensi terjadinya kesalahan akibat bingung terhadap

nama merk atau generik serta kemasan. Solusi NORUM ditekankan pada penggunaan

protokol untuk pengurangan risiko dan memastikan terbacanya resep, label atau perintah

yang dicetak lebih dulu, maupun pembuatan resep secara elektronik.

Pastikan identifikasi pasien

20

Kegagalan yang meluas dan terus menerus untuk mengidentifikasi pasien secara

benar sering mengarah kepada kesalahan pengobatan, tranfusi maupun pemeriksaan dsb.

Rekomendasi ditekankan kepada metode untukverifikasi terhadap identitas pasien,

termasuk keterlibatan pasien dalam proses ini, standarisasi dalam metode identifikasi di

semua RS dalam suatu sistem layanan kesehatan dan partisipasi pasien dalam konfirmasi

ini, serta penggunaan protokol untuk membedakan identifikasi pasien dengan nama yang

sama.

Komunikasi secara benar saat serah terima/pengoperan pasien.

Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/pengoperan pasien antar unitunit

pelayanan, dan di dalam serta antar tim pelayanan, bias mengakibatkan terputusnya

kesinambungan layanan, pengobatan yang tidak tepat dan potensial dapat mengakibatkan

cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk memperbaiki serah terima pasien

termasuk penggunaan protokol untuk mengkomunikasikan informasi yang bersifat kritis;

memberikan kesempatan bagi para praktisi untuk bertanya dan menyampaikan

pertanyaanpertanyaan pada saat serah terima dan melibatkan para pasien serta keluarga

dalam proses serah terima.

Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar.

Penyimpangan pada hal ini seharusnya sepenuhnya dapat dicegah. Kasuskasus

dengan pelaksanaan prosedur yang keliru atau pembedahan sisi tubuh yang salah

sebagian besar adalah akibat dari miskomunikasi dan tidak adanya informasi atau

informasinya tidak benar. Faktor yang paling banyak kontribusinya terhadap

kesalahankesalahan macam ini adalah tidak ada atau kurangnya proses pra bedah yang

distandarisasi. Rekomendasinya adalah untuk mencegah jenisjenis kekeliruan yang

tergantung pada pelaksanaan proses verifikasi pra pembedahan; pemberian tanda pada sisi

yang akan dibedah oleh petugas yang akan melaksanakan prosedur, dan adanya tim yang

terlibat dalam prosedur untuk mengkonfirmasikan identitas pasien, prosedur dan sisi yang

akan dibedah.

Kendalikan cairan elektrolit pekat (concentrated)

Sementara semua obatobatan, biologis, vaksin, dan kontras memiliki profil risiko,

cairan elektrolit pekat yang digunakan untuk injeksi khususnya adalah berbahaya.

Rekomendasinya adalah membuat standarisasi dari dosis untuk unit ukuran dan istilah

dan pencegahan atas campur aduk atau bingung tentang cairan elektrolit pekat yang

spesifik.

Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan

21

Kesalahan medikasi terjadi paling sering pada saat transisi atau pengalihan.

Rekonsiliasi (penuntasan perbedaan) medikasi adalah suatu proses yang didesain untuk

mencegah salah obat (medication error) pada titiktitik transisi pasien. Rekomendasinya

adalah menciptakan suatu data yang paling lengkap dan akurat dari seluruh medikasi yang

sedang diterima pasien. Juga disebut sebagai ”home medication list”, sebagai

perbandingan dengan daftar saat admisi, penyerahan dan atau perintah pemulangan

bilamana menuliskan perintah medikasi; dan komunikasikan daftar tersebut kepada

petugas layanan yang berikut dimana pasien akan ditransfer atau dilepaskan.

Hindari salah kateter dan salah sambung selang (tube)

Selang, kateter, dan spuit yang digunakan harus di desain sedemikian rupa agar

mencegah kemungkinan terjadinya KTD yang bisa menyebabkan cedera atas pasien

melalui penyambungan spuit dan selang yang salah, serta memberikan medikasi atau

cairan melalui jalur yang keliru. Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya

perhatian atas medikasi serta pemberian makan (misalnya selang yang benar), dan

bilamana menyambung alatalat kepada pasien (misalnya menggunakan sambungan dan

selang yang benar).

Gunakan alat injeksi sekali pakai.

Salah satu keprihatinan global yang terbesar adalah penyebaran dari HIV, HBV,

dan HCV yang diakibatkan oleh pakai ulang (reuse) dari jarum suntik. Rekomendasinya

adalah perlunya melarang pakai ulang, jarum difasilitas pelayanan kesehatan; pelatihan

periodik para petugas di lembagalembaga layanan kesehatan khusunya tentang

prinsipprinsip pengrendalian infeksi, edukasi terhadap pasien dan keluarga mengenai

penularan infeksi melalui darah; dan praktik jarum sekali pakai yang aman.

Tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk mencegah infeksinosokomial.

Diperkirakan bahwa setiap saat lebih dari 1,4 juta orang di seluruh duniamenderita

infeksi yang diperoleh di RS. Kebersihan tangan yang efektifadalah ukuran preventif

yang primer untuk menghindari masalah ini.Rekomendasinya adalah mendorong

implementasi penggunaan cairan,alkohol base hand rubs, yang tersedia pada titiktitik

pelayanan pasien,tersedianya sumber air pada semua kran, pendidikan staf mengenai

teknikkebersihan tangan yang benar, petunjuk mengingatkan penggunaan tanganbersih di

tempat kerja, dan pengukuran kepatuhan penerapan kebersihantangan melalui

pemantauan atau observasi dan teknikteknik yang lain.

22

Tabel 31. Evaluasi Pelaksanaan 9 Solusi Life Saving Patient Safety di Ruang Dahlia 5


No Komponen yang DinilaiPelaksanaan

KeteranganYa Tidak

1. Perhatikan nama obat, rupa dan

ucapan mirip (Norum)

a. Perawat memberi obat sesuai

dengan prinsip 6 benar (obat,

dosis, waktu, tempat, orang,

pendokumentasian).

b. Perawat melakukan

pendokumentasikan setelah

memberi obat direkam catatan

perkembangan.

c. Obat disusun per pasien pada

tempatnya masing-masing

d. Adanya pencatatan obat masuk

dan keluar

e. Memastikan resep obat yang

diterima dan obat yang diberikan

sama

f. Perawat mengklarifikasi kembali

√

√

√

√

√

√

Perawat mengidentifikasi obat

sesuai order dan dilakukan

pengecekan di rekam medis

pasien namun tidak melakukan

pengecekan ulang di gelang

pasien. Waktu pemberian

kutang tepat.

Perawat mendokumentasikan

kegiatannya setelah

melakukannya

Obat pasien disimpan di loker

obat pasien. Setiap pasien

memiliki 1 kotak obat yang

ditempatkan di lemari .

Pencatatan obat keluar masuk

dilakukan oleh perawat dan

didokumentasikan

Double check dengan perawat

lain saat memberikan obat

dilakukan.

Klarifikasi berupa tanya-jawab

23

terapi diberikan dokter dengan

mengeja setiap huruf nama obat

g. Perawat menulis nama obat yang

mirip dengan tulisan yang besar

dan jelas

√

langsung, tidak dilakukan

pengejaan.

Sudah dilabeli dari farmasi

sehingga perawat tidak

melakukannya lagi.

2. Pastikan identitas pasien

a. Perawat menuliskan identitas

pasien dengan lengkap pada

papan nama pasien yang

diletakkan diatas tempat tidur

pasien

b. Perawat memakaikan gelang

identitas pasien

c. Perawat sebelum melakukan

tindakan selalu mengecek

minimal 2 identitas pasien (misal

nama dan umur)

d. Status pasien terpisah antara 1

pasien dengan pasien yang lain

√

√

√

√

Tidak terdapat papan nama

diatas tempat tidur pasien

Perawat mengidentifikasi pasien

hanya dengan nama saja.

3. Komunikasi secara benar saat serah

terima atau pengoperan

pasien

a. Menyebutkan identitas pasien;

diagnosa medis, diagnose

keperawatan, tindakan

keperawatan yang telah

√ Saat operan jaga, perawat

menyebutkan diagnosa medis

yang muncul dan tindakan


24

dilakukan beserta waktu

pelaksanaan

b. Menginformasikan jenis dan

waktu rencana tindakan yang

belum dilakukan

c. Menyebutkan perkembangan

pasien yang ada selama shift

d. Menyebutkan terapi dan

tindakan medis beserta waktunya

yang telah dilakukan selama

shift

e. Menyebutkan tindakan medis

yang belum dilakukan selama

shift

√

√

√

√

dilakukan. Tidak menyebutkan

diagnosa keperawatan.

Perawat selalu melakukan

konfirmasi pada setiap tindakan

yang sebelumnya dilakukan dan

yang belum dilakukan serta

rencana tindakan yang harus

dilakukan shift berikutnya.

Perawat menyebutkan

perkembangan pasien pada saat

operan dan menuliskan di

catatan perkembangan pasien

Perawat menyebutkan terapi

medis yang telah dilakukan

selama shift nya.

Perawat menyebutkan tindakan

medis yang belum dilakukan.

4. Pastikan tindakan yang benar pada

sisi tubuh yang benar

sebelum tindakan operasi:

a. Ada dokumentasi tindakan di

status pasien

b. Memastikan rencana tindakan

pada catatan perawatan sebelum

melakukan tindakan

c. Memastikan hasil pemeriksaan

√

√

√

25

penunjang sebelum dilakukan

tindakan operasi

5. Kendalikan cairan elektrolit

(konsentrat)

a. Ada dokumentasi mengenai

pemberian cairan

b. Perawat mengecek program

terapi sebelum memberikan

c. Terapi cairan pada pasien

perawat memprogram pemberian

cairan elektrolit pekat sesuai

dengan aturan pemberian

d. Perawat memonitor reaksi

pemberian cairan

e. Perawat menggunakan alat yang

tepat dalam pemberian cairan

f. Perawat mengatur tetesan infus

atau hasil perhitungan sesuai

dengan order

g. Perawat menuliskan catatan

pemberian infus secara terperinci

√

√

√

√

√

√

√

Terdapat dokumentasi

pemberian cairan infuse berapa,

cairannya apa, tetapi tidak ada

pencatatan balance cairan pada

lembar monitoring 24 jam

Perawat melihat program terapi

cairan sesuai instruksi dokter

sebelum memberikan terapi

Program pemberian terapi cairan

yang diberikan oleh perawat

sesuai dengan catatan instruksi

terapi dokter

Perawat telah menuliskan

laporan pemberian infus secara

terperinci di monitor 24 jam.

Tidak semua plabot diberi label

yang berisi nama pasien,

26

(tanggal, jam dan macam cairan) tetesan, waktu (tanggal dan jam

pemberian), jam cairan habis.

6. Pastikan akurasi pemberian obat

pada pengalihan pelayanan

a. Ada dokumentasi tentang obat-

obatan yang sudah diberikan,

waktu pemberian dan rute

pemberian

b. Perawat mengecek ulang

program terapi dari dokter

√

√

Perawat mengisi data obat-

obatan dengan benar pada form

pemberian obat pasien dan

melakukan double cek sebelum

memberikan obat.

7. Hindari salah kateter, salah sambung

slang (tube)

a) Perawat mengecek order adanya

pemberian tindakan, misalnya

pemasangan kateter atau NGT

b) Sebelum melakukan tindakan

ada persetujuan klien dan

keluarga

c) Perawat memastikan slang

kateter atau NGT sesuai dengan

ukurannya

d) Perawat menggunakan alat yang

steril

TDD

27

e) Perawat memastikan bahwa

selang masuk ke dalam kandung

kemih

f) Perawat memastikan balon

sudah difiksasi

g) Perawat melakukan tindakan

pemasangan secara atraumatik

8. Gunakan alat injeksi sekali pakai:

a. Perawat mengecek program

pemberian obat dalam catatan

perawatan

b. Satu spool digunakan sekali

pakai untuk satu obat

c. Perawat memastikan bahwa

spuit dibuang ditempat sampah

medis

d. Perawat membuang spuit dalam

keadaan tertutup

√

√

√

√ Terdapat perawat yang memakai

spuit untuk 2 obat yang berbeda

secara bergantian.

9. Tingkatkan kebersihan tangan untuk

mencegah infeksi

Nosokomial

1. Perawat mencuci tangan

sebelum dan sesudah melakukan

tindakan

2. Perawat mencuci tangan

menggunakan antiseptic √

√

28

3. Perawat mencuci tangan dengan

teknik yang benar

4. Ada pedoman mengenai cuci

tangan yang benar

√

√

Jumlah

Skor total = Ya x

(Ya +Tidak)75% 25%

Analisis Data

Hasil observasi yang telah dilakukan dari tanggal 28-30 Desember 2015, pelaksanaan

patient safety di Ruang Dahlia 5 dengan menggunakan indikator 9 Solusi Live Saving Patient

Safety termasuk dalam kategori baik (75%). Hal yang perlu dioptimalkan terletak pada

pemberian label pada cairan infus belum semua perawat melakukan, belum semua perawat

melakukan 6 langkah cuci tangan, belum ada papan nama di atas tempat tidur pasien, belum

ada monitoring balance cairan selama 24 jam. Perbedaan kedua instrumen ini adalah pada

instrumen 9 Solusi Live Saving Patient Safety tidak menyertakan penilaian resiko jatuh.

d) Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik

Kajian Teori

Komunikasi merupakan proses yang sangat khsus dan berarti dalam hubungan anatar

manusia. Pada profesi keperawatan komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan

metoda utama dalam mengimplementasikan proses keperawatan. Menurut As Hornby (1974)

terapeutik adalah merupakan kata sifat yang dihubungkan dengan seni dari penyembuhan,

sehingga mampu menjadi terapeutik berarti seseorang mampu melakukan atau

mengkomunikasikan perkataan, perbuatan, atau ekspresi yang memfasilitasi proses

penyembuhan.

Dalam membina hubungan terapeutik perawat mempunyai 4 tahap yang pada setiap

tahapnya mempunyai tugas yang harus diselesaikan oleh perawat. Tahap-tahap tersebut

adalah sebagai berikut:

Tahap Preinteraksi

Merupakan tahap dimana perawat belum bertemu dengan pasien. Tugas perawat dalam tahap

ini adalah:

29

Mendapatkan informasi tentang klien (dari medical record atau sumber yang

lainnya)Mencari literature yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien

Mengekplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri

MengAnalisis kekuatan dan kelemahan professional diri

Membuat rencana pertemuan dengan klien:

Tipe spesifik data yang akan dicari

Metode yang tepat untuk wawancara

Setting ruangan/waktu yang tepat

Menyiapkan alat dan cuci tangan

Tahap Orientasi/perkenalan

Merupakan tahap dimana perawat pertama kali bertemu dengan klien. Tugas perawat dalam

tahap ini adalah:

Melakukan kontrak dengan pasien, komponen kontrak :

Nama pasien

Peran yang diharapkan dari perawat dan klien

Tujuan

Kerahasiaan

Harapan

Topik

Waktu dilakukannya interaksi

Membina hubungan saling percaya dengan klien

Tahap Kerja

Merupakan tahap dimana klien memulai kegiatan wawancara. Tugas perawat pada saat ini

adalah melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan pada tahap pra interaksi.

Tahap Terminasi

Merupakan tahap dimana perawat akan menghentikan interaksinya dengan klien, tahap ini

bisa merupakan terminasi sementara maupun terminasi akhir.Pada tahap ini perawat

mempunyai tugas:

Mengevaluasi kegiatan kerja yang telah dilakukan baik secara kognitif maupun afektif

Merencanakan tindak lanjut dengan pasien

Melakukan kontrak

Mengakhiri terminasi dengan baik

Tabel 32. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik di Ruang Dahlia 5


30

No Komponen

Pelaksanaan

Ya Tidak

N % N %

A. PRE INTERAKSI

1. Mengumpulkan data tentang klien

2. Menyiapkan alat

3.Membuat rencana pertemuan dengan

klien/keluarga klien

B. FASE ORIENTASI

1.Memberi salam dan tersenyum pada


2.Melakukan validasi (kognitif, psikomotor,

afektif, biasanya pada pertemuan lanjutan)

3. Memperkenalkan nama perawat

4.Menanyakan nama panggilan kesukaan


5. Menjelaskan tanggung jawab perawat

6. Menjelaskan peran perawat

7.Memberitahukan kegiatan yang

akandilakukan

8. Menjelaskan tujuan kegiatan

9.Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk

kegiatan

10. Menyatakan kerahasiaan

C. FASE KERJA

1.Memberi kesempatan pada klien/keluarga

klien bertanya

2.

Menanyakan keluhan klien /keluarga klien

yang mungkin berkaitan dengan kelancaran

pelaksanaan kegiatan

3. Memulai kegiatan dengan cara yang baik

4. Melaksanakan kegiatan cara dengan baik

D. FASE TERMINASI

31

Keinginan kebutuhan Perencanaan

Pengkoordinasian

Pengorganisasian

Pengarahan

PengawasanInformasi

Tujuan

1.Menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses

dan evaluasi hasil

2. Memberikan reinforcement positif

3.Merencanakan tindak lanjut dengan


E.DIMENSI RESPON (RESPON

NONVERBAL)

1. Berhadapan

2. Mempertahankan kontak mata

3. Tersenyum pada saat yang tepat

4. Mempertahankan sikap terbuka

Jumlah 19 5

Persentase 90,47% 23,8%

Analisis Data

Hasil observasi pelaksanaan komunikasi terapeutik di Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta termasuk dalam kategori sangat baik (90,47%). Beberapa item yang perlu

mendapat perhatian pada tahap preinteraksi, yaitu Membuat rencana pertemuan dengan

klien/keluarga klien. Untuk tahap orientasi, yaitu memperkenalkan diri dan menjelaskan,

menanyakan nama panggilan kesukaan klien/keluarga klien, dan penjelasan waktu yang

dibutuhkan. Tahap orientasi sangat penting terutama untuk membangun hubungan yang

saling percaya terlebih dahulu dengan pasiennya. Tahap terminasi yang perlu mendapatkan

perhatian adalah menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses dan evaluasi hasil.

b. Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan

Standar manajemen pelayanan keperawatan adalah proses pengelolaan pelayanan

keperawatan melalui pelaksanaan fungsi manajemen yaitu perencanaan, pengorganisasian,

pengaturan tenaga, pengarahan, evaluasi, dan pengendalian mutu pelayanan keperawatan

untuk mencapai tujuan pelayanan keperawatan (Depkes, 2001) Menurut Monica (1998) cit.

Hersey dan Blancard (1977) menyebutkan bahwa manajemen yang komprehensif yaitu

bekerja dengan dan melalui individu dan kelompok untuk mencapai tujuan organisasi.

Mekanisme kerja dari fungsi-fungsi manajemen dapat digambarkan dalam skema :

32

Gambar 3. Mekanisme kerja dari fungsi-fungsi manajemen

Proses manajemen pelayanan keperawatan terdiri dari:

1) Planning

Kajian Teori

Perencanaan adalah sebuah keputusan untuk suatu kemajuan yang berisikan apa yang

akan dilakukan serta bagaimana, kapan, dan dimana akan dilaksanakan (Marquis, 2000).

Perencanaan dimaksudkan untuk menyusun suatu perencanaan yang strategis dalam

mencapai suatu tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Perencanaan dibuat untuk

menentukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien, menegakkan tujuan,

mengalokasikan anggaran belanja, memutuskan ukuran dan tipe tenaga keperawatan yang

dibutuhkan, membuat pola struktur organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifitas staf

serta menegakkan kebijaksanaan dan prosedur operasional untuk mencapai visi dan misi

institusi yang telah ditetapkan.

Unit perawatan merupakan unit terkecil dalam kegiatan pelayanan rumah sakit.

Perencanaan yang disusun mengacu kepada kerangka utama rencana strategi rumah sakit

dengan mempertimbangkan kekuatan, kelemahan, peluang yang nyata, dan ancaman

eksternal yang harus diantisipasi. Kerangka perencanaan yang matang sangat membantu

dalam upaya melakukan perbaikan atau improvisasi apabila dalam perjalanan kegiatan usaha

keluaran yang tidak diharapkan. Dengan demikian perencanaan dapat dikoreksi tanpa

kehilangan waktu dan efisiensi. Kerangka perencanaan terdiri dari:

Misi, berisi tujuan jangka panjang mengenai bagaimana langkah mencapai visi.

Filosofi, sesuatu yang bisa menguatkan motivasi.

Tujuan, berisikan tujuan yang ingin dicapai.

Obyektif, berisi langkah-langkah rinci bagaimana mencapai tujuan.

Prosedur, berisi pelaksanaan perencanaan.

Aturan, berisi langkah-langkah antisipasi untuk hal-hal yang menyimpang.

Model perencanaan meliputi:

Reactive planning, yaitu tak ada perencanaan, manajer langsung melakukan tindakan

begitu menemukan masalah. Perubahan yang terjadi tidak pasti karena dipengaruhi

oleh masalah dan kondisi yang ada

33

Inactive planning, yaitu perencanaan sudah dibuat sejalan dengan masalah yang

muncul (telah ada bayangan atau perencanaan tetapi dalam pelaksanaannya dilakukan

sejalan dengan pekembangan masalah)

Preactive planning, yaitu penyusunan perencanaan dengan mengetahui rencana ke

depan pencapaian target yang sudah pasti (sudah jelas dan tidak berubah). Ciri dari

perencanaan ini adalah tujuan yang akan dicapai jelas, terdapat pembatasan waktu

perencanaan berlangsung, terdapat indikator pencapaian target, risiko, dan

ketidakpastian jelas

Proactive planning, yaitu pembuatan perencanaan dengan memperhatikan masa lalu,

masa sekarang dan masa depan. Masa lalu digunakan sebagai pengalaman untuk

menyusun perencanaan sekarang dan masa depan, masa sekarang sebagai pelaksanaan

perencanaan, dan masa depan merupakan perencanaan yang disusun berdasarkan

evaluasi pelaksanaan perencanaan masa lalu dan sekarang.

Perencanaan meliputi:

Jangka pendek (target waktu dalam minggu/bulan)

Meliputi perubahan jadwal dinas (pagi, siang, malam) akibat perubahan kondisi

bangsal dan permintaan fasilitas yang segera akibat kerusakan yang tidak dapat

diperkirakan sebelumnya.

Jangka menengah (periode dalam satu tahun)

Meliputi pengaturan dinas, perbaikan peralatan/service, permintaan perlengkapan

rutin/barang habis pakai

Jangka panjang (untuk tahun mendatang)

Meliputi pengembangan SDM baik perawat maupun non perawat, penambahan

peralatan, penambahan jumlah tenaga, cuti tahunan dan sebagainya.

Berdasarkan buku pedoman uraian tugas tenaga keperawatan di RS (Depkes RI, 1999), Tugas

Kepala Ruang dalam perencanaan (P1) meliputi:

Menyusun rencana kerja kepala ruang

Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan di ruang rawat

yang bersangkutan

Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah maupun

kualifikasi untuk di ruang rawat, koordinasi dengan kepala perawat instalasi/kepala

instalasi.

Berdasarkan buku pedoman uraian tugas tenaga keperawatan di RSUP Dr. Sardjito (RSUP

Dr. Sardjito, 2007), Tugas Kepala Ruang dalam perencanaan (P1) meliputi :

34

Menyusun jadwal dinas.

Merencanakan koordinasi.

Menyusun perencanaan tahunan.

Tabel 33. Kajian Planning di Ruang Dahlia 5


NoStandar

DilakukanMetode Dokumen Keterangan

Ya Tidak

1. Pembuatan jadwal

dinas

Studi

dokumentasi

dan

wawancara

Ada Pembuatan jadwal

dinas dibuat oleh Karu

dengan

mempertimbangkan

jumlah jam kerja

perawat.

2. Perencanaan

Koordinasi

Wawancara Tidak ada

3. Perencanaan

tahunan karu:

pengajuan

peralatan

perencanaan

pengembangan

staf dan

kebutuhan tenaga

Wawancara

dan Studi

Dukumentasi

Ada

Jumlah 3 0

Total (%) 100%

Analisa Data

Perencanaan yang telah dilakukan oleh KaRu meliputi perencanaan dinas masing-

masing perawat. Hal-hal yang berkaitan dengan koordinasi dilakukan secara insidental tanpa

perencanaan spesifik baik perbulan maupun pertahun. Pengajuan kebutuhan logistik ruangan

diatur melalui perencanaan di awal bulan ke bagian logistik instalasi, termasuk di dalamnya

pengelolaan sisa alat pada bulan sebelumnya. Pengembangan staff dilakukan setiap adanya

sesi pelatihan yang diadakan oleh pihak rumah sakit, sehingga rencana pengembangan staf

35

disesuaikan dengan program yang diadakan rumah sakit. Pengajuan tenaga di ruangan

diajukan setiap tahunnya namun realisasinya diatur oleh pihak pusat bukan otonomi ruangan.

3) Organizing

Kajian Teori

Pengorganisasian melibatkan semua sumber daya yang ada dalam suatu sistem orang,

modal, dan peralatan dalam kegiatan menuju pencapaian tujuan. Keinginan seorang Perawat

Kepala adalah memasukkan semua unsur manusia dan situasi ke dalam suatu sistem yang

akan mengemban suatu tujuan tertentu dan mengatur mereka sedemikian rupa sehingga

kelompok dapat bekerja bersama kearah pencapaian tujuan (Monica, 1998).

Pengorganisasian menentukan mengenai tenaga yang akan melaksanakan

perencanaan, pembagian tugas, wewenang, tanggung jawab dan mekanisme

pertanggungjawaban masing-masing kegiatan. Berdasarkan hal tersebut maka fungsi

pengorganisasian dari kepala ruang adalah (Nursalam, 2002):

Merumuskan metode penugasan yang digunakan

Merumuskan tujuan metode penugasan

Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota secara jelas

Membuat rentang kendali kepala unit membawahi 2 ketua tim dan ketua tim

membawahi 2-3 perawat

Mengatur dan mengendalikan logistik unit

Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek

Mendelegasikan tugas saat kepala unit tidak berada di tempat kepada ketua tim

Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien

Mengatur penugasan jadwal pos dan pekarya

Identifikasi masalah dan cara penanganan

Di dalam pengorganisasian asuhan keperawatan dikenal beberapa model pemberian asuhan

keperawatan. Model Praktek Keperawatan Profesional (MPKP) terdiri dari 9 elemen

subsistem (Hoffart and Woods, 1996) yaitu:

Nilai-nilai Profesional

Pendekatan manajemen

Metode pemberian askep

Hubungan profesional

Sistim kompensasi dan penghargaan.

Dalam sistem pemberian asuhan keperawatan ada beberapa teori mengenai metode asuhan

keperawatan. Menurut Gilles (1989) yaitu:

36

Metode kasus (Total Care Method)

Metode ini merupakan metode tertua (tahun 1880) dimana seorang pasien dirawat

oleh seorang perawat selama 8 jam perawatan. Setiap perawat ditugaskan untuk melayani

seluruh kebutuhan pasien saat dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk

setiap shif dan tak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari

berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat dan hal ini

umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti di ruang

rawat intensif. Kelebihan dari metode ini adalah: Sederhana dan langsung; Garis Pertanggung

jawaban jelas; Kebutuhan pasien cepat terpenuhi; Memudahkan perencanaan tugas.

Kekurangan dari metode ini adalah Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung

jawab; perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama; tidak

dapat dilakukan oleh perawat baru atau kurang pengalaman; mahal, perawat profesional

termasuk melakukan tugas non profesional.

Metode fungsional

Metode ini dilakukan pada kelompok besar pasien. Pelayanan keperawatan dibagi

menurut tugas yang berbeda dan dilaksanakan oleh perawat yang berbeda dan tergantung

pada kompleksitas dari setiap tugas. Misalnya fungsi menyuntik, membagi obat, perawatan

luka. Metode ini merupakan manajemen klasik yang menekankan pada efisiensi, pembagian

tugas yang jelas dan pengawasan yang lebih mudah. Semua prosedur ditentukan untuk

dipakai sebagai standar. Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerialnya

sedangkan asuhan keperawatan pasien diserahkan kepada perawat yunior.

Meskipun sistem ini efisien namun penugasan secara fungsi tidak memberikan kepuasan

kepada pasien dan perawat karena asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien

terfragmentasi menurut tugas atau perasat yang dilakukan. Cara kerja yang diawasi

membosankan perawat karena berorientasi pada tugas dan sistem ini baik dan berguna untuk

situasi dimana Rumah Sakit kekurangan tenaga perawat, namun disisi lain asuhan ini tidak

profesional dan tidak berdasar pada masalah pasien Keuntungan dari metode ini adalah

o Lebih sedikit membutuhkan perawat

o Efisien

o Tugas mudah dijelaskan dan diberikan

o Para staff mudah menyesuaikan dengan tugas

o Tugas cepat selesai

o Kerugian dari metode ini adalah:

37

o Tidak efektif

o Fragmentasi pelayanan

o Membosankan

o Komunikasi minimal

o Tidak holistik

o Tidak professional

o Tidak memberikan kepuasan kepada pasien dan perawat

Metode tim

Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda dalam

memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Ketua tim bertanggung jawab

membuat perencanaan dan evaluasi asuhan keperawatan untuk semua pasien yang ada di

bawah tanggung jawab timnya. Anggota tim melaksanakan asuhan keperawatan kepada

pasien sesuai perencanaan yang telah dibuat oleh ketua tim. Tujuan perawatan ini adalah

memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik dengan menggunakan sejumlah staff yang

tersedia.

Keuntungan dari metode ini adalah:

o Memberikan kepuasan bagi perawat dan pasien

o Kemampuan anggota tim dikenal dan dimanfaatkan secara optimal

o Komprehensif dan holistic

o Produktif, kerjasama, komunikasi dan moral

o Kerugian dari metode ini adalah:

o Tidak efektif bila pengaturan tidak baik

o Membutuhkan banyak kerjasama dan komunikasi

o Membingungkan bila komposisi tim sering diubah

o Banyak kegiatan keperawatan dilakukan oleh perawat non professional

Metode primer

Metode ini merupakan suatu metode penugasan kerja terbaik dalam suatu pelayanan

dengan semua staff keperawatan yang profesional. Pada metode ini setiap perawat primer

memberikan tanggung jawab penuh secara menyeluruh terhadap perencanaan, pelaksanaan

dan evaluasi keperawatan mulai dari pasien masuk sampai keluar dari Rumah Sakit,

mendorong praktek kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan

pelaksana.

38

Perawat primer

Pasien

Dokter Sarana RS

Perawat pelaksana

sore

Metode primer ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien

dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, mengimplementasikan dan

mengkoordinasikan asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Penanggung jawab

dilaksanakan oleh perawat primer (primary nurse/PP). Setiap PP merawat 4-6 pasien dan

bertanggung jawab terhadap pasien selama 24 jam dari pasien masuk sampai dengan pulang.

Terdapat kontinuitas asuhan keperawatan yang bersifat komperhensif dan dapat

dipertanggungjawabkan. Dalam satu grup PP mempunyai beberapa AN dan perawatan

dilanjutkan oleh AN. Kelebihan dari model primer ini adalah model ini bersifat kontinu dan

komprehensif dalam melakukan proseskeperawatan kepada pasien dan perawat primer

mendapatkan akontabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan pengembangan

diri.

Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa dimanusiakan karena terpenuhinya

kebutuhan secara individu. Selain itu asuhan yang diberikan bermutu tinggi dan tercapai

pelayanan yang efektif terhadap perawatan, dukungan, proteksi, informasi dan advokasi.

Kelemahan dari model ini adalah model ini hanya dapat dilaksanakan oleh perawat yang

memiliki pengetahuan dan pengalaman yang memadai dengan kriteria asertif, mampu

mengatur diri sendiri, kemampuan pengambilan keputusan yang tepat, penguasaan klinik,

akuntabel dan mampu bekomunikasi dan berkolaborasi dengan berbagai disiplin.

Diagram model keperawatan primer ada dalam gambar (Marquis and Huston, 1998):

Gambar 4. Model Keperawatan Primer

39

Metode manajemen kasus (nursing case management)

Pada metode ini ada seorang perawat yang menjalankan sekumpulan aktivitas,

mengerahkan, memantau dan mengevaluasi semua sumber yang digunakan oleh pasien

secara total selama sakit. Empat hal penting dalam manajemen kasus:

o Pencapaian berdasar waktu yang ditentukan tim yang terlibat

o Yang bertindak sebagai case manager adalah orang yang memberi pelayanan

langsung

o Seorang perawat/dokter yang terlibat bisa melampaui unit

o Perlu partisipasi aktif pasien dan keluarga untuk menyusun evaluasi pelaksanaan

kegiatan

Penerapan MPKP di RS Dr. Sardjito

Berdasarkan buku pedoman penerapan MPKP di RSUP Dr. Sardjito adalah

modifikasi atau gabungan dari model keperawatan primer yang dimodifikasi yang disebut

Metode Primer Modifikasi (MPM) yang dikembangkan oleh Nuryandari (1998).

Model keperawatan primer modifikasi didasarkan pada beberapa alasan antara lain:

o Keperawatan primer tidak digunakan secara murni karena sebagai perawat primer

harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 Keperawatan.

o Keperawatan tim tidak digunakan secara murni karena tanggung jawab pasien

terfragmentasi pada berbagai tim.

o Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapakan komunitas asuhan keperawatan

dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada PN.

Tugas kepala ruangan dalam pengorganisasian (RS Sardjito, 2007), meliputi:

Tugas Pokok:

o Mengelola kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat

o Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain

o Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga

o Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK

o Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian

o Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu

pelayanan keperawatan di ruang rawat

o Mendukung terlaksananya program Patient safety.

Uraian tugas Kepala Ruang

Planning

40

o Menyusun jadwal dinas.

o Merencanakan koordinasi.

o Menyusun perencanaan tahunan

Organizing

o Mensosialisasikan, mengatur dan mengendalikan pelaksanaan kebijakan yang telah

ditentukan kepada semua staf

o Mengecek kelengkapan inventaris peralatan dan obat-obatan yang tersedia untuk

kelancaran pelayanan

o Mengajukan permintaan peralatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan. Memeriksa

keadaan ruangan dan peralatan serta menyusun laporan kerusakan, usulan perbaikan

dan pemeliharaannya

o Menyusun data yang berhubungan dengan pelayanan untuk membuat laporan harian,

bulanan, triwulan serta tahunan

o Mengadakan rapat secara berkala untuk mengetahui masalah dan mendapatkan cara

penyelesaian agar pelaksanaan pelayanan berjalan baik

o Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada staf baru/mahasiswa

praktek di ruangan

o Mengkoordinir pelaksanaan tatatertib, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan.

o Melaksanakan asuhan dengan menggunakan pendekatan proses ilmiah

o Membuat usulan nilai pra DP3 semua tenaga yang menjadi tanggung jawabnya

o Membuat usulan pengembangan tenaga

o Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar

pelaksanaan kegiatan di instalasi. Membagi staf keperawatan ke dalam grup MPM

sesuai dengan kemampuan dan beban kerja

o Membuat jadwal dinas koordinasi dengan perawat primer (PN)

o Membagi pasien kepada grup MPM sesuai kemampuan dan beban kerja

o Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas perawat primer dan perawatan

asosiate (PN & AN)

o Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang

optimal

o Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan dan pelayanan dengan mengevaluasi

melalui berbagai metode evaluasi peningkatan mutu

41

o Berperan sebagai konsultan/pembimbing bagi perawat primer (PN)

o Mendelegasikan tugas pada sore, malam, dan hari libur kepada penanggung jawab

tugas jaga ruangan

o Membuat laporan pelaksanaan tugas secara berkala/insidentil

o Bertanggung jawab terhadap kelengkapan entry data dalam billing system.

Berdasarkan struktur organisasi dan uraian jabatan keperawatan RS dr. Sardjito April 2007:

Tugas Pokok Primery Nurse:Mengelola asuhan keperawatan pasien di ruang rawat

o Melakukan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain






o Mendukung terlaksananya program Patient Safety

Tugas Primary Nurse :


pelaksanaan kegiatan

o Menggantikan tugas PJ ruang pada pagi hari jika PJ tidak ada.

o Mendelegasikan tugas perawat primer pada sore, malam, hari libur kepada perawat

asosiate

o Memberikan bimbingan mahasiswa praktek yang ada dalam groupnya dalam rangka

orientasi dan pelaksanaan praktek keperawatan.

o Perawat primer menginformasikan peraturan dan tata tertib yang berlaku pada

pasien/keluarga.

o Perawat primer melakukan visite/monitoring perkembangan pasien dan

memberitahukan serta menyiapkan pasien yang akan pulang

o Perawat primer menerima konsultasi/keluhan pasien/keluarga dan berupaya

mengatasinya, serta memfasilitasi pelaksanaan konsultasi dengan dokter

o Perawat primer membuat laporan tugas kepada Karu setiap akhir tugas tentang

kondisi pasien dan masalah yang ada

o Mengikuti pertemuan ilmiah/rutin yang diselenggaraan RS di lingkungan tugasnya

o Betanggung jawab atas kelengkapan entry data dalam Billing System.

42

Tanggung Jawab Primary Nurse :

o Kebenaran kajian data, diagnosa dan rencana keperawatan

o Kebenaran kajian data keperawatan

o Kebenaran diagnosis

o Kebenaran rencana keperawatan

o Kebenaran layanan asuhan, evaluasi dan resume keperawatan

o Kebenaran dan ketepatan pelaksanaan tindakan keperawatan

o Kebenaran evaluasi keperawatan

o Kebenaran resume keperawatan

o Kebenaran dan ketetapan pendidikan/penyuluhan kesehatan pada pasien

o Pemenuhan kebutuhan kesehatan pasien dengan kolaborasi tim kesehatan lain

o Kelengkapan dan kebenaran informasi kepada pasien tentang dokter dan perawat yang

bertanggung jawab, jadwal konsultasi &rencana tindakan yang akan dilakukan &

rencana perawatan setelah pasien pulang

o Kelengkapan dan kebenaran isian dokumen asuhan keperawatan

o Kebenaran bimbingan dan arahan kepada perawat asosiet dan mahasiswa praktek

klinik keperawatan

o Kebenaran dan kelengkapan laporan dan dokumen asuhan keperawatan

Wewenang Primary Nurse :

o Mengatur, membimbing dan memberikan arahan tugas kepada AN/mahasiswa PKK

yang menjadi tanggung jawabnya

o Meminta bahan dan perangkat kerja yang dibutuhkan untuk pelaksanaan asuhan dan

pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien

o Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan

o Melakukan konsultasi dan koordinasi tugas dengan penanggung jawab ruang dan PN

lain

o Melakukan asuhan dan pelayanan yang komprehensif dan prima kepada semua pasien


o Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas.

Tugas Pokok Penanggung Jawab Tugas Jaga:

o Mengelola kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat pada

sore, malam dan hari libur

43





o Melakukan pengendalian, pemantuan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu

pelayanan keperawatan di ruang rawat pada sore, malan, dan hari libur

o Mendukung terlaksananya program Patient Safety.

Uraian Tugas Penanggung Jawab Tugas Jaga:

o Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada mahasiswa praktek di

ruangan

o Mengkoordinir pelaksanaan tata tertib, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan

o Melaksanakan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan


pelaksanaan kegiatan di ruangan

o Membagi pasien kepada grup MPM sesuai kemampuan dan beban kerja

o Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas asuhan dan pelayanan

o Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang

optimal

o Melakukan upaya peningatan mutu asuhan dan pelayanan

o Berperan sebagai konsultan dari perawat asosiet (AN) pada saat PN tidak bertugas.

Tanggung Jawab Penanggung Jawab Tugas Jaga:

o Ketepatan koordinasi tugas asuhan dan pelayanan di ruangan

o Kebenaran arahan tugas staf dan mahasiswa

o Kelancaran memfasilitasi kebutuhan yang diperlukan untuk asuhan dan pelayaan

o Kelancaran layanan dan asuhan yang komprehensif dan prima

o Kelancaran pelaksanaan pendelegasian tugas Pj. Ruang keperawatan pada sore,

malam dan hari libur

o Kebenaran dan ketepatan penggunaan sumber daya yang efisien dan efektif

o Kebenaran laporan pelaksanaan kegiatan asuhan dan pelayanan keperawatan.

Wewenang Penanggung Jawab Tim:

o Mengatur dan membimbing dan memberikan arahan anggota tim/mahasiswa PKK


44

o Meminta bahan dan perangkat kerja yang dibutuhkan untuk pelaksanaan asuhan dan

pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien

o Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan

o Melakukan konsultasi dan koordinasi tugas dengan penanggung jawab ruang dan PN

lain

o Melakukan asuhan dan pelayanan yang komprehensif dan prima kepada semua pasien


o Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas.

Tugas Pokok Assosiate Nurse (AN) :

o Melaksanakan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat inap






pelayanan keperawatan di ruang rawat inap

o Mendukung terlaksananya program Patient Safety

Uraian Tugas Assosiate Nurse (AN):

o Melakukan doa bersama setiap awal dan akhir tugas yang dilakukan setelah selesai

serah terima operan tugas jaga.

o Mengikuti pre conference yang dilakukan PN setiap awal tugas pagi.

o Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggung jawab dan ada

bukti di rekam keperawatan.

o Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti di rekam keperawatan.

o Melakukan konsultasi tentang masalah pasien kepada PN.

o Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien yang menjadi

tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan.

o Menerima keluhan pasien dan keluarga dan berusaha untuk mengatasinya.

o Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung

jawabnya.

o Melakukan evaluasi asuhan keperawatan setiap akhir tugas pada semua pasien yang

menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti direkam keperawatan.

45

o Mengikuti post conference yang diadakan oleh PN pada setiap akhir tugas dan

melaporkan kondisi/perkembangan semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya

kepada PN dan ada bukti di rekam keperawatan

o Bila PN tidak ada, wajib mengenalkan AN yang ada dalam satu group yang akan

memberikan asuhan keperawatan pada jaga berikutnya kepada pasien/keluarga baru.

o Mengikuti diskusi kasus/conference dalam pertemuan rutin

o Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas AN

o Melaksanakan tugas PN pada sore, malam, dan hari libur

o Berkoordinasi dengan Pj tugas jaga apabila ada kesulitan tentang pelayanan

o Bertanggung jawab atas kelengkapan entry data dalam Billing System.

Tanggung Jawab Assosiate Nurse (AN):

o Kebenaran asuhan keperawatan meliputi kajian diagnosis, rencana tindakan

keperawatan

o Kebenaran dan ketepatan pelayanan dan asuhan keperawatan yang komprehensif dan

prima

o Kelengkapan bahan dan peralatan kesehatan

o Kebenaran isian rekam keperawatan

o Kebenaran infomasi/bimbingan/penyuluhan kesehatan kepada pasien/keluarga

o Ketepatan penggunaan sumber daya secara efisien dan efektif

Wewenang Assosiate Nurse (AN) :

o Memeriksa kelengkapan dan alat yang diperlukan

o Meminta bahan dan perangkat kerja sesuai dengan kebutuhan pelaksanaan tugas

o Melakukan pengkajian, menetapkan diagnosa dan perencanaan keperawatan bagi

pasien baru pada saat PN tidak bertugas sore, malam, dan hari libur

o Melakukan asuhan keperawatan pasien

o Melaporkan asuhan keperawatan pasien ke PJ tugas jaga dan Perawat Primer (PN)

Tabel 34. Kajian Organizing di Ruang Dahlia 5


N

oStandar

DilakukanKeterangan

Ya Tidak

1.

2.

Pembagian Tugas

Pendelegasian Tugas

46

3.

4.

5.

6.

7.

Koordinasi Tugas

Pengaturan/Manajemen Waktu

Pengaturan dan pengendalian situasi tempat

praktek

Memberi wewenang kepada tata usaha untuk

mengurus administrasi klien

Pengembangan MPKP dengan MPM

Pelaksanaan Tugas

1. Pelaksanaan tugas Kepala Ruang

Keperawatan

2. Pelaksanaan tugas Primary Nurse

3. Pelaksanaan tugas Assosiated Nurse

Hubungan Profesional

1. Hubungan Profesional antara Staf

Keperawatan dengan Pasien

2. Hubungan Profesional Antar Staf

Keperawatan

3. Hubungan Profesional/Kemitraan

Antara Staf Keperawatan Dengan

Dokter/Tim Kesehatan Lain

4. Hubungan Profesional Antara Staf

Keperawatan Dengan Peserta Didik

Dengan MPM

5. Pelaksanaan Serah Terima Tugas

Jaga (operan)

6. Pelaksanaan Meeting Morning

7. Pelaksanaan Pre Conference

8. Pelaksanaan Post Conference

9. Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik

10. Pelaksanaan informasi pasien baru

Untuk komunikasi

terapeutik belum

dilakukan secara

maksimal.

47

Jumlah 18 1

Ya = 94,73% ; Tidak = 5,26%

Analisa Data

Berdasarkan data hasil pengkajian dengan observasi dan wawancara, didapatkan

bahwa organizing di Dahlia 5 dapat berjalan dengan sangat baik (94,73%). Proses

pengorganisasian yang termasuk pada penerapan MPKP dengan MPM mulai dilakukan akan

tetapi terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu melakukan komunikasi secara

maksimal, karena komunikasi teraupetik akan lebih membuat hubungan antara perawat dan

pasien lebih terjalin.

Tabel 35. Pelaksanaan Tugas Kepala Ruang Keperawatan di Ruang Dahlia 5


No Variabel Yang DinilaiObservasi

Ya Tdk

1. Membagi staf ke dalam grup MPM sesuai dengan kemampuan

dan beban kerja

2. Membuat jadwal dinas koordinasi dengan PN

3. Menyiapkan materi tentang permasalahan pasien dan ruangan

yang ada pada hari tersebut termasuk laporan permasalahan

dinas malam

4. Kepala Ruang melakukan meeting morning untuk

menindaklanjuti masalah yang ada yang diawali dan diakhiri

dengan doa

5. Membagi pasien ke dalam grup MPM sesuai dengan

kemampuan dan beban kerja.

6. Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas PN dan AN

7. Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf

keperawatan untuk mencapai kinerja yang optimal

8. Memberikan reinforcement positif kepada semua staf termasuk

pada saat mengakhiri meeting morning kepada dinas malam

dan dinas pagi

48

9. Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan

dengan melakukan evaluasi melalui angket setiap pasien akan

pulang

10. Mendelegasikan tugas kepada PPJR pada jaga sore, malam,

libur

11. Berperan serta sebagai konsultan

12. Melakukan pengawasan kedisiplinan tugas staff melalui daftar

hadir yang ada di ruang

13. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga

14 Mengadakan CNE ( Continuing Nursing Education)

Jumlah 14 0

100%

Analisa Data

Berdasarkan hasil pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas

kepala ruang tergolong dalam kategori sangat baik (100%). Kepala ruang dinilai sudah

optimal dalam melakukan pembagian tugas, menindaklanjuti laporan permasalahan pasien

dan ruangan, memfasilitasi serta mendukung kelancaran tugas PN dan AN.

Tabel 36. Pelaksanaan Tugas PN di Ruang Dahlia 5

RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015

No Tugas PNObservasi

Ya Tdk

1. Bertugas pada pagi hari

2. Bersama AN menerima operan tugas jaga dari AN yang tugas

malam

3. Bersama AN melakukan konfirmasi/supervisi tentang kondisi

pasien segera setelah selesai operan tugas jaga malam

4. Bersama AN melakukan do’a bersama sebagai awal dan akhir

tugas dilakukan setelah selesai operan tugas jaga malam

5. Melakukan pre conference dengan semua AN yang ada dalam

grupnya setiap awal dinas pagi

6. Membagi tugas atau pasien kepada AN sesuai kemampuan

dan beban kerja

49

7. Melakukan pengkajian, menetapkan masalah atau diagnosa

dan perencanaan keperawatan kepada semua pasien yang

menjadi tanggung jawab ada bukti di rekam keperawatan

8. Memonitor dan membimbing tugas AN

9. Membantu tugas AN untuk kelancaran pelaksanaan asuhan

pasien

10. Mengoreksi, merevisi, dan melengkapi catatan asuhan

keperawatan yang dilakukan oleh AN yang ada di bawah

tanggung jawabnya

11. Melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan

yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan dan ada

bukti dalam rekam keperawatan

12. Melaksanakan post conference pada setiap akhir dinas dan

menerima laporan akhir tugas jaga dari AN untuk persiapan

operan tugas jaga berikutnya

13. Mendampingi AN dalam operan tugas jaga kepada AN yang

tugas jaga berikutnya

14. Memperkenalkan AN yang ada dalam satu grup atau yang

akan merawat selama pasien dirawat atau kepada

pasien/keluarga baru

15. Mendelegasikan tugas kepada AN pada sore malam libur

16. Melaksanakan pendelegasian tugas PJ ruang bila pagi hari

tidak bertugas

17. Menyelenggarakan diskusi kasus dengan dokter dan tim kes.

lain setiap minggu

18. Menyelenggarakan diskusi kasus dalam pertemuan rutin

keperawatan di ruangan minimal sebulan sekali

19. Melakukan bimbingan klinik keperawatan kepada AN

minimal seminggu sekali (ronde keperawatan/ bed side

teaching)

20. Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas

Jumlah 19 1

50

PersentaseYa = 95% Tidak

= 5%

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan tugas PN pada tabel di atas dapat

disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas PN tergolong dalam kategori sangat baik (95%).

Beberapa hal yang perlu diperhatikan selama melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien

sesuai tujuan yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan dan ada bukti dalam rekam

keperawatan.

Tabel 37. Pelaksanaaan Tugas AN di Ruang Dahlia 5

RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015

No Tugas ANObservasi

Ya Tdk

1. Melaksanakan operan tugas setiap awal dan akhir jaga dari dan

kepada AN yang ada dalam satu grup

2. Melakukan konfirmasi atau supervisi tentang kondisi pasien

segera setelah selesai operan setiap pasien

3. Melakukan do’a bersama setiap awal dan akhir tugas yang

dilakukan setelah selesai serah t-=erima operan tugas jaga

4. Mengikuti pre conference yang dilakukan PN setiap awal tugas

5. Melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi

tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam keperawatan

6. Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti di rekam

keperawatan

7. Melakukan konsultasi tentang masalah pasien/keluarga kepada

PN

8. Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada

pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam

keperawatan

9. Menerima keluhan pasien/keluarga dan berusaha untuk

mengatasinya

10. Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien


51

11. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada semua pasien


12. Mengikuti post conference yang diadakan oleh PN pada setiap

akhir tugas dan melaporkan kondisi dan perkembangan semua

pasien yang menjadi tanggung jawabnya kepada PN

13. Bila tak ada PN wajib mengenalkan AN yang ada dalam grup

yang akan memberikan asuhan keperawatan pada jaga

berikutnya kepada pasien/keluarga baru

14. Melaksanakan pendelegasian tugas PN pada sore malam libur

15. Berkoordinasi dengan PPJR/dokter/tim kesehatan lain bila ada

masalah pasien pada sore malam libur

16. Mengikuti diskusi kasus dengan dokter/tim kesehatan lain setiap

seminggu sekali

17. Mengikuti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di

ruangan

18. Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas AN

Jumlah 17 1

Persentase 94,4%

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan tugas AN pada tabel di atas dapat

disimpulkan bahwa pelaksanaan tugas AN tergolong dalam kategori sangat baik (94,4%). Hal

yg perlu ditingkatkan seperti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di ruang

belum dilakukan.

Tabel 38. Pelaksanaaan Tugas antar staff keperawatan dengan pasien

di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015

NoHubungan Profesional Antar staff Keperawatan dengan

Pasien atau Keluarga

Observasi

Ya Tdk

1. Kepala ruang melakukan supervisi seluruh pasien yang

ada di ruangan setiap awal tugas

2. PN dan AN mensupervisi seluruh pasien yang menjadi

tanggung jawabnya segera setelah menerima operan

tugas setiap pasien.

52

3. PN menginformasikan peraturan dan tata tertib RS yang

berlaku kepada setiap pasien atau keluarga baru

4. PN memperkenalkan perawat dalam satu grup yang akan

merawat selama pasien dirawat di RS

5. PN atau AN melakukan visit atau monitoring pasien

untuk mengetahui perkembangan atau kondisi pasien

6. PN memberikan penjelasan setiap rencana tindakan atau

program pengobatan sesuai wewenang dan tanggung

jawabnya.

7. Setiap akan melakukan tindakan keperawatan PN atau

AN memberikan penjelasan atas tindakan yang akan

dilakukan kepada pasien atau keluarga

8. Kesediaan PN atau AN untuk menerima

konsultasi/keluhan pasien/keluarga dan berupaya

mengatasinya

9. Pasien atau keluarga mengetahui siapa PN atau perawat

yang bertanggung jawab selama ia dirawat dan ditulis

pada papan nama pasien.

10. PN atau AN memberitahu dan mempersiapkan pasien

yang akan pulang.

Jumlah 9 1

Persentase 90%

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan

dengan pasien pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (90%). Setelah dilakukan

validasi dengan pasien maupun keluarga pasien ada beberapa pasien yang tidak mengetahui

nama perawat yang bertanggungjawab merawat.

Tabel 39. Tugas Antar Staf di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito

tanggal 28-30 Desember 2015

No Hubungan Profesional Antar staf KeperawatanObservasi

Ya Tdk

53

1. Penanggung jawab pelayanan mengadakan pertemuan rutin

Karu minimal 1x/minggu

2. PJ Ru Kep mengadakan petemuan rutin dengan seluruh

staf kep minimal sebulan sekali

3. Karu mengadakan pertemuan rutin dengan PN minimal

1x/minggu

4. PN mengadakan pre dan post conference pada setiap awal

dan akhir jaga pagi

9. PN menerima serah terima dari AN yang tugas jaga

sebelumnya

6. PN mendampingi serah terima tugas jaga antara AN pada

tugas jaga berikutnya.

7. AN melaksanakan serah terima tugas jaga dari jaga

sebelum dan kepada tugas jaga berikutnya.

8. PN melakukan dokumentasi askep terutama dalam

pengkajian, menetapkan diagnosa dan penyusunan rencana

keperawatan.

9. AN melakukan dokumentasi askep terutama dalam hal

pelaksanaan dan evaluasi keperawatan.

10. PN membuat laporan tugas pada PJRu Kep setiap akhir

tugas terutama keadaan umum pasien dan permasalahan

yang ada.

11. PN melakukan motivasi/bimbingan/reinforcement dengan

AN setiap hari

12. AN menggantikan tugas PN bila PN tidak ada

13. PPJr menggantikan tugas PJRu pada tugas S/M/HL

Jumlah 12 1

Persentase Ya = 92,3% ;

Tidak = 7,7%

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan

dengan pasien pada tabel di atas mencapai kategori sangat baik (84,6%). Permasalahan tugas

antar staff yang ditemui adalah belum optimalnya pertemuan rutin Karu dengan PN minimal

54

1x/minggu dan belum terlaksananya motivasi/bimbingan/reinforcement dengan AN setiap

hari.

Tabel 40. Pelaksanaaan profesional/kemitraan antara staf keperawatan dengan

dokter/tim kesehatan lain di Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember

2015

NoHubungan Profesional/Kemitraan Antar staf

Keperawatan dengan Dokter/Tim Kesehatan Lain

Observasi

Ya Tdk

1. PN atau AN melakukan visite bersama dengan

dokter/tim kesehatan lain yang merawat

2. PN melakukan diskusi kasus dengan dokter/tim

kesehatan minimal 1x/minggu.

3. Hubungan profesional/kemitraan dengan dokter/tim

kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik.

4. PN atau AN dapat segera memberikan data pasien yang

akurat dengan cepat dan tepat kepada dokter/tim

kesehatan lain bila dibutuhkan.

5. PN/AN menggunakan rekam medik sebagai sarana

hubungan profesional dalam rangka pelaksanaan

program kolaborasi.

6. Dokter/tim kesehatan lain menggunakan rekam

keperawatan sebagai sarana hubungan profesional

dalam rangka program kolaborasi.

7. Dokter/Tim kesehatan yang lain mengetahui setiap

pasien siapa PN yang merawat.

8. PN memfasilitasi pelaksanaan konsultasi

pasien/keluarga dengan dokter/tim kesehatan lain.

Jumlah 4 4

Persentase Ya = 50% ;

Tidak = 50%

Analisa Data

Berdasarkan observasi pelaksanaan hubungan profesional/kemitraan antara staf

keperawatan dengan dokter/tim kesehatan lain, didapatkan hasil skor cukup (50%). Beberapa

hal yang perlu ditingkatkan antara lain hubungan profesional/kemitraan dengan dokter/tim

55

kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik, PN/AN menggunakan rekam medik

sebagai sarana hubungan profesional dalam rangka pelaksanaan program kolaborasi,

dokter/tim kesehatan lain menggunakan rekam keperawatan sebagai sarana hubungan

profesional dalam rangka program kolaborasi, serta dokter/Tim kesehatan yang lain

mengetahui setiap pasien siapa PN yang merawat.

Tabel 41. Evaluasi Pelaksanaan Meeting Morning dalam Melaksanakan MPM di

Ruang Dahlia 5 RSUP dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015

No Variabel yang dinilaiObservasi Ket

Ya Tdk

1. KaRu menyiapkan tempat untuk melakukan

meeting morning

2. Didahului dengan berdoa

3. KaRu memberikan arahan kepada staf dengan

materi yang telah disiapkan sebelumnya

4. KaRu melakukan klarifikasi apa yang telah

disampaikan kepada staf

9. Memberikan kesempatan staf untuk

mengungkapkan permasalahan yang muncul di

ruangan

6. Bersama-sama staf mendiskusikan pemecahan

masalah yang dapat ditempuh

7. KaRu memberi motivasi dan reinforcement

kepada staf

8. Meeting morning diikuti oleh seluruh staff

Jumlah 8 0

Persentase 100%

Analisa Data

Dari hasil observasi meeting morning dilakukan setiap pagi dan hasilnya tergolong

dalam kategori sangat baik (100%).

Tabel 42. Pelaksanaan Serah Terima Tugas Jaga (Operan)

di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember 2015

No Variabel Yang DinilaiObservasi

Ya Tdk

56

Perawat pemberi operan menyiapkan tempat untuk

operan

Perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis

yang telah diisi dengan rekam keperawatan yang

lengkap sesuai shift jaga

Kepala ruang/PN/AN memimpin operan diawali doa

bersama

Perawat mengoperkan status kesehatan pasien dengan

cara membacakan rekam keperawatan

Perawat mengoperkan nama pasien, diagnose medis

dan masalah keperawatan

Perawat mengoperkan tindakan keperawatan mandiri

dan kolaborasi yang telah dilakukan beserta hasil dan

waktu pelaksanaan

Perawat menyebutkan perkembangan/kondisi fisik

pasien yang terjadi selama shift

Perawat menyebutkan rencana tindakan keperawatan

mandiri dan kolaborasi yang akan dilakukan dan waktu

pelaksanaan

Perawat penerima operan melakukan pengecekan

kelengkapan dokuman asuhan keperawatan

Perawat penerima operan mencatat hal-hal yang

dioperkan untuk setiap pasien dalam buku peran tugas

Perawat pemberi dan penerima operan melakukan

kunjungan pasien dalam rangka klarifikasi kan

konfirmasi

Perawat yang mengoperkan menginformasikan kepada

pasien/keluarga nama perawat shift berikutnya

Perawat penerima operan memberi salam kepada

pasien/keluarga serta mengenalkan diri dengan

komunikasi yang baik

Perawat pemberi dan penerima operan menandatangani

buku operan tugas

57

Pemberi dan penerima operan saling memberikan

reinforcement

Ka Ruang/PN/AN/ menutup operan dengan baik

Jumlah 14 2

Persentase Ya = 87,5% ;

Tidak = 12,5%

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi operan pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa

pelaksanaan operan jaga tergolong dalam kategori sangat baik (87,5%). Beberapa hal yang

belum ditemui diantaranya yaitu perawat pemberi operan menyiapkan rekam medis yang

telah diisi dengan rekam keperawatan yang lengkap sesuai shift jaga, serta Perawat

mengoperkan status kesehatan pasien dengan cara membacakan rekam keperawatan.

Tabel 43. Pelaksanaan Pre Conference di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito


No Variabel Yang DinilaiObservasi Ket

Ya Tdk

1. PN menyiapkan ruangan/tempat

2. PN menyiapkan rekam medik pasien yang menjadi

tanggung jawabnya

Operan

dilakukan

dengan buku

bantu, buka

rekam medis

pasien

3. PN menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference PN belum

menyampaika

n maksud dan

tujuan pre-

conference.

4. PN memandu pelaksanaan pre conference

5. PN menjelaskan masalah keperawatan pasien,

keperawatan dan rencana keperawatan yang menjadi

tanggung jawabnya

6. PN membagi tugas kepada AN sesuai kemampuan

58

yang dimiliki dengan memperhatikan keseimbangan

kerja

7. PN Mendiskusikan cara dan strategi pelaksanaan

asuhan pasien/tindakan

8. PN memotivasi untuk memberikan tanggapan dan

penyelesaian masalah yang sedang didiskusikan

9. PN mengklarifikasi kesiapan AN untuk

melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien


10. PN Memberikan reinforcement positif pada AN

11. PN Menyimpulkan hasil pre conference

Jumlah 9 2

PersentaseYa = 81,81% ;

Tidak = 18,18%

Analisa Data

Hasil observasi menunjukkan bahwa pelaksanaan pre conference dilakukan belum

optimal. Pelaksanaan pre conference dalam kategori sangat baik (81,81 %). PN tidak

menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference, selainitu pre conference tidak

menggunakan rekam medis pasien namun dengan buku bantu pre conference.

Tabel 44. Pelaksanaan Post Conference di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito


No Variabel yang dinilaiObservasi

Ya Tdk

1. PN menyiapkan ruang/tempat √

2. PN menyiapkan rekam medik pasien yang menjadi

tanggung jawabnya √

3 Menjelaskan tujuan dilakukannya post conference √

4. PN menerima penjelasan dari AN tentang hasil tindakan

/hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan AN√

5. PN mendiskusikan masalah yang ditemukan dalam

memberikan askep pasien dan mencari upaya penyelesaian

masalahnya

√

6. PN memberikan reinforcement pada AN √

59

7. PN menyimpulkan hasil post conference √

8. PN mengklarifikasi pasien sebelum melakukan operan tugas

jaga berikutnya (melakukan ronde keperawatan)√

Jumlah 5 3

Persentase 5/8X 100 %

= 62,5%

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi dan wawancara pelaksanaan post conference

diperoleh data bahwa kegiatan tesebut termasuk kategori baik (62,5 %). Saat

observasi dilakukan, PN tidak menyiapkan rekam medis untuk kegiatan post

conference, menjelaskan tujuan pelaksanaan post conference, PN tidak memberikan

reinforcemet pada AN. Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan salah

satu perawat didapatkan bahwa post conference selalu dilakukan namun tidak selalu

dihadiri oleh PN.

Tabel 45. Pelaksanaan Penerimaan dan Pemberian Orientasi Pasien Baru


No KegiatanPelaksanaan

Ya Tidak

A. Pre Interaksi

1. Menyiapkan ruangan untuk pasien baru √

2. Mengidentifikasi data pasien baru √

3. Melaksanakan serah terima pasien baru √

4. Mengantarkan pasien baru ke kamar pasien sesuai kelas

perawatan

√

B. Orientasi

1. Memberi salam dengan sopan dan memperkenalkan diri pada

keluarga

√

2. Menjelaskan tujuan orientasi pasien baru √

C. Kerja

1. Memberitahukan kepada keluarga nama ruangan, kamar dan

kelas pasien dirawat

√

2. Mengenalkan dan menjelaskan cara penggunaan fasilitas yang

ada di ruangan (nursing call, tempat tidur, almari meja pasien,

√

60

kamar mandi pasien, wastafel, tempat linen kotor, jemuran

handuk, dll sesuai fasilitas yang ada)

3. Menjelaskan prosedur pembuangan sampah:

Sampah non medis (ember dengan plastik hitam)

Sampah medis (ember dengan plastik kuning)

√

4. Memberi tahu tempat jaga perawat (nurse station) bila sewaktu-

waktu memerlukan.

√

9. Mengklarifikasi kejelasan orientasi yang telah diberikan √

D. Terminasi

1. Menyimpulkan hasil kegiatan √

2. Merencanakan tindak lanjut kepada pasien/ keluarga dan

rencana pertemuan selanjutnya

√

3. Memberi reinforcement positif (terima kasih, semoga lekas

sembuh, dsb) dan mengakhiri orientasi dengan salam

√

E Dokumentasi

1. Melakukan dokumentasi penerimaan dan orientasi pasien baru di

blangko rekam medik yang telah tersedia

√

Jumlah 14 1

Persentase 14/15x100%=

93,3 %

Analisa Data

Berdasarkan hasil observasi pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa

pelaksanaan penerimaan dan pemberian orientasi pasien baru tergolong dalam

kategori sangat baik (93,3 %). Tata cara penerimaan dan pemberian orientasi pasien

baru sudah baik namun belum dilakukan secara optimal sesuai prosedur yang ada.

Perlu ditingkatkan terkait pemberitahuan simpulan hasil kegiatan saat mengorientasi

dan menerima pasien baru.

Tabel 46. Pelaksanaan Penerimaan dan Pemberian Informasi Pasien Baru


NoKegiatan Observasi

Ya Tidak

A. Pre Interaksi

1 Mengumpulkan data pasien (nama, kelas, status: √

61

umum, askes, jamkesmas, dll)

2 Menyiapkan tempat untuk memberikan informasi √

3 Menyiapkan media (leaflet) dan blangko bukti

pemberian informasi pasien baru

√

B. Orientasi

1 Memberi salam dengan senyum √

2 Memperkenalkan diri (nama dan peran perawat) √

3 Mengajak pasien/ keluarga ke tempat yang telah

disiapkan

√

4 Mempersilahkan pasien/ keluarga untuk duduk

berhadapan dengan perawat

√

5 Menanyakan nama panggilan kesukaan pasien/

keluarga

√

6 Menanyakan perasaan pasien/ keluarga √

7 Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan √

8 Menjelaskan tujuan kegiatan √

9 Menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk

kegiatan pemberian informasi baru

√

C. Kerja

1 Memberikan kesempatan pasien/ keluarga untuk

mengklarifikasi informasi

√

2 Melakukan pemberian informasi baru, antara lain:

a. Menjelaskan materi informasi yang akan diberikan √

b. Menjelaskan petugas yang akan merawat √

c. Menjelaskan waktu konsultasi √

d. Menjelaskan hak dan kewajiban pasien/ keluarga √

e. Menjelaskan peraturan dan tata tertib √

1) Tarif pelayanan √

2) Tata tertib penunggu dan pengunjung √

3) Pedoman administrasi pasien pulang/pindah

bangsal

√

62

-Pasien umum

-Pasien ASKES/ PNS

-Pasien Jamkesmas

-Pasien Astek/ Jamsostek

(1) Menjelaskan bahwa perkembangan kondisi

dan rencana perawatan pasien akan disampaikan

oleh PN setiap pagi atau sewaktu-waktu bila

diperlukan

√

(2) Menjelaskan perencanaan perawatan lanjutan

(discharge planning)

√

(3) Menjelaskan fasilitas ruang rawat √

3 Mengklarifikasi kejelasan pasien/ keluarga terhadap

informasi yang telah disampaikan

√

D. Terminasi

1 Menyimpulkan hasil kegiatan √

2 Memberikan reinforcement positif pada pasien/

keluarga (terima kasih atas kpercayaan dan

kerjasamanya, semoga lekas sembuh, dsb)

√

3 Merencanakan tindak lanjut kepada pasien/ keluarga

dan rencana pertemuan selanjutnya

√

4 Mengakhiri kegiatan dengan salam √

E. Dokumentasi

1 Perawat dan pasien/ keluarga menandatangani bukti

pemberian informasi pasien baru pada blangko rekam

medik yang telah tersedia

√

Jumlah25 5

25/30x100%= 83,3%

Analisa Data

Berdasarkan observasi, pelaksanaan pemberian informasi pasien baru termasuk

dalam kategori sangat baik (83,3 %). Penerapan tahap orientasi dan kerja kurang

optimal dilakukan. Hal yang belum dilaksanakan di antaranya adalah menanyakan

perasaan klien/keluarga, menjelaskan kontrak waktu yang dibutuhkan dalam

63

pemberian informasi pasien baru, menjelaskan waktu konsultasi, menyimpulkan hasil

kegiatan dan memberikan reinforcement positif pada keluarga..

Tabel 47. Pelaksanaan Perencanaan Pasien Pulang (Discharge Planning)


No Kegiatan Pelaksanaan

Ya Tidak

A. Pre Interaksi

1. Mengidentifikasi data pasien (tingkat pendidikan dan

pengetahuan pasien/keluarga.

√

2. Mengidentifikasi kebutuhan perawatan lanjutan pasien di rumah √

3. Membuat rencana interaksi √

4. Menyiapkan tempat untuk memberikan discharge planning √

5. Menyiapkan bahan untuk pemberian discharge planning

(pedoman pemberian discharge planning, leaflet), surat kontrol,

surat pulang, obat-obatan.

√

B. Orientasi

1 Memberi salam dengan senyum √

2 Memperkenalkan diri (nama dan peran) dan menjelaskan tugas

perawat (KaRu/ PN/ PjTj)

√

3 Menanyakan perasaan pasien/ keluarga √

4 Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan √

5 Menjelaskan tujuan kegiatan √

6 Menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan

pemberian discharge planning

√

C. Kerja

1 Memberikan kesempatan pasien/ keluarga untuk klarifikasi

informasi yang telah disampaikan

√

2 Menjelaskan informasi discharge planning secara urut sesuai

pedoman:

a. Masalah keperawatan yang perlu tindak lanjut di rumah √

b. Penyuluhan/ pendidikan kesehatan:

- Cara pemakaian obat √

- Cara makan dan minum/ pengaturan diet √

64

- Cara pengaturan aktivitas dan istirahat √

- Lain lain : Contoh : cara perawatan luka, cara menyusui √

c. Periksa ulang / control √

3 Mengklarifikasi informasi yang telah diberikan √

4 Menanyakan kejelasan informasi discharge planning yang telah

disampaikan pada pasien/ keluarga

√

D Terminasi

1 Mengevaluasi pengetahuan pasien/ keluarga tentang informasi

discharge planning yang diberikan

√

2 Memberikan reinforcement positif pada pasien/ keluarga (terima

kasih atas kerjasamanya, dsb)

√

3 Mengakiri pertemuan dengan mengucapkan salam √

E Dokumentasi

1 Perawat (KaRu/PN/PjTj) dan pasien/ keluarga menandatangani

bukti pemberian discharge planning di blangko rekam medik

yang telah disediakan

√

Jumlah 20 4

Persentase 20/24 x

100%= 83,3%

Analisa Data

Dari hasil observasi, pelaksanaan Perencanaan Pasien Pulang dilakukan oleh

perawat yang bertanggung jawab pada shift jaga. Pelaksanaan Discharge Planning

termasuk dalam kategori baik (83,3%). Discharge planning dilakukan di

ruangan/kamar klien. Terkadang menggunakan tempat duduk khusus untuk penjelasan

discharge planning. Pemberi discharge planning tidak membuat rencana interaksi,

tidak menjelaskan perkiraan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan pemberian

discharge planning. Pemberi discharge planning kurang memberikan reinforcement

positif pada pasien/keluarga.

Tabel 48. Hasil Rekapitulasi Evaluasi Total Penerapan MPM

di Ruang Cendena 5 RSUP dr. Sardjito

NO VARIABEL YANG DINILAI SKOR KRITERIA

1. Tugas KaRu 85,7% Baik

2. Tugas PN 90% Sangat baik

65

3. Tugas AN 88,9% Baik

4. Hubungan profesional staf keperawatan

dengan pasien

88,9% Baik

5. Hubungan profesional antar staf

keperawatan yang mendukung MPM

84,6% Baik

6. Hubungan profesional antar staf

keperawatan dengan dokter/tim kesehatan

lain

62,5% Cukup

7. Evaluasi meeting morning 75% Cukup

8. Evaluasi pelaksanaan tugas jaga (operan) 80% Baik

9. Evaluasi pelaksanaan pre conference 63,5% Cukup

10. Evaluasi pelaksanaan post conference 62,5% Cukup

11. Pengkajian pelaksanaan orientasi pasien

baru

93,3% Samgat Baik

12. Pengkajian pelaksanaan pemberian

informasi pasien baru

83,3% Baik

13. Pengkajian pelaksanaan discharge planning 83,3% Baik

Jumlah rata-rata (%)

4) Actuating

Kajian Teori

Actuating/directing tidak lepas dari kemampuan manajer/pimpinan untuk bisa

mengarahkan stafnya ataupun bawahannya untuk menjalankan fungsi masing-masing dengan

baik (Adikoesoema, 1994). Adikoesoema (1994) menjelaskan beberapa cara manajer

merangsang bawahannya agar pelaksanaan kegiatan meningkat dalam rangka mencapai

tujuan organisasi. Salah satu cara yang dapat dilakukan dengan motivasi. Motivasi atau

memotivasi merupakan proses dengan apa seseorang manajer merangsang bawahannya untuk

bekerja dalam rangka mencapai sasaran organosatoris. Untuk memajukan

organisasi/perusahaan disamping motivasi juga penting untuk menelaah kemampuan

individu. Bila sudah menjadi karyawan tentu tugas manajer meng-upgrade, mengadakan

training, kursus dan sebagainya secara berkelanjutan untuk memajukan pengetahuannya.

Tugas kepala ruangan dalam actuating pengorganisasian (RSUP Sardjito, 2007),

meliputi:

Mengelola kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan pasien di ruang rawat

Melaksanakan fungsi kolaboratif dengan tim kesehatan lain

66

Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga

Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan bimbingan PKK

Melakukan/membantu pelaksanaan penelitian

Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan guna peningkatan mutu


Mensosialisasikan, mengatur dan mengendalikan pelaksanaan kebijakan yang telah

ditentukan kepada semua staf

Mengecek kelengkapan inventaris peralatan dan obat-obatan yang tersedia untuk

kelancaran pelayanan

Mengajukan permintaan peralatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan

Mengadakan rapat secara berkala untuk mengetahui masalah dan mendapatkancara

penyelesaian agar pelaksanaan pelayanan berjalan baik

Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada staf baru/mahasiswa praktek di

ruangan

Melaksanakan asuhan dengan menggunakan pendekatan proses ilmiah tenaga yang

menjadi tanggung jawabnya

Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar

pelaksanaan kegiatan di instalasi

Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas perawat primer dan perawatan asosiet

(PN & AN)

Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf untuk mencapai kinerja yang

optimal

Berperan sebagai konsultan/pembimbing bagi perawat primer (PN)

Tabel 49. Kajian Data Actuating di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember

2015

StandarDilakukan

Metode KeteranganNo Ya Tidak

67

Pengarahan

Supervise staff

Koordinasi

Orientasi staff

Orientasi mahasiswa praktek

Orientasi pasien/keluarga

Memobilisasi sumber daya yang ada untuk

mencapai tujuan.

Memberi motivasi pada anggota

Membuat keputusan

Manajemen konflik

Menelaah kemampuan individu

Membimbing tenaga keperawatan

Mengadakan pertemuan berkala/sewaku-

waktu dengan staff keperawatan dan petugas

lain yang bertugas diruang rawatnya

Memberi kesempatan/ijin kepada staf

keperawatan

Mengupayakan pengadaan peralatan dan

obat-obatan

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Observasi

Orientasi mahasiswa

dilakukan oleh CI.

KaRu memotuvasi

PN dan AN di setiap

meeting morning

Pengambilan

keputusan dan

managemem konflik

diselesaikan dengan

berdiskusi pihak

yang bersangkutan

Pertemuan rutin

ruangan dilakukan

jika ada kesempatan

Karu memberikan

ijin kepada stafnya

yang akan

meninggalkan ruang

perawatan jika ada

acara atau kegiatan

penting.

Pengadaan peralatan

68

Mendampingi visite dokter dan mencatat

instruksi dokter

Mengelompokkan pasien dan mengatur

penempatannya di ruang rawat menurut

tingkat kegawatan, infeksi/non infeksi untuk

kelancaran pemberian asuhan keperawatan

Mengendalikan kualitas sistem pencatatan

dan pelaporan asuhan keperawatan

Meneliti pengisian formulir sensus harian

pasien di ruang rawat

Meneliti/memeriksa pengisian daftar

permintaan makanan pasien berdasarkan

macam dan jenis makan pasien

Menyiapkan berkas catatan medik pasien

Membimbing siswa/mahasiswa keperawatan

yang menggunakan ruang rawatnya sebagai

lahan praktek

Memberi penyuluhan kesehatan

Melakukan serah terima pasien dan lain-lain

pada saat pergantian dinas

√

√

√

√

√

√

√

√

√

Wawancara

dan observasi

Observasi

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Observasi

Observasi

direncanakan oleh

KaRu, pengadaan

obat-obatan harian

KaRu dibantu oleh

PN dan AN

Perawat dan KaRu

mengikuti visite

yang dilakukan

dokter

Pengelompokan

pasien berdasarkan

ruang kelas

perawatan dan jenis

kelamin klien.

Selama pengkajian

dilakukan tim belum

mengamati kegiatan

penyuluhan

kesehatan di

ruangan

Jumlah 23 1

69

23/24 X 100%

= 95,8%

Analisa Data

Berdasarkan hasil wawancara kepada Kepala Ruang dan observasi

pelaksanaan actuating didapat hasil sebesar 95,8%. Secara keseluruhan item yang ada

dalam actuating dilakukan di Ruang Dahlia 5. Namun belum ada kegiatan penyuluhan

kesehatan selama tim melakukan pengkajian di ruangan.

5) Controlling

Kajian Teori

Nursalam (2002), pengawasan melalui komunikasi, mengawasi dan

berkomunikasi langsung dengan ketua tim maupun pelaksana mengenai asuhan

keperawatan yang diberikan kepada pasien. Melalui supervisi:

Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui laporan

langsung secara lisan dan memperbaiki atau mengawasi kelemahan-kelemahan

yang ada saat itu juga.

Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua tim, membaca dan

memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat.

Selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan),

mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas.

Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana

keperawatan yang telah disusun bersama ketua tim.

Audit keperawatan

Fungsi pengawasan dan pengendalian merupakan fungsi terakhir dari proses

manajemen. Ada 3 macam pengawasan yaitu:

Pengendalian pendahuluan, yaitu pengendalian ini dipusatkan pada permasalahan

pencegahan timbulnya penyimpangan-penyimpangan dari bawahan terhadap

kinerja pemberi pelayanan keperawatan, baik sumber daya, SDM, bahan/alat

maupun dana.

Concurent control, pengendalian ini berlangsung saat pekerjaan berlangsung guna

memastikan sasaran tercapai.

Feedback control. Pengendalian ini untuk mengontrol terhadap hasil dari

pekerjaan yang telah diselesaikan, jika ada penyimpangan akan merupakan

pelajaran untuk aktifitas yang sama di masa yang akan datang.

70

Tabel 50. Kajian Data Controling di Ruang Dahlia 5 dr. Sardjito tanggal 28-30 Desember

2015

NoStandar

DilakukanMetode Ket.

Ya Tidak

1. Pengawasan langsung melalui

inspeksi

√ Wawancara Pengawasan

dilakukan

saat pagi.


laporan langsung secara lisan

√ Wawancara


laporan tertulis

√ Wawancara

4. Pengawasan kelemahan yang ada √ Wawancara

5. Pengawasan tidak langsung

dengan mengecek daftar hadir

perawat yang ada

√ Wawancara Karu

mengecek

kehadiran

saat meeting

morning

6. Pengawasan tidak langsung

dengan membaca dan memeriksa

rencana keperawatan

√ Observasi

7. Pengawasan dengan mendengar

laporan dari PN mengenai

pelaksanaan tugas

√ Observasi

8. Evaluasi upaya pelaksanaan √ Wawancara

9. Membandingkan dengan rencana

perawatan yang telah disusun

bersama dengan PN

√

Observasi

10. Pengawasan yang dilakukan oleh

kepala ruang :

- Sosialisasi kebijakan

√ Wawancara Sosialisasi

kebijakan

dilakukan

saat operan

dan meeting

morning

71

- Mengatur dan mengendalikan

pelaksanaan kebijaksanaan

√ Wawancara

- Mengecek kelengkapan

inventaris peralatan

√ Wawancara Pengecekan

inventaris

diserahkan

kepada

pramu

husada dan

karu

melakukan

pengecekan

berkala.

- - Mengecek obat – obatan yang

tersedia

√ Wawancara

- - Melakukan supervisi √ Wawancara Karu

melakukan

pengawasan

dokumen

yang di

kerjakan oleh

perawat.

- - Menilai pelaksanaan asuhan


ditentukan

√ Wawancara

- - Menilai siswa/mahasiswa

keperawatan

√ Wawancara

- - Melakukan penilaian kinerja

tenaga keperawatan

√ Wawancara

- Menilai mutu asuhan

keperawatan sesuai standar

yang berlaku secara mandiri

atau koordinasi dengan tim

pengendalian mutu asuhan

√ Wawancara

72

keperawatan

Jumlah 18 0

Total % 18/18 X 100%

= 100 %

Analisa Data

Pelaksanaan controlling di Ruang Dahlia 5 dilaksanakan dengan sangat baik dengan

persentase sebesar 100%. Berdasarkan hasil wawancara secara keseluruhan proses

pengawasan sudah dilakukan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kepala ruang

juga membagi tugas kepada staf lain yang kompeten untuk membantu melakukan

pengawasan.

c. Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan

Kajian Teori

Pendidikan dan praktek keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak

dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif

dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan. Pengetahuan yang telah didapat dari

pendidikan, baik di kelas perkuliahan maupun di laboratorium akan digunakan pada

situasi nyata dilapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktek klinik

keperawatan (PKK) sangatlah penting.

Praktek keperawatan merupakan tindakan mandiri perawat profesional melalui

kerjasama berbentuk kolaborasi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain dalam

memberikan asuhan keperawatan atau sesuai dengan lingkungan wewenang dan tanggung

jawabnya (Nursalam, 2002).

Rumah Sakit dr. Sardjito sebagai rumah sakit pendidikan yang digunakan sebagai

lahan praktek dari berbagai institusi pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan

keperawatan, memiliki peran yang tidak sedikit terhadap kualitas lulusan peserta didik

keperawatan. Dalam usaha meningkatkan ketrampilan mahasiswa keperawatan yang

melaksanakan praktik klinik, mahasiswa mendapat bimbingan dari pembimbing klinik RS

dan pembimbing klinik akademik. Pembimbing klinik di tetapkan melalui SK

pembimbing klinik yang dikeluarkan oleh RS, yang mempunyai beberapa persyaratan

yang harus dipenuhi antara lain, persyaratan profesional, persyaratan pribadi dan

persyaratan sosial.(RSUP Dr.Sardjito, 2007).

Adapun tujuan dari bimbingan klinik RSUP DR. Sardjito terbagi antara tujuan

umun dan tujuan khusus yaitu :

Umum :

73

Terselenggaranya program bimbingan PKK yang bermutu tinggi bagi perawat dan semua

peserta didik keperawatan, sesuai peran dan fungsi RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah

sakit pendidikan.

Khusus :

Setiap pembimbing PKK dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas

dan benar sesuai dengan peran dan fungsi sebagai pembimbing praktek klinik

keperawatan.

Setiap peserta didik dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas dan

benar sesuai dengan peran dan fungsi peserta didik.

Terselenggaranya program bimbingan PKK yang baik sesuai dengan kompetensi yang

diharapkan.

1) Planning

Kajian Teori

Institusi pendidikan mengirim kerangka acuan ke bagian pendidikan dan penelitian rumah

sakit satu bulan sebelum pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan (PKK), kemudian

bagian Pendidikan dan Penelitian rumah sakit mengirim acuan praktek lengkap meliputi :

daftar kelompok, kompetensi yang harus dicapai, jadwal praktek, blangko presensi,

blangko nilai/evaluasi, dll ke kepala instalasi dan penanggungjawab PKK ruang rawat

yang akan dipakai sebagai lahan praktek minimal satu minggu sebelum pelaksanaan

PKK.

Penentuan lokasi praktek diajukan oleh pihak akademik sesuai dengan kompetensi yang

dikoordinasikan dengan bidang diklit.

Bagian pendidikan dan penelitian bekerjasama dengan bidang pelayanan keperawatan dan

penanggungjawab PKK ruang rawat yang akan dipakai sebagai lahan praktek menetapkan

lokasi PKK dan kapasitas peserta didik yang bisa praktek dilahan tersebut.

Apabila ruang PKK yang akan dituju tidak memungkinkan untuk dilakukan PKK maka

secara tehnis Bidang Pelayanan Keperawatan melakukan koordinasi dengan Bagian

Pendidikan dan Penelitian serta Institusi Pendidikan untuk menetapkan kembali lokasi

yang memungkinkan.

Peserta didik diserahkan oleh Direktur Institusi Pendidikan pada direktur RSUP dr.

Sardjito melalui Bagian Pendidikan dan Penelitian serta Bidang Pelayanan Keperawatan.

Setelah Institusi Pendidikan menyerahkan ke RS, bagian pendidikan menyerahkan

pelaksanaan PKK kepada bidang pelayanan keperawatan yang kemudian menentukan

jadwal kegiatan orientasi peserta didik PKK.

74

Orientasi mahasiswa diberikan dengan melakukan kunjungan keliling RSUP Dr. Sardjito

pada kunjungan peserta didik pertama kali, orientasi khusus dilakukan pada saat peserta

didik masuk ke ruang rawat tempat praktek, meliputi orientasi ruang yaitu falsafah dan

tujuan ruang perawatan, struktur organisasi tata kerja (SOTK) instalasi dan ruang rawat,

tata tertib ruang rawat, fasilitas ruang rawat. Orientasi tugas yaitu Model Praktek

Keperawatan Profesional (MPKP) ruang rawat, standard asuhan keperawatan sepuluh

kasus penyakit terbanyak di ruang rawat, fasilitas alat keperawatan, sistem penugasan

peserta didik.

Bidang pelayanan keperawatan dan penanggungjawab PKK segera menyiapkan

pembimbing PKK sesuai kriteria yang telah ditetapkan masing – masing lahan praktek.

Institusi pendidikan wajib menjelaskan rencana pelaksanaan PKK peserta didik (tujuan,

kompetensi, penugasan, dll) kepada pembimbing PKK yang dipakai sebagai lahan

praktek satu minggu sebelum pelaksanaan praktek. Waktu penjelasan sesuai kesepakatan

pembimbing institusi pendidikan dan pembimbing lahan.

Tabel 51. Kajian Planning Proses Bimbingan PKK

di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 21-23 Juni 2015

No. Standar

Dilakukan

Metode KeteranganYa

Tida

k

1. Pemberitahuan dari

institusi ke lahan

praktek sebelum praktek

dengan kerangka acuan

lengkap

√

Wawancara

2. Penentuan lokasi

praktek sesuai dengan

kompetensi yang ingin

dicapai

√

Wawancara

3. Penerimaan dan

orientasi mahasiswa√

Wawancara

4. Orientasi tugas √ Wawancara

5. Pembimbing PKK √ Wawancara

Persentase 100 %

75

Analisa Data

Planning proses bimbingan PKK di Ruang Dahlia berjalan dengan baik dengan persentase

sebanyak 100%. Pemberitahuan dari institusi melalui surat resmi yang dikirim ke ruangan

tempat praktek. Lokasi penempatan praktek disesuaikan dengan kompetensi yang akan

dicapai dan karakteristik ruangan yang akan ditempati. Mahasiswa yang akan praktek di

terima dan diorientasikan oleh kepala ruang atau CI atau perawat lain yang ditunjuk oleh

kepala ruang. Kepala ruang atau CI membimbing mahasiswa dalam tugas dan penentuan

kasus kelolaan mahasiswa.

Tabel 52. Dokumentasi Kegiatan Bimbingan PKK di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr

Sardjito

No. Jenis DokumentasiKetersediaan

Metode KeteranganAda Tidak

1 Bukti hadir

mahasiswa√

Wawancara

2 Bukti Bimbingan di

Ruangan√

Wawancara

dan observasi

Bukti bimbingan tercatat

di laporan askep atau

buku khusus yang

dimiliki praktikan

3 Bukti Tugas

Mahasiswa √

Wawancara Menyatu dengan bukti

bimbingan yang dimiliki

praktikan

Persentase 33,3 %

Analisa Data

Proses pendokumentasian bimbingan PKK diRuang Dahlia 5 secara keseluruhan berjalan

dengan cukup baik dengan persentase 33,3 %. Namun berdasarkan hasil wawancara dan

observasi dengan Kepala Ruang, belum ada bukti bimbingan dan bukti pengumpulan tugas

untuk ruangan karena biasanya bukti tertulis tersebut sudah tercatat dalam buku khusus yang

dimiliki praktikan

6) Organizing

KajianTeori

Penerimaan

Setelah Institusi Pendidikan menyerahkan pelaksanaan PKK kepada Bagian

Pelayanan Keperawatan selanjutnya Bidang Pelayanan Keperawatan menentukan jadwal

76

kegiatan Orientasi peserta didik PKK.

Orientasi.

Umum:

Peserta didik diorientasikan secara bersama-sama dalam kelompok besar ke seluruh

ruangan perawatan tempat praktikan akan melaksanakan praktek klinik keperawatan

dengan mendapat penjelasan dari pembimbing klinik rumah sakit.

Khusus:

Peserta didik diorientasikan pada ruangan perawatan dimana tempat praktikan akan

melaksanakan PKK oleh kepala ruang atau pembimbing klinik lahan praktek yang telah

di tetapkan pihak rumah sakit. Setelah orientasi ruangan dilanjutkan dengan orientasi

pasien yang dirawat di ruangan tersebut.

Menetapkan pembimbing klinik yang ada di ruangan perawatan

Penjelasan pelaksanaan PKK.

Institusi Pendidikan menjelaskan rencana pelaksanaan PKK peserta didik kepada

pembimbing klinik.

Bimbingan

Bimbingan dilakukan oleh pembimbing klinik. Pembimbing klinik adalah seorang

tenaga perawat yang profesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab

membimbing secara langsung peserta didik.

Dalam proses bimbingan pembimbing klinik berperan dalam :

Melakukan kerjasama dengan pembimbing akademik dalam rangka kelancaran

pelaksanaan bimbingan PKK sesuai dengan metode yang telah ditentukan.

Mengikuti kegiatan bimbingan sesuai dengan metode yang telah ditentukan.

Mempersiapkan kelengkapan bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan target

pencapaian kompetensi.

Mengikutkan peserta didik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.

Memotivasi minat dan semangat belajar untuk meningkatkan kemampuan peserta

didik

Menfasilitasi peserta didik saat memberikan asuhan perawatan kepada klien.

Mengetahui pasien kelolaan peserta didik.

Mengecek dokumentasi di status kelolaan peserta didik.

Memantau pelaksanaan praktek yang meliputi kemampuan, ketaatan serta

memberikan teguran bila terjadi pelanggaran.

77

Mengarahkan dan membimbing peserta didik dalam rangka pencapaian target

kompetensi yang diharapkan.

Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik

Metode Bimbingan

Pre-post conference.

Dilakukan peserta didik, pembimbing akademik dan pembimbing lahan

Ronde Keperawatan.

Dilakukan setiap pagi saat operan jaga atau waktu-waktu tertentu, diikuti pembimbing

pendidikan, pembimbing lahan dan peserta didik.

Bed side teaching.

Dilakukan peserta didik, pembimbing pendidikan, pembimbing lahan dengan kasus-

kasus tertentu/kasus prioritas.

Monitoring kehadiran dan kompetensi peserta didik.

Dilakukan pembimbing pendidikan dan pembimbing lahan.

Bimbingan pelaksanaan tindakan keperawatan.

Bimbingan dilakukan pada saat peserta didik melakukan tindakan keperawatan di

ruang rawat.

Bimbingan laporan kasus.

Bimbingan pada peserta didik pada saat pengambilan kasus kelolaan/asuhan

keperawatan.

Diskusi dan laporan individual

Diskusi dilakukan peserta didik dan pembimbing kinik tentang asuhan keperawatan

dan tindakan keperawatan terhadap pasien dan cara penulisan pelaporan.

Penugasan Peserta Didik

Laporan kegiatan harian.

Melakukan Asuhan keperawatan setiap periode rotasi dan membuat laporan

pendahuluan untuk asuhan keperawatan yang akan diambil.

Seminar.

Seminar dilakukan kelompok dengan satu kasus kelolaan.

Jurnal.

Ujian kasus.

Uraian Tugas Peserta Didik

Awal praktek.

o Mengikuti serah terima dinas.

78

o Mencatat dan memahami informasi yang disampaikan.

o Mengikuti kegiatan orientasi ruangan.

o Memberikan umpan balik terhadap hal-hal yang belum di pahami.

Jadwal dinas

o Mengikuti/melaksanakan dinas sesuai jadwal.

o Memberitahu pembimbing pendidikan dan lahan apabila akan cuti atau ijin.

o Apabila peserta didik tidak masuk dinas, wajib mengganti dinas sesuai dengan

aturan yang ditentukan.

o Menerima teguran/sanksi apabila berdinas tidak sesuai dengan aturan yang

ditetapkan.

Proses bimbingan.

o Mengikuti dan terlibat secara aktif dalam proses bimbingan.

o Memberi asuhan keperawatan yang berkualitas pada pasien.

o Terlibat secara aktif dalam kegiatan ruangan.

o Menjalin kerjasama dan komunikasi yang baik dengan perawat dan tim kesehatan

lain yang ada di ruangan.

o Membina hubungan komunikasi yang terapeutik dengan pasien dan keluarga.

o Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah diberikan di status pasien

dengan sepengetahuan perawat ruangan.

o Meminta pengesahan pencapaian target kompetensi pada pembimbing lahan dan

pembimbing pendidikan.

Tanggungjawab Pembimbing Klinik Keperawatan

Kebenaran orientasi institusi dan tugas.

Kebenaran jadwal praktek.

Kelengkapan dan ketepatan bahan, peralatan kesehatan pasien.

Kelancaran kegiatan pendidikan.

Kebenaran dan kesesuaian bimbingan praktek.

Kebenaran dan kelengkapan laporan hasil bimbingan.

Kebenaran dan ketepatan saran dan bahan pertimbangan kepada atasan.

Uraian Tugas Pembimbing Klinik Keperawatan

Pembimbing Pendidikan/Akademik

Awal praktek:

o Menyerahkan peserta didik ke lahan praktek

79

o Mendampingi peserta didik pada saat pengarahan dari RS

o Mendampingi peserta didik dalam kegiatan orientasi ruangan

Jadwal dinas:

o Menentukan jadwal dinas peserta didik.

o Menginformasikan jadwal dinas peserta didik pada pembimbing klinik/lahan.

o Menerima pemberitahuan peserta didik yang sakit/ tidak masuk dari peserta didik/

pembimbing lahan.

o Menentukan apakah peserta didik dapat mengambil cuti atau tidak.

o Memberikan teguran dan sanksi pada peserta didik.

o Memonitor penggantian dinas yang dilakukan oleh peserta didik.

Proses bimbingan:

o Melaksanakan bimbingan seseuai metode bimbingan yang telah ditentukan

o Mengadakan kujungan ke ruangan dan mengikuti kegiatan ruangan minimal satu

kali dalam satu minggunya.

o Mempersiapkan kelengkapan bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan

sumber pengalaman kerja.

o Memonitor, membimbing dan mengarahkan peserta didik untuk pencapaian target

dan kompetensi.

o Memberikan reinforcement atas pencapaian target kompetensi.

o Memberikan teguran dan sanksi kepada peserta didik yang bertindak sesuai

peraturan.

o Membantu peserta didik dalam memilih kasus kelolaan.

o Mengetahui pasien kelolaan peserta didik.

o Mengecek dokumentasi di status.

o Membimbing peserta didik dalam memberikan asuhan keperawatan kepada

pasien.

o Memfasilitasi peserta didik untuk pencapaian target kompetensi.

o Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik.

Pembimbing Klinik Rumah Sakit /Lahan

Awal praktek:

o Menerima peserta didik di ruang tempat pembimbing klinik.

o Mengorientasikan peserta didik di ruangan meliputi: karakteristik ruangan,

80

karakteristik pasien, protap kegiatan ruangan.

o Menciptakan lingkungan praktek yang nyaman bagi peserta didik.

Jadwal dinas:

o Menerima informasi jadwal dinas dari pembimbing pendidikan dan memberikan

umpan balik jika ada ketidaksesuaian dengan situasi ruangan.

o Memonitor pelaksanaan dinas peserta didik.

o Menginformasikan kepada pembimbing pendidikan apabila ada peserta didik yang

dianas tidak sesuai dengan aturan.

o Menerima pemberitahuan dari peserta didik yang sakit atau cuti.

o Memonitor penggantian dinas yang dilakukan peserta didik.

o Menolak peserta didik yang dianas diluar jadwal kecuali ada pemberitahuan

sebelumnya.

Proses bimbingan:

o Melakukan kerjasama dengan pembimbing pendidikan dalam rangka kelancaran

pelaksanaan bimbingan PKK, sesuai dengan metode yang telah ditentukan.

o Mengikuti kegiatan bimbingan : pre – post conference, bed side teaching, sesuai

dengan metode yang telah ditentukan.

o Mempersiapkan kelengkapan bahan peralatan dan pasien yang akan dijadikan

sumbe pengalaman kerja.

o Mengikutsertakan peserta didik dalam kerja keperawatan.

o Memotivasi minat dan semangat belajar untuk meningkatkan kemampuan peserta

didik.

o Memfasilitasi peserta didik saat memberikan asuhan perawatan pada pasien.

o Mengetahui pasien kelolaan peserta didik.

o Mengecek dokumentasi di status pasien kelolaan peserta didik.

o Memantau pelayanan praktek yang meliputi kemampuan, ketaatan mematuhi

kebijakan rumah sakit dan institusi pendidikan serta memberikan teguran jika

terjadi pelanggaran.

o Mengarahkan dan membimbing peserta didik dalam rangka pencapaian target

kompetensi yang diharapkan.

o Mengesahkan pencapaian target kompetensi peserta didik.

KajianData

81

Pengorganisasian telah dilakukan ketika peserta didik datang untuk melakukan praktik.

Kegiatan ini dimulai dengan serah terima peserta didik dari institusi pendidikan ke pihak RS

sebagai lahan praktik. Setelah serah terima peserta didik diorientasikan yang terdiri dari

orientasi ruangan, staff, pasien, alat-alat, kasus-kasus yang banyak ditemukan dan yang ada

saat ini. Mahasiswa melaksanakan praktik setelah melaksanakan orientasi.

Tabel 53. Kajian Organizing Proses Bimbingan PKK di Ruang CDahlia 5

NoStandar

Dilakukan Metode Keterangan

Ya Tidak

1. Adanya serah terima

peserta didik

√ Wawancara

2. Penetapan

pembimbing PKK

sesuai kriteria yang

ditetapkan

√ Wawancara

3. Penjelasan

pelaksanaan PKK

√ Wawancara

4. Pembagian jadwal

dinas

√ Wawancara

dan

observasi

5. Penentuan sanksi bagi

peserta didik

Wawancara

6. Adanya proses

bimbingan dari

pembimbing PKK

sesuai dengan

ketentuan

√ Wawancara

Presentase 100 %

Analisa Data

Pengorganisasian bimbingan PKK dapat dikatakan sangat baik, dengan persentase

100%. Secara keseluruhan sudah dapat terlaksana dengan baik dari masing-masing standar,

mulai dari serah terima peserta didik, penetapan pembimbing sesuai kriteria, penjelasan

pelaksanaan PKK, pembagian jadwa dinas, penentuan sanksi bagi peserta didik, dan adanya

proses bimbingan dari pembimbing PKK.

7) Actuating

82

Kajian Teori

Pengarahan dilakukan sesuai dengan metode bimbingan yang ditetapkan.

Metode bimbingan antara lain :

Pre-post conference

Dilakukan oleh peserta didik, pembimbing klinik dan pembimbing akademik.

Ronde keperawatan

Ronde keperawatan adalah suatu metode pembelajaran klinik keperawatan yang

memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mentransfer dan mempraktekkan

pengetahuan yang didapat dikelas dan dilaboratorium dengan kunjungan secara langsung

kepada pasien (RSUD Dr Sardjito, 2007). Ronde Keperawatan adalah kegiatan yang

bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilakukan oleh perawat dan

melibatkan klien untuk membantu dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus

tertentu harus dilakukan oleh Primary Nurse dan atau konselor, Kepala Ruangan,

Associate Nurse yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan lain

(Nursalam, 2002). Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik

keperawatan yang memberi kesempatan kepada peserta untuk mentransfer dan

mempraktekkan pengetahuan yang didapat dengan kunjungan secara langsung pada klien

secara keseluruhan.

Bed side teaching

Bed site teaching adalah bentuk bimbingan yang dilaksanakan oleh pembimbing

klinik disamping pasien (RSUP Dr Sardjito, 2007). Bedside teaching melibatkan hal

bagaimana melakukan suatu prosedur atau penugasan, bagaimana menggunakan peralatan

atau berinteraksi dengan kilen atau orang lain. Metode ini digunakan jika peserta didik

akan dihadapkan pada masalah yang kompleks atau memerlukan keterampilan lanjut

sehingga resiko yang membahayakan klien dapat dihindari.

Monitoring kehadiran dan kompetensi peserta didik

Bimbingan pelaksanaan tindakan perawatan

Diskusi dan laporan individu

Kajian Data

Dalam kelancaran pelaksanaan bimbingan PKK di ruangan, peran pembimbing klinik

sangat besar. Pada saat dilakukan pengkajian mengenai pelaksanaan bimbingan PKK, di

Dahlia 5 sedang tidak ada mahasiswa praktikan dari institusi lain sehingga pengkajian data

diperoleh dari Kepala Ruang Dahlia 5 dan buku absensi/ jadwal mahasiswa praktek. Hasil

wawancara tersebut menyatakan bahwa bimbingan yang dilakukan di Ruang Dahlia 5 kepada

83

mahasiswa praktikan dibagi berdasarkan jenjang studi (S1 dibimbing oleh Kepala Ruangan

dan D3 dibimbing oleh PN). Proses bimbingan tersebut meliputi: pre conference, post

conference, bed side teaching, bimbingan pelaksanaan tindakan keperawatan dan diskusi

kasus kelolaan individu

Tabel 54. Kajian Actuating Proses Bimbingan PKK

di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

NoStandar

DilakukanMetode Keterangan

Ya Tidak

1. Pengarahan dilakukan

sesuai dengan metode

bimbingan yang

dilakukan :

a). Pre confrence

b). Post confrence

c). Ronde Keperawatan

d). Bed side teaching

√

√

√

√

Wawancara Pre conference

dilakukan sekaligus

saat proses penetapan

klien kelolaan

mahasiswa.

Post conference

dilakukan sekaligus

saat pengumpulan

laporan asuhan

keperawataan klien

kelolaan klien

2. Monitoring kehadiran √ Wawancara Melalui buku

kehadiran praktikan

3. Monitoring kompetensi

peserta didik

√ Wawancara

4. Bimbingan pelaksanaan

tindakan perawatan :

Diskusi

Laporan individu

√ Wawancara Diskusi dan pelaporan

asuhan keperawatan

klien oleh mahasiswa

dilakukan saat

pengumpulan laporan

atau saat ada waktu

luang

Persentase 71,4 %

Analisa Data

Pelaksanaan actuating bimbingan PKK didapatkan hasil baik dengan persentase

71,4%. Proses yang perlu untuk di perbaiki adalah bimbingan ronde keperawatan yanag

84

belum dilakukan di Dahlia 5. Sementara bedside teaching juga belum dilakukan dengan

waktu tersendiri, masih bersama saat tindakan.

Tabel 55. Kajian Pelaksanaan Proses Bimbingan PKK Pre Conference

di Ruang Cendana 4 RSUP Dr. Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

No

.Variabel yang Dinilai

Hari

Pertama-

Kedua

Ya Tidak

1. Pre conference dilakukan di ruang khusus conference. √

2. Setting tempat memungkinkan setiap peserta conference

dapat saling berhadapan.

√

3. Conference dipimpin oleh pembimbing klinik yang

ditunjuk.

√

4. Pembimbing klinik memastikan kehadiran peserta

conference.

√

5. Pembimbing klinik membuka kegiatan conference dengan

doa.

√

6. Pembimbing klinik memastikan/mengidentifikasi kesiapan

praktikan (kognitif, afektif, dan psikomotor).

√

7. Pembimbing klinik menjelaskan karakteristik ruang rawat,

staf, dan tim pelayanan kesehatan lain dimana praktikan

ditempatkan.

√

8. Pembimbing klinik menjelaskan tujuan keberadaan

praktikan di tempat praktik.

√

9. Pembimbing klinik menjelaskan perilaku praktikan yang

diharapkan sesuai dengan objektif dan falsafah praktik

keperawatan klinik.

√

10. Pembimbing klinik menjelaskan waktu dan tempat

praktikan dapat menemui pembimbing klinik apabila

menemui kesulitan.

√

11. Pembimbing klinik mengkaji persiapan peserta didik untuk

menghadapi dan memberi asuhan keperawatan kepada

pasien, mulai dari aspek perencanaan (fokus pengkajian)

√

85

sampai rencana evaluasi.

12. Pembimbing klinik mengingatkan praktikan membawa

perlengkapan dasar.

√

13. Pembimbing memberikan kesempatan pada praktikan untuk

mendiskusikan hal-hal yang belum jelas.

√

14. Pembimbing klinik menutup kegiatan conference dengan

doa bersama.

√

Presentase 92,8 %

Analisa Data

Berdasarkan hasil wawancara, pelaksanaan proses bimbingan PKK

preconference di Ruang Dahlia 5 masuk dalam kategori sangat baik dengan

persentase sebesar 92,8%. Observasi pelaksanaan proses bimbingan PKK

preconference belum dapat di observasi secara langsung dikarenakan praktikan yang

ada di ruangan saat ini sudah menjalani hari praktik keempat. Selain itu CI yang

seharusnya membimbing praktikan sedang mengajukan cuti sehingga proses

bimbingan kurang optimal.

8) Controlling

Kajian Teori

Controling yang dilakukan oleh pembimbing ruangan tarhadap praktikan bimbingan PKK

dilakukan melalui:

Tata tertib

Observasi

Reward dan punishment

Kajian Data

Di Ruang DAHLIA 5, tempat praktikan melaksanakan bimbingan PKK controling

dilakukan oleh CI/ pembimbing klinik dibantu oleh PN atau pun perawat yang bertugas pada

saat itu dengan mengobservasi kehadiran, jadwal dinas, keaktifan dari praktikan selama

bimbingan PKK berlangsung dan ketercapaian target kompetensi. Sebelum proses bimbingan

PKK, mahasiswa dijelaskan tentang tata tertib yang berlaku di ruangan tempat pelaksanaan

bimbingan PKK dan memeriksa kelengkapan tugas misalnya laporan pendahuluan yang harus

dibuat pada hari kedua di minggu I dan hari pertama di minggu selanjutnya.

Tabel 56. Kajian Controling Proses Bimbingan PKK

Di Ruang DAHLIA 5 RSUP Dr Sardjito Tanggal 28-30 Desember 2015

86

No Standar

Dilakukan

Metode KeteranganYa

Tida

k

1. Memonitor pelaksanaan dinas

peserta didik :

a. Tata tertib

b. Observasi

c. Reward and punishment

√ Wawancara

2. Mengetahui pasien kasus

kelolaan peserta didik

√ Wawancara

3. Mengecek dokumentasi di

status pasien kelolaan peserta

didik

√ Wawancara

4. Memberikan teguran jika

terjadi pelanggaran

√ Wawancara

Presentase 100 %

Analisa Data

Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang, didapatkan hasil bahwa

pelaksanaan controlling terhadap kegiatan bimbingan PKK berjalan dengan sangat baik

dengan persentase sebesar 100%. Hal ini menunjukkan bahwa standar controlling dalam

proses bimbingan PKK sudah sepenuhnya diterapkan di Ruang Dahlia 5 mulai dari

pemantauan dinas peserta didik, mengetahui pasien kasus kelolaan, mengecek dokumentasi di

status kelolaan peserta didik hingga memberikan teguran jika terjadi pelanggaran.

5. Unsur Output

a.

b. Proses Managemen Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan

Kajian Teori

Pendidikan dan praktik keperawatan profesional merupakan aspek yang tidak

dapat dipisahkan dalam mengembangkan calon perawat profesional secara komprehensif

dalam hal pengetahuan, sikap dan keterampilan. Pengetahuan yang telah didapat dari

pendidikan, baik di kelas perkuliahan maupun di laboratorium akan digunakan pada

87

situasi nyata di lapangan/klinik, sehingga keselarasan antara pendidikan dan praktik

klinik keperawatan (PKK) sangatlah penting.

Praktik klinik keperawatan merupakan tindakan mandiri perawat profesional

melalui kerjasama berbentuk kolaborasi dengan pasien dan tenaga kesehatan lain dalam

memberikan asuhan keperawatan atau sesuai dengan lingkungan wewenang dan

tanggung jawabnya (Nursalam, 2002). Praktik klinik keperawatan merupakan proses

transformasi dari mahasiswa yang akan menjadi perawat professional. Pada fase ini

mahasiswa mendapat kesempatan beradaptasi pada perannya sebagai perawat

professional dalam masyarakat keperawatan dan lingkungan pelayanan atau asuhan

keperawatan.

Model bimbingan praktik adalah upaya menumbuhkan kemampuan profesional

(intelektual, teknikal, dan interpersonal) peserta didik melalui upaya integrasi berbagai

konsep, teori dan prinsip keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar klien

secara komprehensif. Jenis metode pengajaran klinik antara lain eksperensial, konferensi,

bedside teaching, observasi, ronde keperawatan, dan proses insiden. Dengan metode

tersebut memungkinkan identifikasi masalah, penentuan tindakan yang akan diambil,

implementasi pengetahuan ke dalam masalah klinik, dan diskusi untuk menggali proses

berfikir dalam menanggapi situasi.

Pembimbing klinik memiliki peran utama bagi pelakasanaan bimbingan di

ruangan. Tugas pembimbing praktik klinik keperawatan, yaitu:

Mengorientasi mahasiswa di unit menyangkut karakteristik unit, klien, protap, alat,

dan lain-lain.

Memonitor pelaksanaan dinas mahasiswa.

Menyerahkan dan membimbing mahasiswa dalam rangka mencapai kompetensi yang

diharapkan.

Memotivasi minat dan semangat untuk peningkatan kemampuan mahasiswa.

Berusaha mengatasi masalah yang ditemukan dan mengadakan hubungan serta

pelaporan kepada pihak terkait.

Mengevaluasi bimbingan praktik yang meliputi pengetahuan, sikap, dan keterampilan.

Menyampaikan masalah yang berhubungan dengan praktik mahasiswa dengan

kesatuan yang terkait.

Mengikuti rapat yang diikuti satuan kerja yang terkait yang ada di rumah sakit dan

institusi pendidikan yang berkaitan dengan pelaksanaan bimbingan praktik.

88

Memeriksa, mengoreksi, dan memberikan umpan balik asuhan keperawatan yang

telah dibuat pada evaluasi keterampilan.

Membimbing mahasiswa dengan melaksanakan tindakan keperawatan untuk

memenuhi kebutuhan klien.

Mengevaluasi mahasiswa terkait pencapain kompetensi saat awal dan akhir meliputi

pelaksanaan pre dan post test saat praktik klinik keperawatan di ruangan.

Evaluasi adalah stimulasi untuk menentukan keberhasilan suatu proses kegiatan

yang dalam hal ini bimbingan PKK oleh clinical instructure (CI) terhadap mahasiswa

yang praktik. Evaluasi merupakan proses yang berlangsung terus menerus selama

kegiatan belajar mengajar. terdiri dari evaluasi formatif dan evaluasi sumatif.

Evaluasi Formatif

Evaluasi yang dilakukan sepanjang proses belajar.

Evaluasi Sumatif

Dilakukan pada akhir unit peserta belajar atau akhir proses belajar.

Terkait dengan mutu bimbingan praktik klinik keperawatan, terdapat empat hal

utama yang dapat digunakan dalam menjamin mutu proses bimbingan yang diharapkan

dapat memberikan kepuasan bagi mahasiswa maupun pembimbing terhadap bimbingan

klinik yang diberikan di ruangan. Empat hal tersebut meliputi:

Dokumentasi pelaksanaan bimbingan praktik klinik yang telah dilakukan oleh

pembimbing klinik.

Persepsi mahasiswa praktik klinik keperawatan terhadap mutu bimbingan yang

diberikan pembimbing klinik melalui angket.

Kepatuhan pembimbing klinik terhadap prosedur pembelajaran yang diberikan pada

mahasiswa praktik klinik keperawatan yaitu bed side teaching, ronde keperawatan,

pre dan post conference.

Pencapaian kompetensi mahasiswa praktik klinik keperawatan melalui pengukuran

pre dan post test di ruangan terkait.

RSUP Dr. Sardjito sebagai rumah sakit pendidikan yang digunakan sebagai lahan

praktik dari berbagai institusi pendidikan kesehatan, termasuk pendidikan keperawatan,

memiliki peran yang tidak sedikit terhadap kualitas lulusan peserta didik keperawatan.

Dalam usaha meningkatkan keterampilan mahasiswa keperawatan yang melaksanakan

praktik klinik, mahasiswa mendapat bimbingan dari pembimbing klinik RS dan

pembimbing klinik akademik. Pembimbing klinik di tetapkan melalui SK pembimbing

klinik yang dikeluarkan oleh RS, yang mempunyai beberapa persyaratan yang harus

89

dipenuhi antara lain, persyaratan profesional, persyaratan pribadi dan persyaratan sosial

(RSUP Dr. Sardjito, 2007).

Adapun tujuan dari bimbingan klinik RSUP DR. Sardjito terbagi antara tujuan

umun dan tujuan khusus, yaitu:

Umum

Terselenggaranya program bimbingan PKK yang bermutu tinggi bagi perawat dan

semua peserta didik keperawatan, sesuai peran dan fungsi RSUP Dr. Sardjito sebagai

rumah sakit pendidikan

Khusus

Setiap pembimbing PKK dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan

jelas dan benar sesuai dengan peran dan fungsi sebagai pembimbing praktik klinik

keperawatan.

Setiap peserta didik dapat mengetahui dan melaksanakan tugasnya dengan jelas

dan benar sesuai dengan peran dan fungsi peserta didik.

Terselenggaranya program bimbingan PKK yang baik sesuai dengan kompetensi

yang diharapkan.

Kajian Data

Dokumentasi Pelaksanaan Praktik Klinik

Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan RSUP Dr.

Sardjito yang disusun oleh Kelompok Kerja Keperawatan tahun 2004 menyebutkan pada

poin tugas pembimbing klinik keperawatan, yaitu pembimbing klinik memiliki wewenang

untuk melaporkan hasil bimbingan ke Divisi Pendidikan dan SDM.

Ruang Dahlia 5 digunakan sebagai tempat praktik mahasiswa keperawatan,

namun saat dilakukan observasi pada 28-29 Desember 2015 ada mahasiswa keperawatan

yang sedang praktik di ruang Dahlia5. Hasil wawancara dengan CI di Dahlia 5

menyebutkan bahwa kegiatan bimbingan klinik tidak didokumentasikan dalam buku

khusus bimbingan yang dimiliki oleh bangsal, hanya terdapat buku absensi dan buku

pembagian jadwal dinas mahasiswa. Dokumentasi juga dilakukan pada buku praktik yang

dibawa oleh setiap praktikan.

Walaupun RSUP Dr. Sardjito adalah rumah sakit pendidikan, namun hal tersebut

bukan menjadi pengkajian utama saat akreditasi hospital teaching JCI. Sehingga hal

tersebut tidak ditekankan untuk dijalankan setelah akreditasi berakhir.

Kepatuhan Pembimbing Klinik terhadap Prosedur Pembelajaran

90

Pada Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan RSUP

Dr. Sardjito yang disusun oleh Kelompok Kerja Keperawatan tahun 2004 menyebutkan

bahwa pre conference dan post conference dilakukan paling tidak 2 kali seminggu.

Menurut jadwal pre conference dijadwalkan pada hari Senin dan post conference pada

hari Jumat pada minggu pertama praktik. Dari hasil wawancara dengan CI, pada 29

Desember 2015 menunjukkan metode kegiatan pembelajaran yang telah dilakukan yaitu

pre conference yang dijadwalkan dilakukan pada hari pertama atau hari kedua minggu

pertama mahasiswa praktikan masuk bangsal. Dari hasil wawancara, didapatkan bahwa

kegiatan ronde keperawatan dan bedside teaching tidak pernah dilakukan.

Pencapaian Mahasiswa melalui Pre dan Post Test

Pre dan post test tidak dilaksanakan di Dahlia 5. Hal ini disebabkan karena

memang tidak ada aturan atau panduan teknis yang mengatur kegiatan tersebut.

Analisis Data

Data menunjukkan bahwa berdasarkan pemenuhan komponen mutu dari pembelajaran

keperawatan klinik, pendokumentasian kegiatan bimbingan klinik terdapat pada buku oleh

pembimbing klinik sendiri. Dari hasil observasi tidak ditemukan buku dokumentasi

bimbingan PKK. Dokumentasi hanya menggunakan buku absensi praktik mahasiswa dan

pembagian jadwal dinas serta dokumentasi yang diminta oleh institusi pendidikan dari mana

mahasiswa berasal. Dengan demikian tidak ditemukan data tingkat pencapaian praktikan

yang membandingkan sebelum mahasiswa belajar di Dahlia 5 dan sesudahnya.

1. Efisiensi ruang rawat

Kajian Teori

Efisiensi pelayanan meliputi 4 indikator mutu pelayanan kesehatan yang meliputi

(BOR, LOS, TOI, BTO)

BOR (Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)

BOR menurut Huffman (1994) adalah “the ratio of patient service days to inpatient

bed count days in a period under consideration”. Sedangkan menurut Depkes RI

(2005), BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.

Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat

tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI,

2005).

91

BOR = Jumlah hari perawatan x 100%Jumlah TT x hari perawatan

AVLOS (Average Length of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)

AVLOS menurut Huffman (1994) adalah “The average hospitalization stay of

inpatient discharged during the period under consideration”. AVLOS menurut

Depkes RI (2005) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping

memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu

pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu

pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai AVLOS yang ideal antara 6-9 hari

(Depkes, 2005).

TOI (Turn Over Interval = Tenggang perputaran)

TOI menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak

ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini memberikan gambaran

tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi

pada kisaran 1-3 hari.

BTO (Bed Turn Over)

BTO menurut Huffman (1994) adalah “...the net effect of changed in occupancy rate

and length of stay”. BTO menurut Depkes RI (2005) adalah frekuensi pemakaian

tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan

waktu tertentu.Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50

kali.

Kajian Data

Tabel 66. Efisiensi Ruang Rawat

di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada Januari 2015-November

2015

No Bulan Indikator

BOR (%) LOS (hari) TOI (hari) BTO (kali)

92

LOS = Lama hari perawatan x 100% Jumlah pasien keluar hidup atau mati

TOI = (jumlah tempat tidur x periode)– hari rawatJumlah pasien keluar

BTO= Jumlah pasien keluar Jumlah tempat tidur

1 Januari 69,14 5,55 2,56 3,74

2 Februari 59,32 4,53 3,36 3,39

3 Maret 63,39 5,56 4,14 2,74

4 April 66,67 6,33 2,74 3,65

5 Mei 66,76 4,98 2,63 3,91

6 Juni 43,04 6,08 7,71 2,22

7 Juli 30,58 4,58 8,68 2,48

8 Agustus 48,25 5,86 6,36 2,52

9 September 50,43 5,16 5,34 2,78

10 Oktober 51,05 4,56 4,47 3,39

11 November 53,04 4,95 4,32 3,26

Rata-rata 54,67 5,26 4,44 34,09

Standar RSU 75-85 7-10 1-3 40-50

Keterangan Kurang dari

standar

Kurang dari

standar

Melebihi

standar

Kurang dari

standar

Sumber: Instalasi Catatan Medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Januari 2015-

November 2015

Analisis Data

Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa rata-rata pemakaian tempat tidur

(BOR) di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito pada bulan Januari 2015 – November 2015

adalah 54,67 % tergolong kurang dari standar RSU yaitu 75-85%. Semakin tinggi nilai

BOR maka semakin tinggi keuntungan rumah sakit, namun beresiko terjadinya

peningkatan hospital acquired infection (HAI) disebabkan ketiadaannya waktu untuk

membersihkan kamar dengan maksimal. Pada bulan Januari 2015 sampai November

2015 terdapat penurunan jumlah pasien Rawat inap di Dahlia 5 pada bulan Juni 2015.

Rata-rata hari perawatan pasien dirawat di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito (LOS)

adalah 5,26 hari pada Januari 2015 – November 2015. Angkcea ini kurang sesuai denagn

standar Rumah Sakit yaitu 7-10 hari. Angka LOS yang tinggi berpengaruh pula pada

tingginya angka HAI.

TOI (Turn Over Interval) atau waktu rata-rata tempat tidur kosong. Berdasarkan

standar Rumah Sakit Umum untuk TOI adalah 1-3 hari. Pada bulan Januari 2015 –

November 2015 di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito adalah 4,44 hari. Angka ini

93

melebihi standar dari Rumah Sakit yaitu 1-3 hari. Sehingga dapat dikatakan penggunaan

tempat tidur selama tahun 2014 di ruang Dahlia 5 efisien.

BTO (Bed Turn Over) pada bulan Januari 2015 – November 2015 rata- rata di

Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito yaitu 34,09 kali dalam setahun. Angka ini kurang dari

standar BTO Rumah Sakit Umum yaitu 40-50 kali dalam 1 tahun. Hal tersebut juga

dikarenakan lama rawat pasien di Dahlia 5 pada bulan Januari 2015 – November 2015

kurang dari standar Rumah sakit.

c. Mutu Klinik Keperawatan

Kajian Teori

Untuk dapat menilai mutu dari hasil asuhan keperawatan telah ditetapkan

indikator klinik keperawatan. Indikator adalah pengukuran tidak langsung suatu

peristiwa atau kondisi. Indikator juga mempunyai arti variabel yang menunjukkan

satu kecenderungan system yang dapat dipergunakan untuk mengukur perubahan

(Green, 1992). WHO (1981) menguraikan indikator adalah variabel untuk mengukur

suatu perubahan baik langsung maupun tidak langsung.

Sedangkan indikator klinik adalah ukuran kuantitas sebagai pedoman untuk

mengukur dan mengevaluasi kualitas asuhan pasien dan berdampak terhadap

pelayanan (Direktori Bina Pelayanan Keperawatan, Dirjen Bina Pelayanan Medik

Depkes RI, 2008). Karakteristik suatu indikator adalah:

Sahih (valid)

Dapat dipercaya (reliable)

Peka (sensitive)

Spesifik (specific)

Berhubungan (relevan)

Pada tahap pertama ditetapkan indikator mutu pelayanan keperawatan klinik

sebagai berikut:

Keselamatan pasien (patient safety)

Pasien aman dari kejadian jatuh, dekubitus, kesalahan pemberian obat dan cidera

akibat restrain.

Perawatan diri

Kebersihan dan perawatan diri merupakan kebutuhan dasar manusia yang harus

terpenuhi agar tidak timbul masalah lain sebagai akibat dari tidak terpenuhinya

kebutuhan kebersihan dan perawatan diri, misalnya penyakit kulit, rasa tidak

nyaman, infeksi saluran kemih, dan lain-lain.

94

Kepuasan pasien

Tingginya tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan tercapai bila

terpenuhinya kebutuhan pasien/keluarga terhadap pelayanan keperawatan yang

diharapkan. Junaidi (2002) berpendapat bahwa kepuasan konsumen atas suatu

produk dengan kinerja yang dirasakan konsumen atas produk tersebut. Jika kinerja

produk lebih tinggi dari harapan konsumen maka konsumen akan mengalami

kepuasan.

Kecemasan

Kecemasan/ansietas adalah perasaan individu dan pengalaman subjektif yang

tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh

ketidaktahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru (Stuart and Sunddeen,

1998).

Kenyamanan

Rasa nyaman (comfort) adalah bebas dari rasa nyeri atau nyeri terkontrol.

Pengetahuan

Discharge planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai pengambilan

keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien untuk kesempurnaan

kepindahan pasien dari satu tempat perawatan ke tempat lainnya. Dalam

perencanaan, pemulangan, pasien dapat dipindahkan ke rumahnya sendiri atau

keluarga, fasilitas rehabilitasi, nursing home, hospice, home care atau tempat-

tempat lain di luar rumah sakit.

Bentuk kinerja klinis perawat dapat dilihat dari kejadian infeksi nosokomial,

angka dekubitus, infeksi jarum infuse, dan kejadian pasien jatuh. Infeksi nosokomial

adalah infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit ata u infeksi

yang didapat selama perawatan atau pemeriksaan di rumah sakit tanpa adanya tanda-

tanda infeksi sebelumnya, dan minimal terjadi selama 48 jam sesudah masuknya

kuman. Waktu mulai dirawat tidak ditemukan tanda-tanda infeksi dan tidak sedang

dalam masa inkubasi infeksi tersebut. Infeksi terjadi setelah pasien dengan masa

perawatan lebih lama dari masa inkubasinya.

Infeksi nosokomial ini dapat menyebar melalui beberapa jalur, yaitu jalur kontak,

jalur droplet, dan jalur debu. Jalur kontak dibagi atas kontak langsung dan tidak

langsung. Kontak langsung adalah adanya kontak fisik langsung antara jalur

penyebaran yang paling sering, misalnya melalui tangan perawat, alat medis atau

darah (DepKes RI, 2003).

95

Kajian Data

Selama melakukan observasi, wawancara dan studi dokumentasi di Ruang Dahlia

5di RSUP Dr. Sardjito pada 29 Juni-1 Juli 2015 didapatkan data tentang pelaksanaan

indikator mutu klinik keperawatan adalah sebagai berikut:

Tabel 66. Indikator Mutu Klinik Keperawatan

di Ruang Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2015

No Indikator Mutu KlinikDilakukan

Ya Tidak

1. Identifikasi pasien √

2. Komunikasi efektif (SBAR/READBACK) √

3. High alert √

4. Pencegahan infeksi √

5. Resiko jatuh √

6. High risk √

7. Kesalahan obat √

8. Surveilence √*

9. Assesment √

10. Nyeri √

11. Edukasi √

12. Personal hygiene √

13. Tranfusi √

14. Incision site √

Jumlah 14 0

Persentase 100% 0%

Sumber: Observasi dan Studi Dokumentasi Data Pelayanan Pasien DAHLIA 5RSUP

Dr.Sardjito Yogyakarta Tahun 2015

Tabel 67. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan IPSG

di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Tahun 2014

VARIABEL Indikator Kinerja Target Realisasi (%)

IPSG Jumlah pasien memakai gelang

identitas100

Jumlah pasien yang dilaporkan 100

96

menggunakan READ BACK

Obat high alert

a. Jumlah obat high alert

b. Jumlah obat yang ditempel

100

Penandaan mark site 100

Jumlah pasien risiko jatuh 100

Jumlah pasien risiko infeksi akibat

perawatan- -

Sumber: SIMETRIS RSUP Dr. Sardjito tahun 2015

Tabel 68. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan IPSG

di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Bulan Januari - Mei 2015

VARIABEL Indikator Kinerja Target Realisasi (%)

IPSG

Jumlah pasien memakai gelang

identitas100

Jumlah pasien yang dilaporkan

menggunakan READ BACK100

Obat high alert

a. Jumlah obat high alert

b. Jumlah obat yang ditempel

100

Penandaan mark site 100

Jumlah pasien risiko jatuh 100

Jumlah pasien risiko infeksi akibat

perawatan- -


Tabel 69. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan Surveilance

di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Pada Tahun 2014

VARIABE

LIndikator Kinerja Target Realisasi

Surveilance Jumlah pasien masuk ruang

Jumlah pasien perhari

PLEBITIS

a. jumlah terpasang infus

≤40/00

97

b. jumlah kejadian plebitisIADP

a. jumlah pasien terpasang CVC

b. jumlah infeksi karena CVC

b. jumlah infeksi karena IVLine/Infus

≤20/00

ISK

a. jumlah pasien terpasang kateter

b. jumlah kejadian ISK

≤50/00

DEKUBITUS

a. jumlah pasien berisiko

b. jumlah kejadian dekubitus

≤50/00

VAP

a. jumlah terpasang ventilator/ETT

b. jumlah kejadian VAP

≤7,50/00

HAP

a. jumlah hari rawat pasien

b. jumlah kejadian HAP

≤100/00

ILO (juli-desember)

a. jumlah pasien operasi bersih

b. jumlah kejadian ILO bersih

c. jumlah pasien operasi terkontaminasi

atau kotor

d. jumlah kejadian ILO terkontaminasi

atau kotor

e. jumlah seluruh pasien operasi bersih

dan kotor

f. jumlah kejadian ILO

≤2%

SEPSIS TDD TDD

TRANFUSI TDD TDD

a. Jumlah pasien tranfusi darah TDD TDD

b. Reaksi tranfusi darah TDD TDD


Tabel 70. Jumlah Total Kejadian Indikator Mutu Pelayanan Surveilance

98

di Dahlia 5RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Bulan Januari 2015 – Mei 2015

VARIABE

LIndikator Kinerja Target Realisasi (%)

Surveilance Jumlah pasien masuk ruang

Jumlah pasien perhari

PLEBITIS

a. jumlah terpasang infus

b. jumlah kejadian plebitis

≤40/00

IADP

a. jumlah pasien terpasang CVC

b. jumlah infeksi karena CVC

b. jumlah infeksi karena IVLine/Infus

≤20/00

ISK

a. jumlah pasien terpasang kateter

b. jumlah kejadian ISK

≤50/00

DEKUBITUS

a. jumlah pasien berisiko

b. jumlah kejadian dekubitus

≤50/00

VAP

a. jumlah terpasang ventilator/ETT

b. jumlah kejadian VAP

≤7,50/00

HAP

a. jumlah hari rawat pasien

b. jumlah kejadian HAP

≤100/00

ILO

a. jumlah pasien operasi bersih

b. jumlah kejadian ILO bersih

c. jumlah pasien operasi terkontaminasi

atau kotor

d. jumlah kejadian ILO terkontaminasi

atau kotor

e. jumlah seluruh pasien operasi bersih

dan kotor

≤2%

99

f. jumlah kejadian ILOSEPSIS TDD TDD

TRANFUSI TDD TDD

c. Jumlah pasien tranfusi darah TDD TDD

d. Reaksi tranfusi darah TDD TDD


Analisis Data

Berdasarkan indikator mutu pelayanan IPSG di ruang Dahlia 5 RSUP Dr.

Sardjito dari Januari 2014 – Mei 2015 didapatkan data bahwa pengisian indikator

mutu IPSG dirasakan sudah cukup baik namun perlu diperbaiki dan ditingkatkan

kembali khususnya pada indikator mutu IPSG 2 mengenai pasien yang menggunakan

READ BACK pada tahun 2014 menunjukkan prosentase yang sangat rendah yaitu

6,52%. Pada bulan Januari – Mei 2015 indicator mutu IPSG 2 tentang READ BACK

mengalami peningkatan menjadi 75% yang masih jauh dari target. Indicator mutu

IPSG 4 tentang Penandaan Mark Site pada tahun 2014 menunjukkan angka 36,84% di

mana masih jauh dari target. Sedangkan bulan Januari-Mei 2015 indikator mutu IPSG

4 tentang Penandaan Mark Site meningkat menjadi 91,67% hampir mencapai target.

Indikator mutu pelayanan surveilance pada tahun 2014 didapatkan data sebagai

berikut:angka kejadian Plebitis 0,940/00, IADP CVC 00/00, ISK 00/00, Dekubitus 3,410/00,

VAP 00/00, HAP0,180/00 dan untuk data ILO dari Bagian Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi dari bulan Januari – Mei tidak ditemukan data, sehingga data ILO yang

didapat hanya dari bulan Juli – Desember 2014 sebesar 0,33% Sedangkan untuk data

surveillance dari bulan Januari – Mei 2015 menunjukkan angka kejadian Plebitis 00/00,

IADP CVC 00/00, ISK 00/00, Dekubitus 2,320/00, VAP 00/00, HAP00/00 dan untuk data

ILO 1,06% Data tersebut menunjukan sudah memenuhi target dari semua target

surveillance.

d. Penilaian Kinerja Perawat

Kajian Teori

Penilaian kinerja perawat merupakan alat yang paling dapat dipercaya oleh

manajer perawat dalam mengontrol sumber daya manusia dan produktivitas. Satu

pengukuran pengawasan yang digunakan oleh manager perawat guna mencapai hasil

organisasi adalah sistem penilaian pelaksanaan kerja perawat. Melalui evaluasi

regular dari setiap pelaksanaan kerja pegawai, manager harus dapat mencapai

100

beberapa tujuan. Proses penilaian kerja dapat digunakan secara efektif dalam

mengarahkan perilaku pegawai dalam rangka menghasilkan jasa keperawatan dalam

kualitas dan volume yang tinggi. Jenis alat evaluasi pelaksanaan kerja perawat yang

umum digunakan ada 5 yaitu :

Laporan bebas

Pengurusan sederhana

Cek list pelaksanaan kerja

Penilaian grafik

Perbandingan pilihan (Handerson, 1984 cit Nursalam, 2002)

Penilaian kinerja adalah suatu kegiatan yang dilakukan masing-masing manager

atau penyelia penilai untuk menilai kinerja tenaga kerja dengan cara membandingkan

kinerja dengan uraian deskripsi pekerjaan dalam suatu periode tertentu biasanya setiap

akhir tahun. Penilaian kinerja menurut Werther dan Davis (1996:342) mempunyai

beberapa tujuan dan manfaat bagi organisasi dan pegawai yang dinilai, yaitu:

Perfomance Improvement yaitu memungkinkan pegawai dan manager untuk

mengambil tindakan yang berhubungan dengan peningkatan kerja.

Compensation adjustment yaitu membantu para pengambil keputusan untuk

menentukan siapa saja yang berhak menerima kenaikan gaji atau sebaliknya.

Placement decision yaitu menentukan promosi, transfer, dan demotion

Training and development needs mengevaluasi kebutuhan pelatihan dan

pengembangan bagi pegawai agar kinerja mereka lebih optimal.

Career planning and development yaitu memandu untuk menentukan jenis karir

dan potensi karir yang dapat dicapai.

Staffing process deficiencies yaitu mempengaruhi prosedur perekrutan pegawai.

Informational inaccuracies and job-design errors yaitu membantu menjelaskan

apa saja kesalahan yang telah terjadi dalam managemen sumber daya manusia

terutama di bidang informasi job-analysis, job-design, dan system informasi

managemen sumber daya manusia.

Equal employment opportunity yaitu menunjukkan bahwa placement decision

tidak diskriminatif.

Eksternal challenges. Kadang-kadang kinerja pegawai dipengaruhi oleh faktor

eksternal seperti keluarga, keuangan pribadi, kesehatan dan lain-lain. Biasanya

faktor ini tidak terlalu kelihatan namun dengan melakukan penilaian kerja, faktor-

101

faktor eksternal ini akan kelihatan sehingga membantu bagian sumbr daya

manusia untuk memberikan bantuan bagi peningkatan kinerja pegawai.

Feedback memberikan umpan balik bagi urusan kepegawaian maupun bagi

pegawai itu sendiri

Perbandingan untuk mengukur kinerja masing-masing tenaga kerja dalam

mengembangkan kualitas kerja pembinaan selanjutnya, tindakan perbaikan atas

pekerjaan yang kurang sesuai dengan deskripsi pekerjaan serta untuk keperluan yang

berhubungan dengan masalah ketenagakerjaan lainnya (Sastrohadiwiryo, 2002).

Unsur-unsur yang dinilai:

Kesetiaan: tekad dan kesanggupan menaati, melaksanakan, dan mengamalkan

sesuatu yang diamalkan dan ditaati dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab

Prestasi kerja: kinerja yang dicapai oleh seorang tenaga kerja dalam melaksanakan

tugas dan pekerjaan yang diberikan kepadanya

Tanggungjawab: kesanggupan tenaga kerja dalam menyelesaikan tugas dan

tanggungjawab yang diserahkan kepadanya dengan sebaik-baiknya dan tepat

waktu serta berani mengambil resiko atas keputusan yang diambilnya atau

tindakan yang dilakukannya

Ketaatan: kesangguoan seorang tenaga kerja untuk menaati segala ketetapan

peraturan perundang-undangan dan peraturan kedinasan yang berlaku kedinasan

yang diberikan atasan yang berwenang serta kesanggupan untuk tidak melanggar

larangan yang telah ditetapkan perusahaan atau pemerintah baik tertulis maupun

tidak tertulis.

Kejujuran: ketulusan hati seorang tenaga kerja dalam melaksanakan tugas dan

pekerjaan serta kemampuan untuk tidak menyalahgunakan wewenang yang telah

diberikan kepadanya

Kerjasama: kemampuan seorang tenaga kerja untuk bekerja bersama-sama denga

orang lain dalam menyelesaikan suatu tugas dan hasil guna yang sebesar-besarnya

Prakarsa: kemampuan seorang tenanga kerja untuk mengambil keputusan,

langkah-langkah atau melaksanakan sesuatu tindakan yang diperlukan dalam

melaksanakan tugas pokok tanpa menunggu perintah dan bimbingan dari manager

lini.

Kepemimpinan: kemampuan yang dinilai seorang tenaga kerja untuk meyakinkan

orang lain sehingga dapat diarahkan secara maksimum untuk melaksanakan tugas

102

pokok penilaian unsur kepemimpinan yang diperuntukkan untuk mereka yang

memiliki jabatan seluruh hierarki dalam perusahaan.

Kajian Data

Tabel 68. Evaluasi Penilaian Kinerja Individu Perawat

di Ruang Dahlia 5 RSUP Dr Sardjito Yogyakarta Tahun 2015

No Standar Data Keterangan

1. IKI Telah dilakukan

terakhir

dilakukan

Desember 2015

Dinilai berdasarkan log book harian yang dibuat

oleh perawat pelaksana. Data yang didapatkan

menunjukkan hasil sesuai target.

2. Penilaian Angka

Kredit

Ada 2 perawat

yang

mengajukan

kenaikan

pangkat

(DUPAK) untuk

kenaikan

pangkat pada

Desember 2015.

Proses penilaian angka kredit diawali dengan

perawat membuat log book per bulan yang dihitung

setiap 6 bulan. Penilaian angka kredit dilakukan

selama 6 bulan dan berhubungan dengan kenaikan

pangkat. Masa pengangkatan minimal 2,5-3 tahun.

Apabila selama 1 tahun tidak membuat log book

sampai dengan 4 tahun, maka tunjangan fungsional

diberhentikan sementara.

3. Penilaian kinerja perawat

berdasarkan kompetensi

Sudah dilakukan Dilakukan sesuai dengan peraturan kridensial.

Penilaian kinerja perawat berdasarkan kompetensi

dan telah dilakukan ujian tertulis untuk PK I, PK II,

dan PK III, dan PK IV. Ada 4 orang PK I, 5 orang

PK II, dan 5 orang PK III.

4. Penilaian kinerja

berdasarkan uraian tugas

Sudah dilakukan Dinilai dengan observasi secara langsung oleh

kepala ruang setiap hari berdasarkan Indeks Kinerja

Individu (IKI). PN dan AN juga diobservasi.

5. Penilaian kinerja

berdasarkan daftar hadir

Sudah dilakukan Daftar hadir dinilai menggunakanhand key yang

telah disediakan Rumah Sakit. Sehingga daftar

hadir tidak dibukukan.

6. Raport Sudah dilakukan Tujuan pembuatan report ini adalah untuk

mengatasi pelanggaran yang dilakukan oleh

perawat. Selama 2015 tidak ada perawat yang

melakukan pelanggaran kode etik. Report ini dapat

103

berupa pemotongan gaji sebesar 2,5% jika tidak

masuk kerja tanpa alasan, pengurangan 1,5 % jika

jika telat 30 - 60 menit, pengurangan 2 % jika

terlambat 1-2 jam.

Sumber: Wawancara Kepala Ruang Dahlia 5 pada 30 Juni 2015.

Analisis Data

Dari data yang didapatkan sesuai wawancara dengan Kepala Ruang Dahlia 5,

didapatkan bahwa ada dua perawat yang mengajukan kenaikan pangkat untuk tahun

2016.Penilaian kinerja berdasarkan kompetensi secara umum dilakukan sesuai dengan

peraturan kridensial. Dilakukan sesuai dengan peraturan kridensial. Penilaian kinerja

perawat berdasarkan kompetensi dan telah dilakukan ujian tertulis untuk PK I, PK II,

dan PK III, dan PK IV. Ada 2 orang PK I, 6 orang PK II, dan 5 orang PK III.

Penilaian daftar hadir tidak dalam bentuk buku, namun langsung masuk ke pusat

pengontrolan RS, karena penilaian ini menggunakanhand key yang telah disediakan

Rumah Sakit. Untuk daftar hadir tertulis tidak terdapat buku daftar hadir di

Ruangan/Bangsal.

Penilaian raport dibuat apabila terdapat pelanggaran yang dilakukan perawat.

Selama tahun 2015. Selama 2015 tidak ada perawat yang melakukan pelanggaran

kode etik. Report ini dapat berupa pemotongan gaji pokok sebesar 2,5% jika tidak

masuk kerja tanpa alasan, pengurangan 1,5 % jika telat 30 - 60 menit, pengurangan 2

% jika terlambat 1-2 jam.

e. Kepuasan Kerja Perawat

Kajian Teori

Menurut Robbins (2001) kepuasan kerja didefinisikan sebagai suatu sikap umum

seseorang terhadap pekerjaannya. Definisi ini mengandung pengertian yang luas.

Dengan kata lain kepuasan kerja merupakan penjumlahan yang rumit dari sejumlah

unsur pekerjaan yang terbedakan dan terpisahkan satusama lain (discrete job

elements). Jika mengacu pada George dan Jones (2002), kepuasan kerja merupakan

kumpulan feelings dan beliefs yang dimiliki orang tentang pekerjaannya.

Pengungkapan ketidakpuasan pegawai dalam 4 cara:

Respon Voice (aktif dan konstruktif, memberikan saran)

Respon Neglect (Pasive: tidak mau tahun / Destructive: membiarkan kondisi

memburuk)

Respon Exit (Destructive: karyawan keluar / Active: mencari pekerjaan baru)

104

Respon Loyalty (Pasive: tidak melakukan apapun / Contructive: harapan kondisi

membaik)

Kepuasan kerja (job satisfication) adalah keadaan emosional yang menyenangkan

atau tidak menyenangkan dimana para karyawan memandang pekerjaan mereka. Pon

Loyalty (Pasive : tidak melakukan apapun / Contructive : harapan kondisi membaik).

Kepuasan kerja mencerminkan perasaan seseorang terhadap pekerjaannya dan

nampak dari sikap positif karyawan terhadap pekerjaannya serta segala sesuatu yang

dihadapi di lingkungan kerjanya (Handoko, 1993). Peningkatan suasana kerja yang

kondusif serta pembri dukungan dari perawat yang mempunyai posisi lebih tinggi,

peningkatan hubungan interpersonal dapat meningkatkan kepuasan kerja dan

meningkatkan Turn Over perawat sehingga diperlukan rentang dukungan yang

kontinyu bagi perawat sejak bekerja di unit rawat atau tatanan pelayanan kesehatan

lain. Kepuasan atau ketidakpuasaan seseorang dengan pekerjaan merupakan keadaan

yang sifatnya subyektif yang merupakan hasil kesimpulan yang didasarkan pada suatu

perbandingan mengenai apa yang secara nyata diterima oleh pegawai dari

pekerjaannya dibandingkan dengan apa yang diharapkan, diinginkan dan

dipikirkannya sebagai hal yang pantas atau berhak baginya. Sementara setiap pegawai

secara subjektif menentukan bagaimana pekerjaan itu memuaskan (Gomes, 1995).

Menurut Deny cit Fatiah, 1995, kepuasan kerja merupakan keadaan yang bersifat

individu. Setiap individu akan memiliki tingkat kepuasan yang berbeda-beda sesuai

dengan situasi nilai-nilai yang berlaku pada dirinya. Semakin banyak aspek-aspek

dalam pekerjaan yang sesuai dengan keinginan individu maka semakin tinggi tingkat

kepuasan yang dirasakan demikian pula sebaliknya. Kepuasan kerja dipengaruhi oleh

karakteristik lingkungan kerja, karakteristik pekerjaan, dan karakteristik pekerja.

Semakin tua usia karyawan maka lebih cenderung merasa puas karena semakin tinggi

jenjang pekerjaan karyawan.

Kepuasan merupakan suatu konsep yang multifacet (banyak dimensi). Suatu

kesimpulan menyeluruh tentang kepuasan hanya akan menyembunyikan

pertimbangan subjektif dari pegawai mengenai kepuasan sehubungan dengan gaji,

keselamatan kerja, supervise, relasi-relasi antarperorangan dalam kerja, peluang-

peluang di masa yang akan datang, dan pekerjaan itu sendiri (Gomes, 1995).

Kepuasan kerja mempunyai konsekuensi langsung maupun tidak langsung

terhadap efektivitas kerja organisasi. Kepuasan kerja karyawan yang rendah menjadi

105

penyebab menurunnya kondisi kerja, kinerja dan kualitas produksi dalam

berorganisasi (Gomes, 1995).

Menurut Strauss dan Sayles, kepuasan kerja penting untuk aktualisasi diri.

Karyawan yang tidak memperoleh kepuasan kerja tidak akan pernah mencapai

kematangan psikologis, dan pada gilirannya akan menjadi frustasi. Karyawan seperti

ini akan sering melamun, mempunyai semangat kerja rendah, cepat lelah dan bosan,

emosinya tidak stabil, sering absent dan melakukan kesibukan yang tidak ada

hubungannya dengan pekerjaan yang harus dilakukan. Sedangkan karyawan yang

mempunyai kepuasan kerja biasanya mempunyai catatan kehadiran dan perputaran

yang lebih baik, kurang aktif dalam kegiatan serikat karyawan dan kadang-kadang

berprestasi lebih baik daripada karyawan yang tidak memperoleh kepuasan kerja

(Handoko, 2001).

Gomes (1995) menyatakan kepuasan kerja dari pegawai itu sendiri mungkin

mempengaruhi kehadirannya pada kerja, dan keinginan untuk ganti pekerjaan juga

bisa mempengaruhi kesediaannya untuk bekerja. Kesediaan atau motivasi seorang

pegawai untuk bekerja biasanya ditunjukkan oleh aktivitas yang terus menerus dan

yang berorientasikan tujuan.

Faktor faktor yang mempengaruhi kepuasan kerja karyawan dalam rangka

peningkatan kinerjanya adalah:

Faktor psikologik, merupakan faktor yang berhubungan dengan kejiwaan

karyawan yang meliputi minat, ketenteraman dalam kerja, sikap terhadap kerja,

bakat, dan keterampilan.

Faktor sosial, merupakan faktor yang berhubungan dengan interaksi sosial baik

sesama karyawan, dengan atasannya, maupun karyawan yang berbeda jenis

pekerjaannya.

Faktor fisik, merupakan faktor yang berhubungan dengan kondisi fisik

lingkungan kerja dan kondisi fisik karyawan, meliputi. Jenis pekerjaan,

pengaturan waktu kerja dan waktu istirahat, perlengkapan kerja, keadaan

ruangan, suhu penerangan, pertukaran udara, kondisi kesehatan karyawan, umur,

dan sebagainya.

Faktor finansial, merupakan faktor yang berhubungan dengan jaminan serta

kesejahteraan karyawan yang meliputi sistem dan besarnya gaji, jaminan sosial,

macam-macam tunjangan, fasilitas yang diberikan, promosi, dan sebagainya.

Namun, upah atau gaji yang besar tidak selalu bisa menjamin kepuasaan kerja

106

karyawan. Mc. Closey (1974), menemukan bahwa intrinsik reawards seperti

achievement memiliki hubungan yang lebih kuat dengan kepuasan kerja daripada

faktor ekstrinsik seperti gaji.

Kajian Data

Dari hasil wawancara mendalam terhadap 6 orang perawat. Berikut hasil wawancara

secara mendalam kepada tiga orang perawat yang bekerja di Ruang Dahlia 5 :

Tabel 69. Hasil Wawancara Kepuasan Kerja Perawat di Dahlia 5

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2015

No Faktor kepuasan kesimpulan

Psikologi Sosial Fisik Finansial

107

1 Awal-awal

perawatan

merasakan stres.

Namun bekerja

selama tiga

tahun membuat

perawat

merasakan

kenyamanan

untuk bekerja,

dan memiliki

minat yang

tinggi bekerja di

Bangsal THT

ini.

Hubungan

dengan dokter:

tidak ada

kendala/ baik-

baik saja,

hubungan dengan

petugas gizi:

baik. Namun

belum puas

dengan Pramu

Husada. Hal ini

terkait dengan

jadwal dinas PH

yang hanya pagi

dan siang.

Sehingga

pekerjaan PH

yang malam

harus diambil alih

oleh perawat,

dimana perawatn

yang jaga malam

juga minim

(hanya 2 perawat)

Perawat masih belum

puas dengan kondisi

ruanagan, perawatan

mengatakan ruangan

belum layak untuk

dijadikan bangsal. Hal

ini terkait

perlengkapan dan alat,

misalnya: oksigen

yang tidak tersedia di

ruang kelas dua,

dimana pasien kelas

dua yang

membutuhkan oksigen

harus dialihkan ke

ruang kelas tiga. Hal

ini dikarenakan yang

memiliki akses

oksigen hanya ruang

kelas tiga. Selain itu

juga, ruang kelas dua

tidak dilengkapi

dengan kamar mandi

dalam.

Perawat

merasakan sudah

puas dengan

besarnya upah

yang diterimanya

PNS, terkait

tunjangan dan

remun dari

pemerintah dan

RS sudah cukup

banyak.

2 Perawat

merasakan

kenyamanan

dan menikmati

bekerja di

Bangsal Dahlia

5, pekerjaan

sesuai dengan

bakat. Perawat

mengatakan

Adanya timbal

balik yang positif

baik dari sesama

profesi, maupun

dengan berbeda

profesi. Sehingga

operawat

merasakan

kenyamanan saat

Perawatan

mengeluhkan kondisi

ruangan pasien kelas

dua yang tidak

memiliki kamar mandi

di dalam, dan tidak

adanya kamar ganti

yang terpisah antara

pegawai pria dan

pegawai wanita. Hal

Gaji dirasakan

sesuai dengan

beban kerja

perawat, apalagi

setelah adanya

remunerasi.

108

aktif meng up-

date ilmu

tentang pasien

THT. Hal ini

membuat

perawat merasa

percaya diri dan

memiliki minat

yang tinggi

untuk

memberikan

asuhan

keperawatan

yang maksimal

pada pasien.

bekerja. ini dirasakan kurang

memberikan privasi

terhadap perawat.

3 Perawat

menyatakan

nyaman saat

bekerja, sikap

terhadap

kerjaannya baik-

baik saja dan

tidak ada

kendala,

perawat

menyatakan

menikmati

pekerjaannya.

Perawatan

mengatakan tidak

ada kendala

dengan rekan

kerja sesama

profesi, dan

dengan profesi

yang lain saat

berkomunikasi

dan dalam proses

memberikan

asuhan pada

pasien. Tidak ada

kendala

hubungan anatar

perawat dan

atasannya.

Perawat mengatakan

sudah nyaman dengan

bangsal, tidak ada

keluhan dengan

keadaan

ruangan.Pertukaran

udara, suhu dan

pencahayaan ruangan

sudah baik. Perawat

mengatakan sudah

nyaman dengan

jadwal, pengaturan

kerja, perlengkapan

kerja dan waktu

istirahat.

Perawat

mengatakan gaji

dan tunjuangan

serta jaminan

yang dari

pemerintah sudah

sesuai dan sudah

puas, namun

tidak puas

dengan remun

dari RS, hal ini

terkait remun PK

II dan PK III

berbeda, padahal

pekerjaan PK III

mampu

dikerjakan oleh

PK II.

109

.

Analisis Data

Berdasarkan data yang didapatkan, secara keseluruhan perawat mengatakan

kepuasan dengan pekerjaan, serta memiliki sikap yang positif terhadap pekerjaannya.

Perawatan mengatakan menikmati pekerjaannya.

Interaksi antar perawat maupun pegawai lainnya sudah baik dan berjalan lancer,

komunikasi sudah terjalin dengan baik antara dokter-perawat-ahli gizi. Namun

perawat 1 mengeluhkan jadwal dinas peramu husada hanya pagi dan siang, sehingga

pekerjaan peramu diambil alih perawat yang jaga malam, hal ini dikarenakan tidak

adanya peramu saat jaga malam, padahal pekerjaan pada dinas malam sama beratnya

dengan pekerjaan pagi hari dengan jumlah perawat yang banyak. Perawat yang jaga

dinas malam biasanya hanya 2 orang.

Dua dari tiga perawat yang diwawancarai mengeluhkan keadaan ruang yang tidak

memenuhi persyaratan, misalnya: ruang kelas II yang tidak memiliki kamar mandi

dalam, tidak terhubung dengan sentral oksigen RS, tidak ada ruang ganti yang

terpisah antara perawat pria dan wanita. Privasi pegawai pria dan wanita masih

rendah.

Ada satu perawat yang mengeluhkan remun RS yang tidak susai terkait tanggung

jawab antar PK, masih belum baiknya remun RS, dikarena pekerjaan PK III kadang

lebih mampu dikerjakan PK II.

110

BAB III

MASALAH DAN PERENCANAAN

1. Identifikasi Masalah

a. Unsur Input

- Material : data peralatan lengkap

- Machine : data peralatan lengkap

- Metode : masih terdapat beberapa penyakit yang belum memiliki SAK, SAK masih

berfokus pada 15 besar penyakit THT tahun 2009. Struktur organisasi belum terbarui

per desember 2015, lembar balik masih perlu pembaruan.

b. Unsur Proses

1) Proses asuhan keperawatan

a) Instrumen A Standar Asuhan Keperawatan

Persentase proses asuhan keperawatan di Ruang Dahlia 5 sebesar 93,57%.

Berdasarkan data yang didapat, maka dapat dilakukan analisis sebagai berikut:

Diagnosa keperawatan secara umum sudah berdasarkan NANDA, namun

diagnosa aktual masih belum ditegakkan bersama etiologinya. Perencanaan sudah

ditetapkan sesuai dengan diagnosa dengan tujuan belum terukur (jika dinilai

berdasarkan SMART) yang ditetapkan maksimal 1x24 jam, namun rencana

tersebut belum mampu mengukur sejauh mana masalah terselesaikan.

b) Instrumen C

Observasi terhadap tindakan yang dilakukan di ruang Dahlia 5, rata-rata penilaian

tindakan sebesar 90,58 %. Hal tersebut menunjukkan hasil yang sangat baik.

c) Kewaspadaan standar

Berdasarkan observasi kepatuhan petugas dalam hand hygiene keseluruhan rata-

rata tergolong dalam kategori sangat baik (85,72 %). Beberap hal seperti

penempatan tisu pengering dan penempatan sampah medis di dekat linen bersih

perlu diperhatikan ulang. Kewaspadaan standar dalam merawat pasien dengan

tujuan mencegah dan memutus rantai infeksi berjalan baik.

d) Keselamatan Pasien

Pelaksanaan patient safety di Ruang Dahlia 5 dengan menggunakan indikator 9

Solusi Live Saving Patient Safety termasuk dalam kategori baik (75%). Hal yang

perlu dioptimalkan terletak pada pemberian label pada cairan infus belum semua

perawat melakukan, belum semua perawat melakukan 6 langkah cuci tangan,

111

belum ada papan nama di atas tempat tidur pasien, belum ada monitoring balance

cairan selama 24 jam.

e) Komunikasi terapeutik

Hasil observasi pelaksanaan komunikasi terapeutik di Dahlia 5 RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta termasuk dalam kategori sangat baik (90,47%). Beberapa item yang

perlu mendapat perhatian pada tahap preinteraksi, yaitu Membuat rencana

pertemuan dengan klien/keluarga klien. Untuk tahap orientasi, yaitu

memperkenalkan diri dan menjelaskan, menanyakan nama panggilan kesukaan

klien/keluarga klien, dan penjelasan waktu yang dibutuhkan. Tahap orientasi

sangat penting terutama untuk membangun hubungan yang saling percaya terlebih

dahulu dengan pasiennya. Tahap terminasi yang perlu mendapatkan perhatian

adalah menyimpulkan hasil kegiatan: evaluasi proses dan evaluasi hasil.

9) Proses Manajemen Pelayanan Keperawatan

a) Planning

Berdasarkan hasil dari observasi dan wawancara kepada Kepala Ruang,

didapatkan hasil bahwa planning yang dilakukan di Ruang Dahlia 5 sudah

berjalan dengan baik.

b) Organizing

Berdasarkan data hasil pengkajian dengan observasi dan wawancara,

didapatkan bahwa organizing di Dahlia 5 dapat berjalan dengan sangat baik

(94,73%).

Pelaksanaan tugas kepala ruang tergolong dalam kategori sangat baik (100%).

Pelaksanaan tugas PN pada tabel di atas dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan

tugas PN tergolong dalam kategori sangat baik (95%), hal yang diperhatikan

adalah evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan yang ada dalam

perencanaan asuhan keperawatan dan ada bukti dalam rekam keperawatan.

Pelaksanaan tugas AN tergolong dalam kategori sangat baik (94,4%). Hal yg

perlu ditingkatkan seperti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di

ruang belum dilakukan..

Pelaksanaan hubungan profesional antar staf keperawatan dengan pasien pada

tabel di atas mencapai kategori sangat baik (90%).

Pelaksanaan tugas antar staf di ruang dahlia 5 pada tabel di atas mencapai

kategori sangat baik (92,3%%). Permasalahan tugas antar staff yang ditemui

adalah belum optimalnya pertemuan rutin Karu dengan PN minimal

112

1x/minggu dan belum terlaksananya motivasi/bimbingan/reinforcement

dengan AN setiap hari.

Berdasarkan hasil observasi, persentase pelaksanaan kemitraan antar staf

keperawatan dengan dokter atau tim lain sebesar 50%. Beberapa hal yang

perlu untuk ditingkatkan antara lainhubungan profesional/kemitraan dengan

dokter/tim kesehatan lain tercermin dalam dokumen rekam medik, PN/AN

menggunakan rekam medik sebagai sarana hubungan profesional dalam

rangka pelaksanaan program kolaborasi, dokter/tim kesehatan lain

menggunakan rekam keperawatan sebagai sarana hubungan profesional dalam

rangka program kolaborasi, serta dokter/Tim kesehatan yang lain mengetahui

setiap pasien siapa PN yang merawat.

Pelaksanaan meeting morning masuk dalam kategori sangat baik dengan

persentase sebesar 100%.

Pelaksanaan operan jaga dengan persentase 87,5% masuk dalam kategori

sangatbaik. Peningkatan perlu dilakukan dalam hal perawat pemberi operan

menyiapkan rekam medis yang telah diisi dengan rekam keperawatan yang

lengkap sesuai shift jaga, serta Perawat mengoperkan status kesehatan pasien

dengan cara membacakan rekam keperawatan.

Berdasarkan observasi pelaksanaan preconference didapatkan hasil sebesar

81,81% PN tidak menjelaskan tujuan dilakukannya pre conference, selainitu

pre conference tidak menggunakan rekam medis pasien namun dengan buku

bantu pre conference.

Pelaksanaan post conference didapat persentase hasil sebesar 75%. Perlu

peningkatan dalam hal penyampaian tujuan dilakukannya post conference dan

saling memberikan reinforcement positif.

Pelaksanaan penerimaan dan orientasi pasien baru berjalan sangat baik dengan

persentase sebesar 93,3%. Perlu dilakukan upaya dalam mengklarifikasi

kembali informasi yang telah diberikan kepada pasien.

Kegiatan penerimaan dan pemberian informasi pasien baru diperoleh hasil

persentase sebesar 83,3%. Perlu dilakukan peningkatan dalam hal

menanyakan perasaan klien atau keluarga, menjelaskan perkiraan waktu yang

dibutuhkan, menjelaskan waktu konsultasi menyimpulkan hasil kegiatan,

memberikan reinforcement positif.

113

Pelaksanann discharge planning didapatkan hasil persentase sebesar 83,3%.

Perlu peningkatan dalam hal rencana interaksi, penjelasan waktu yang

dibutuhkan, memberikan informasi lainnya yang dibutuhkan oleh keluarga

atau pasien dan memberikan reinforcement positif.

c) Actuating

Proses actuating di ruang Dahlia 5 berjalan dengan sangat baik dengan persentase

sebesar 95,8%. Kegiatan penyuluhan kesehatan adalah kegiatan yang belum dapat

diobservasi oleh tim selama melakukan pengkajian di ruangan.

d) Controlling

Pelaksanaan controlling baik secara langsung ataupun tidak langsung di Dahlia 5

berjalan dengan sangat baik dengan persentase hasil 100%.

10) Proses managemem bimbingan praktek klinik keperawatan

a) Planning

Planning dalam kegiatan PKK berjalan dengan sangat baik dengan persentase

sebesar 100%, sedangkan kegiatan bimbingan PKK terdokumentasi cukup baik

dengan persentase 33,3%

b) Organizing

Pelaksanaan organizing PKK didapatkan persentase sebesar 100%. Secara

keseluruhan sudah dapat terlaksana dengan baik dari masing-masing standar,

mulai dari serah terima peserta didik, penetapan pembimbing sesuai kriteria,

penjelasan pelaksanaan PKK, pembagian jadwa dinas, penentuan sanksi bagi

peserta didik, dan adanya proses bimbingan dari pembimbing PKK.

c) Actuating

Proses pelaksanaan PKK berdasarkan wawancara didapatkan hasil persentse

saebesar 71,4%. Perlu untuk dilakukannya bed side teaching dan ronde

keperawatan dalam pelaksanaan bimbingan PKK.

Pelaksanaaan proses bimbingan didapatkan hasil persentase sebesar 92,8%.

d) Controlling

Berdasarkan wawancara, peaksanaan controlling PKK didapatkan persentase

sebesar 100%.

c. Unsur Output

Terkait dengan mutu bimbingan praktik klinik keperawatan, terdapat beberapa

komponen yang belum terpenuhi, diantaranya dokumentasi resmi dari kegiatan

114

bimbingan klinik oleh pembimbing klinik sendiri dan kegiatan pre test dan post test.

Semua dokumentasi hanya ditemukan pada buku praktik mahasiswa dan dokumentasi

yang diminta oleh institusi pendidikan darimana mahasiswa berasal. Dengan demikian

tidak ditemukan data tingkat pencapaian praktikan yang membandingkan sebelum

mahasiswa belajar di Dahlia 5 dan sesudahnya, sehingga perlu perbaikan melalui

pengadaan kegiatan tersebut.

Model bimbingan praktik adalah upaya menumbuhkan kemampuan profesional

(intelektual, teknikal, dan interpersonal) peserta didik melalui upaya integrasi berbagai

konsep, teori dan prinsip keperawatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar klien

secara komprehensif. Jenis metode pengajaran klinik antara lain eksperensial, konferensi,

bedside teaching, observasi, ronde keperawatan, dan proses insiden. Dengan metode

tersebut memungkinkan identifikasi masalah, penentuan tindakan yang akan diambil,

implementasi pengetahuan ke dalam masalah klinik, dan diskusi untuk menggali proses

berfikir dalam menanggapi situasi. Kegiatan bimbingan klinik berupa pre conference dan

post conference sudah dilakukan, namun masih belum dilakukan secara rutin. Sedangkan

ronde keperawatan dan bedside teaching tidak pernah dilakukan.

2. Prioritas Masalah

Prioritas masalah yang di peroleh selama pengkajian dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

Tabel 74. Prioritas Masalah Ruang Dahlia 5

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 28 – 30 Desember 2015

No MasalahBesar

MasalahBiaya Kesulitan

Ketersediaan

FasilitasDampak Total

UNSUR INPUT

1 Masih terdapat

beberapa penyakit

yang belum

memiliki SAK,

SAK masih

berfokus pada 15

besar penyakit

THT tahun 2009

4 3 3 4 5 19

2 Struktur

organisasi belum

3 3 3 4 4 17

115

No MasalahBesar


Ketersediaan


terbarui per

desember 2015,

Lembar balik

informasi pasien

baru masih perlu

pembaruan.

3 SPO belum

terbarui April

2007.

4 3 3 4 4 18

UNSUR PROSES

4 Perlunya

pelaksanaan

bedside teaching

dan ronde

keperawatan pada

proses bimbingan

PKK

4 3 3 3 3 16

5 Belum optimalnya

penerapan hand

hygiene perawat

baik dengan

kontak

lingkungan dan

menyentuh pasien

4 4 3 4 4 19

6 Belum

tersedianya leaflet

discharge

planning untuk

dibawa pulang

oleh pasien.

3 3 4 3 4 17

UNSUR OUTPUT

116

No MasalahBesar


Ketersediaan


7 Dokumentasi

bimbingan PKK

dan belum

optimalnya

pelaksanaan

bimbingan PKK

2 3 3 4 3 15

8 Pasien/keluarga

belum

mendapatkan

informasi tentang

7 benar pemberian

obat dari perawat

kepada

pasien/keluarga

2 4 4 4 4 18

9 Belum

terlaksananya

DRK di Ruang

Dahlia 5

2 4 3 4 4 17

Keterangan:

1. Besar masalah

1 = masalah sangat kecil

2 = masalah kecil

3 = masalah sedang

4 = masalah besar

5 = masalah sangat besar

2. Biaya

1 = biaya sangat mahal

2 = biaya mahal

3 = biaya sedang

4 = biaya murah

117

5 = biaya sangat murah

3. Tingkat kesulitan

1 = sangat sulit

2 = sulit

3 = sedang

4 = mudah

5 = sangat mudah

4. Ketersediaan fasilitas

1 = fasilitas sangat sulit didapat

2 = fasilitas sulit didapat

3 = fasilitas didapat

4 = fasilitas mudah didapat

5 = fasilitas sangat mudah didapat

5. Dampak

1 = dampak sangat sedikit

2 = dampak sedikit

3 = dampak sedang

4 = dampak banyak

5 = dampak sangat banyak

118

3. Planning of Action

Tabel 75 . Planning of Action

No Masalah Pokok kegiatan Uraian kegiatan Sasaran/tujuan Target Yang terlibatWaktu

pelaksanaanPJ

INPUT

1 3 SAK Disfagia,

Massa colli,

abses

mandibula,

rinosinusitis

kronik penyakit

belum tersedia

Menyusun SAK a. Melakukan

koordinasi dengan

bagian THT

b. melakukan

koordinasi dengan

KaRu, PN dan AN

c. mengumpulkan

materi dari KaRu

dan PN

d. mencari literature

e. menyusun SAK

yang belum ada

f. melakukan

konsultasi dengan

PN dan KaRu

g. menggandakan

SAK tersusun SAK tersusun

100%

Kepala Ruang,

PN, KFK

4-8 Januari

2015

Evita

119

SAK

h. menyosialisasikan

SAK bersama

KaRu dan PN

2 Bagan struktur

organisasi yang

ada di ruangan

Dahlia 5 belum

diperbaharui.

Membuat papan

bagan struktur

orgaisasi

a. Melakukan

koordinasi dengan

bagian SDM dan

Administrasi

IRNA 1

b. melakukan

koordinasi dengan

KaRu

c. membuat bagan

struktur organisasi

terbaru sesuai

ketentuan

d. mencetak bagan

struktur organisasi

Papan bagan

struktur

organisasi

tersedia

Bagan struktur

orgaisasi

tersusun 100%

PJ SDM dan

ADM, Kepala

ruang Dahlia 5

4-8 Januari

2015

Riza

3 Ruang Dahlia 5 Menyusun lembar a. melakukan Media edukasi Media edukasi Kepala Ruang, 4-8 Januari

120

sudah memiliki

lembar balik

sebagai salah

satu media

informasi untuk

klien namun

belum

diperbarui.

balik koordinasi dengan

KaRu, PN, AN

b. menyusun konten-

konten sesuai

kebutuhan

informasi pasien

c. pembuatan media

pendukung

edukasi pasien

d. sosialisasi media

edukasi pada

perawat ruang

Dahlia 5

e. observasi

pengoptimalan

edukasi di ruang

Dahlia 5

berupa lembar

balik tersusun

tersusun 100% PN, AN 2015

4 SPO Dahlia 5

belum

diperbarui (thn

Menyusun

SPO/Merevisi SPO

a. Melakukan

koordinasi dengan

SPO tersusun SPO tersusun

100%

Kepala Ruang,

PN, KFK

4-8 Januari

2015

Ulfa

121

2007) bagian THT

b. melakukan

koordinasi dengan

KaRu, PN dan AN

c. melakukan

konsultasi dengan

PN dan KaRu

terkait apakah ada

yang kurang dari

SPO

d. menyosialisasikan

SPO bersama

KaRu dan PN

PROSES

4 Belum

optimalnya

pelaksanaan

bedside teaching

/ ronde

keperawatan

pada proses

Mendampingi

pelaksanaan

bedside teaching /

ronde keperawatan

1. Koordinasi dengan

Karu dan

pembimbing klinik

(CI)

2. Konsultasi

pedoman pelaksaan

ronde keperawatan,

CI dan

mahasiswa PKK

melaksanakan

bedside

teaching / ronde

keperawatan

Bedside

teaching /

ronde

keperawatn

terlaksana

Karu, CI,

mahasiswa PKK

4-8 Januari

2015

Hani

122

bimbingan PKK bedside teaching

mahasiswa yang

baru masuk Dahlia

5

3. Memberikan

petunjuk pengisian

buku dokumentasi

5 Belum

optimalnya

penerapan hand

hygiene perawat

baik dengan

kontak

lingkungan dan

menyentuh

pasien

Memfasilitasi

pengadaan

kelengkapan alat

cuci tangan

1.Koordinasi dengan

pihak PPI

2.Koordinasi dengan

pengadaan barang

3.Memfasilitasi

ruangan dengan

pengadaan poster

cuci tangan

4.Membiasakan untuk

melakukan jargon

tentang cuci tangan

Petugas dapat

optimal dalam

menerapkan

hand hygiene

Penerapan

hand hygiene

terlaksana

Seluruh petugas

di Dahlia 5

4-8 Januari

2015

Ulfa

6 Belum

tersedianya

leaflet discharge

planning untuk

Pembuatan leaflet

discharge planning

1.Koordinasi dengan

petugas terkait

2.Melakukan

pengadaaan leaflet

Pembuatan

leaflet discharge

planning

Pengadaan

leaflet

terlaksana

Keluarga pasien 4-8 Januari

2015

Rizky

123

dibawa pulang

oleh pasien.

discharge planning

OUTPUT

7 Belum

optimalnya

kegiatan

bimbingan PKK

berupa proses

bimbingan,

dokumentasi

kegiatan

bimbingan

- Dokumentasi

bimbingan PKK

- Pre test dan post

test

1. Koordinasi dengan

Karu dan

pembimbing klinik

(CI)

2. Membuat pedoman

pelaksanaan, pre

dan post test

mahasiswa

pratikan yang baru

masuk

3. Konsultasi

pedoman pelaksaan

ronde keperawatan,

bedside teaching

pre dan post test

mahasiswa yang

baru masuk Dahlia

5

4. Mendampingi

- CI di Ruang

Dahlia 5 an

memberikan

pre dan post

test praktikan

baru

- Mahasiswa

PKK mengisi

buku

dokumentasi

bimbingan

- Pelaksaan

pre dan post

test

mahasiswa

terlaksana

- Terdapat

dokumentasi

bimbingan

PKK

- CI

- Mahasiswa

praktikan

baru

4-8 Januari

2015

124

pelaksanaan pre

dan post test

mahasiswa baru

5. Memberikan

petunjuk pengisian

buku dokumentasi

6. Merefleksi

pelaksanan, pre

dan post test

praktikan

8 Pasien/keluarga

belum

mendapatkan

informasi

tentang 7 benar

pemberian obat

dari perawat

kepada

pasien/keluarga

9 Belum

terlaksananya

DRK di Ruang

Diskusi Refleksi

Kasus (DRK)

1. Konsultasi dengan

Ka.Ru dan PN

2. Konsultasi dengan

Perawat di

Ruang Dahlia 5

RSUP Dr.

DRK

dilakukan 1

kali dalam 1

Perawat di

Ruang Dahlia 5

4-8 Januari

2015

125

Dahlia 5 KFK Bedah Mulut

3. Diskusi dengan

residen bedah

4. Perencanaan

pelaksanaan

kegiatan

Sardjito bulan

126

POA Input revisi.docx

Documents

Transcript of POA Input revisi.docx