POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx

7/25/2019 POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx

1/71

NO KEGIATAN

1 Membuat daftar tilik

2 Mengerjakan BAB 8.1

3 Megerjakan BAB 8.2

Mengerjakan BAB 8.3

! Mengerjakan BAB 8.

" Mengerjakan BAB 8.#

8 Mengerjakan BAB 8.!

$ Mengerjakan BAB 8."


2/71

1% E&alua'i Elemen (enilaian 8.1

Mengeta)ui *

Ke+ala (u'ke'ma' ,ijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.

NIP. 19720913 199403 1 00


3/71

AKREDITASI

T--AN

-ntuk mem+ermuda) dalam +en/u'unan akredita'i

(etuga' lab0rat0rium /ang melak'anakan di+a'tikan menda+at +elati)an'eara baik dan adekuat ber+engalaman +un/a keteram+ilan dandi0rienta'ikan +ada +ekerjaann/a.

(u'ke'ma' )aru' meneta+kan 0bat mana /ang )aru' ter'edia untukdire'e+kan dan di+e'an 0le) +rakti'i +ela/anan ke'e)atan.

-ntuk memenu)i kebutu)an +ela/anan +ada ma'/arakat di ila/a)kerja dan kebutu)an +emberi +ela/anan klini' +u'ke'ma' da+atmen/ediakan +ela/anan radi0diagn0'tik 'ebagai u+a/a untukmeningkatkan kete+atan dalam meneta+kan diagn0'i'.

4tandari'a'i termin0l0gi de5ni'i k0'a kata dan +enamaanmemfa'ilita'i +embandingan data dan inf0rma'i di dalam mau+un diluar +u'ke'ma' 6fa'ilita' ke'e)atan rujukan7.

-ntuk menjamin keamanan +a'ienkeluarga /ang berkunjung ke+u'ke'ma' +erlu dilakukan m0nit0ring 'eara rutin +emeli)araandan +erbaikan bila terjadi keru'akan +ada 5'ik bangunan (u'ke'ma'

-ntuk menjaga agar +eralatan 'ia+ +akai dan dalam k0ndi'i baik+ada 'aat dibutu)kan dan menem+atkan alat /ang 'ia+ +akai +adatem+at /ang te+at 'e'uai +er'/aratan dan fung'i alat.

-ntuk menjamin +ela/anan klini' dilakukan 0le) tenaga /angk0m+eten dan +r0'edur kreden'ial /ang meli+uti +enilaiank0m+eten'i +etuga' klini' terma'uk +er'/aratan 'erti5ka'i li'en'idari +etuga' klini' ter'ebut dan u+a/a untuk +eningkatank0m+eten'i untuk memenu)i keuku+an kebutu)an tenaga klini'.


4/71

data9datad0kumenta'i dan ar'i+ BAB :III da+at dilegka+i

Kes


5/71

POA BAB VIII

PUSKESMAS TAHUN 2016

4A4A;AN (E


6/71

K00rdina

D.K

NI( 1$!#%#%

4K 4O((erenanaanKerangka auanrekamanar'i+d0kumen+ed0man

K0rdinat0r danangg0ta BAB =III


7/71

>AKT- BIA?A

Minggu ke 1 dibulanMei



Minggu ke dibulanMei

Minggu ke 1 dibulanuni



Minggu ke dibulanuni


8/71

t0r BAB =III

SNADI

" 1$88%3 2%%

Minggu ke dibulanuni


9/71

KEPEMIMPINAN DAN MAN

NO DOKUMEN DI PUSKESMAS

1 2

STANDAR !.1

E(.1

E(.2Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan

E(.3 Persyaratan kompetensi analisis/petugas labolatorium

E(.

KRITERIA !.1.2

E(.1

E(.2 SOP pemeriksaan labolatorium

E(.3

E(.

E(.# SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja

E(.! SOP pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi

E(." SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

E(.8

E(.$

E(.1% SOP pengelolaan reagenE(.11 SOP pengelolaan limbah

KRITERIA !.1.3

E(.1

E(.2

Pe"#$#%#% "#&'(#)'(*+ )e(se-*# )e#) /#)+ +%)+ee%+* e&+)+#% e%#*#% #s*e%, se()#e#)+* s)#%-#(, ++ -#% e(#)+(#% $#% &e("#+

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan labolatorium yang tersedia, SOPpemeriksaan labolatorium, brosur pelayanan labolatorium

Peryaratan kompetensi petugas yang melakukan interprestasi hasilpemeriksaan labolatorium

kebijakan dan sop permintan,pemeriksaan,penerimaan

SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan labolatorium, hasilpemantauan, tindak lanjut pemantauan

SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,hasil evaluasi dantindak lanjut hasil evaluasi

SOP penggunaan alat pelindung diri,SOP pementauan terhadappenggunaan alat pelindung diri

SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SOP pengelolaan limbahhasil pemeriksaan laboratorium

SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium,SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaanlaboratorium untuk pasien urgen (cito

SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratoriumuntuk pasian urgen/gawat darurat!"asil pemantauan


10/71


E(.3"asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

KRITERIA 8.1.4

E(.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis

E(.2

E(.3SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis,rekam medis

E(.#

KRITERIA 8.1.5

E(.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia

E(.2

E(.3 SOP penympanan dan distribusi reagensia

E(.Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut

E(.# SOP pelabelan

KRITERIA 8.1.6

E(.1SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

E(.2 #orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium


E(.SOP evaluasi terhadap rentang nilai,hasil evaluasi dan tindak lanjut

KRITERIA !.1.7

E(.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium

E(.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen

E(.3 $ukti-bukti pelaksanaa kalibrasi atau validasi

E(. SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan

E(.# SK,tentang P%&,hasil P%&

E(.! SOP rujukan laboratorium

E(." SOP P%' dan P%&, bukti pelaksanaan P%' dan P%&

KRITERIA !.1.!

E(.1

E(.2

SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritispenetapannilai ambang kritis untuk tiap tes

SOP monitoring,hasil monitoring,tindak lanjut monitoring,rapat-rapatmengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium

SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas bu))erstock untuk melakukan order

Kerangka acuan program kesselamatan/keamanan laboratorium, buktipelaksanaan program

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, danpanduan program keselamatan pasien di Puskesmas


11/71


E(.3

E(.SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

E(.#

E(.!

E(."

STANDAR !.2

E(.1SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat

E(.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat

E(.3 SK penanggung jawab pelayanan obat

E(. SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat

E(.# SK tentang pelayanan obat *+ jam

E(.! #ormalium obat

E(."

E(.8

KRITERIA !.2.2

E(.1SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

E(.2SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

E(.3

E(.SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

E(.#

E(.! $ukti pelaksanaan pengawasan

E(." SK dan SOP peresepan psikotropikaa dan narkotika

SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, buktilaporan

SOP penerapan menejemen resiko laboratorium, bukti pelaksanaanmenejemen resiko identi)ikasi resiko, analisi dan tindak lanjut resiko

SOP orientasi prosedur dan prektik keselamatan/keamanan kerja, buktipelaksanaan program orientasi

SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk eenu!ikebutu!an "asien

SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap )ormularium, hasil evaluasi dantindak lanjtut

SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan )ormularium, hasil evaluasidan tindak lanjut

SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberikan kewenanganmenyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan

SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan#'#O dan #O, kartu stok/kendali


12/71


E(.8SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

E(.$

KRITERIA 8.#.$

E(.1 SOP penyimpanan obat

E(.3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

E(. SOP pemberian in)ormasi penggunaan obat

E(.#

E(.! SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah

E(." SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak

E(.8 SK dan SOP pengananan obat kadaluarsa/rusak

KRITERIA 8.#.4

E(.1 SOP pelaporan e)ek samping obat

E(.3 SOP pencatatan, pelaporan e)eksamping obat, K

E(. SOP tindak lanjut e)ek samping obat dan K

KRITERIA !.2.

E(.1SOP identi)kasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K.

E(.2 0aporan kesalahan pemberian obat dan K.E(.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

E(. 0aporan dan bukti perbaikan

KRITERIA !.2.6

E(.1

E(.2 SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

E(.3

STANDAR !.3

E(.1

SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

E(.2 SOP pelayanan radiodiagnostik

KRITERIA !.3.2

E(.1 Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi

SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan

narkotika

SOP pemberian in)ormasi tentang e)ek samping obat atau e)ek yangtidak diharapkan

SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unti kerja! a)tar obatemergensi di unit pelayanan

SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja! "asilmonitoring dan tindak lanjut

%elayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutu!an "asien&dilaksanakan ole! tenaga yang ko"eten dan eenu!i"ersyaratan "erundangan yang berlaku


13/71


E(.2

E(.3

E(.SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan in)eksius dan berbahaya

E(.#

E(.!

E(."

KRITERIA 8.$.$

E(.1SK penanggung jawab dan petugas pemeriksa radiodiagnostik

E(.2

E(.3

E(.

E(.#

KRITERIA 8.$.4

E(.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan

E(.2

KRITERIA 8.$.5

E(.1Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi

E(.2 Panduan program, da)tar inventaris

E(.3Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing

E(.

Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan diPuskesmas

Kebijakan dan SOP tentang pemenuhan standar dan peraturan perundanganpenggunaan peralatan radiodiagnostik

SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatankhusus untuk mengurangi risiko radiasi

SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dantindak lanjut program evaluasi! $ukti pelaksanaan, evaluasi dan tindak

lanjutSOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, buktipelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut

SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaradiodiagnostik, pola ketenangan, pro)il pegawai dan kesesuaian denganpersyaratan

SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaanraduidiagnostik

SK tentang ketentuan petugas yang memveri)ikasi dan membuat laporanhasil pemeriksaan radiodiagnostik

Pola ketenangan, pemenuhan terhadap pola ketenangan, tindak lanjutjika tidak sesuai

SOP monitoring ketetapan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjutmonitoring

Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi danperawatan


14/71


E(.#

E(.!okumen hasil testing, perawatan, dam kalibrasi peralatan

KRITERIA 8.$.6

E(.1SK tentang )ilm, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan

E(.3 SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan

E(.

E(.# Pemberian label pada semua pembekalan

KRITERIA 8.$.'

E(.1

SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik

E(.2 SK tentang persyaratan pelaksanaan pelayanan

E(.3

E(. SOP monitoring administrasi radiodiagnostik

E(.#

E(.!

KRITERIA 8.$.8

E(.1 Panduan program pengendalian mutu



E(. Panduan program pengendalian mutu

E(.# Panduan program pengendalian mutu

STANDAR !.4

&P!1

&P!*Standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas

&P!2

Pembakuan singkatan yang digunakan

KRITERIA 8.4.#

Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindaklanjut

SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindaklanjut

$ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring,hasil monitoring dan tindak lanjut

Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaanpengendalian, pelaporan tindak lanjut

"asil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasil

pemantauan danreview

Kebutu!an data dan iforasi asu!an bagi "etugas kese!atan&"engelola sarana& dan "i!ak terkait di luar organisasi da"atdi"engaru!i elalui "roses yang baku

SK tentang standarisasi kode klasi)ikasi diagnosis dan terminologi yangdigunakan


15/71


&P!1 SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis

KRITERIA 8.4.$

&P!1 SK pelayanan rekam medis dan metode identi)ikasi

&P!*SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis

&P!2 SK dan SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA 8.4.4

&P!1 SK tentang isi rekam medis

&P!*

&P!2 SOP kerahasiaan rekam medis

(TA)*AR 8.5

&P!1

&P!*

&P!2

&P!+ SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

&P!3 Pelaksanaan SOP

&P!4okumentasi pelaksaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan

KRITERIA 8.5.#

&P!1

&P!*SK dan SOP pengendaliaan dan pembuangan limbah berbahaya

&P!2

&P!+

KRITERIA 8.5.$

&P!15encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas

&P!*

SOP penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis, buktipelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian

+ingkungan "elayanan eatu!i "ersyaratan !uku& regulasi dan

"eri,inan yang berlaku

SOP pemantauan lingkungan )isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, buktipelaksanaan

SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dansistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut

SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 6P65, pelatihan penggunaan6P65, pelatihan jika terjadi kebakaran

SK dan SOP interventarisasi, pengelolaan, penyimpanan danpenggunaan bahan berbahaya

SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penangananbahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut


penanggung awa penge o aan eamanan ng ungan s


16/71


&P!2

&P!+ $ukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut

(TA)*AR 8.6 %eralatan dikelola dengan te"at

&P!1

&P!* SOP sterilisasi

&P!2

&P!+ SOP tentang penanganan bantuan peralatan

KRITERIA 8.6.#

&P!1 a)tar inventaris peralatan klinis di Puskesmas

&P!*SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi

&P!2

&P!+ okumentasi hasil pemantauan

&P! 3 SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak

(TA)*AR 8.'

&P!1

&P!*SOP penilaian kuali)ikasi tenaga dan penetapan kewenangan

&P!2 SOP kredensial, bukti-bukti serti)ikasi dan lisensi

&P!+

KRITERIA 8.'.#

&P!1

&P!* $ukti analisis, bukti tindak lanjut

&P!2

KRITERIA 8.'.$

5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas memuat perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,

dan evaluasi

SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang bersih dan alatyang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkanperawatan lebih lanjut (tidak siap pakai, serta alat-alat yangmembutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya

SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dansterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaanpemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untukperalatan klinis yang digunakan

Terda"at "roses rekruen& retensi& "engebangan dan "endidikanberkelan-utan tenaga klinis yang baku

Pola ketenangan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberipelayanan klinis

SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencanapeningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi,hasil evaluasi dan tindak lanjut

SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalammeningkatkan mutu klinis


17/71


&P!1$ukti penyediaan in)ormasi peluang pendidikan dan pelatihan

&P!*

$entuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan

&P!2

&P!+ okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

KRITERIA 8.'.4

&P!17raian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis

&P!*

&P!2

&P!+

Mengeta)ui *

Ke+ala (u'ke'ma' ,ijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes

NIP. 19720913 199403 1 002

SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, buktipelaksanaan evaluasi

SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatanyang memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus padapetugas

Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberikewenangan khusus, bukti penilaian

SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan padapetugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut


18/71

BAB VIII

AJEMEN UPAA KESEHATAN MASARAKAT

DOKUMEN ANG DIPERSARATKAN

;EN,ANA KEBIAKAN4K 4(O (E@OMAN KE;ANGKA

3 # ! " 8

DOKUMENEKTERNA5

Panduan pemeriksaanlaboratorium


19/71



DOKUMENEKTERNA5


20/71



DOKUMENEKTERNA5


21/71



DOKUMENEKTERNA5

Pedoman penggunaan

psikotropika dannarkotika

Peraturan perundangantentang pelayananradiodiagnostik


22/71



DOKUMENEKTERNA5

Peraturan perundangan

tentang pelayananradiodiagnostik


23/71



DOKUMENEKTERNA5

Klasi)ikasi diagnosis

Klasi)ikasi diagnosis

Standar pelayananrekam medis


24/71



DOKUMENEKTERNA5


25/71



DOKUMENEKTERNA5


26/71



DOKUMENEKTERNA5

K00rdinat0r BAB =III

D.KUSNADI

NI( 1$!#%#%" 1$88%3 2%%


27/71

$

;EKAMAN

A;4I(


28/71

;EKAMANA;4I(


29/71

;EKAMANA;4I(


30/71

;EKAMANA;4I(


31/71

;EKAMANA;4I(


32/71

;EKAMANA;4I(


33/71

;EKAMANA;4I(


34/71

;EKAMANA;4I(


35/71

;EKAMANA;4I(


36/71

BAB VIII

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAA KESEHATAN MASAR


1 2

STANDAR !.1

E(.1

E(.2Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan


E(.

KRITERIA !.1.2

E(.1


E(.3

E(.




E(.8

E(.$

E(.1% SOP pengelolaan reagen

E(.11 SOP pengelolaan limbahKRITERIA !.1.3










37/71

E(.1

E(.2


KRITERIA 8.1.4


E(.2


E(.#

KRITERIA 8.1.5

E(.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia

E(.2


E(.

Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut

E(.# SOP pelabelan

KRITERIA 8.1.6

E(.1SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium




KRITERIA !.1.7E(.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium



E(. SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikan







38/71

E(.# SK,tentang P%&,hasil P%&



KRITERIA !.1.!

E(.1

E(.2

E(.3

E(.SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

E(.#

E(.!

E(."

STANDAR !.2

E(.1

SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat





E(.! #ormalium obat

E(."

E(.8

KRITERIA !.2.2










SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan )ormularium, hasil evaluasi

dan tindak lanjut


39/71


E(.3

E(.

SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

E(.#




E(.$

KRITERIA 8.#.$




E(.#




KRITERIA 8.#.4

E(.1 SOP pelaporan e)ek samping obat



KRITERIA !.2.


E(.2 0aporan kesalahan pemberian obat dan K.

E(.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

E(. 0aporan dan bukti perbaikanKRITERIA !.2.6

E(.1




SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan

narkotika




40/71

E(.3

STANDAR !.3

E(.1



KRITERIA !.3.2


E(.2

E(.3

E(.SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan in)eksius dan berbahaya

E(.#

E(.!

E(."

KRITERIA 8.$.$


E(.2

E(.3

E(.

E(.#






SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dantindak lanjut program evaluasi! $ukti pelaksanaan, evaluasi dan tindaklanjut

SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, buktipelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut


SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan

raduidiagnostik




41/71

KRITERIA 8.$.4


E(.2

KRITERIA 8.$.5

E(.1

Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi



E(.

E(.#


KRITERIA 8.$.6



E(.


KRITERIA 8.$.'

E(.1

SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik


E(.3


E(.#

E(.!

KRITERIA 8.$.8










"asil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasil

pemantauan dan review


42/71



STANDAR !.4

&P!1


&P!2 Pembakuan singkatan yang digunakan

KRITERIA 8.4.#


KRITERIA 8.4.$


&P!* SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis


KRITERIA 8.4.4


&P!*


(TA)*AR 8.5

&P!1

&P!*

&P!2

&P!+ SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan&P!3 Pelaksanaan SOP


KRITERIA 8.5.#




+ingkungan "elayanan eatu!i "ersyaratan !uku& regulasi dan

"eri,inan yang berlakuSOP pemantauan lingkungan )isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, buktipelaksanaan




43/71

&P!1


&P!2

&P!+

KRITERIA 8.5.$

&P!15encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas

&P!*

&P!2



&P!1


&P!2


KRITERIA 8.6.#



&P!2




SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan

bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut



5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas memuat perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,dan evaluasi





44/71

(TA)*AR 8.'

&P!1

&P!* SOP penilaian kuali)ikasi tenaga dan penetapan kewenangan

&P!2 SOP kredensial, bukti-bukti serti)ikasi dan lisensi

&P!+

KRITERIA 8.'.#

&P!1


&P!2

KRITERIA 8.'.$


&P!*$entuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan

&P!2


KRITERIA 8.'.4


&P!*

&P!2

&P!+











45/71

KAT

4(O

!


46/71


47/71


48/71


49/71


50/71


51/71


52/71


53/71


54/71

BAB VIII

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAA KESEHATAN MASAR


1 2

STANDAR !.1

E(.1

E(.2

Pola ketenangan, persyaratan, ketentuan jam buka pelayanan


E(.

KRITERIA !.1.2

E(.1


E(.3

E(.




E(.8

E(.$

E(.1% SOP pengelolaan reagenE(.11 SOP pengelolaan limbah

KRITERIA !.1.3

E(.1











55/71

E(.2


KRITERIA 8.1.4


E(.2


E(.#

KRITERIA 8.1.5E(.1 SK tentang jenis reagensia esemsial dan bahan lain yang harus tersedia

E(.2


E(.Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi,bukti evaluasi dan tindak lanjut

E(.# SOP pelabelan

KRITERIA 8.1.6

E(.1

SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium




KRITERIA !.1.7

E(.1 SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium



E(. SOP perbaikan,bukti pelaksanaan perbaikanE(.# SK,tentang P%&,hasil P%&



KRITERIA !.1.!

E(.1







56/71

E(.2

E(.3

E(.

SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

E(.#

E(.!

E(."

STANDAR !.2

E(.1SOP penilaian, pengendalian, penyedian dan penggunaan obat





E(.! #ormalium obat

E(."

E(.8

KRITERIA !.2.2



E(.3

E(.SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

E(.#








SOP evaluasi kesesuaian peresepan daengan )ormularium, hasil evaluasidan tindak lanjut




57/71




E(.$

KRITERIA 8.#.$




E(.#




KRITERIA 8.#.4E(.1 SOP pelaporan e)ek samping obat



KRITERIA !.2.


E(.2 0aporan kesalahan pemberian obat dan K.

E(.3 SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

E(. 0aporan dan bukti perbaikan

KRITERIA !.2.6

E(.1


E(.3

STANDAR !.3

E(.1



KRITERIA !.3.2


SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dannarkotika






58/71

E(.2

E(.3

E(.

SK dan SOP penanganan dan pembuangan bahan in)eksius dan berbahaya

E(.#

E(.!

E(."

KRITERIA 8.$.$


E(.2

E(.3

E(.

E(.#

KRITERIA 8.$.4


E(.2

KRITERIA 8.$.5

E(.1Kerangka acuan atau panduan program pemeliharaan peralatan radiologi



E(.

E(.#




SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi dantindak lanjut program evaluasi! $ukti pelaksanaan, evaluasi dan tindaklanjut

SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya, buktipelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut


SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaanraduidiagnostik







59/71


KRITERIA 8.$.6



E(.


KRITERIA 8.$.'

E(.1SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik


E(.3


E(.#

E(.!

KRITERIA 8.$.8






STANDAR !.4

&P!1


&P!2 Pembakuan singkatan yang digunakan

KRITERIA 8.4.#


KRITERIA 8.4.$


&P!*SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis




"asil pemantauan dan reviewpelayanan radiologi, tindak lanjut hasilpemantauan dan review




60/71


KRITERIA 8.4.4


&P!*


(TA)*AR 8.5

&P!1

&P!*

&P!2

&P!+SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

&P!3 Pelaksanaan SOP


KRITERIA 8.5.#

&P!1


&P!2

&P!+

KRITERIA 8.5.$

&P!1 5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas&P!*

&P!2




+ingkungan "elayanan eatu!i "ersyaratan !uku& regulasi dan"eri,inan yang berlaku

SOP pemantauan lingkungan )isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, buktipelaksanaan







5encana program keamanan lingkungan )isik Puskesmas memuat perencanaan, pelaksaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,dan evaluasi


61/71

&P!1


&P!2


KRITERIA 8.6.#



&P!2



(TA)*AR 8.'

&P!1

&P!*

SOP penilaian kuali)ikasi tenaga dan penetapan kewenangan&P!2 SOP kredensial, bukti-bukti serti)ikasi dan lisensi

&P!+

KRITERIA 8.'.#

&P!1


&P!2

KRITERIA 8.'.$


&P!*$entuk-bentuk dukungan menejemen untuk pendidikan dan pelatihan

&P!2












62/71

KRITERIA 8.'.4


&P!*

&P!2

&P!+





63/71

AKAT

KEBIAKAN4K

#


64/71


65/71


66/71


67/71


68/71


69/71


70/71


71/71

POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx

Documents

Transcript of POA AKREDITASI BAB VIII.xlsx