POA DM OK!!
47
0 Plan Of Action UPAYA MENGOPTIMALKAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELITUS MELALUI PEMBENTUKAN KOMUNITAS DM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANDALAS Oleh: THOMAS DARWIN 06120018 ULFIA IZZATI 06120104 RENI PUTRI UTAMI 06120168 MEIDIANASER PUTRA 06120170 WINDA PUTRI APRINANDA 06923015 RIDHA ATHIFA 06923016 Pembimbing: dr. IDA RAHMAH BURHAN BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2011
-
Upload
resti-allnia -
Category
Documents
-
view
796 -
download
74
Transcript of POA DM OK!!
0
Plan Of Action
UPAYA MENGOPTIMALKAN PELAYANAN KESEHATAN
PENDERITA DIABETES MELITUS MELALUI PEMBENTUKAN
KOMUNITAS DM DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS ANDALAS
Oleh:
THOMAS DARWIN 06120018
ULFIA IZZATI 06120104
RENI PUTRI UTAMI 06120168
MEIDIANASER PUTRA 06120170
WINDA PUTRI APRINANDA 06923015
RIDHA ATHIFA 06923016
Pembimbing:
dr. IDA RAHMAH BURHAN
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2011
i
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat
dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “Upaya
Mengoptimalkan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus Melalui
Pembentukan Komunitas DM di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas”. Kami ucapkan
Shalawat beriring salam kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat dan
pengikutnya.
Makalah ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di
bagian ilmu kesehatan masyarakat (Public Health) Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas. Penulis mengucapkan terimakasih kepada preseptor kami dr. Ida Rahmah
Burhan, selaku pembimbing yang telah memberikan masukan dan bimbingan dalam
pembuatan makalah ini, Kepala Puskesmas Andalas, dr. Artati Suryani, DK., MPH
dan dokter pembimbing di Puskesmas Andalas, drg. Nashrullah Zahar, beserta
seluruh staf dan kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk
menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua
dalam peningkatan pelayanan kesehatan di masa yang akan datang, terutama untuk
Puskesmas Andalas.
Padang, Januari 2011
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................................... i
DAFTAR ISI ............................................................................................................................. ii
DAFTAR TABEL .................................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... iv
BAB I ........................................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................. 1
1.2 Perumusan Masalah ..................................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penulisan .......................................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penulisan ........................................................................................................ 5
BAB II ....................................................................................................................................... 6
ANALISIS SITUASI ................................................................................................................ 6
2.1 Sejarah Puskesmas ......................................................................................................... 6
2.2 Kondisi Geografis ........................................................................................................ 6
2.3 Kondisi Demografis ..................................................................................................... 7
2.4 Sarana dan Prasarana.................................................................................................... 8
2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan ............................................................................. 8
2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum .................................................................................. 9
2.5 Ketenagaan ................................................................................................................. 10
2.6 Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk ....................................................... 12
BAB III ................................................................................................................................... 13
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................... 13
3.1 Diabetes Melitus .......................................................................................................... 13
3.1.1 Definisi ................................................................................................................... 13
iii
3.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus .................................................................................. 13
3.1.3 Epidemiologi .......................................................................................................... 14
3.1.4 Patogenesis ............................................................................................................. 15
3.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................................................. 17
3.1.6 Komplikasi ............................................................................................................. 18
3.1.7 Diagnosis ................................................................................................................ 19
3.1.8 Penatalaksanakan ................................................................................................... 20
3.2 Komunitas Kesehatan Diabetes Melitus .................................................................... 24
BAB IV ................................................................................................................................... 26
PEMBAHASAN ..................................................................................................................... 26
4.1 Identifikasi Masalah ................................................................................................... 26
4.2 Prioritas Masalah ........................................................................................................ 27
4.3 Analisa Sebab Akibat Masalah .................................................................................. 29
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................................. 30
BAB V .................................................................................................................................... 32
METODOLOGI PROGRAM KOMUNITAS DIABETES MELITUS .................................. 32
5.1 Tahap Persiapan ......................................................................................................... 32
5.2 Tahap Pelaksanaan ..................................................................................................... 32
5.3 Tahap Monitoring dan Evaluasi ................................................................................. 33
BAB VI ................................................................................................................................... 37
KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................................... 37
BAB VII .................................................................................................................................. 39
PENUTUP .............................................................................................................................. 39
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 40
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin ............................................................. 8
Tabel 2. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas ......................................... 10
Tabel 3. Kadar Glukosa Darah ................................................................................................ 20
Tabel 4. Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungan ke Pojok Gizi ............... 27
Tabel 5. Prioritas Masalah ...................................................................................................... 28
Tabel 6. Metodologi Program ................................................................................................. 34
Tabel 7. Indikator Keberhasilan Program Komunitas DM ..................................................... 36
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas .................................................................. 7
Gambar 2. Struktur Puskesmas Andalas ................................................................................. 11
Gambar 3. Grafik Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungannya. ............... 30
Gambar 4. Fishbone Diagram ................................................................................................. 29
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes Melitus merupakan kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin
atau kedua-keduanya (ADA, 2005). Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh,
terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. Sedangkan menurut WHO
1980 dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu yang tidak dapat di
tuangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat, tapi secara umum dapat
dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan
akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan
gangguan fungsi insulin.
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan
adanya Diabetes Melitus pelu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik Diabetes
Melitus, berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak
dapat dijelaskan sebabnya. Serta kelauhan lain berupa lemah badan, kesemutan, gatal,
mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria serta pruritus vulvae pada wanita.
Secara epidemiologi diabetes sering kali tidak terdeteksi dan dikatakan onset
atau mulai terjadinya diabetes adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan, sehingga
morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi dini. Penelitian
lain menyatakan bahwa dengan adanya urbanisasi, populasi diabetes tipe 2 akan
meningkat 5-10 kali lipat karena terjadi perubahan prilaku rural-tradisional menjadi
urban. Faktor resiko yang berubah secara epidemiologi diperkirakan adalah:
bertambahnya usia, lebih banyak dan lebih lamanya obesitas, distribusi lemak tubuh,
kurangnya aktivitas jasmani dan hiperinsulinemia. Semua faktor ini berinteraksi
dengan beberapa faktor genetik yang berhubungan dengan terjadinya Diabetes
Melitus tipe 2.
2
Setiap tahun, tren jumlah penderita diabetes kian meningkat. Berdasarkan data
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar
dalam jumlah penderita diabetes melitus di dunia.
Pada 2006, jumlah penyandang diabetes (diabetasi) di Indonesia mencapai 14
juta orang. Dari jumlah itu, baru 50% penderita yang sadar mengidap, dan sekitar
30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa penelitian
epidemiologi, prevalensi diabetes di Indonesia berkisar 1,5 sampai 2,3, kecuali di
Manado yang cenderung lebih tinggi, yaitu 6,1 %.
Faktor lingkungan dan gaya hidup yang tidak sehat, seperti makan berlebihan,
berlemak, kurang aktivitas fisik, dan stres berperan besar sebaga pemicu diabetes.
Tapi, diabetes juga bisa muncuk karena faktor keturunan.
”Faktor keturunan memang tidak dapat dicegah, namun gaya hidup dapat
diubah. Jangan sampai gemuk, jangan banyak makanan berlemak dan manis, serta
banyaklah bergerak,” ujar Ketua Persatuan Diabetes Indonesia (Persadia) Prof Dr dr
Sidartawan Soegondo SpPD di Jakarta.
Menurut Sidartawan, penyakit diabetes di Indonesia adalah Diabetes Melitus
tipe 2, merupakan jenis penyakit diabetes yang mencakup lebih dari 90% seluruh
populasi diabetes.
Data WHO mengungkapkan, beban global diabetes melitus pada 2000 adalah
135 juta, di mana beban ini diperkirakan akan meningkat terus menjadi 366 juta
orang setelah 25 tahun (tahun 2025). Pada 2025, Asia diperkirakan mempunyai
populasi diabetes terbesar di dunia, yaitu 82 juta orang dan jumlah ini akan
meningkat menjadi 366 juta orang setelah 25 tahun.
Pada 2005, daerah semi-urban seperti Sumatera Barat melaporkan prevalensi
diabetes mellitus sebesar 5,1% dan Pekajangan (Jawa Tengah) 9,2%. Bali telah
meneliti prevalensi beberapa daerah rural dengan hasil antara 3,9-7,2% pada 2004
dan Singaparna tahun 1995 tercatat 1,1%. Dalam upaya ini dibutuhkan kerja sama
3
yang baik antara pasien dengan dokter ahli diabetes dengan dokter-dokter yang terkait
dengan komplikasinya. Penyuluhan juga sangat dibutuhkan untuk meningkatkan
motivasi pasien dalam mengendalikan diabetesnya. Karena jumlah dokter yang masih
terbatas, dibutuhkan juga bantuan dari orang yang sudah dididik (diabetes educator).
Pola penyakit saat ini dapat dipahami sedang dalam transisi epidemiologi,
suatu konsep mengenai perubahan pola kesehatan dan penyakit. Konsep tersebut
hendak menghubungkan morbiditas dan mortalitas pada beberapa golongan penduduk
dan menghubungkannya dengan faktor sosioekonomi serta demografi masyarakat
masing-masing.
Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah
dalam kurun waktu 60 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami
pergeseran yang cukup berarti. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun,
meskipun angka kejadiannya masih tinggi. Di lain pihak, penyakit menahun yang
disebabkan penyakit degeneratif, di antaranya diabetes melitus meningkat tajam.
Perubahan pola penyakit itu diduga ada hubungannya dengan perubahan gaya hidup.
Pola makan di kota-kota telah berubah dari pola makan tradisional yang mengandung
banyak karbohidrat dan serat ke pola makan kebarat-baratan yang mengandung
banyak protein, lemak, gula, garam, dan sedikit serat.
Di samping itu, gaya hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan menyebabkan
tidak adanya kesempatan untuk berkreasi dan berolahraga. Pola hidup beresiko
seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan penyakit diabetes, hipertensi,
dan penyakit jantung koroner.
Diabetes Melitus merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, namun
dapat dikontrol dengan perbaikan pola makan dan meningkatkan aktivitas fisik.
Sehingga hal ini seharusnya menjadi perhatian khusus bagi pelayanan kesehatan,
khususnya bagi puskesmas Andalas dengan kasus Diabetes Melitus yang cukup
tinggi. Tapi kenyataannya masih belum ada program khusus untuk pengelolaan kasus
Diabetes Melitus, hanya tergabung pada beberapa program lain seperti pada balai
4
pengobatan, pojok gizi, program kesehatan olah raga serta pada posyandu lansia.
Sehingga pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes Melitus belum optimal.
Berdasarkan hal tersebut dibutuhkan peran serta masyarakat melalui pembentukkan
suatu komunitas penderita Diabetes Melitus sehingga dapat menjadi solusi agar
pelayanan terhadap kasus Diabetes Melitus lebih terintegrasi, efektif dan efisien, dan
diharapkan akan terjadi pelayanan kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus
menjadi optimal.
Di wilayah kerja Puskesmas Andalas sendiri, jumlah penderita Diabetes
Melitus terus meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 2008 tercatat jumlah penderita
diabetes melitus di Puskesmas Andalas sebesar 507 orang, pada tahun 2009 sebesar
652 orang, sedangkan pada tahun 2010 sebesar 885 orang.
1.2 Perumusan Masalah
Mengidentifikasi masalah masih belum optimalnya pelayanan kesehatan
terhadap penderita Diabetes Melitus di kecamatan Padang Timur sebagai wilyah kerja
Puskesmas Andalas.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1. Mengidentifikasi masalah yang ada di Puskesmas Andalas
1.3.2. Menetapkan prioritas masalah yang ada di Puskesmas Andalas
1.3.3. Menganalisis penyebab masih belum optimalnya pelayanan kesehatan
terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang Timur
1.3.4. Menentukan alternatif pemecahan masalah belum optimalnya pelayanan
kesehatan terhadap penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang
Timur
1.3.5. Terbentuknya suatu komunitas DM bagi penderita Diabetes Melitus di
wilayah kerja Puskesmas Andalas
5
1.3.6. Mengoptimalkan pelayanan kesehatan tehadap penderita Diabetes
Melitus
1.4 Manfaat Penulisan
Dengan penulisan makalah ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada
pihak puskesmas dalam upaya mengoptimalkan pelayanan kesehatan terhadap
penderita Diabetes Melitus di Kecamatan Padang Timur melalui pembentukan
komunitas.
6
BAB II
ANALISIS SITUASI
2.1 Sejarah Puskesmas
Puskesmas Andalas didirikan pada tahun 1975. Pertama kali dipimpin oleh dr.
Tamrin dengan 6 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang bidan, 1 orang perawat, 1
orang tenaga sanitasi, 1 orang pembantu bidan, 1 orang pembantu perawat dan 1
orang tenaga tata usaha dengan 11 program pokok.
Wilayah kerja Puskesmas Andalas setelah pemekaran kota Padang menjadi 11
kecamatan, Alai masuk ke Padang Utara dan 3 buah Pustu di bawah Puskesmas Alai
menjadi milik Puskesmas Andalas, sehingga pegawai Puskesmas Andalas juga
bertambah menjadi 15 orang.
2.2 Kondisi Geografis
Wilayah kerja Puskesmas Andalas meliputi seluruh wilayah Kecamatan
Padang Timur dengan luas daerah 8.15 Km2 yang terdiri dari sepuluh kelurahan :
1. Kelurahan Sawahan
2. Kelurahan Jati Baru
3. Kelurahan Jati
4. Kelurahan Sawahan Timur
5. Kelurahan Simpang Haru
6. Kelurahan Andalas
7. Kelurahan Kubu Marapalam
8. Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah
9. Kelurahan Parak Gadang Timur
10. Kelurahan Ganting Parak Gadang
Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah sebagai berikut:
1. Sebelah Utara : Kecamatan Padang Utara, Kuranji
7
2. Sebelah Selatan : Kecamatan Padang Selatan
3. Sebelah Barat : Kecamatan Padang Barat
4. Sebelah Timur : Kecamatan Lubuk Begalung, Pauh
Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas
2.3 Kondisi Demografis
Data kependudukan Kecamatan Padang Timur sebagai wilayah kerja
Puskesmas Andalas adalah :
o Jumlah penduduk : 87.174 jiwa
o Ibu Hamil : 2039
o Bayi : 1854
o Balita : 7190
o Bufas/Bulin : 1947
o Lansia : 6140
o PUS : 12455
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
8
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Andalas adalah 87.174 jiwa,
yang terdiri dari 21.404 KK dengan rincian sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin
NO KELURAHAN Laki-laki Perempuan JUMLAH
1 Kelurahan Sawahan 3.233 3.645 6.878
2 Kelurahan Jati Baru 3.337 4.035 7.372
3 Kelurahan Jati 5.822 5.844 11.666
4 Kelurahan Sawahan Timur 2.851 2.996 5.847
5 Kelurahan Simpang Haru 2.541 2.804 5.345
6 Kelurahan Andalas 5.089 5.336 10.425
7 Kelurahan Kubu Marapalam 3.471 3.467 6.938
8 Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah 5.930 5.924 11.854
9 Kelurahan Parak Gadang Timur 4.415 4.528 8.943
10 Kelurahan Ganting Parak Gadang 5.856 6.050 11.906
Jumlah 42.545 44.629 87.174
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
2.4 Sarana dan Prasarana
2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan
Wilayah Kerja Puskesmas Andalas sangat luas, oleh karena itu untuk
melayani masyarakat, Puskesmas Andalas memiliki 1 buah Puskesmas induk, 8 buah
Puskesmas pembantu dan 1 buah Poskeskel yang tersebar di wilayah kerja Puskesmas
Andalas, yaitu :
a. Puskesmas Pembantu Andalas
b. Puskesmas Pembantu Parak Karakah
c. Puskesmas Pembantu Tarandam
d. Puskesmas Pembantu Ganting Selatan
e. Puskesmas Pembantu Jati Gaung
f. Puskesmas Pembantu Sarang Gagak
g. Puskesmas Pembantu Kubu Dalam
9
h. Puskesmas Pembantu Kampung Durian
i. Poskeskel Kubu Marapalam
Untuk kelancaran tugas pelayanan terhadap masyarakat, Puskesmas Andalas
mempunyai:
1 buah kendaraan roda empat ( Puskel )
5 buah kendaraan roda dua
Sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas yaitu:
Rumah Sakit Pemerintah : 3
Rumah Sakit Swasta : 6
Klinik Swasta : 6
Dokter Praktek Umum : 51 Orang
Dokter Praktek Spesialis : 15 Orang
Bidan Praktek Swasta : 30 Orang
Dukun Terlatih : 2 Orang
Kader aktif : 352 Orang
Pos KB : 12 Pos
Posyandu Balita : 88
Posyandu Lansia : 8
Poskeskel : 1
2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum
Taman Kanak-kanak : 34
SD Negeri : 35
SD Swasta : 14
SMP : 11
SMU/SMK : 15
Perguruan Tinggi : 4
Tempat Ibadah : 112
Salon/Pangkas Rambut : 34
Pasar : 2 Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
10
2.5 Ketenagaan
Puskesmas Andalas mempunyai tenaga kesehatan yang bertugas di dalam
gedung induk dan Puskesmas Pembantu dengan rincian : 47 orang PNS, 7 orang
tenaga PTT, 10 orang volunter, 2 orang tenaga honor dan 6 orang petugas sedang
mengikuti pendidikan lanjutan.
Tabel 2. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas
NO JENIS KETENAGAAN PNS PTT HONOR JML
1. Dokter Umum 4 - - 4
2. Dokter Gigi 3 - - 3
3. SKM 4 - - 4
4. Akademi Perawat 4 - - 4
5. Akademi Bidan 3 4 - 7
6. Akademi Perawat Gigi 1 - - 1
7. Pengatur Gizi / AKZI 1 - - 1
8. Perawat 6 - - 6
9. Bidan 8 3 - 9
10. Perawat Gigi 1 - - 1
11. Sanitarian 1 - - 1
12. Asisten Apoteker 3 - - 3
13. Analis 2 - - 2
14. SMU 6 - 2 8
Jumlah 47 7 2 56
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas AndalasTahun 2009
11
Gambar 2. Struktur Puskesmas Andalas
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2009
KEPALA PUSKESMAS
Dr.ARTATI SURYANI,DK,MPH
TATA USAHA / KEPEGAWAIAN
LAURA.S, SKM
KEUANGAN
1.SUMARNI
2. YENTI REFLINDA
KOORDINATOR YAN MEDIK
Dr. BOBBY ARFAN ANWAR
PENGOBATAN
UMUM : 1. Dr. BOBBY
2. ANNELTI
3. ELISMI
4. ERNI BOTH
5. NURHAYATI
6. DEWI RAHAYU
GIGI : drg. NASHRULLAH
drg. RATNI YUDHA
MURNI BR GR S.
KIA/KB : dr.YULI NOVARIZA
A. IBU : SYAMSIWARTI
RINI AMD. KEP
B. ANAK : DESSY AFNELLY
DOTI MARLINDA
C. KB : ARNITAWATI
PROGRAM PENUNJANG
APOTIK : YENTI REFLINDA
ELGUSNETI
GUSTINAR N.
RR : NURHAYATI
YULIZAR
AMRIANI
LABOR : HAFIZAH
PUSTU TERANDAM
ROZA PAHILDA
PUSTU GANTING
SELATAN
ELMIATI
PUSTU ANDALAS
BARAT
EFRITA
PUSTU PARAK
KERAKAH
IMELDA,Amd.Keb
KOORDINATOR YAN KES MAS
DRG. NASHRULLAH Z
P2M
1. TB PARU : NURHAYATI
2. SURVEILLANS :
ADETYOZA,AMK
3. DBD : IRDAWATI, SKM
4. ISPA : DESSY
AFNELLY
5. IMUNISASI/ RABIES: FERDINI DK
6. MALARIA : HAFIZAH
LIZA NURMAYA
JUFRIYANTI
KESLING : NERIWATI
PROMKES : YUSMARNI,AMK
GIZI : ELIS
PASARIBU,SKM
SALNIATY, AMG
PROGRAM TAMBAHAN
UKS : GUSNETI
UKGS : MURNI BR GR SINGA
LANSIA : LINA FIFRIANTI
KESORGA : SYAMSIWARTI
PERLENGKAPAN/UMUM
ERNAWATI
ROSTINI
PERENCANAAN
Ka. .Puskesmas
Tata Usaha
Staf Medis
PUSTU SARANG
GAGAK
YULIANA,Amd.Keb
PUSTU KUBU
DALAM
SYAFRIDA
PUSTU KP. DURIAN
ARIOSDA
PUSTU JATI GAUNG
ERNI NOFITA
12
2.6 Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi Penduduk
Sebagian besar penduduk wilayah kerja Puskesmas Andalas beragama Islam
yaitu sekitar 96%, beragama Kristen 2%, Hindu 1% dan Budha 1 %. Keadaan
ekonomi penduduk sebagian besar menengah ke bawah.
13
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Diabetes Melitus
3.1.1 Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes Melitus
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemi
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa Diabetes Mellitus merupakan suatu
kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah
faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relative dan gangguan fungsi
insulin.
3.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
Banyaknya klasifikasi diabetes justru menimbulkan kesulitan dalam
mendiagnosis serta perencanaan perawatannya. Maka pada tahun 1985, WHO
(Tjokroprawiro, 2001) menyeragamkannya dengan menggunakan klasifikasi yang
dibuat oleh Diabetes Data Group of The National Institute of Health USA, sebagai
berikut:
Berdasarkan Klinis:
1. Diabetes Mellitus:
Tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus/IDDM)
Tipe 2 (Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus/NIDDM)
- Obesitas
- Non-obesitas
Malnutrion related Diabetes Melitus
- Fibrocalculous pancreatic diabetes mellitus
- Protein deficient pancreatic diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipe lain:
14
Kelainan pankreas, hormonal, terkena obat, abnormalitas reseptor
insulin, sindroma genetika.
2. Gangguan toleransi glukosa
- Obesitas
- Non-obesitas
- Berkaitan dengan kondisi tubuh lain
3.1.3 Epidemiologi
Pola penyakit saat ini dapat dipahami sedang dalam transisi epidemiologi, suatu
konsep mengenai perubahan pola kesehatan dan penyakit. Konsep tersebut hendak
menghubungkan morbiditas dan mortalitas pada beberapa golongan penduduk dan
menghubungkannya dengan faktor sosioekonomi serta demografi masyarakat masing-
masing.
Dikenal 3 periode dalam transisi epidemiologi. Hal tersebut terjadi tidak hanya di
Indonesia tetapi juga di Negara-negara lain yang seang berkembang.
Periode 1 . Era pestilence dan kelaparan. Dengan kedatanagan orang-orang barat ke
Asia pada akhir abad ke 15, datang pula penyakit-penyakit menular seperti pes,
kolera, influenza, tuberkulosis, dan penyakit-penyakit kelamin yang meningkatkan
angka kematian. Harapan hidup bayi-bayi rendah dan pertambahan penduduk juga
sangat rendah pada waktu itu.
Periode II . Pandemi berkurang pada akhir abad ke-19. Dengan perbaikan gizi,
hygiene serta sanitasi, penyakit menular berkurang dan mortalitas menurun. Rata-rata
harapan hidup pada waktu lahir meningkat dan jumlah penduduk bertambah.
Periode III . Periode ini merupakan era penyakit degeneratif dan pencemaran.
Menurut penelitian Zimmert (1978) hal ini disebabkan adanya adopsi gaya hidup
barat. Tetapi bila kontak dengan barat berkurang dan masih terdapat kehidupan
tradisional, seperti di pedesaan, penyakit-penyakit tersebut umumnya jarang
ditemukan.
15
Sebagai dampak positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah dalam
kurun waktu 60 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami pergeseran
yang cukup berarti. Penyakit infeksi dan kekurangan gizi berangsur turun, meskipun
angka kejadiannya masih tinggi. Di lain pihak, penyakit menahun yang disebabkan
penyakit degeneratif, di antaranya diabetes melitus meningkat tajam. Perubahan pola
penyakit itu diduga ada hubungannya dengan perubahan gaya hidup. Pola makan di
kota-kota telah berubah dari pola makan tradisional yang mengandung banyak
karbohidrat dan serat ke pola makan kebarat-baratan yang mengandung banyak
protein, lemak, gula, garam, dan sedikit serat.
Di samping itu, gaya hidup yang sangat sibuk dengan pekerjaan menyebabkan
tidak adanya kesempatan untuk berekreasi dan berolahraga. Pola hidup berisiko
seperti inilah yang menyebabkan tingginya kekerapan penyakit diabetes, hipertensi,
dan penyakit jantung koroner.
Diantara penyakit degeneratif tersebut, diabetes melitus adalah salah satu
penyakit tidak menular yang akan meningkat jumlahnya di masa datang. Menurut
WHO, pada tahun 2000 jumlah penderita diabetes 20 tahun berjumlah 150 juta orang
dan diperkirakan dalam kurun waktu 25 tahun kemudian (2025) jumlah tersebut akan
membengkak menjadi 300 juta orang. Jumlah penderita tertinggi ini terdapat di
Negara-negara Asia Tenggara termasuk Indonesia.
Menurut penelitian epidemiologi di Indonesia, kekerapan diabetes di Indonesia
berkisar antara 12,5% - 14,7%
3.1.4 Patogenesis
Tubuh manusia membutuhkan energi agar dapat berfungsi dengan baik. Energi
tersebut diperoleh dari hasil pengolahan makanan melalui proses pencernaan di usus.
Di dalam saluran pencernaan itu, makanan dipecah menjadi bahan dasar dari
makanan tersebut. Karbohidrat menjadi glukosa, protein menjadi menjadi asam
amino, dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat makanan tersebut akan diserap
16
oleh usus kemudian masuk ke dalam pembuluh darah dan akan diedarkan ke seluruh
tubuh untuk dipergunakan sebagai bahan bakar. Dalam proses metabolisme, insulin
memegang peranan sangat penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel, untuk
selanjutnya digunakan sebagai bahan bakar. Pengeluaran insulin tergantung pada
kadar glukosa dalam darah. Kadar glukosa darah sebesar > 70 mg/dl akan
menstimulasi sintesa insulin. Insulin yang diterima oleh reseptor pada sel target, akan
mengaktivasi tyrosin kinase dimana akan terjadi aktivasi sintesa protein, glikogen,
lipogenesis dan meningkatkan transport glukosa ke dalam otot skelet dan jaringan
adipose dengan bantuan transporter glukosa (GLUT 4).
Faktor-faktor yang banyak berperan sebagai penyebab resistensi insulin:
1. Obesitas terutama yang bersifat sentral (bentuk apel)
2. Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat
3. Kurang gerak badan
4. Faktor keturunan (herediter)
Menurut Brunner dan Suddarth(2001), patogenesis Diabetes Melitus yaitu:
1) Diabetes Tipe I
Pada diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin
karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia
puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu,
glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap
berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia post prandial (sesudah makan).
Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat
menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut
muncul dalam urin (glukosuria). Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke
urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan pula.
Keadaan ini dinamakan dieresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang
17
berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa
haus (polidipsia).
Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang
menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera
makan (Polifagia), akibat menurunnya simpanan kalori, gejala lainnya mencakup
kelelahan dan kelemahan.
2). Diabetes Tipe II
Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yaitu yang berhubungan
dengan insulin, yaitu : resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya
insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel sebagai akibat
terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi sel resistensi insulin pada diabetes
tipe II disertai dengan penurunan reaksi intra sel ini. Dengan demikian insulin
menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan.
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam
darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan pada penderita
toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang
berlebihan, dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau
sedikit meningkat. Namun untuk mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin,
maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe II.
3.1.5 Manifestasi Klinis
Menurut Price (1995) manifestasi klinis dari Diabetes Melitus adalah sebagai berikut:
1. Diabetes Melitus tidak tergantung insulin / Diabetes Melitus Tipe II
Penderita mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, pada
hiperglikemia yang lebih berat, mungkin memperlihatkan polidipsi, poliuri, lemah,
dan somnolen, biasanya tidak mengalami ketoasidosis, kalau hiperglikemia berat dan
tidak respon terhadap terapi diet mungkin diperlukan terapi insulin untuk
menormalkan kadar glukosanya. Kadar insulin sendiri mungkin berkurang normal
18
atau mungkin meninggi tetapi tidak memadai untuk mempertahankan kadar glukosa
darah normal. Penderita juga resisten terhadap insulin eksogen.
3.1.6 Komplikasi
1. Microangiopathy
- Retinopathy diabeticum yang disebabkan karena kerusakan pembuluh darah retina.
Ada dua klasifikasi dari retinopathy yaitu non-proliferatif dan proliferatif.
- Nephropathy diabeticum yang ditandai dengan ditemukannya kadar protein yang
tinggi dalam urine. Hal ini disebabkan adanya kerusakan pada glomerolus berupa
penebalan glomerolus pada awalnya. Diabetic nephropathy merupakan faktor resiko
dari gagal ginjal kronik.
- Neuropathy diabeticum biasanya ditandai dengan hilangnya rasa sensorik terutama
bagian distal diikuti dengan hilangnya refleks. Selain itu bisa juga terjadi
poliradiculopathy diabeticum yang merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan
gangguan pada satu atau lebih akar saraf dan dapat disertai dengan kelemahan
motorik. Biasanya self-limited dalam waktu 6-12 bulan.
2. Macroangiopathy
- Coronary heart disease, dimana berawal dari berbagai bentuk dislipidemia, yaitu
hipertrigliseridemia dan penurunan kadar HDL. Pada Diabetes Melitus sendiri tidak
meningkatkan kadar LDL, namun sedikit partikel LDL pada Diabetes Melitus tipe 2
sangat bersifat atherogenik karena mudah mengalami glikasilasi dan oksidasi.
- Cerebrovascular disease
- Peripheral vascular disease dengan tanda klinis:
· Nyeri kaki bila berjalan dan hilang bila beristirahat.
19
· Perubahan warna pada kaki
· Nyeri otot pada kaki
· Kaki terasa dingin
· Kaki terlihat membiru (sianosis)
· Pulsasi lemah atau hilang
3.1.7 Diagnosis
Diagnosis Diabetes Melitus harus didasarkan atas pemeriksaan kadar glukosa
darah. Pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa dengan cara
enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Walaupun demikian, sesuai dengan
kondisi setempat dapat juga dipakai bahan darah utuh (whole blood), vena taupun
kapiler dengan tetap memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang berbeda
sesuai pembakuan oleh WHO.
Ada perbedaan antar uji diagnostik Diabetes Melitus dengan pemeriksaan
penyaring, uji diagnostik dilakukan pada mereka yang menunjukkan gejala / tanda
Diabetes Melitus sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi
mereka yang tidak bergejala, yang punya resiko Diabetes Melitus. Serangkaian uji
diagnostik kemudian akan dilakukan pada mereka yang hasil pemeriksaan
penyaringnya positif untuk memastikan diagnosis definitif.
Pemeriksaan penyaring dilakukan pada kelompok dengan salah satu resiko
Diabetes Melitus sebagai berikut :
1. Usia >45 tahun
2. Berat badan lebih, BB>110% BB ideal atau IMT >23kg/m2
3. Hipertensi > 140/90 mmHg
4. Riwayat Diabetes Melitus pada garis keturunan
5. Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat atau BB lahir >4000gram
20
6. Kolesterol HDL < 35mg/dl dan tau trigliserida > 250 mg/dl
Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah
sewaktu atau kadar glukosa darah puasa.
Tabel 3. Kadar Glukosa Darah
Bukan
Diabetes
Melitus
Belum pasti
Diabetes
Melitus
Diabetes
Melitus
Kadar glukosa
Darah Sewaktu
(mg/dl)
Plasma vena
darah kapiler
<110
<90
110-199
90-199
>200
>200
Kadar glukosa
Darah puasa
(mg/dl)
Plasma vena
Darah kapiler
<110
<90
110-125
90-109
>126
>110
Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI
3.1.8 Penatalaksanakan
Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus
1. Edukasi
Diabetes Melitus umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku
telah terbentuk dengan matang. Pemberdayaan penyandang Diabetes Melitus
memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat. Tim kesehatan
mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku. Untuk mencapai
keberhasilan perubahan perilaku dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan
upaya peningkatan motivasi.
21
Materi Pencegahan Primer
Penyuluhan ditujukan kepada : kelompok masyarakat yang mempunyai resiko
tinggi dan intoleransi glukosa
Materi Penyuluhan :
1. Program penyuluhan berat badan. Pada seseorang yang mempunyai risiko
diabetes dan mempunyai berat badan lebih, penurunan berat badan
merupakan cara utama untuk menurunkan risiko terkena DM. beberapa
penelitian menunjukkan penurunan berat badan 5-10% dapat mencegah
atau memperlambat munculnya DM.
2. Diet Sehat
Karbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan secara terbagi dan
seimbang sehingga tidak menimbulka puncak glukosa darah yang tinggi
setelah makan. Mengandung sedikit lemak jenuh dan tinggi serat larut.
3. Latihan jasmani
Latihan jasmani yang dianjurkan : dilakukan minimal 150 menit/minggu
dengan latihan aerobic sedang (mencapai 50-70% denyut jantung
maksimal) atau 90 menit/minggu dengan latihan aerobic berat (mencapai
denyut jantung >70 % maksimal). Latihan jasmani dibagi menjadi 3-4x
aktivitas/minggu.
4. Menghentikan merokok. Merokok merupakan salah satu risiko gangguan
kardiovaskuler. Merokok dapat memperberat komplikasi kardiovaskuler
dari DM.
Materi Pencegahan Sekunder
Ditujukan kepada : pasien DM baru
Materi yang diberikan :
Materi edukasi pada tingkat awal
22
1. Perjalanan penyakit DM
2. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM
3. Penyulit DM dan risikonya
4. Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target perawatan
5. Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan obat hipoglikemik
oral atau insulin serta obat-obat lain
6. Cara pemantauan glukosa dan pemahaman hasil glukosa darah atau urin
mandiri.
7. Mengatasi sementara keadaan gawat darurat sepertirasa sakit atau
hipoglikemia
8. Pentingnya latihan jasmani teratur
9. Pentingnya perawatan kaki
10. Cara menggunakan fasilitas perawatan kesehatan
Materi edukasi pada tingkat lanjut :
1. Mengenal dan mencegah penyulit akut DM
2. Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM
3. Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain
4. Makan di luar rumah
5. Rencana untuk kegiatan khusus
6. Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir
tentang DM
7. Pemeliharaan / perawatan kaki
Edukasi perawatan kaki :
a. Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir dan air
b. Periksa kaki setiap hari, dan laporkan pada dokter apabila ada kulit
yang terkelupas, kemerahan, atau luka
c. Periksa alas kaki dari benda asing sebelum memakainya
23
d. Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih dan mengoleskan krim
pelembab ke kulit yang kering
Materi Pencegahan Tersier
Ditujukan kepada : kelompok penyandang diabetes yang telah mengalami
penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih lanjut
Materi yang diberikan :
Berupa upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan untuk mencapai kualitas
hidup yang optimal. Contohnya, aspirin dosis rendah (80-325mg/hr) dapat
diberikan secara rutin bagi penyandang diabetes yng sudah mempunyai
penyulit makroangiopati. Pencegahan tersier memerlukan pelayanan yang
holistic dan terintegrasi antar disiplin terkait (jantung, ginjal, mata, bedah
ortopedi, bedah vaskuler, radiologi, rehabilitasi medis, gizi, dll).
2. Terapi gizi medis
Kunci keberhasilan TGM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari dokter,
ahli gizi, petugas kesehatan lain dan pasien itu sendiri. Prinsip pengaturan
makan pada penyandang Diabetes Melitus hampir sama dengan anjuran
makan masyarakat umum yaitu, makanan seimbang dan sesuai kebutuhan
kalori dan zat gizi masing-maing individu, menyangkut keteraturan makan
dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan terutama pada mereka
yang menggunakan insulin.
3. Latihan jasmani
Kegiatan jasmani 3-4 kali seminggu selama + 30 menit merupakan salah satu
pengelolaan Diabetes Melitus. disamping untuk menjaga kebugaran juga
dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas insulin sehingga
memperbaiki kendali glukosa darah. Pelatihan jasmani yang dianjurkan yang
24
bersifat aerobik seperti jalan kaki, sepeda santai, jogging, dan berenang, yang
disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.
4. Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum
tercapai dengan pengaturan makan dan pelatihan jasmani.
3.2 Komunitas Kesehatan Diabetes Melitus
Penyuluhan merupakan dasar utama untuk pengobatan diabetes bagi pasien
dan juga pencegahan diabetes bagi keluarga pasien. Pada dasarnya tujuan penyuluhan
diabetes adalah perawatan mandiri, sehingga seakan-akan pasien menjadi dokternya
sendiri dan juga mengetahui kapan dia harus memeriksakan dirinya ke dokter atau
anggota tim perawat lainnya untuk mendapatkan pengarahan yang lebih lanjut.
Dengan demikian dapat dikatakan penyuluhan diabetes adalah suatu proses
pemberian pengetahuan dan ketrampilan bagi pasien diabetes, yang diperlukan untuk
dapat merawat diri sendiri, mengatasi krisis, serta mengubah gaya hidupnya agar
dapat menangani penyakitnya dengan sukses. Proses ini dilakukan untuk
memungkinkan pasien menjadi pemain yang paling aktif dalam menangani penyakit
yang dideritanya.
Penyuluhan dapat dilakukan secara perseorangan atau kelompok, tergantung
pada fasilitas yang ada, baik fasilitas waktu, ruangan serta petugasnya. Untuk
memudahkan melakukan penyuluhan ini maka dibentuklah suatu komunitas.
Komunitas ini diharapkan terbentuk dari peran serta masyarakat. Dengan adanya
komunitas ini, diharapkan para diabetasi nantinya dapat mengenali penyakitnya,
mampu melakukan perawatan mandiri dan bisa melakukan sharing informasi dengan
sesamanya.
Tersedianya dukungan sosial memberikan pengaruh positif terhadap kesehatan
dengan adanya peningkatan akses terhadap kebutuhan peralatan, informasi, dan dukungan
emosi. Pada penderita diabetes, tingginya dukungan sosial berhubungan dengan peningkatan
kepatuhan terapi, kendali glukosa darah yang lebih baik, dan lebih dalamnya pemahaman
25
mengenai diabetes. Sebuah studi dilakukan untuk mengetahui apakah kecenderungan mencari
dukungan sosial yang lebih rendah berhubungan dengan peningkatan angka mortalitas pada
penderita diabetes. Disimpulkan bahwa pada studi penderita diabetes skala besar ini,
kecenderungan memperoleh dukungan sosial yang lebih rendah berhubungan dengan angka
mortalitas 5 tahun yang lebih tinggi. Saat ini masih diperlukan studi lebih lanjut untuk
mengetahui mekanisme yang mendasari hubungan ini.
26
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Identifikasi Masalah
Proses identifikasi masalah dilakukan melalui observasi, laporan tahunan
Puskesmas Andalas tahun 2008-2009, dan wawancara dengan kepala dan
penanggung jawab program-program di Puskesmas. Beberapa masalah di Puskesmas
Andalas yang ditemui antara lain :
1. Rendahnya N/D Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Berdasarkan data bagian gizi puskesmas Andalas dan berdasarkan laporan
tahunan puskesmas Andalas tahun 2010. Pencapaian N/D di puskesmas
Andalas masih jauh dari target (85%) yaitu 76,5%. Di sini terdapat
kesenjangan yaitu sebesar -8,5%.
2. Rendahnya cakupan pembinaan dan pemantauan kesehatan kelompok Lansia
Pembinaan dan pemantauan kesehatan kelompok Lansia telah
dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Target yang
diharapkan menurut SPM adalah 100%, sedangkan pencapaian hanya
80%. Disini terdapat kesenjangan yaitu sebesar 20%.
3. Rendahnya skrining TB (passive screening) di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Pencapaian skrining TB (passive screening) di wilayah kerja Puskesmas
Andalas masih tergolong rendah yaitu sebesar 40% dengan target 100%.
Disini terdapat kesenjangan yaitu 60%
4. Kematian Perinatal dan Neonatal
Angka kematian perinatal dan neonatal di wilayah kerja Puskesmas
Andalas adalah 2 dimana angka ini telah menunjukan KLB.
5. Belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus
Jumlah penderita Diabetes Melitus cenderung meningkat setiap tahunnya,
sedangkan angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk konseling
ke pojok gizi cenderung menurun.
27
Tabel 4. Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungan ke Pojok Gizi
TAHUN JUMLAH PENDERITA
DIABETES MELITUS
ANGKA
KUNJUNGAN KE
POJOK GIZI
2008 507 orang 2,9 %
2009 652 orang 3,9 %
2010 885 orang 3,2 %
4.2 Prioritas Masalah
Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program Puskesmas tidak
memungkinkan untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu
dilakukan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar. Dalam hal ini metode
yang kami gunakan adalah teknik skoring. Dari masalah tersebut akan dibuat plan of
action untuk meningkatkan dan memperbaiki mutu pelayanan.
Kriteria nilai yang digunakan adalah sebagai berikut :
Urgensi: merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan
Nilai 1 : tidak penting
Nilai 2 : kurang penting
Nilai 3 : cukup penting
Nilai 4 : penting
Nilai 5 : sangat penting
Intervensi
Nilai 1 : tidak mudah
Nilai 2 : kurang mudah
Nilai 3 : cukup mudah
Nilai 4 : mudah
Nilai 5 : sangat mudah
Biaya
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Andalas
28
Nilai 1 : sangat mahal
Nilai 2 : mahal
Nilai 3 : cukup murah
Nilai 4 : murah
Nilai 5 : sangat murah
Kemungkinan meningkatkan mutu
Nilai 1 : sangat rendah
Nilai 2 : rendah
Nilai 3 : cukup sedang
Nilai 4 : tinggi
Nilai 5 : sangat tinggi
Tabel 5. Prioritas Masalah
Kriteria Urgensi Intervensi Biaya Mutu Total Rank
Rendahnya N/D Posyandu di
wilayah kerja Puskesmas Andalas 4 3 4 4 15 II
Rendahnya cakupan Pembinaan
dan pemantauan kesehatan
Lansia
3 1 4 3 11 IV
Rendahnya skrining TB di
wilayah kerja Puskesmas Andalas 5 2 3 4 14 III
Kematian perinatal dan neonatal
di wilayah kerja Puskesmas
Andalas
4 3 4 4 15 II
Belum optimalnya pelayanan
kesehatan penderita Diabetes
Melitus di wilayah kerja
Puskesmas Andalas
5 4 4 4 17 I
29
Dari tabel penilaian prioritas masalah di atas, kami mengambil prioritas yang
pertama untuk Plan Of Action yaitu belum optimalnya pelayanan kesehatan penderita
Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Penulis menganggap perlu
untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus guna
meningkatkan kualitas hidup dan mencegah terjadinya komplikasi atau progresi
komplikasi dari penyakit tersebut .
4.3 Analisa Sebab Akibat Masalah
Berdasarkan penilaian prioritas di atas, kami menganggap perlunya
pengidentifikasian, analisis, dan upaya pemecahan masalah belum optimalnya
pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Setelah melakukan observasi langsung, diskusi dan wawancara dengan petugas
puskesmas serta melihat dari laporan tahunan Puskesmas Andalas, maka didapatkan
beberapa penyebab masalah yang mendasari belum optimalnya pelayanan kesehatan
penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas sebagai berikut:
1. Metode.
Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan
penderita Diabetes Melitus secara holistik. Hal ini didapat dari wawancara dengan
petugas Puskesmas dan laporan tahunan Puskesmas Andalas.
2. Manusia.
Penderita Diabetes Melitus
o Kecenderungan peningkatan penderita Diabetes Melitus dari tahun ke
tahun. Hal ini dilihat dari data laporan tahunan Puskesmas Andalah dari
2008-2010. Pada tahun 2008 terdapat 507 penderita Diabetes Melitus,
pada tahun 2009 terdapat 652 penderita Diabetes Melitus, dan pada tahun
2010 terdapat 885 penderita Diabetes Melitus.
30
o Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke
pojok gizi di Puskesmas. Hal ini dilihat dari data laporan tahunan
Puskesmas Andalah dari 2008-2010. Pada tahun 2008 angka kunjungan
sebesar 2,9 %, pada tahun 2009 sebesar 3,9% dan pada tahun 2010 sebesar
3,2% dari total penderita Diabetes Melitus.
Gambar 3. Grafik Jumlah Penderita Diabetes Melitus dan Angka Kunjungannya.
Petugas Kesehatan
o Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita
Diabetes Melitus secara holistik. Hal ini dilihat dari observasi dan
wawancara langsung dengan petugas kesehatan.
3. Material
Masih kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, pamflet,
poster, leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus. Hal ini
dapat dilihat dari observasi langsung di Puskesmas Andalas
Untuk menunjukkan hubungan sebab akibat, maka dibuat diagram sebab
akibat (diagram tulang ikan) sebagai berikut :
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2008 2009 2010
Penderita
Kunjungan Pojok Gizi
29
Gambar 4. Fishbone Diagram
Belum optimalnya
pelayanan kesehatan
penderita Dibetes
Melitus di wilayah
kerja Puskesmas
Andalas
MANUSIA
METODE MATERIAL
PENDERITA DM
Rendahnya angka kunjungan penderita
Diabetes Melitus untuk kontrol ke Puskesmas
dibandingkan dengan jumlah penderita
PETUGAS KESEHATAN
Kurangnya perhatian petugas
kesehatan dalam menatalaksana
penderita Diabetes Melitus secara
holistik
Belum adanya program
khusus Puskesmas
Andalas terkait
penatalaksanaan
penderita Diabetes
Melitus secara holistik
Masih kurangnya
pemanfaatan media
informasi
30
4.4 Alternatif Pemecahan Masalah
Metode:
Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait penatalaksanaan penderita
Diabetes Melitus secara holistik.
Rencana: Menambah program pengembangan Puskesmas berupa pembentukan
komunitas penderita Diabetes Melitus
Pelaksana: Pimpinan Puskesmas, petugas Promkes, petugas gizi dan surveilens di
Puskesmas Andalas
Target: Terbentuknya komunitas penderita Diabetes Melitus
Manusia:
1. Penderita Diabetes Melitus:
- Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk control
dibandingkan dengan jumlah penderita
Rencana: melakukan penyuluhan di dalam dan luar gedung yang
berkesinambungan akan pentinganya kontrol teratur dan perbaikan pola hidup
pada penderita Diabetes Melitus dan keluarganya.
Pelaksana: petugas promkes dan gizi
Target: penyuluhan berjalan berkesinambungan, meningkatnya angka kunjungan
penderita Diabetes Melitus untuk kontrol, serta meningkatnya kualitas hidup
penderita.
2. Petugas Puskesmas:
Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes
Melitus secara holistik.
Rencana: memberikan pengetahuan tentang penatalaksanaan penderita Diabetes
Melitus secara holistic kepada petugas Puskesmas
Pelaksana: Petugas kesehatan
31
Target: petugas Puskesmas punya pengetahuan tentang penatalaksanaan
penderita Diabetes Melitus secara holistik sehingga pelayanan kesehatan
terhadap penderita Diabetes Melitus berjalan sdengan baik.
Material:
Masih kurangnya pemanfaatan media informasi seperti papan informasi, pamflet,
poster, leaflet tentang pencegahan dan penatalaksanaan Diabetes Melitus
Rencana: pengadaan papan informasi, pamflet,poster dan leaflet tentang pencegahan
dan penatalaksanaan Diabetes Melitus
Pelaksana: Petugas Promkes dan gizi di Puskesmas Andalas
Target: tersedia berbagai media informasi yang berkaitan dengan pencegahan dan
penatalaksanaan Diabetes Melitus
32
BAB V
METODOLOGI PROGRAM KOMUNITAS DIABETES MELITUS
5.1 Tahap Persiapan
Pada tahap ini dilakukan pendataan penderita Diabetes Melitus di wilayah
kerja Puskesmas Andalas, data diambil dari laporan surveilans. Pendataan dilakukan
pada minggu III-IV Desember 2010, untuk mengetahui jumlah penderita Diabetes
Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas. Setelah data didapatkan, dilakukan
diskusi pada minggu I Januari 2011 dengan pimpinan puskesmas tentang program-
program yang akan dilaksanakan dalam Komunitas DM. Selanjutnya dilakukan
advokasi dengan pegawai puskesmas dan stakeholder pada minggu II Januari 2011
untuk mendapatkan dukungan program dan membina kerjasama lintas sektor untuk
mensukseskan program ini.
5.2 Tahap Pelaksanaan
Tahap ini diawali dengan sosialisasi pelaksanaan program oleh petugas
promkes pada minggu III Januari 2011 di aula Puskesmas Andalas. Sosialisasi ini
ditujukan kepada masyarakat penderita Diabetes Melitus dan petugas puskesmas yang
terkait dengan pelaksanaan program tersebut. Selain itu hal ini juga bertujuan untuk
membentuk komitmen kerja antar pihak-pihak terkait. Kemudian seluruh penderita
Diabetes Melitus diundang untuk pembentukan susunan organisasi kepengurusan dan
penyusunan program kerja Komunitas DM. Contoh program yang ditawarkan dalam
Komunitas DM ini antara lain:
1. Skrining Gula Darah
Skrining ini dilakukan pada seluruh masyarakat yang berisiko di wilayah kerja
Puskesmas Andalas untuk mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala tetapi punya
risiko menderita Diabetes Melitus agar tidak jatuh sebagai penderita.
33
2. Penyuluhan
Penyuluhan ini dilakukan oleh orang-orang yang berkompeten di bidangnya. Materi
penyuluhan meliputi:
o Penyakit Diabetes Melitus
o Diet sehat
o Latihan jasmani
o Menghentikan merokok
3. Senam Massal
Senam massal ini dilakukan setiap minggu.
4. Sharing Informasi
Sharing informasi ini dilakukan 1 kali sebulan oleh sesama anggota
Komunitas DM untuk berbagi cerita dan informasi seputar penyakit
Diabetes Melitus. Puskesmas memfasilitasi sharing informasi ini
dengan mendatang dokter ahli Diabetes Melitus.
5. Pemeriksaan Gula Darah Rutin
Pemeriksaan gula darah ini dilakukan setiap bulan untuk mengontrol
kadar gula darah anggota Komunitas DM agar tidak jatuh ke
komplikasi yang berbahaya. Pada kegiatan ini juga dilakukan
pengukuran tekanan darah dan penimbangan berat badan.
5.3 Tahap Monitoring dan Evaluasi
Tahap ini bertujuan mengetahui kesuksesan jalannya kegiatan-kegiatan dalam
program kerja Komunitas DM. Monitoring dilakukan rutin setiap bulan setelah
pelaksanaan program. Selanjutnya dilakukan evaluasi untuk mengidentifikasi kendala
34
yang ditemukan dalam pelaksanaan program dan mencari solusinya. Evaluasi
dilakukan tiap 3 bulan pada saat Lokmin triwulan Puskesmas Andalas. Monitoring
dan evaluasi ini dilakukan oleh petugas promkes dan surveilans dari Puskesmas
Andalas.
Tabel 6. Metodologi Program
NO KEGIATAN TUJUAN PENANGGUNG
JAWAB
UNSUR YANG
TERLIBAT
TENAGA SARANA
WAKTU
1. Tahap
Persiapan
Pendataan
Penderita
Diabetes
Diskusi dengan
pimpinan
puskesmas
Advokasi
dengan pegawai
puskesmas
Advokasi
dengan
stakeholder
Mengumpulkan
data penderita DM
by name by
address
Mendiskusikan
dengan pimpinan
Puskesmas
tentang program
komunitas DM
Agar pegawai
puskesmas
mendukung
program
komunitas DM
Membina
kerjasama lintas
sektor untuk
mensukseskan
program
komunitas DM
Kepala Puskesmas Pimpinan
dan jajaran
Puskesmas
Andalas
serta
stakeholder
Laporan
Survailens,
Ruang kerja
KaPus dan
aula
Puskesmas
Andalas
Minggu
III-IV
Desembe
r 2010
Minggu I
Januari
2011
Minggu
II Januari
2011
Minggu
II Januari
2011
2. Tahap
Pelaksanaan
Mensosialisasikan
pelaksanaan
Pemegang Program
dan Pengurus
Petugas
Promkes,
Aula
Puskesmas
Minggu
III
35
Sosialisasi
pelaksanaan
program
Pembentukan
struktur
organisasi
Komunitas
DM
Penyusunan
program kerja
Komunitas
DM
program, peran
serta petugas dan
masyarakat, dan
membentuk
komitmen kerja
Membentuk
susunan
kepengurusan
agar program
kerja Komunitas
DM dapat
terlaksana
Membuat jadual
kegiatan
komunitas DM
Komunitas DM Komunitas
DM dan
stakeholder
Andalas Januari
2011
Minggu
IV
Januari
2011
Minggu
IV
Januari
2011
3. Tahap
Monitoring &
Evaluasi
Monitoring
pembinaan
program
Komunitas
DM
Evaluasi
Program
Komunitas
DM
Mengetahui
kesuksesan
jalannya kegiatan
dalam program
Komunitas DM
Mengidentifikasi
kendala yang
ditemukan serta
mencari solusinya
Pemegang program
dan Pengurus
Komunitas DM
Petugas
Promkes,
Surveilans
dan
Komunitas
DM
Aula
Puskesmas
Andalas dan
Kendaraan
Operasional
Minggu I
Maret
2011,
selanjutn
ya setiap
Lokmin
bulanan
Lokmin
triwulan
36
Tabel 7. Indikator Keberhasilan Program Komunitas DM
No Kegiatan
Indikator Keberhasilan
Sumber dana Penanggung Jawab
Jumlah Peserta Jumlah kegiatan
1
Pemeriksaan gula
darah rutin
90 % jumlah
anggota komunitas
DM
1 x bulan
(awal bulan)
Iuran anggota
komunitas
Pengurus Komunitas
DM
2
Penyuluhan
75 % anggota
komunitas 1 x perbulan Puskesmas
Promkes
Tj komunitas
penyuluhan dari
komunitas DM
3
Senam Massal
75% anggota
komunitas
1 x per minggu
(minggu pagi)
Iuran anggota
komunitas
Promkes
Tj senam masal dari
anggota komunitas
DM
4
Sharing Informasi
dengan dokter ahli
Diabetes Melitus
90% anggota
komunitas 1 x perbulan
Iuran
komunitas
Puskesmas
Tj sharing informasi
Promkes
37
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Dari makalah ini dapat diambil kesimpulan bahwa belum optimalnya
pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus di wilayah kerja Puskesmas Andalas.
Disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu :
o Belum adanya program khusus Puskesmas Andalas terkait
penatalaksanaan penderita Diabetes Melitus secara holistik
o Rendahnya angka kunjungan penderita Diabetes Melitus untuk kontrol ke
Puskesmas
o Kurangnya perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana penderita Diabetes
Melitus secara holistik
o Masih kurangnya pemanfaatan media informasi
5.2 SARAN
o Pembentukan suatu komunitas penderita Diabetes Melitus untuk
mempermudah pelaksanaan pelayanan kesehatan penderita Diabetes
Melitus yang mencakup pengobatan dan edukasi gaya hidup.
o Merancang penyuluhan kesehatan yang menarik dan bervariasi sehinggga
mampu meningkatkan kunjungan penderita Diabetes Melitus.
o Meningkatkan perhatian petugas kesehatan dalam menatalaksana
penderita Diabetes Melitus, tidak hanya terhadap penderita saja tapi juga
terhadap keluarganya.
38
o Memanfaatkan berbagai media informasi dalam pelayanan kesehatan
penderita Diabetes Melitus seperti membuat pamflet, poster, LCD dan lain
lain.
39
BAB VII
PENUTUP
Melalui kegiatan kepaniteraan klinik dibagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ini, telah dilakukan identifikasi terhadap
berbagai masalah yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas Padang. Dalam hal
ini kegiatan lebih di fokuskan pada pembentukan komunitas guna mengoptimalkan
pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus. Hasil dari kegiatan ini agar dapat
dimanfaatkan oleh pimpinan puskesmas Andalas dalam mengoptimalkan pelayanan
kesehatan penderita Diabetes Melitus. Disamping itu hasil ini berupa masukan kepada
semua pihak untuk dapat berpartisipasi kedepan dalam upaya mendekatkan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat. Kepada semua pihak yang telah membantu sehingga
laporan ini dapat tersusun, kami ucapkan banyak terima kasih.
40
DAFTAR PUSTAKA
1. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/ Kota. Biro Hukum Dan Organisasi Setjen Departemen Kesehatan
RI 2008.
2. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Padang Tahun 2008
3. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Padang Tahun 2009
4. Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Padang Tahun 2010
5. Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Barat tahun 2008.
6. Corwin , Elizabeth J. 2007. Buku Saku Patofisiologi. EGC: Jakarta
7. Noer, Prof.dr.H.M. Sjaifoellah, Ilmu Penyakit Endokrin dan Metabolik, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2004. Hal
571-705.
8. Perkeni. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia 2006. Perkeni : Jakarta.
9. http://www.pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=914&tbl=kesling. Diakses
tanggal 1 Januari 2011 pukul 16.47
10. Penyuluhan Kesehatan Pada Penderita Diabetes. Diakses dari :
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3665/1/fkm-hiswani3.pdf pada tanggal 9
Januari 2011 pukul 21.42
11. http://perkeni.net/old/?page=hot_news&id=129. Diakses tanggal 9 Januari
2011 pukul 21.00
