poa isi fix

115
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki permasalahan kesehatan yang kompleks. Saat ini, Indonesia menghadapi permasalahan kesehatan yang ganda, yaitu masalah penyakit menular yang masih belum terselesaikan, bahkan beberapa penyakit menular yang semula dapat dikendalikan muncul kembali. Di samping itu, telah terjadi peningkatan kasus penyakit tidak menular yang cenderung meningkat akibat perubahan gaya hidup, modernisasi dan globalisasi (Depkes RI, 2006). Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1980, 1986, 1992, 1995 dan 2001, telah tejadi perubahan trend penyakit-penyakit penyebab kematian di Indonesia yang awalnya paling banyak diakibatkan oleh penyakit menular berubah menjadi penyakit tidak menular. Pada tahun 1980, kematian akibat penyakit menular sebanyak 64,49% dan kematian akibat penyakit tidak menular sebanyak 25,41%. Namun, pada tahun 2001 1

description

poa

Transcript of poa isi fix

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangIndonesia merupakan salah satu negara yang memiliki permasalahan kesehatan yang kompleks. Saat ini, Indonesia menghadapi permasalahan kesehatan yang ganda, yaitu masalah penyakit menular yang masih belum terselesaikan, bahkan beberapa penyakit menular yang semula dapat dikendalikan muncul kembali. Di samping itu, telah terjadi peningkatan kasus penyakit tidak menular yang cenderung meningkat akibat perubahan gaya hidup, modernisasi dan globalisasi (Depkes RI, 2006).Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1980, 1986, 1992, 1995 dan 2001, telah tejadi perubahan trend penyakit-penyakit penyebab kematian di Indonesia yang awalnya paling banyak diakibatkan oleh penyakit menular berubah menjadi penyakit tidak menular. Pada tahun 1980, kematian akibat penyakit menular sebanyak 64,49% dan kematian akibat penyakit tidak menular sebanyak 25,41%. Namun, pada tahun 2001 kematian di Indonesia paling banyak diakibatkan oleh penyakit tidak menular, yaitu 48,53%, sedangkan penyakit menular sebanyak 44,57% (Rahajeng, 2009). Di Indonesia hipertensi merupakan penyebab kematian ketiga setelah stroke dan tuberkulosis yakni mencapai 6,7 % dari angka kematian pada semua umur (Depkes RI, 2010). Penyakit ini dipengaruhi oleh cara dan kebiasaaan hidup seseorang sehingga sering disebut the silent killer disease karena penderita tidak mengetahui dirinya menderita hipertensi dan biasa mengakibatkan kematian (Depkes RI, 2006). Hipertensi juga dikenal dengan heterogenouse group of disease karena dapat menyerang berbagai kelompok umur, sosial dan ekonomi. Berdasarkan data dari The Lancet tahun 2000 sebanyak 972 juta (26%) orang dewasa di dunia menderita hipertensi. World Health Organization (WHO) telah memperkirakan, pada tahun 2025 nanti sekitar 29% (1,5 milyar) orang di dunia akan menderita hipertensi (He, et al., 2012). Di Indonesia sendiri, kejadian hipertensi dapat dibilang cukup tinggi. Berdasarkan laporan dari Departemen Kesehatan RI tahun 2013, hipertensi di Indonesia telah mencapai angka 25,8% yang berarti terdapat sekitar 25 orang dari 100 penduduk Indonesia yang menderita hipertensi (Riskesdas, 2013). Prevelensi hipertensi pada tahun 2013 berdasarkan wawancara meningkat dari tahun 2007 yaitu 7,6 % menjadi 9,5 %. Berdasarkan riskesdas 2013 masih terdapat 63,2 % kasus hipertensi di masyarakat yang masih belum terdiagnosis (Riskesdas, 2013). Angka-angka tinggi dari kejadian hipertensi didapatkan di beberapa daerah di Indonesia, dan Sumatera Barat menempati posisi keempat daerah dengan kejadian hipertensi tertinggi di Pulau Sumatera. Berdasarkan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, Padang merupakan Kota dengan angka kejadian hipertensi tertinggi di provinsi Sumatera Barat. Hipertensi pun menempati posisi ke-6 dari 10 jenis penyakit terbanyak di Kota Padang dan tetap menjadi 10 penyakit terbanyak hingga tahun 2009 yang telah mencapai angka 36.456 pasien. Pada tahun 2013, hipertensi menempati urutan ke 8 dari penyakit terbanyak di kota Padang dan urutan ke 2 terbanyak untuk kategori penyakit tidak menular setelah alergi kulit. Selain itu, pada tahun 2013 hipertensi merupakan penyebab kematian ketiga terbanyak di kota Padang setelah ketuaan/lansia dan penyakit jantung, yaitu sebanyal 83 orang.Dari data kunjungan 10 penyakit terbanyak di puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2014, hipertensi merupakan penyakit nomor 2 terbanyak, sedangkan untuk angka kunjungan penyakit tidak menular, hipertensi merupakan penyakit terbanyak dengan angka kunjungan sebesar 2188 pasien (Puskesmas Lubuk Kilangan, 2014). Masalah yang ditemukan pada kasus hipertensi adalah kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai hipertensi, rendahnya kepatuhan (compliance) pasien terhadap pengobatan hipertensi, dan potensi besarnya pasien yang belum didiagnosis hipertensi. Untuk menurunkan kasus hipertensi dan kejadian komplikasi hipertensi, pemerintah pusat bekerja sama dengan BPJS dan fasilitas kesehatan tingkat pertama mengadakan program pengelolaan penyakit kronis (Prolanis). Prolanis ini berperan proaktif untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan indikator 75% peserta terdaftar yang berkunjung ke fasilitas kesehatan tingkat pertama memiliki hasil baik pada pemeriksaan spesifik penyakit diabetes melitus dan hipertensi, sehingga dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit (BPJS, 2014).Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama yang paling tepat untuk pelaksanaan Prolanis. Kegiatan prolanis yang lebih menekankan pada upaya promotif dan preventif sejalan dengan visi dan misi puskesmas umumnya. Dalam hal ini puskesmas tidak hanya sebagai pusat pelayanan kesehatan bagi masyarakat, tetapi juga sebagai pusat komunikasi masyarakat dalam memberikan edukasi mengenai prolanis. Berdasarkan paparan di atas, penulis merasa perlu membuat Plan of Action mengenai pengelolaan hipertensi terpadu di wilayah kerja puskesmas Lubuk Kilangan.1.2 Rumusan masalahBagaimana ?1.3 Tujuan penulisan1.3.1 Tujuan UmumMengetahui upaya preventif dan promotif dalam pengendalian kasus hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan tahun 20151.3.2 Tujuan Khusus1. Menemukan faktor-faktor yang menyebabkan tingginya angka kejadian kasus hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan2. Menemukan upaya pemecahan masalah dan alternatif untuk mengendalikan kasus hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.1.4 Manfaat penulisan1. Sebagai bahan masukan bagi petugas Puskesmas Lubuk Kilangan sehingga dapat dijadikan sebagai solusi alternatif dalam mengendalikan kejadian hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.2. Sebagai bahan pembelajaran bagi dokter muda dalam menganalisis masalah dan memberikan solusi terhadap masalah tersebut.3. Untuk masyarakat khususnya kecamatan Lubuk Kilangan sebagai informasi untuk lebih memperhatikan pola hidup sehat sehingga dapat mengontrol tekanan darah.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Program Penyakit Tidak MenularMasalah Penyakit Tidak Menular (PTM) makin meningkat di Indonesia. Kementrian Kesehatan telah menetapkan kebijakan nasional pengendalian PTM sejak 2005. Pencegahan PTM dapat dilakukan dengan menghindari empat perilaku beresiko yaitu konsumsi tembakau (rokok) dan alkohol, kurangnya aktiiftas fisik yang tidak sehat dan hipertensi (Kemenkes, 2011).2.2Program Pengelolaan Hipertensi di IndonesiaProgram pengelolaan hipertensi di Indonesia dikelola dari pusat hingga lstrata pertama yaitu puskesmas. Hal itu bertujuan untuk menurunkan angka kejadian hipertensi dan meningkatkan kualitas hidup masyarakat dengan penyakit hipertensi (Depkes, 2006).2.2.1 Alur Organisasi Pengendalian HipertensiAlur pengorganisasian pengendalian hipertensi melalui berbagai peran unit kerja kesehatan. Peran masing-masing unit kerja adalah sebagai berikut (Depkes, 2006) :1. Pusata. Mengembangkan pedoman tentang survailans penyakit hipertensi. Di semua tingkat pelayanan dengan melibatkan organisasi profesi, pengelola program dan pelaksana pelayanan yang dibutuhkan dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit hipertensi.b. Membina, mengawasi dan memfasilitasi program pencegahan dan penanggulangan penyakit hipertensi tingkat nasional melalui penetapan kebijakan nasional, standarisasi dan pengaturan dengan bimbingan dan pengendalian.c. Mendorong dan memfasilitasi berfungsinya jaringan kerjasama antar institusi pelayanan dalam upaya pencegahan dan penangulangan hipertensi.d. Meningkatkan kegiatan promosi dan pencegahan dalam pelayanan hipertensi di institusi pelayanane. Mengembangkan pelayanan hipertensi berbasis masyarakatf. Melakukan monitoring dan evaluasi.2. Provinsia. Mengembangkan pedoman dan instrument.b. Mengembangkan berbagai model surveilans penyakit hipertensic. Menyebarluaskan informasi.d. Melakukan advokasi kepada penentu kebijakan di tingkat Propinsie. Melakukan monitoring dan evaluasi.3. Kabupaten/kotaa. Membuat kebijakan tentang pengendalian (surveilans, promosi kesehatan dan manajemen pelayanan) penyakit hipertensi dan faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah.b. Melakukan pelatihan penemuan kasus dan penatalaksanaan penyakit tidak menular khususnya penyakit jantung dan pembuluh darah bagi tenaga kesehatan di Puskesmasc. Melakukan advokasi kepada penentu kebijakan di tingkat kabupaten4. Rumah sakita. Melakukan deteksi dini terhadap penyakit hipertensi dan faktor risiko.b. Melakukan pencatatan pelaporan tentang hipertensi dan faktor risiko.c. Melakukan penyuluhan.d. Melakukan faktor rujukan.e. Melakukan pengobatan.5. Puskesmasa. Melakukan deteksi dini terhadap penyakit hipertensi dan faktor risiko berikut tata laksana.b. Melakukan pencatatan dan pelaporan.c. Melakukan penyuluhan.d. Melakukan sistem rujukan bila terdapat kasus yang tidak dapat ditangani.e. Melakukan monitoring dan evaluasi2.2.2 Strategi Pengelolaan HipertensiStrategi program pencegahan dan penanggulangan hipertensi yaitu (Depkes, 2006) :1. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan hipertensi.2. Memfasilitasi dan mendorong tumbuhnya gerakan dalam pencegahan dan penanggulangan hipertensi.a. Meningkatkan kemampuan SDM dalam pencegahan dan penanggulangan hipertensi.b. Meningkatkan surveilans rutin dan faktor risiko, registri penyakit, surveilans kematian yang disebabkan hipertensi.3. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan ( penemuan/ deteksi dini dan tata laksana hipertensi).4. Melaksanakan sosialisasi advokasi pada pemerintah daerah legislatif dan stakeholders untuk terlaksananya dukungan pendanaan dan operasional.2.2.3 Sistematika Penemuan Kasus HipertensiSistematika penemuan kasus dan tatalaksana penyakit hipertensi meliputi (Depkes, 2006) :1. Penemuan kasus dilakukan melalui pendekatan deteksi dini yaitu melakukan kegiatan deteksi dini terhadap faktor risiko penyakit hipertensi yang meningkat pada saat ini, dengan cara screening kasus (penderita).2. Tatalaksana pengendalian penyakit Hipertensi dilakukan dengan pendekatan:a. Promosi kesehatan diharapkan dapat memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatan diri serta kondisi lingkungan sosial, diintervensi dengan kebijakan publik, serta dengan meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai prilaku hidup sehat dalam pengendalian hipertensi.b. Preventif dengan cara larangan merokok, peningkatan gizi seimbang dan aktifitas fisik untuk mencegah timbulnya faktor risiko menjadi lebih buruk dan menghindari terjadi rekurensi ( kambuh) faktor risiko.c. Kuratif dilakukan melalui pengobatan farmakologis dan tindakan yang diperlukan. Kematian mendadak yang menjadi kasus utama diharapkan berkurang dengan dilakukannya pengembangan manajemen kasus dan penanganan kegawatdaruratan disemua tingkat pelayanan dengan melibatkan organisasi profesi, pengelola program dan pelaksana pelayanan yang dibutuhkan dalam pengendalian hipertensi.d. Rehabilitatif dilakukan agar penderita tidak jatuh pada keadaan yang lebih buruk dengan melakukan kontrol teratur dan fisioterapi Komplikasi serangan hipertensi yang fatal dapat diturunkan dengan mengembangkan manajemen rehabilitasi kasus kronis dengan melibatkan unsur organisasi profesi, pengelola program dan pelaksana pelayanan di berbagai tingkatan.2.2.4 Surveilens hipertensiPenatalaksanaan hipertensi berbasis pada kesehatan masyarakat (public health) didahului oleh pengumpulan data dan informasi. Merujuk pada kebijakan yang ada, data dan informasi yang dibutuhkan adalah yang berhubungan dengan kesakitan, kematian serta faktor risiko. Beberapa sumber data dan informasi yang dapat menjadi acuan antara lain adalah dari SURKESNAS, SKRT, SP2RS, RR puskesmas (Depkes, 2006).Penggunaan data dari SURKESNAS, SKRT dimaksudkan bila pada daerah yang rencananya akan dilakukan intervensi tidak mempunyai data dan informasi yang spesifik daerah tersebut, surveilans yang dilakukan dimasyarakat ditujukan bagi faktor risiko penyebab hipertensi, seperti pola makan, aktifitas, merokok.Surveilans hipertensi meliputi surveilans faktor risiko, surveilans (registri) penyakit dan surveilans kematian. Surveilans faktor risiko merupakan prioritas karena lebih fleksibel dan lebih sensitif untuk mengukur hasil intervensi dalam jangka menengah (Depkes, 2006).Dalam melakukan surveilan, berbagai pihak dan organisasi kemasyarakatan dapat diikut sertakan baik organisasi yang formal (governance organization) maupun non for mal (non governance organization). Metoda surveilans yang diterapkan sesuai dengan anjuran WHO adalah metoda STEP 1 yaitu data tentang gaya hidup dan faktor risiko yang dapat diperoleh melalui wawancara.Adapun daftar pihak yang dapat diikut sertakan antara lain (Depkes, 2006): Puskesmas, Dokter praktek, Poliklinik, bidan, perawat dengan melakukan pencatatan dan pelaporan angka kesakitan dan faktor risiko Organisasi kemasyarakatan (Posbindu). Dinas kesehatan Kab/Kota BTKL Dinas Kesehatan Propinsi. Rumah SakitSurvailans dapat dilakukan dengan Mengumpulkan data :-data rutin- bila tidak ada maka dapat dimulai dengan melakukan survai step 1 Survei Step 1 dan Step 2 Survei faktor risiko PTM Diseminasi data Format surveilans dapat dibuat sesuai dengan tingkatan dan institusi penyelenggara surveilan yang akan dilakukan. Pada tingkat puskesmas, format surveilans berupa perpanjangan dari di 140 mmHg dan atau diastolik > 90 mmHg. Hipertensi dapat memiliki penyebab yang diketahui (hipertensi essential atau primer) atau berkaitan dengan penyakit primer lain (hipertensi sekunder). (Saunders et al, 2002).Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang terbanyak menyerang manusia di dunia. Karena hubungannya dengan tingginya angka kesakitan dan kematian, serta biaya perawatan, maka hipertensi merupakan target perubahan kesehatan yang penting dalam masyarakat. Pasien dengan peningkatan tekanan darah, harus segera didiagnosa lebih lanjut dan diberi terapi agar tidak terjadi komplikasi yang lebih berat dan membahayakan. (Riaz, 2011)2.3.2 Klasifikasi HipertensiPenyakit Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu hipertensi essensial dan hipertensi sekunder. Penyebab dari hipertensi essensial sampai saat ini masih belum dapat diketahui. Kurang lebih 90 % penderita hipertensi tergolong hipertensi essensial sedangkan 10 % nya tergolong hipertensi sekunder. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui antara lain kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid (hipertiroid), penyakit kelenjar adrenal (hiperaldosteronisme) dan lain lain. Bentuk hipertensi antara lain hipertensi hanya diastolik, hipertensi campuran (diastolic dan sistolik yang meninggi) dan hipertensi sistolik. Hipertensi diastolik sangat jarang dan hanya terlihat peninggian yang ringan dari tekanan diastolik, misalnya 120/100 mmHg. Bentuk seperti ini biasanya ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda sementara itu hipertensi sistolik paling sering dijumpai pada usia lanjut (Nafrialdi, 2012).

Pada tahun 2003, JNC- VII membuat pembagian hipertensi berikut anjuran frekuensi pemeriksaan tekanan darah sebagaimana dapat dilihat pada tabel di bawah ini (Sherwood, 2001; Yogiantoro M, 2009), Tabel 2.1 Klasifikasi hipertensi menurut JNC-VII KategoriSistolik(mmHg)Diastolik(mmHg)

NormalPrehipertensiHipertensi derajat 1Hipertensi derajat 2 120120-139140-150 160 8080-9090-99100

2.3.3 EpidemiologiHipertensi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah, yang cukup banyak mengganggu kesehatan masyarakat. Pada umumnya, terjadi pada manusia yang berusia setengah umur (lebih dari 40 tahun). Namun banyak orang tidak menyadari bahwa dirinya menderita hipertensi. Hal ini disebabkan gejalanya tidak nyata dan pada stadium awal belum menimbulkan gangguan yang serius pada kesehatannya. Boedi Darmoyo dalam penelitiannya menemukan bahwa antara 1,8%-28,6% penduduk dewasa adalah penderita hipertensi. Prevalensi hipertensi di seluruh dunia diperkirakan antara 15-20%. Pada usia setengah baya dan muda, hipertensi ini lebih banyak menyerang pria daripada wanita. Pada golongan umum 55-64 tahun, penderita hipertensi pada pria dan wanita sama banyak. Pada usia 65 tahun ke atas, penderita hipertensi wanita lebih banyak daripada pria. Penelitian epidemiologi membuktikan bahwa tingginya tekanan darah berhubungan erat dengan kejadian penyakit jantung. Sehingga, pengamatan pada populasi menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah dapat menurunkan terjadinya penyakit jantung (Depkes, 2006).2.3.4 Faktor Risiko HipertensiFaktor-faktor risiko penyakit jantung koroner sebagai akibat dari penyakit hipertensi yang tidak ditangani secara baik dibedakan menjadi 2 kelompok , Yaitu (Saseen dan Carter, 2006; Kotchen, 2008; Depkes, 2006) :2.3.4.1 Faktor risiko yang tidak dapat diubahFaktor risiko tidak dapat diubah yang antara lain umur, jenis kelamin dan genetik. Faktor risiko hipertensi yang sering dijumpai seperti :A. UmurUmur mempengaruhi terjadinya hipertensi. Dengan bertambahnya umur, risiko terkena hipertensi menjadi lebih besar sehingga prevalensi hipertensi di kalangan usia lanjujt cukup tinggi, yaitu sekitar 40%, dengan kematian sekitar di atas 65 tahun. Pada usia lanjut, hipertensi terutama ditemukan hanya berupa kenaikan tekanan darah sistolik. Sedangkan menurut WHO memakai tekanan diastolik sebagai bagian tekanan yang lebih tepat dipakai dalam menentukan ada tidaknya hipertensi. Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur, disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar, sehingga lumen menjadi lebih sempit dan dinding pembuluh darah menjadi lebih kaku, sebagai akibat adalah meningkatnya tekanan darah sistolik. Penelitian yang dilakukan di 6 kota besar seperti Jakarta, Padang, Bandung, Yogyakarta, Denpasar, dan Makasar terhadap usia lanjut (55-85 tahun), didapatkan prevalensi hipertensi sebesar 52,5% (Kamso, 2000).B. Jenis KelaminFaktor gender berpengaruh pada terjadinya hipertensi, di mana pria lebih banyak yang menderita hipertensi dibandingkan dengan wanita, dengan rasio sekitar 2,29 untuk peningkatan tekanan darah sistolik. Pria diduga memiliki gaya hidup yang cenderung dapat meningkatkan tekanan darah dibandingkan dengan wariita. Namun, setelah memasuki menopause, prevalensi hipertensi pada wanita meningkat. Bahkan setelah usia 65 tahun, terjadinya hipertensi pada wanita lebih tinggidibandingkan dengan pria yang diakibatkan oleh faktor hormonal. Penelitian di Indonesia prevalensi yang lebih tinggi terdapat pada wanita (Depkes, 2006).C. Keturunan (genetik)Riwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi (faktor keturunan) juga mempertinggi risiko terkena hipertensi, terutama pada hipertensi primer (esensial). Tentunya faktor genetik ini juga dipengaruhi faktor-faktor lingkungan lain, yang kemudian menyebabkan seorang menderita hipertensi. Faktor genetik juga berkaitan dengan metabolisme pengaturan garam dan renin membran sel. Menurut Davidson bila kedua orang tuanya menderita hipertensi maka sekitar 45% akan turun ke anak-anaknya dan bila salah satu orang tuanya yang menderita hipertensi maka sekitar 30% akan turun keanak-anaknya (Yogiantoro, 2009). 2.3.4.2 Faktor Risiko Yang Dapat DiubahFaktor risiko penyakit jantung koroner yang diakibatkan perilaku tidak sehat dari penderita hipertensi antara lain merokok, diet rendah serat, kurang aktifitas gerak, berat badan berlebih/kegemukan, konsumsi alkohol, Hiperlipidemia/ hiperkolesterolemia, stress dan konsumsi garam berlebih, sangat erat berhubungan dengan hipertensi.1. Kegemukan (obesitas)Kegemukan (obesitas) adalah persentase abnormalitas lemak yang dinyatakan dalam lndeks Masa Tubuh (Body Mass Index) yaitu perbandingan antara berat badan dengan tinggi badan kuadrat dalam meter (Kaplan dan Stamler, 1991). Kaitan erat antara kelebihan berat badan dan kenaikan tekanan darah telah dilaporkan oleh beberapa studi. Berat badandan indeks masa tubuh (IMT) berkorelasi langsung dengan tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang badannya normal. Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (overweight). Penentuan obesitas pada orang dewasa dapat dilakukan pengukuran berat badan ideal, pengukuran persentase lemak tubuh dan pengukuran IMT. Pengukuran berdasarkan IMT dianjurkan oleh FAO/WHO/ UNU tahun 1985.Nilai IMT dihitung menurut rumus :

Berat badan (kg)lndeks Massa tubuh (IMT) =Tinggi badan dibagi 100 (cm2)Klasifikasi IMT orang dewasa dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

Tabel 2.2 Klasifikasi lndeks Massa Tubuh Menurut WHOlndeks Massa Tubuh (IMT) (Kg/cm2)Kategori

40Kelebihan berat badan tingkat 3

Batas ambang dimodifikasi lagi berdasarkan pengalaman klinis dan hasil penelitian di beberapa negara berkembang. 2. Psikososial dan StressStress atau ketegangan jiwa (rasa tertekan, murung, rasa marah,dendam, rasa takut, rasa bersalah) dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hermon adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih cepat serta lebih kuat, sehingga tekanan darah akan meningkat. Jika stress berlangsung lama, tubuh akan berusaha mengadakan penyesuaian sehingga timbul kelainan organis atau perubahan patologis. Gejala yang muncul dapat berupa hipertensi atau penyakit maag. Diperkirakan, prevalensi atau kejadian hipertensi pada orang kulit hitam di Am erika Serikat lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih disebabkan stress atau rasa tidak puas orang kulit hitam pada nasib mereka.Stress adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh adanya transaksi antara individu dengan lingkungannya yang mendorong seseorang untuk mempersepsikan adanya perbedaan antara tuntutan situasi dan sumber daya (biologis, psikologis, dan sosial) yang ada pada diri seseorang (Damayanti, 2003). Peningkatan darah akan lebih besar pada individu yang mempunyai kecenderungan stress emosional yang tinggi (Pinzon, 1999).Dalam penelitian Framingham dalam Yusida tahun 2001 bahwa bagi wanita berusia 45-64 tahun, sejumlah faktor psikososial seperti keadaan tegangan, ketidakcocokan perkawinan, tekanan ekonomi, stress harian, mobilitas pekerjaan, gejala ansietas dan kemarahan terpendam didapatkan bahwa hal tersebut berhubungan dengan pening-katan tekanan darah dan manifestasi klinik penyakit kardiovaskuler apapun. Studi eksperimental pada laboratorium animals telah membuktikan bahwa faktor psikologis stress merupakan faktor lingkungan sosial yang penting dalam menyebabkan tekanan darah tinggi, namun stress merupakan faktor risiko yang sulit diukur secara kuantitatif, bersifat spekulatif dan ini tak mengherankankarena pengelolaan stress dalam etikologi hipertensi pada manusia sudah kontroversial (Henry dan Stephens, 2000). 3. MerokokZat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri,dan mengakibatkan proses artereosklerosis, dan tekanan darah tinggi. Pada studi autopsi, dibuktikan kaitan erat antara kebiasaan merokok dengan adanya artereosklerosis pada seluruh pembuluh darah. Merokokjuga meningkatkan denyutjantung dan kebutuhan oksigen untuk disuplai ke otot-ototjantung. Merokok pada penderita tekanan darah tinggi semakin meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh darah arteri.4. Olah RagaOlah raga yang teratur dapat membantu menurunkan tekanan darah dan bermanfaat bagi penderita hipertensi ringan. Pada orang tertentu dengan melakukan olah raga aerobik yang teratur dapat menurunkan tekanan darah, tanpa perlu sampai berat badan turun.5. Konsumsi Alkohol BerlebihPengaruh alkohol terhadap kenaikan tekanan darah telah dibuktikan. Mekanisme peningkatan tekanan darah akibat alkohol masih belum jelas. Namun, diduga peningkatan kadar kortisol, dan peningkatan volume sel darah merah serta kekentalan darah berperan dalam menaikan tekanan darah. Beberapa studi menunjukkan hubungan langsung antara tekanan darah dan asupan alkohol, dan diantaranya melaporkan bahwa efek terhadap tekanan darah baru nampak apab1la mengkonsumsi alkohol sekitar 2-3 gelas ukuran standar setiap harinya.Di negara barat seperti Amerika, konsumsi alkohol yang berlebihanberpengaruh terhadap terjadinya hipertensi. Sekitar 10% hipertensi di Am erika disebabkan oleh asupan alkohol yang berlebihan di kalangan pria separuh baya. Akibatnya, kebiasaan meminum alkohol ini menyebabkan hipertensi sekunder di kelompok usia ini.6. Konsumsi Garam BerlebihanGaram menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh karena menarik cairan di luar sel agar tidak dikeluarkan, sehingga akan meningkatkan volume dan tekanan darah. Pada sekitar 60% kasus hipertensi primer (esensial) terjadi respons penurunan tekanan darah dengan mengurangi asupan garam. Pada masyarakat yang mengkonsumsi garam 3 gram atau kurang, ditemukan tekanan darah rata rata rendah, sedangkan pada masyarakat asupan garam sekitar.7 -8 gram tekanan darah rata-rata lebih tinggi.7. Hiperlipidemia/HiperkolesterolemiaKelainan metabolisme lipid (lemak) yang ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL dan/atau penurunan kadar kolesterol HDL dalam darah. Kolesterol merupakan faktor penting dalam terjadinya aterosklerosis yang mengakibatkan peninggian tahanan perifer pembuluh darah sehingga tekanan darah meningkat (Depkes, 2006).

2.3.5 ldentifikasi Tanda Dan Gejala HipertensiKeluhan-keluhan yang tidak spesifik pada penderita hipertensi antara lain:1. Sakit kepala2. Gelisah3. Jantung berdebar-debar4. Pusing5. Penglihatan kabur6. Rasa sakit didada7. Mudah Ieiah, dan lain-lain.Gejala akibat komplikasi hipertensi yang pernah dijumpai sebagai berikut1) Gangguan Penglihatan2) Gangguan Saraf3) Gangguan jantung4) Gangguan Fungsi Ginjal5) Gangguan Serebral (otak) yang mengakibatkan kejang dan perdarahan pembuluh darah otak yang mengakibatkan kelumpuhan, gangguan kesadaran hingga koma.2.2.6 Upaya Deteksi Faktor RisikoDalam melaksanakan kegiatan skrining untuk mendeteksi faktor risiko penyakit hipertensi dengan melakukan beberapa tahapan sebagai berikut :a. Wawancara dengan menggunakan kuesioner yang meliputi identitas diri, riwayat penyakit, riwayat anggota keluarga yang menderita OM, Penyakit Jantung Koroner, Hiperkolesterol. b. Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi.c. Pengukuran indeks antropometri yaitu pengukuran berat badan, tinggi badan, lingkar pinggang, dan lingkar pinggul.d. Pemeriksaan laboratorium darah antara lain Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) bagi yang belum tahu atau bleum pernah terdiagnosis. TTGO yaitu pemeriksaan kadar gula darah pada 2 jam setelah minum larutan 75 gr glukosa, Kadar Kolesterol Darah ( Kolesterol Total, LDL, HDL dan Trigliserida ). 2.2.7 Pengendalian Faktor RisikoPengendalian faktor risiko penyakit jantung koroner yang dapat saling berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi, hanya terbatas pada faktor risiko yang dapat diubah, dengan usaha-usaha sebagai berikut :A. Mengatasi obesitas/menurunkan kelebihan berat badan.Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang badannya normal. Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (overweight). Dengan demikian obesitas harus dikendalikan dengan menurunkan berat badan.B. Mengurangi asupan garam didalam tubuh.Nasehat pengurangan garam, harus memperhatikan kebiasaan makan penderita. Pengurangan asupan garam secara drastis akan sulit dilaksanakan. Batasi sampai dengan kurang dari 5 gram ( 1 sendok teh) per hari pada saat memasak.Tujuan diet rendah garam adalah menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi. Syarat diet garam adalah (Almatsier, 2013):1. Cukup energi, protein, mineral, dan vitamin.2. Bentuk makanan sesuai dengan keadaan penyakit.3. Jumlah natrium disesuaikan dengan berat tidaknya retensi garam atau air dan/atau hipertensi.Jenis diet garam rendah:1. Diet garam rendah I (200-400 mg Na) Pada edema dan hipertensi berat.2. Diet garam rendah II (600-800 mg Na) Pada edema dan hipertensi tidak terlalu berat.3. Diet garam rendah III (1000-1200 mg Na) Pada edema dan hipertensi ringan.C. Ciptakan keadaan rileksBerbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat menontrol sistem syaraf yang akhirnya dapat menurunkan tekanan darah.D. Melakukan olah raga teraturBerolahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali dalam seminggu, diharapkan dapat menrnbah kebugaran dan memperbaiki metabolisme tubuh dan dapat mengontrol tekanan darah (Depkes, 2006).E. Berhenti merokokMerokok dapat menambah kekakuan pembuluh darah sehingga dapat memperburuk hipertensi. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri, dan mengakibatkan proses artereosklerosis, dan tekanan darah tinggi. Pada studi autopsi, dibuktikan kaitan erat antara kebiasaan merokok dengan adanya artereosklerosis pada seluruh pembuluh darah. Merokok juga meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan oksigen untuk disuplai ke otot-otot jantung. Merokok pada penderita tekanan darah tinggi semakin meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh darah arteri. Tidak ada cara yang benar-benar efektif untuk memberhentikan kebiasaan merokok (Sheps, 2005).

BAB IIIANALISIS SITUASI

3.1 Gambaran UmumKondisi bangunan Puskesmas Lubuk Kilangan sudah permanen terdiri dari beberapa ruangan kantor seperti: BP, BP Lansia, KIA, Gigi, Labor, KB, Apotik, Imunisasi dengan jumlah pegawai yang ada sebanyak 60 orang termasuk Pustu.Pelayanan Puskesmas Lubuk Kilangan yang diberikan saat ini adalah 6 Upaya Kesehatan Wajib yaitu: Promosi Kesehatan (Promkes), Program Kesehatan Lingkungan (Kesling), Program Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berancana (KB), Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Pencegahan dan Pemberantasan Menular (P2M) dan Pengobatan (BP). Upaya Kesehatan Pengembangan yang terdapat di puskesmas Lubuk Kilangan yaitu: Upaya Kesehatan Sekolah (UKS), Upaya Kesehatan Olah Raga, Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya Kesehatan Mata dan Upaya Kesehatan Usia Lanjut (Lansia).3.1.1 Kondisi GeografisWilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan meliputi seluruh Wilayah Kecamatan Lubuk Kilangan dengan luas Daerah 85,99 Km2 yang terdiri dari 7 kelurahan dengan luas:a. Kelurahan Batu Gadang: 19.29 Km2b. Kelurahan Indarung: 52.1 Km2c. Kelurahan Padang Besi: 4.91 Km2d. Kelurahan Bandar Buat: 2.87 Km2e. Kelurahan Koto Lalang: 3.32 Km2f. Kelurahan Baringin: 1.65 Km2g. Kelurahan Tarantang: 1.85 Km23.1.2 Kondisi DemografiJumlah Penduduk Kecamatan Lubuk Kilangan adalah 50.032 Jiwa yang terdiri dari 10.707 KK dengan perincian sebagai berikut.a. Kelurahan Bandar Buat: 14.839 jiwa dan 3753 KKb. Kelurahan Padang Besi: 7.037 jiwa dan 1.448 KKc. Kelurahan Indarung: 11.456 jiwa dan 2.885 KKd. Kelurahan Koto Lalang: 6.843 jiwa dan 1.645 KKe. Kelurahan Batu Gadang: 6.680 jiwa dan 1.591 KKf. Kelurahan Baringin: 2.367 jiwa dan 322 KKg. Kelurahan Tarantang: 2.540 jiwa dan 646 KK

3.2 Sarana Dan Prasarana3.2.1 Sarana Kesehatan

Tabel 3.1 Kondisi Sarana dan Prasarana Puskesmas Lubuk KilanganTahun 2014NOJENIS SARANA DAN PRASARANAJLHKONDISI

BaikRusak

ISARANA KESEHATANRinganSedangBerat

1Puskesmas Induk11

2Puskesmas Pembantu

Indarung11

b. Batu Gadang11

c. Baringin11

d. Koto lalang11

3Rumah Dinas dokter11

4Rumah Dinas Paramedis11

5Mobil Pukesmas Keliling11

6Sepeda Motor55

IISARANA PENUNJANG

1Komputer 211

2Mesin Tik211

3Laptop11

4LCD/Infocus11

Jumlah1712221

32 14765 KETERANGAN1. KEL. BANDAR BUAT2. KEL. PADANG BESI3. KEL. INDARUNG4. KEL. KOTO LALANG5. KEL. BATU GADANG6. KEL. BARINGIN7. KEL. TARANTANG

: Posbindu: Pustu: PuskesmasGambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2014

3.2.2 Prasarana Kesehatan2 Posyandu Balita: 43 Buah3 Posyandu Lansia: 14 Buah4 Kader Kesehatan: 164 Orang5 Praktek Dokter Swasta: 5 orang6 Praktek Bidan Swasta: 21 orang

3.3 Sasaran Pelayanan Kesehatan UmumDibawah ini disajikan gambaran kependudukan yang menjadi sasaran dan cakupan kesehatan Puskesmas Lubuk Kilangan berdasarkan perhitungan statistik dan konversi dari DKK tahun 2014 sebagai berikut:

Tabel 3.2 Jumlah Prakiraan Penduduk Sasaran Kesehatan Tahun 2014KelurahanJumlah

PddkBayiBalitaBumilBufasRemajaAprasLansia

Bandar Buat14403288115834833825485421204

Padang Besi72741465851531531287274603

Indarung120962228912662621963419927

Koto Lalang69721405601481411234263582

Batu Gadang69011385551411201221261276

Baringin2470491993836436903206

Tarantang2690552174040480101228

Jumlah518061038416511401090916919534331

Sumber : Data Sasaran program Kesehatan Kota Padang Tahun 2014

BAB IV

PEMBAHASAN4.1. Identifikasi MasalahProses identifikasi masalah di Puskesmas Lubuk Kilangan dilakukan melalui analisis data sekunder dari Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan tahun 2014, wawancara dengan kepala Puskesmas dan petugas kesehatan pemegang program di Puskesmas Lubuk Kilangan. Dari 6 program pokok yang dijalankan di Puskesmas Lubuk Kilangan, masih terdapat beberapa kesenjangan antara pencapaian dengan target yang ditetapkan. Kesenjangan antara target dan pencapaian di Puskesmas Lubuk Kilangan yang ditemui antara lain:4.1.1 Program Promosi KesehatanPelaksanaan kegiatan PHBS ini di Puskesmas Lubuk Kilangan dilakukan survei pada semua kelurahan.Tabel 4.1 Data Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) RT Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2014

NoKelurahanJumlah RT seluruhnyaJumlah RT dibina (sampel)RT Ber-PHBS (RT sehat)% RT Sehat

1Bandar Buat 296121013062,1

2Padang Besi1181210144 68,5

3Indarung249021016980,6

4Koto Lalang121821010449,7

5Batu Gadang121221014167,1

6Baringin24521010047,5

7Tarantang41821012358,5

Jumlah9729147091262

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan 2014Dari tabel di atas diketahui bahwa pencapaian PHBS di lingkungan kerja Puskesmas Lubuk Kilangan masih rendah. Total RT yang telah melakukan PHBS sebanyak 912 RT dari 1470 RT yang dibina (62%). Pada dasarnya belum tercapainya target program PHBS ini dikarenakan masih rendahnya kesadaran masyarakat untuk menjalani pola hidup sehat secara disiplin, sehingga sangat sulit untuk terpenuhinya 10 indikator PHBS setiap harinya. Lubuk Kilangan merupakan wilayah padat penduduk, yang terdiri dari beragam lapisan masyarakat. Tingkat ekonomi dan pendidikan masyarakat Lubuk Kilangan yang beragam menyebabkan makin sulitnya pengubahan pola hidup masyarakat. Selain itu masih kurang efektifnya usaha sosialisasi PHBS ke masyarakat, baik melalui penyuluhan maupun melalui penyebaran informasi PHBS melalui media-media seperti media elektronik, poster maupun leaflet.

4.1.2 Program Kesehatan LingkunganTarget dan pencapaian program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.3 berikut:Tabel 4.2 Target dan Pencapaian Program Kesehatan Lingkungan Tahun 2014NoProgramTarget (%)Pencapaian (%)Kesenjangan

1.Pengawasan TTU100%70%-30

2.Pemeriksaan TPM100%87%-23

3.Survei Perumahan100%68%-32

4.Survey Jamban keluarga65%74,85+9,85

5.Survey SPAL57,98

6.Sarana Air Bersih80%+19,02

7.Pemeriksaan Bakteriologis DAMIU100%99,02%-0,98

8.TPS2 TPS

Dari tabel diatas dapat disimpulkan bahwa kesenjangan antara target dan pencapaian yang paling besar dalam program kesehatan lingkungan adalah survey perumahan. Berdasarkan hasil diskusi dengan pemegang program kesehatan lingkungan di dapatkan kendala dalam pelaksanaan program, yaitu kurangnya jumlah petugas kesehatan lingkungan, seperti pada survey perumahan, jumlah sasaran 11.282 rumah sedangkan jumlah petugas kesehatan lingkungan di Puskesmas Lubuk Kilangan hanya 2 orang. 4.1.3 Program Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) Dan Pengelolaan Penyakit Tidak Menular (PTM)4.1.3.1 Program Pemberantasan Penyakit Menular (P2M)Target dan pencapaian program Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.3 berikut:Tabel 4.3 Capaian Program Pemberantasan Penyakit MenularNo.ProgramTarget (%)Capaian (%)Kesenjangan (%)

1. Imunisasi BCG9599,50+4,50

2. Imunisasi Polio 195100,00+5,00

3. Imunisasi polio 29097,90+7,90

4. Imunisasi polio 39090,80+0,80

5. Imunisasi Polio 49088,10-1,90

6. Imunisasi DPT 19599,10+4,10

7. Imunisasi DPT 29091,60+1,60

8. Imunisasi DPT 39085,90-4,10

9. Imunisasi Campak9088,20-1,80

10. Imunisasi HB-09566,30-28,70

11. Angka penjaringan suspek TB10040-60,00

12. Prorposi BTA+ diantara suspek>5-1514-

13. Konversi>8095+15,00

14. CDR>7050-20

Dari tabel diatas dapat disimpulkan bahwa program dengan pencapaian terendah dari target dalam program pemberantasan penyakit menular adalah angka penjaringan suspek TB. Hal ini dikarenakan beban kerja petugas kesehatan yang masih tinggi, adanya keterbatasan dana dan sumber daya manusia di Puskesmas Lubuk Kilangan, rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB Paru, dan kurangnya pemanfaatan media informasi dalam penyampaian program P2TB.4.1.3.2 Pengelolaan Penyakit Tidak Menular (PTM)Jumlah kasus penyakit Tidak Menular di Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.4 berikut:Tabel 4.4 Jumlah Kunjungan Penyakit Tidak Menular Tahun 2014No.Jenis PenyakitJumlahTotal

Laki-lakiPerempuan

1.Hipertensi 70114872188

2.Rematik69513392034

3.Gastritis65513241979

4.Diabetes mellitus206282

5.Asma167181348

6.Kelainan refraksi107142249

7.Cephalgia 72154226

8.Vertigo80134 214

9.Penyakit jantung5955114

Total128264392

Dari tabel di atas, jumlah kunjungan pasien penyakit tidak menular pada tahun 2014 adalah penyakit hipertensi.

Gambaran kasus lama dan kasus baru hipertensi digambarkan dalam tabel 4.5 berikut.

Tabel 4.5 Jumlah Kunjungan Hipertensi di Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2014NoBulanLama BaruTotal

1.Januari246791

2.Februari10611119

3.Maret10232134

4.April13420154

5.Mei14142183

6.Juni12830158

7.Juli13420154

8.Agustus14220162

9.September14858206

10.Oktober14858206

11.

12.November

Desember187

23267

41254273

Total16264662092

Sumber : Data Balai Pengobatan Puskesmas Lubuk Kilangan 2014Berdasarkan tabel 4.5, jumlah kunjungan kasus lama tertinggi ada pada bulan Desember, yaitu sebanyak 232. Jumlah kasus baru terbanyak terdapat pada bulan Januari dan November, yaitu sebanyak 67 kasus baru. Total kunjungan kasus lama hipertensi pada tahun 2014 adalah 1626 kasus, sedangkan jumlah kunjungan kasus baru sebanyak 466 kasus.

Tabel 4.6 Jumlah Kasus Hipertensi di Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2013NoBulanLamaBaruTotal

1.Januari762491

2.Februari631978

3.Maret741993

4.April8026102

5.Mei772386

6.Juni791873

7.Juli571370

8.Agustus8427111

9.September8916105

10.Oktober8025101

11.November872184

12.Desember762197

Total9322481091

Sumber: Data Balai Pengobatan tahun 2013

Pada tabel 4.6 tampak jumlah kasus lama hipertensi pada tahun 2013 adalah 932 kasus, sedangkan jumlah kunjungan kasus baru sebanyak 248 kasus.Grafik 4.1 Gambaran Kunjungan Pasien Hipertensi tahun 2013-2014Pada grafik 4.1 tampak gambaran peningkatan kasus hipertensi berdasarkan perbandingan data tahun 2013 dan data tahun 2014. Peningkatan kasus baru hipertensi yaitu sebesar 87,9%4.1.4 Program KIA dan KB Target dan pencapaian program Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.7 berikut:Tabel 4.7 Target dan Capaian Program KIA-KB Tahun 2014NoIndikatorTarget (%)Capaian (%)Kesenjangan (%)

1.Persalinan Oleh Nakes 94 65,60-28,4

2.K1 9987-12

3.K49480,4-13,6

4.KF19065,6-24,4

5.KF39055-35

6.Deteksi Ibu RESTI 2045,3+25,3

7.KN 19069,07-20,93

8.KN 39057,80-32,2

9.Kunjungan bayi 9482,26-11,74

10.Cakupan kunjungan Balita8642,31-43,69

11.Kelas ibu hamil7940,8-38,2

12.KB aktif7570-5

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa terdapat hampir semua program KIA-KB yang belum mencapai target, kecuali deteksi ibu hamil resiko tinggi. Berdasarkan hasil diskusi dengan pemegang program KIA dan KB angka kunjungan balita rendah karena kesadaran ibu untuk memeriksakan anaknya kurang dan menyebabkan deteksi dini tumbuh kembang balita sulit dilakukan. 4.1.5 Program GiziTarget dan pencapaian program Gizi di Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2014 dapat dilihat pada Tabel 4.8 berikut:Tabel 4.8 Target dan capaian Program Gizi Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2014

NoIndikatorTarget (%)Capaian (%)Kesenjangan (%)

1.Pencapaian ASI Eksklusif8063,62-16,38

2.Pencapaian vitamin A bayi8592,9+7,9

3.Pencapaian vitamin A balita8596,8+11,8

4.Pencapaian ibu hamil mendapat Fe 19891,72+6,28

5.Pencapaian Fe 39972,6-26,4

6.Pencapaian Vitamin A Ibu Nifas9464,60-29,4

7.Pencapaian tablet Fe ibu nifas9053,4-36,6

8.Persentase RT yg mengonsumsi garam beryodium9091,75+1,75

10.Bumil KEK