PBL BLOK 18 (SISTEM RESPIRASI 2)Jerry Berlianto Binti102009100 (F3)Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Aruna Utara !o." Jakarta Barat 11#10$%ail & erry'inti()%ail.co%Pendahuluan*n+eksi akut saluran na+as 'a)ian 'a,a-. yan) %eli/uti 'ronc-itis akut daneksaser'asi akut 'ronc-itiskroniksa%/ai /neu%onia. adala-/enyakit yan)/alin)serin)dite%ukan /ada /asien ra,at alan. 0ekitar li%a uta oran) %enin))al aki'at in+eksi saluranna+as akut. setia/ ta-unnya. 1neu%onia %eru/akan /enye'a' uta%a ke%atian. alasan /asien%enalani ra,at ina/ dan konsultasi ke dokter /aru. 1neu%onia%eru/akanin+eksi akut /adaarin)an/aru( alveolus). yan)'iasanyadise'a'kan ole- 'akteri. virus atau a%ur. 1ada anak. 'iasanya /neu%onia teradi 'ersa%aanden)an /roses in+eksi akut /ada 'ronkus( 'iasa dise'ut 'ronc-o/neu%onia). 0e'elu%dite%ukannya anti'iotic. satu dari 3 oran) /enderita /neu%onia akan %enin))al dunia.0aat ini. le'i-dari 3uta oran)%enderita /neu%onia setia/ta-undi A%erika0yarikat. 2e'i-dari seten)a-uta/enderita%enalani /era,atandi ru%a-sakit. 3eskise'a)ian 'esar /enderita /neu%onia da/at dise%'u-kan. sekitar # 4 akan %enin))al aki'at/enyakit ini. 1neu%onia adala- /enye'a' ke%atian no%or ena% ter'anyak di A%erika.Skenario0eoran) anak /ere%/uan 'erusia 2 ta-un di'a,a ke/uskes%as den)an kelu-an sesakna+as seak 2 -ari yan) lalu. Kelu-an dida-ului ole- de%a% naik turun dan 'atuk /ilek seak1 %in))u yan) llau. Batuk disertai da-ak 'er,ana kunin). !a+su %akan /asien u)a%enurun. 1ada 1F dida/ati kesadaran co%/os %entis. ta%/ak sesak dan re,el. sianosis (5).BB12K). +rekuensi na+as ##67%enit. denyut nadi 11067%enit. su-u38.#9:. /erna+asancu/in) -idun) (;). retraksi intercostal (;). +arin) -i/ere%is. dan (;) ronk-i 'asa- -alus dan,-eea-aknya 'er,arna a/a = 'er,arna kunin) Adanya 0usa- Berna/as /ada anak= /asien %en)ala%i sesak na+as 1asien ?e,el= /asien re,el saat akan di/eriksa !a+su 3akan @urun= /asien u)a %en)ala%i /enurunan na+su %akan 1asien 2esu= A/aka- ada ri,ayat aler)i atau /enyakit seru/a /ada an))ota keluar)a y) lain= 0tatus 0osial= 2in)kun)an. = Pemeriksaan isika! Tanda"Tanda #i$al2 !adi &Bayi& 1205130 67%ntAnak& 80590 67%nt.1ada kasus dida/atkan tekanan nadi anak 11067%enit. 'erarti anak terse'ut%en)ala%i @akikardia.2 @ekanan >ara- &Bayi & A05907#0 %%B)Anak & 8051007"0 %%B)1ada kasus tidak dilakukan /e%eriksaan tekanan dara-. :atatan &Bi/otensi& Kuran) dari 907"0 %%B)!or%al& 9051207"0580 %%B)1re Bi/ertensi& 12051C0780590 %%B)Bi/ertensi 0tadiu% 1& 1C051"07905100 %%B)Bi/ertensi 0tadiu% 2& 2e'i- dari 1"07100 %%B) 0u-u @u'u- &!or%al & 3"."o: 5 3A.2 o:0u' Fe'ris & 3A o: 5 38 o:Fe'ris & 38 o: 5 C0 o:Bi/er/ireksis & C0 o: 5 C2 o:Bi/oter%i & Kuran) dari 3" o:Bi/erter%i & 2e'i- dari C0 o:1ada kasus dida/atkan 0u-u anak 38.#9::atatan &Dral& 0.2 o: E 0.# o: le'i- renda- dari su-u rektalA6illa& 0.# o: le'i- renda- dari su-u oral 1erna/asan 7 ?es/irasi &Bayi & 305C0 67%ntAnak& 20530 67%nt1ada kasus dida/atkan +rekuensi /erna/asan ##67%enit. 'erarti anak terse'ut%en)ala%i @adi/nea3:atatan &>is/nea& 1erna/asan yan) sulit@adi/nea& 1erna/asan le'i- dari nor%al ( le'i- dari 20 67%enit)Bradi/nea& 1erna/asan kuran) dari nor%al ( kuran) dari 20 67%enit)A/nea & 1erna/asan ter-enti*/nea & 1erna/asan nor%al.1.2 Berat Badan1ada /e%eriksaan Berat 'adan dida/atkan 'erat /asien 12 k). 3enurut Kartu 3enuu 0e-at(K30).'alitau%ur 2 ta-unden)an 'erat 12 k) %eru/akan dala% keadaan nor%al.tidakkekuran)an )iala%'e'era/a-ari 'atuk%enadi/rodukti+dans/utu%'eru'a-,arnadari erni-%enadi /urulen.>ala%#510-ari 'atuk%ulai %en)-ilan) dan %ukus %ulai encer dan 'adan %ulai san)at %alaise. @anda5tanda +isik'ervariasi %enurut u%ur dan stadiu% /enyakit.1ada anak yan) )ie%a%& su-u da/at %enin)kat den)an %endadak sa%/ai 395C0o:dan%un)kin disertai kean) karena de%a% yan) tin))i. ?e,el 2esu !a+su %akan %enurun.1.#." Heala in+eksi saluran na/as 'a,a- & >i/snoe (sesak na/as) @aki/noe (/erna/asan ce/at dan dan)kal)13 1erna/asan cu/in) -idun) 0ianosis sekitar %ulut dan -idun) 3unta- dan diare Batuk kerin) /ada a,alnyake%udian %enadi /rodukti+.1.#."@erda/at 'e'era/a klasi+ikasi /neu%onia 'erdasarkan %ani+estasi klinik yaitu&Klasiikasi &neumonia san)a$ %era$terda/at sianosistidak da/at %inu%'atukkesukaran 'erna/as+rekuensi na/as %enin)kat retraksi.CKlasifikasi Pneumonia Berat Anak 2 'ulan 5 J# ta-un 'atuk atau kesukaran 'erna+as na+as sesak +rekuensi na/as %enin)kat retraksi %inu% 'erkuran) tiada sianosis Anak 'eru%ur kuran) dari 2 'ulan na+as ce/at yaitu +rekuensi /erna+asan se'anyak "0 kali /er %enit atau le'i-. retraksi.#14Klasifikasi Pneumonia tiada retraksi 'atuk dan atau kesukaran 'erna+asna/as ce/at Bayi J 2 'ulan & K "0 kali /er %enitanak usia 2 'ulan 5 J1 ta-un & K #0 kali /er %enit anak usia 1 5 J # ta-un & .K C0 kali /er %enit.#Klasifikasi Bukan Pneumonia %encaku/ kelo%/ok /enderita Balita 'atuk +rekuensi na+as tidak %enin)kat tiada retraksi klasi+ikasi Bukan 1neu%onia %encaku/ /enyakit *01A selain 1neu%onia. :onto-nya'atuk /ilek 'iasa (common cold+, pharyngitis, tonsilitis. dan otitis.%Pneumonia &ada neona$us dan %a.i ke(il 0erin)teradi aki'at trans%isi vertikal i'u5anakyan)'er-u'un)anden)an/roses/ersalinan *n+eksi teradi aki'at konta%inasi den)an su%'er in+eksi dari i'u. %isalnya %elaluias/irasi %ekoniu%. cairan a%nion. atau dari serviks i'u. 0eran)an a/nea 0ianosis 3erinti- 15 !a/as cu/in) -idun) @aki/nea 2etar)i. %unta- @idak %au %inu% @akikardi atau 'radikardi ?etraksi su'kosta >e%a% 0e/sis/ada/neu%onianeontusdan'ayi kecil serin)dite%ukanse'elu%C8a%/erta%a An)ka %ortalitas san)at tin))i di ne)ara %au. yaitu dila/orkan 205#04 An)ka ke%atian di *ndonesia dan di ne)ara 'erke%'an) lainnya didu)a le'i-tin))i.1.2.#Pneumonia &ada %ali$a dan anak .an) le%ih %esar @aki/nea ?etraksi su'kosta (c-est indra,in)) !a/as cu/in) -idun) ?onki 0ianosis ?onki -anya dite%ukan 'ila ada in+iltrat alveolar ?etraksi dan taki/nea %eru/akan tanda klinis /neu%onia yan) 'er%akna Kadan)5kadan) ti%'ul nyeri a'do%en 'ila terda/at /neu%onia lo'us kanan 'a,a-yan) %eni%'ulkan in+iltrasi dia+ra)%a !yeri a'do%en da/at %enye'ar ke kuadran kanan 'a,a- dan %enyeru/aia/endisitis.1.2.#Pena$alaksanaanTera&i 0e'aiknya /en)o'atan di'erikan 'erdasarkan etiolo)i dan ui resistensi. teta/i'er-u'un)-al ini tidakselaludikerakandan%akan,aktu%akadala%/raktekdi'erikan /en)o'atan /oli+ra)%asi. 16 1enisilin di'erikan #0.000 U7k)''7-ari dan dita%'a- den)anklora%+enikol #05A# %)7k)''7 -ari Atau di'erikan anti'iotik yan) %e%/unyai s/ektru%luas se/ertia%/isilin.3."1en)o'atan diteruskan sa%/ai anak 'e'as /anas sela%a C5# -ari. Anak yan)san)at sesakna+asnya%e%erlukan/e%'eriancairan intravena danoksi)en.0elaincairan intravena untuk %ence)a- dari de-idrasi da/at diatasi den)an %inu% air /uti-den)an'anyak. >i sa%/in)itu/en)aturan/ola%akanu)aa%at /entin)untukdilakukan.Jenis cairan intravenayan) di)unakan adala- &o :a%/uran Hlukosa #4 dan !a:l 0.94 dala% /er'andin)an 3&1o dita%'a- larutan K:l 10 %$L7#00%l 'otol in+use. Untuk /neu%onia ole- virus sa%/ai saat ini 'elu% ada /anduan k-usus. %eski'e'era/a o'at antivirus tela- di)unakan. Ke'anyakan /asien u)a 'isa dio'atidiru%a-. 1neu%onia yan) tidak 'erat. tidak /erlu dira,at di ru%a- sakit.3.A.8Pen(e)ahan Iaksin *1> (,nvasive Pneumococcal -isease+Iaksin *1> %eru/akan vaksin /neu%okokus yan) da/at %ence)a- teradinya/neu%onia /ada anak. 0elain itu vaksin ini u)a da/at %ence)a- teradinya%enin)itis /ada anak. Iaksin yan) di)unakan adala- vaksin 1:I iaitu & %eru/akansatu5satunyavaksinyan)%e%'antu%ence)a-/enyakit/neu%okokus invasi+ (*1>) /ada'ayi dananakdi 'a,a-usia2C'ulan. %e%'antu %elindun)i anak yan) 'eru%ur -in))a 9 ta-un17 %eru/akanvaksin konu)asi /neu%okokus (1:I) /erta%a yan) %asukdala% %e%ori i%unolo)i /ada 'ayi dan anak5anak ter-ada/0tre/tococcus (0.) /neu%onia. Iaksin ini u)a di)unakan untuk i%unisasi akti+. >i'erikan se'anyak C kali & 'ayi 'eru%ur 2 'ulan. C 'ulan. " 'ulan dan/ada usia 12 'ulan >a/at di'erikan 'ersa%a den)an vaksin lain se/erti 33? atauBe/atitis B 3ena)a kesei%'an)an nutrisi anak *stira-at yan)cuku/danola-ra)asu/aya%e%iliki dayata-antu'u-yan)'aik. 0elain itu. daya tu'u- yan) 'aik da/at %ence)a- in+eksi sekunder.3.A.8Kom&likasi Ko%/likasi /neu%onia da/at 'eru/a )an))uan /ertukaran )as. o'struksi alan na+as.)a)al /erna+asan. Pleural .ffusion (bacterial pneumoniae). A'ses kulit. a'ses arin)an lunak.otitis %edia. sinusitis. %enin)itis /urulenta. /erikarditis dan e/i)lotis kadan) dite%ukan /adain+eksiHemophylus influenzae. >en)an%en))unakananti'iotika. ko%/likasi /neu%onia-a%/ir tidak /erna- diu%/ai. Ko%/likasi yan) da/at diu%/ai antara lain e%/ie%a danotitis%edia akut. 0e%entara ko%/likasi lainnya se/erti %enin)itis. /erikarditis. osteo%ielitis. dan/eritonitis le'i- aran) teradi. "Pro)nosis>en)an /e%'erian anti'iotika yan) te/at dan adekuat. %ortalitas da/at di turunkansa%/ai kuran)dari 14. Anakdala%keadaan%alnutrisi ener)i /roteindanyan)datan)terla%'at %enunukkan %ortalitas yan) le'i- tin))i."Kesim&ulan 181ne%onia adala- /roses in+eksi akut yan) %en)enai arin)an /aru5/aru (alveoli) yan)ter%asuk dala%sala- satu in+eksi saluran /erna+asan akut 'a)ian 'a,a-. @eradinya/ne%onia /ada anak serin)kali 'ersa%aan den)an /roses in+eksi akut /ada 'ronkusyan)'iasa dise'ut se'a)ai 'ronc-o/neu%onia. 1neu%onia %eru/akan /enye'a' 'iasa yan)%enye'a'kan %or'iditas dan %ortalitas /ada anak yan) ditandai den)an in+eksi. in+la%asidan konsolidasi /ada /aru.>en)an /e%'erian anti'iotika yan) te/at dan adekuat. %ortalitas da/at di turunkansa%/ai kuran)dari 14. Anakdala%keadaan%alnutrisi ener)i /roteindanyan)datan)terla%'at %enunukkan %ortalitas yan) le'i- tin))i*a$ar Pus$aka1. Arvin BK. *l%u Kese-atan Anak. Iol 2. $disi 1#. Jakarta& $H:M20122. 1ro'er :B. !elson *l%u Kese-atan Anak. $disi 1#& Jakarta& 1ener'it BukuKedokteranM 20123. 0anityoso A. Be/atitis viral akut. >ala%& 0udoyo AW dkk. /enyuntin). Buku Aar*l%u1enyakit >ala%. $disi Ke5". JakartaM 1usat 1ener'itan>e/arte%en*l%u1enyakit >ala% >i/one)oro A1 JakartaM 201CC. Bassan ?. Alatas B. @u'erkulosis /ada anak. Buku Kulia- *l%u Kese-atan Anak.Iol **. 11t-ed. Ba)ian*l%uKese-atanAnakFakultas KedokteranUniversitas*ndonesia&200A.-. #A358C.#. 3isnadiarly.1enyakit *n+eksi0aluran!a/as1neu%onia. Jakarta&NayasanD'or*ndonesiaM2010". ?o''ins. :otrans. Ku%ar. Buku0aku>asar 1atolo)i 1enyakit. $disi ke5#.Jakarta&$H:.M2012A. Alsa)a++.BoodO3ukty.A'dul ($ditor). >asar5dasar *l%u 1enyakit1aru.:etakan kese/ulu-. Airlan))a University 1ress. 0ura'aya.20108. 2eac- ?. cute and !ritical !are Medicine at a /lance. $disi 2. !e, Nork& Jo-nWiley and 0onsM2010.-.A25#1920