Pipin-Ketuban Pecah DINI

8/13/2019 Pipin-Ketuban Pecah DINI

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Pecah ketuban secara spontan paling sering terjadi sewaktu-waktu pada

persalinan aktif. Pecah ketuban secara khas tampak jelas sebagai semburan cairan

yang normalnya jernih atau sedikit keruh, hampir tidak berwarna dengan jumlah

yang bervariasi. Selaput ketuban yang masih utuh sampai bayi lahir lebih jarang

ditemukan. Jika kebetulan selaput ketuban masih utuh sampai kelahiran, janin

yang dibungkus oleh selaput ketuban ini dan bagian yang membungkus kepalabayi yang baru lahir kadangkala disebut sebagai caul. Pecah ketuban sebelum

persalinan mulai pada tahapan kehamilan manapun disebut sebagai ketuban pecah

dini (!.

"etuban pecah dini merupakan penyebab penting morbiditas dan

mortalitas perinatal serta berhubungan dengan infeksi perinatal dan kompresi

umbilical cord akibat oligohidramnion. #nfeksi koriodesidual memiliki peranan

penting dalam etiologi terjadinya ketuban pecah dini terutama pada usia gestasi

awal.

Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi,

adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin adanya tanda-tanda persalinan.

$ilema sering terjadi pada pengelolaan "P$ dimana harus segera bersikap aktif

terutama pada kehamilan yang cukup bulan atau harus menunggu sampai

terjadinya proses persalinan, sehingga masa tunggu akan memanjang. Sifat

konservatif ini sebaiknya dilakukan pada "P$ kehamilan kurang bulan dengan

harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan janin yang cukup.

1


2/20

BAB II

PEMBAHASAN

1. Definisi

"etuban Pecah $ini atau premature rupture of the membrane (P%&'!

adalah ketuban yang pecah spontan yang terjadi pada sembarang usia kehamilan

sebelum persalinan di mulai(!.

"etuban Pecah $ini ("P$! atau premature rupture of the membrane

(P%&'! adalah pecahnya ketuban sebelum in partu (!.

)olume cairan ketuban pada setiap minggu gestasi cukup berbeda-beda.

Secara umum volume meningkat * ml per minggu pada minggu ke + dan

meningkat sampai * ml per minggu pada minggu , dan kemudian berkurang

secara bertahap hingga minggu ke . $engan demikian volume cairan ketuban

biasanya meningkat dari * ml pada minggu menjadi /** ml pada pertengahan

kehamilan dan *** ml pada kehamilan aterm(!.

0airan ketuban berfungsi sebagai bantalan bagi janin, yang

memungkinkan perkembangan sistem musculoskeletal dan melindungi janin dari

trauma luar. 0airan ini juga mempertahankan suhu dan memiliki fungsi nutrisi

yang minimal. #ngesti cairan ketuban ke dalam paru dan saluran cerna mungkin

meningkatkan pertumbuhan dan diferensiasi jaringan-jaringan ini melalui gerakan

inspirasi dan menelan cairan ketuban. 1amun fungsi yang paling penting adalahmendorong pertumbuhan serta perkembangan normal paru dan saluran cerna dan

melindungi suhu tubuh janin.

2


3/20

)olume cairan ketuban yang la2im

Minggugestasi

Janin (g) Plasenta (g) Cairanamnin (ml)

Persen!aian

1" ** ** ** *

#$ *** ** *** /

%" ** /** 3** /

&' ** ** +** 4

$ari 5ueenan (33!, dengan i2in (!

#. EIL*I

6alaupun banyak publikasi tentang "P$, namun penyebabnya masih

belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. 7eberapa laporan

menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan "P$, namun faktor-

faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. "emungkinan yang menjadi

faktor predesposisi adalah8

. #nfeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen

dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya

"P$.

. Serviks yang inkompetensia, kanalis sevikalis yang selalu terbuka oleh karena

kelainan pada serviks uteri (akibat persalinan, curetage!.

. 9ekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan

(overdistensi uterus! misalnya trauma, hidramnion, gemelli. 9rauma oleh

beberapa ahli disepakati sebagai faktor predisisi atau penyebab terjadinya

"P$. 9rauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam,

3


4/20

maupun amnosintesis menyebabakan terjadinya "P$ karena biasanya disertai

infeksi.

/. "eadaan sosial ekonomi

%. +a,tr -isi,

:aktor risiko ketuban pecah dini persalinan preterm 8 ! kehamilan

multipel 8 kembar dua (*;! atau kembar tiga (3*;!< ! riwayat persalinan

preterm sebelumnya< ! perdarahan pervaginam< /! p= vagina di atas /.< !

kelainan atau kerusakan selaput ketuban< .! flora vagina abnormal< +! kadar 0%=

(corticotropin releasing hormone! maternal tinggi misalnya pada stress psikologisdapat menjadi stimulasi persalinan preterm< 3! #nkompetensi serviks (leher

rahim!< *! Polihidramnion (cairan ketuban berlebih!< ! %iwayat "P$

sebelumya< ! 9rauma< ! servi> tipis ? kurang dari 3 mm, Serviks yang

pendek (@mm! pada usia kehamilan minggu< /! infeksi pada kehamilan

seperti bakterial vaginosis.

&. Patfisilgi

"etuban pecah dini berhubungan dengan kelemahan menyeluruh membran

fetal akibat kontraksi uteri dan peregangan berulang. 'embran yang mengalami

ruptur premature ini tampak memiliki defek fokal dibanding kelemahan

menyeluruh. $aerah dekat tempat pecahnya membran yang ditandai dengan

adanya pembengkakan dan kerusakan jaringan kolagen fibrilar pada lapisan

kompakta, fibroblast maupun spongiosa. $aerah ini akan muncul sebelum

ketuban pecah dini dan merupakan daerah breakpoint awal. Patogenesis terjadinya

ketuban pecah dini secara singkat ialah akibat adanya penurunan kandungan

kolagen dalam membran sehingga memicu terjadinya ketuban pecah dini dan

ketuban pecah dini preterm terutama pada pasien risiko tinggi.

4


5/20

. Diagnsis

$iagnosis ketuban pecah dini ditegakkan dari anamnesis, permeriksaan

fisis dan studi laboratorium. Pasien sering kali mengeluhkan adanya cairan yangkeluar mendadak akibat adanya kebocoran yang berkelanjutan. "linisi harus

menanyakan apakah pasien mengalami kontraksi , perdarahan pervaginam atau

riwayat hubungan seksual atau ada tidaknya deman. =al ini penting untuk

verifikasi karena akan berhubungan dengan penatalaksanaan yang akan diberikan.

Adanya cairan yang keluar dari vagina atau kebocoran dari servikal

terutama saat pasien batuk atau saat diberikan fundal pressure dapat membantu

menegakan diagnosis ketuban pecah dini. 'etode diagnostik dengan

menggunakan nitra2ine papper dan penentuan ferning memiliki tingkat

sensitivitas mencapai 3*;. p= vagina normal berkisar /, dan , sedangkan p=

cairan amnion lebih alkali dengan p= 4, hingga 4, . 1itra2ine paper akan

berubah menjadi biru bila p= berada diatas sehingga mengubah nitra2ine paper

menjadi biru dan memberikan hasil positif palsu tetapi pada vaginosis bakterial

juga dapat mengakibatkan hal yang sama.

Jika usia gestasi kurang dari / minggu dan tidak ada indikasi ibu dan

janin untuk melakukan pelahiran, ibu tersebut harus diamati ketat dan harus

dipantau frekuensi denyut jantung janin untuk mencari bukti kompresi tali pusat,

khususnya bila persalinan sedang berlangsung juga. 9etapi jika usia gestasi di atas

/ minggu lengkap dan bila persalinan belum mulai setelah pemeriksaan

secukupnya, persalinan diinduksi dengan oksitosin intravena bila tidak ada kontra

indikasi. "alau induksi gagal segera dilakukan seksio sesarea.

5


6/20

". Penatala,sanaan

Penatalaksanaan kehamilan dengan komplikasi ketuban pecah dini perlu

mempertimbangkan morbiditas dan mortalitas immaturitas neonatal yang

berhubungan dengan persalinan dan risiko infeksi terhadap ibu dan janin.

/rti,steri0 Pemberian kortikosteroid dapat menekan morbiditas dan

mortalitas perinatal pasca ketuban pecah dini preterm. "ortikosteroid juga

menekan risiko terjadinya sindrom distress pernafasan ( * -,/; !,

hemoragi intraventrikular ( 4, B ,3; !, enterokolitis nekrotikans ( *,+ B

/,; !. %ekomendasi sebagian besar menggunakan betamethason ( celestone !

intramuscular mg setiap / jam selama hari. 1ational #nstitute of =ealth

merekomendasikan pemberian kortikosteroid sebelum masa gestasi * B

minggu, dengan asumsi viabilitas fetus dan tidak ada infeksi intra amniotik.

Pemberian kortikosteroid setelah masa gestasi / minggu masih kontroversial

dan tidak direkomendasikan kecuali ada bukti immaturitas paru melalui

pemeriksaan amniosentesis.

Anti2iti, Pemberian antibiotik pada pasien ketuban pecah dini dapat

menekan infeksi neonatal dan memperpanjang periode latensi. Sejumlah

antibiotik yang digunakan meliputi ampisilin gram dengan kombinasi

eritromisin * mg setiap jam selama /+ jam, diikuti pemberian amo>icilin

* mg dan eritromisin mg setiap + jam untuk lima hari. Pasien yang

mendapat kombinasi ini dimungkinkan dapat mempertahankna kandungan

selama minggu setelah penghentian pemberian antibiotik setelah 4 hari.

,liti, Pemberian agent tokolitik diharapkan dapat memperpanjang

periode latensi namun tidak memperbaiki luaran neonatal. 9#dak banyak data

yang tersedia mengenai pemakaian agen tokolitik untuk ketuban pecah dini.

6


7/20

3. /m4li,asi

'orbiditas ketuban pecah dini menjadi kurang serius bila terjadi pada

kehamilan yang mendekati aterm dibandingkan kehamilan yang lebih awal. Pada

kasus ketuban pecah dini biasanya +*-3*; akan mengalami partus dalam kurun

waktu / jam.

Ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan pada ketuban pecah dini

yaitu8 ! ketuban pecah dini merupakan penyebab pentingnya persalinan prematur

dan prematuritas janin< ! resiko terjadinya ascending infection akan lebih tinggi

jika persalinan dilakukan setelah / jam onset< ! insiden prolaps tali pusat ( cordprolapse ! akan meningkat bila dijumpai adanya malpresentasi< /! pengeluaran

cairan ketuban untuk waktu yang akan lama akan menyebabkan dry labour atau

persalinan kering< ! hipoplasia pulmonal janin sangat mengancam janin,

khususnya pada kasus oligohidramnion.

8. Prgnsa

7ila jarak pecahnya ketuban dengan partus 8

/ jam -C kematian perinatal >

/+ jam -C kematian perrinatal meningkat >

7


8/20

8


9/20

SAUS -AN* SA/I

ANAMNESA P-IBADI

1ama 8 Duairiah

Emur 8 / 9ahun

Agama 8 #slam

Pendidikan 8 S'A

Pekerjaan 8 Penjahit

Alamat 8 Jl.7ola "aki gg. %ukun 1o.4

9anggal masuk 8 *4 April *

9anggal "eluar 8 April *

1omor %ekam 'edik 8 --43

ANAMNESA PEN5A/I

"eluhan Etama 8 "eluar air ketuban

9elaah 8 Pasien tiba di )"-&" 9unas Jaya %SE$. $r. $jasamen

Saragih pada tanggal *4-*/-* pukul 8** 6#7 dengan

keluhan ingin melahirkan. "eluar air ketuban sejak pukul

*8** 6#7, mulas-mulas (-!, oedem (-!.

%P9 8 (-!

%P& 8 (-!

- -i6a7at Persalinan 8

F# P* A*

. =amil sekarang

=P=9 8 4 B *4 B *.

9


10/20

99P 8 / B */ B *.

Esia kehamilan G 4 minggu H hari

PEME-I/SAAN +ISI/

- Status Present

Sensorium 8 0ompos mentis Anemia 8 (B!

9ek. darah 8 *?+* mm=g #kterus 8 (B!

:rek. nadi 8 +/ >?menit Sianosis 8 (B!

:rek. napas 8 + >?menit $yspnoe 8 (B!

9emp. 8 4 0 Idema 8 (B!

- Status 2stetri,

#nspeksi 8 'embesar asimetris

Palpasi 8 eopold # 8 9:E 8 cm diatas pusat. 9bj 3/ gr

eopold ## 8 Punggung kanan

eopold ### 8 Presentase kepala

eopold #) 8 Sudah masuk P.A.P

=#S 8 (-!

Auskultasi 8 $JJ 8 kali?menit

Peristaltik usus (H!

)9 8 7elum ada pembukaan

PEME-I/SAAN PENUNJAN*

- La2ratrium

$arah %utin 8 =b 8 , gr? dl

10


11/20

eukosit 8 .**? mm

9rombosit 8 .***? Kl

DIA*NSIS SEMENA-A

"P$ (3 jam!, F# P* A*, "ala fase Aktif

PENAALA/SANAAN

- #nduksi Persalinan

'isoprostol * Kg?vaginam tiap jam maksimal / kali

&bservasi hitung $JJ dan =is

- #nj.ceftria>one gr?iv (test!

+LL8 UP anggal '3 A4ril #'1# Pu,ul 1$.'' 8IB

PEME-I/SAAN +ISI/

- Status Present



:rek. nadi 8 +* >?menit Sianosis 8 (B!

:rek. napas 8 >?menit $yspnoe 8 (B!

9emp. 8 . 0 Idema 8 (B!

- Status 2stetri,


Palpasi 8 eopold # 8 9:E 8 cm diatas pusat. 9bj 3/gr



eopold #) 8 Sudah masuk PAP

11


12/20

=#S 8 (-!

Auskultasi 8 $JJ 8 * kali?menit


)9 8 7elum ada pembukaan

DIA*NSIS SEMENA-A


PENAALA/SANAAN

-

#nduksi Persalinan

'isoprostol * Kg?vaginam tiap jam maksimal / kali


- #nj.ceftria>one gr?iv

+LL8 UP anggal '$ A4ril #'1# Pu,ul ''.'' 8IB

PEME-I/SAAN +ISI/

- Status Present



:rek. nadi 8 +* >?menit Sianosis 8 (B!

:rek. napas 8 / >?menit $yspnoe 8 (B!

9emp. 8 . 0 Idema 8 (B!

- Status 2stetri,




12


13/20



=#S 8 (-!

Auskultasi 8 $JJ 8 * kali?menit


)9 8 Pembukaan cm

DIA*NSIS SEMENA-A


PENAALA/SANAAN

- #nduksi Persalinan.

Fastrul * Kg ?vaginam tiap jam maksimal / kali


- #nj.ceftria>one gr?iv

+LL8 UP anggal '$ A4ril #'1# Pu,ul '".'' 8IB

PEME-I/SAAN +ISI/

- Status Present


9ek. darah 8 *?3* mm=g #kterus 8 (B!

:rek. nadi 8 + >?menit Sianosis 8 (B!

:rek. napas 8 >?menit $yspnoe 8 (B!

9emp. 8 .4 0 Idema 8 (B!

- Status 2stetri,


13


14/20





=#S 8 (H! -/ >?-*LL?*L

Auskultasi 8 $JJ 8 + kali?menit

Peristaltik usus 8 (H!

)9 8 Pembukaan cm, ketuban (-!, porseo tipis, kepala di =odge #

PEME-I/SAAN PENUNJAN*

- La2ratrium

$arah %utin 8 =b 8 , gr? dl

eukosit 8 .**? mm

9rombosit 8 .***? Kl

9est koagulasi 8 'asa Perdarahan menit

'asa Pembekuan menit * detik

DIA*NSIS A/HI-

"P$ ( jam! F# P* A*, "ala fase Aktif

PENAALA/SANAAN

Seksio sesarea

14


15/20

LAP-AN PE-ASI

Prosedur operasi setelah pasien dalam keadaan narkosa dilakukan irisan

pada dinding abdomen secara P:A11I#1S9#I. 9angan kiri operator melo>irkepala sementara asisten mendorong dari arah vagina. Pada pukul . 6ib,

dilahirkan bayi jenis kelamin laki-laki, 77 8 +** gr, P7 8 /+ cm, A?S 8 ?4,

plasenta dilahirkan secara manual lengkap, kondisi perdarahan mid S7% di tutup

kembali. Selanjutnya cavum abdomen di bersihkan. $inding abdomen di tutup

kembali sampai dengan kulit. &perasi selesai jumlah perdarahan M +* ml.

INS-U/SI

. Awasi vital sign

. Puasa makan dan minum (diet! selama jam post operasi

. 9erapi 8

#):$ % 8 $e>tro ; 8 G * gtt?menit

#nj. 0iproflo>acin fls? jam?iv

#nj. 'etronida2ole amp? jam?iv

#nj. &ndancentron + mg amp? / jam?iv

Protoven supp ##?+ jam

15


16/20

16


17/20

+LL8 UP

HA-I I

'9:'&:#'1#

HA-I II

1':'&:#'1#

/elu;an Utama 1yeri pada bekas operasi 1yeri pada bekas operasi

?menit

>?menit

, o0

H (sedikit di daerah vagina!

--

'asih di kateter

--

**?*mm=g

>?menit

* >?menit

o0

--

H

H

--

era4i $iet 9"9P

#):$ % 8 $e>tro ; 8

G * gtt?i

#nj. 0iproflo>acin fls ?

jam?iv

#nj. 'etronida2ole amp? jam?iv

#nj. &ndancentron +mg

amp?jam

Protoven supp ##?+ jam

0ek laboraturium

($A%E9!

0efadro>il tab > **

mg

'etronida2ole tab >

** mg

Asam mefenamad tab

> ** mg

7. comple> tab >

)itamin 0 tab >

17


18/20

=asil pemeriksaan laboratorium tanggal * April *

Pemeri,saan Hasil Satuan

=emoglobin *./ gr ? dl

ekosit 4.** ? mm

9rombosit +.*** ? Kl

HA-I III

11:'&:#'1#

/elu;an Utama Fatal pada daerah post operasi

?menit

>?menit

, o0

-

H

H

-

era4i

0efadro>il tab > ** mg

'etronida2ole tab > ** mg

Asam mefenamad tab > ** mg

7. comple> tab >

)itamin 0 tab >

18


19/20

ANALISIS /ASUS

9elah dilaporkan kasus "etuban Pecah $ini pada seorang ibu, / tahun,

#%9, F P* Ab*. Saat kedatangannya umur kehamilan tersebut diperkirakan 4

minggu H hari, datang ke )"-&" 9unas Jaya %SE$. $r. $jasamen Saragih

pada tanggal *4-*/-* pada pukul 8** 6#7 dengan keluhan keluar air

ketuban sejak pukul *.** 6#7, mules (B!, keluar lendir darah (B!, edema (-!.

Pada pemeriksaan di dapat tekanan darah *?+* mm=g, :rek.nadi +/

kali? menit, :rek.nafas + kali? menit dan 9emperatur 4o0. 9:E cm diatas

pusat, 97J 3/ gr, punggung kanan, presentase kepala dan sudah masuk P.A.P.

$JJ kali? menit, his (B!. Pemeriksaan laboratorium =b , gr?dl, eukosit

.**? mmdan 9rombosit .***? Kl. $ari data yang diperoleh maka diagnosa

&S adalah "P$ ( jam !, F P* A*, "ala fase Aktif.

Sesuai literatur &S diberi antibiotik, kortekosteroid dan agen tokolitik."emudian dilakukan terminasi?induksi persalinan untuk merangsang kontraksi

uterus. namun bila terminasi?induksi persalinan tersebut gagal, maka &S

dipersiapkan untuk dilakukan Seksio sesarea.

Seksio sesarea dilakukan pada tanggal + April *, pukul . 6#7.

ahir seorang bayi dengan keadaan sehat, jenis kelamin laki-laki, 77 +** gr, P7

/+ cm dan A?S ?4 ( Asfiksia %ingan !.

Pasien mendapatkan perawatan selama hari di ruangan P&% 9unas Jaya

%SE$ $r. $jasamen Saragih Pematang Siantar. $an pada tanggal -*/-*

pasien telah sehat dan pulang pada Pukul .** 6#7.

19


20/20

20

Pipin-Ketuban Pecah DINI

Documents

Transcript of Pipin-Ketuban Pecah DINI