1IndikasiNama pasien Jenis kelamin UmurDiagnosa AwalNo. Rekam Medis Tanggal Masuk: Laki-laki PerempuanRujukan: DewasaPengirim: Pyelonefritis akut DPJP Ya Tidak: Sp Pd

KEGIATANURAIAN KEGIATANHARI KEKETERANGAN

1234567

DiagnosisPemeriksaan penunjangPemeriksaan dokter

1. Laboratorium- Darah Lengkap

- Fungsi Ginjal > Ureum > Kreatinin

- Urinalisis

2. Radiologi- USG Abdomen

- BNO-IVP- Atas indikasi

Konsultasi- Dokter Internis - DPJP

- Dokter Urologi- Atas Indikasi

Dokter Radiologi

- Dokter Lainnya

Edukasi- Penjelasan DiagnosisDiisidilembarEdukasiditanda-tanganipasien/keluarga, dokter

- Rencana tindakan medis, tujuan, resiko, komplikasi, dll

- Rencana Pengobatan

Persetujuan tindakan medis- Infom consentDijelaskan dan ditanda-tangani pasien/keluarga, dokter, saksi.

Admin dan Keuangan- Suratpengantardoktertentangjadwaltindakan,hari, jam, tanggal, jenis dan biayaKe bagian Admin

- PembayaranKasir

- Pendaftaran ke bagian radiologiBagian keperawatan

STANDING ORDER

Therapi AntibiotikCeftriakson (1x2 gr)Sesuai SOP pemberian obat injeksi

Antiemetik Ranitidine 2x1Ondansentron 8mg Kalau mual atau muntah

Diet Diet tinggi kalori rendah lemakBanyak cairanDiet sesuai keadaan pasien

Monitoring

1. Perawat - Pemeriksaan tanda-tanda vital TD/N/RR/S/kesadaran//warna kulit

- Produksi urin -

Memantau tanda-tanda kegawatdaruratan Konsultasikan dengan dokter umum dan DPJP

2. Dokter Umum Pemeriksaan dan Pemantauan tanda-tanda vital TD/N/RR/S/Kesadaran/warna kulit

Memeriksa bising usus

Memeriksa dan meromendasikan pemberian obat bila:Sakit DemamMual/muntahLainnya Kordinasi dengan DPJP

Memantau tanda-tanda kegawatan

Memantau tanda-tanda komplikasi

3. DPJP Penjelasan Diagnosis dan Terapi

Memantau dan memeriksa semua kondisi pasien

Monitoring komplikasi

PERSIAPAN PULANG Edukasi Gaya hidup Pemberian dan cara minum obatHari kontrol

Admin Dan keuangan

Outcome klinis Tidak terjadi komplikasi yang membahayakan nyawa Pasien pulang dalam kondisi tanpa komplikasi Pasien pulang dengan keadaan umum baik