IKTERUS NEONATORUM = KUNING PADA BAYI

PIPIT SUWARNITA

HENI HANDAYANI

RSUD SERANG 2013

PENYULUHAN

Ikterus NeonatorumIkterus Neonatorum

Keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan Keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan kuning pada kulit dan matakuning pada kulit dan mata

Ikterus Fisiologis

Terjadi pada bayi baru lahir setelah 24 jam pertamaPada bayi cukup bulan yg mendapat susu formula → kadar bilirubin meningkat pada hari ke-3 dan akan menurun cepat selama 2-3 hari.Pada bayi cukup bulan yang mendapat ASIKadar bilirubin bisa terjadi dalam waktu 2-4 minggu bahkan sampai 6 minggu.

Ikterus non fisiologis

Ikterus terjadi sebelum bayi berumur 24 jamPeningkatan kadar bilirubin serum

memerlukan fototerapiPeningkatan kadar bilirubin serum > 5

mg/dL/JamAdanya tanda-tanda penyakit yang mendasari

(muntah,letargis,malas menetek,penurunan berat badan yg cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak stabil ).

HiperbilirubinemiaTerjadi karena peningkatan kadar plasma bilirubin 2 dari kadar yang diharapkan umur bayi.

Eksresi Bilirubin

Bilirubin akan dieksresi di kandung empedu, kemudian memasuki saluran cerna dan dieksresikan melalui feses.

PENYEBAB

Asupan Cairan : - Kelaparan- Frekuensi menyusui-Kehilangan berat badan/dehidrasi

Hambatan ekskresi bilirubin hepatik akibat sumbatan dalam liver (karena infeksi atau kerusakan liver)

Penyerapan bilirubin di usus-Pasase mekonium-Pembentukan urobilinoid bakteri

Produksi yang berlebihan, misalnya pada pemecahan darah (hemolisis) yang berlebihan pada  incompatibilitas (ketidaksesuaian) darah bayi dengan ibunya.

Gangguan fungsi hati.

Tanda – tanda ikterik

Ketika kadar bilirubin meningkat dalam darah maka warna kuning akan dimulai dari kepala kemudian turun ke lengan, badan, dan akhirnya kaki. Jika kadar bilirubin sudah cukup tinggi, bayi akan tampak kuning hingga di bawah lutut serta telapak tangan.

Cara yang mudah untuk memeriksa warna kuning ini adalah dengan menekan jari pada kulit yang diamati dan sebaiknya dilakukan di bawah cahaya/sinar matahari.

Faktor Resiko major

Ikterus muncul dalam 24 jam pertama bayi lahir

Umur kehamilan 35-36 mingguRiwayat anak sebelumnya yg mendapat

fototerapiSefalhematom atau memar yang bermaknaASI ekslusif dengan cara perawatan tidak

baik dan kehilangan berat badan yang berlebihan

Ras Asia Timur

Faktor Resiko Minor

Umur kehamilan 37-38 mingguSebelum pulang bayi tampak kuningRiwayat anak sebelumnya kuningBayi Makrosomia dari ibu DMUmur ibu > 25thLaki-laki

Faktor resiko kurang

Umur kehamilan > 41 mingguBayi mendapat susu formula penuhKulit hitamBayi dipulangkan setelah 72 jam

Bahaya Ikterik.......

Bilirubin indirek yang larut dalam lemak bila menembus sawar darah otak akan terikat oleh sel otak yang terdiri terutama dari lemak. Sel otak dapat menjadi rusak, bayi kejang, menderita kernikterus, bahkan menyebabkan kematian. Bila kernikterus dapat dilalui, bayi dapat tumbuh tapi tidak berkembang. Selain bahaya tersebut, bilirubin direk yang  bertumpuk di hati akan merusak sel hati menyebabkan sirosis hepatik (pengerutan hati).

APA YANG HARUS IBU LAKUKAN?

Penanganan kuning pada bayi baru lahir1. Penanganan sendiri di rumah Berikan ASI yang cukup (8-12 kali sehari) Pemberian ASI

jangan dihentikan dan jangan diganti dengan air putih atau air gula

Penyinaran oleh Matahari (Berjemur). Sinar matahari dapat membantu memecah bilirubin sehingga lebih mudah diproses oleh hati. Penyinaran dilakukan antara jam 7-8 pagi agar bayi tidak kepanasan, atur posisi kepala agar wajah tidak menghadap matahari langsung. Lakukan penyinaran selama 30 menit, 15 menit terlentang dan 15 menit tengkurap. Sebaiknya bayi tidak memakai pakaian agar kontak sinar dengan kulit dapat terjadi seluas mungkin tetapi hati-hati jangan sampai kedinginan

APA YANG HARUS IBU LAKUKAN?

Penanganan Kuning/JaundiceSegera hubungi dokter bila bayi tampak kuning:

Timbul segera dalam 24 jam pertama kelahiran, ATAU Kuning menetap lebih dari 8 hari pada bayi cukup bulan dan

lebih dari 2 minggu pada bayi prematur, ATAU Pada observasi di rumah bayi tampak kuning sudah

menyebar sampai ke lutut/siku atau lebih, ATAU Tinja berwarna pucat

Segera bawa bayi ke unit gawat darurat rumah sakit bila: Jika bayi tampak sakit (menolak untuk minum, tidur

berlebihan, atau lengan dan kaki lemas) atau Jika bayi tampak mengalami kesulitan bernapas bila suhu tubuh lebih dari 37,50C

Terapi medis

Phototherapy

Dokter akan memutuskan untuk melakukan terapi sinar (phototherapy) sesuai dengan peningkatan kadar bilirubin pada nilai tertentu berdasarkan usia bayi dan apakah bayi lahir cukup bulan atau prematur. Bayi akan ditempatkan di bawah sinar khusus. Sinar ini akan mampu untuk menembus kulit bayi dan akan mengubah bilirubin menjadi lumirubin yang lebih mudah diubah oleh tubuh bayi. Selama terapi sinar penutup khusus akan dibuat untuk melindungi mata.

Continue...

Selimut fiber optic atau terapi sinar ganda/tripleJika terapi sinar yang standar tidak menolong untuk menurunkan kadar bilirubin, maka bayi akan ditempatkan pada selimut fiber optic atau terapi sinar ganda/triple

Continue ....

Transfusi tukarJika gagal dengan terapi sinar maka dilakukan transfusi tukar yaitu penggantian darah bayi dengan darah donor. Ini adalah prosedur yang sangat khusus dan dilakukan pada fasilitas yang mendukung untuk merawat bayi dengan sakit kritis. Secara keseluruhan, hanya sedikit bayi yang akan membutuhkan transfusi tukar

Pencegahan

Pemberian minum sesegera mungkinSering menyusuiMenunjang bakteri flora normalMerangsang aktifitas usus halusMencegah sedini mungkin infeksi pada janin,

dan kekurangan oksigen pada janin di dalam rahim.

Daftar pusta

Buku Ajar Neonatologi IDAI 2012, hal: 147Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit,

WHO : 2005. hal:68-69.