Ppt - Ikterus Neonatorum Fisiologis

7/22/2019 Ppt - Ikterus Neonatorum Fisiologis

1/22

Silvia Witarsih

102012520

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen KridaWacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta 11510

Telp. (021) 56966593-4 Fax. (021) 5631731

Email : [email protected]


2/22

Seorang bayi usia 5hari dibawa kedokter

untuk kontrol rutin.ibu mengatakan bahwa

bayinya mulai tampak kuning pada usia

2hari. Bayi dilahirkan secara normal pervaginam pada usia kehamilan 39 minggu.

Bayi masih aktif, menangis kuat, dan

menyusu dengan baik. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan (+) sclera ikterik, (+)jaundicepada wajah dan badannya. TTV dalam batas

normal.


3/22

Bayi 5hari, diduga menderita ikterus

neonatoeum fisiologis


4/22

Auto anamnesis

Allo anamnesis


5/22

A. Identitas

B. Keluhan utama : Bayinya mulai

tampak kuning pada usia 2hari.C. Riwayat Penyakit Sekarang : (+)

sclera ikterik, (+)jaundice

D. Riwayat Penyakit DahuluE. Riwayat Keluarga


6/22

Inspeksi

PalpasiPerkusi

Auskultasi


7/22

Kadar bilirubin serum

Golongan darah bayi

Test Coombs


8/22

Ikterus Fisiologis :Tampak pada hari ke III IV Bayi tampaksehat ( normal ) Kadar < 12 mg %. Menghilang paling lambat 10 14

hari Tidak ada faktor resiko Sebab : prosesfisiologis ( berlangsung dalam kondisifisiologis ).

Ikterus Patologis :

Timbul pada umur < 36 jam Cepatberkembang Bisa disertai anemia Menghilanglebih lama > 2 minggu Ada faktor resikoDasar : proses patologis.


9/22

Ikterus Neonatorun Fisiologis

Adalah warna kuning yang tampak pada

kulit dan mukosa oleh karena adanya

bilirubin pada jaringan tersebut akibatpeningkatan kadar bilirubin dalam darah.


10/22

Timbul pada hari kedua dan ketiga.

Kadar bilirubin indirect sesudah 2x24 jamtidak melewati 15 mg % pada neonatus cukupbulan dan 10 mg % pada neonatus kurangbulan.

Kecepatan peningkatan kadar bilirubin takmelebihi 5 mg % per hari.

Kadar bilirubin direct tidak melebihi 1 mg

% Ikterus menghilang pada 10 hari pertama

Tidak terbukti mempunyai hubungan dengankeadaan patologis


11/22

Bilirubin pada neonatus meningkat akibat terjadinyapemecahan eritrosit. Bilirubin mulai meningkatsecara normal setelah 24 jam, dan puncaknya padahari ke 3-5. Setelah itu perlahan-lahan akan menurunmendekati nilai normal dalam beberapa minggu.

Jenis bilirubin yang menyebabkan pewarnaan kuning

pada ikterus disebut bilirubin tidak terkonjugasi,merupakan jenis yang tidak mudah dibuang daritubuh bayi. Hati bayi akan mengubah bilirubin inimenjadi bilirubin terkonjugasi yang lebih mudahdibuang oleh tubuh.

Hati bayi baru lahir masih belum matang sehingga

masih belum mampu untuk melakukan pengubahanini dengan baik sehingga akan terjadi peningkatankadar bilirubin dalam darah yang ditandai sebagaipewarnaan kuning pada kulit bayi.


12/22

prevalensi ikterus pada bayi baru lahir

sebesar 58% untuk kadar bilirubin di atas 5

mg/dL dan 29,3% dengan kadar bilirubin di

atas 12 mg/dL pada minggu pertamakehidupanDengan pemeriksaan kadar

bilirubin setiap hari, didapatkan ikterus dan

hiperbilirubinemia terjadi pada 82% dan

18,6% bayi cukup bulan. Sedangkan pada bayi

kurang bulan, dilaporkan ikterus dan

hiperbilirubinemia ditemukan pada 95% dan

56% bayi.


13/22

Pemecahan eritrosit yang berlebihan.

Gangguan clearance ( transport ) metabolisme,gangguan konjugasi

Penyakit hemolitik bayi baru lahir merupakan

penyebab umum ikterus neonatus. Meskipundemikian, karena imaturitas metabolisme bilirubin,banyak bayi baru lahir menjadi ikterus tanpa adanyahemolisis. Bilirubin dihasilkan pada katabolismehemoglobin dalam sistem retikuloendotelial. Cincintetrapirol heme dipecah oleh heme oksigenasemembentuk biliverdin dan karbon monoksida denganjumlah yang sama. Karena tidak ada sumber biologislain untuk karbon monoksida, ekskresi gas ini secarastoikiometrik identik dengan produksi bilirubin olehbiliverdin reduktase.


14/22

Prinsip :A. Menghilangkan penyebabB. Pencegahan peningkatan kadar bilirubin.Cara :

1. Meningkatkan kerja enzym :Phenobarbital 1 2 mg/ kg BB/ dosis 2 3kali/ hari ( 3 hari ).

2. Merubah bilirubin tidak larut dalam air

menjadi larut : Fototerapi--> isomunisasi --> diharapkan

ekskresi bertambah.3. Bilirubin darahdibuang : tranfusi tukar.


15/22

Bilirubin < 24 jam 24 26 jam 49-72jam >72 jam

< 5 mg% Pemberian makanandini

Pemberian makanan

diniPemberian makanan

diniPemberian makanan

dini5-9 mg% Terapi sinar bila

hemolisis Kalori cukup Kalori cukup Kalori cukup

10-14 mg% Transfusi tukar* bilahemolisis Terapi sinar Terapi sinar Terapi sinar

15-19 mg%

Transfusi tukar* Transfusi tukar* bila

hemolisis Terapi sinar+

Terapi sinar+

>20 mg% Transfusi tukar+ Transfusi tukar+ Transfusi tukar+ Transfusi tukar+


16/22

Pemberian makanan dini (ASI) dengan jumlahcairan dan kalori yang sesuai dengan kebutuhanbayi baru lahir.

Mengajarkan ibu cara perawatan bayi baru lahirdengan baik.

Contoh : memandikan bayi dan perawatan talipusat (Asrining Surasmi, 2003).

Tindakan menjemur bayi kuning di bawah sinarmatahari, bilirubin akan menyerap sinar dengan

panjang gelombang 450-460 nm. Caranya :Lakukan antara jam 07.00 sampai jam 09.00 bayidijemur selama jam dengan posisi jamdalam keadaan terlentang dan jam lagi dalamkeadaan telungkup (Rumahzakat, 2007).


17/22

Komplikasi terberat ikterus pada

bayi baru lahir adalah kernikterus.

Kernikterus adalah suatu sindroma

neurologis yang timbul sebagaiakibat penimbunan bilirubin

dalam sel-sel otak yang tidak dapat

dihancurkan dan dibuang.


18/22

Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir

Pengawasan antenatal yang

baik Menghindari obat yang dapat

meningkatkan ikterus pada bayi padamasa kehamilan dan

kelahiran. Pemberian minum sedini

mungkin dengan jumlah cairan dan kalori

yang mencukupi. Pemberian minum sedinimungkin akan meningkatkan motilitas

usus dan juga menyebabkan bakteri

diintroduksi ke usus


19/22

Tanpa komplikasi, prognosa baik.


20/22

HIPOTESIS DITERIMA


21/22

Tjipta GD. Kuning pada bayi baru lahir. Medan: Divisi Perinatologi Departemen

Ilmu Kesehatan Anak FK USU; 2012.

Staf Ilmu Penyakit Anak Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala BLU.

Ikterus neonatorum. Banda Aceh: Bagian Ilmu Penyakit Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Syiah Kuala BLU; 2010.

IDAI. Buku ajar neonatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008.h. 147-59.

Hassan R, Alatas H, editors. Ilmu kesehatan anak. Jilid ke-2. Jakarta: Fakultas

Kedokteran UI; 2007.h.519-22; 1101-23.

Hidayat AAA. Pengantar ilmu kesehatan anak. Jakarta: Salemba Medika;2008.h.66.

Suresh GK, Clark RE. Cost-effectiveness of strategies that are intended to

prevent kernicterus in newborn infants. Pediatrics. 2004.p.114;917-24.

Lissauer T, Fanaroff AA. At a glance neonatologi. Jakarta: Penerbit Erlangga;

2009.h.96-109.

Hull D., Johnston D.I. Dasar-dasar pediatri. Edisi ke-3. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC; 2008.h.61-4;168-70.

Yusna D, Hartanto h, editors. Dasar-dasar pediatri. Edisi ke-3. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008.h.62.

Appleton, Lange. Rudolphs pediatrics. 20th ed. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC; 2007.h.1249-52.


22/22

Ppt - Ikterus Neonatorum Fisiologis

Documents

Transcript of Ppt - Ikterus Neonatorum Fisiologis