Ikterus Neonatorum ppt

7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt

http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 1/37

LAPORAN KASUSIKTERUS NEONATORUM

Di susun oleh:

Niken Faradila Kartika Utami 1410221038

Pembimbing:

dr. Roedi Djatmiko Sp.A

BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK RST DR. SOEDONO MAGELANG

RUMA! SAKIT TK II RST DR.SOEDONO MAGELANG.

"AKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL

$#ETERAN% AKARTA &'()



IDENTITAS PASIEN

Nama : By. EUsia : 21 hari

JenisKelamin : Laki-laki

!ama : "slamlamat : #ates

Jenis stat$s : B%J&

'an!!al %emeriksaan : 1( )kt*+er 201,



ANAMNESIS

namnesa dilak$kan seara all*anamnesisterhada i+$ asien ada tan!!al 1()kt*+er 201,/ di $amh Flam+*yan di &'r. &*ed*n*.Kel$hanUtama : K$lit asien +erarna

k$nin!Kel$han'am+ahan : tidak ada



Riwayat Penyakit Sekarang

Berdasarkan all*anamnesis dari i+$ asien/diketah$i asien men!alami er$+ahan arnak$lit menadi kek$nin!an , hari setelahersalinan. Kek$nin!an aalnya disekitar

aah kem$dian mel$as ke daerah +adanhin!!a ke+aah l$t$t dan $$n! ari tan!an.&" lanar di+erikan nam$n daya hisamelemah/ BB arna k$nin!/ diare -5/ BK

n*rmal arna k$nin! !ela/ m$al m$ntah -5/en$r$nan +erat +adan -5/ demam sematdialami asien 2 hari lal$/ demam meredasetelah di+erikan sanm*l



Riwayat Keami!an

Usia kehamilan i+$ : 3( min!!$%asien adalah anak ke -2

%enyakit in6eksi selama kehamilan :

disan!kal%en!!$naan *+at-*+atan seakt$ hamil :

disan!kal

7*l*n!an darah : i+$ asien / ayah

asien Biayat m*nd*k : disan!kal

iayat : disan!kal



Riwayat Ke!airan

Lahir seara &9 atas indikasi ket$+an eah dini 8 amse+el$m ersalinan dan indikasi riayat &9 se+el$mnyaada tan!!al 28 &etem+er di &' r. &*ed*n* a!elan!den!an :

Usia kehamilan : 3( min!!$

%anan! +adan : 4( mBerat +adan : 2(00 !ram

LKL : 3,32 m

!ar &*re : ;8(

ir ket$+an : ernihNe* K <

n$s <

9aat -



Riwayat T"m#" Kem#ang

en!ik$ti *+ek den!an mata : +el$m +isaBereaksi den!an s$ara ata$ +$nyi : <5

%ert$m+$han !i!i ertama : +el$m t$m+$h

'en!k$ra : +el$m +isa$d$k : +el$m +isa

Berdiri : +el$m +isa

Beralan : +el$m +isa

Biara : +el$m +isaKe$an : %erkem+an!an anak ses$ai den!an

$sia



UMUR ASI * PASI Bu+h * Bis,ui- Bubu susu N+si Tim

0 – 1 bln ASI - - -

1 – 2 bln - - - -

2 – 3 bln - - - -

3 – 4 bln - - - -

4 – 5 bln - - - -

5 – 6 bln - - - -

6 – 7 bln - - - -

Riwayat Makanan

Ke$an : K$alitas dan k$antitas +aik



Riwayat Pengo#atan

&emat di+aa ke &" dan di+erikanayalis/ r*eles nam$n teta k$nin!/asien $!a serin! di em$r nam$n tetak$nin!/ iayat trans6$si darah disan!kal

Riwayat Penyakit Ke!"arga

'idak terdaat enyakit kel$ar!a yan!

dit$r$nkan



PEMERIKSAAN %ISIK

Keadaan Um$m : 'amak sakit sedan!7erak tan!is : Baik akti6

'anda =ital

N :138>menit : 4;>menit

& : 3?/, *9

BB : 4 K!



K$lit :%enilaian ikter$s : Kramer 4-,

KealaBent$k : N*rm*ehal

am+$t : @itam/ tidak m$dah dia+$t

ata%ale+ra: Edema AA

K*n$n!tia: nemis AA

&klera : "kterik <<%$il : B$lat/ is*k*r

eCeks 9ahaya : <<

'elin!aBent$k : N*rmalN*rmal

Lian! : Laan!$k*sa : 'idak hieremis

@id$n!Bent$k : N*rmal

eiasi &et$m : A

&ekret : AA



$l$tBi+ir : tidak kerin!/ sian*sis -5Lidah : lidah k*t*r -5

'*nsil : '1-'1 tidak hieremisLan!it-lan!it intak

LeherK7B : 'idak terdaat em+esaran%em+esaran tir*id : -5

'h*raks%ar$"nseksi : @emith*ra> kanan-kiri simetris dalam keadaan statis dan dinamis

%alasi: Fremit$s taktil dan *kal kanan sama den!an kiri

%erk$si: &*n*r ada ked$a laan! ar$

$sk$ltasi : &$ara na6as esik$ler <</ rh*nki AA/ heeDin! AA

Jant$n!"nseksi : "t$s *rdis tidak terlihat

%alasi: "t$s *rdis tidak tera+a

%erk$si: Jant$n! dalam +atas n*rmal

$sk$ltasi : BJ "ABJ "" re!$ler/ m$rm$r A5/ !all* A5



+d*men"nseksi : atar/ simetris/ k$lit tamak k$nin!

$sk$ltasi : Bisin! $s$s<5 n*rmal

%alasi : &$el/ t$r!*r k$lit +aik/

*r!an*me!ali -5%erk$si : 'imani

Ekstremitaskral : @an!at/ k$lit tamak k$nin!&ian*sis : -5e6*rmitas : -5

Edema : -5



PEMERIKSAAN PENUN&AN'

@em*!l*+in : 12.4 !dL#B9 : 8.( K$L

%L' : ,02 K$L

Bilir$+in '*tal : 18.(Bilir$+in irek : 0.(

Bilir$+in "ndirek : 18.0

7*l*n!an arah :



DIA'NOSIS KER&A"kter$s Ne*nat*r$m@ier+ilir$+inemia

%at*l*!is

REN(ANA TERAPI"=F , N& 300 24 am

F*t*terai

L$mina 2>, m!&e$est 2>8 tetes



TIN&AUAN PUSTAKA



De)ni$i

"kter$s adalah !am+aran klinis +er$aearnaan k$nin! ada k$lit/ k*n$n!tiadan m$k*sa aki+at en$m$kan +ilir$+indalam ser$m. &eara klinis/ ikter$s ada

ne*nat$s akan tamak +ila k*nsentrasi+ilir$+in ser$m G,m!dL. %ada *ran!deasa/ ikter$s akan tamak aa+ilaser$m +ilir$+in G2m!dL



Ikter"$%i$io!ogi$

Ikter"$Pato!ogi$

@ari )nset @ari ke 2 A , H 24 amertama G ;hari

Kadar +ilir$+in

indirek

term : H 12

m!dL%reterm : H 10m!dL

term : I 12

m!dL%reterm : I 10m!dL

Keeatan

enin!katankadar +ilidr$+in

H , m!dL hari I , m!dLhari

Kadar +ilir$+indirek

H 1 m!dL I 1 m!dL

@ilan! !ealaiter$s @ilan! ada 10hari ertama enetases$dah 2



K!a$i)ka$iIkter"$ )$io!ogi$- 'im+$l ada hari ked$a-

keti!a- Keadaan $m$m +ayi +aik- Berat +adan naik- Kadar +ilir$+in indirek H 12

m!dL ada ne*nat$s $k$+$lan dan 10 m!dL ada

k$ran! +$lan.- Kadar +ilir$+in direk H 1

m!dL.- Keeatan enin!katan kadar

+ilir$+in tidak mele+ihi ,m!dL er hari.

- 7eala ikter$s akan hilan!ada se$l$h hari ertamakehid$an ata$ 1-2 min!!$asa kelahiran

- 'idak ter+$kti mem$nyaih$+$n!an den!an keadaan

at*l*!is tertent$.

Ikter"$ pato!ogi$-"kter$s yan! teradi ada 24 am ertama kehid$an.-Kadar +ilir$+in indirek G12m!dL ada ne*nat$s $k$+$lan dan 10m!dL adane*nates lahir k$ran! +$lan- Kadar +ilir$+in direk le+ih dari2 m!dL.-

"kter$s den!an enin!katan+ilir$+$n le+ih dari ,m!dL erhari.- isertai demam ata$ tandasakit lain seerti m$ntah/letar!i/ kes$litan min$m/

en$r$nan +erat +adan/asksia/ ane$/ takine$/insta+ilitas- "kter$s ada +ayi lahir rendah-"kter$s +erat ada ne*nat$sk$ran! +$lan telaak tan!an

dan kaki k$nin!5- "kter$s yan! meneta ses$dah



Etio!ogi

"kter$s Fisi*l*!is

%enin!katan r*d$ksi +ilir$+in aki+at masa hid$ eritr*sit yan!le+ih sin!kat/ enin!katan eritr**iesis yan! tidak e6ekti6

%enin!katan sirk$lasi enter*heatik: !an!!$an am+ilan +ilir$+in*leh hear/ !an!!$an k*n$!asi karena aktitas enDimtrans6erase yan! rendah/ en$r$nan ekskresi heatik

"kter$s %at*l*!is "n6eksi +ekteri +erat ata$ in6eksi intra$terin: silis k*n!enital/

')9@

%enyakit hem*litik: ink*ma+ilitas !*l*n!an darah h/ B)5/desiensi enDim 7?%

%enyakit hati: heatitis/ atresia +ilier@i*tir*idisme k*n!enital

"+$

iayat ersalinan den!an alat ak$m dan 6*rse

'ra$ma lahir saat ersalinan se6al hemat*m5



K$nin! karena &"Breastfeeding jaundice, ikter$s aki+at

kek$ran!an &" sehin!!a teradi enin!katansirk$lasi enter*heatik. 'im+$l ; hari

ertama saat r*d$ksi &" +el$m +anyakBreast-milk-jaundice/ ikter$s yan! tim+$l

aki+at min$m &" dan akan +erk$ran! saat&" dihentikan. %enaman! k$nin! m$n$l

did$!a karena ada &" se+a!ian i+$terdaat hasil meta+*lisme r*!ester*n yan!men!ham+at enDim U7%



Pato)$io!ogi

"kter$s %raheatik%r*d$ksi +ilir$+in yan! menin!kat yan! teradi

aki+at hem*lisis sel darah merah. @al terse+$tdaat dise+a+kana *leh:

"kter$s @eat*sel$ler Ker$sakan sel hati menye+a+kan k*n$!asi

+ilir$+in ter!an!!$ sehin!!a +ilir$+in direk akanmenin!kat dan $!a menye+a+kan +end$n!andi dalam hati sehin!!a +ilir$+in darah akan

men!adakan re!$r!itasi ke dalam sel hati yan!kem$dian menye+a+kan enin!!ian kadar+ilir$+in k*n$!asi di dalam aliran darah.Ker$sakan sel hati teradi ada keadaan:

heatitis/ sir*sis heati/ t$m*r ata$ +ahankimia



%')F"&")L)7"



"kter$s %asaheatikBend$n!an ada sal$ran emed$ akan

menye+a+kan enin!!ian +ilir$+in k*n$!asiyan! lar$t dalam air. ki+atnya +ilir$+in akan

men!alami re!$r!itasi kem+ali kedalam selhati dan ter$s memas$ki eredaran darah/mas$k ke !inal dan di eksresikan *leh !inalsehin!!a ditem$kan +ilir$+in dalam $rin.&e+aliknya karena ada +end$n!an en!el$aran

+ilir$+in kedalam sal$ran enernaan+erk$ran! sehin!!a tina akan +erarnadem$l karena tidak men!and$n! sterk*+ilin.



'eja!a K!ini$

7eala ak$tLethar!i lemas5

'idak in!in men!isa

Feses +erarna seerti dem$lUrin +erarna !ela

7eala kr*nik 'an!isan yan! melen!kin! hi!h ith ry5Kean!%er$t mem+$nit dan em+esaran hati

aat t$li/ !an!!$an +iara dan retardasi mental 'amak matanya seerti +er$tar-$tar



Diagno$i$

namnesisiayat kel$ar!a ikter$sKelainan meta+*lik

Kelaianan k*n!enital

%enyakit hati&akit selama kehamilan)+at-*+atan selama kehamilan

'ra$ma lahir aki+at ersalinan

iayat em+erian &" ekskl$si6



%emeriksaan Fisik"nseksi arna k$nin! ada k$lit/ k*n$n!tia

dan m$k*sa serta arna 6eses dem$l5 dan$rin *klat t$a5. "kter$s ter+aik dilihat den!anahaya matahari den!an mere!an!kan daerahk$lit yan! dieriksa/ dan erkirakan kadar

+ilir$+in dilihat den!an r$m$s Kramer%eriksa tanda-tanda dehidrasi/ letar!i sesis5/

$at anemia hem*litik5/ tra$ma lahir/ etekie/mikr*se6ali kelainan k*n!enital5/heat*slen*me!ali/ hi*tir*idisme/ ata$ massaa+d*men d$kt$s k*led*k$s5



Daerah Ikterus Penjelasan

Kadar Blrubn !"#$d%&

Pre"atur Ater"

1 Ke'ala dan leher 4-( 4-(

2 Dada sa"'a 'usat 5-12 5-12

3 Pusat ba#an ba)ah sa"'a lutut 7-15 (-16

4

%utut sa"'a 'er#elan#an kak

dan bahu sa"'a 'er#elan#an

tan#an

*-1( 11-1(

5Kak dan tan#an ter"asuk tela'ak

kak dan +ela'ak tan#an,10 ,15

*"#"ngan Kadar +i!ir"#in ,mg-dL denganDaera Ikter"$ Men"r"t Kramer



%emeriksaan %en$nan!

%emeriksaan +ilir$+in direk dan indirek5+erkala

%emeriksaan darah eri6er len!ka dana$san darah tei

7*l*n!an darah

Ui 9**m+s +ila di$ri!ai ink*ma+ilitasB)

Kadar enDim 7?%Ui 6$n!si hati

$rinalisa



Penata!ak$anaan

emereat r*ses k*n$!asi/ misalnyaden!an em+erian 6en*+ar+ital. )+at ini+ekera se+a!ai enzyme inducer sehin!!a k*n$!asi daat diereat.

9*nt*hnya ialah em+erian al+$min $nt$kmen!ikat +ilir$+in yan! +e+as. l+$mindaat di!anti den!an lasma den!an d*sis1,-20 m!k!BB.



F*t*terai.

'erai sinar ata$ 6*t*terai ini men!!$nakananaran sinar 4?0-4(0 nm5 ada k$lit +ayi

$nt$k men!k*nersi m*lek$l +ilir$+in menadiis*mer lar$t air yan! daat diekskresi t$+$hmelal$i $rin. Lama terai sinar adalah selama 24

am ter$s-mener$s/ istirahat 12 am/ +ila erl$

daat di+erikan d*sis ked$a selama 24 am. 'rans6$si t$kar adalah r*sed$r yan!

men!!antikan se+a!ian *l$me darah +ayiden!an darah ata$ lasma dari d*n*r. 'rans6$si

t$kar ada $m$mnya dilak$kan den!an indikasise+a!ai +erik$t:Kadar +ilir$+in indirek G20m!dL

%enin!katan +ilir$+in G1m!dL

Lan$tkan em+erian &" setia 2-3 am



Blrubn

seru"

!"#$d%&

24 ja" 24-4( ja" 4*-72 ja" ,72 ja"

2500 ,2500 2500 ,2500 2500 ,2500 2500

,

2

5

00

5 +dak 'erlu tera'-.bser/as

5-* +era' snar bla he".lss

10-14+ransus tukar

bla he".lss+era' snar

15-1* +ransus tukar +era' snar

,20 +ransus tukar

Penata!ak$anaan Ikter"$ Men"r"t/akt" Tim#"!nya dan Kadar +i!ir"#in



*nit*rin!Bilir$+in daat men!hilan! den!an eat

den!an terai sinar. #arna k$lit tidak daatdi!$nakan se+a!ai et$n$k $nt$k

menent$kan kadar +ilir$+in ser$m selama+ayi mendaat terai sinar dan selama 24

am setelah dihentikan.

%$lan!kan +ayi +ila terai sinar s$dah tidak

dierl$kan/ +ayi min$m den!an +aik/ ata$+ila s$dah tidak ditem$kan masalah yan!mem+$t$hkan eraatan di &.



Komp!ika$i

Kern icterus ata$ ense6al*ati +ilir$+in

adalah sindr*m ne$r*l*!is yan!dise+a+kan *leh de*sisi +ilir$+in tidakterk*n$!asi di +asal !an!lia dan nuclei+atan! *tak. kem$n!kinan meleati saar

darah *tak/ dan s$seti+ilitas sara6terhada edera. Ker$sakan saar darah*tak/ asksia/ dan er$+ahan

ermea+ilitas saar darah *takmemen!ar$hi risik* teradinya kern.

%ada +ayi sehat yan! meny$s$ kernicterus teradi saat kadar +ilir$+in G30

m!dL den!an rentan! antara 21-,0



Pen0egaan

%ene!ahan %rimeren!an$rkan i+$ $nt$k meny$s$i +ayinya alin! sedikit 8 A

12 kali hari $nt$k +e+eraa hari ertama. 'idak mem+erikan airan tam+ahan r$tin seerti dekstr*se

ata$ air ada +ayi yan! mendaat &" dan tidak men!alamidehidrasi.

%ene!ahan &ek$nder#anita hamil har$s dieriksa !*l*n!an darah B) dan

hes$s serta enyarin!an ser$m $nt$k anti+*dy is*im$nyan! tidak +iasa.

emastikan +aha sem$a +ayi seara r$tin di m*nit*rterhada tim+$lnya ikter$s dan menetakan r*t*k*lterhada enilaian ikter$s yan! har$s dinilai saat

memeriksa tanda A tanda ital +ayi/ tetai tidak k$ran! darisetia 8 A 12 am.



'E" K&"@

Ikterus Neonatorum ppt

Documents

Transcript of Ikterus Neonatorum ppt