PENYAKIT CERVICAL - UNUD

�

PENYAKITDEGENERATIF

CERVICAL

PENYAKIT DEGENERATIF CERVICAL

��

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta

Lingkup Hak Cipta Pasal 1 1. Hak Cipta adalah hak eksklusif pencipta yang timbul secara otomatis berdasarkan prinsip

deklaratifsetelahsuatuciptaandiwujudkandalambentuknyatatanpamengurangipembatasansesuaidenganketentuanperaturanperundang-undangan.

Ketentuan Pidana Pasal 113 1. SetiapOrangyangdengantanpahakmelakukanpelanggaranhakekonomisebagaimanadimaksud

dalam Pasal 9 ayat (1) huruf I untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidanapenjarapaling lama1 (satu) tahundan /ataupidanadendapalingbanyakRp.100.000.000,00(seratusjutarupiah).

2. SetiapOrangyangdengantanpahakdan/atautanpaizinPenciptaataupemegangHakCiptamelakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1)huruf c, huruf d, huruf f, dan / atau huruf h untuk Penggunaan Secara Komersial dipidanadengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun dan / atau pidana denda paling banyak Rp.500.000.000,00(limaratusjutarupiah).

��

PENYAKITDEGENERATIF

CERVICAL

UDAYANA UNIVERsITY PREss2019

I KETUT sUYAsA


�v

Hak Cipta pada Penulis. Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang :

Dilarangmengutipataumemperbanyaksebagianatauseluruhisibukuinitanpaizintertulisdaripenerbit.

Editor:I Ketut Suyasa

Kontributor :I Ketut Suyasa

I Ketut Siki KawiyanaPutu Astawa

K G Mulyadi RidiaI Gusti Lanang Ngurah Agung Artha Wiguna

I Gede Eka WiratnayaElysanti Dwi Martadiani

Anak Agung Wiradewi LestariI Gusti Ayu Widianti

I Gusti Ayu Sri Mahendra DewiI Putu Yuda PrabawaI Komang Arimbawa

I G.N. Purna PutraThomas Eko Purwata

Cok Dalem Kurniawan

Tim Penyusun Buku :I Ketut Suyasa

I Gusti Ngurah Yudhi SetiawanTrimanto Wibowo

Lay Out: I Putu Mertadana

Diterbitkan oleh:Udayana University Press

Kampus Universitas Udayana Denpasar, Jl. P.B. Sudirman, Denpasar - Bali Telp. (0361) 255128

[email protected] http://udayanapress.unud.ac.id

Cetakan Pertama:2019, xxiii + 277 hlm, 15,5 x 23 cm

PENYAKITDEGENERATIF

CERVICAL

ISBN: 978-602-294-332-7

�x

DAFTAR ISI

SAMBUTAN REKTOR UNIVERSITAS UDAYANA ................vPRAKATA ....................................................................................... viiDAFTAR GAMBAR .......................................................................ixDAFTAR TABEL ...........................................................................xxi

BAB I ANATOMI DAN BIOMEKANIK CERVICAL .... 1• Anatomi Cervical I Ketut Suyasa, I Gusti Ayu Widianti .......................................... 3• Biomekanik dan Stabilitas Cervical I Ketut Suyasa, I Ketut Siki Kawiyana ....................................... 24

BAB II PEMERIKSAAN FISIK CERVICAL ............................. 47• Pemeriksaan Fisik Cervical I Ketut Suyasa, Putu Astawa, I Gede Eka Wiratnaya ................ 49

BAB III IMAGING, HISTOPATOLOGI DAN ELEKTRODIAGNOSTIK PADA CERVICAL .......................... 87• Imaging pada Cervical Elysanti Dwi Martadiani ............................................................ 89• Imaging pada Proses Degenerasi Cervical Elysanti Dwi Martadiani .......................................................... 112• Gambaran Histopatologi Degenerasi Sendi Facet I Gusti Ayu Sri Mahendra Dewi .............................................. 128


x

• IntraoperatifNeurofisiologiMonitoring (IONM) pada Operasi Medula Spinalis I Komang Arimbawa, I GN. Purna Putra, Thomas Eko Purwata ................................................................ 140

BAB IV NYERI LEHER (NECK PAIN) ..................................... 157• Nyeri Cervical Aksial I Ketut Suyasa ........................................................................... 159• Cervical Radiculopathy I Ketut Suyasa ........................................................................... 166

BAB V PENYAKIT DEGENERATIF CERVICAL ................... 173• Penyakit Degeneratif Diskus Cervical I Ketut Suyasa ........................................................................... 175• Respon Imunologis pada Penyakit Degeneratif Diskus Cervical Anak Agung Wiradewi Lestari, I Ketut Suyasa, I Putu Yuda Prabawa ............................................................... 185• Cervical Spondylotic Myelopathy I Ketut Suyasa, I Gusti Lanang Ngurah Agung Artha Wiguna ........................................................................... 198• Osifikasi Posterior Longitudinal Ligamen (OPLL) I Ketut Suyasa, K G Mulyadi Ridia .......................................... 208

BAB VI SURGICAL APPROACH PADA CERVICAL SPINE ........................................................... 219• Anterior Cervical Discectomy And Fusion I Gusti Lanang Ngurah Agung Artha Wiguna ........................ 221• Anterior Cervical Corpectomy I Ketut Suyasa, I Gusti Lanang Ngurah Agung Artha Wiguna ........................................................................... 232

x�

• Fiksasi Posterior Cervical I Ketut Suyasa, K G Mulyadi Ridia .......................................... 241

• Cervical Laminoplasty I Ketut Suyasa ........................................................................... 255

BAB VII PENATALAKSANAAN DAN REHABILITASI PADA NYERI LEHER ............. 263• Penatalaksanaan dan Rehabilitasi pada Nyeri Leher Cok Dalem Kurniawan ............................................................. 265


x��

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Diseksi leher anterior. .............................................. 3Gambar 1.2 Anatomi tulang upper cervical ................................ 4Gambar 1.3 Anatomi tulang pada lower cervical ....................... 5Gambar 1.4 Vertebra cervical. ...................................................... 6Gambar 1.5. Os atlas (C1) ............................................................... 8Gambar 1.6 Anatomi os Axis (C2) (A) Lateral, (B) Axial, (C) Anterior ................................................................ 9Gambar 1.7 Anatomi cervical bagian bawah (C3-C6) ............ 10Gambar 1.8 Anatomi lower cervical dan alignment saat terjadi gerakan ........................................................ 11Gambar 1.9 Gambaran axial dan sagittal dari diskus intervertebralis dan tractus spinalis ..................... 13Gambar 1.11 Distribusi dermatomal dan sensorik ................... 14Gambar 1.12 Susunan trunkus simpatikus pada sisi lateral dari cervical ............................................................. 15Gambar 1.13 Arteri subclavia: medial (1), posterior (2), dan lateral (3) terhadap otot scalenus anterior .......... 17Gambar 1.14 Vena superfisial leher. ............................................ 18Gambar 1.15 Plexus vena pada vertebra. .................................... 18Gambar 1.16 Bagian-bagian kepala dan leher yang menunjukkan fascia cervical ...................... 19Gambar 1.17 Otot Platysma. ......................................................... 20Gambar 1.18 Regio Strenocleidomastoideus.............................. 22Gambar 1.19 Otot-otot leher ......................................................... 23Gambar 1.20. Gambaran 3 dimensi atlanto-occipital. ................ 25

x��

Gambar 1.21. Ketidakstabilan vertebrae yang dapat disebabkan karena trauma, infeksi, mapun keganasan ................................................... 30Gambar 1.22 Orientasi Sendi Facet ............................................. 33Gambar 1.23 (a) Panjang relative lever arm yang menyebabkan gerakan fleksi. (b) Ligamen dan moment arm efektif .......................................... 34Gambar 1.24. Gerakan pada sendi atlantoaxial saat lateral bending dan rotasi aksial pada kepala ................ 37Gambar 1.25. Dorsal view pada kompleks sendi antlantooksipital .................................................... 38Gambar 1.26. Konsep 3 column menurut Dennis ...................... 41Gambar 1.27. Representasi diagram dari pengukuran normal yang dapat digunakan untuk mendeteksi dislokasi atlantooksipital ................. 43Gambar 1.28. Representasi diagram untuk pengukuran invaginasi basilar. ................................................... 44Gambar 1.29. Tampilan lateral C0-Cl-C2. (A) ............................. 45Gambar 1.30. Garis Digastrik. Representasi diagram dari artikulasi atlantooccipital dan pengukuran untuk invaginasi basilar.................. 46Gambar 2.1. Anatomi tulang leher ............................................. 49Gambar 2.2. Posisi kepala dan leher dari sisi anterior, posterior dan lateral ............................................... 50Gambar 2.3. Sindrom Klippel-Feil .............................................. 51Gambar 2.4. Tortikolis .................................................................. 51Gambar 2.5. Palpasi tulang Hyoid .............................................. 53Gambar 2.6. Kartilago tiroid ........................................................ 53Gambar 2.7. Cincin pertama krikoid .......................................... 54Gambar 2.8. Tuberkulum karotis ................................................ 54Gambar 2.9. Aspek posterior dari tulang belakang cervical .. 55Gambar 2.10. Inion (kiri), Prosesus mastoideus (kanan) .......... 56Gambar 2.11. Anatomi tulang belakang cervical. ...................... 57Gambar 2.12. Range of motion leher yang normal ....................... 57


x�v

Gambar 2.13. Gerakan khusus C1 (Atlas) dan C2 (Aksis) ......... 58Gambar 2.14. Gerakan fleksi craniocervical ................................ 59Gambar 2.15. Gerakan ekstensi craniocervical ........................... 59Gambar 2.16. Gerakan rotasi craniocervical ............................... 60Gambar 2.17. Gerakan lateral fleksi craniocervical .................... 61Gambar 2.18. Dermatom sensorik pada extremitas atas ........... 64Gambar 2.19. Refleks Biceps ......................................................... 65Gambar 2.20. Pemeriksaan neurologis C5 .................................. 66Gambar 2.21. Refleks Brachioradialis ........................................... 67Gambar 2.22. Pemeriksaan neurologis C6 .................................. 67Gambar 2.23. Refleks triceps ......................................................... 68Gambar 2.24. Pemeriksaan neurologis C7 ................................. 69Gambar 2.25. Pemeriksaan neurologis C8 ................................. 70Gambar 2.26. Pemeriksaan neurologis T1 ................................... 71Gambar 2.27. Tes Kompresi Foraminal. ....................................... 72Gambar 2.28. Tes Kompresi Cervical. .......................................... 73Gambar 2.29. Tes Kompresi Jackson. ........................................... 73Gambar 2.30. Tes Abduksi Bahu. .................................................. 74Gambar 2.31. (a) Tes Valsava. b) Mekanisme dari peningkatan tekanan intra-abdominal menyebabkan iritasi dari columna spinalis ....... 75Gambar 2.32. Tanda Lhermitte’s (A) Pasien duduk (B) Pemeriksa memfleksikan kepala pasien dan pinggul secara bersamaan ............................. 76Gambar 2.33. Tanda Hoffmann ..................................................... 77Gambar 2.34. Refleks Inversi Radial ............................................. 77Gambar 2.35. Tanda Finger escape ................................................. 78Gambar 2.36. (a) Tes klonus pada posisi duduk, (b) respons positif klonus ...................................... 79Gambar 2.37. Refleks Babinski ..................................................... 79Gambar 2.38. Tes Adson ................................................................. 80Gambar 2.39. Posisi untuk Tes Hautant. (A) Fleksi kedua bahu 90°(B) Rotasi dan ekstensi leher dengan bahu fleksi 90°. .......................................... 81

xv

Gambar 2.40. Tes Naffziger (kompresi vena jugularis) ............. 81Gambar 2.41. Translasi dari C1 pada C2 pada fleksi sebagai akibat dari ligamentum transversum yang robek. .............................................................. 83Gambar 2.42. Hubungan Cl ke C2 dan posisi ligamentum transversum. ............................................................ 84Gambar 2.43. Tes ligamentum transversum C1. Tangan pemeriksa menyangga kepala dan C1. .. 84Gambar 2.44. Tes Distraksi Pettman. A. Posisi pertama. B Posisi kedua (fleksi) ............................................ 85Gambar 2.45. A. Tes Atlantoaksial lateral shear B. Sendi MCP melawan prosesus transversus.... 86Gambar 3.1. Gambaran radiografi plain X-ray cervical lateral view .............................................................. 90Gambar 3.2. Garis-garis yang digunakan untuk mengevaluasi cervical X ray lateral view ............ 91Gambar 3.3. Spondylolisthesis .................................................... 92Gambar 3.4. Edema pada jaringan lunak anterior ................... 92Gambar 3.5. “Rule of twelves” dari Harris .................................. 93Gambar 3.6. Interval atlantodens anterior dan poterior ......... 94Gambar 3.7. Pavlov Ratio ............................................................. 95Gambar 3.8. Konsep 3 kolom menurut Dennis ........................ 96Gambar 3.9. Anatomi normal tampak AP ................................. 97Gambar 3.10. Oblique view dengan stenosis foramina akibat formasi osteofit pada foramina C4-5 dan C5-6... 97Gambar 3.11. Dynamic view pada pasien rheumatoid arthritis menunjukkan pelebaran atlantodens anterior akibat instabilitas atlantoaksial. ............ 98Gambar 3.12. Tampak odontoid pada anatomi normal ............ 99Gambar 3.13. Swimmer view ........................................................... 99Gambar 3.14. Perbedaan sekuens T1 dan T2 dalam MRI ........ 101Gambar 3.15. MRI cervical T1 sekuens (kiri) dan T2 sekuens (kanan) ....................................... 102Gambar 3.16. Gambaran sagittal view MRI .............................. 103


xv�

Gambar 3.17. Potongan parasagittal T2-weighted untuk evaluasi sendi facet dengan MRI ........................ 104Gambar 3.18. Potongan aksial T2-weighted pada C3-4 dengan MRI menunjukkan bulging diskus parasentral kanan yang mengakibatkan stenosis moderate dengan kompresi spinal cord asimetris .............................................. 105Gambar 3.19. Potongan koronal T2-weighted dengan MRI menunjukkan herniasi sentral diskus C4-C5 .... 106Gambar 3.20. Evaluasi postoperatif menggunakan CT scan .. 107Gambar 3.21. CT Myelografi ...................................................... 109Gambar 3.22. Bone Scan Technetium menunjukkan osteoid osteoma pada vertebrae cervical ........................ 110Gambar 3.23. Definisi cervical instability menurut White dan Panjabi ............................................................ 115Gambar 3.24. Radiograf cervical lateral. . .................................. 117Gambar 3.25. Schmorl’s node. MRI T2W menunjukkan herniasi intravertebral (Schmorl’s node; tanda panah) yang terjadi pada endplate corpus vertebra. .................................................... 118Gambar 3.26. Diskus yang normal (gambar kiri) berbentuk menyerupai kacang, dengan bagian posterior yang konkaf. Gambar kanan menunjukkan bulging disc, dimana bagian posterior diskus tidak lagi konkaf dengan adanya >50% dari sirkumferensial diskus diluar te ................. 120Gambar 3.27. Protruded disc. MRI T2W menunjukkan herniasi diskus dengan basis yang lebih lebar daripada dimensi diskus lainnya (protruded disc herniation; tanda panah), di posisi sentral dan foraminal, yang menyebabkan stenosis recessus lateralis kiri tanp ................................... 121

xv��

Gambar 3.28. Extruded disc. MRI T2W menunjukkan herniasi fokal dimana basisnya lebih sempit (extruded disc herniation; tanda panah), di posisi sentral sehingga menyebabkan central canal stenosis tanpa penekanan terhadap spinal cord. ............................................. 121Gambar 3.29. Sequestrated disc. Sagittal MRI T2W menunjukkan adanya migrasi jauh dari diskus disertai fragmen diskus yang terlepas (sequestrated; tanda panah) ................................ 122Gambar 3.30: Hipertrofi ligamen longitudinalis posterior ..... 124Gambar 3.31: Osifikasi ligamentum longitudinalis ................. 124Gambar 3.32: Multiple canal stenosis (tanda panah putih) ....... 125Gambar 3.33: Cervical myelopathy. .......................................... 126Gambar 3.34. Tampak lateral dari vertebra cervicalis (A) dan tampak aksial vertebra lumbalis (B) .......... 128Gambar 3.35. Sendi facet dan jaringan penyusunnya ............. 131Gambar 3.36 Gambaran makroskopis sendi facet inferior regio lumbalis normal dan yang mengalami degenerasi ........................................ 133Gambar 3.37. Gambaran morfologi makroskopis degenerasi permukaan sendi facet ..................... 134Gambar 3.38. Pulasan dengan Safranin O dan Fast Green, Alcian Blue Hematoxylin/Orange G dan Hematoxylin & Eosin ..................................... 135Gambar 3.39. A. Zona superfisial intak, tetapi beberapa bagian kehilangan sel-sel dan matriks. ............ 136Gambar 3.40. Pulasan imunohistokimia dengan CD11b positif untuk sel-sel inflamasi ............................ 137Gambar 3.41. Pulasan imunohistokimia dengan smooth muscle actin (α -SMA) positif pada otot polos pembuluh darah ...................... 137Gambar 3.42. Vaskularisasi Medula Spinalis ............................ 142Gambar 3.43. Jalur motorik dan Somatosensorik ..................... 143


xv��

Gambar 3.44. Jalur perekaman SSEP .......................................... 144Gambar 3.45. Pemasangan elektrode dengan sistem internasional ......................................................... 145Gambar 3.46. Letak elektrode dan gambaran gelombang pada perekaman ekstremitas atas ...................... 146Gambar 3.47. Letak elektrode dan gambaran gelombang pada perekaman ekstremitas bawah ................. 146Gambar 3.48. Traktus Kortikospinalis ....................................... 148Gambar 3.49. Perekaman MEPs .................................................. 150Gambar 3.50. D-wave ..................................................................... 151Gambar 3.51. Aktifitas sEMG pada otot tibialis anterior. ....... 153Gambar 3.52. Trigger EMG ........................................................... 154Gambar 4.1 Discography level C5-C6 tampak kebocoran pada margin posterior diskus C6-C7 ............... 162Gambar 4.2 Seorang wanita 70 tahun dengan nyeri cervical aksial kronis ................................. 164Gambar 4.3. Hilangnya lordosis pada cervical, tampak adanya osteofit, dan penyempitan neuroforaminal. ............................ 169Gambar 5.1 elemen struktural yang berkontribusi ............... 176Gambar 5.2. A, Perbandingan tempat keluarnya nerve root pada tulang cervical dan lumbal. B, Potongan melintang dari tulang belakang cervical pada tingkat diskus (D). Processus uncinatus (U) membentuk dinding ventral dari foramen. Akar saraf (N) keluar dari ................................... 176Gambar 5.3. Peran inflamasi terhadap degenerasi diskus .... 186Gambar 5.4. Gambaran umum proses inflamasi yang terlibat dalam degenerasi diskus .............. 187Gambar 5.5. Skema fase interdependen utama yang menyebabkan degenerasi diskus, yang melibatkan mediator inflamasi TNF-α. ............. 190Gambar 5.6. berbagai jenis sel imun ....................................... 193

x�x

Gambar 5.7. Peran mediator inflamasi terhadap nyeri pada degenerasi diskus ....................................... 194Gambar 5.8. MRI Sagittal T2 menunjukkan stenosis ............ 212Gambar 5.9. (A) Potongan Sagital dan (B) Potongan axial CT scan dari tulang belakang di bagian thoraks yang menunjukkan adanya penebalan ligamentum flavum. ......................... 213Gambar 5.10. Gambaran CT scan non kontras ........................ 214Gambar 5.11. Tanda single-layer memiliki karakter massa besar dengan sentral irregular hiperdens dengan aspek dorsal dari corpus vertebrae cervical. ............................ 214Gambar 6.1. Pasien posisi supine dengan leher sedikit ekstensi dengan bantalan pada bagian posterior untuk mempertahankan ekstensi. ................................. 222Gambar 6.2. (A) Penanda pada cervical anterior: os hyoid (C3-4), kartilago tiroid (C5), kartilago cricoid (C5-6), C6 lateral tubercle. (B) Anatomi neurovascular pada cervical anterior ................ 222Gambar 6.3. Retraktor digunakan pada ekspos awal anterior approach cervical ................................... 223Gambar 6.4. Gunakan retaktor untuk mengoptimalkan lapang pandang .................................................... 224Gambar 6.5. Bersihkan osteofit dan jaringan lunak pada anterior corpus vertebrae........................... 224Gambar 6.6. Distraktor digunakan untuk mempertahankan tinggi diskus dan memperluas eksposur .......... 225Gambar 6.7. (A) Penempatan pin distractor pada midline corpus vertebrae (B) Pin dipasang dengan posisi konvergen ................................................... 225Gambar 6.8. Pengangkatan Osteofit posterior dengan high speed drill dan kuret ...................................... 226Gambar 6.9. Persiapan endplate ............................................... 227


xx

Gambar 6.10. Penggunaan cylindrical burrs untuk superior dan inferior endplate ............................................ 227Gambar 6.11. Graft dapat dibuat dalam bentuk trapezoid untuk mempertahankan bentuk lordosis ......... 228Gambar 6.12. Menambah dan mengurangi lordosis dengan menggunakan plate bender. .................... 229Gambar 6.13. Arah pemasangan screw. Konvergen pada axial view (kiri), divergen pada sagittal view (kanan). ............................................. 230Gambar 6.14. Jika menggunakan fixed angle screws, gunakan guide agar arah screw tepat ................. 230Gambar 6.15. Konstruksi anterior cervical plate .......................... 231Gambar 6.16. Pasien dalam posisi supine. Kepala diberi bantalan pada bawah leher hingga bahu. .......................................................... 232Gambar 6.17. Anatomi cervical anterior dan anterior approach ................................................................ 233Gambar 6.18. Angkat 2/3 anterior corpus vertebrae dengan rongeur ...................................................... 235Gambar 6.19. (A) Angkat tepi posterior corpus vertebrae dengan menggunakan round tipped burr (B) Bersihkan osteofit pada tepi posterior dengan burr dan curette. ....................................... 236Gambar 6.20. (A) Gunakan Kerrison 1mm untuk memperlebar bagian posterior corpectomy (B) Corpectomy harus membentuk seperti “trumpet” ............................................................... 236Gambar 6.21. Endplate didekortikasi menggunakan high-speed drill (kiri) Posisi graft terhadap bagian posterior endplate (kanan) ..................... 236Gambar 6.22. Angkat osteofit dan siapkan permukaan anterior bone graft agar plate dapat terpasang dengan baik ......................................... 237

xx�

Gambar 6.23. Plate bender dapat digunakan untuk mengatur kelengkungan plate agar mendapat lordotik yang tepat ............................................... 238Gambar 6.24. Posisi anterior plate dengan ujung inferior mengarah pada sternal notch dan ujung superior mengarah ke corpus vertebrae cervical di atasnya. .............................................................. 239Gambar 6.25. Pilihan Plate. Gunakan plate sependek mungkin sehingga screw diarahkan menjauhi endplate dengan posisi divergen ........ 239Gambar 6.26. Pasien posisi prone dengan kepala pada holder dengan leher dalam posisi netral .. 242Gambar 6.27. Posterior midline cervical approach ......................... 244Gambar 6.28. Pemasangan interspinous wiring. ...................... 244Gambar 6.29. Bone graft dipasang pada lamina yang telah didekortikasi, dan dikencangkan dengan wire ............................................................ 245Gambar 6.30. Oblique facet wiring ................................................ 245Gambar 6.31. “Box” dari lateral mass ......................................... 246 Gambar 6.32. Entry point pada C7 .............................................. 246Gambar 6.33. Gambaran cervical arch dan penandaan entry point pada masing-masing level ................ 247Gambar 6.34. Teknik pemasangan screw menurut (A) Magerl, (B) Roy-Camille .................................. 248Gambar 6.35. Teknik hybrid pemasangan lateral mass screw (A) 10-20˚ cephalad dan (B) 30 o ke lateral. ........ 248Gambar 6.36. Teknik modified Magerl .......................................... 249Gambar 6.37. Dilakukan bending pada plate untuk membentuk kontur plate yang tepat ....... 250Gambar 6.38. Lateral offset connectors yang digunakan untuk mengatur ukuran dan sudut screw. ........ 251Gambar 6.39. Crosslink connectors digunakan untuk menghubungkan rod bilateral sehingga terbentuk konstruksi yang lebih stabil. ............. 251


xx��

Gambar 6.40. Sebelum meletakkan bone graft, dilakukan dekortikasi di sekitar sendi facet ........................ 252Gambar 6.41. Konstruksi rod memberikan akses untuk pemasangan bone graft yang tidak dapat dilakukan dengan plate saja ..................... 252Gambar 6.42. Open door laminoplasty (kiri), French door laminoplasty (kanan) ....................... 256Gambar 6.43. Open-door laminoplasty dengan plate ................... 257Gambar. 6.64. Berbagai macam teknik laminoplasty ............... 258Gambar 6.65. Diagram skematik orientasi miniplate titanium dalam laminoplasty C3-C6 dan struktur anatomi yang berdekatan. ............ 260Gambar 7.1 Isometric Exercises ............................................... 274Gambar 7.2 Chin Tuck Exercise ............................................... 275

xx��

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1. Range of Movement rotasi pada Subaxial cervical spine ................................................................ 39Tabel 1.2. Instabilitas klinis pada C0-C1-C2 ............................. 42Tabel 1.3. Ceklist elemen instabilitas pada lower cervical spine ................................................................ 43Tabel 2.1. Range of motion dari cervical ....................................... 61Tabel 2.2. Derajat Kekuatan Motorik dan Refleks .................... 63Tabel 2.3. Ringkasan pemeriksaaan neurologis cervical ......... 71Tabel 3.1. Klasifikasi Meyerding untuk derajat spondylolisthesis ....................................................... 116Tabel 3.2. Derajat perubahan diskus intervertebra................. 120Tabel 4.1. Pemeriksaan Neurologi C4 - C8 .............................. 168Tabel 4.2. Daftar diagnosis banding dari nyeri pada leher dan bahu ..................................................................... 170Tabel 5.1. The European Myelopathy Score (EMS) ................ 201Tabel 5.2. Skema Penanganan Nyeri Rekomendasi WHO ... 203

�

BAB I ANATomI DAN BIomEKANIK CERVICAL

BAB I ANATOMI DAN BIOMEKANIKCERVICAL

Anatomi CervicalI Ketut Suyasa, I Gusti Ayu Widianti

Biomekanik dan Stabilitas CervicalI Ketut Suyasa, I Ketut Siki Kawiyana

�


ANATOMI CERVICALI Ketut Suyasa, I Gusti Ayu Widianti

1. Pendahuluan• Tulang belakang merupakan rangkaian columna

vertebralis yang membentuk tulang rangka axial yang terbentang dari cervical sampai lumbal.

• Rangkaian columna vertebralis terdiri dari vertebral body, di antara 2 vertebral body dihubungkan oleh diskus vertebralis, facet joint dan ligamen, kecuali pada segmen C1-C2 tidak terdapat diskus intervertebralis.

Gambar 1.1 Diseksi leher anterior.

• Terdiri dari :o 33 vertebrae (7 vertebrae cervical, 12 vertebrae

thoracic, dan 5 vertebrae lumbal; 5 vertebrae sacral dan 4 coccygeus)

3

ANATOMI CERVICAL

ANATOMI CERVICAL I Ketut Suyasa, I Gusti Ayu Widianti

1. Pendahuluan Tulang belakang merupakan rangkaian columna vertebralis yang

membentuk tulang rangka axial yang terbentang dari cervical sampai lumbal.

Rangkaian columna vertebralis terdiri dari vertebral body, di antara 2 vertebral body dihubungkan oleh diskus vertebralis, facet joint dan ligamen, kecuali pada segmen C1-C2 tidak terdapat diskus intervertebralis.

Terdiri dari : - 33 vertebrae (7 vertebrae cervical, 12 vertebrae thoracic, dan 5

vertebrae lumbal; 5 vertebrae sacral dan 4 coccygeus) Vertebrae cervical terdiri dari 2 komponen mayor

• Massa ventral silindris/ corpus vertebrae • Struktur cortical pada posterior/ posterior arch vertebrae.

Fungsi columna vertebrae cervical: o Penopang kepala untuk gerakan berbagai bidang o Proteksi terhadap spinal cord dan nerve root.

Gambar 1.1 Diseksi leher anterior.

�


• Vertebrae cervical terdiri dari 2 komponen mayoro Massa ventral silindris/ corpus vertebrae o Struktur cortical pada posterior/ posterior arch

vertebrae. • Fungsi columna vertebrae cervical:

o Penopang kepala untuk gerakan berbagai bidango Proteksi terhadap spinal cord dan nerve root.

2. Anatomi Umum• Pergerakan columna vertebrae melibatkan 97 diarthrosis

(contohnya, sendi synovial dengan gerakan substansial) dan amphiarthrosis (contohnya, sendi fibrokartilaginosa, dengan gerakan yang lebih sedikit)

• Vertebrae memiliki prosesus yang melekat dengan ligamen dan berfungsi menstabilkan tulang belakang.

Gambar 1.2 Anatomi tulang upper cervical

4

ANATOMI CERVICAL

2. Anatomi Umum Pergerakan columna vertebrae melibatkan 97 diarthrosis


Vertebrae memiliki prosesus yang melekat dengan ligamen dan berfungsi menstabilkan tulang belakang.


Gambar 1.3 Anatomi tulang pada lower cervical

�



3. Osteologi• Cervical terdiri dari 7 tulang : C1-C7• Vertebrae cervical dapat dibagi menjadi

o Tipikal : C3 – C6o Atipikal : C1, C2, C7

• Ciri vertebrae cervical tipikal (C3 – C6):- Corpus vertebra: kecil, lebih panjang dari sisi ke

sisi dibanding anterior ke posterior; permukaan superior konkaf, inferior konveks.

- Foramen vertebra: besar, berbentuk triangular.- Processus transversus: foramina transversarium

kecil, tidak terdapat pada C7, dan dilewati oleh arteri dan vena vertebralis serta pleksus simpatikus.

- Processus artikular: facet superior ke arah superoposterior dan facet inferior ke arah inferoposterior.

- Processus spinosus pada C3-C5 pendek dan bifida, C6 lebih panjang.

• Vertebrae cervical atipikal (C1, C2, dan C7):- C1 (atlas):

o bentuk seperti cincin, mirip ginjal, o tidak memiliki processus spinosus dan corpus

vertebrae

4

ANATOMI CERVICAL

2. Anatomi Umum Pergerakan columna vertebrae melibatkan 97 diarthrosis


Vertebrae memiliki prosesus yang melekat dengan ligamen dan berfungsi menstabilkan tulang belakang.



�


o terdiri dari dua bagian lateral yang terhubung dengan anterior arch dan posterior arch.

o Facet artikular superior berbentuk konkaf dan membentuk sendi dengan kondilus occipital.

- C2 (axis): o Bentuk silindris pendek seperti gigi (dens)

dan terproyeksi ke superior dari corpus.o Processus spinosus berbentuk bifida

- C7 (Vertebrae prominens): o Processus spinosus paling panjang, tidak

bifida. o Processus transversus besar (prominen)

dengan foramen transversarium kecil.

Gambar 1.4 Vertebra cervical.

6

ANATOMI CERVICAL

- Diameter sagital rata-rata 23 mm pada C1 dan 20 mm pada C2

- Diameter rerata C3-C6 adalah 17 hingga 18 mm dan berkurang menjadi 15 mm pada C7

- Diameter terbesar pada C2 dan terkecil pada C7

Gambar 1.4 Vertebra cervical.

3.1. Upper Cervical Spine

3.1.1. Vertebra C1 (atlas) Karakteristik:

Struktur cincin artikulasi, yang membentuk artikulasi di superior dengan kondilus occipitalis, di inferior dengan vertebra C2 (sendi atlantoaxial).

Tidak memiliki corpus vertebrae, diskus intervertebralis dan processus spinosus bentuk cincin dengan ventral/ dorsal arch dan dua lateral mass

Lokasi tuberkel anterior: pada garis tengah lengkung

�


• Canalis spinalis: - Lebar lateral yang melebihi panjang

anteroposterior- Diameter sagital rata-rata 23 mm pada C1 dan 20

mm pada C2- Diameter rerata C3-C6 adalah 17 hingga 18 mm

dan berkurang menjadi 15 mm pada C7- Diameter terbesar pada C2 dan terkecil pada C7

3.1. Upper Cervical Spine3.1.1. Vertebra C1 (atlas)Karakteristik:• Struktur cincin artikulasi, yang membentuk artikulasi di

superior dengan kondilus occipitalis, di inferior dengan vertebra C2 (sendi atlantoaxial).

• Tidak memiliki corpus vertebrae, diskus intervertebralis dan processus spinosus bentuk cincin dengan ventral/ dorsal arch dan dua lateral mass

• Lokasi tuberkel anterior: pada garis tengah lengkung ventral, sebagai perlekatan ligamen longitudinal anterior dan otot longus colli

• Permukaan dorsal berbentuk konkaf, facet oval atau sirkular (fovea dentis) yang berartikulasi dengan prosesus odontoid (dens) dari axis.

• Permukaan superior arch terdapat celah yang dilalui arteri vertebralis dan saraf C1

• Permukaan inferior arch membentuk foramen intervertebral C2.

• Dorsal arch berakhir di belakang tuberkel posterior, yang merupakan processus spinosus rudimenter dan berasal dari rectus capitis posterior minor, serta melekat ke ligamentum nuchae.

�


Gambar 1.5. Os atlas (C1)

• Lateral mass atlas terletak ventral dan medial membentuk sendi facet superior dan inferior.- Sendi facet superior: memanjang, bentuk ginjal,

menghadap ke superolateral untuk menyangga condylus occipital

- Sendi facet inferior: lebih datar, sirkular, menghadap ke inferomedial dan berartikulasi dengan permukaan sendi C2.

• Permukaan sendi superior: mengarah ke kaudal dari lateral ke medial (rerata sudut, 129.4o).

• Permukaan sendi inferior: mengarah ke kranial dari lateral ke medial (rerata sudut, dari 130o - 135.8o).

• Processus transversus lebih besar dari vertebrae cervical lain, hanya terdiri dari tuberkel posterior, bersama dengan costotransversus yang melekat pada lateral mass, membentuk foramen transversus.

• Arteri vertebralis melewati foramen transversus C1 sebelum berbelok ke medial dan dorsal, lalu berjalan di belakang processus artikular superior.

7

ANATOMI CERVICAL

ventral, sebagai perlekatan ligamen longitudinal anterior dan otot longus colli

Permukaan dorsal berbentuk konkaf, facet oval atau sirkular (fovea dentis) yang berartikulasi dengan prosesus odontoid (dens) dari axis.

Permukaan superior arch terdapat celah yang dilalui arteri vertebralis dan saraf C1

Permukaan inferior arch membentuk foramen intervertebral C2.

Dorsal arch berakhir di belakang tuberkel posterior, yang merupakan processus spinosus rudimenter dan berasal dari rectus capitis posterior minor, serta melekat ke ligamentum nuchae.

Gambar 1.5. Os atlas (C1)

Lateral mass atlas terletak ventral dan medial membentuk sendi facet superior dan inferior. - Sendi facet superior: memanjang, bentuk ginjal,

menghadap ke superolateral untuk menyangga condylus occipital

- Sendi facet inferior: lebih datar, sirkular, menghadap ke inferomedial dan berartikulasi dengan permukaan sendi C2.

Permukaan sendi superior: mengarah ke kaudal dari lateral ke medial (rerata sudut, 129.4o).

Permukaan sendi inferior: mengarah ke kranial dari lateral ke medial (rerata sudut, dari 130o - 135.8o).

Processus transversus lebih besar dari vertebrae cervical

�


3.1.2. Vertebra C2 (axis)Karakteristik:• Axis disebut epitrophysis karena membentuk pivot dari

vertebrae C1, menyangga kepala, dan gerakan rotasi.• Terdapat dens/processus odontoid, dengan ukuran rerata

tinggi 37.8 mm, diameter transversus external 9.3 mm, diameter transversus internal 4.5 mm, diameter eksternal anteroposterior 10.5 mm, dan diameter internal 6.2 mm.

• Lateral dens corpus memiliki facet yang berartikulasi dengan permukaan inferior dari lateral mass C1, massa ini berukuran besar, sedikit konveks, menghadap ke superolateral, permukaan bawah lateral mass memiliki facet menghadap anterior dan berartikulasi dengan processus articular superior C3.

• Zona antara lamina dan lateral mass terdiri atas pedikel besar dengan panjang 10 mm dan lebar 8 mm, dengan proyeksi superomedial ke arah ventral.

Gambar 1.6 Anatomi os Axis (C2) (A) Lateral, (B) Axial, (C) Anterior

8

ANATOMI CERVICAL

lain, hanya terdiri dari tuberkel posterior, bersama dengan costotransversus yang melekat pada lateral mass, membentuk foramen transversus.

Arteri vertebralis melewati foramen transversus C1 sebelum berbelok ke medial dan dorsal, lalu berjalan di belakang processus artikular superior.

3.1.2. Vertebra C2 (axis)

Karakteristik: Axis disebut epitrophysis karena membentuk pivot dari

vertebrae C1, menyangga kepala, dan gerakan rotasi. Terdapat dens/processus odontoid, dengan ukuran rerata

tinggi 37.8 mm, diameter transversus external 9.3 mm, diameter transversus internal 4.5 mm, diameter eksternal anteroposterior 10.5 mm, dan diameter internal 6.2 mm.

Lateral dens corpus memiliki facet yang berartikulasi dengan permukaan inferior dari lateral mass C1, massa ini berukuran besar, sedikit konveks, menghadap ke superolateral, permukaan bawah lateral mass memiliki facet menghadap anterior dan berartikulasi dengan processus articular superior C3.

Zona antara lamina dan lateral mass terdiri atas pedikel besar dengan panjang 10 mm dan lebar 8 mm, dengan proyeksi superomedial ke arah ventral.

Gambar 1.6 Anatomi os Axis (C2) (A) Lateral, (B) Axial, (C) Anterior

�0


• Lamina besar, dengan axis mengarah ke caudolateral dari lateral mass.

• Processus spinosus besar dan bifida, seringkali dapat diraba. Struktur ini berguna untuk penanda saat operasi.

• Processus transversus berakhir pada tuberkel dan terdapat foramen transversus, dengan pedikel ukuran besar dan kanal spinal yang dalam.

• Saraf spinal C2 keluar dari dorsal ke rostral permukaan articular C2.

3.2. Lower Cervical Spine

Gambar 1.7 Anatomi cervical bagian bawah (C3-C6)

Karakteristik:• C3-C6 memiliki canal vertebralis yang kecil, berbentuk

segitiga dengan diameter terlebar di C2. • Permukaan endplate superior berbentuk konkaf, sedangkan

permukaan endplate inferior berbentuk konveks. Aspek lateral endplate superior ke atas membentuk sendi uncovertebral atau sendi Luschka.

• Karakteristik: processus spinosus yang panjang dan menonjol C7 (vertebrae prominens), processus tebal, hampir horizontal, tidak memiliki bifurcatio, berakhir di tuberkel sebagai tempat menempel dari ligamentum nuchae.

9

ANATOMI CERVICAL

Lamina besar, dengan axis mengarah ke caudolateral dari lateral mass.

Processus spinosus besar dan bifida, seringkali dapat diraba. Struktur ini berguna untuk penanda saat operasi.

Processus transversus berakhir pada tuberkel dan terdapat foramen transversus, dengan pedikel ukuran besar dan kanal spinal yang dalam.

Saraf spinal C2 keluar dari dorsal ke rostral permukaan articular C2.

3.2. Lower Cervical Spine

Gambar 1.7 Anatomi cervical bagian bawah (C3-C6)

Karakteristik: C3-C6 memiliki canal vertebralis yang kecil, berbentuk

segitiga dengan diameter terlebar di C2. Permukaan endplate superior berbentuk konkaf, sedangkan

permukaan endplate inferior berbentuk konveks. Aspek lateral endplate superior ke atas membentuk sendi uncovertebral atau sendi Luschka.

Karakteristik: processus spinosus yang panjang dan menonjol C7 (vertebrae prominens), processus tebal, hampir horizontal, tidak memiliki bifurcatio, berakhir di tuberkel sebagai tempat menempel dari ligamentum nuchae.

��


Gambar 1.8 Anatomi lower cervical dan alignment saat terjadi gerakan

4. Diskus intervertebralis• Berfungsi sebagai shock absorber antara tepi vertebrae

cervical yang berdekatan, shock absorber teratas pada C2-C3.

• Setiap diskus terdiri dari nukleus pulposus yang dikelilingi annulus fibrosus. Komponen ini dipisahkan dari vertebrae atas dan bawah oleh kartilago tipis. - Nukleus pulposus: struktur semigelatin dengan

bagian tengah mengandung kolagen, sel-sel jaringan ikat dan sel-sel tulang rawan yang terdiri dari bahan ekstraseluler amorf. Bentuk nukleus pulposus dipertahankan oleh vertebral end plate, annulus fibrosus dan sendi uncovertebral.

- Annulus fibrosus: merupakan lapisan serat laminar yang terhubung satu sama lain dari anterior ke posterior.

• Saraf spinal C2 keluar dari dorsal ke rostral permukaan articular C2.

• Di sisi posterolateral diskus cervical terikat oleh processus uncovertebral.

• Cartilage berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan nutrisi diskus.

10

ANATOMI CERVICAL

Gambar 1.8 Anatomi lower cervical dan alignment saat terjadi gerakan 4. Diskus intervertebralis

Berfungsi sebagai shock absorber antara tepi vertebrae cervical yang berdekatan, shock absorber teratas pada C2-C3.

Setiap diskus terdiri dari nukleus pulposus yang dikelilingi annulus fibrosus. Komponen ini dipisahkan dari vertebrae atas dan bawah oleh kartilago tipis. - Nukleus pulposus: struktur semigelatin dengan bagian

tengah mengandung kolagen, sel-sel jaringan ikat dan sel-sel tulang rawan yang terdiri dari bahan ekstraseluler amorf. Bentuk nukleus pulposus dipertahankan oleh vertebral end plate, annulus fibrosus dan sendi uncovertebral.



Di sisi posterolateral diskus cervical terikat oleh processus uncovertebral.

Cartilage berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan nutrisi diskus.

Gambar 1.9 Gambaran axial dan sagittal dari diskus intervertebralis

��



4.1. Nucleus pulposus• Nucleus pulposus memiliki posisi eksentrik dalam

conines anulus, biasanya lebih dekat ke sisi posterior dari diskus.

• Merupakan sisa dari notochord embrionik, nucleus terdiri atas jaringan ikat longgar yang dilapisi matriks gelatin.

• Berbentuk fusiform, menyerupai retikulosit, mengandung vakuola dan chondrosit inti gelap pada matriks.

• Bersifat avascular.

4.2. Annulusfibrosus• Serangkaian jaringan fibrous konsentris laminer. • Fungsi:

o Sebagai penopang dan mendistribusikan gaya tekan vertebrae

o Menahan regangan.

5. Neurovascular5.1. Anatomi Saraf Cervical5.1.1. Medulla spinalis

• Spinal cord lebih pendek daripada columna vertebralis, berakhir sebagai conus medullaris pada L2 pada orang dewasa dan L3 pad neonatus. Dilanjutkan filum terminale memanjang dari dorsum ke segmen coccygeal pertama

10

ANATOMI CERVICAL

Gambar 1.8 Anatomi lower cervical dan alignment saat terjadi gerakan 4. Diskus intervertebralis

Berfungsi sebagai shock absorber antara tepi vertebrae cervical yang berdekatan, shock absorber teratas pada C2-C3.

Setiap diskus terdiri dari nukleus pulposus yang dikelilingi annulus fibrosus. Komponen ini dipisahkan dari vertebrae atas dan bawah oleh kartilago tipis. - Nukleus pulposus: struktur semigelatin dengan bagian

tengah mengandung kolagen, sel-sel jaringan ikat dan sel-sel tulang rawan yang terdiri dari bahan ekstraseluler amorf. Bentuk nukleus pulposus dipertahankan oleh vertebral end plate, annulus fibrosus dan sendi uncovertebral.



Di sisi posterolateral diskus cervical terikat oleh processus uncovertebral.

Cartilage berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan nutrisi diskus.


��


• Spinal cord terbungkus dalam tiga membran: piamater, arachnoid, dan duramater. Piamater dan arachnoid dipisahkan oleh ruang subarachnoid, yang mengandung cairan cerebrospinal

• Di dalam spinal cord terdapat tractus ascenden (sensorik) dan descenden (motorik).

Gambar 1.10 Gambaran skematik melintang dari spinal cord dan tractus spinalis

5.1.2. Saraf spinal• Saraf spinal C2-C7 keluar di atas pedikel sesuai nama

mereka (contoh: nerve root C6 keluar dari foramen antara pedikel C5-C6).

• Nerve root C8 keluar dari foramen antara pedikel C7-T1.

12

ANATOMI CERVICAL

Gambar 1.10 Gambaran skematik melintang dari spinal cord dan tractus

spinalis

5.1.2. Saraf spinal Saraf spinal C2-C7 keluar di atas pedikel sesuai nama

mereka (contoh: nerve root C6 keluar dari foramen antara pedikel C5-C6).

Nerve root C8 keluar dari foramen antara pedikel C7-T1.

Nerve root caudal terhadap C8 keluar dari foramen di bawah pedikel (contoh: nerve root L4 keluar dari foramen antara pedikel L4 dan L5).

��


• Nerve root caudal terhadap C8 keluar dari foramen di bawah pedikel (contoh: nerve root L4 keluar dari foramen antara pedikel L4 dan L5).

• Setiap level dorsal root (sensorik) dan ventral root (motorik), membentuk saraf spinal. - Dorsal Root Ganglion (DRG) terletak di exiting zone

setiap foramen. DRG merupakan sinaps dari badan sel sensorik ascenden, sensitif terhadap tekanan dan temperatur, serta dapat menyebabkan respon nyeri bila dimanipulasi.

Gambar 1.11 Distribusi dermatomal dan sensorik

13

ANATOMI CERVICAL

Setiap level dorsal root (sensorik) dan ventral root (motorik), membentuk saraf spinal. - Dorsal Root Ganglion (DRG) terletak di exiting

zone setiap foramen. DRG merupakan sinaps dari badan sel sensorik ascenden, sensitif terhadap tekanan dan temperatur, serta dapat menyebabkan respon nyeri bila dimanipulasi.

Gambar 1.11 Distribusi dermatomal dan sensorik

5.2. Fungsi Otonom

Bagian truncus sympathicus cervical terdiri dari ganglia superior, media dan inferior, yang dihubungkan oleh corda.

Nerve root berasal dari white matter rami upper thoracic berjalan ke distal menjadi truncus sympathicus, kemudian berjalan naik ke cervical.

Ganglion terbawah truncus sympathicus cervical: ganglion stellate dan cervicothoracic

��


5.2. Fungsi Otonom• Bagian truncus sympathicus cervical terdiri dari ganglia

superior, media dan inferior, yang dihubungkan oleh corda.

• Nerve root berasal dari white matter rami upper thoracic berjalan ke distal menjadi truncus sympathicus, kemudian berjalan naik ke cervical.

Gambar 1.12 Susunan trunkus simpatikus pada sisi lateral dari cervical

14

ANATOMI CERVICAL

Truncus sympathicus cervical berjalan ke atas pada bagian depan otot colli longus dan capitis longus, di belakang carotid sheath dan berakhir di ganglion sympathetic cervical superior.

o Fungsi: mengirimkan percabangan ke 4 saraf cervical teratas (C1-C4) dan satu saraf carotis external kecil yang menyertai percabangan arteri carotis external.

Gambar 1.12 Susunan trunkus simpatikus pada sisi lateral dari

cervical

6. Vaskularisasi 6.1. Arteri pada region cervical lateral

Arteri cervical lateral - cabang lateral dari truncus thyrocervical, cabang dari

arteri subclavia, dan sebagian dari arteri occipitalis

��


• Ganglion terbawah truncus sympathicus cervical: ganglion stellate dan cervicothoracic

• Truncus sympathicus cervical berjalan ke atas pada bagian depan otot colli longus dan capitis longus, di belakang carotid sheath dan berakhir di ganglion sympathetic cervical superior.o Fungsi: mengirimkan percabangan ke 4 saraf

cervical teratas (C1-C4) dan satu saraf carotis external kecil yang menyertai percabangan arteri carotis external.

6. Vaskularisasi6.1. Arteri pada region cervical lateral

• Arteri cervical lateral- cabang lateral dari truncus thyrocervical, cabang

dari arteri subclavia, dan sebagian dari arteri occipitalis

- cabang terminal berupa arteri ascenden cervical dan thyroid inferior.

• Arteri cervical transversal- berasal dari truncus cervicodorsal, bercabang menjadi

arteri cervical superfisial dan arteri scapular dorsal.

• Arteri occipitalis - percabangan arteri carotis eksterna, masuk ke area

cervical lateral pada apeks dan menuju kepala bagian posterior.

.

��


Gambar 1.13 Arteri subclavia: medial (1), posterior (2), dan lateral (3) terhadap otot scalenus anterior.

6.2. Vena pada region cervical lateral• Vena jugularis external (External Jugular Vein - EJV)

- EJV bermula dekat angulus mandibula dan dibentuk oleh gabungan posterior vena retromandibular posterior dan vena auricularis posterior.

- EJV menyeberangi otot sternocleidomastoideus, sisi dalam otot platysma, kemudian masuk ke regio anteroinferior cervical lateral.

- EJV berjalan ke inferior dari cervical lateral dan berakhir pada vena subclavia.

• Vena subclavia - Merupakan vena mayor yang mengalirkan darah

dari ekstremitas atas.- Vena subclavia melewati sisi anterior otot scalenus

anterior dan saraf phrenic- Pada bagian superior dari clavicula, EJV menerima

vena cervicodorsalis, suprascapularis, dan jugularis anterior.

15

ANATOMI CERVICAL

- cabang terminal berupa arteri ascenden cervical dan thyroid inferior.

Arteri cervical transversal - berasal dari truncus cervicodorsal, bercabang menjadi

arteri cervical superfisial dan arteri scapular dorsal. Arteri occipitalis

- percabangan arteri carotis eksterna, masuk ke area cervical lateral pada apeks dan menuju kepala bagian posterior.

.

Gambar 1.13 Arteri subclavia: medial (1), posterior (2), dan lateral (3) terhadap otot scalenus anterior.

6.2. Vena pada region cervical lateral Vena jugularis external (External Jugular Vein - EJV)

- EJV bermula dekat angulus mandibula dan dibentuk oleh gabungan posterior vena retromandibular posterior dan vena auricularis posterior.

- EJV menyeberangi otot sternocleidomastoideus, sisi dalam otot platysma, kemudian masuk ke regio anteroinferior cervical lateral.

- EJV berjalan ke inferior dari cervical lateral dan berakhir pada vena subclavia.

Vena subclavia - Merupakan vena mayor yang mengalirkan darah dari

ekstremitas atas.

��


Gambar 1.14 Vena superfisial leher.

Gambar 1.15 Plexus vena pada vertebra. (1) Plexus vena anterior externa (2) Plexus vena posterior externa (3) Plexus vena anterior interna (4) Plexus vena

posterior interna (5) drainase utama corpus vertebra

16

ANATOMI CERVICAL

- Vena subclavia melewati sisi anterior otot scalenus anterior dan saraf phrenic

- Pada bagian superior dari clavicula, EJV menerima vena cervicodorsalis, suprascapularis, dan jugularis anterior.


Gambar 1.15 Plexus vena pada vertebra. (1) Plexus vena anterior externa (2) Plexus vena posterior externa (3) Plexus vena anterior interna (4) Plexus vena posterior interna (5) drainase utama corpus vertebra

7. Struktur otot dan ligament

Struktur otot leher dan vertebrae dibagi menjadi 2 bagian: - Otot bagian dorsal - Otot ventrolateral

16

ANATOMI CERVICAL

- Vena subclavia melewati sisi anterior otot scalenus anterior dan saraf phrenic

- Pada bagian superior dari clavicula, EJV menerima vena cervicodorsalis, suprascapularis, dan jugularis anterior.


Gambar 1.15 Plexus vena pada vertebra. (1) Plexus vena anterior externa (2) Plexus vena posterior externa (3) Plexus vena anterior interna (4) Plexus vena posterior interna (5) drainase utama corpus vertebra

7. Struktur otot dan ligament

Struktur otot leher dan vertebrae dibagi menjadi 2 bagian: - Otot bagian dorsal - Otot ventrolateral

��


7. Struktur otot dan ligament• Struktur otot leher dan vertebrae dibagi menjadi 2

bagian:- Otot bagian dorsal- Otot ventrolateral

o Platysmao Sternocleidomastoideuso Suprahyoido Infrahyoid

Gambar 1.16 Bagian-bagian kepala dan leher yang menunjukkan fascia cervical

17

ANATOMI CERVICAL

o Platysma o Sternocleidomastoideus o Suprahyoid o Infrahyoid

7.1. Jaringan subcutaneus cervical dan platysma Jaringan subcutaneus cervical (fascia cervicalis superfisial)

adalah lapisan jaringan konektif berlemak antara dermis dan lapisan fascia cervical dalam.

Jaringan ini lebih tipis dari region lain, terutama di anterior. Struktur ini mengandung saraf cutaneous, pembuluh darah

dan pembuluh limfatik, nodus limfe superfisial, dan lemak. Pada sisi anterolateral terdapat platysma.

Gambar 1.16 Bagian-bagian kepala dan leher yang menunjukkan fascia cervical

7.2. Platysma

�0


7.1. Jaringan subcutaneus cervical dan platysma• Jaringan subcutaneus cervical (fascia cervicalis

superfisial) adalah lapisan jaringan konektif berlemak antara dermis dan lapisan fascia cervical dalam.

• Jaringan ini lebih tipis dari region lain, terutama di anterior.

• Struktur ini mengandung saraf cutaneous, pembuluh darah dan pembuluh limfatik, nodus limfe superfisial, dan lemak.

• Pada sisi anterolateral terdapat platysma.

7.2. Platysma• Merupakan lapisan otot yang lebar dan tipis pada

subkutan leher.• Serat platysma berjalan dari fascia dalam dan menutupi

sisi superior otot deltoid dan otot pectoralis mayor serta berjalan ke superomedial melewati clavicula, ke perbatasan inferior mandibula.

• Platysma disuplai oleh cabang cervical nervus cranial VII.

Gambar 1.17 Otot Platysma.

18

ANATOMI CERVICAL

Merupakan lapisan otot yang lebar dan tipis pada subkutan leher.

Serat platysma berjalan dari fascia dalam dan menutupi sisi superior otot deltoid dan otot pectoralis mayor serta berjalan ke superomedial melewati clavicula, ke perbatasan inferior mandibula.

Platysma disuplai oleh cabang cervical nervus cranial VII.

Gambar 1.17 Otot Platysma.

7.3. Fascia cervical profunda

Fascia cervical profunda terdiri tiga lapisan fascia: investing, pretracheal, dan prevertebral.

Lapisan ini menopang viscera (contoh, kelenjar thyroid), otot, pembuluh darah, dan nodus limfe.

8. Selubung Karotis (Carotid sheath)

Selubung karotis merupakan fascia tubular yang berjalan dari basis cranial ke cervical root.

Selubung ini berbatasan di anterior dengan lapisan investing dan pretracheal fascia, serta di posterior dengan lapisan prevertebra fascia.

Selubung karotis dan fascia pretracheal berhubungan dengan mediastinum thorax di inferior dan cavitas kranial di superior.

Hubungan ini menggambarkan jalur potensial untuk penyebaran infeksi dan ekstravasasi darah.

��


7.3. Fascia cervical profunda• Fascia cervical profunda terdiri tiga lapisan fascia:

investing, pretracheal, dan prevertebral. • Lapisan ini menopang viscera (contoh, kelenjar thyroid),

otot, pembuluh darah, dan nodus limfe.

8. Selubung Karotis (Carotid sheath)• Selubung karotis merupakan fascia tubular yang

berjalan dari basis cranial ke cervical root.• Selubung ini berbatasan di anterior dengan lapisan

investing dan pretracheal fascia, serta di posterior dengan lapisan prevertebra fascia.

• Selubung karotis dan fascia pretracheal berhubungan dengan mediastinum thorax di inferior dan cavitas kranial di superior.

• Hubungan ini menggambarkan jalur potensial untuk penyebaran infeksi dan ekstravasasi darah.

• Selubung karotis mengandung:- Arteri karotis komunis dan internal- Vena jugularis internal- Saraf vagus (CN X)- Beberapa nodus limfe dalam- Saraf sinus carotis- Saraf simpatis (plexus periarterial carotis)

9. Rongga retrofaringeal• Rongga retrofaringeal merupakan rongga interfacial

terbesar pada leher. • Rongga ini mencakup jaringan ikat longgar antara

lapisan visceral prevertebral dan fascia buccopharyngeal yang mengelilingi faring superfisial.

• Pada bagian inferior, fascia buccopharyngeal berlanjut menjadi lapisan fascia pretracheal cervical profunda.

��


• Rongga retrofaringeal dibatasi oleh basis cranii di sisi superior dan setiap sisi samping berbatasan dengan selubung karotis.

10. Regio Sternocleidomastoid • Otot sternocleidomastoideus merupakan

penanda otot utama leher, membentuk regio sternocleidomastoideus.

• Sternocleidomastoideus membagi leher menjadi area cervical anterior dan lateral.

• Sternocleidomastoideus merupakan otot ang lebar, seperti lembaran, berorigo pada prosesus mastoideus dan berinsersi menjadi dua tendon pada sternum dan sepertiga medial clavicula.

• Sternocleidomastoideus menghasilkan gerakan pada sendi craniovertebra, dan sendi intervertebral cervical.

Gambar 1.18 Regio Strenocleidomastoideus

20

ANATOMI CERVICAL


Sternocleidomastoideus menghasilkan gerakan pada sendi

craniovertebra, dan sendi intervertebral cervical.

Gambar 1.19 Otot-otot leher

��



Daftar PustakaBenzel and Steinmets. 2017. Benzel’s Spine Surgery: Techniques,

Complication Avoidance, and Management 4th Edition. Philadelphia: Elsevier

Benzel EC, ed. (2012) The Cervical Spine, 5th edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Canale and Beaty. 2013. Campbell’s Operative Orthopaedics: Adult Spine Surgery. Philadelphia: Elsevier Mosby

Moore K. (2010) Clinically Oriented Anatomy, 6th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Rothman-Simeone and Herkowitz, eds. (2018) The Spine, 7th edition. Philadelphia: W.B. Saunders.

Vaccaro AR, ed. (2005) Spine: Core knowledge in orthopedics, 1st edition. Philadelphia: Elsevier.

20

ANATOMI CERVICAL


Sternocleidomastoideus menghasilkan gerakan pada sendi

craniovertebra, dan sendi intervertebral cervical.


��


BIOMEKANIK CERVICAL SPINEI Ketut Suyasa, I Ketut Siki Kawiyana

1. Pendahuluan• Biomekanik tulang belakang merupakan struktur

mekanis yang terdiri dari vertebrae sebagai lever complex, sendi facet dan diskus sebagai pivot, ligament sebagai passive restraint, dan otot sebagai aktivator.

• Prinsip stabilitas mekanik adalah suatu sistem kontrol dinamis dari neuromuskuler dan struktur vertebrae yang dirancang untuk melindungi spinal cord.

• Vertebrae memiliki tiga fungsi biomekanik:• Untuk mentransfer berat badan dan hasil dari bending

moment kepala dan tubuh ke panggul. • Untuk memungkinkan gerakan fisiologis yang cukup

antara tiga bagian tubuh.• Untuk melindungi spinal cord yang rentan terhadap

cedera akibat gaya/kekuatan yang bersifat fisiologis atau trauma.

Sebagai struktur mekanis, tulang belakang memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Pada bidang sagittal, vertebrae secara normal memiliki fleksibilitas terhadap gerakan dan kapasitas beban aksial untuk mempertahankan tahanan yang cukup dan stabilitas pada posisi tubuh tegak.

• Corpus vertebrae menyangga mayoritas berat badan (beban aksial) pada tubuh dan ekstremitas atas. Corpus vertebrae pada daerah lumbal menyangga sekitar 80% beban aksial, sedangkan pada elemen posterior (terutama di sendi facet) mendistribusikan 20% beban aksial.

��


• Otot posterior vertebrae memiliki efek tension band yang dapat membantu mempertahankan postur dan keseimbangan tubuh di bidang sagittal serta koronal.

Gambar 1.20. Gambaran 3 dimensi atlanto-occipital.

• Konsep biomekanis dari kinematika vertebrae berhubungan dengan peran elemen anatomi tulang belakang terhadap stabilitas mekanis vertebra.

• Kinematika vertebrae berhubungan dengan range of motion (ROM) dan karakteristik pola gerakan vertebra

23

BIOMEKANIK CERVICAL SPINE

Gambar 1.20. Gambaran 3 dimensi atlanto-occipital.

Konsep biomekanis dari kinematika vertebrae berhubungan

dengan peran elemen anatomi tulang belakang terhadap stabilitas mekanis vertebra.

Kinematika vertebrae berhubungan dengan range of motion (ROM) dan karakteristik pola gerakan vertebra pada berbagai region dan bidang.

Karakteristik pola gerakan tidak normal pada vertebra adalah berupa:

Pola instantaneous axes of rotation (IARs) yang ireguler dan tidak terorganisir

Pola gerakan vertebra yang reversed coupling Pola gerakan rotasi vertebra pada arah yang tidak sesuai

dengan karakteristik gerakan normalnya.

Beberapa istilah biomekanis vertebrae di antaranya adalah

��


pada berbagai region dan bidang. • Karakteristik pola gerakan tidak normal pada vertebra

adalah berupa:- Pola instantaneous axes of rotation (IARs) yang

ireguler dan tidak terorganisir- Pola gerakan vertebra yang reversed coupling- Pola gerakan rotasi vertebra pada arah yang tidak

sesuai dengan karakteristik gerakan normalnya.

Beberapa istilah biomekanis vertebrae di antaranya adalah a. Bending – Perubahan struktur yang terjadi apabila gaya

diberikan pada struktur yang tidak disangga langsung pada titik yang diberi beban. Bagian konveks akan memanjang akibat gaya tension, sedangkan di bagian konkaf akan memendek akibat gaya kompresi.

b. Kompresi – Apabila terdapat gaya aksial yang menekan vertebrae, maka mayoritas beban kompresi terjadi pada diskus intervertebral yang berfungsi sebagai shock absorber.

24


a. Bending – Perubahan struktur yang terjadi apabila gaya diberikan pada struktur yang tidak disangga langsung pada titik yang diberi beban. Bagian konveks akan memanjang akibat gaya tension, sedangkan di bagian konkaf akan memendek akibat gaya kompresi.

b. Kompresi – Apabila terdapat gaya aksial yang menekan

vertebrae, maka mayoritas beban kompresi terjadi pada diskus intervertebral yang berfungsi sebagai shock absorber.

c. Creep – Perubahan perlahan dan permanen pada vertebrae yang disebabkan oleh adanya pengaruh tarikan beban terus menerus.

��



d. Force – Mekanisme yang mengubah resting status dari suatu obyek atau gerakan dari obyek yang diaplikasikan. Multiple force dapat terjadi simultan pada vertebrae di situasi klinis. Force diekspresikan dengan unit newton.

24


a. Bending – Perubahan struktur yang terjadi apabila gaya diberikan pada struktur yang tidak disangga langsung pada titik yang diberi beban. Bagian konveks akan memanjang akibat gaya tension, sedangkan di bagian konkaf akan memendek akibat gaya kompresi.

b. Kompresi – Apabila terdapat gaya aksial yang menekan

vertebrae, maka mayoritas beban kompresi terjadi pada diskus intervertebral yang berfungsi sebagai shock absorber.


25


d. Force – Mekanisme yang mengubah resting status dari suatu

obyek atau gerakan dari obyek yang diaplikasikan. Multiple force dapat terjadi simultan pada vertebrae di situasi klinis. Force diekspresikan dengan unit newton.

e. Load – istilah umum yang menjelaskan aplikasi gaya dan /atau

momen terhadap obyek. Istilah ini digunakan untuk aplikasi gaya seperti kompresi, rotasi, tension, dan shear. Load diekspresikan pada unit newton/ kilogram.

f. Moment – Force yang terjadi secara paralel bersamaan maupun berlawanan, dipisahkan oleh jarak dan diaplikasikan pada obyek. Menghasilkan aksi torque yang diekspresikan dengan unit newton meter.

25


d. Force – Mekanisme yang mengubah resting status dari suatu

obyek atau gerakan dari obyek yang diaplikasikan. Multiple force dapat terjadi simultan pada vertebrae di situasi klinis. Force diekspresikan dengan unit newton.

e. Load – istilah umum yang menjelaskan aplikasi gaya dan /atau

momen terhadap obyek. Istilah ini digunakan untuk aplikasi gaya seperti kompresi, rotasi, tension, dan shear. Load diekspresikan pada unit newton/ kilogram.


��


e. Load – istilah umum yang menjelaskan aplikasi gaya dan /atau momen terhadap obyek. Istilah ini digunakan untuk aplikasi gaya seperti kompresi, rotasi, tension, dan shear. Load diekspresikan pada unit newton/ kilogram.


g. Relaksasi – Kembalinya sebuah sistem dari status inisial ekuilibrium setelah terjadi perpindahan gaya.

h. Shear – Parallel force pada permukaan yang diaplikasikan dengan hasil berupa aksi subluksasi.

26




i. Tension – Gaya yang diperlukan untuk mengelongasi atau menarik material yang bersifat fiber.

26





26





��



j. Torsion – Gaya rotasional (torque) yang diaplikasikan pada struktur dengan axis panjang dan dalam arah yang paralel tetapi berlawanan.

2. Keseimbangan Spinal/ Spinal Balance • Menurut White et al. definisi stabilitas klinis: kemampuan

vertebrae menerima beban fisiologis untuk membatasi gerakan agar tidak merusak atau mengiritasi spinal cord dan nerve root serta mencegah agar tidak terjadi deformitas atau nyeri yang disebabkan oleh perubahan struktural.

• Setiap vertebra di segmen Spinal Motion (MS), The smallest functional unit of the spine (FSU), dapat melakukan kombinasi gerakan utama serta gabungan untuk menjaga stabilitas vertebrae.

27


j. Torsion – Gaya rotasional (torque) yang diaplikasikan pada

struktur dengan axis panjang dan dalam arah yang paralel tetapi berlawanan.

2. Keseimbangan Spinal/ Spinal Balance Menurut White et al. definisi stabilitas klinis:

kemampuan vertebrae menerima beban fisiologis untuk membatasi gerakan agar tidak merusak atau mengiritasi spinal cord dan nerve root serta mencegah agar tidak terjadi deformitas atau nyeri yang disebabkan oleh perubahan struktural.

Setiap vertebra di segmen Spinal Motion (MS), The smallest functional unit of the spine (FSU), dapat melakukan kombinasi gerakan utama serta gabungan untuk menjaga stabilitas vertebrae.

Untuk mengevaluasi stabilitas spinal terdapat perspektif global, regional dan lokal. Perspektif global: tengkorak, pelvis, panggul/ hip dan

otot hip.

27


j. Torsion – Gaya rotasional (torque) yang diaplikasikan pada

struktur dengan axis panjang dan dalam arah yang paralel tetapi berlawanan.

2. Keseimbangan Spinal/ Spinal Balance Menurut White et al. definisi stabilitas klinis:

kemampuan vertebrae menerima beban fisiologis untuk membatasi gerakan agar tidak merusak atau mengiritasi spinal cord dan nerve root serta mencegah agar tidak terjadi deformitas atau nyeri yang disebabkan oleh perubahan struktural.

Setiap vertebra di segmen Spinal Motion (MS), The smallest functional unit of the spine (FSU), dapat melakukan kombinasi gerakan utama serta gabungan untuk menjaga stabilitas vertebrae.

Untuk mengevaluasi stabilitas spinal terdapat perspektif global, regional dan lokal. Perspektif global: tengkorak, pelvis, panggul/ hip dan

otot hip.

�0


• Untuk mengevaluasi stabilitas spinal terdapat perspektif global, regional dan lokal.

• Perspektif global: tengkorak, pelvis, panggul/ hip dan otot hip.

• Perspektif regional: cervical, thoracal, lumbal, cervicothoracic, thoracolumbal ataupun bagian lain yang melibatkan beberapa segmen yang berdekatan.

• Perspektif lokal: gerakan pada satu segmen.

Gambar 1.21. Ketidakstabilan vertebrae yang dapat disebabkan karena trauma, infeksi, mapun keganasan

• White dan Panjabi mendefinisikan ketidakstabilan: “hilangnya kemampuan vertebrae dalam beban fisiologis untuk mempertahankan gerkannya, sehingga terjadi defisit neurologis, dan deformitas, serta rasa nyeri yang berlebihan.”

• Menurut Pope dan Panjabi, syarat ketidakstabilan: hilangnya fungsi stabilitas yang menyebabkan gerakan abnormal dan peningkatan gerakan di segmen gerak vertebra (vertebrae motion segment).

• Segmen gerak vertebrae disebut juga functional spine unit (FSU) terdiri dari dua vertebrae yang berdekatan, diskus intervertebral, sepasang sendi facet dengan kapsul serta jaringan ligamen penghubung.

28


Perspektif regional: cervical, thoracal, lumbal, cervicothoracic, thoracolumbal ataupun bagian lain yang melibatkan beberapa segmen yang berdekatan.

Perspektif lokal: gerakan pada satu segmen.

Gambar 1.21. Ketidakstabilan vertebrae yang dapat disebabkan karena trauma, infeksi, mapun keganasan

White dan Panjabi mendefinisikan ketidakstabilan: “hilangnya kemampuan vertebrae dalam beban fisiologis untuk mempertahankan gerkannya, sehingga terjadi defisit neurologis, dan deformitas, serta rasa nyeri yang berlebihan.”

Menurut Pope dan Panjabi, syarat ketidakstabilan: hilangnya fungsi stabilitas yang menyebabkan gerakan abnormal dan peningkatan gerakan di segmen gerak vertebra (vertebrae motion segment).

Segmen gerak vertebrae disebut juga functional spine unit (FSU) terdiri dari dua vertebrae yang berdekatan, diskus intervertebral, sepasang sendi facet dengan kapsul serta jaringan ligamen penghubung.

Mekanisme segmen gerak ini memiliki artikulasi satu sama lain, berdasarkan beberapa mekanisme, yaitu; Mekanisme Pivot dari diskus Rotasi di sekitar axis dari sendi facet Mekanisme levers dari corpus vertebrae Actuator direpresentasikan pada otot anterior dan

posterior segmen gerak yang merupakan mekanisme kontrol aktif dari FSU

Restraint dari komponen ligament yang berfungsi untuk menjaga stabilitas serta mencegah gerakan di luar ROM segmen gerak.

��


• Mekanisme segmen gerak ini memiliki artikulasi satu sama lain, berdasarkan beberapa mekanisme, yaitu; - Mekanisme Pivot dari diskus- Rotasi di sekitar axis dari sendi facet- Mekanisme levers dari corpus vertebrae - Actuator direpresentasikan pada otot anterior

dan posterior segmen gerak yang merupakan mekanisme kontrol aktif dari FSU

- Restraint dari komponen ligament yang berfungsi untuk menjaga stabilitas serta mencegah gerakan di luar ROM segmen gerak.

• Stabilitas spinal memiliki tiga subsistem yang saling berhubungan yaitu:(1) columna vertebrae (subsistem pasif),(2) otot dan tendon (subsistem aktif),(3) unit control sistem saraf pusat.

• Tulang, diskus, ligamen, dan kapsul sendi mengandung mekanoreseptor yang bertindak sebagai transduser, mengirimkan aliran informasi proprioseptif yang terus menerus pada beban, gerakan dan postur dari masing-masing FSU ke sistem saraf pusat (SSP) yang akan memberikan respon umpan balik yang terkoordinasi sesuai dengan aksi otot.

3. Stabilisasi Pasif Peran struktural intrinsik dan stabilisasi pasif vertebrae

tergantung pada:• Struktur vertebra dan kepadatan mineral tulang• Diskus intervertebralis• Sendi facet• Ligamen.

��


3.1.1. Diskus Intervertebralis • Diskus intervertebralis terdiri dari: nukleus pulposus

dan anulus fibrosus• Fungsi: memberikan support dan sebagai shock absorber

untuk menahan gerakan yang berlebihan. • Adanya gerakan fleksi, ekstensi, atau lateral bending

menyebabkan deformitas signifikan pada ruang antar diskus sehingga terjadi bulging diskus serta herniasi.

• Diskus dikelilingi oleh endplate yang menahan herniasi diskus ke dalam corpus vertebrae (Schmorl Node).

• Annulus fibrosus terdiri dari beberapa lapisan serat yang melekat pada cartilaginous endplate dan tulang kortikal pada dinding corpus vertebrae (Sharpey’s fiber).

3.1.2. Sendi Facet • Sendi Facet adalah sendi apophyseal yang memiliki

kapsul longgar dan lapisan sinovial.• Sendi ini juga dikenal sebagai diarthrodial / sendi

sinovial. • Pada vertebrae cervical, sendi facet berorientasi pada

bidang koronal. • Kemampuan sendi facet cervical untuk menahan

gerakan fleksi-ekstensi, lateral bending, dan rotasi relatif berkurang karena orientasinya di bidang koronal.

��


Gambar 1.22 Orientasi Sendi Facet

3.1.3. Ligamen • Ligamen interspinous• Ligamentum flavum• Ligamen longitudinal anterior

o Ligamentum longitudinal anterior merupakan ligamen yang relatif kuat dan melekat pada tepi corpus vertebrae (tidak melekat kuat pada annulus

30


Pada vertebrae cervical, sendi facet berorientasi pada bidang koronal.

Kemampuan sendi facet cervical untuk menahan gerakan fleksi-ekstensi, lateral bending, dan rotasi relatif berkurang karena orientasinya di bidang koronal.

Gambar 1.23. Orientasi Sendi Facet

3.1.3. Ligamen Ligamen interspinous Ligamentum flavum Ligamen longitudinal anterior

o Ligamentum longitudinal anterior merupakan ligamen yang relatif kuat dan melekat pada tepi corpus vertebrae (tidak melekat kuat pada annulus

��


fibrosus). Posisinya pada daerah ventral dari IAR, sehingga memberikan resistensi terhadap gerakan ekstensi. Aspek paling rostral melekat ke clivus dan aspek kaudal ke sakrum.

• Ligamen longitudinal posterioro Ligamentum longitudinal posterior tidak sekuat

ligamentum longitudinal anterior. Lokasinya di dorsal dari IAR dan memiliki short moment arm sehingga tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menahan gerakan fleksi. Kekuatannya yang relatif lemah, serta posisinya yang secara mekanis tidak menguntungkan, dapat membatasi kemampuan anteropulsi dari tulang dan/atau fragmen diskus yang mengalami retropulsi akibat gaya distraksi yang terjadi.

• Ligamen kapsular o Ligamen kapsular, terutama di vertebrae cervical,

memiliki peran penting untuk menjaga stabilitas vertebrae.

Gambar 1.23 (a) Panjang relative lever arm yang menyebabkan gerakan fleksi. (b) Ligamen dan moment arm efektif

31


fibrosus). Posisinya pada daerah ventral dari IAR, sehingga memberikan resistensi terhadap gerakan ekstensi. Aspek paling rostral melekat ke clivus dan aspek kaudal ke sakrum.

Ligamen longitudinal posterior o Ligamentum longitudinal posterior tidak sekuat

ligamentum longitudinal anterior. Lokasinya di dorsal dari IAR dan memiliki short moment arm sehingga tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menahan gerakan fleksi. Kekuatannya yang relatif lemah, serta posisinya yang secara mekanis tidak menguntungkan, dapat membatasi kemampuan anteropulsi dari tulang dan/atau fragmen diskus yang mengalami retropulsi akibat gaya distraksi yang terjadi.

Ligamen kapsular o Ligamen kapsular, terutama di vertebrae cervical,

memiliki peran penting untuk menjaga stabilitas vertebrae.

Gambar 1.24. (a) Panjang relative lever arm yang menyebabkan gerakan

fleksi. (b) Ligamen dan moment arm efektif

4. Stabilisasi Aktif

Menurut Panjabi, stabilisasi aktif pada tulang belakang adalah otot dan tendon

��


4. Stabilisasi Aktif• Menurut Panjabi, stabilisasi aktif pada tulang belakang

adalah otot dan tendon • Otot berfungsi menstabilkan vertebrae saat posisi

berdiri, mengangkat dan membungkuk. Otot dapat dibagi menjadi:- Otot superfisial (rektus abdominis,

sternokleidomastoideus) - Otot fleksor profunda (psoas)- Otot long superficial - Otot deep profundus ekstensor.

• Otot long superficial: adalah otot utama yang bertanggung jawab dalam menghasilkan gerakan.

• Otot erektor lumbal spinae dan otot rektus abdominus oblik menghasilkan sebagian besar kekuatan vektor yang dibutuhkan dalam gerakan mengangkat dan rotasi.

• Otot rektus abdominis oblik dan transversus merupakan otot fleksor dan rotator vertebrae lumbal tapi juga berfungsi untuk menstabilkan vertebrae di saat yang bersamaan.

5. Spinal Imbalance• Keseimbangan sagittal terjadi ketika balance line bergerak

menuju ke bagian depan tubuh, sehingga meningkatkan beban pada otot posterior spinal.

• Secara umum, kehilangan keseimbangan pada bidang sagittal terjadi akibat defisit pada bagian anterior spinal column.

• Beberapa mekanisme kompensasi yang dapat terjadi untuk mengurangi beban dan memberikan keseimbangan pada tubuh adalah:- Posisi kepala individu berada di depan hip,

sehingga otot spinal posterior harus bekerja lebih

��


keras untuk menjaga agar posisi tubuh tidak jatuh ke depan.

- Apabila terjadi fleksi lutut dan shuffling gait, maka merupakan tanda dari spinal imbalance.

• Imbalance di bidang koronal sering terjadi bersamaan dengan scoliosis, akibat trauma spinal atau tumor, maupun diskrepansi panjang tungkai (leg length discrepancy).

6. Stabilitas Cervical Atas (Atlantoaxial)• Sebagian besar gerakan rotasi aksial, ekstensi-fleksi serta

lateral bending kepala terjadi pada vertebrae cervical atas.

• Struktur ini memiliki gerak yang ditentukan oleh orientasi processus artikular dan dibatasi oleh ligamen.

• Strukturnya memungkinkan:- Fleksibel untuk 50% gerakan rotasi aksial cervical- Cukup kaku untuk melindungi struktur spinal

cord dan arteri vertebral- Cukup kuat untuk menahan beban kepala dan

kekuatan otot. • Sendi atlantoaxial (C1-C2) terdiri dari empat ruang

sendi: - Dua sendi lateral atlantoaxial- Sendi atlantoaxial median (antara ventral arch atlas

dan dens axis)- Sambungan antara permukaan dorsal dens dan

ligamen transversum, yang terhubung ke ruang sendi ventral.

• Sendi atlantooksipital memungkinkan gerakan fleksi, ekstensi, fleksi lateral minimal, dan juga lateral bending (yang digabungkan dengan rotasi). Kebanyakan rotasi cervical terjadi pada dens axis.

��


Gambar 1.24. Gerakan pada sendi atlantoaxial saat lateral bending dan rotasi aksial pada kepala

• Gerakan sendi atlantoaxial, dibatasi oleh serat kolagen ligamen alar yang bersifat nonstretchable, yang menghubungkan dens ke aspek medial dari kondilus oksipital, ventral arch dan lateral mass atlas.

• Ligamen alar berguna untuk :- Membatasi gerakan rotasi aksial. - Membatasi gerakan fleksi oksiput.

• Ligamentum cruciatum/cruciform (terdiri dari ligamen transversus dan ligament longitudinal) berfungsi untuk membatasi gerakan ventral selama gerakan fleksi kepala, dan memungkinkan untuk gerakan rotasi aksial atlas pada dens axis.

33


Struktur ini memiliki gerak yang ditentukan oleh orientasi processus artikular dan dibatasi oleh ligamen.

Strukturnya memungkinkan: Fleksibel untuk 50% gerakan rotasi aksial cervical Cukup kaku untuk melindungi struktur spinal cord dan

arteri vertebral Cukup kuat untuk menahan beban kepala dan kekuatan

otot. Sendi atlantoaxial (C1-C2) terdiri dari empat ruang sendi:

Dua sendi lateral atlantoaxial Sendi atlantoaxial median (antara ventral arch atlas dan

dens axis) Sambungan antara permukaan dorsal dens dan ligamen

transversum, yang terhubung ke ruang sendi ventral. Sendi atlantooksipital memungkinkan gerakan fleksi,

ekstensi, fleksi lateral minimal, dan juga lateral bending (yang digabungkan dengan rotasi). Kebanyakan rotasi cervical terjadi pada dens axis.

Gambar 1.25. Gerakan pada sendi atlantoaxial saat lateral bending dan rotasi aksial pada kepala

��


• Ligamen transversus terdiri dari serat kolagen dengan orientasi transversus yang memungkinkan terjadinya peregangan ekstensif ligamen selama rotasi aksial tanpa merusak serat ligamennya.

• Ligamentum alar memiliki load to failure force sekitar 200 newton (N), sedangkan ligamentum transversum atlas sekitar 350 N.

Gambar 1.25. Dorsal view pada kompleks sendi antlantooksipital

7. Stabilitas Subaxial Cervical• Struktur lower cervical spine memiliki bentuk yang

uniform. • Struktur ini memiliki sendi uncovertebral yang

menyangga beban aksial.• Processus artikular tulang belakang cervical memiliki

sudut inklinasi sekitar 45 derajat dari bidang horizontal dan inklinasinya lebih curam di segmen bawah. Inklinasi ini memungkinkan rotasi aksial lebih sedikit daripada yang terjadi pada upper cervical spine.

• Processus transversusnya juga berfungsi untuk melindungi spinal cord dan arteri vertebralis.

34


Gerakan sendi atlantoaxial, dibatasi oleh serat kolagen ligamen alar yang bersifat nonstretchable, yang menghubungkan dens ke aspek medial dari kondilus oksipital, ventral arch dan lateral mass atlas.

Ligamen alar berguna untuk : Membatasi gerakan rotasi aksial. Membatasi gerakan fleksi oksiput.

Ligamentum cruciatum/cruciform (terdiri dari ligamen transversus dan ligament longitudinal) berfungsi untuk membatasi gerakan ventral selama gerakan fleksi kepala, dan memungkinkan untuk gerakan rotasi aksial atlas pada dens axis.

Ligamen transversus terdiri dari serat kolagen dengan orientasi transversus yang memungkinkan terjadinya peregangan ekstensif ligamen selama rotasi aksial tanpa merusak serat ligamennya.

Ligamentum alar memiliki load to failure force sekitar 200 newton (N), sedangkan ligamentum transversum atlas sekitar 350 N.

Gambar 1.26. Dorsal view pada kompleks sendi antlantooksipital

7. Stabilitas Subaxial Cervical Struktur lower cervical spine memiliki bentuk yang

uniform. Struktur ini memiliki sendi uncovertebral yang

menyangga beban aksial.

��


• Motion segmen dihubungkan dan distabilisasi oleh ligamentum longitudinal anterior (ALL) di ventral dan oleh ligamentum longitudinal posterior (PLL) di dorsal.

• Lamina lower cervical spine terhubung oleh ligamentum flavum kuat yang terdiri dari serat elastis yang dapat membatasi gerakan fleksi berlebihan.

Tabel 1.1. Range of Movement rotasi pada Subaxial cervical spine

8. Instabilitas spinal mekanik• Instabilitas adalah pada beban fisiologis, vertebrae

normal memiliki 2 fitur stabilisasi yaitu: - Pergerakan/ pergeseran struktur vertebrae sehingga

tidak terjadi trauma ataupun iritasi pada struktur saraf,

- Vertebrae akan mempertahankan integritas strukturalnya sehingga mencegah terjadinya deformitas dan / nyeri berlebihan.

• Definisi ketidakstabilan secara umum adalah ketidakmampuan untuk mempertahankan kestabilan vertebrae, yang disertai dengan pergerakan/pergeseran vertebrae yang berlebihan atau abnormal.

35


Processus artikular tulang belakang cervical memiliki sudut inklinasi sekitar 45 derajat dari bidang horizontal dan inklinasinya lebih curam di segmen bawah. Inklinasi ini memungkinkan rotasi aksial lebih sedikit daripada yang terjadi pada upper cervical spine.

Processus transversusnya juga berfungsi untuk melindungi spinal cord dan arteri vertebralis.

Motion segmen dihubungkan dan distabilisasi oleh ligamentum longitudinal anterior (ALL) di ventral dan oleh ligamentum longitudinal posterior (PLL) di dorsal.

Lamina lower cervical spine terhubung oleh ligamentum flavum kuat yang terdiri dari serat elastis yang dapat membatasi gerakan fleksi berlebihan.

Tabel 1.1. Range of Movement rotasi pada Subaxial cervical spine

8. Instabilitas spinal mekanik Instabilitas adalah pada beban fisiologis, vertebrae

normal memiliki 2 fitur stabilisasi yaitu: Pergerakan/ pergeseran struktur vertebrae sehingga

tidak terjadi trauma ataupun iritasi pada struktur saraf, Vertebrae akan mempertahankan integritas

strukturalnya sehingga mencegah terjadinya deformitas dan / nyeri berlebihan.

Definisi ketidakstabilan secara umum adalah ketidakmampuan untuk mempertahankan kestabilan vertebrae, yang disertai dengan pergerakan/pergeseran vertebrae yang berlebihan atau abnormal.

�0


• Terdapat dua kategori pada instabilitas spinal, yaitu instabilitas akut dan kronis.- Instabilitas akut dapat dibagi menjadi dua

subkategori yaitu overt dan terbatas. - Instabilitas kronis juga dibagi menjadi dua

subkategori yaitu glacial dan instabilitas yang terkait dengan gerakan disfungsional segmental.

• Instabilitas spinal juga dapat disebabkan oleh beberapa kelainan, seperti: - Trauma, penyakit metabolik, perubahan degeneratif

atau deformitas seperti spondilolisthesis. - Destruksi corpus vertebrae yang disebabkan oleh

tumor dapat menyebabkan terjadinya kolaps pada struktur spinal dan terjadi deformitas berupa kifosis akibat ketidakmampuan tubuh dalam menyangga beban aksial

- Spondilolisthesis dapat menyebabkan terjadinya defek pada pars interartikularis lamina yang menyebabkan terjadinya pergeseran corpus vertebrae satu dengan lainnya.

- Perubahan degeneratif pada diskus juga dapat menyebabkan terjadinya instabilitas berupa pergerakan yang berlebihan sehingga timbul nyeri pada elemen neurologis yang terkena. Proses degenerasi secara terus menerus juga menyebabkan terjadinya deformitas kifosis

• Teori 3 column dari Denis secara konseptual berguna untuk menentukan adanya atau tidak adanya instabilitas akut. Teori ini menambahkan konsep column tengah (middle) ke teori dua column (anterior dan posterior), yang sebelumnya dipopulerkan oleh Louis. Teori 3 column ini memungkinkan penilaian terhadap komponen axis netral dari vertebrae di area tersebut.

��


• Instabilitas mekanis pada teori ini terjadi apabila terjadi disrupsi pada dua column atau lebih yang secara radiologis disertai dengan loss of height vertebrae > 50%, kyphotic angle > 25% dan adanya tanda disrupsi posterior ligament complex.

Gambar 1.26. Konsep 3 column menurut Dennis

8.1. Kategori Instabilitas• Empat subkategori dari instabilitas juga telah

didefinisikan, yaitu:(1) Instabilitas overt (2) Instabilitas terbatas (limited)(3) Instabilitas glacial(4) Instabilitas yang diasosiasikan dengan disfungsi

gerakan segemental.• Instabilitas overt dan limited

o Digunakan pada keadaan akut posttraumatik atau kasus dengan keterlibatan spinal yang disebabkan oleh tumor dan infeksi

o Kedua kategori instabilitas ini juga memiliki komponen kronis, sebagai contoh jika instabilitas overt pada vertebrae tidak distabilisasi secara operatif dan tidak dapat dilakukan stabilitasi secara

37


Gambar 1.30. Konsep 3 column menurut Dennis

8.1. Kategori Instabilitas

Empat subkategori dari instabilitas juga telah didefinisikan, yaitu: (1) Instabilitas overt (2) Instabilitas terbatas (limited) (3) Instabilitas glacial (4) Instabilitas yang diasosiasikan dengan disfungsi gerakan

segemental. Instabilitas overt dan limited

o Digunakan pada keadaan akut posttraumatik atau kasus dengan keterlibatan spinal yang disebabkan oleh tumor dan infeksi

o Kedua kategori instabilitas ini juga memiliki komponen kronis, sebagai contoh jika instabilitas overt pada vertebrae tidak distabilisasi secara operatif dan tidak dapat dilakukan stabilitasi secara non operatif, maka instabilitas overt dapat menjadi instabilitas kronik.

Instabilitas glacial dan disfungsi gerakan segmental o Merupakan manifestasi proses yang lebih kronis

daripada instabilitas overt atau limited. Hal ini berhubungan dengan penyakit degeneratif atau sekuele trauma jangka panjang, tumor, atau infeksi.

��


non operatif, maka instabilitas overt dapat menjadi instabilitas kronik.

• Instabilitas glacial dan disfungsi gerakan segmental o Merupakan manifestasi proses yang lebih kronis

daripada instabilitas overt atau limited. Hal ini berhubungan dengan penyakit degeneratif atau sekuele trauma jangka panjang, tumor, atau infeksi.

8.2. Kriteria Instabilitas Cervical menurut White PanjabiMenurut White Panjabi, kriteria instabilitas pada lower

cervical spine dapat dinilai dengan system skoring yang didasarkan keadaan elemen anterior dan posterior, translasi dan rotasi di bidang sagittal pada foto x-ray fleksi-ekstensi, displacement dan angulasi di bidang sagittal pada foto x-ray resting position, serta keadaan komponen neurologisnya seperti yang terlihat pada table 1.2 dan 1.3. Cervical spine secara klinis akan menunjukkan indikasi instabilitas bila total skor lebih dari 5.

Tabel 1.2. Instabilitas klinis pada C0-C1-C2

38


8.2. Kriteria Instabilitas Cervical menurut White Panjabi Menurut White Panjabi, kriteria instabilitas pada lower cervical spine dapat dinilai dengan system skoring yang didasarkan keadaan elemen anterior dan posterior, translasi dan rotasi di bidang sagittal pada foto x-ray fleksi-ekstensi, displacement dan angulasi di bidang sagittal pada foto x-ray resting position, serta keadaan komponen neurologisnya seperti yang terlihat pada table 1.2 dan 1.3. Cervical spine secara klinis akan menunjukkan indikasi instabilitas bila total skor lebih dari 5.


Tabel 1.3. Ceklist elemen instabilitas pada lower cervical spine

��



• Teknik pengukuran lain yang dapat digunakan adalah dengan melakukan pengukuran terhadap adanya pergeseran/translasi pada vertebrae C0 – C1 anteroposterior sesuai dengan gambar 1.31 • Pengukuran jarak pada basis posterior arkus C1

dibagi dengan jarak antara arkus anterior atlas dan opistion harus memberikan nilai rasio kurang dari atau sama dengan 1. Jika rasionya lebih besar dari 1, dapat mengindikasikan ketidakstabilan pada C0 – C1 atau dislokasi.

Gambar 1.27. Representasi diagram dari pengukuran normal yang dapat digunakan untuk mendeteksi dislokasi atlantooksipital. A, lengkungan

anterior Cl: B, basion: C. Posterior arkus Cl; O, opisthion. Rasio BC ke AO adalah normal jika kurang dari 1 . Rasio lebih besar dari 1 positif untuk

dislokasi atlantooccipital. Hal ini hanya berlaku jika tidak ada fraktur terkait pada atlas.

38


8.2. Kriteria Instabilitas Cervical menurut White Panjabi Menurut White Panjabi, kriteria instabilitas pada lower cervical spine dapat dinilai dengan system skoring yang didasarkan keadaan elemen anterior dan posterior, translasi dan rotasi di bidang sagittal pada foto x-ray fleksi-ekstensi, displacement dan angulasi di bidang sagittal pada foto x-ray resting position, serta keadaan komponen neurologisnya seperti yang terlihat pada table 1.2 dan 1.3. Cervical spine secara klinis akan menunjukkan indikasi instabilitas bila total skor lebih dari 5.



39


Teknik pengukuran lain yang dapat digunakan adalah dengan melakukan pengukuran terhadap adanya pergeseran/translasi pada vertebrae C0 – C1 anteroposterior sesuai dengan gambar 1.31 Pengukuran jarak pada basis posterior arkus C1 dibagi

dengan jarak antara arkus anterior atlas dan opistion harus memberikan nilai rasio kurang dari atau sama dengan 1. Jika rasionya lebih besar dari 1, dapat mengindikasikan ketidakstabilan pada C0 – C1 atau dislokasi.

Gambar 1.31. Representasi diagram dari pengukuran normal yang dapat digunakan untuk mendeteksi dislokasi atlantooksipital. A, lengkungan anterior Cl: B, basion: C. Posterior arkus Cl; O, opisthion. Rasio BC ke AO adalah normal jika kurang dari 1 . Rasio lebih besar dari 1 positif untuk dislokasi atlantooccipital. Hal ini hanya berlaku jika tidak ada fraktur terkait pada atlas.

Translasi vertikal atau y-axis juga merupakan hal yang

penting, karena apabila terdapat banyak pergeseran cephalad, maka merupakan indikasi adanya invaginasi basilar. Pengukuran invaginasi ini dilakukan dengan menggunakan garis McGregor dan Chamberlain

Gambar 1.32. Representasi diagram untuk pengukuran invaginasi basilar.

��


• Translasi vertikal atau y-axis juga merupakan hal yang penting, karena apabila terdapat banyak pergeseran cephalad, maka merupakan indikasi adanya invaginasi basilar. Pengukuran invaginasi ini dilakukan dengan menggunakan garis McGregor dan Chamberlain


• Garis McGregor o Garis yang menghubungkan ujung belakang dari hard

palate ke titik terendah/caudal occiput. Apabila ujung dens axis lebih dari 4,5 mm di atas garis ini, maka mengindikasikan terjadinya invaginasi basilar. Garis ini merupakan modifikasi garis Chamberlain yang digunakan apabila Opisthion tidak teridentifikasi pada gambaran radiologis.

o Hal ini terjadi paling sering pada rheumatoid arthritis, tumor atau trauma.

• Garis Chamberlain o Garis yang menghubungkan tepi dorsal hard palate ke

bibir dorsal foramen magnum (Opisthion). o Apabila ujung atas dens axis > 3 mm di atas garis ini,

maka mengindikasikan terjadinya invaginasi basilar.

39


Teknik pengukuran lain yang dapat digunakan adalah dengan melakukan pengukuran terhadap adanya pergeseran/translasi pada vertebrae C0 – C1 anteroposterior sesuai dengan gambar 1.31 Pengukuran jarak pada basis posterior arkus C1 dibagi

dengan jarak antara arkus anterior atlas dan opistion harus memberikan nilai rasio kurang dari atau sama dengan 1. Jika rasionya lebih besar dari 1, dapat mengindikasikan ketidakstabilan pada C0 – C1 atau dislokasi.

Gambar 1.31. Representasi diagram dari pengukuran normal yang dapat digunakan untuk mendeteksi dislokasi atlantooksipital. A, lengkungan anterior Cl: B, basion: C. Posterior arkus Cl; O, opisthion. Rasio BC ke AO adalah normal jika kurang dari 1 . Rasio lebih besar dari 1 positif untuk dislokasi atlantooccipital. Hal ini hanya berlaku jika tidak ada fraktur terkait pada atlas.

Translasi vertikal atau y-axis juga merupakan hal yang

penting, karena apabila terdapat banyak pergeseran cephalad, maka merupakan indikasi adanya invaginasi basilar. Pengukuran invaginasi ini dilakukan dengan menggunakan garis McGregor dan Chamberlain


��


• Garis McRaeo Merupakan garis yang menghubungkan basis cranii ke

bibir posterior pada foramen magnum. o Ujung atas dens axis terletak 1 mm di bagian bawah dan

0,6 mm di atas garis ini.o Apabila ujung dens berada di atas garis McRae, dapat

mengindikasikan adanya gejala invaginasi basilar.

Gambar 1.29. Tampilan lateral C0-Cl-C2. (A) Jarak antara dasar dari oksiput dan bagian atas dens adalah 4-5 mm. Peningkatan lebih dari 1 mm saat fleksi / ekstensi mengindikasikan instabilitas pada C0-Cl, dengan asumsi ligamen transversal atlas masih utuh. (B) Jarak antara batas anterior dari dens dan batas posterior dari cincin Cl tidak boleh lebih dari 4 mm. (C) Jarak antara

margin posterior dens dan korteks anterior dari posterior cincin Cl. Jarak ini dikatakan seharusnya kurang dari 13 mm.

• Garis Digastrik dan Mastoid. o Garis Digastrik merupakan garis yang menghubungkan

digastric groove kanan dan kiri, sedangkan garis Mastoid adalah garis yang menghubungkan prosesus mastoid kanan dan kiri.

o Apabila kedua garis ini melewati ujung atas prosesus odontoid (lebih dari 11 mm di atas garis digastrik).

40


Garis McGregor

o Garis yang menghubungkan ujung belakang dari hard palate ke titik terendah/caudal occiput. Apabila ujung dens axis lebih dari 4,5 mm di atas garis ini, maka mengindikasikan terjadinya invaginasi basilar. Garis ini merupakan modifikasi garis Chamberlain yang digunakan apabila Opisthion tidak teridentifikasi pada gambaran radiologis.

o Hal ini terjadi paling sering pada rheumatoid arthritis, tumor atau trauma.

Garis Chamberlain

o Garis yang menghubungkan tepi dorsal hard palate ke bibir dorsal foramen magnum (Opisthion).

o Apabila ujung atas dens axis > 3 mm di atas garis ini, maka mengindikasikan terjadinya invaginasi basilar.

Garis McRae o Merupakan garis yang menghubungkan basis cranii

ke bibir posterior pada foramen magnum. o Ujung atas dens axis terletak 1 mm di bagian bawah

dan 0,6 mm di atas garis ini. o Apabila ujung dens berada di atas garis McRae, dapat

mengindikasikan adanya gejala invaginasi basilar.

Gambar 1.33. Tampilan lateral C0-Cl-C2. (A) Jarak antara dasar dari oksiput dan bagian atas dens adalah 4-5 mm. Peningkatan

��


Gambar 1.30. Garis Digastrik. Representasi diagram dari artikulasi atlantooccipital dan pengukuran untuk invaginasi basilar. (1) garis digastrik

bergabung dengan alur digastrik: (2) garis mastoid bergabung dengan prosesus mastoid: M, prosesus mastoid; O, prosesus odontoid. (A)Penampilan

normal. Garis digastrik 1 berada jauh di atas prosesus odontoid, dan garis mastoid 2 melewati ujung atas prosesus odontoid. (B) Invaginasi Basilar.

Kedua garis 1 dan 2 melewati prosesus odontoid.

Daftar PustakaWhite III, A., & Panjabi, M. (1990). Clinical Biomechanics of The

spine. In A. White III, & M. Panjabi, Clinical Biomechanics of The spine. Philadelphia: JB. Lippincott.

Izzo, R., Guarnieri, G., & Muto, M. (2013). Biomechanics of the spine. Part 1: Spinal stability. 82.

Benzel, E. (2012). The Cervical Spine. In P. Ivancic, & A. White III, Cervical Spine Kinematics and Clinical Instability. Philadephia: Lippincot William & Wilins.

Benzel, E. C. (2015). Biomechanics of Spine Stabilization. New York: Thieme.

Schnuerer, A., Gallego, J., & Manuel, C. Basic Pathologies of The spine. In R. Duke, L. lenke, & W. Rauschning.

Azar, F., Beaty, J., & Canale, S. (2017). Campbell’s Operativ orthopaedics. Philadelpia: Elsevier.

41


lebih dari 1 mm saat fleksi / ekstensi mengindikasikan instabilitas pada C0-Cl, dengan asumsi ligamen transversal atlas masih utuh. (B) Jarak antara batas anterior dari dens dan batas posterior dari cincin Cl tidak boleh lebih dari 4 mm. (C) Jarak antara margin posterior dens dan korteks anterior dari posterior cincin Cl. Jarak ini dikatakan seharusnya kurang dari 13 mm.

Garis Digastrik dan Mastoid.

o Garis Digastrik merupakan garis yang menghubungkan digastric groove kanan dan kiri, sedangkan garis Mastoid adalah garis yang menghubungkan prosesus mastoid kanan dan kiri.

o Apabila kedua garis ini melewati ujung atas prosesus odontoid (lebih dari 11 mm di atas garis digastrik).

Gambar 1.34. Garis Digastrik. Representasi diagram dari artikulasi atlantooccipital dan pengukuran untuk invaginasi basilar. (1) garis digastrik bergabung dengan alur digastrik: (2) garis mastoid bergabung dengan prosesus mastoid: M, prosesus mastoid; O, prosesus odontoid. (A)Penampilan normal. Garis digastrik 1 berada jauh di atas prosesus odontoid, dan garis mastoid 2 melewati ujung atas prosesus odontoid. (B) Invaginasi Basilar. Kedua garis 1 dan 2 melewati prosesus odontoid.

PENYAKIT CERVICAL - UNUD

Documents

Transcript of PENYAKIT CERVICAL - UNUD