Penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan low intake+ dm tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage i

Penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan low intake+ dm tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage I1Seorang pasien perempuan usia 76 tahun datang ke UGD RSUD M Zein Painan pada tanggal 18 September 2011 dengan :Diagnosis /Gambaran Klinis : penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan low intake + DM tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage I

22. Riwayat Pengobatan : pasien riwayat minum obat gula terakhir sebelum makan 13 jam sebelum penurunan kesadaran. Pasien minum obat gula sejak 1 minggu yang lalu. Obat sekarang didapat dari dokter di jakarta. Obat yang didapat glibenklamid diminum 2 kali sehari 1 tablet sebelum makan. Pasien telah minum obat gula sejak 3 tahun yang lalu dengan kontrol tidak teratur. Selama 1 minggu ini nafsu makan pasien menurun karena menu makanan yang kurang disukai.33. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : pasien mempunyai riwayat DM sejak 4 tahun yang lalu, dan riwayat hipertensi sejak 13 tahun yang lalu.4. Riwayat Keluarga : ibu kandung pasien juga menderita DM5. Riwayat Pekerjaan : pasien ibu rumah tangga4Status generalisata :Keadaan umum : tampak sakit beratKesadaran : E3M4V3 = GCS 10Tekanan Darah : 150/90 mmHgNadi : 78x/mntNafas : 22x/mntSuhu : 36,6

5Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan penyingkir diagnosis banding :

Mata : Konjuntiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, pupil isokor, RC +/+Thoraks : paru dan jantung dalam batas normalAbdomen : supel, hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal

6Laboratorium :Hb : 12,9 gr%Leukosit : 6.900Hematokrit : 36,1 %Trombosit : 184.000/mmGDR : 54 gr%

7Assestment Hipoglikemia kadar glukosa plasma 63mg% (3,5 mmol/L).

dapat terjadi karena :Kelebihan obat/dosis obatKebutuhan tubuh akan insulin yang relatif menurunAsupan makanan tidak adekuatKegiatan jasmani berlebihan

8Gejala dan tanda klinis :Stadium parasimpatik : lapar, mual, tekanan darah turunStadium gangguan otak ringan : lemah, lesu, sulit bicara, kesulitan menghitung sementaraStadium simpatik : keringat dingin pada muka, bibir atau tangan gemetarStadium gangguan otak berat : tidak sadar dengan atau tanpa kejang

9Penatalaksanaan hipoglikemiStadium permulaan (sadar) :Berikan gula murni dan makanan yang mengandung karbohidratHentikan obat hipoglikemik sementaraPantau glukosa darah sewaktu tiap 1-2jamPertahankan gula darah sekitar 200 mg/dl (bila sebelumnya tidak sadar)Cari penyebab

10Stadium lanjut :Diberikan larutan D 40% sebanyak 2 flc (50 ml) bolus IVDiberikan cairan D 10% per infus, 6 jam per kolfPeriksa GD sewaktuGDS < 50 mg/dl D 40% 50 ml IVGDS < 100 mg/dl D 40% 25 ml IVPeriksa GDS tiap 1 jam setelah pemberian D 40%

11Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan GDS tiap 2 jamBila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan GDS tiap 4 jamBila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, sliding scale tiap 6 jamBila hipoglikemi belum teratasi, dipertimbangkan pemberian antagonis insulinBila pasien belum sadar, GDS sekitar 200 mg/dl : hidrokortison 100 mg per 4 jam selama 1 jam atau deksametason 10 mg iv bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam dan manitol 1,5 2 g/kgBB iv tiap 6-8 jam. Dicari penyebab lain penurunan kesadaran.12Plan :Diagnosis : penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan low intake + DM tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage I

Pengobatan :O2 3l/iIVFD D 10 % 20 tts/iD 40% bolus 1 flacon os sadar, cek ulang GDR setelah 15 menit GDR : 94mg/dlbolus D 40% 1 flacon GDR 64 mg/dl bolus D 40% 1 flacon GDR 80mg/dl bolus D 40% 2 flaconCaptopril 3 x 25 mgCek GDR tiap 4 jam hasilnya lapor dokter jaga ruanganStop obat DM untuk sementaraRawat interne13Pendidikan :Dilakukan kepada keluarga pasien tentang gejala penurunan kesadaran karena hipoglikemia serta pencegahannya.Konsultasi :Konsultasi dilakukan dengan bagian penyakit dalam tentang terapi pasien selanjutnya.RujukanSaat ini pasien belum perlu di rujuk.14Terima kasih