PENDEKATAN KHUSUS SESAK NAPAS - Website Staff...
36
PENDEKATAN KHUSUS SESAK NAPAS Menaldi Rasmin, Wahju Aniwidyaningsih Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Persahabatan Jakarta
Transcript of PENDEKATAN KHUSUS SESAK NAPAS - Website Staff...
PENDEKATAN KHUSUS SESAK NAPAS
Menaldi Rasmin, Wahju Aniwidyaningsih
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Persahabatan
Jakarta
Pengertian dispnea
• Suatu istilah yang menggambarkan suatu persepsi subjektif mengenai ketidaknyamanan bernapas yang terdiri dari berbagai sensasi yang berbeda intensitinya
• Merupakan hasil interaksi berbagai faktor fisiologi, psikologi, sosial dan lingkungan dan dapat menginduksi respons fisiologi dan perilaku sekunder
• Comroe (1996)– “…bukan takipnea, bukan hiperkapnea dan bukan hiperventilasi
tapi pernapasan yang sulit, sejenis pernapasan yang tidak menyenangkan maupun menyakitkan
Pengertian awam• Dispnea/breathlessness/sesak napas
– Tidak bisa menghirup cukup udara– Udara tidak masuk sempurna– Rasa penuh di dada– Dada terasa berat, sempit– Rasa tercekik– Napas pendek– Napas berat
Pembagian dispnea
• Dispnea akut– Sesak napas yang berlangsung kurang dari 1
bulan
• Dispnea kronik – Sesak napas yang berlangsung lebih dari 1
bulan
Mekanisme dispnea
• Sensasi dispnea berawal dari aktivasi sistem sensorik yeng terlibat dalam sistem respirasi.
• Informasi sensorik sampai pada pusat oernapasan di otak dan memproses respiratory-related signals dan menhasilkan pengaruh kognitif, kontekstual, dan perilaku sehingga terjadi sensasi dispnea
Efferent and Afferent Signals That Contribute to the Sensation of Dyspnea
N Eng Med Journal 1995; 223: 1547-53
Reseptor pada sistem respirasi• Kemoreseptor
– Hiperkapnia– Hipoksia
• Mekanoreseptor– Saluran napas atas– Reseptor di paru– Reseptor di dinding dada
• Afferent mismatch
von Leupoldt, A. et al. Chest 2005;128:345-354
Cortical areas involved in the perception of dyspnea
Penilaian terhadap sesak napas (dispnea)
Kuesioner skala dispnea
• Borg Scale• American Thoracic Society Scale• St George Respiratory Questionaire (SGRQ)• Visual Analogue Scale for dyspnea
Modified Borg Scale
1 Very slight
2 Slight
3 Moderate
4 Somewhat severe
5 Severe
6 Very severe
7
8
9 Very, very severe
10 Maximal
Skala sesak napasAmerican Thoracic Society (ATS)
Deskripsi Nilai Derajat
Tak terganggu oleh sesak saat bergegas waktu jalan atau sedikit mendaki
0 -
Terganggu oleh sesak saat bergegas waktu berjalan atau sedikit mendaki
1 Ringan
Jalan lebih lambat dibanding orang seumur krn sesak atau harus berhenti utk bernapas saat jalan biasa
2 Sedang
Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 100 yard / setelah berjalan beberapa menit pada ketinggian tetap
3 Berat
Teralmpau sesak untuk keluar rumah / sesak saat berpakaian atau melepas pakaian
4 Sangat berat
Visual analogue scale
Organ dan sistem organ terkait dengan dispnea
• Sistem respirasi• Sistem neuromuskular• Sistem kardiovaskular• Sistem hematologi• Sistem ginjal / metabolik• Sistem endokrin• Intoksikasi• Psikogenik• Obesiti
Kategori fisiologik penyakit penyebab dispnea
1. Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi2. Kelemahan pompa napas (respiratory pump)3. Peningkatan respiratory drive4. Ventilasi rugi (wasted ventilation)5. Disfungsi psikologik
Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi
• Obstruksi aliran napas (sentral atau perifer)– Asma, PPOK– Tumor endobronkial– Stenosis trakea / laring
• Gangguan pengembangan paru (stiff lung)– Interstitial fibrosis– Gagal jantung kiri– Tumor linfangitik
• Gangguan pengembangan dinding dada atau diafragma– Penebalan pleura, kifoskoliosis, obesiti, masa intraabdomen,
kehamilan
Kelemahan pompa napas (respiratory pump)
• Absolut – Riwayat poliomielitis– Penyakit neuromuskular (Sindrom Guillain Barre,
muscular dystrophy, SLE, hipertiroidisme)
• Relatif– Hiperinflasi– Efusi pleura– Pneumotoraks
Peningkatan respiratory drive
• Hipoksemia
• Asidosis metabolik– Penyakit ginjal– Anemia, hemoglobinopati– Penurunan curah jantung
• Stimulasi reseptor intrapulmoner– Infiltrative lung disease, hipertensi pulmoner, edem
paru
Ventilasi rugi (wasted ventilation)
• Destruksi kapiler– Misal pada emfisema, interstitial lung disease
• Obstruksi pembuluh darah besar – Misal emboli paru, vaskulitis pulmoner
Disfungsi psikologik
• Somatisasi• Ansietas• Depresi
Pendekatan diagnostik dispnea
Initial Database
History and physical examination Hemogram, electrolytes, creatinine
Chest radiographSpirometryECG
Extended Work-Up: Special Studies
Pulmonary Function Tests
Peak flow monitoring Flow-volume loop Lung volumes Diffusing capacity Methacholine challenge Exercise testing
Pendekatan diagnostik dispneaImaging Studies
Chest CT scanning High resolution Pulmonary embolism study Ventilation-perfusion lung scanning Gallium lung scanning Sinus CT scanning
Esophageal Studies
pH monitoring (plus manometry) Barium studies Endoscopy
Cardiac Evaluation
Exercise testing Echocardiogram (possibly with exercise) Nuclear medicine study Rhythm monitoring (eg, Holter study)
Psychiatric Evaluation
Diagnosis banding dispnea akut• Cardiac: congestive heart failure, coronary artery disease,
arrhythmia,pericarditis, acute myocardial infarction, anemia
• Pulmonary: chronic obstructive pulmonary disease, asthma, pneumonia,pneumothorax, pulmonary embolism, pleural effusion, metastatic disease, pulmonary edema, gastroesophageal reflux disease with aspiration, restrictive lung disease
• Psychogenic: panic attacks, hyperventilation, pain, anxiety
• Upper airway obstruction: epiglottitis, foreign body, croup, Epstein-Barr virus
• Endocrine: metabolic acidosis, medications
• Central: neuromuscular disorders, pain, aspirin overdose
• Pediatric: bronchiolitis, croup, epiglottitis, foreign body aspiration, myocarditis
• Cardiac– Congestive heart failure– Coronary artery disease– Cardiac arrhythmias– Pericardial disease– Valvular heart disease
• Pulmonary– Chronic obstructive pulmonary disease– Asthma– Interstitial lung disease– Pleural effusion– Malignancy (primary or metastatic)– Bronchiectasis
Diagnosis banding dispnea kronik
• Noncardiac or nonpulmonary (less common)
– Thromboembolic disease– Psychogenic causes (GAD, PTSD, panic– disorders)– Deconditioning– Pulmonary hypertension– Obesity (massive)– Severe anemia– Gastroesophageal reflux disease– Metabolic conditions (acidosis, uremia)– Liver cirrhosis– Thyroid disease– Neuromuscular disorders (myasthenia gravis,– amyotrophic lateral sclerosis)– Chest wall deformities (kyphoscoliosis)– Upper airway obstruction (laryngeal disease,tracheal stenosis)
Diagnosis banding dispnea kronik
Manajemen dispnea
• Hal terpenting adalah mengobati penyakit dasar serta komplikasinya, misalnya :– Pneumonia antibiotik– Asma bronkodilator dan pengontrol
(kortikosteroid, LABA)
• Tatalaksana simptomatis dispnea
Tatalaksana simptomatik dispnea
• Reduce Sense of Effort and Improve Respiratory Muscle Function – Energy conservation (e.g., pacing) – Breathing strategies (e.g., pursed-lip breathing) – Position (e.g., leaning forward) – Correct obesity or malnutrition – Inspiratory muscle exercise – Respiratory muscle rest (e.g., cuirass, nasal ventilation, transtracheal
oxygen) – Medications (e.g., theophylline)
• Decrease Respiratory Drive – Oxygen – Opiates and sedatives – Exercise conditioning – Vagal nerve section – Carotid body resection
• Alter Central Nervous System Function – Education – Psychologic interventions (e.g., coping strategies,
psychotherapy, group support) – Opiates and sedatives
• Use Exercise Training Alone or with Pulmonary Rehabilitation – Enhance self-esteem – Improve efficiency of movement – Desensitization to dyspnea (i.e., from repeated
exercise)
Tatalaksana dispnea
Dispnea Akut
Riwayat EKGPem.jasmani
DX : IMA,pneumotoraks tekan,edema paru,aritmia jantung,asma
AGDA
AaDO2 Normal AaDO2
tab DX : DL,pH DX :anemia,
Ro pneumonia as.metab pneumotoraks,CHF efusi pleura,ARDS sindr.hiperventilasi
obstr.sal.napas atasPayarperfusi paru DX : emboli paruAngiografipulmoner Decision Nakin in Pulmonary Medicine 1991 : 3
Dispnea Kronik
Riwayat pem.jasmani AGDA,DLsingkirkan : anemia
Ro toraks
kemungkinan pem.jantung Peny.paru
Ekokardiografi singkirkan : infeksi, neoplasma
Abn Normal
Peny.jantung
Uji faal paru kap.difusi
Normal AbN
Uji latihData sesuai Data sesuai Data sesuai
peny.parenkinal peny.sal.nps peny.vaskuler paru
Normal Abn ILD PPOK Hipertensi pulmonerNeuplasma
mungkin asmanonorganik peny.jantung
Decision Making in RespiratoryMedical 1991 : 5
Tanda Klinis
• Sianosis, stridar inspirasi,bradikapnea/ takipnea,Kussmaul,Cheyno-Stokes
• DJ < 60/m,choe,hypota• Agitasi,stupar,koma
Tanda Lab• SaO2 < 92%• APE < 150 l/m walaupun inhalasi
berulang β2-agonist• EKG : blok A-V,peny-koroner akut
Pasien dengan dispnea
yaDarurat
Dispnea akut Dispnea kronikRiw.medik & pem.fisik Penilaian dispnea langsung & takRo.toraks,EKG,AGDA langsung, uji faal paru,EKG,
ekokardia, CT-spiral
Perkusi & auskultasi abnormal
Mengi, Mengi Ronki difuse Efusi pleurainspirasi ekspirasi (edema paru) (infeksi kega-(laringitis, (serangan lokal nasan I/II,benda asing, asma,PPOK (pneumonia, pneumotoraksparalisis pita kambuh, infark paru suara,lari- gagal ngeal & jantung trakeal kiri
Perkusi & auskultasi dada normal
Emboli paru Ekstratoraks Sinemateria(anemia, (somatisasi,
Perikarditis asidosis,syok ansietas,septik peny. depresi,
Gagal jantung syaraf litigasikanan
Pulmonary Disease 1999 : 6
