7/30/2019 PENDAHULUAN Tb Peritonitis

1/4

PENDAHULUAN

1. Definisi dan Prevalensi

Peritonitis tuberkulosa adalah suatu peradangan peritoneum parietal atau visceral yang

disebabkan oleh kumanMycobacterium tuberculosis. Penyakit ini sering mengenai seluruh

peritoneum, alat-alat sistem gastrointestinal, mesenterium dan organ genitalia interna. Penyakitini jarang berdiri sendiri, biasanya merupakan kelanjutan proses tuberkulosis di tempat lain

terutama dari paru, namun seringkali ditemukan pada waktu diagnosis ditegakkan, proses

tuberkulosis di paru sudah tidak kelihatan lagi.

Dewasa ini, tuberkulosis merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia.

Diperkirakan lebih dari 10 juta kasus baru terjadi setiap tahun dan menyebabkan 6% mortalitas

di dunia. Pasien yang terinfeksi tuberkulosis, resiko terjadinya tuberkulosis abdominal meningkat

terutama pada pasien dengan status sosial ekonomi yang rendah, imigran, malnutrisi,

ketergantungan obat, dan pasien yang terinfeksi HIV. Peritonitis tuberkulosa merupakan salah

satu yang terbanyak dari tuberkulosis abdominal setelah tuberkulosis gastrointestinal dengan

angka kejadian 0,4-2% dari seluruh kasus tuberkulosis. Penyakit ini merupakan enam terbanyak

yang menyebabkan tuberkulosis ekstrapulmonal setelah tuberkulosis limfe, genitourinaria,tulang, milier, dan meningeal.

Secara umum peritonitis tuberkulosa lebih sering dijumpai pada wanita dibanding

priadengan perbandingan 1,5:1 dan lebih sering pada dekade ke 3 dan 4. Peritonitis

tuberkulosadijumpai 2 % dari seluruh Tuberkulosis paru dan 59,8% dari tuberkulosis

Abdominal. Pada saat ini dilaporkan bahwa kasus peritonitis tuberkulosa di negara maju semakin

meningkat dan peningkatan ini sesuai dengan meningkatnya insiden AIDS dan imigran di negara

maju. Di Amerika Serikat penyakit ini adalah keenam terbanyak diantara penyakit extra paru

sedangkan peneliti lain menemukan hanya 5-20% dari penderita peritonitis tuberkulosa yang

mempunyai TB paru yangaktif. Di Kanada dilaporkan 81 kasus tuberkulosis abdominal, 41 kasus

diantaranya merupakan peritonitis tuberkulosa.

Di Asia dan Afrika dimana tuberkulosis masih banyak dijumpai, peritonitis

tuberkulosa masih merupakan masalah yang penting. Manohar dkk melaporkan di Rumah Sakit

King Edward II Durban Afrika selatan ditemukan 145 kasus peritonitis

tuberkulosa selama periode 5 tahun (1984-1988) dengan cara peritoneoskopi. Sandicki dkk

melaporkan 135 kasus peritonitis tuberkulosa di Turki dengan cara peritoneoskopi. Daldiyono

menemukan sebanyak 15 kasus di Rumah Sakit CiptoMangunkusumo Jakarta selama periode

1968-1972 dan Sulaiman di rumah sakit yang sama periode 1975-1979 menemukan sebanyak 30

kasus peritonitis tuberkulosa. Sibuea dkk melaporkan ada 11kasus peritonitis tuberkulosa di

Rumah sakit Tjikini Jakarta untuk periode 1975-1977. Di Medan,Zain LH melaporkan ada 8

kasus selama periode 1993-1995.

2. Faktor PenyebabFaktor yang mempengaruhi timbulnya peritonitis tuberkulosa adalah adanya

infeksiMycobacterium tuberculosis dimana mikroba ini dapat menyebar ke traktus

gastrointestinal dari mulut ke anus, termasuk peritoneum dan sistem pankreatobiliari. Penyebaran

juga dapat terjadi melalui pembuluh darah dan pembuluh limfe. Pada kebanyakan

7/30/2019 PENDAHULUAN Tb Peritonitis

2/4

kasus peritonitis tuberkulosa terjadi bukan sebagai akibat penyebaran perkontinuitatum tapi

sering karena reaktifasi proses laten yang terjadi pada peritoneum yang diperoleh melalui

penyebaran hematogen proses primer terdahulu yang biasanya tuberkulosis paru.

Pasien sering tidak terdiagnosis atau terlambat ditegakkan karena perjalanan penyakitnya

yang berlangsung secara perlahan-lahan dan manifestasi klinisnya tidak khas sehingga

meningkatkan angka kesakitan dan angka kematian. Pasien biasanya mengeluhkan sakit perut,mencret, tidak nafsu makan, batuk, demam, keringat malam, berat badan menurun, dan tidak

jarang penyakit ini mempunyai keluhan menyerupai penyakit lain seperti sirosis hati, atau

neoplasma dengan gejala asites yang tidak terlalu menonjol. Keterlambatan diagnosis dan

penatalaksanaan penyakit ini sering menimbulkan prognosis yang jelek pada pasien.

faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya peritonitis tuberkulosa ditinjau dari teori

Blum dibedakan menjadi empat faktor, yaitu: faktor biologi, faktor lingkungan, faktor pelayanan

kesehatan, dan faktor perilaku.

Tabel. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya peritonitis tuberkulosa

Faktor biologi Faktor lingkungan Faktor perilaku

Faktor

pelayanankesehatan

- wanita lebih

beresiko daripada

pria dengan

perbandingan 1,5:1

- Usia: pada dekade

ke 3 dan 4

- imunitas

menurun pasien

terinfeksi HIV

- tuberkulosis paru

yang diderita

sebelumnya

- pemukiman padat

dan kumuh di

perkotaan

- status sosial ekonomi

rendah

- imigran

- status gizi:

malnutrisi imunitas

menurun

- kurangnya

pengetahuan

masyarakat tentang

bahaya penyebaran

penyakit tuberkulosis

paru, seperti,

peritonitis

tuberkulosa

- kurangnyakepatuhan penderita

terhadap pengobatan

tuberculosis

- kebiasaan hidup

yang tidak sehat

-ketergantungan obat

- keterlambatan

diagnosis karena

gejala penyakit

yang tidak khas

- kurangnya

fasilitas pelayanan

kesehatan yang

dapat menunjang

penegakkandiagnosis

- minimnya

pengetahuan

petugas kesehatan

terhadap penyakit

ini

- kekeliruan

dalam diagnosis

dan terapi

3. Faktor yang paling berperanFaktor yang sangat berperan mempengaruhi terjadinya peritonitis tuberkulosa adalah

faktor pelayanan kesehatan.

4. Akar-akar permasalahan

7/30/2019 PENDAHULUAN Tb Peritonitis

3/4

Keterlambatan petugas kesehatan dalam penegakkan diagnosis dan pemberian terapi.

5. Akar masalah utamaFaktor pelayanan kesehatan yang menjadi masalah utama dalam kasus peritonitis

tuberkulosa adalah keterlambatan dalam mendiagnosis dan memberikan terapi. Hal inidisebabkan kurangnya pengetahuan petugas kesehatan terhadap penyakit ini ditambah gejala

klinis dari penyakit yang tidak khas dan perjalanan penyakit yang perlahan-lahan sehingga sering

menimbulkan prognosis yang jelek pada pasien. Oleh karena itu, perlu dilakukan kegiatan-

kegiatan yang dapat menyelesaikan akar masalah tersebut dengan jalan meningkatkan

pengetahuan petugas kesehatan masyarakat.

6. Rencana Program KegiatanPilihan program untuk meningkatkan pengetahuan petugas kesehatan, antara lain:

1. Memberikan materi kuliah atau seminar bagi petugas kesehatan mengenai cara menegakkan

diagnosis dan penatalaksanaan peritonitis tuberkulosa.2. Membuat leaflet-leaflet berisi informasi terbaru dan lengkap tentang peritonitis tuberkulosa

untuk dibagikan kepada petugas kesehatan.

3. Memberi saran kepada dinas kesehatan setempat untuk mengadakan seminar, dan pelatihan bagi

petugas kesehatan

Dari program kerja diatas, alternatif terbaik dalam mengatasi kasus peritonitis

tuberkulosa adalah dengan memberikan materi kuliah atau seminar bagi petugas kesehatan

mengenai cara menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan peritonitis tuberkulosa. Umumnya

keterlambatan diagnosis dan terapi terjadi karena minimnya pengetahuan petugas kesehatan

tentang peritonitis tuberkulosa dan kurangnya fasilitas pada sarana kesehatan yang memadai.

DAFTAR PUSTAKA

1. Zain LH. Tuberkulosis Peritoneal. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi A, Setiati S (eds).Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed., Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007: 483-85

2. Sutadi SM. Tuberkulosis Peritoneal. Digitized by USU digital library., Medan: FakultasKedokteran Universitas Bagian Ilmu Penyakit Dalam Sumatra Utara, 2003.

7/30/2019 PENDAHULUAN Tb Peritonitis

4/4

3. Alvarez EF, Tello-Brand SE, Lopez-Lopez F, Barragan VR. Peritoneal TuberculosisReport of Seven Cases. Cir Ciruj. 2010;78:63-66

4. Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis Paru. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi A, Setiati S(eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed., Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007: 988-94