PBL Otomikosis.doc

7/29/2019 PBL Otomikosis.doc

1/11

PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN ( PBL )

KEPANITERAAN KLINIK MADYA ( KKM )

BAG/SMF ILMU PENYAKIT THT-KLFK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Yuliana Loru Mallo

Umur : 45 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : Tamat Akademi/Universitas

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Suku Bangsa : Indonesia

Agama : Kristen Katholik

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Jalan Iman Bonjol No. 224 Denpasar

Diagnosa : Otomikosis Sinistra

Tanggal Ke Poliklinik: 26 Mei 2012

Tanggal Kunjungan : 29 Mei 2012

II. ANAMNESA

Keluhan Utama :Sakit dan keluar cairan pada telinga kiri

Penderita datang dengan keluhan keluar cairan pada telinga kiri sejak 4 hari

yang lalu. Penderita mengatakan awalnya telinganya terasa gatal dan lalu

dikorek-korek. Setelah di korek-korek, tiba-tiba mengeluarkan cairan keruh

kecoklatan disertai nyeri telinga yang hilang-timbul. Rasa sakit dan gatal juga

dirasakan pada telinga kiri serta bengkak pada telinga kiri sebelumnya. Rasa

gatal dan nyeri akan berkurang ketika pasien melakukan aktivitas di siang hari

sedangkan ketika menjelang tidur di malam hari, rasa nyeri akan kembali timbul.

Kadang-kadang penderita nengalami gangguan pendengaran dan pada telinga

kiri terasa penuh.

1


2/11

Riwayat Pengobatan

Penderita sempat mengobati keluhan yang sekarang dialaminya namum

penderita tidak ingat obat yang diminumnya.

Riwayat Penyakit Terdahulu

Penderita mengaku bahwa pada masa kanak-kanak pernah menderita pilek yang

disebabkan oleh udara dingin (common cold). Riwayat penyakit diabetes

disangkal, asma disangkal, atau penyakit sistemik lainnya juga disangkal.

Penderita tidak pernah menjalani operasi maupun menerima transfusi darah.

Riwayat Alergi

Penderita tidak memiliki riwayat alergi makanan ataupun obat-obatan.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit yang sama pada anggota keluarga yang lain disangkal oleh

penderita. Tapi pada keluarga penderita ada yang menderita penyakit diabetes.

Riwayat Sosial dan Lingkungan

Penderita sehari-hari bekerja sebagai pegawai swasta dan pada siang hari ada

dirumah, mengurus pekerjaan rumah tangga dan mengasuh anak. Penderita

mengatakan bahwa dia sering keramas. Air sering masuk ke dalam telinga

terutama telinga kiri waktu keramas dan lama-kelamaan pada telinga kiri

dirasakan penuh dan gatal-gatal. Selain itu, penderita memiliki kebiasaan

mengorek-ngorek telinga dan telinga pernah kemasukan air sebelumnya pada

saat berenang. Dan penderita mengaku dulu tinggal di daerah yang dingin dan

baru beberapa bulan pindah ke daerah tropis.

Keluhan Tambahan

Dari penuturan langsung dan rekam medik penderita didapatkan data-data

sebagai berikut :

Telinga Kanan Kiri Hidung Kanan Kiri Tenggorok Keterangan

Sekret - + Sekret - - Riak -

Tuli - + Tersumbat - -Gangguan

SuaraN

Tumor - - Tumor - - Tumor -

2


3/11

Tinitus - - Pilek - - Batuk -

Sakit - + Sakit - -Korpus

Alienum-

KorpusAlienum

- - KorpusAlienum

- - Sesak

Napas-

Vertigo - - Bersin - -

III. PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 72 x/menit

Respirasi : 18 x/menit

Temperatur : 36 C

Berat badan : 82 kg

Tinggi : 163 cm

Status General

Kepala : Normocephali

Muka : Simetris, parese nervus fasialis (-/)

Mata : Anemis (-/-), ikterus (-/-), reflek pupil (+/+) isokor

THT : Sesuai status lokalis

Leher : Kaku kuduk (-)

Pembesaran kelenjar limfe (-/-)

Pembesaran kelenjar parotis (-/-)

Kelenjar tiroid (-)

Thorak : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur ()

Po : Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, hepar/lien tidak terabaa

Ekstremitas : dalam batas normal

3


4/11

Status lokalis THT :

Telinga

Status Kanan Kiri Status Keterangan

Daun Telinga Normal Normal Tes Pendengaran

Liang

TelingaLapang

Mikotic plug (+),

ekskoriasi (+)Berbisik Tdk dievaluasi

Discharge (-) (+) Weber Lateralisasi ke kiri

Membran

TimpaniIntak Sulit dievaluasi Rinne +/ -

Tumor (-) (-) Schwabach Normal/Memanjang

Mastoid Normal NormalTes Alat

KeseimbanganTdk dievaluasi

Hidung

Status Kanan Kiri

Hidung Luar Normal Normal

Kavum Nasi Lapang Lapang

Septum Deviasi (-) Deviasi (-)

Discharge (-) (-)

Mukosa Merah Muda Merah Muda

Tumor (-) (-)

Konka Dekongesti DekongestiSinus Nyeri Tekan (-) Nyeri Tekan (-)

Koana Normal Normal

Tenggorok

Status Keterangan Status Keterangan

Dispneu - Stridor -

Sianosis - Suara Normal

Mukosa Merah Muda

Tonsil

Kanan Kiri

Dinding

Belakang

Granula Hipertrofi (-)

Post Nasal Drip (-)

T1, Tenang

Kripte (tidak

melebar)

Detritus (-)

T1, Tenang

Kripte (tidak

melebar)

Detritus (-)

Laring

Status Keterangan Status Keterangan

Epiglotis Tdk dievaluasi Plika Vokalis Tdk dievaluasi

Aritenoid Tdk dievaluasi Rimaglotis Tdk dievaluasi

Plika Tdk dievaluasi Kelenjar Limpe Leher Pembesaran

4


5/11

Ventrikularis Kelenjar (-)

IV. DIAGNOSA

Otomikosis Sinistra

V. DATA KELUARGA

Keluarga penderita beranggotakan 4 orang yang tinggal bersama dalam 1 rumah,

yang dapat dilihat dalam tabel di bawah ini:

NO NAMA KELAMIN UMUR STATUS PEKERJAAN

1 Ferdinan Lowis

Mallo

Laki-laki 47 th Bapak Pegawai Swasta

2 Yuliana Loru Mallo Perempuan 45 th Ibu Pegawai Swasta &

Ibu Rumah

Tangga

3 David Georgito

Mallo

Laki-laki 20 th Anak Mahasiswa

4 Kelvin Santana

Mallo

Laki-laki 11 th Anak Pelajar (SD)

VI. STATUS SOSIAL EKONOMI

Setelah dilakukan kunjungan didapatkan bahwa keluarga penderita termasuk

keluarga dengan keadaan sosial ekonomi menengah ke atas dan tergolong

keluarga yang berpendidikan. Suami penderita adalah seorang pegawai swasta di

sebuah perusahaan di daerah denpasar dengan penghasilan cukup tinggi.

Sedangkan penderita sendiri adalah seorang pegawai swasta dan sebagai ibu

rumah tangga yang mengurus pekerjaan rumah dan mengasuh anaknya yang

masih mahasiswa dan pelajar SD.

Di rumah, penderita tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Suami penderita

bekerja dari jam 8 pagi hingga jam 2 sore. Penderita termasuk orang yang cukup

bersih, dilihat dari penampilannya yang rapi dan bersih, serta keadaan rumah yang

walaupun banyak barang namun masih tergolong cukup rapi dan bersih. Penderita

5


6/11

mengatakan memang memiliki kebiasaan sering mengorek-ngorek telinganya saat

gatal, ini juga dimaksudkan agar telinganya tetap bersih. Penderita biasanya

mandi dua kali sehari dan kadang-kadang setiap hari minggu atau libur pergi

bersama keluarga ke kolam renang atau melakukan aktivitas yang berhubungan

dengan air.

Keluarga ini tinggal dalam satu rumah yang luasnya 2,2 are, terdiri dari 3 kamar

tidur, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi, 1 dapur, dan garasi. Fasilitas rumah yang ada

berupa sebuah televisi, 1 mesin cuci, 1 lemari pendingin, 1 kompor gas elpiji, 2

sepeda motor, dan 1 mobil.

Kehidupan sosial keluarga terkesan baik, ini nampak saat saya mengadakan

kunjungan ke rumah Ibu Yuliana Loru Mallo, saya disambut dengan ramah,

kooperatif, dan hubungan sosial antara anggota keluarga penderita baik dan

harmonis. Demikian pula dengan tetangga, hubungan sosial anggota keluarga

penderita dengan tetangga di sekitarnya sangat baik walaupun baru 6 bulan tinggal

di Bali.

6


7/11

VII.LINGKUNGANFISIK

Rumah penderita merupakan bangunan permanen yang beralamat di Jalan Iman

Bonjol No. 224 Denpasar. Lingkungan rumah penderita terkesan cukup bersih.

Lantai halaman rumah menggunakan paping. Terdapat beberapa tanaman hias dan

satu hewan piaraan berupa anjing. Lantai dalam bangunan rumah menggunakan

keramik dengan beberapa ventilasi udara yang cukup memadai. Rumah terdiri dari

3 kamar tidur, 1 kamar ditempati oleh suami istri ini, sisanya ditempati oleh

anaknya. Di kamar penderita terdapat beberapa tumpukan buku daan barang-

barang yang susunannya tidak begitu rapi serta ventilasi dan cahaya matahari di

kamar penderita kurang bagus sehingga kamar menjadi lembab. Sampah juga

selalu dikumpulkan dan setiap sore dan dibuang di tempat pembuangan akhir.

Bangunan rumah penderita terlihat terawat, beratapkan genteng, tembok yang

sudah diplester dan dicat dengan cat berwarna putih, plafon terbuat dari triplek

dicat putih dengan lantai berubin putih. Penerangan di dalam rumah cukup baik,

namun cahaya matahari kurang dapat masuk ke dalam rumah pada saat pagi dan

siang hari. Ventilasi udara juga cukup memadai.

Kamar tidur penderita terletak di dekat kamar tamu dan tertata cukup rapi, bantal,

guling, dan kasur terbuat dari kapuk. Sprai penderita terbuat dari bahan katun.

Penderita tidak menggunakan alas karpet di dalam kamarnya. Kamar mandi di

rumah penderita cukup bersih. WC yang digunakan di rumah penderita adalah

WC duduk. Saluran air yang digunakan oleh penderita berasal dari PDAM.

7


8/11

VIII. DENAH RUMAH

8

GARASI

KAMAR

TIDUR

KAMAR

TIDUR

RUANG

KELUARGA

N

S

EWS

B

KAMAR

MANDI

DAPURKAMAR

TIDUR

RUANG

MAKAN

TERAS &

HALAMAN

RUMAH

T

U


9/11

IX. RESUME

Penderita, perempuan berusia 45 tahun didiagnosis dengan otomikosis sinistra.

Kunjungan dilakukan pada hari selasa tanggal 29 Mei 2012, yang bertempat di

rumah Ibu Yuliana Loru Mallo di Jalan Iman Bonjol No. 224 Denpasar.

Kunjungan diawali dengan memperkenalkan diri terhadap anggota keluarga dan

datang dengan tujuan untuk melakukan kunjungan dan wawancara terhadap

penderita. Kami disambut dengan ramah. Dari wawancara didapatkan hasil

yaitu Ibu Yuliana Loru Mallo (45 tahun) sebagai penderita, memiliki seorang

suami yang bernama Ferdinan Lowis Mallo (47 tahun) serta 2 orang anak yaitu

David Georgito Mallo (20 tahun) dan Kelvin Santana Mallo (11 tahun). Ibu

Yuliana Loru Mallo bekerja sebagai pegawai swasta dan ibu rumah tangga,

sedangkan suaminya penderita sebagai pegawai swasta di sebuah perusahaan.

Menurut beliau, penghasilan mereka cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-

hari dan menyekolahkan anak-anak mereka.

Penderita mengeluh merasa keluar cairan pada telinga kiri sejak 4 hari yang

lalu. Cairan berwarna keruh kecoklatan. Rasa sakit dan gatal juga dirasakan

pada telinga kiri serta bengkak pada telinga kiri sebelumnya. Rasa gatal dan

nyeri akan berkurang ketika pasien melakukan aktivitas di siang hari sedangkan

ketika menjelang tidur di malam hari, rasa nyeri akan kembali timbul. Dan

penderita merasa telinga kirinya terasa penuh dan mengalami gangguan

pendengaran.

Pemeriksaan fisik THT pada telinga didapatkan mikotic plug dan ekskoriasi

pada liang telinga kiri, dan didapatkan discharge pada telinga kiri. Tidak ada

keluhan serupa di keluarga. Riwayat penyakit khusus dan sistemik tidak ada.

Tidak ada riwayat alergi dan tidak ada riwayat operasi sebelumnya.

Penderita tinggal di rumah yang permanen dengan pencahayaan dan ventilasi

yang memadai. Penderita memiliki kebiasaan mengorek-ngorek telinga dan

pernah kemasukan air pada telinga sebelumnya saat berenang. Dan penderita

mengaku dulu tinggal di daerah yang dingin dan baru beberapa bulan pindah ke

daerah tropis. Anggota keluarga mandi dua kali sehari dan memakai sabun

9


10/11

dengan sumber airnya terutama berasal dari air PDAM. Keluarga penderita

termasuk keluarga dengan keadaan sosial ekonomi menengah keatas dan

berpendidikan. Secara umum kondisi lingkungan rumah penderita sudah cukup

bersih dan tertata dengan baik serta hubungan sosial yang baik.

X. SARAN

Memberikan pengertian dan pemahaman tentang penyakit yang diderita

oleh Ibu Yuliana Loru Mallo. Penjelasan yang diberikan adalah tentang

otomikosis secara umum mengenai penyebab, gejala klinis, dan

pengobatan.

Menyarankan kepada penderita untuk teratur menggunakan obat yang

diberikan serta selalu kontrol ke poli THT-KL RSUP Sanglah sesuai

dengan waktu yang ditentukan atau setelah obat habis.

Pasien juga kita sarankan untuk menjaga kesehatan dengan istirahat yang

cukup, makan teratur dan bergizi, serta berolah raga dengan tujuan

meningkatkan daya tahan tubuh serta mencegah infeksi di saluran nafas

atas.

Penderita sebisa mungkin dihindarkan dari kebiasaan membersikan telinga

dengan memasukan air dan sementara hindari aktivitas yang berhubungan

dengan air seperti berenang untuk menjaga kelembaban pada telinga

sehingga bakteri atau jamur tidak mudah tumbuh. Pastikan telinga selalu

dalam kondisi yang kering dengan mencegah masuknya air ke dalam

telinga, misalnya dengan menutup telinga dengan kapas pada saat mandi

dan keringkan telinga tiap kali selesai mandi atau keramas

Kebiasaan penderita yang sering mengorek telinga perlu dikurangi karenamengorek telinga secara berlebihan dapat menimbulkan lecet peda liang

telinga dan mempermudah infeksi liang telinga. Dan hindari mengorek

telinga dengan barang-barang kotor seperti korek api, garukan telinga dan

kotoran telinga harus sering dibersihkan.

Penderita sebaiknya lebih memperhatikan tentang ventilasi udara di dalam

kamar sehingga kamar tidak terlalu lembab, membuka jendela dan korden

di pagi hari untuk mempermudah pertukaran udara dan sinar matahari

10


11/11

cukup masuk ke dalam rumah sehinga keadaan rumah tidak menjadi

lembab.

Kebersihan di dalam dan di luar rumah harus tetap dijaga.

Komunikasi, informasi dan edukasi penting diberikan kepada penderitakarena penyakit ini bersifat berkepanjangan dan rekurensi yang tinggi serta

kadang perlu waktu pengobatan yang lama pada penyakit ini agar pasien

tidak mengalami keputusasaan dalam berobat ke dokter.

11

PBL Otomikosis.doc

Documents

Transcript of PBL Otomikosis.doc