Rachmad Kurniawan(NIM 102013321 , Kelompok A7)Fakula! Kedokeran "ni#er!ia! Kri!en Krida $acana%l& Ar'una "ara No&(, %akara )ara 11*10No& +elp (021) *(,-.20(1, e.mail / rachmad&20130k3211ci#ia!&ukrida&ac&idPendahuluan 2ada ne3ara ropi! 4an3 curah hu'ann4a cukup 5an4ak !eperi Indone!ia, !aa peralihan darimu!in hu'an kemu!im pana! 5an4ak erdapa 3enan3an.3enan3an air& 6in3kun3an 3enan3an airinimerupakan !arana empa 5erkem5an3n4a 'enik n4amuk, dianaran4a n4amuk Aede! ae34pipen4e5a5 demam 5erdarah den3ue& 7emam 5erdarah den3ue (7)7) men'adi ma!alah uamake!ehaan, hal ini 5ukan han4a di Indone!ia eapi di 'u3a di!eluruh ne3ara di A!ia +en33ara&7emam 5erdarah den3ue, !uau pen4aki demam 5era 4an3 !erin3 memaikan, di!e5a5kan oleh#iru!, diandai oleh 3an33uan permea5ilia! kapiler, danhemo!a!i! u5uh, dan pada ka!u! 5eramen4e5a5kan !indrom !4ok kehilan3an proein& 8elama i3a !ampai lima ahun erakhir 'umlah ka!u! 7)7 elah menin3ka !ehin33a A!ia+en33ara men'adi wila4ah hiperendemi!1& 8e'ak ahun 1,*( !ampai 1,90 di !eluruh dunia ka!u!7)7 4an3 memerlukan rawa inap mencapai 3*0 000 ka!u! per ahun!edan3 4an3 menin33aldilaporkanhampirmencapai 12000ka!u!& 2en4aki inidi!e5a5kanoleh#iru!den3ue4an3merupakan an33oa 3enu! Fla#i#iru! dari 0amili Fla#i#iridae& +erdapa - !eroipe #iru! den3ue4an3di!e5u7:N.1, 7:N.2, dan7:N.3& ;lehkarenadiularkanmelalui 3i3ianarropodamaka #iru! den3ue erma!uk ar5o#iru!& dan na0a! 2-?=meni& 2emerik!aan la5oraorium @5 A 1( 3=dl, @ A *-B, 6euko!i A-&000=ul, +rom5o!i A -0&000=ul&7ari keluhan.keluhan er!e5u dan da!ar eori dari anamne!i!, maka dapa dikeahui daa.daa !e5a3ai 5eriku&1& Keluhan uama Men3alami penurunan ke!adaran2& Riwa4a pen4aki !ekaran37emam !e'ak * hari 4an3 lalu, di!erai adan4a mual dan n4eri oo !luruh u5uh, eapi idakada 5auk aau pilek& 3& Riwa4a ke!ehaan lin3kun3an+idak dikeahuiPemeriksaan Fisik2enderia4an3daan3den3an3e'ala=anda7)7, makadilakukanpemerik!aan!e5a3ai5eriku/1&Anamne!i! (wawancara) den3anpenderiaaaukeluar3apenderiaenan3keluhan4an3dira!akan, !ehu5un3 den3an 3e'ala 7)7&2&;5!er#a!i kuli dan kon'un3i#a unuk men3eahui anda perdarahan& ;5!er#a!i kulimelipui wa'ah, len3an, un3kai, dada, peru, dan paha&33&2emerik!aan keadaan umum dan anda C anda #ial (ke!adaran, ekanan darah, nadi, dan!uhu)&--&2enekananpada uluhai (epi3a!rium)& Adan4a ra!a!aki = n4eri pada uluhai dapadi!e5a5kan karena adan4a perdarahan di lam5un3&3*&2era5aan hai@ai 4an3 lunak merupakan anda pa!ien 7)7 4an3 menu'u 0a!e krii!&(&"'i +ourniDue (Rumple 6eede)-Munculn4a 5inik.5iik merah le5ih dari 10 pada lua! 2,*?2,* cm pada len3an 5awah 5a3ianpalmar&Pemeriksaan Penunjang A&2emerik!aan la5oraorium*a&2emerik!aan rom5o!i. 8emi kuaniai0 (idak lan3!un3). 6an3!un3 (Ree! C :cker). >ara lainn4a !e!uai kema'uan eknolo3i5&2emerik!aan hemaokri32emerik!aan hemaokri anara lain den3an mikro C hemaokri cenri0u3e& Nilai normalhemaokri/Anak C anak / 33 C 39 #olB7ewa!a laki C laki / -0 C -9 #olB7ewa!a perempuan / 37 C -3 #olB"nuk pu!ke!ma! mi!aln4a 4an3 idak ada ala unuk pemerik!aan @, dapadiperim5an3kan e!ima!i nilai @ A 3? kadar @5&c&2emerik!aan kadar hemo3lo5in(2emerik!aan kadar hemo3lo5in anara lain den3an cara/. 2emerik!aankadar @5den3anmen33unakanKalorimeer 0ooelekrik(Kle C8ummer!on)&. 2emerik!aan kadar hemo3lo5in meode 8ahli. >ara lainn4a !e!uai kema'uan eknolo3i>onoh nilai normal hemo3lo5in (@5)/Anak C anak / 11,* C 12,* 3r = 100 ml darah2ria dewa!a / 13 C 1( 3r = 100 ml darah$ania dewa!a / 12 C 1- 3r = 100 ml darahd&2emerik!aan !erolo3i!8aa ini u'i !erolo3i! 4an3 5ia!a dipakai unuk menenukan adan4a in0ek!i #iru! den3ue,4aiu u'i @ema3luina!i Inhi5i!i (@I) dan :6I8A (I3M = I3E)&71&"'i @ema3luina!i Inhi5i!i (@I) "'i !erolo3i memakai !erum 3anda, . !erum diam5il pada ma!a aku . kom#ale!en Imun @ema3luina!i (I@), 4aiu pen3ikaan komplemen (2K)+e!inhibisi-hemaglutinasi(I@) adalah pemerik!aan 4an3 !ederhana,!en!ii0, dan dapa ulan3 !era mempun4ai keunun3an karena dapa men33unakanrea3en 4an3 di!iapkan !ecara lokal& Keru3iann4a adalah 5ahwa !ampel !era haru!melalui pra.penan3anan dahulu den3an a!eon aau kaolin, unuk men3hilan3kaninhi5ior non.!pe!i0ik hema3luina!i, dan kemudian di!erap den3an !el.!el 3enderaau !el darah merah manu!ia 3olon3an ;, unuk men3hilan3kan a3luinin non.!pe!i0ik&+e!I@'u3a5ia!an4a3a3al unukmem5edakananarain0ek!i den3an0la#i#iru! 4an3!an3a 5erkaian, mi!aln4aanara#iru!den3uedanen!e0alii!%epan3, aau #iru! den3ue dan $e! Nile& u'i nerali!a!i (N+) u'i den3ue 5lo pada I@, 2K dan N+ den3an mencari kenaikan ani5od4!e5an4ak minimal 2 kali4 "'i !erolo3i memakai !erum un33al. u'i den3ue 5lo 4an3 men3ukur ani5od4 ani den3ue anpa memandan3 kela!ani5odin4a. u'i I3E dan I3M ani den3ue 4an3 men3ukur han4a ani5od4 ani den3ue darikela! I3E dan I3M& 2ada u'i ini 4an3 dicari ada idakn4a aau ier erenuani5od4 den3ue&Kon0irma!i !erolo3i 4an3 pa!i (pada u'i @I) er3anun3 pada kenaikan ier 4an3 'ela!(-kali aaule5ih) ani5odi !pe!i0ikdari !ampel !erumanara 0a!e aku dan0a!ekon#ale!en&2ada ka!u! 7)7/. +ier ani5odi @I e! pada !pe!imen aku akan menin3ka - kali aau le5ih pada 0a!erekon#ale!en!i&. Reak!i @I e! dikaakanpo!ii0 primer 5ila !pe!imenaku F1= 20danakanmenin3ka !ampai -kali aau le5ih pada 0a!e rekon#ale!en!i, akan eapi ierrekon#ale!en!i F 1 = 2*(0&. Reak!i @I e! dikaakan po!ii0 !ekunder 5ila ier ani5odi dalam 0a!e aku F 1 = 20dan menin3ka dalam 0a!e rekon#ale!en!i !ampai 1 = 2*(0 aau le5ih, aau dalam 0a!eaku ier ani5odi @I e! 1 = 20 aau le5ih dan menin3ka - kali aau le5ih pada 0a!erekon#ale!en!i&2&MA>. :6I8A*,(7apa di3unakan !e5a3ai u'i kuaniai0 unuk ani3en maupun ani5od4& Ani3en direkakanpada microplae pla!ic dan ani5od4 dari !erum penderia& Kemudian, diam5ahkan ani humanimmuno3lo5ulin 4an3 dila5el enGim hor!eradi!h pero?ida!e ke !u5rac, lalu im5ul peru5ahanwarna& Inen!ia! warna di5aca den3an !pekro0oomeer&Ani.den3ue I3.M 4an3 dapa dideek!i oleh MA>.:6I8A (I3M ani5od4.capure enG4me.linked immuno!or5en a!!a4) ampak pada !e5a3ian pa!ien den3an in0ek!i primer !aa merekama!ih demamH pada !e5a3ian lain I3M ini ampak dalam 2 C 3 hari penurunan !uhu u5uh& 2ada!eran3kaian pa!ien den3ue (in0ek!i dipa!ikan den3an i!ola!i #iru! aau !erolo3i !erum5erpa!an3an), 90Bmenun'ukkankadar ani5odi I3M4an3dapa erdeek!i pada!aki harikelima, dan ,,B pada hari ke!epuluh&- 8ekali erdeek!i, kadar I3M menin3ka den3an cepa danampak memuncak !ekiar 2 min33u!eelah dideek!i !elama 2 C 3 5ulan& Keunun3an dari MA>.5:6I8A adalah 5ahwa pemerik!aan ini dapa di3unakan anpa modi0ika!i unuk mendeek!i I3Mani.0la#i#iru! pada cairan !ere5ro!pinal& Karena I3M 5ia!an4a idak melewai !awar darah.oak,pendeek!ian I3M pada cairan !ere5ro!pinal adalah emuan dia3no!ik 5ermakna& Diagnosa A& $orkin3 7ia3no!i!7ia3no!i! demam 5erdarah 5ia!a dilakukan !ecara klini!& 2en4aki ini diun'ukkan melaluimunculn4ademam!ecara i5a.i5a, di!erai !aki kepala 5era, !aki pada !endi dan oo(m4al3ia! dan arhral3ia!) dan ruam& Ruam demam 5erdarah mempun4ai ciri.ciri merah eran3dan 5ia!an4a mucul dulu pada 5a3ian 5awah 5adan pada 5e5erapa pa!ien, ia men4e5ar hin33amen4elimui hampir !eluruh u5uh& 8elain iu, radan3 peru 5i!a 'u3a muncul den3an kom5ina!i!aki di peru, ra!a mual, munah.munah aau diare&*7emam 5erdarah umumn4a laman4a !ekiar enam aau u'uh hari den3an puncak demam4an3 le5ih kecil er'adi pada akhir ma!a demam& Ee'ala klini! demam 5erdarah menun'ukkandemam 4an3 le5ih in33i,pendarahan,rom5o!iopeniadan hemokon!enra!i& 8e'umlah kecilka!u! 5i!a men4e5a5kan !indrom !hock den3ue 4an3 mempun4ai in3ka kemaian in33i&2ada 5a4i dan anak.anak kecil 5ia!an4a 5erupa demam di!eraiRuam.ruammakulopapular& 2adaanak.anak4an3le5ih5e!ar dandewa!a, 5i!adimulai den3andemamrin3anaaudemamin33i (I3,dera'a >)4an3i5a.i5adan5erlan3!un3!elama2.7hari,di!erai !aki kepala he5a, n4eri di 5elakan3 maa, n4eri !endi dan oo, mual.munah dan ruam.ruam& )inik.5inik perdarahan di kuli !erin3er'adi, kadan3 kadan3di!erai 5inik.5inikperdarahan di 0arin3! dan kon'un3i#a&(2enderia 'u3a !erin3 men3eluh n4eri menelan, idak enak di ulu hai, n4eri di ulan3 ru!ukkanandann4eri !eluruhperu& Kadan3.kadan3demammencapai -0.-10>daner'adi ke'an3demam pada 5a4i& 2erlu diperhaikan 5ahwa er'an3kin4a 7emam )erdarah 7en3ue idak !elaludiandai den3anmunculn4a 5inik.5inikmerahpadakuli&Mendia3no!i! !ecaradini dapamen3uran3i re!iko kemaian daripada menun33u aku& Ma!ainku5a!i dalamu5uhmanu!ia!ekiar -.(hari (renan33.1-hari), im5ul 3e'alaprodormal 4an3 idak kha! !eperi / n4eri kepala, n4eri ukan3 5elakan3, dan per!aaan lelah&7emam 5erdarah den3ue (7)7)& )erda!arkan crieria $@; ahun 1,,7 dia3no!i!die3akkan 5ila !emua hal di 5awah ini dipenuhi/1,3 7emam aau riwa4a demam aku, anara 2.7 hari, 5ia!an4a 5i0a!ik& +erdapa minimal 1 dari mani!#e!a!i pendarahan 5eriku/. "'i 5endin3 po!ii06. 2eekie, ekimo!i!, purpura&. 2erdarahanmuko!a(er!erin3epiak!i!, aaupendarahan3u!i), pendarahandariempalain. @emaeme!i! aau melena +rom5o!ioprenia ('umlah rom5o!i F 100&000=mikrolier) +erdapa minimal !au anda.anda pla!ma leaka3e (ke5ocoran pla!ma) !e5a3ai 5eriku/. 2enin3kaan hemaokri I20B di5andin3kan !andar !e!uai den3an umur dan 'eni! kelamin&. 2enurunanhemaokri I20B!eelahmendapa erapi cairan, di5andin3kanden3annialihemaokri !e5elumn4a&. +anda ke5ocoran pla!ma !eperi / e0u!i pleura, a!ie! aau hipoproeinemia&7ari keeran3an di aa! erliha 5ahwa, per5edaan uama anara 77 dan 7)7 adalah pada7)7 diemukan adan4a ke5ocoran pla!ma& 8elain iu per5edaan 4an3 palin3 uama adalah padademam den3ue idak diemukan mani0e!a!i perdarahan pada pa!ien& 2ada kuli pa!ien den3andemamden3uehan4aampakruamkemerahan!a'a!emenarapadapa!iendemam5erdarahden3ue akan ampak 5inik 5inik perdarahan& 8elain perdarahan pada kuli,penderia demam5erdarah den3ue 'u3a dapa men3alami perdarahan dari 3u!i, hidun3, u!u! dan lain lain)& 7i00erenial 7ia3no!i!1&7emam )erdarah 7en3ue (7)7)2en4aki ini diun'ukkan melalui munculn4a demam !ecara i5a.i5a, di!erai !akikepala5era, !aki pada!endi danoo (m4al3iadanarhral3ia) danruamH ruamdemam 5erdarah mempun4aiciri.ciri merah eran3,paekialdan 5ia!an4a munculdulu pada 5a3ian 5awah 5adan.pada 5e5erapa pa!ien, ia men4e5ar hin33amen4elimui hampir !eluruh u5uh& 8elain iu, radan3 peru 5i!a 'u3a muncul den3ankom5ina!i !aki di peru, ra!a mual, munah.munah aau diare, pilek rin3an di!erai5auk.5auk& 7emam5erdarah umumn4a laman4a !ekiar enamaauu'uhhariden3an puncak demam 4an3 le5ih kecil er'adi pada akhir ma!a demam& 2&7emam 7en3ue (77)Merupakanpen4aki demamaku !elama 2.7hari, diandai den3anaaule5ihmani0e!a!i kli!i! !e5a3ai 5erikuH N4eri kepala N4eri rero.or5ial Mial3ia=ara3lia Ruam kuli Mani0e!a!i pendarahan (peekie aau u'i 5endin3 po!ii0)7 6eukopenia& 7anpemerik!aan!erolo3oden3uepo!ii0H aaudiemukanpa!ien77=7)7 4an3 !udah dikon0irma!i pada loka!i dan waku 4an3 !ama3&7emam +i0oid2ada min33u perama 3e'ala klini! pen4aki ini diemukan keluhan dan 3e'ala !erupaden3an pen4aki in0ek!i aku pada umumn4a 4aiu demam, n4eri kepala, pu!in3, nerioo, anorek!ia, mual, munah, o5!ipa!i aaudiare, pera!aanidakenakdi peru,5auk, dan epiak!i!& 2ada pemerik!aan 0i!ik han4a didapakan !uhu u5uhmenin3ka&8i0a demam adalah menin3ka perlahan.lahan dan eruama pada !orehin33a malam hari& 7alam min33u kedua 3e'ala.3e'ala men'adi le5ih 'ela! 5erupademam, 5radikardia relai#e, lidah4an35er!elapu, hepaome3ali, !plenome3ali,meeroi!mu!, 3an33uan menal 5erupa !omnolen, !upor, koma, delirium, aaup!iko!i!& Ro!eole 'aran3 er'adi pada oran3 Indone!ia&-&MalariaMalaria mempun4ai 3am5aran karaeri!ik demam periodic, anemia dan!plenome3ali& Ma!a inku5a!i 5er#aria!i pada ma!in3.ma!in3 pla!modium& Keluhanprodromal dapa er'adi !e5elum er'adin4a demam 5erupa kele!uan, malai!e, !akikepala, !aki 5elakan3, mera!a din3in di pun33un3, n4eri !endi dan ulan3, demamrin3an anorek!ia, peru ak enak, diare rin3an dan kadan3.kadan3 din3in&Ee'ala 4an3 kla!ik 4aiu er'adin4a J+ria! MalariaK !ecara 5eruruan/ periode din3in(1*.(0meni)/ mulai men33i3il, diikui den3anperiode pana!/ penderia mukamerah, nadi cepa, danpana! 5adan eap in33i 5e5erapa 'am, diikui den3ankeadaan5erkerin3aH kemudianperiode5erkerin3a/ penderia5erkerin3a 5an4akdan emperaureurun, dan penderia mera!a !eha& Anemia dan !plenome3ali 'u3amerupakan 3e'ala 4an3 !erin3 di'umpai pada malaria&*&6epo!piro!i!92a!ien5ia!adaan3den3anmenin3ii!, hepaii!, ne0rii!, pneumonia, in0luenGa,!indroma !4ok ok!ik, demam 4an3 idak dikeahui a!aln4a dan diaee!i! hemora3ik,5ahkan 5e5erapa ka!u! daan3 !e5a3ai pancreaii!& 2ada anamne!i!, penin3dikeahui enan3 riwa4a peker'aan pa!ien, apakah erma!uk riwa4a re!iko in33i&Ee'ala=keluhandidapai demam4an3muncul mendadak, !aki kepalaeruamadi5a3ian 0ronal, n4eri oo, maa merah=0oo0o5ia, mual aau munah& 2adapemerik!aan 0i!ik di'umpai demam, 5radikardia, n4eri ekan oo, hepaome3ali, danlain.lain& 2ada pemerik!aan la5oraoriumdarah ruin 5i!a di'umpai leko!io!i!,8normal aau !ediki menurun di!erai 3am5aran neuro0ilia dan la'u endap darah 4an3menin33i& 2ada urine di'umpai proein uria, leko!iuria dan orak (ca!)& )ila or3anhai erli5a,5iliru5in direk menin3ka anpa penin3kaan ran!amina!e& )"N, ureumdankreainin5i!amenin33i 5ilaer'adi komplika!i pada3in'al& +rom5o!iopeniaerdapa pada *0B ka!u!& 7ia3no!a pa!i den3an i!ola!i lepo!pira dari cairan u5uhdan !erolo3i& (&2urpura +hrom5oc4openic2en4aki ini 5ia!a er'adi pada oran3 dewa!a pada umur 19.-0 ahun dan 2.3 kalile5ih!erin3men3enai waniadaripadapria& 7iemukan'u3a!plenome3ali rin3an(han4aruan3rau5e4an3eri!i), idakadalim0adenopai& 8elainrom5o!iopeniahiun3 darah 4an3 lain normal& 2emerik!aan darah epi diperlukan unukmen4in3kirkan !erin3 erliha pada pemerik!aan darah epi, rom5o!i muda ini 5i!adideek!i oleh !low !iomeri 5erda!arkan me!!en3er RNA 4an3 meneran3kan 5ahwapendarahan pada 2+I idak !e'ela! 3am5aran pada ke3a3alan !um!um ulan3 padahiun3 rom5o!i !erupa& 8alah !au dia3no!i! penin3 adalah 0un3!i !um!um ulan3&2ada !um!um ulan3 di'umpai 5an4ak me3akario!idan a3runel aau idakmen3andun3 rom5o!i&7&>hikun3un4a7,9>hikun3un4aadalah!uauin0ek!i ar5o#iru!4an3diularkanolehn4amukAede!ae34pi& 2en4aki ini erdapa di daerah ropi!, khu!u!n4a di perkoaan wila4ah A!ia,India, dan A0rika +imur& Ma!a inku5a!i dianara 2.- hari dan 5er!i0a !el0.limiin3den3an3e'ala aku (demamon!e mendadak(I-0L>,10-LF), !aki kepala, n4eri!endi (!endi.!endi dari ek!rimia! men'adi 5en3kakdann4eri 5iladira5a, mual,munah,, n4eri a5domen, !aki en33orokan, lim0adenopai, malai!e, kadan3 im5ulruam, perdarahan 'u3a 'aran3 er'adi) 5erlan3!un3 3.10 hari& Ee'ala diare,perdarahan !aluran cerna, re0lek! a5normal,!4ok dan koma idak diemukan padachikun3un4a& 8i!a arhral3ia !uau pro5lem unuk 5e5erapa min33u hin33a 5e5erapa5ulan!eelah0a!eaku& Ke'an3demam5i!aer'adi padaanak& )elumadaerapi!pe!i0ik 4an3 er!edia, pen3o5aan 5er!i0a !upori0 unuk demamdan n4eri(anal3e!ik dan anikon#ul!an)&Etiologi7 97emamden3ue dan demam5erdarah den3ue di!e5a5kan oleh #iru! den3ue, 4an3erma!ukdalam3enu! Fla#i#iru!, keluar3aFla#i#iridae& Fla#i#iru! merupakan#iru! den3andiameer 30 nm erdiri dari a!am ri5onuklea ranai un33al den3an 5era molekul -?10(&+erdapa empa !eroipe #iru!, 4aiu 7:N.1, 7:N.2, 7:N.3, dan 7:N.- 4an3 !emuan4adapa men4e5a5kan demam den3ue aau demam 5erdarah den3ue& Keempa !ero4pe diemukandi Indone!iaden3an7:N.3merupakan!ero4peer5an4ak& +erddapa reak!i !ilan3anaara!eroipe den3ue den3an Fla#i#iru! lain !eperiYellow fever, Japanese encehphalitis,dan WestNile virus&7alam la5oraorium #iru! den3ue dapa 5ereplika!i pada hewan mamalia !eperi iku!,kelinci, an'in3, kelelawar, danprimae& 8ur#ei epidemiolo3i padahewanernakdidapakanani5odi erhadap#iru!den3uepadahewankuda, !api, dan5a5i& 2eneliianpadaanropodamenun'ukkan #iru! den3ue dapa 5ereplika!i pada n4amuk 3enu! Aede! (Stegomyia) danToxorhynchites&Patofisiologi2ao3ene!i! er'adin4a demam5erdarahden3uehin33a!aa ini ma!ihdiperde5akan&)erda!arkan daa 4an3 ada, erdapa 5uki 4an3 kua 5ahwa mekani!me imunopaolo3i! 5erperandalam er'adin4a demam 5erdarah den3ue dan !indrom ren'aan den3ue&3,7Re!pon! imun 4an3 dikeahui 5erperan dalampao3ene!i! 7)7adalah/ a) re!pon!humoral 5erupapem5enukanani5odi 4an35erperandalampro!e!nerali!a!i #iru!, !ioli!i!4an3 dimedia!i ani5odi& Ani5odi erhadap #iru! den3ue 5erperan dalam mempercepa replika!i#iru! padamono!i aaumakro0a3& @ipoe!i! ini di!e5uantibodydependent enchancement(A7:)H 5) lim0o!i + 5aik +.helper (>7-) dan +-!iook!ik (>79) 5erperan dalam re!pon imum!elulererhadap#iru!den3ue& 7i0eren!ia!i +.helper4aiu+@1akanmemproduk!i iner0eron3amma, I6.2danlim0okin, !edan3kan+@.2memproduk!i I6.-, I6.*, I6.(danI6.10H c)mono!i danmakro0a35erperandalam0a3o!io!i!#iru!den3anop!oni!a!i ani5odi& Namun,pro!e! 0a3o!io!i! ini men4e5a5kan penin3kaan replika!i #iru! dan !ekre!i !iokin olehmakro0a3H d)!elainiu, aki#a!i komplemenolehkomplek!imunmen4e5a5kaner5enukn4a>3a dan >*a&10@al!ead pada ahun 1,73 men3a'ukan hipoe!i! secondary heterologous infection4an3men4aakan 5ahwa 7@F er'adi 5ila !e!eoran3 erin0ek!i ulan3 #iru! den3ue den3an ipe 4an35er5ededa& Re.in0ek!i men4e5a5kan reak!i amne!ik ani5odi !ehin33a men3aki5akankon!enra!i komplek! imun 4an3 in33i&Kuranedan:nni!padaahun1,,-meran3kumpendapa @al!eaddanpenelii lainHmen4aakan 5ahwa in0ek!i #iru! den3ue men4e5a5kan aki#a!i makro0a3 4an3 mem0a3o!io!i!komplek! #iru! ani5odi non nerali!a!i !hin33a #iru! 5ereplika!i di makro0a3& +er'adin4a in0ek!imakro0a3 oleh #iru! den3ue men4e5a5kan aki#a!i +.helper dan +.!iook!ik !ehin33a diproduk!ilim0okin dan iner0eron 3amma& Iner0eron 3amma akan men3aki#a!i mono!i !ehin33adi!ekre!i 5er5a3ai mediaor in0lama!i !eperi +NF.M, I6.1, 2AF (platelet activating factor), I6.(,dan hi!amin 4an3 men3aki5akan er'adin4a di!0un3!i !el endoel dan er'adi ke5ocoran pla!ma&2enin3kaan >3a dan >*a er'adi melalui aki#a!i komplek! #iru!.ani5odi 4an3 'u3amen3aki5akan er'adin4a ke5ocoran pla!ma&+rom5o!iopeniapadain0ek!i den3ueer'adi melalui mekani!me/ 1) !upre!i !um!umulan3 dan 2) de!ruk!i dan pemendekan ma!!a hidup rom5o!i& Eam5aran !um!um ulan3 pada0a!e awal in0ek!i (F * hari) menun'ukkan keadaan hipo!elular dan !upre!i me3akario!i& 8eelahkeadaan nadir ercapai akan er'adi penin3kaan pro!e! hemaopoie!i! erma!ukme3akariopoie!i!& Kadar rom5opoieindalamdarahpada!aa er'adi rom5o!iopenia'u!rumenun'ukkan kenaikan, hal ini menun'ukkan er'adin4a !imula!i rom5opoie!i! !e5a3aimekani!me kompen!a!i erhadap keadaan rom5o!iopenia& 7e!ruk!i rom5o!i er'adi melaluipenin3kaan 0ra3men >33, erdapan4a ani5odi ara pen3endalian ini anara lainden3an/ 2en3a!apan=0o33in3 den3an men33unakanmalathion dan fenthion4an3 5er3una unukmen3uran3i kemun3kinan penularan aides aegypti !ampai 5aa! erenu& Mem5erikan 5u5ukabate +temephos,pada empa.empa penampun3an air !eperi3enon3 air, #a! 5un3a, kolam dan lain.lain& >ara4an3palin3mudahnamune0eki0 dalammence3ahpen4aki 7)7adalahden3anmen3kom5ina!ikan cara.cara diaa! 4an3 !erin3 kia !e5u den3an i!ilah -. plus 4aiu den3anmenuup empa penampun3an air, men3ura! 5ak mandi dan empa penampun3an air !ekuran3.kuran3n4a!emin33u!ekali !eramenim5un!empah.!ampahdanlu5an3.lu5an3pohon4an35erpoen!i !e5a3ai empa perkem5an3an 'enik.'enik n4amuk& 8elain iu 'u3a dapa dilakukanden3an melakukan indakan plus !eperi memelihara ikan pemakan 'enik.'enik n4amuk, menurlar#a!ida, men33unakan kelam5u !aa idur, meme!an3 ka!a,men4emproden3anin!eki!ida,men33unakan repellen, meme!an3 o5a n4amuk, memerik!a 'enik n4amuk !ecara 5erkala !eraindakan lain 4an3 !e!uai den3an kondi!i !eempa&( Pengendalian 1ektor2em5erana!an!aran3n4amuk, merupakanindakanupa4aunukmen3endalikan#ekordari pen4aki demam 5erdarah den3ue, 4aiu n4amuk aede! ae34pi& "nuk memuu! maa ranai19perkem5an3an n4amuk er!e5u, maka dapa dilakukan 5er5a3ai cara& +indakan er!e5u erdiriaa! 5e5erapa ke3iaan anara lain/a# - . 3M adalah indakan 4an3 dilakukan !ecara eraur unuk mem5erana! 'enik dan men3hindari3i3ian n4amuk 7emam )erdarah den3an cara/ 1& Men3ura!Men3ura! empa.empa penampun3an air !eperi 5ak mandi, empa4an, em5er, #a! 5un3a,empa minum 5urun3 dan lain.lain !emin33u !ekali& 2& MenuupMenuup rapa !emua empa penampun3an air !eperi em5er, 3enon3, drum, dan lain.lain&3& Men3u5urMen3u5ur !emua 5aran3.5aran3 5eka! 4an3 ada di !ekiar rumah 4an3 dapa menampun3air hu'an& b# .emelihara ian pemaan /enti-/enti nyamu c# !egah gigitan nyamu dengan cara0 1& Mem5unuh 'enik n4amuk 7emam )erdarah di empa air 4an3 !uli dikura! aau !uli airden3an mena5urkan 5u5uk +emepho! (a5ae) aau Alo!oid 2.3 5ulan !ekali den3an akaran1 3ram a5ae unuk 10 lier air aau 2,* 3ram Alo!oid unuk 100 lier air&A5ae dapa diperoleh=di5eli di 2u!ke!ma! aau di apoik&2& Men3u!ir n4amuk den3an o5a ani n4amuk&3& Mence3ah 3i3ian n4amuk den3an memakai o5a n4amuk 3o!ok& -& Mema!an3 kawa ka!a di'endela dan di #enila!i *& +idak mem5ia!akan men33anun3 pakaian di dalam kamar& (& Eunakan !arun3 klam5u waku idur& Kom"likasi 1&8indrom 84ok 7en3ueKeadaan ini merupakan keadaan dimana kondi!i pa!ien 5erkem5an3 kearah !4ok i5a.i5a& Keadaan ini men4impan3 dimana er'adi !elama 2.7 hari& 2en4impan3an ini er'adipadawaku, aau!e3era!eelah, penurunan!uhuanaraharikei3adankeu'uh!akir&+erdapa anda.andakha! dari 3a3al !irkula!i, !eperi /11 Kuli men'adi din3in )inil.5inil Kon3e!i!ino!i!pun (!erin3 er'adi, dimana keadaanden4u nadi !emakin cepa)2ada umumn4a pa!ien dapa men3alami lear3i, kemudian men'adi 3eli!ah dan den3ancepa mema!uki ahap krii! dari !hok&20788 5ia!an4a diandai den3an nadi 4an3 !emakin cepa dan lemah, ekanan darah urun(O 20mm@3), hipoen!i di5andin3kan !andar !e!uai umur, kuli din3in dan lem5a5 !era3eli!ah&& 7imana pa!ien4an3 !hok 5ila idak !e3era dian3ani akan dapa 5eraki5a padakemaian& )ia!an4a 5ila idak dian3ani 12.2- 'am maka akan menim5ulkan kemaian&2&:dema 2aru12:dema 2aru Kardio3enik adalah edema paru 4an3 di!e5a5kan oleh menin3kan4aekanan hidro!aik kapiler 4an3 di!e5a5kan karena menin3kan4a ekanan #enapulmonali!& :dema 2aru Kardio3enik menun'ukkan adan4a akumula!i cairan 4an3rendahproeindiiner!i!ial parudanal#eoli keika#enapulmonali!danaliran5alik#ena di arium kiri mele5ihi keluaran #enrikel kiri&3&:n!e0alopai 7en3ue 2ada umumn4a en!e0alopai er'adi !e5a3ai komplika!i !4ok 4an3 5erkepan'an3anden3an pendarahan, eapi dapa 'u3a er'adi pada 7)74an3 idak di!erai !4ok&Ean33uan mea5olik !eperi hipok!emia,hiponaremia, aau perdarahan, dapa men'adipen4e5a5er'adin4aen!e0alopai& Meliha en!e0alopai 7)75er!i0a !emenara, makakemun3kinandapa 'u3adi!e5a5kanolehrom5o!i!pem5uluhdarahCoak, !emenara!e5a3ai aki5a dari koa3ula!i inra#a!kular4an3men4eluruh& 7ilaporkan5ahwa#iru!den3ue dapa menem5u! !awar darah.oak& 7ikaakan pula 5ahwa keadaan en!e0alopai5erhu5un3an den3an ke3a3alan hai aku&2ada en!e0alopai cenderun3 er'adi udem oak danalkalo!i!, maka 5ila !4ok elah eraa!icairandi3ani den3ancairan4an3idakmen3andun3@>03. dan'umlahcairanharu!!e3eradikuran3i& 6aruanlaka rin3er dekro!a!e3eradiukar den3anlaruanNa>l(0,,B) / 3luko!a (*B) A 1/3& "nuk men3uran3i udem oak di5erikan de?amea!on 0,*m3=k3 ))=kali iap 9 'am, eapi 5ila erdapa perdarahan !aluran cerna !e5aikn4akoriko!eroididakdi5erikan& )ilaerdapa di!0un3!i hai, makadi5erikan#iaminKinra#ena3.10m3!elama3hari, kadar 3uladarahdiu!ahakanI90m3& Mence3aher'adin4a penin3kaan ekanan inrakranial den3an men3uran3i 'umlah cairan (5ila perludi5erikan diureik), korek!i a!ido!i! dan elekroli& 2erawaan 'alan na0a! den3anpem5erian ok!i3en 4an3 adekua& "nuk men3uran3i produk!i amoniak dapa di5erikanneomi!indanlakulo!a& "!ahakanidakmem5erikano5a.o5a 4an3idakdiperlukan(mi!aln4a ana!id, ani munah) unuk men3uran3i 5e5an deok!i0ika!i o5a dalam hai&+ran!0u!i darah !e3ar aau komponen dapa di5erikan aa! indika!i 4an3 epa& )ila perlu21dilakukanran0u!i ukar&2adama!apen4em5uhandapa di5erikana!amaminoranaipendek&E"idemiologi 7emam5erdarahden3ue er!e5ar di !eluruhdunia di daerahropi! dan!u5ropic!,khu!u!n4a di wila4ah A!ia +en33ara, 2a!i0ik )ara, dan Kari5ia& 2eran3 dunia II menim5ulkanpen4e5aran den3ue dan A!ia +en33ara ke %epan3 dan kepulauan 2a!i0ik&8elama 20 ahun erakhir, endemic den3ue elah menim5ulkan ma!alah di Amerika& 2ada ahun1,,*, le5ihdari 200&000ka!u!demamden3uedanle5ihdari *&*00ka!u!demam5erdarahden3ueer'adi diAmerika!elaandanen3ah& 7iperkirakan!ekiar *0'uaaaule5ihka!u!den3ueer'adi !eiapahundi !eluruhduniaden3an-00&000ka!u!demam5erdarahden3ue&Ka!u!demam5erdarahden3uemerupakanpen4e5a5uamakemaianpadaanakdi 5e5erapane3ara di A!ia&Indone!ia merupakan wila4ah endemi! den3an !e5aran di!eluruh anah air& 2ada ahun1,9,.1,,*, in!iden 7)7 di Indone!ia anara (.1* per 100&000 penduduk , dan pernah menin3kaa'am!aa keadaanluar5ia!ahin33a3*per100&000pendudukpadaahun1,,9, !edan3kanmoralia! 7)7 cenderun3 menurun hin33a mencapai 2B pada ahun 1,,,&2ada komunia! ur5an, epidemic den3ue 5er!i0a ek!plo!i0 danmeli5akan popula!idalam 'umlah 4an3 cukup 5an4ak& 2enularan in0ek!i #iru! den3ue er'adi melalui #ecor n4amuk3enu! Aede!, eruama Aede! ae34pi dan Aede! al5opicu!& :pidemi den3ue umumn4a dimulaipada mu!im hu'an keika erdapa 5an4ak #ecor& 2enin3kaan ka!u! !eiap ahunn4a 5erkaianden3an !ania!i lin3kun3an dan er!edian4a empa perindukan 5a3i n4amuk 5eina&)e5erapa 0acor dikeahui 5erkaianden3anpenin3kaanran!mi!i 5iakan#iru! den3ue,4aiu/71& ule? DuinDue0a!ciau!,mempun4ai warna da!ar hiam den3an 5inik.5inik puih, eruama pada kakin4a& Mor0olo3in4akha!, 4aiu memiliki 3am5aran lira aau harpa (l4ra.0orm) 4an3 puih pada pun33un3n4a(me!onoum)& +elur Aede! ae34pi mempun4ai dindin34an35er3ari!.3ari! danmen4erupai3am5aran kain ka!a& 6ar#a Aede! ae34pi mempun4ai pelana 4an3 er5uka dan 3i3i !i!ir 4an35erduri laeral&N4amuk 5eina meleakan elurn4a di dindin3empa perindukann4a 1.2cmdi aa!permukaan air&8eekor n4amuk 5eina dapa meleakan raa.raa 100 5uir elur !eiap kali5erelur& 8eelah kira.kira 2 hari,elur menea! men'adi lar#a,lalu men3adakan pen3elupa!ankuli !e5an4ak-kali, um5uhmen'adi pupadanakhirn4amen'adi dewa!a&2erum5uhandarielur hin33a men'adi dewa!a memerlukan waku kira.kira , hari&13+empa perindukanuama Aede!ae34pi adalahempa.empa 4an35eri!i air 5er!ih4an3 5erdekaan leakn4a den3an rumah penduduk, 5ia!an4a idak mele5ihi 'arak *00 meer darirumah penduduk& +empa perindukan er!e5u 5erupa empa perindukan 5uaan manu!ia, !eperiempa4an aau 3enon3 empa pen4impanan air minum,5ak mandi,po 5un3a, kalen3, 5ool,drum, 5anmo5il 4an3erdapa di halamanrumahaaudi ke5un4an35eri!i airhu'an, 'u3aempa perindukan alamiah !epei kelopak daun anaman,empurun3 kelapa, on33ak 5am5oodan lu5an3 pohon 4an3 5eri!i air hu'an& 7i empa perindukan Aede! ae34pi !erin3 diemukanlar#a Aede! al5opicu! 4an3 hidup 5er!ama.!ama&N4amuk Aede 5eina men3hi!ap darah manu!ia pada !ian3 hari 4an3 dilakukan 5aik diluar maupun di dalam rumah&2en3hi!apan darah dilakukan dari pa3i !ampai pean3 den3an duapuncak waku, 4aiu !eelah maahari er5i (9&00.10&00) dan !e5elum maahari er5enam (1*&00.17&00)& +empa i!iraha Aede! ae34pi 5erupa!emak.!emakaauanamanrendah, dan'u3a5erupa5enda.5enda4an3er3anun3di dalamrumah!eperi pakaian& "murn4amukdewa!a5eina di alam 5e5a! kira.kira 10 hari& $alaupun 5erumur pedek 4aiu kira.kira 10 hari, Aede!ae34pi dapa menularkan #iru! den3ue 4an3 ma!a inku5a!in4a anara 3.10 hari&23Aede! ae34pi er!e5ar lua! di!eluruh Indone!ia& $alaupun !pe!ie! ini diemukan di koa.koa pela5uhan 4an3 oendudukn4a pada, n4amuk ini 'u3a diemukan di pede!aan& 2en4e5aranAede! ae34pi dari pela5uhan ke de!a di!e5a5kan lar#a Aede! ae34pi er5awa melaluiran!pora!i&H 2001& h&101.(&10& 8a0 2en3a'ar 7eparemen 2ara!iolo3iFK"I& 2en3endalian