PENDAHULUAN1. LATAR BELAKANGLatar belakang pembuatan makalah ini mengacu kepada skenario yangkami terima saat kegiatanBelajar Mandiri Terarah atau PBL ( Problem BasedLearning ).Pada pembuatan laporan ini, kami dilatih untuk mandiri dalammenangani dan mencari solusi alternatife yang dapat dipilih, menganalisa suatukeadaan dengan menggunakan referensi , mengembangkan skenario denganberfikir dalam menghadapi suatu permasalahan. engan adanya sistemtersebut kami banyak mengambil hikmah dan manfaatnya. Padapembelajarankali ini kami diarahkanuntuklebihmengetahuimekanisme dan struktur sistem saraf,sehingga diharapkan dapat memberikansolusi yang paling tepat dari skenario yang dipaparkan.2. TUJUANPenyusunan makalah ini memiliki beberapa tujuan yaitu!". Tujuan umum# $ntuk menambah pengetahuan dalammenganalisa suatu skenariokhususnya dalam bidang kesehatan yang kita alami sehari# hari.# Mempelajari komponen dan struktur dari tulang# Lebih mengetahuifungsi dan jenis jaringan penyambung%. Tujuan khusus# $ntuk memenuhi tugas indi&idu sebelum pleno."3. SISTEMATIKAMakalah ini dibuat menjadi tiga bab,yaitu '". Pada bab pertama adalah pendahuluan. alam bab ini di uraikan tentang latar belakang ,tujuan penulisan ,dansistematika penulisnya.%. Pada bab dua menguraikan hasil penjabaran unsur#unsur yang digunakandalam berpikir kritis dalam menghadapi suatu kasus.(. Pada bab tiga penulis mengambil kesimpulan dari skenario yangdipaparkan.%ISI NYERI DADA SEBELAH KIRI A. SKENARIO Seorang bapak berusia 76 tahun sewaktu bekerja tiba-tiba mengalami nyeri dadasebelah kiri yang hebat disertai keringat yang banyak,sehingga lemas dan pingsan.Kejadian ini sering dialaminya tetapi akan hilang/sembuh setelah beristirahat.Selama ini bapak ini sering mengkonsumsi makanan yang berlemak seperti masakanpadang dan jarang berolahraga. Oleh anaknya dibawa ke dokter,pada pemeriksaanisik ! "# $%/6%,suhu &'(),suhu &'(,pernapasan *+ ,/menit,nadi -*% ,/menit ..B. IDENTIFIKASI MASALAH)istem kardio&askular merupakan sistem transportasi dalam tubuh yang berfungsimenghantarkanberbagai nutrisi, oksigen, air danelektrolit menujujaringantubuhdanmemba*a berbagai sisa metabolisme jaringan ke alat ekskresi. )elanjutnya jugamengangkut panas sebagai hasil proses metabolisme sel ke seluruh tubuh serta memba*aberbagai hormon dari kelenjar endokrin ke organ.)emuajaringantubuhselalubergantungpadaalirandarahyangdisalurkankepadamereka oleh kontraksi atau denyut jantung. +antung mendorong darah melintasi pembuluhdarah untuk disampaikan ke jaringan dalam jumlah yang mencukupi, apakah tubuh dalamkeadaan beristirahat atau sedang melakukan olahraga berat.(Struktur Jatu! Makroskopis' A. Aat"#$ Jatu!1. Ukura %a &'tuk#+antungadalahorganberonggadanmemiliki empat ruangyangterletakantarakedua paru#paru dibagian tengah rongga thoraks. %,( jantung terletak disebelah kirigaris midsternal. +antung dilindungi mediastinum.#+antungberukurankuranglebihsebesarkepalantanganpemiliknya. Bentuknyaseperti kerucut tumpul. $jung atas yang lebar (basis) mengarah ke bahu kanan,ujung ba*ah yang mengerucut (apeks) mengarah ke panggul kiri.2. P'(a)$*# Pericardium adalah kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan mengecil,membungkus jantung dan pembuluh darah besar. -antong ini melekat padadiafragma, sternum, &ertebra dan pleura yang membungkus paru.# Terdiri atas lapisanfibrosadanserosa.La)$*a+$&r"*atersusundari serabutkolagenyangmembentuklapisanjaringanikatrapatuntukmelindungijantung.La)$*a S'r"*aterdirir atas .isceral (epicardium) menutup permukaan jantung,dan parietal melapisi bagian dalam /ibrosa pericardium.0# 1a&itas Pericardium adalah ruang potensial antara membrane &isceral dan parietal.Mengandungcairanpericardial yangdisekresi lapisan)erosa untukmelumasimembrane dan mengurangi friksi.3. D$%$! Jatu!a.2picardiumtersusunatas lapisan sel#selmesotelialyangberadadiatasjaringanikat.b. Miokardium terdiri dari jaringan otot jantung yang berkontraksi untuk memompadarah.# -etebalan miokard ber&ariasi dari satu ruang jantung ke ruang yang lainnya.# )erabut otot yang tersusun dalam berkas#berkas spiral melapisi ruang jantung.c. 2ndokardium tersusun dari lapisan endothelial yang terletak diatas jaringan ikat.Lapisan ini melapisi jantung, katup, dan menyambung dengan lapisan endothelialyang melapisi pembuluh darah yang memasuki dan meninggalkan jantung.B. Rua! Jatu!1. Atr$u# (dipisahkan oleh *')tu# $tratr$a()# 3trium kanan terletak dalam bagian superior kanan jantung, menerima darah dariseluruhjaringankecuali paru. .enaca&asuperiordan4nferiormemba*adarahdari seluruh tubuh ke jantung. )inus koroner memba*a kembali darah dari dindingjantung itu sendiri.# 3trium kiri di bagian superior kiri jantung, berukuran lebih kecil dari atrium kanan,tetapi dindingnya lebih tebal. Menampung empat &ena pulmonalis yangmengembalikan darah teroksigenasi dari paru#paru.52. ,'tr$k'( (dipisahkan oleh *')tu# $t'r-'tr$.u(ar)# .entrikel kanan terletak dibagian inferior kanan pada apeks jantung. arahmeningalkan&entrikel kananmelalui truncus pulmonal danmengalir mele*atijarak yang pendek ke paru#paru.# .entrikel kiri terletak dibagian inferior kiri pada apeks jantung. Tebal dinding (kali tebal dinding &entrikel kanan. arah meninggalkan &entrikel kiri melalui aortadan mengalir ke seluruh bagian tubuh kecuali paru#paru.3. Tra&'.u(a' /ara'Merupakan bubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonjol dari permukaanbagian dalam kedua &entrikel ke rongga &entricular.#6tot Papilarisadalahpenonjolantrabeculaecarnaeketempat perlekatankordakolagen katup jantung (.0"r%a t'%$a'1# Moderator band (tra&'.u(a' *')t"#ar!$a(1adalahpita lengkung otot pada&entrikel kanan yang memanjang kea rah tran&ersal dari septum inter&entricularmenuju otot papilaris anterior. 6tot ini membantu dalam transmisi penghantaranimpuls untuk kontraksi jantung./. Katu) Jatu!1. Tr$.u*)$%Terletak antara atr$u# kaa dan ,'tr$k'( kaa. Memiliki ( daun katup (kuspis)jaringan ikat fibrosa irregular yang dilapisi endokardium.#Bagianujungdaunkatupyangmengerucut melekat padakordatendinae, yangmalekat pada 6tot papilaris. 1horda tendinae mencegah pembalikan daun katup kearah belakang menuju atrium.7# +ika tekanan darah pada atrium kanan lebih besar daripada tekanan arah atrium kiri,daun katup tricuspid terbuka dan darah mengalir dari atrium kanan ke &entrikelkanan.# +ika tekanan darah dalam &entrikel kanan lebih besar dari tekanan darah diatriumkanan, daunkatupakanmenutupdanmencegahaliranbalikkedalamatriumkanan.2. B$.u*)$% 2#$tra(1Terletak antara atrium kiri dan &entrikel kiri. -atup ini melekat pada 1horda tendinaedan otot papilaris, fungsinya sama dengan fungsi katup tricuspid.3. S'#$(uar a"rta %a )u(#"a(Terletak di jalur keluar &entricular jantung sampai ke aorta dan truncus pulmonalis.# -atup semilunar pulmonary terletak antara &entrikel kanan dan truncus pulmonal# -atup semilunar aorta terletak antara &entrikel kiri dan aorta.D. Ta%a P'r#ukaa". )ulkus 1oronarius (atrio&entricular) mengelilingi jantung diantara atrium dan &entrikel.%. )ulkus inter&entricular anterior dan posterior menandai letak septum inter&entrikuler yangmemisahkan &entrikel kiri dan kanan.E. Ra!ka F$&r"*a Jatu!Tersusundari nodul#nodul fibrokartilagodibagianatasseptuminter&entricular dancincin jaringan ikat rapat di sekeliling bagian dasar trunkus pulmonary dan aorta. -erangkafibrosa ini berfungsi sebagai tempat perlekatan otot dan katup jantung.8F. S$rku(a*$ 3a! #'#)'r%ara0$ %$%$! Jatu!". 3rteri koroner kanan1abang aorta tepat diatas katup semlunar aorta, diatas sulkus koroner.1abang utama '# A. $t'r-'tr$.u(ar posterior yang mensuplai darah untuk kedua dindin &entrikel.#A. #ar!$a($*kaayangmensuplai darahuntukatriumkanandan&entrikelkanan.%. 3rteri koroner kiri1abang utama '#A. $t'r-'tr$.u(ar at'r$"ryang mensuplai darah ke bagian anterior &entrikelkanan dan kiri.# A. *$rku#+('4amensuplai darah ke atrium kiri dan &entrikel kiri. 9ang nantinyadibagian posterior akan beranastomosis dengan A. k"r"'r kaa.":-eterangan ' ". ;ight 1oronary%. Left 3nterior escending(. Left 1ircumfleARTERI ,ENA KAPILARIindingtebal tipis setebal lapisan " sel Lapisan tisu otot tebal tipis tiadaLumen kecil besar kecil4njaptiada ada tiada3rah ba*ah darah dari jantung ke jantung menghubungkan arteri dan &ena+enis darah Beroksigen(kecuali arteripulmonari)-urangoksigen(kecuali &enapulmonari)Beroksigen A kurangoksigenbercampurTekanan darah tinggi rendah 3ntara arteri dan &ena( Mikroskopis'""JANTUNGinding jantung terdiri atas tiga lapisan'a. 2ndokardiumb. Myokardiumc. 2pikardiuma. E%"kar%$u# )elapis endotel Lapisan subendotel Terdiri dari jaringan ikat dengan sabut#sabut elastis A sel#sel fibroblast. Lapisan elastiko muskuler Banyak sabut elastis A sedikit otot polos. Lapisan sub endokardium # Lapisan diba*ah endokardium, menghubungkan endokardium A myokardium.# Tediri dari jaringan ikat kendor dengan pembuluh darah, sabut purkinye B.&. M3"kar%$u# 3nyaman otot jantung tersusun berlapis%, spiral daya pompa besar. 4ntercalated disc. Pembuluh darah B, sabut#sabut saraf tidak bermyelin B... E)$kar%$u#"% Mesotelium' epitel selapis pipih . Lapisan sub mesotelium serabut kolagen A elastis. Lapisan sub epikard +aringanikat kendor dengansel lemak, pembuluhdarahAsaraf, menghubungkanmyokard A pericard.PERIKARDIUM (pars parietalis)# Membatasi rongga yang disebut ca&um perikardii.# Tidak menempel pada myokardium.Terdiri atas' Mesotelium. +aringan ikat yang mengandung sabut elastis, sabut kolagen, makrofag, dsb. Lapisan sel#sel lemak. Befungsi menahan menebalnya myokardium dan endokardium.KERANGKA JANTUNG5/ARDIA/ SKELETON"(3dalah struktur penyangga yang merupakan tempat melekatnya sebagian myokard dan katubjantung.Terdiri atas jaringan ikat padat yang berbentuk rumit, dibagi menjadi tiga bentukan'6Au($ +$&r"*$' berupa duapasangcincinjaringanikat yangmeruakantempatmelekatnya sabut#sabut otot jantung dan katub.o " pasang mengelilingi aorta dan arteri pulmonalis.o " pasang mengelilingi lubang atrio#&entrikuler yang kemudian akan bergabungdengan septum inter&entrikularis.6Tr$!"a +$&r"*a ' merupakan jaringan ikat padat diantara % pasang annuli fibrosi.6S')tu##'#&raa.'a' Terdapat pada septuminter&entrikularis bagian atas,strukturnya seperti aponeurosis yangterdiri atas sabut#sabut kolagenyangsalingsejajar.KATUP JANTUNGa. Atr$"6-'tr$.u(ar -a(-' Merupakan lipatan endokardium yang ditengahnya terdapat kerangka jaringan ikat yang berhubungan dengan annuli fibrosi. isangga oleh corda tendinei yang dihubungkan dengan myokardium oleh muskulus papilaris. Lipatan endocard pada sisi atrium lebih tebal dibanding sisi &entrikel. Terdiri atas % macam katub yang keduanya sulit dibedakan secara mikroskopis' # &al&ula tricuspidalis# &al&ula bicuspidalis&. S'#$(uar -a(-'"0 Mempunyai kerangka yang berasal dari annuli fibrosi. $jung#ujungnya menebal disebut noduli arantii. Terdiri atas katup pulmunal dan katup aorta.0P'#&u(u0 %ara071. S$*t'# )'r'%ara %ara0 art'r$a.art'r$ '(a*t$*' dimulai dari lumenkearahluar, dindingnyadibangunolehlapisan#lapisan ' a) tunika intima, yang terdiri atas endothelium berupa epitel selapis pipih yangmembatasi lumen, subendoteliumberupajaringanikat kendur, laminaelastikainternaberupa membran#membran elastin, b) tunika media, terdiri atas sel#sel otot polos,membran#membranelastin, serabut elastindanserabut kolagen, c) tunika ad&entisia,terdiri atas lamina elastika eksterna dan jaringan ikatb. art'r$ )'3'&ar ' dinding arteri penyebar dari arah lumen ke luar dibangun oleh lapisan 'a) tunika intima, yang terdiri atas endothelium, subendotelium, lamina elastika interna, b)tunika media, terdiri atas sel#sel otot polos, serabut elastin, serabut retikulin dan serabutkolagen, c) tunika ad&entisia, terdiri atas lamina elastika eksterna dan jaringan ikatc. art'r$"l ' dinding arteriol dari arah lumen ke luar dibangun oleh lapisan#lapisan sebagaiberikut ' a) tunika intima, yang terdiri atas endothelium dan lamina elastika interna, b)tunika media, terdiri atas sel#sel otot polos, c) tunika ad&entisia, terdiri jaringan ikatd.ka)$('r %ara0' lumen kapiler darah pada sayatan melintangnya tampak dibatasi olehlapisan endothelium yang terdiri atas satu atau dua sel endotel. i sebelah luarnya diliputioleh serabut#serabut retikulin2. S$*t'# )'r'%ara %ara0 -'a"5a.,'a ukura &'*ar' dindingnya dari arah lumen ke luar terdiri atas a) tunika intima,terdiri atas endotheliumdanlaminaelastikainternayangtipis, b) Tunikaad&entisia,merupakan lapisan yang tebal yang terdiri atas lapisan jaringan ikat dan lamina elastikaeksternab. ,'a ukura *'%a! ' dindingnya dari arah lumen ke luar terdiri atas a) tunika intima,terdiri atas endothelium dan lamina elastika interna yang tipis, b) Tunika media, lapisantipis dari sel#sel otot polos, c) tunika ad&entisia, merupakan lapisan yang tebal yang terdiriatas lapisan jaringan ikat c. ,'u( ' dindingnya dari arah lumen ke luar terdiri atas a) endothelium, lapisan otot polosyang tipis dan jaringan ikat7 Mekanisme -erja +antung '"7 F$*$"("!$ Jatu!-ontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah dicetuskan oleh potensial aksi yangmenyebar melalui membran sel#sel otot. +antung berkontraksi atau berdenyut secaraberirama akibat potensial aksi yang ditimbulkannya sendiri, suatu sifat yang dikenaldengan "t"r$t#$*$ta*. Terdapat dua jenis khusus sel otot jantung yaitu sembilan puluhsembilanpersensel otot jantungkontraktil yangmelakukankerjamekanis, yaitumemompa.)elC selpekerjainidalam keadaannormal tidakmenghasilkansendiripotensial aksi. )ebaliknya, sebagiankecil sel sisanyaadalah, sel otoritmik, tidakberkontraksi tetapi mengkhususkandiri mencetuskandanmenghantarkanpotensialaksi yang bertanggungja*ab untuk kontraksi sel C sel pekerja. (sher*ood %77)a.Potensial Aksi3kti&itas listrik dari jantung, merupakan akibat daru perubahan permeabilitas membransel, yang memungkinkan terjadinya pergerakan ion#ion melalui membran sel tersebutdan mengubah muatan listrik relatif sepanjang membran. 4on diduga mengalir melaluisaluran#saluranionsepanjangmembran. )aluran#saluranini digambarkansebagaisaluran DlambatE atau saluran DcepatE, yang dibedakan berdasarkan perbedaankecepatan aliran ion dan mekanisme yang menggiatkan saluran#saluran tersebut. -ontraksi otot jantung dimulai dengan adanya aksi potensial pada sel otoritmik.Penyebab pergeseran potensial membran ke ambang masih belum diketahui. )ecaraumumdiperkirakanbah*ahal ituterjadi karenapenurunansiklis fluks pasif -Bkeluar yang langsung bersamaan dengan kebocoran lambat @aB ke dalam. i sel C selotoritmik jantung, antara potensial C potensial aksi permeabilitas -Btidak menetapseperti di sel saraf dan sel otot rangka.:Permeabilitas membran terhadap -B menurun antara potensial C potensial aksi, karenasaluran -Bdiinaktifkan, yang mengurangi aliran keluar ion kalium positif mengikutipenurunan gradien konsentrasi mereka. -arena influks pasif @aB dalam jumlah keciltidak berubah, bagian dalam secara bertahap mengalami depolarisasi dan bergeser kearah ambang. )etelah ambang tercapai, terjadi fase naik dari potensial aksi sebagairespon terhadap pengaktifan saluran 1a%B dan influks 1a%B kemudian! fase ini berbedadari otot rangka, dengan influks @aBbukan 1a%Byang mengubah potensial aksi kearahpositif. /aseturundisebabkanseperti biasanya, olehefluks -Byangterjadi"8karena terjadi peningkatan permeabilitas -Bakibat pengaktifan saluran -B. )etelahpotensial aksi usai, inakti&asi saluran C saluran -Bini akan menga*ali depolarisasiberikutnya. )el C sel jantung yang mampu mengalami otortmisitas ditemukan padanodus)3, nodus 3., berkas Fis dan serat purkinje.5b.Aktivitas Listrik jantung4mpuls jantungberasal dari nodus )3, pemacujantung, yangmemiliki kecepatandepolarisasi spontankeambangyangtertinggi. )etelahdicetuskan, potensial aksimenyebar keseluruhatriumkananmelaluitraktus internodaldankeatriumkiri,melalui bran/hman0s bundle. )ebagian penghantaran impuls tersebut dipermudah olehjalur penghantar khusus, tetapi sebagian besar melalui penyebaran impuls dari sel kesel melalui gap junction. 4mpuls berjalan dari atrium ke dalam &entrikel melalui nodus3., satu#satunya titik kontak listrik antara kedua bilik tersebut.=Potensial aksi berhenti sebentar di nodus 3., untuk memastikan bah*a kontraksi atriummendahului kontraksi &entrikel agar pengisian &entrikel berlangsung sempurna.4mpuls kemudian dengan cepat berjalan ke septum antar&entrikel melalui berkas Fis(bundle o 1is) dan secara cepat disebarkan ke seluruh miokardium melalui serat#seratPurkinje. )el#sel &entrikel lainnya diaktifkan melalui penyebaran impuls dari sel kesel melalui gap junction. engan demikian, atrium berkontraksi sebagai satu kesatuan,diikuti olehkontraksi sinkron&entrikel setelahsuatujedasingkat. Prosestersebutdapat disingkat seperti berikut '". 6tomatisasi ' menimbulkan impuls,rangsang secara spontan%. 4rama' pembentukan rangsang yang teratur(. aya konduksi ' kemampuan untuk menghantarkan0. aya rangsang' kemampuan bereaksi terhadap rangsangPerjalan impuls,rangsang dimulai dari'":". @odus )3 2sino atrial3# Traktus 4nternodal# Brachman bundle*. @odus 3. 2atrio 4entrikel3&. Bundle of F4) ( bercabang menjadi dua' kanan dan kiri)' # ;ight bundle branch # Left bundel brachP"t'*$a( ak*$ini terdiri dari 5faseyangsesuasi denganperisti*aelectrofisiologitertentu, yaitu ' Fa*'I*t$ra0at 2+a*'81--Padakeadaanistirahat maka, sel jantungmemperlihatkansuatuperbedaanpotensial listrikatau&oltasemembranselnya. Bagiandalamselrelatif negatif sedangkan bagian luarnya relatif positif, dengan demikian, sel tersebutmengalami Polarisasi. Perbedaan ini timbul akibat permeabilitas relatif dari membransel terhadap ion#ion disekitarnya, terutama -B dan @aB. alamkeadaanistirahan, membransel lebihpermeable terhadap-Bdibandingkanterhadap@aB. karenaitu, sejumlahkecil-Bmerembeskeluarseldaridaerahyangmempunyai kadar -B yang tinggi menuju cairan ekstrasel dimana kadar -B nya lebihrendah. engan hilangnya -Byang bermuatan positif dari dalam sel, maka muatanlistrik bagian dalam sel tersebut menjadi relatif negatif. Fa*' D')"(ar$*a*$ /')at 2+a*' 96 U)*tr"k'1---epolarisasi sel adalah akibatpermeabilitas membran terhadap @aB sangat meningkat. @aB yang terdapat di luar selmengalir cepat masuk ke dalam sel melalui saluran cepat, didorong oleh perbedaankadar @aBitusendiri. Masuknya@aByangbermuatanpositif, mengubahmuatannegatif di sepanjang membran sel, bagian luar dari sel menjadi negatif, sedangkanbagian dalamnya menjadi positif.Fa*' R')"(ar$*a*$ Par*$a( 2+a*' 16 S)$k'1 C )egera setelah terjadi depolarisasi, makaterjadi sedikit perubahan mendadak dari kadar ion dan timbul suatu muatan listrikrelatif. Tambahan muatan negatif di dalam sel itu menyebabkan muatan positifnyaagak berkurang. )ebagai efeknya, sebagian dari sel itu mengalami repolarisasi. /aseini diduga mencerminkan inakti&asi mendadak saluran cepat @aByangmemmungkinkan terjadinya influks cepat dari @aB. "=Fa*' P(at'u 2Fa*' 21--)uatu plateu sesuai dengan periode refrakter absolutmyocardium. )elama fase ini, tidak terjadi perubahan muatan listrik melaluimembransel. +umlahionbermuatanpositifyangmasukdankeluarberadadalamkeseimbangan. Plateuterutama disebabkanolehaliran1a%Bkedalamsel secaraperlahan#lahan. -ecuali itujugadibantuolehgerakan@aBkedalamsel melaluisaluran lambat sedikit demi sedikit.Gerakan muatan positif ke dalam ini diimbangioleh gerakan -B ke luar sel. Fa*'R')"(ar$*a*$/')at2+a*'36D":Str"k'1--)elamarepolarisasicepat, makaaliran muatan 1a%B dan @aB ke dalam sel secara lambat diinaktifkan dan permeabilitasmembran terhadap -Bsangat meningkat. -Bkeluar dari dalam sel dengan demikianmengurangi muatan positif dalam sel. Bagian dalam sel akhirnya kembali ke keadaanyangrelatif negatif danbagianluar sel kembali kekeadaanyangrelatif positif.istribusi ion pada keadaan istirahat dipulihkan kembali melalui kegiatan kontinyupompa @a#- yang dengan aktif memindahkan -B ke dalam sel dan @aB ke luar sel. Potensial aksi serat#serat jantung kontraktil memperlihatkan fase positif yangberkepanjangan, atau fase datar, yang disertai oleh periode kontraksi yang lama, untukmemastikanagar *aktuejeksi adekuat. /ase datar ini terutama disebabkanolehpengaktifan saluran 1a%B lambat. -arena terdapat periode refrakter yang lama dan fasedatar yangberkepanjangan, penjumlahandantetanus otot jantungtidakmungkinterjadi. Fal ini memastikanbah*aterdapat periodekontraksi danrelaksasi yangberganti#ganti sehingga dapat terjadi pemompaan darah. Penyebaran akti&itas listrikke seluruh jantung dapat direkam dari permukaan tubuh. ;ekaman ini, 2-G, dapatmemberi informasi penting mengenai status jantung.c.Siklus JantungSistoleataukontraksi &entrikel, dandiastoleataurelaksasi &entrikel, terdiri dari 5fase. -elima fase#fase tersebut dapat digambarkan seperti berikut ini'D$a*t"(' A:a(C Gelombang repolarisasi menyebar melalui myocardium &entrikel,dan&entrikel dalamkeadaanistirahat. -etikaotot#ototnyarelaksasi makatekanan&entrikel turun sampai lebih rendah dari tekanan atrium. 3kibatnya katup semilunaristertutup dan terdengarlah bunyi jantung kedua. -eadaan istirahat ini berlangsung terussampai tekanan &entrikel lebih rendah dari tekanan atrium, sehingga katup 3.membuka. Periode antara penutupan katup semilunaris dan pembukaan katup#katup%>3. disebut sebagai5elaksasi 6so4olumetrik, karena &olume &entrikel tetap konstan*alaupun tekanan &entricular terus menurun. engan terbukanya katup 3. ini, makadengan DcepatE &entrikel terisi oleh darah &ena yang telah terkumpul dalam atrium.-ira#kira 8>H#:>H dari pengisian &entrikel terjadi selama tahap ini. M$%6%$a*t"(' C /ase pengisian DlambatE &entrikel atau diastasis. Baik atrium maupun&entrikel dalamkeadaan istirahat. arah yang masuk ke dalamatriummelaluipembuluh&ena, mengalir secarapasif kedalam&entrikel melalui katup3.yangterbuka. -atup semulunaris dalam keadaan tertutup.:D$a*t"('La;utCGelombangdepolarisasi menyebarmelalui atriumdanberhentisementara pada 3. @ode. 6tot atrium berkontraksi, memberikan tambahan %>H#(>Hpada isi &entrikel.S$*t"(' A:a(C epolarisasi menyebar dari 3. @ode melalui cabang berkas menujumyocardium &entrikel. .olume darah di &entrikel pada akhir diastole dikenal sebagai&"(u#' %$*t"($k ak0$r 2ED,1< yang besarnya sekitar "(5 mL. -etika &entrikel mulaiberkontraksi, tekanandalam&entrikel meningkat melebihi tekanandalamatrium.3kibatnya katup 3. menutup, dan penutupan inilah yang menimbulkan bunyi jantungpertama. .entrikel terus meningkatkan tekanannya! namun selama fase ini, tekanandalamaorta dan arteria pulmonalis melebihi tekanan dalam&entrikel, dengandemikian katup semilunaris tetap dipertahankan dalam keadaan tertutup. 4ni disebutKontraksi 6so4olumetrik, karena &olume &entrikel tetap konstan akibat daritertutupnyasemuakatupmakatidakadadarahyangmasukataukeluar &entrikelselama *aktu ini.S$*t"(' La;utC )egera setelah tekanan &entrikel melebihi tekanan di dalampembuluh darah, maka katup semilunaris akan membuka dan terjadilah ejeksi&entricular ke dalam sirkulasi pulmonary dan sistemik. /ase ejeksi ini dapat dibagimenjadi fase a*al Dejeksi cepatE yang singkat, dan fase lanjutan Dejeksi lambatE yanglebih panjang. +umlah darah yang dipompa ke luar dari setiap &entrikel pada setiapkontraksi dikenal sebagai-"(u#'$*$ *'ku.u)(stroke4olume,S,)yangsetaradengan &olume diastolik akhir dikurangi &olume sistolik akhir, yaitu 8> mL.alam keadaan normal, hanya sekitar separuh dari jumlah darah yang terkandung didalam &entrikel pada akhir diastol dipompa ke luar selama sistol. +umlah darah yangtersisa di &entrikel pada akhir sistol ketika fase ejeksi usai disebut sebagai-"(u#'%"*$*t"($k ak0$r 2ES,1, yang besarnya sekitar 75 mL. 4ni adalah jumlah darah palingsedikit di dalam &entrikel. (sher*ood %8:)d.Bunyi Jantunguabunyi jantungutama dalamkeadaannormal dapat didengar denganstetoskopselama siklus jantung. Bunyi jantung pertama bernada rendah, lunak, dan relatif lama#seringdikatakanterdengarsepertiDlubE. Bunyi jantungkeduamemilikinadayanglebih tinggi, lebih singkat dan tajam# sering dikatakan dengan terdengar seperti DdupE.Bunyi jantung pertama berkaitan dengan penutupan katup 3., sedangkan bunyi katupkedua berkaitan dengan penutupan katup semilunar. (sher*ood %8:)Pembukaantidakmenimbulkanbunyi apapun. Bunyi timbul karenagetaranyangterjadi di dinding &entrikel dan arteri C arteri besar ketika katup menutup, bukan olehderikpenutupankatup. -arena penutupankatup3.terjadi pada a*al kontraksi&entrikel ketika tekanan &entrikel pertama kali melebihi tekanan atrium, bunyi jantungpertama menandakan a*itan sistol &entrikel. Penutupan katup semilunaris terjadi padaa*al relaksasi &entrikel ketika tekanan&entrikel kiri dankananturundi ba*ahtekanan aorta dan arteri pulmonalis. engan demikian bunyi jantung keduamenandakan permulaan diastol &entrikel.:Terkadang terdenganr bunyi jantung tambahan, terdengar sesudah bunyi jantungkedua.Faltersebut terjadikarenadarah yang masuk&entrikel dalam jumlahbesardengan aliran darah yang deras. -eadaan tersebut tetap dianggap keadaan fisiologispada *aktu kerja fisik yang berat.Bunyi jantung keempat merupakan bunyi jantung pada keadaan patologis yaituterdengar sebelum unyi jantung pertama pada kontraksi atrium. Fal tersebut terjadikarenadarahyangmasuk&entrikel dari atriumdenganjumlahbesar, yaituseringterjadi pada pembesaran atrium. (modul)Bunyi jantung abnormal, atau #ur#ur(bising jantung), biasanya berkaitan denganpenyakit jantung *alaupun tidak selalu demikian. Murmur dapat terjadi akibatmalfungsi katup.Katu)*t'"t$kadalahkatupyangkakudanmenyempit dengankecepatan yang sangat tinggi.Katu) $*u+$*$'adalah katup yang tidak dapatmenutupsecarasempurna. Murmuryangtidakberkatitandenganpatologi jantung,yang disebut#ur#ur +u!*$"a(, lebih sering dijumpai pada orang berusia muda.%%)uatumurmuryangterjadi antarabunyi jantungpertamadanbunyi jantungkeduadisebut sebagai#ur#ur *$*t"($k.)edangkan murmur yang terjadi antara bunyijantungkedua danbunyi jantungpertama dari siklus berikutnya disebut sebagai#ur#ur %$a*t"($k. e.Curah Jantung/ura0 ;atu!()ardia/ Output,/O)adalah &olume darah yang dipompa oleh tiap&entrikel per menit. Fal ini disebabkan oleh kontraksi otot myocardiumyangberirama dan sinkron, sehingga darahpun dipompa masuk ke dalamsirkulasipulmonary dan sistemik. Besar cardiac output ini berubah#ubah, tergantung kebutuhanjaringan perifer akan oksigen dan nutrisi.1ardiac output tergantung dari hubunganyangterdapatantaraduabuah&ariable, yaitu'rekuensijantung(kecepatandenyutjantung) dan stroke 4olume (&olume darah yang dipompa per denyut).1ardiac outputdapat dipertahankandalamkeadaancukupstabil meskipundipengaruhi olehsalahsatu &ariable, yaitu dengan melakukan penyesuaian pada &ariable yang lain. f.Efek Siste Saraf !tono+antungdipersarafi olehkeduadi&isi sistemsaraf otonom, yangdapat memodifikasikecepatan (serta kekuatan) kontraksi, *alaupun untuk memulai kontraksi tidakmemerlukan stimulasi saraf. )araf parasimpatis ke jantung, yaitu*ara+ -a!u*,terutamamempersarafi atrium, terutamanodus)3 dan 3..Persarafansimpatiske&entrikeltidaksignifikan. )araf#sarafsimpaIatisjantungjugamempersarafiatrium,termasuk nodus )3 dan 3., serta banyak mempersarafi &entrikel. 2fek stimulasi parasimpatis pada jantung ' nodus )3 C menurunkan kecepatan denyut jantung karena asetilkolinmemperlambat penutupan saluran -B(hiperpolarisasi membran nodus )3) makamenurunkan kecepatan denyut jantung, kr""tr")$k '!at$+. nodus 3. Cmenurunkaneksitabilitasnodustersebut, memperpanjangtransmisiimpuls ke&entrikel (bahkanlebihlamadaripadaperlambatannodus 3. biasa),akibat peningkatan permeabilitas -B , %r"#"tr")$k '!at$+.%( sel#sel kontraktil Cmempersingkat potensial aksi (perlambatanarus1a%B, fasedatar berkurang) yang mengakibatkan kontraksi atriummelemah,$"tr")$k'!at$+.2fek stimulasi simpatis pada jantung ' nodus)3 Cmeningkatkankecepatandepolarisasi (ambanglebihcepatdicapai)karenanorepinefrinmempercepat inakti&asi saluran-Bmakakecepatandenyutjantung meningkat, kr""tr")$k )"*$t$+ . nodus 3. C mengurangi perlambatan nodus 3. dengan meningkatkan kecepatanpenghantaran (peningkatan arus masuk 1a%B), %r"#"tr")$k )"*$t$+. mempercepat penyebaran potensial aksi di seluruh jalur penghantar khusus. )el#sel kontraktil C meningkatkan kekuatan kontraktil, $"tr")$k )"*$t$+, sehinggajantung berdenyut lebih kuat dan memeras lebih banyak darah ke luar(peningkatan permeabilitas 1a%B).)troke &olume dapat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu '". Preload(kontrolintrinsik)'derajat pengisian&entrikel. Fubunganlangsungantara &olumediastolik akhir dan stroke &olume membentuk kontrol intrinsikatasstroke&olume, yangmengacupadakemampuaninherenjantunguntukmengubah#ubah stroke &olume (mengubah#ubah panjang serat otot).%. -ontraktilitas (kontrol ekstrinsik) ' pengaruhcurahjantungmelalui faktoryang tidak berasal dari jantung sendiri (ekstrinsik). Pengaturan ekstrinsikmelalui persarafandanJat#Jat kimiadalamdarah. )timulasi simpatis danepinefrinmeningkatkankontraktilitasjantung,yang mengacu padakekuatankontraksi pada setiap &olume diastolik akhir! jantung berkontraksi secara lebihkuat (mengubah#ubah tingkat stimulasi simpatis).(. 3fterload ' tekanan rata#rata dalampembuluh darah aorta dan pembuluhpulmonal. apat diartikan juga sebagai beban kerja yang ditimpakan kejantung setelah kontraksi dimulai. g.Sirkulasi dan tekanan darah)irkulasi darahditubuhadaduayaitusirkulasi parudansirkulasi sistemis. )irkulasiparu dimulai dari &entrikel kanan ke arteri pulmonalis, arteri besar dan kecil, kapiler%0lalu masuk ke paru, setelah dari paru keluar melalui &ena kecil, &ena pulmonalis danakhirnya kembali ke atrium kiri. )irkulasi ini mempunyai tekanan yang rendah kira Ckira "5 C %> mmFg pada arteri pulmonalis. )irkulasi sistemik dimulai dari &entrikelkiri ke aorta lalu arteri besar, arteri kecil, arteriol lalu ke seluruh tubuh lalu ke &enule,&ena kecil, &ena besar, &ena ca&a inferior, &ena ca&a superior akhirnya kembali keatrium kanan.%5Pemeriksaan +antung' FISIK DIAGNOSTIK JANTUNG DAN AORTA Proyeksi jantung pada permukaan dada ' Atr$u# kaa. Merupakan bagian jantung yang terletak paling jauh di sisi kanan, yaitu kira#kira % cm di sebelah kanan tepi sternum setinggi sendi kostosternalis ke#( sampai ke#7. ,'tr$k'( kaa. Menempati sebagian besar proyeksi jantung pada dinding dada.Batas ba*ahnya adalah garis yang menghubungkan sendi kostosternalis ke#7 dengan apeks jantung. ,'tr$k'( k$r$. .entrikel kiri tidak begitu tampak jika dilihat dari depan. Pada proyeksi jantung pada dada, daerah tepi kiri Catas selebar ",5 cm, merupakan *ilayah &entrikel kiri. Batas kiri jantung adalah garis yang menghubungkan apeks jantung dengan sendi kostosternalis ke#% sebelah kiri. Atr$u# k$r$. 3dalah bagian jantung yang letaknya paling posterior dantidak terlihat dari depan. -ecuali sebagian kecil saja yang terletak di belakang sendi kostosternalis kiri ke#%Pemeriksaanfisikataupemeriksaanklinisadalahsebuahproses dari seorangahli medismemeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. 4nspeksiPemeriksaan dengan mata telanjang tanpa menyentuh ataupun menggunakan alat. PalpasiPemeriksaan dengan mengunakan telapak tangan.Fal ini di lakukan untuk mengetahui getaransuara, dan ada atau tidaknya massa.$ntuk memeriksa iktus cordis melalui meraba. PerkusiPemeriksaan dengan mengetuk dinding thoraks dengan jari tengah.hal ini untuk mengetahuibatas#batas atas jantung, kanan jantung, kiri jantung.%7 3uskultasiPemeriksaan thoraks dengan menggunakan alat stetoskop. ilakukan untuk mendengar bunyijantung pada lokasi katup mitral, katup trikuspid, katup aorta, katup pulmonal.LOKASI AUSKULTASIPEMERIKSAAN PEMBULUH DARAH PERIFER Pada pemeriksaan pembuluh darah perifer hal yang biasa dilakukan adalah palpasi nadi. Pada pemeriksaan yang rutin yang dilakukan adalah palpasi nadi dari a. radialis. PEMERIKSAAN PEMBULUH DARAH PERIFER Pada palpasi nadi harus diperhatikan hal#hal di ba*ah ini 'C /rekuensi nadiC Tegangan nadiC 4rama nadiC Macam denyut nadiC 4si nadiC Bandingkan nadi a. radialis ka A kiC -eadaan dinding arteri8%8P'#'r$k*aa T'kaa Dara0". Posisikanlenganpasiensehingga lipatananticubital sejajar denganjantung. )anggahlengan pasien dengan lengan pemeriksa atau disamping meja.%. Titiktengahdari lipatanmansetdi atas arteri brachialis sekitar %cmdi atas lipatananticubital. $kuran manset yang tepat sangat penting untuk menyediakan pembacaan yangakurat. Pastikan garis indeks tepat saat melilitkan manset. Posisi lengan pasien agak sedikitditekuk pada sikunya. (. Palpasi denyutan radialis dan pompa manset sampai denyutannya menghilang.4nimerupakan estimasi kasar dari tekanan sistolik. 0. Letakkan steteskop diatas arteri brachialis.5. Pompalah manset hingga (> mmFg diatas estimasi tekanan sistolik. 7. -urangi tekanan secara perlahan, tidak lebih besar dari 5 mmFg per detik. 8. Le&el dimana secara konsisten terdengar adalah tekanan sistolik. :. Lanjutkan hingga tekanan yang lebih rendah hingga suara berdegup dan menghilang . 4niadalah tekanan diastolik. =. 1atat tekanan darah sebagai sistolik diatas diastolik (misalnyaK"%>,8>K). 4nterpretasi? Tekanan darah yang lebih tinggi adalah normal saat melakukan usaha atau stress lainnya.Tekanan darah sistolik diba*ah :> adalah tanda penyakit yang serius atau shok. ? Tekanan darahharusdiambil padakedua tanganpada usahayangpertama.+ikaterdapatperbedaan lebih dari "> mmFg antara kedua tangan, gunakan tangan dengan lengan denganpembacaan yang lebih tinggi untuk pemeriksaan selanjutnya. ? Fal ini biasanya membantu untuk mengukur kembali tekanan darah pada akhir kunjungan.Tekanan yang lebih a*al biasanya lebih tinggi, yang disebabkan oleh efek K*hite coatK. ? )elalu memeriksa kembali tekanan darah yang tidak diduga oleh anda sendiri. -lasifikasi Tekanan arah Pada 6rang e*asa-ategori )istolik iastolik@ormal L"0> L=>Fypertensi isolasi sistolik M"0> L=>Fypertensi ringan "0>#"5= =>#==Fypertensi sedang "7>#"8= ">>#">=Fypertensi berat ":>#%>= "">#""=%:Fypertensi krisis M%"> M"%> D'3ut a%$/aktor Cfaktor yang menentukan denyut nadi 'imulai dengan membukanya katup aorta. 3da perbedaan antara aliran darah dan aliran gelombang tekanan. arah mengalir dengankecepatan kira#kira >.5 m,detik, sedangkan gelombang tekanan berjalan jauh lebih cepat, kira5.> m,detik. )eperti halnya kereta barang yang baru mulai berjalan, getaran goncangan jauhlebih cepat dari kereta itu sendiri.8Gelombang nadi sampai di 3.karotis (> m,detik, 3.Brakialis 7> m,detik dan 3./emoralis 85m,detik setelah ele&asi elektrik sistol &entrikel. 3. radialis cocok dengan untuk menghitung denyut nadi karena arteri ini lebih dekat denganaorta, sehingga bentuk gelombangnya lebih sedikit mengalami distorsi.

Bila memeriksa denyut nadi, perhatikan kecepatanya, iramanya, &olume, dan konturnya.Fitung denyut nadi dalam semenit penuh. Pada dasarnya perubahan posisi tubuh akan disertaioleh penyesuaian tubuh terhadap perubahan tersebut agar tubuh dapat mempertahankantekanan normal. Posisi berdiri akan memperkuat gaya gra&itasi yang tidak tertahankan dantekanan darah turun. Letak arteri yang diperiksa, @ormal di tangan, di tungkai, sistolik ">#0>mmFg lebih tinggi dari di lengan, tetapi diastoliknya sama. : )$F$)uhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Pusat pengaturan suhu di Fipotalamus menentukan suhu tertentu. Su0u "r#a(.Perbedaan suhu dari organ dalam ke permukaan kulit, makin menurun.Perbedaan &ariable perbedaan suhu sepanjang hari(&ariasi diurnal) bisa mencapai >,7 o1 ("o/), dengan suhu tertinggi antara jam =.>> C "".>> malam dan suhu terendah pada jam 0.>> C 7.>> pagi. Su0u "ra( apat diukur tapi mudah keliru.Letakan thermometer diba*ah lidah, sejajarkan dengan gusi ba*ah selama ( menit.#)uhu oral normal N (7,: B >,(o1 (=:,( B >,5o/)%=Peninggian semu C"5 menit setelah akti&itas, merokok, atau minum minuman hangat. ;endahsemu C minum minuman dingin atau pada pasien yang bernapas melalui mulutnya. Su0u r'.ta()uhu rectal kurang menyenangkan tapi lebih kecil kemungkinannya untuk salah#)uhu rectal normal adalah (8,% B >,(o1 (==,> B >,5o/). Su0u ak*$(a)uhu aksila M >,7o1 ("o/) lebih rendah dari pada suhu oral. 2-G'E('ktr"kar%$"!ra#2lektrokardiogram (2-G) adalah suatu sinyal yang dihasilkan oleh akti&itas listrik otot jantung.2-Gini merupakanrekamaninformasi kondisi jantungyangdiambil denganmemasangelektroda pada badan. ;ekaman2-Gini digunakanolehdokter atauahli medis untukmenentukankondisi jantungdari pasien, yakni untukmengetahui hal#hal seperti frekuensi2rate3jantung,arrhytmia,inarkmiokard, pembesaranatrium,hipertroi 4entrikular, dll.)inyal 2-G direkam menggunakan perangkat elektrokardiograf. S$*t'# K"%uk*$ Jatu!+antung terdiri dari empat ruang yang berfungsi sebagai pompa system sirkulasi darah. 9angpalingberperanadalahbilik(&entrikel), sedangkanserambi (atria) sebenarnya berfungsisebagai ruang penyimpanan selama bilik memompa. .entrikel berkontraksi, &entrikel kananmemasokdarah ke paru#paru,dan &entrikelkiri mendorongdarah keaorta berulang#ulangmelalui sistem sirkulasi, fasa ini disebut systole. )edangkan fasa pengisian atau istirahat (tidakmemompa) setelah &entrikel mengosongkan darah menuju arteri disebutdiastole. -ontraksijantunginilahyangmendasari terjadinyaserangkaianperisti*aelektrikdengankoordinasiyang baik. 3kti&itas elektrik dalam keadaan normal bera*al dariimpuls yang dibentuk olehpa/emakerdi simpulSino7trial()3) kemudian mele*ati serabut otot atrial menuju simpul7trio8entrikular (3.) lalu menuju ke berkas 1is dan terpisah menjadi dua mele*ati berkaskiri dan kanan dan berakhir pada serabut 9urkinye yang mengaktifkan serabut otot &entrikel(>S$*t'# 12 ('a% 2*a%a)a1 EKG+antung adalah organ tiga dimensi, sudah seharusnya akti&itas elektriknya pun harusdimengerti dalam tiga dimensi pula. )etiap sadapan elektroda memandang jantungdengan sudut tertentu dengan sensiti&itas lebih tinggi dari sudut,bagian yang lain. )adapan ataulebih dikenal dengan lead, adalah cara penempatan pasangan elektroda berkutub positif dannegatif padatubuhpasiengunamembacasinyal#sinyal elektrikjantung. )emakinbanyaksadapan, semakin banyak pula informasi yang dapat diperoleh Pada rekaman 2-G modern,terdapat "% sadapan elektroda yang terbagi menjadi enam buah sadapan pada bidang &ertikalserta enam lainnya pada bidang horiJontal.B$%a! ,'rt$ka(5Fr"ta( 7a. Tiga buah bipolar standard leads atau sadapan :intho4en, yaitu Lead 4, 44, dan 444. )adapanini merekamperbedaan potensial dari dua elektroda yang digambarkan sebagai sebuahsegitiga sama sisi, segitiga :intho4en.b. Tiga buahunipolar limbleadsatausadapan;ilsonyangseringdisebut juga sadapanunipolar ekstrimitas, yaitu Lead a.;, a.L, dan a./. )adapan ini merekam besar potensiallistrikpada satuekstrimitas, elektroda eksplorasi diletakkanpada ekstrimitas yangakandiukur. ("B$%a! H"r$="ta( 72nam buahunipolar /hest leadsatausering disebut jugasadapanunipolar prekordial, yaitulead .", .%, .(, .0, .5, dan .7. Gambar %.( )adapan ekstrimitas dan unipolar prekordialK"#)"' %a B'tuk S$3a( EKGMenurut Mer&in +. Goldman definisi sinyal 2-G adalah grafik hasil catatan potensial listrikyang dihasilkan oleh denyut jantung. )inyal 2-G terdiri atas '". Gelombang P, terjadi akibat kontraksi ototatrium, gelombang ini relatif kecil karena ototatrium yang relatif tipis.%. Gelombang O;), terjadi akibat kontraksi otot &entrikel yang tebal sehingga gelombang O;)cukup tinggi. Gelombang O merupakan depleksi pertama keba*ah. )elanjutnya depleksi keatas adalah gelombang ;. epleksi ke ba*ah setelah gelombang ; disebut gelombang ).(. Gelombang T, terjadi akibat kembalinya otot &entrikel ke keadaan listrik istirahat(repolarisasi).(%PENUTUPKESIMPULAN 7 +antung dapat memompa darah ke seluruh tubuh dengan baik apabila semua sistem dalam tubuh bekerja dengan sempurna, dengan kata lain semua yang mele*ati jantung maupun tempat untuk menyanggah jantung itu sendiri tidak boleh terganggu sedikitpun, seperti darah, jaringan yang menyalurkan darah ke seluruh tubuh maupun enJim yang ada dalam tubuh. )eperti mekanisme fisiologi terpenting dalam tubuh karena dari sini lah semua gerakan berasal, karena tanpa potensial aksi atau kelistrikan di jantung maka sistem transportasi darah pun akan terganggu maupun sebaliknya, potesial aksi tidak akan terjadi jika peredaran darah terganggu karena le*at peredaran darah maka oksigen untuk bahan bakar tubuh kita akan terganggu. Makan makanan yang bergiJi dan sesuai kebutuhan tubuh serta berolahraga secara teratur dapat mengurangi resiko berbagai dampak penyakit yang mengancam jantung.((DAFTAR PUSTAKA". +antung anatomi. %>>=. iunduh dari' http',,doktercantik.blogspot.com,%>>=,>%,jantung#anatomi.html%. )her*ood, Lauralee. %>>". /isiologi Manusia dari sel ke sistem. +akarta. Penerbit Buku -edokteran.(. +unPueira, Luis 1arlos dan +ose 1arneiro. %>>8. .1istologi #asar, "eks dan 7tlas edisi -%. +akarta. Penerbit Buku -edokteran.0. ;.PutJ dan ;.Pabst. 7tlas 7natomi ,;tu2Pgo-1s333/8R:4",P2MH%5%>/4)4-H%5%>)4)T.-3;46.3)-$L2;.pptH(/nmidH(57("78%5BpemeriksaanBfisikBjantungAcdN"AhlNidActNclnkAglNid8. 3dmin. 2lektrokardiogram (2-G). %>>:. iunduh dari' http',,***.ittelkom.ac.id,library,inde>:. iunduh dari' http',,gurungeblog.*ordpress.com,%>>:,"",>5,jenis#pernafasan#dan#mekanisme#pertukaran#gas,=. Gunadi )antoso,dkk. ;espirasi#".%>">.+akarta. Penerbit -edokteran $krida. (0 (5