PBL blok 8 fix

7/25/2019 PBL blok 8 fix

1/24

Struktur Darah dan Hemoglobin

Prizilia Saimima

102102061

C7

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510

Telp. 01!56"#061 Fa$. 01!56%1&%1

e!'ail (pri)iliasai'i'a*+'ail.co'

Pendahuluan

Tu,u- 'anusia 'e'iliki ,anak siste' untuk 'enja+a kelan+sun+anna. /e'ua siste'

ini 'e'iliki un+si 'asin+!'asin+ an+ 'enjadi satu kesatuan an+ tidak dapat dipisa-kan.

/ala- satu siste' terse,ut diatas adala- siste' kardiovaskuler. /iste' kardiovaskuler adala-

,a+ian dari siste' sirkulasi an+ ,erun+si untuk 'enalurkan nutrien dan +as ke se'ua sel

jarin+an or+an dan siste' or+an serta 'e',a2a sisa 'eta,olik keluar darina.1 /ala- satu

,a+ian dari siste' kardiovaskuler adala- dara- an+ akan 'enjadi ,a-asan dala' 'akala- ini.

3ara- adala- cairan an+ terdapat pada se'ua 'ak-luk -idup 4 kecuali tu',u-an

'ak-luk tin+kat tin++i an+ ,erun+si 'en+iri'kan )at!)at dan oksi+en an+ di ,utu-kan ole-

jarin+an tu,u- 'en+an+kut ,a-an!,a-an ki'ia -asil 'eta,olis' oksi+en dan ju+a 'enjadi

perta-anan tu,u-. U'ur dara- dala' tu,u- kuran+ le,i- 11#!115 -ari setela- itu 'ati. 3ara-

sendiri 'e'punai un+si untuk 'en+a',il oksi+en )at pe',akara dari paru 7 paru untuk

diedarkan keseluru- jarin+an tu,u- 'en+an+kut kar,ondioksida dari jarin+an untuk dikeluarkan

'elalui paru!paru 'en+a',il )at!)at 'akanan dari usus -alus untuk diedarkan dan di,a+ikanke seluru- jarin+analat tu,u- 'en+an+kat 'en+eluarkan )at!)at an+ tidak ,er+una ,a+i

tu,u- untuk dikeluarkan 'elalui +injal dan kulit se,a+ai perta-anan tu,u- ter-adap seran+an

penakit dan racun dala' tu,u- den+an perantaran leukosit dan anti,od)at!)at anti racun dan

'ene,arkan panas keseluru- tu,u-. 3an penusunan 'akala- ini ,ertujuan untuk 'en+eta-ui

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/24

struktur penusun dara- proses sintesis serta de+radasi -e'o+lo,in serta jenis!jenis protein

plas'a.1

Pembahasan

Skenario Kasus

/eoran+ /eoran+ pere'puan ,erusia 5 ta-un di,a2a ke U83 karena le'as dan pucat

aki,at perdara-an per va+ina'. 3okter ja+a se+era 'encari denut nadina sedan+kan

pera2atna 'enediakan alat pen+ukur tekanan dara-

Hemoglobin dan Besi

9e'o+lo,in 'erupakan suatu pi+'en an+ dapat 'en+-asilkan 2arna ke'era-an.

:i+'en ini ,ersiat ala'i di dala' -e'e+lo,lin. 9e'o+lo,in ju+a adala- sala- satu kandun+an

k-usus an+ -ana terdapat dala' eritrosit se,a+ai pendukun+ un+si uta'ana.9e'e'o+lo,in

'e'iliki ,a+ian aitu ; 41gugus hem'erupakan ,entuk dari e'pat +u+us nonprotein an+

'en+ansun+ ,esi 4Fe

-e'o+lo,in ju+a dapat ,erikatan den+an +as!+as lainna( Karbon

dioksida (CO2). 3en+an 'en+ikatna kar,on dioksida pakda -e'o+lo,in dapat 'e',antu

'en+eluarkan +as ini 'elalui respirasi. Bagian

hydrogen asam (H+) dari asam karbonat teroksidasi. 9dro+en ini di-asilkan dari oksidasi ?>

pada tin+kat jarin+an. 9e'o+lo,in 'enan++a asa' ini se-in++a tidak ,anak kandun+anna di

dala' tu,u- an+ dapat 'ene,a,kan peru,a-an p9 dara-. Karbon monoksida (CO).

+as ini 'e'punai daa ikat an+ kuat den+an -e'o+lo,in. :ada dsarna +a ini tidak terdapat

dala' dara- tapi ,anak terdapat di udara ,e,as. :ada saat +as in ter-irup 'aka den+an 'uda-

2


3/24

+a ini akan 'en++antikan posisi > an+ tela- diikat ole- -e'o+lo,in se-in++a terjadina

keracunan ?>.

Nitrat oksida 4N. 8as ini 'enja'in dan 'e',antu kelancaran pen+an+kutan > ole-

dara- karena siatna an+ vasodilator dia'ana +as ini dapat 'e'perle,ar arteriol se-in++a

'e'uda-kan dara- 'en+alir dan ju+a dapat 'e',antu 'ensta,ilkan tekanan dara-.

Komponen Darah

3ara- terdiri dari dua ,a+ian akni ,a+ian padat dan ,a+ian cair. Ba+ian padat an+

'erupakan #0!50@ dari total volu'e dara- terdiri dari eritrosit 4 sel dara- 'era- leukosit 4 sel

dara- puti- dan tro',osit 4 keepin+ dara- . /edan+kan ,a+ian cairna adala- plas'a dara-

an+ terdiri dari air elektrolit 'eta,olit nutrient protein dan -or'one.%

Sel Darah erah ! "ritrosit #

ritrosit atau an+ ,iasa kita kenal se,a+ai sel dara- 'era- ini 'erupakan sel dara- an+

'endo'inasi dala' dara-. /el an+ ,er,entuk datar+epen+ seperti pirin+an an+ 'encekun+ di

,a+ian ten+a- 'e',uatna terli-at seperti donat 'erupakan sel dara- an+ ,erun+si untuk

'en+an+kut > dan ?> unutk dialirkan ke seluru- tu,u- de'i kelan+sun+an -idup dari

'anusia. an+ 'e'un+kinkan eritrosit dapat 'elakukan un+sina ini adala- karena strukturna

an+ ,ikonka tipis dan lentur.

8a',ar 1. ritrosit%

3en+an ,entukna an+ ,ikonka dapat 'en+-asilkan luas per'ukaan an+ le,i- ,esar

untuk diusi > 'ene',us 'e',rane di,andin+kan den+an ,entuk sel lainna. Tipisna sel

eritrosit 'e'un+kinkan >cepat ,erdiusi antara ,a+ian palin+ dala' den+an ,a+ian luar dari

sel. 3an kelenturanna se-in++al sel eritrosit ini 'a'pu 'en+alir 'elalui kapier an+ ,entukna

3


4/24

,erkelok!kelok tanpa peca- sela'a proses terse,ut ,erlan+sun+./ecara anato'i eritrosit dapat

'en+an+kut > se,a+ai un+si uta'ana tidak terlepas dari karena adana kandun+an

-e'o+lo,in di dala'na. Bentuk eritrosit ju+a dipen+aru-i os'olaritas 'edia sekitarna.

Apa,ila tekanan di sekitarna dala' keadaan an+ renda- atau -ipotonisakan 'ene,a,kan

eritrosit 'en+ala'i -e'olisis atau peca-. /e,alikna jika tekananna tin++i atau -ipertonis

akan 'ene,a,kan krenasi atau 'en+ecil.%#

Sel Darah Putih !$eukosit#

Ceukosit ini 'e'iliki un+si se,a+ai 'akroa+ 'en+an+kut'e',a2a )at le'ak dari

dindin+ usus 'elalui li'pa terus ke pe',ulu- dara-. Bentuk dan siat leukosit ,erlainan den+an

siat eritrosit apa,ila kita li-at di,a2a- 'ikroskop 'aka akan terli-at ,entukna an+ dapat

,eru,a-!u,a- dan dapat ,er+erak den+an perantaraan kaki palsu 4 pseudopia 'e'punai

,er'aca'!'aca' inti sel se-i++a ia dapat di,edakan 'enurut inti selna 2arnana ,enin+

4 tidak ,er2arna ,anakna dala' 1''%dara-. Fun+sina se,a+ai perta-anan tu,u- aitu

'e'akan ,i,it penakit ,akteri an+ 'asuk ke dala' jarin+an D/ 4Detikulu' ndotel

/ste' te'pat pe',iakanna didala' li'pa dan kelenjar li'e se,a+ai pen+an+kut aitu

'en+an+kut 'e',a2a )at le'ak dari dindin+ usus 'elalui li'pa terus ke pe',ulu- dara-. /el

leukosit disa'pin+ ,erada didala' pe',ulu- dara- ju+a terdapat diseluru- jarin+an tu,u-

'anusia. :ada ke,anakan penakit dise,a,kan ole- 'asukna ku'an ineksi 'aka ju'la-leukosit an+ ada didala' dara- akan le,i- ,anak dari ,iasana. 9al ini dise,a,kan sel leukosit

an+ ,iasana tin++al didala' kelenjar li'e sekaran+ ,eredar dala' dara- untuk

'e'perta-ankan tu,u- dari seran+an penakit terse,ut. Jika ju'la- leukosit dala' dara-

'ele,i-i 10000''%dise,ut leukositosis dan kuran+ dari 6000''%dise,ut leukopenia.%

Ada 5 'aca' leukosit an+ ter,a+i dala' kelo'pok uta'a aitu leukosit

+ranular dan leukosit non+ranular. :er,edaan ini ,erdasarkan ada tidakna +ranul spesiik dala'

sitoplas'ana. Ceukosit +ranular terdiri eusinoil 41!%@ ,asoil 40!0&@ dan netroil 455!

60@. /edan+kan leukosit a+ranular terdiri dari li'osit 45!%% @ dan 'onosit 4%!&@.%

$eukosit %ranular &

'etro(il

4


5/24

Netroil 'erupakan ,a+ian leukosit ter,esar dan ter,anak di leukosit ,a-kan di seluru- dara-.

3ala' ju'la- a,solute terdapat sekitar %000!6000 per 'illi'eter ku,ik dara- dan 'e'iliki

dia'eter sekitar & E' dala' dara-. Nukleusna 'e'iliki ti+a sa'pai li'a lo,us an+

di-u,un+kan den+an ,enan+ kro'atin tipis. Netroil 'e'iliki un+si se,a+ai a+osit di jarin+an

terineksi untuk 'eneran+ dan 'en+-ancurkan ,akteri virus atau a+ens lainna pene,a,

cedera.#

8a',ar . Netroil%

"usino(il

usinoil 'e'iliki +ranula sitoplas'a an+ ,esar dan kasar. /el ini 'e'iliki nucleus ,erlo,us dan ,erdia'eter sekitar 1 E' 7 15 E'.osinoil 'e'iliki un+si -a'pir sa'a seperti netroil

akni se,a+ai a+osit. osinoil 'erupakan alat perta-anan tu,u- ter-adap aler+i dan parasit

,esar seperti cacin+. Karena itu 'enin+katna kadar eusinoil dala' dara- 'erupakan petunjuk

an+ 'en+ara- kepada ke'un+kinan adana parasit dala' tu,u-.%

8a',ar %. usinoil%

Baso(il

Basoil 'e'iliki seju'la- +ranula sitoplas'a ,esar an+ ,entukna tidak ,eraturan serta

'e'perli-atkan struktur nucleus ,er,entuk /.% 3ia'eter ,asoil adala- sekitar 1 7 15 E'.

Basoil 'e'iliki un+si an+ ,elu' jelas. /el ini 'en+andun+ -ista'in 'un+kin untuk

5


6/24

'enin+katkan aliran dara- ke jarin+an an+ cedera dan ju+a antikoa+ulan -eparin 'un+kin

untuk 'e',antu 'ence+a- pen++u'palan dara- intravascular. >le- karena ju'la- ,asoil an+

sedikitsekitar 0 7 0&@ tidak jaran+ ,asoil cenderun+ dia,aikan.

8a',ar #. Basoil%

$eukosit 'ongranular &

$im(osit

Ci'osit 'encapai sekitar 5 7 %% @ ju'la- total leukosit dala' dara-. /e,a+ian ,esar li'osit

dite'ukan dala' jarin+an li'atik. Dentan+ -idupna dapat 'encapai ,e,erapa ta-un. Ci'osit'en+andun+ nucleus ,ulat ,er2arna ,iru +elap an+ dikelilin+i lapisan tipis sitoplas'a.%

8a',ar 5. Ci'osit%

Ci'osit terdiri dari 'aca' aitu (

Ci'osit T; 'enin++alkan su'!su' utlan+ dan ,erke',an+ la'a ke'udian ,eroinda-

te'pat 'enuju ti'us. /etela- 'ein++alkan it'us sel!sel ini ,eredar dala' dara- sa'pai 'ereka,erte'u den+an anti+en!anti+en di'ana 'ereka tela- depro+ra' unutk 'en+enalina. /etela-

diran+san+ ole- anti+enna sel!sel ini 'en+-asilkan ,a-an!,a-an an+ 'en+-ancurkan

'ikroor+anis'e dan 'e',erita-u sel!sel leukosit lainna ,a-2a tela- terjadi ineksi.%

Ci'osit B; ter,entuk si su'su' tulan+ lalau ,ersirkulasi dala' dara- sa'pau

'enju'pai anti+en di'ana 'ereka tela- depro+ra' unutk 'en+enalina. :ada ta-ap ini

li'osit B 'en+ala'i pe'atan+an le,i- lanjut dan 'enjadi sel plas'a serta 'en+-asilkan

anti,od.#

onosit

=onosit adala- sel dara- ter,esardia'aterna 1E' ! 1E'. Nukleusna ,esar ,er,entuk

seperti telur atau seperti +injal an+ dikelilin+i sitoplas'a ,er2arna ,iru kea,uan pucat. =onosit

san+at a+ositik dan san+at akti. /el ini siap ,er'i+rasi 'elalui pe',ulu- dara-. Jika 'onosit

6


7/24

tela- 'enin++alkan aliran dara- 'aka akan ,eru,a- 'enjadi -istiosit jarin+an 4'akroa+

tetap.%

8a',ar 6. =onosit%

Keping Darah ! )rombosit #

Tro',osit 'erupakan ,enda!,enda kecil an+ 'ati an+ ,entuk dan ukurannna

,er'aca'!'aca' ada an+ ,ulat dan lonjon+ 2arnana puti- nor'al pada oran+ de2asa

00.000!%00.000''%. Fun+sina 'e'e+an+ peranan penti+ dala' pe',ekuan dara-. Jika

,anakna kuran+ dari nor'al 'aka kalu ada luka dara- tidak lekas 'e',eku se-in++a ti',ul

pendara-an an+ terus!'enerus. Tro',osit le,i- dari %00.000 dise,ut tro',ositosis dan an+

kuran+ dari 00.000 dise,ut tro',ositopenia. 3idala' plas'a dara- terdapat suatu )at an+

turut 'e',antu terjadina peristi2a pe',ekuan dara- aitu ?a< dan i,rino+en. Fi,rino+en

'ulai ,ekerja apa,ila tu,u- 'endapat luka. Ketika kita luka 'aka dara- akan keluar tro',osit

peca- dan 'en+eluarkan )at an+ dina'akan tro',okinase. Tro',okinase ini akan ,erte'u

den+an proto',in den+an pertolon+an ?a< akan 'enjadi t-ro',in. Tro',in akan ,erte'u

den+an i,rin an+ 'erupakan ,enan+!,enan+ -alus ,entuk jarin+an an+ tidak teratur letakna

an+ akan 'ena-an sel dara- den+an de'ikian terjadila- pe',ekuan. :roto',in di,uat didala'-ati dan untuk 'e',uatna diperlukan vita'in K den+an de'ikian vita'in K pentin+ untuk

pe',ekuan dara-.%#

7


8/24

8a',ar &. Tro',osit%

Tro',osit 'e',entuk +aris perta-anan ter-adap perdara-an dari lu,an+!lu,an+ kecil

pada pe',ulu- dara- kecil. Fun+si G,ekuan -e'ostatikH 'e'erlukan ju'la- tro',osit an+

'e'adai dan un+si tro',osit an+ nor'al. Tro',osit an+ di,uat dala' su'su' utlan+

nor'alna ,eredar sela'a kuran+ le,i- 10 -ari se,elu' keluar dari sirkulasi. Tro',osit 'uda

le,i- un+sional dis,andin+kan den+an tro',osit tua.5

Plasma darah

:las'a adala- 'atriks cair an+ 'ena'pun+ sel!sel dara- dan 'en+andun+ protein

pentin+ secara isiolo+is.

:las'a terdiri dari "@ air dan 'en+andun+ ca'puran ko'plek )ator+anic dan anor+anik. Bila dara- 'e',eku dan ,ekuan itu 'en+kerut ,e,erapa protein plas'a

an+ ,esar terperan+kap dala' ,ekuan dara-. ?airan an+ tertin++al inila- an+ dise,ut den+an

seru' dara-.

:rotein plas'a 'encapai &@ plas'a dan 'erupakan satu!satuna unsur pokok plas'a

an+ tidak dapat 'ene',us 'e',rane kapiler untuk 'encapai sel. Ada ti+a jenis protein plas'a

an+ uta'a akni al,u'in +lo,ulin dan i,rino+en. Al,u'in den+an ,erat 'olekul sekitar

50.000 adala- protein plas'a terkecil dan ter,anak.% Al,u'in disintesis di -ati dan

,ertan++un+ ja2a, untuk 'e'perta-ankan tekanan koloid os'otic dara- se-in++a 'ence+a-

'ere',esna cairan ,erle,i-an ke dala' 'atriks ekstrasel jarin+an. 8lo,ulin adala- protein

den+an ,erat 'olekul ,erkisar antara 0.000 sa'pai sejuta le,i-. 8lo,ulin di,a+i dala' ti+a

kate+ori uta'a akni ala +lo,ulin ,eta +lo,ulin dan +a''a +lo,ulin. Ala dan ,eta +lo,ulin

disintesis di -ati den+an un+si uta'a se,a+ai 'olekul pe',a2a lipid ,e,erapa -or'one

8


9/24

,er,a+ai su,strat dan )at pentin+ tu,u- lainna. /edan+kan +a''a +lo,ulin atau

i''uno+lo,ulin ,erperan se,a+ai anti,odi.

3ala' plas'a ju+a terkandun+ )at!)at aitu ( Fi,rino+en an+ ,erun+i dala' peristi2a

pe',ekuan dara- 8ara'!+aran+ 'ineral 4+ara' kalsiu' kaliu' natriu' dll an+ ,er+una

dal' 'eta,olis' dan ju+a 'en+adakan os'otic :rotein dara- 4al,u'in +lo,ulin

'enin+katkan viskositas dara- ju+a 'eni',ulkan tekanan os'otic unutk 'e'eli-ara

kesei',an+an cairan dala' ut,u- Iat 'akanan 4asa' a'ino +lukosa' le'ak' 'ineral dan

vita'in 9or'one aitu suatu )at an+ di-asilkan dari kelenjar tu,u- Anti,odi.

Pembentukan Sel darah

Hemopoiesis

9e'opoiesis 4-e'atoiesis aitu proses pe',entukan ele'en!ele'en ,er2ujud dara-.:roses pe',entukan ini teruta'a terjadi di su'su' tulan+ 'era- 'isalna di epiisis tulan+

panjan+ 4pan+kal len+an dan tulan+ pa-a tulan+ pipi- 4tulan+ rusuk dan tulan+ kraniu'

verte,ra dan tulan+ pan++ul. 3i dala' su'su' tulan+ 'era- sel -e'asito,las 'e',ela-

'enjadi sel G,lasH. /el!sel ini ke'udian 'enjadi ele'en ,er2ujud dara- den+an ter+olon+

'enjadi ,e,erapa kelo'pok.#5

"ritropoiesis

ritropoiesis aitu proses pe',entukan dara- k-ususna dara- 'era- 4eritrosit. :roses

ini di'ulai den+an ter,entukna proeritro,las an+ ,erasal dari sel -e'opoitik. /etela- %!5 -ari

,e,erapa ,erke',an+ den+an prolierasi ri,oso' 4pen++andaan ri,oso' dan sintesis

-e'o+lo,in. Ak-irna inti sel dikeluarkan 'e',uat depresi pada ,a+ian pusat sel. ritrosit

'uda an+ ,iasa dikenal den+an retikulosit an+ 'asi- 'en+andun+ ,e,erapa ri,oso' dan

retikulu' endoplas'ik 'e'asuki aliran dara- dan ke'udian ,erke',an+ 'enjadi eritrosit

de2asa setela- 1! -ari.5

$eukopoiesis

Ceukopoiesis adala- proses pe',entukan leukosit an+ diran+san+ ole- adana colon

sti'ulatin+ actors atau aktor peran+san+ koloni. :ensti'ulasi 4peran+san+ koloni ini

di-asilkan ole- sel dara- puti- 4leukosit de2asa. :erke',an+an dari setiap sel dara- puti-

di'ulai den+an terjadina pe',ela-an sel ,atan+ te'opoitik 'enjadi sel G,lasH seperti ,erikut

9


10/24

ini ( =ielo,las an+ ak-irna ,erke',an+ 'enjadi leukosit +ranular 4+ranulosit aitu eosinoil

neutroil dan ,asoil =ono,las ,erke',an+ 'enjadi 'onosit Ci'o,las akan ,erke',an+

'enjadi li'osit.56

)rombopoiesis

Jika di atas kita suda- ,elajar 'en+enai pe',entukan sel dara- 'era- dan puti- 'aka

an+ terak-ir dari ko'ponen dara- an+ akan kita keta-ui le,i- lanjut aitu pe',entukan

tro',osit 4kepin+ dara-. :e',entukan kepin+ dara-di'ulai den+an pe',entukan

'e+akario,las dari sel ,atan+ -e'opoitik. =e+akario,las 'e',ela- tanpa sitokinesis 'enjadi

'e+akariosit sel raksasa den+an inti ,esar dan 'ultilo,us 4,anak ruan+. =e+akariosit

ke'udian terpeca-!peca- 'enjadi se+'en!se+'en ketika 'e',ran plas'a tertekuk ke dala'

sitoplas'a.56

Sintesis Heme

/intesis -e'o+lo,in di'ulai dari proeritro,las dan ,erlanjut ,a-kan dala' stadiu'

retikulosit pada pe',entukan sel dara- 'era-. :roduksi atau pe',entukan -e'o+lo,in dia2ali

den+an adana sintesis -e'e sala- satu unsur -e'o+lo,in. %9e'e disintesis di dala' sel -idup

'elalui se,ua- lintasan an+ suda- ,anak diteliti. 3ua ,ua- ,a-an sena2ana adala- suksinil!

KoA an+ ,erasal dari siklus asa'sitrat di 'itokondria dan asa' a'ino +lisin. :iridoksal

osat ju+a diperlukan pada reaksi ini untuk G'en+aktikanH +lisin. :roduk reaksi kondensasi

antara suksinil!KoA dan +lisin adala- asa' !a'ino!!ketoadipat an+ den+an cepat

'en+adakan dekar,oksilas iuntuk 'e',entuk L!a'inolevulinat 4ACA. Dan+kaian reaksi ini

dikatalasis ole- en)i' ACA sintase an+ 'erupakan en)i' pen+endali laju reaksi pada

,iosintesis poririn di -ai'a'alia. /isnteis ACA terjadi di 'itokondria.

3i dala' sitosol dua ,ua- 'olekul ACA'en+ala'i kondensasi ole- en)i' ACA

de-idratase untuk 'e',entuk dua 'olekul air dan satu 'olekul poro,ilino+en 4:B8. ACA

de-idratase 'erupakan en)i' an+ 'en+andun+ sen+ dan sensiti ter-adap in-i,isi ole- ti',alse,a+ai'ana terdapat pada keracunan ti',al. :e',entukan tetrapirol siklik aitu suatu poririn

terjadi le2at kondensasi e'pat 'olekul :B8.

Kee'pat 'olekul ini 'en+adakan kondensasi secara kranial!ke!kaudal -in++a ter,entuk

tetrapirol linier aitu -idroksi'etil,ilana. Deaksi terse,ut dikatalisisole- en)i' uroporirino+en

M sintase an+ ju+a dikenal se,a+ai en)i' :B8 dea'inase.9idroksi'etil,ilana 'en+adakan

10


11/24

reaksi siklisasi spontan untuk 'e',entuk uroporirino+en M atau diu,a- 'enjadi

uroporirino+en MMM 'elalui kerjauroporirino+en MMM kosintase. Uroporirino+en MMM diu,a-

'enjadi koproporirino+en MMM 'elalui dekar,oksilasise'ua +u+us asetat 4A an+ 'en+u,a-na

'enjadi su,stituen 'etil 4=. Deaksi terse,ut dikatalisis ole- en)i' uroporirino+en

dekar,oksilase an+ ju+a 'a'pu 'en+u,a- uroporirino+en M 'enjadi koproporirino+en M.

Koproporirino+en MMM ke'udian 'e'asuki'itokondria dan di dala' 'itokondria diu,a-

'enjadi protoporirino+en MMM sertake'udian 'enjadi protoporirin MMM.#

Ta-ap ak-ir pada sisntesis -e'e 'eliputi proses penatuan ,esi ero den+an protoporirin

di dala' se,au- rekasi an+ dikatalisis ole- en)i' -e'e sintase atau erokelatase aitu en)i'

'etokondria lainna an+ -asilna penatuanna akan 'e',entuk -e'e. /ekitar 5@ sisntesis

-e'e rterjadi pada sel!sel prekusor eritroid didala' su'su' tulan+ dan 'aoritasna terjadi di

dala' -epatosit. Ak-irna setiap 'olekul -e'e ,er+a,un+ den+an rantai polipeptida panjan+

aitu +lo,in an+ disintesis ole- ri,oso' 'e',entuk suatu su,unit -e'o+lo,in an+ dise,ut

rantai -e'o+lo,in.&

Penguraian hemoglobin

9e'o+lo,in an+ dilepaskan dari sel se2aktu sel dara- 'era- peca- akan se+era

dia+osit ole- sel!sel 'akroa+ di ,anak ,a+ian tu,u- na'un teruta'a ole- sel!sel Kuper

-ati 'akroa+ li'pa dan 'akroa+ su'su' tulan+. /ela'a ,e,erapa ja' atau ,e,erapa -aris

esuda-na 'akroa+ akan 'elepaskan ,esi an+ didapat dari -e'o+lo,in dan

'en+-antarkanna ke',ali ke dala' dara- dan dian+kut ole- transerin ke su'su' tulan+ untuk

sel dara- 'era- ,aru atau ke -ati atau jarin+an lainna untuk disi'pan dala' ,entuk eritin.

Ba+ian poririn dari 'olekul -e'o+lo,in diu,a- ole- 'akroa+'elalui seran+kaian ta-ap

'enjadi pi+'en e'pedu ,iliru,in an+ dilepaskan ke dala'dara- dan ke'udian dikeluarkan

dari tu,u- ole- sekresi 'elalui -ati ke dala' cairan e'pedu. !#

Komposisi dan *ungsi Darah

olu'e dara- oran+ de2asa ,erkorelasi den+anna 4,e,as le'ak 'assa tu,u- dan se,esar

#!#5 C pada 2anita dan #5!5 C pada laki!laki dari &0 k+ BB. Fun+si dara- ter'asuk

pen+an+kutan ,er,a+ai 'olekul 4> ?> nutrisi 'eta,olit vita'in elektrolit dll panas

4re+ulasi su-u tu,u- dan trans'isi sinal 4-or'on se,a+ai serta san++a dan perta-anan

keke,alan tu,u-. 3ara- terdiri dari cairan plas'a ele'en di,entuk aitu sel dara- 'era-

11


12/24

transportasi > dan 'e'ainkan peran pentin+ dala' re+ulasi p9. sel dara- puti- dapat di,a+i

'enjadi neutrop-ilic inti sel dan ,asop-ilic +ranulosit 'onosit dan li'osit.&

Neutroil ,erperan dala' keke,alan nonspesiik perta-anan sedan+kan 'onosit dan li'osit

,erpartisipasi dala' respons i'un spesiik. Tro',osit an+ diperlukan untuk -e'ostasis.9e'atokrit 49ct adala- rasio volu'e sel dara- 'era- untuk seluru-. :las'a adala- ,a+ian

cairan dara- di an+ elektrolit nutrisi 'eta,olit vita'in -or'on +as dan protein an+

terlarut.&

)ekanan darah

Tekanan dara- adala- +aa an+ dara- ,erikan ter-adap dindin+ pe',ulu- dara-. /ela'a

sistol +aa pada dindin+ pe',ulu- dara- an+ ter,esar; se2aktu diastole jatu- ke titik terenda-.

:en+ukuran tekanan dara- adala- rasio dari kedua tekanan.

Tekanan dara- 'erupakan aktor an+ a'at pentin+ pada siste' sirkulasi. :enin+katan

atau penurunan tekanan dara- akan 'e'pen+aru-i -o'eostasis di dala' tu,u-. Tekanan dara-

selalu diperlukan untuk daa doron+ 'en+alirna dara- di dala' arteri arteriola kapiler dan

siste' vena se-in++a ter,entukla- suatu aliran dara- an+ 'enetap."

Tekanan dara- ,erarti daa an+ di-asilkan ole- dara- ter-adap setiap satuan luas

dindin+ pe',ulu- dara- an+ -a'pir selalu dinatakan dala' 'ili'eter air raksa.

Tekanan dara- diatur 'elalui ,e,erapa 'ekanis'e isiolo+is untuk 'enja'in alirandara- ke jarin+an an+ 'e'adai. Tekanan dara- ditentukan ole- cura- jantun+ 4cardiac output

?> dan resistensi pe',ulu- dara- ter-adap dara-. ?ura- jantun+ adala- volu'e dara- an+

dipo'pa 'elalui jantun+ per 'enit aitu isi sekuncup 4stroke volu'e / $ laju denut jantun+

4-eart rate 9D.

Tekanan dara- dipen+aru-i ole- ,e,erapa aktor an+ perta'a adala- cura- jantun+.

Tekanan ter-adap dindin+ arteri le,i- ,esar se-in++a volu'e aliran dara- 'enin+kat. Faktor

kedua an+ 'e'pen+aru-i tekanan dara- resistensi perier atau resistensi ter-adap aliran dara-dala' arteri kecil dari tu,u- 4arteriol. Desistensi perier dipen+aru-i ole- visikositas 4kete,alan

dari sel!sel dara- dan ju'la- plas'a dara-. isikositas dara- an+ san+at tin++i 'en+-asilkan

tekanan dara- tin++i. /elain itu tekanan dara- dipen+aru-i ole- struktur dindin+ arteri. Jika

dindin+ tela- rusak jika tersu',at ole- endapan li',a- atau jika tela- ke-ilan+an elastisitas

12


13/24

tekanan dara- akan le,i- tin++i. Tekanan dara- tin++i dise,ut -ipertensi aitu aki,at cura-

jantun+ terlalu tin++i atau resistensi perier terlalu tin++i"

Desistensi diproduksi teruta'a di arteriol dan dikenal se,a+ai resistensi vaskular

siste'ik. Desistensi 'erupakan -a',atan aliran dara- dala' pe',ulu- tetapi tidak dapat diukursecara lan+sun+ den+an cara apapun. Desistensi -arus di-itun+ dari pen+ukuran aliran dara- dan

per,edaan tekanan antara dua titikdi dala' pe',ulu-. Desistensi ,er+antun+ pada ti+a aktor

aitu viskositas 4kekentalan dara- panjan+ pe',ulu- dan jari!jari pe',ulu-.Aliran dara- an+ 'en+alir di sirkulasi dala' periode 2aktu tertentu secara keseluru-an

adala- 5000 'l'enit pada sirkulasi total oran+ de2asa dala' keadaan istira-at. Aliran dara- ini

dise,ut cura- jantun+ karena 'erupakan ju'la- dara- an+ dipo'pa ke aorta ole- jantun+ setiap

'enitna.

Kecepatan aliran dara- an+ 'elalui seluru- siste' sirkulasi sa'a den+an kecepatan

po'pa dara- ole- jantun+ O akni sa'a den+an cura- jantun+. Msi sekuncup jantun+

dipen+aru-i ole- tekanan pen+isian 4preload kekuatan an+ di-asilkan ole- otot jantun+ dan

tekanan an+ -arus dila2an ole- jantun+ saat 'e'o'pa 4aterload. Nor'alna aterload

,er-u,un+an den+an tekanan aorta untuk ventrikel kiri dan tekanan arteri untuk ventrikel kanan.

Aterload 'enin+kat ,ila tekanan dara- 'enin+kat atau ,ila terdapat stenosis 4pene'pitan

katup arteri keluar. :enin+katan aterloadakan 'enurunkan cura- jantun+ jika kekuatan jantun+

tidak 'enin+kat. Baik laju denut jantun+ 'aupun pe',entukan kekuatan diatur ole- siste'

sara otono' 4//>autono'ic nervous sste' AN/.6

)ekanan Darah +rteri 'ormal

Tekanan dara- dala' arteri ,rakialis pada oran+ 'uda de2asa pada posisi duduk istira-at

duduk atau ,er,arin+ 'enedekati 10&0 '' 9+. ?ukup keli-atan le,i- renda- pada 'ala' -ari

dan pada pere'puan le,i- renda- di,andin+ laki!laki. Karena tekanan arteri adala- -asil cura-

jantun+ dan tekanan perier dipen+aru-i ole- kondisi an+ 'e'pen+aru-i sala- satu atau kedua

aktor terse,ut. 'osi 'isalna 'enin+katkan cura- jantun+ dan 'un+kin sulit 'enentukan

tekanan dara- istira-at se,enarna pada oran+ an+ +elisa- atau te+an+. /ecara u'u'

penin+katan cura- jantun+ 'enin+katkan tekanan sistolik sedan+kan penin+katan ta-anan

perier 'enin+katkan tekanan diastolik.10

Terdapat kontroversi 'en+enai penentuan ,atas tekanan dara- nor'al dan tin++i

4-ipertensi teruta'a pada oran+ tua. Na'un ,ukti ta'pakna sesuai den+an apa an+ terli-at

13


14/24

pada oran+ an+ se-at 'en+enai kenaikan tekanan sistolik dan diastolik den+an peninkatan

u'ur.

:ene,a, pentin+ dari penin+katan tekanan sistolik adala- penurunan distensi,ilitas

arteri; pada tin+kat an+ sa'a den+an cura- jantn+ tekanan sistolik le,i- tin++i pada oran+ tua

di,andin+kan oran+ 'uda karena penin+katan volu'e dari siste' arteri sela'a sistolik le,i-

sedikit untuk 'en+ako'odasi ju'la- dara- an+ sa'a.10

Pusat Penga,asan dan Pengaturan )ekanan Darah

:usat pen+a2asan dan pen+aturan tekanan dara- aitu (11

1. /iste' sara ( terdiri atas pusat!pusat an+ terdapat di ,atan+ otak 'isalna pusat

vaso'otor dan di luar susunan sara pusat 'isalna ,aroreseptor dan siste'atis.

. /iste' -u'oral 4ki'ia ( ,erlan+sun+ lokal atau siste'ik 'isalna renin an+iotensin

vasopresin epinerin asetilkolin serotinin adenosine kalsiu' 'a+nesiu' -idro+en

dan kaliu'.

%. /iste' -e'odina'ik ( le,i- ,anak dipen+aru-i ole- volu'e dara- susunan kapiler

serta peru,a-an tekanan os'otik dan -idrostatik ,a+ian luar dan ,a+ian dala' siste'

vascular.

Faktor 7aktor an+ ,erpen+aru- pada pen+endalian tekanan dara- adala- se,a+ai

,erikut(10

14


15/24

8a',ar1. Faktor!aktor an+ ,erpen+aru- pada pen+endalian tekanan dara-

*aktor -ang empengaruhi )ekanan Darah dan 'adi

Faktor!aktor an+ 'e'perta-ankan T3 (

a Kekuatan 'e'o'pa jantun+.

, Banakna dara- + ,eredar.c iskositas dara-.

d lastisitas dindin+ pe',ulu- dara-.

e Ta-anan tepi.

Faktor an+ 'e'pen+aru-i denut nadi (

a :osisi ( le,i- cepat jika ,erdiri di,andin+ tiduran.

, U'ur ( anak le,i- cepat dari pada de2asa.

c Jenis kela'in ( pria le,i- cepat dari pada 2anita.d $ercise ( e$ercise akan 'enin+katkan

Pengukuran tekanan darah2

3ala' 'eencatat tekanan dara- secara isiolo+is oran+ co,a -arus ,erada dala' keadaan

an+ 'enenan+kan dan lepas dari pen+aru-!pen+aru- an+ dapat 'e'pen+aru-i -asilpencatatan. :encatatan tekanan dara- ini den+an 'etode tak lan+sun+.

1. ?ara :alpasi

/e+ala ,entuk pakaian -arus dilepas dari len+an atas dan 'anset dipasan+ ketat dan

se'purna pada len+an. Bila 'anset tidak terpasan+ den+an ketat 'aka dapat diperole-

15


16/24

pe',acaan an+ a,nor'al tin++i. /aluran karet dari 'anset ke'udian di-u,un+kan den+an

'ano'eter. /ekaran+ ra,ala- arteri radialis pada per+elan+an tan+an oran+ co,a dan tekanan

dala' 'anset dinaikkan den+an 'e'o'pa sa'pai denut nadi 'en+-ilan+. Tekanan dala'

'anset ke'udian diturunkan den+an 'e'utar to',ol pada po'pa perla-an!la-an aitu den+an

'e'utar to',ol pada po'pa perla-an!la-an aitu den+an kecepatan kira!kira % ''dt. /aat

di'ana denut arteri radialis tera,a ke',ali 'enunjukkan tekanan dara- sistolis. =etode palpasi

-arus dilakukan se,elu' 'elakukan auskultasi untuk 'enentukan tin++i tekanan an+

di-arapkan.

. ?ara Auskultasi

Kedua tekanan sistolis dan diastolis dapat diukur den+an 'etoda ini den+an cara

'enden+ar 4auskultasi ,uni an+ ti',ul pada arteri ,rac-ialis an+ dise,ut ,uni Korotko.

Buni ini ti',ul aki,at ti',ulna aliran tur,ulen dala' arteri terse,ut.

3ala' cara auskultasi ini -arus diper-atikan ,a-2a terdapat suatu jarak an+ palin+

sedikit 5 c' antara 'anset dan tepat 'eletakkan stetoskop. =ula!'ula ra,ala- arteri ,rac-ialis

untuk 'enentukan te'pat 'eletakkan stetoskop. Ke'udian po'pala- 'anset se-in++a

tekananna 'ele,i-i tekanan diastolis. Turunkan tekanan 'anset perla-an!la-an sa',il

'eletakkan stetoskop diatas arteri ,rac-ialis pada siku. =ula!'ula tidak terden+ar suatu ,uni

ke'udian akan terden+ar ,uni 'en+etuk aitu ketika dara- 'ulai 'ele2ati arteri an+ tertekan

ole- 'anset se-in++a terjadila- tur,ulensi. Buni an+ terden+ar dise,ut ,uni Korotko dan

dapat di,a+i dala' e'pat ase an+ ,er,eda (&10

1# *ase . & )imbuln-a dengan tiba/tiba suatu bun-i mengetuk -ang elas dan

makin lama makin keras se,aktu tekanan menurun 10/1 mmHg

berikutn-a .ni disebut pula nada letupan

2# *ase .. ( Buni ,eru,a- kualitasna 'enjadi ,isin+ sela'a penurunan tekanan

15!0 ''9+.

3# *ase ... ( Buni sedikit ,eru,a- dala' kualitas tetapi 'enjadi le,i- jelas dan

kearas sela'a penurunan tekanan 5P& ''9+ ,erikutna.

# *ase .4 ( Buni 'ereda' 4'ele'a- sela'a penurunan 5!6 ''9+ ,erikutna.

/etela- itu ,uni 'en+-ilan+.

16


17/24

5# *ase 4 ( Titik di'ana ,uni 'en+-ilan+

a :er'ulaan dari ase M aitu di'ana ,uni 'ula!'ula terden+ar 'erupakan tekanan sistolis, :er'ulaan ase M atau ase 'erupakan tekanan diastolis den+an per,edaan se,a+ai

,erikut ( Fase M terjadi pada tekanan &!10 ''9+ le,i- tin++i daripada tekanan diastolisintra arterial an+ diukur secara lan+sun+.c Fase terjadi pada tekanan an+ san+at 'endekati tekanan diastolis intra anterial pada

keadaan istira-at. :ada keadaan lati-an otot atau keadaan an+ 'enin+kat aliran dara- 'aka

ase jau- le,i- renda- dari tekanan diastolis an+ se,enarna. :ada anak!anak ase M

le,i- tepat di+unakan se,a+ai indeks tekanan diastolis.

?atatla- -asil pe'eriksaan se,a+ai ,erikut ( 10&. aitu 10 P tekanan sistolis; P

ase M; & P Fase. Bila ase M dan ase adala- sa'a 'aka ditulis ( 10&&.

Ulan+i pencatatan ,e,erapa kali untuk 'e'perole- nilai an+ pasti.

%. ?ara >silasi

aitu den+an 'eli-at osilasi pada 'ano'eter. =anset dipo'pa sa'pai tekananna 10!0

''9+ 'ele,i-i tekanan sistolis an+ ditentukan den+an 'etoda Diva Docci. Tekanan 'anset

diturunkan perla-an!la-an sa',il 'e'per-atikan air raksa 'ano'eter. /aat ti',ulna osilasi

pada 'ano'eter 'enunjukkan tekanan sistolis. Tekanan 'anset terus diturunkan sa'pai osilasi'en+-ilan+ an+ 'enunjukkan tekanan diastolis.

3i dala' praktek keti+a cara ini -arus diko',inasikan untuk 'e'perole- -asil an+

'e'uaskan dan dapat dipercaa.

Pemeriksaan nadi3

:ada pe'eriksaan denut nadi an+ 'enjadi per-atian adala- intensitas ju'la- denut

dala' 1 'enit ira'a dan ,erikan per-atian le,i- jika ada neri tekan pe',ulu- dara- lekukan

ataupun tera,ana nodul. Ada pendapat an+ 'ene,utkan ,a-2a den+an palpasi denut nadi

dapat 'enentukan tekanan dara- tetapi -al ini tidak dianjurkan. Tekanan dara- le,i- ,aik

ditentukan 'en++unakansphygmomanometer.

:asien -arus diperiksa di ruan+an an+ teran+ dan -an+at. :ada lin+kun+an an+ din+in

dapat terjadi vasokonstriksi perier se-in++a 'en+uran+i denut nadi perier.

17


18/24

Te'pat pe'eriksaan 4te'pat tidur posisina diatur den+an sede'ikian rupa a+ar cukup leluasa

dala' pe'eriksaan pasien dari kedua sisi.

Skala .ntensitas

0 tidak ada denut an+ tera,a

81 denut sa'ar tapi denut tela- terdeteksi82 intensitas denut sedikit kuran+ dari nor'al

83 Nor'al

8 denut 'elo'pat

Ta,el 1. Mntensitas denut nadi

)ahapan pemeriksaan den-ut nadi

1. :e'eriksa 'encuci tan+an terle,i- da-ulu

2. :e'eriksa 'e'perkenalkan diri dan 'e'inta persetujuan dari pasien den+an

'enjelaskan pe'eriksaan an+ akan dilakukan

3. =intala- ,antuan pera2at untuk 'e',uka ,aju dan celana pasien 'e'posisikan psien

di te'pat tidur dan 'eneli'utina.

4. /elanjutna 'elakukan inspeksi a2al untuk 'enetukan lokasi denut an+ akan

diperiksa.

3i sini pe'eriksa dapat 'eli-at kenaikan dan penurunan kulit den+an setiap denut.

Teruta'a jika teran+ ca-aa ditujukan tan+ensial di per'ukaan kulit.

)empat/tempat untuk pemeriksaan den-ut nadi10

3enut nadi dapat dirasakan den+an palpasi aitu den+an 'en++unakan ujun+ jari tan+an

disepanjan+ jalanna pe',ulu- dara- arteri teruta'a pada te'pat! te'pat tonjolan tulan+

den+an sedikit 'enekan diatas pe',ulu- dara- arteri. :ada u'u'na ada " te'pat untuk'erasakan denut nadi aitu (

1. :ada aspek ventral dari per+elan+an tan+an pada sisi i,u 4radial arteri dan kuran+

u'u' ulnar arteri ke'era-!'era-an pada sisi an+ le,i- 'endala' dan sulit untuk

'era,a.

. Ce-er 4pe',ulu- nadi kepala

18


19/24

%. Ba+ian dala' siku atau di ,a2a- otot ,isep 4arteri ,rac-ial

#. Kunci pa-a

5. 3i,alik 'alleolus di ten+a-!ten+a- kaki 4,elakan+ ti,ial arteri

6. Ten+a- dorsu' dari kaki 4dorsalis pedis.

&. 3i ,elakan+ lutut 4popliteal arteri

. 3iatas :erut 4A,do'inal aorta

". 3ada 4aorta. 9al ini dapat dirasakan den+an satu tan+an atau jari tetapi 'un+kin untuk

auscultate jantun+ den+an 'en++unakan stetoskop.

Na'un an+ palin+ serin+ dilakukan aitu pada (

1. Arteri radialis

. Arteri Brankialis

%. Arteri Karotid

8a',ar . Te'pat!te'pat pen+ukuran denut nadi

*rekuensi den-ut nadi11

Kecepatan nor'al denut nadi 4Ju'la- de,aran setiap 'enit(

Pada ba-i baru lahir 10

Selama tahun pertama 10

Selama tahun kedua 110

Pada umur 5 tahun "6!100

Pada umur 10 tahun 0!"0

Pada orang de,asa 60!0

19


20/24

Ta,le . kecepatan denut nadi nor'al dala' 'enit.

Kecepatan denut nadi pada saat tidur 4Ju'la- de,aran setiap 'enit(

Ba-i baru lahir 100 9 10

:sia 1 minggu 9 3 bulan 100 7 0

:sia 3 bulan 9 2 tahun 0 7 150

:sia 10 921 tahun 60 7 "0:sia lebih dari 21 tahun 6" 7 100

Ta,le %. kecepatan denut nadi saat tidur

Berdasarkan kuat dan le'a-na denut nadi diklasiikasikan (

Tidak tera,a denut ( 0

Ada denut tetapi sulit tera,a (


21/24

Pulsus +lternans 3enut nadi an+ sili- ,er+anti kuat le'a- dan ke'un+kinan 'enunjukan

+a+al jantun+.

Pulsus

Begeminus

3enut ,erpasan+an dan ,er-u,un+an den+an denut pre'atur

Pulsus

Paradoksus

Kekuatan nadi 'enurun den+an inspirasi

)hread- Pulse 3enut nadi cepat dan le'a- 'enunjukan adana tanda s-ock nadi sukar di

palpasi ta'pak 'uncul dan 'en+-ilan+

Pulsus Corrigen 3enut nadi kuat dan ,erdetak detak. 9al itu dise,a,kan ole- variasi an+ luas

pada tekanan nadi.

Ta,le #. :ola nadi

Cara mengukur den-ut nadi10

3en+an 'en++unakan jari aitu telunjuk dan jari ten+a- atau % jari telunjuk jari

ten+a- dan jari 'anis jika kita kesulitan 'en++unakan jari. Te'ukan titik nadi 4 daera- an+

denutanna palin+ keras aitu nadi karotis di cekun+an ,a+ian pin++ir le-er kira!kira c' dikirikanan +aris ten+a- le-er 4 kira!kira c' disa'pin+ jakun pada laki!laki nadi radialis di

per+elan+an tan+an di sisi i,u jari. /etela- 'ene'ukan denut nadi tekan perla-an ke'udian

-itun+laju'la- denutanna sela'a 15 detik setela- itu kalikan # ini 'erupakan denut nadi

dala' 1 'enit.

/ecara u'u' denut nadi 'aksi'u' oran+ se-at saat ,erola- ra+a adala- 0@ $ 40!

usia untuk ke,utu-an itness. Ce,i- akurat /all d2ard 'e',erikan ru'usan per-itun+an

denut nadi 'aksi'u' 10!405$u'ur!4005$,erat ,adan4dala' pound


22/24

. Untuk ke,u+aran 4itness( &0!0@ denut nadi 'aksi'u'

%. Untuk atlit 4peror'ance( 0!100@ denut nadi 'aksi'u'.

Bila Anda se'akin ,u+ar denut nadi Anda se2aktu istira-at akan 'akin 'enurun kuat

dan le,i- teratur. Na'un denut nadi ,isa le,i- cepat jika seseoran+ dala' keadaan ketakutan

-a,is ,erola- ra+a atau de'a'. U'u'na denut nadi akan 'enin+kat sekitar 0 kali per'enit

untuk setiap satu derajat celcius penderita de'a'.

Kesimpulan

3ara- 'erupakan sala- satu aktor terpentin+ dala' tu,u- 'anusia. 3ara- an+

'e'punai un+si pentin+ dala' tu,u- -arus diper-atikan dan selalu dija+a kondisi kandun+an!

kandun+an )at an+ terdapat di dala'na se-in++a dapat 'e'perkecil ke'un+kinan!

ke'un+kinan ,uruk an+ akan terjadi. Apa,ila kita kekuran+an dara- 'aka kita akan 'en+ala'i

an+ na'ana ane'ia. /ala- satuna adala- ane'ia deisiensi ,esi kuran+ dara- aki,at

kekuran+an )at ,esi dan ju+a -e'o+lo,in.

Da(tar Pustaka

1./lonane . Anato'i dan isiolo+i untuk pe'ula. Jakarta( 8?; 00#.-.1!#.

2./-eer2ood C. Fisiolo+i 'anusia. Jakarta( :ener,it 8?; 00".-.#1!%#

3.Bloo' Fa2cett. Buku ajar -istolo+i. d.1. Jakarta( 8?; 00%. -."&!11&.

4./adikin =. Bioki'ia dara-. Jakarta( Wida =edika; 00%. -.%%6!%51.

5.?a',ri+e Ci'ited. Anato'i isiolo+i siste' pernaasan dan kardivaskuler. d.4. Jakarta(

:ener,it 8?; 00.-.5

6. 9andaani W. /ulistio /A. Asupan kepera2atan pada klien den+an +an++uan siste'

-e'atolo+i. Jakarta( /ale',a =edik;. 00.-.1%5

7.=arks 3. =arks A. /'it- ?=. Bioki'ia kedokteran dasar. Jakarta( 8?. 1%61%!#

8.3espopoulos A+a'e'non.00%.d. 5. ?olor Atlas o :-siolo+.Jer'an(8eor+ T-ie'e erla+.

-.!"5

9.Talor /-eller .00%.Health Psychology.A'erika Utara(=c8ra2!9ill. -."!%%

10. 8anon+ Willia' F.00.d. 0.Buku !ar "isiologi Kedokteran.Jakarta. 8?. -. 565!56&

22


23/24

11./aiuddin.00".d..Fisiolo+i Tu,u- =anusia Untuk =a-asis2a Kepera2atan.Jakarta(/ale',a

=edika.-.1%1!%%

12.

23


24/24

24

PBL blok 8 fix

Documents

Transcript of PBL blok 8 fix