Kasus Dugaan Pengguguran Kandungan Secara Ilegal

Tiara Alexander

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

102010343

Jalan Arjuna Utara nomor 6 Grogol – Jakarta Barat

alexandertiara50@yahoo.com

Pendahuluan

Saat ini Aborsi menjadi salah satu masalah yang cukup serius, dilihat dari tingginya

angka aborsi yang kian meningkat dari tahun ke tahun. Di Indonesia sendiri, angka

pembunuhan janin per tahun sudah mencapai 3 juta. Angka yang tidak sedikit mengingat

besarnya tingkat kehamilan di Indonesia. Selain itu, ada yg mengkategorikan aborsi itu

pembunuhan. Ada yang melarang atas nama agama. Ada yang menyatakan bahwa jabang

bayi juga punya hak hidup sehingga harus dipertahankan, dan lain-lain.

Aborsi merupakan masalah kesehatan masyarakat karena memberikan dampak pada

kesakitan dan kematian ibu. Sebagaimana diketahui penyebab utama kematian ibu hamil dan

melahirkan adalah perdarahan, infeksi dan eklampsia.

Namun sebenarnya aborsi juga merupakan penyebab kematian ibu, hanya saja muncul

dalam bentuk komplikasi perdarahan dan sepsis. Akan tetapi, kematian ibu yang disebabkan

komplikasi aborsi sering tidak muncul dalam laporan kematian, tetapi dilaporkan sebagai

perdarahan atau sepsis. Hal itu terjadi karena hingga saat ini aborsi masih merupakan masalah

kontroversial di masyarakat. Di satu pihak aborsi dianggap ilegal dan dilarang oleh agama

sehingga masyarakat cenderung menyembunyikan kejadian aborsi, di lain pihak aborsi terjadi

di masyarakat. Ini terbukti dari berita yang ditulis di surat kabar tentang terjadinya aborsi di

masyarakat, selain dengan mudahnya didapatkan jamu dan obat-obatan peluntur serta dukun

pijat untuk mereka yang terlambat datang bulan.

Tidak ada data yang pasti tentang besarnya dampak aborsi terhadap kesehatan ibu,

WHO memperkirakan 10-50% kematian ibu disebabkan oleh aborsi (tergantung kondisi

masing-masing negara). Diperkirakan di seluruh dunia setiap tahun dilakukan 20 juta aborsi

tidak aman, 70.000 wanita meninggal akibat aborsi tidak aman, dan 1 dari 8 kematian ibu

disebabkan oleh aborsi tidak aman. Di Asia tenggara, WHO memperkirakan 4,2 juta aborsi

dilakukan setiap tahunnya, di antaranya 750.000 sampai 1,5 juta terjadi di Indonesia. Risiko

kematian akibat aborsi tidak aman di wilayah Asia diperkirakan antara 1 dari 250, negara

maju hanya 1 dari 3700. Angka tersebut memberikan gambaran bahwa masalah aborsi di

Indonesia masih cukup besar.1

Sikap etis profesional berarti bekerja sesuai standar, melaksanakan advokasi,

menjamin keselamatan pasien, menghormati terhadap hak-hak pasien. Kriteria perilaku

profesional antara lain mencakup bertindak sesuai keahlian dan didukung oleh keterampilan,

bermoral tinggi, memegang teguh etika profesi, serta menyadari ketentuan hukum yang

membatasi gerak.

KasusAnda kebetulan sedang berdinas jaga di laboratorium di sebuah rumah sakit tipe B.

Seorang anggota polisi membawa sebuah botol ukuran 2 liter yang disebutnya sebagai botol

dari sebuah alat “suction curret” milik seorang dokter di kota anda. Masalahnya adalah bahwa

dokter tersebut disangka telah melakukan pengguguran kandungan yang illegal dan di dalam

botol tersebut terdapat campuran darah dan jaringan hasil suction. Polisi menerangkan dalam

surat permintaannya, bahwa darah dan jaringan dalam botol berasal dari tiga perempuan yang

saat ini sedang diperiksakan ke bagian kebidanan di rumah sakit anda. Penyidik

membutuhkan pemeriksaan laboratorium yang dapat menjelaskan apakah benar telah terjadi

pengguguran kandungan dan apakah benar bahwa ketiga perempuan yang sedang diperiksa di

kebidanan adalah perempuan yang kandungannya digugurkan oleh dokter tersebut. Hasil

pemeriksaan tersebut penting agar dapat dilanjutkan ke proses hokum terhadap dokter

tersebut.

Anda tahu bahwa harus ada komunikasi antara anda dengan dokter kebidanan yang

memeriksa perempuan-perempuan diatas, agar pemeriksaan medis dapat member manfaat

yang sebesar-besarnya bagi penyidikan dan penegakan hukum.

A. ABORTUS

Gugur kandungan atau aborsi (bahasa Latin: abortus) adalah berhentinya kehamilan

sebelum usia kehamilan 20 minggu yang mengakibatkan kematian janin. Apabila janin lahir

selamat (hidup) sebelum 38 minggu namun setelah 20 minggu, maka istilahnya adalah

kelahiran prematur

Dalam ilmu kedokteran, istilah-istilah ini digunakan untuk membedakan aborsi:

a. Spontaneous abortion: gugur kandungan yang disebabkan oleh trauma kecelakaan atau

sebab-sebab alami.

b. Induced abortion atau procured abortion: pengguguran kandungan yang disengaja.

Termasuk di dalamnya adalah:

(1) Therapeutic abortion: pengguguran yang dilakukan karena kehamilan tersebut

mengancam kesehatan jasmani atau rohani sang ibu, kadang-kadang dilakukan

sesudah pemerkosaan.

(2) Eugenic abortion: pengguguran yang dilakukan terhadap janin yang cacat.

(3) Elective abortion: pengguguran yang dilakukan untuk alasan-alasan lain.

Dalam bahasa sehari-hari, istilah "keguguran" biasanya digunakan untuk spontaneous

abortion, sementara "aborsi" digunakan untuk induced abortion. 1

ABORTUS SPONTANEA

Abortus spontanea merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan, dalam hal ini

dibedakan sebagai berikut:

Abortus imminens, yaitu peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan

sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi

serviks. Pada abortus imminen terdapat bercak perdarahan yang menunjukkan ancaman

terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih

mungkin berlanjut atau dipertahankan. Pada abortus imminen dapat teerjadi perdarahan

pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu, tanpa tanda-tanda dilatasi serviks

yang meningkat. Etiologinya dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu : 1. Kelainan

pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum

usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah : a. Kelainan kromosom,

terutama trimosoma dan monosoma X b. Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang

sempurna c. Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan temabakau dan alkohol

2. kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun 3.

faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan dan toksoplasmosis. 4.

kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester

kedua), retroversi uteri, mioma uteri dan kelainan bawaan uterus. C. Gambaran Klinis 1.

Terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu 2.

Abortus insipiens, Peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu

dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam

uterus.

Abortus inkompletus, Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.

Abortus kompletus, semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.1,2

ABORTUS PROVOKATUS

Abortus provokatus merupakan jenis abortus yang sengaja dibuat/dilakukan, yaitu dengan

cara menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar tubuh ibu. Pada umumnya

bayi dianggap belum dapat hidup diluar kandungan apabila usia kehamilan belum mencapai

28 minggu, atau berat badan bayi kurang dari 1000 gram, walaupun terdapat beberapa kasus

bayi dengan berat dibawah 1000 gram dapat terus hidup.

Pengelompokan abortus provokatus secara lebih spesifik:

(1) Provokatus Medisinalis/Artificialis/Therapeuticus, adalah abortus yang dilakukan dengan

disertai indikasi medik. Di Indonesia yang dimaksud dengan indikasi medik adalah demi

menyelamatkan nyawa ibu. Syarat-syaratnya:

a. Dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk

melakukannya (yaitu seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan) sesuai

dengan tanggung jawab profesi.

b. Harus meminta pertimbangan tim ahli (ahli medis lain, agama, hukum, psikologi).

c. Harus ada persetujuan tertulis dari penderita atau suaminya atau keluarga terdekat.

d. Dilakukan di sarana kesehatan yang memiliki tenaga/peralatan yang memadai, yang

ditunjuk oleh pemerintah.

e. Prosedur tidak dirahasiakan.

f. Dokumen medik harus lengkap.

(2) Abortus Provokatus Kriminalis, aborsi yang sengaja dilakukan tanpa adanya indikasi

medik (ilegal). Biasanya pengguguran dilakukan dengan menggunakan alat-alat atau

obat-obat tertentu.1,2

B. PENYEBAB ABORTUS

Karakteristik ibu hamil dengan abortus yaitu:

1. Umur. Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan

persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan

pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal

yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia

30-35 tahun. Ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosional dan fisik belum

matang, selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda masih tergantung

pada orang lain. Keguguran sebagian dilakukan dengan sengaja untuk menghilangkan

kehamilan remaja yang tidak dikehendaki. Keguguran sengaja yang dilakukan oleh

tenaga nonprofessional dapat menimbulkan akibat samping yang serius seperti tingginya

angka kematian dan infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan

kemandulan. Abortus yang terjadi pada remaja terjadi karena mereka belum matur dan

mereka belum memiliki sistem transfer plasenta seefisien wanita dewasa. Abortus dapat

terjadi juga pada ibu yang tua meskipun mereka telah berpengalaman, tetapi kondisi

badannya serta kesehatannya sudah mulai menurun sehingga dapat mempengaruhi janin

intra uterine. 1,3

2. Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat. Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dapat

menimbulkan pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan perdarahan pada saat

persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik. Ibu yang melahirkan anak

dengan jarak yang sangat berdekatan (di bawah dua tahun) akan mengalami peningkatan

resiko terhadap terjadinya perdarahan pada trimester III, termasuk karena alasan plasenta

previa, anemia dan ketuban pecah dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat lahir

rendah.

3. Paritas ibu. Anak lebih dari 4 dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan janin dan

perdarahan saat persalinan karena keadaan rahim biasanya sudah lemah. Paritas 2-3

merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1 dan

paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Lebih

tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. Risiko pada paritas 1 dapat ditangani

dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi

atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah

tidak direncanakan.

4. Riwayat Kehamilan. Menurut Malpas dan Eastman kemungkinan terjadinya abortus lagi

pada seorang wanita ialah 73% dan 83,6%. Sedangkan, Warton dan Fraser dan Llewellyn

- Jones memberi prognosis yang lebih baik, yaitu 25,9% dan 39%.1,3

Maternal

Penyebab dari segi Maternal

Penyebab secara umum: 3

Infeksi akut

1. virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis.

2. Infeksi bakteri, misalnya streptokokus.

3. Parasit, misalnya malaria.

Infeksi kronis

1. Sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua.

2. Tuberkulosis paru aktif.

3. Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah, air raksa, dll.

4. Penyakit kronis, misalnya hipertensi, nephritis, diabetes, anemia berat, penyakit

jantung, toxemia gravidarum, gangguan fisiologis, misalnya syok, ketakutan, trauma

fisik.

Penyebab yang bersifat lokal: 3

1. Fibroid, inkompetensia serviks.

2. Radang pelvis kronis, endometrtis.

3. Retroversi kronis.

4. Hubungan seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan hiperemia

dan abortus.

Penyebab dari segi Janin : 3

1. Kematian janin akibat kelainan bawaan.

2. Mola hidatidosa.

3. Penyakit plasenta dan desidua, misalnya inflamasi dan degenerasi.

Alasan untuk melakukan tindakan Abortus Provokatus

Abortus Provokatus Medisinalis : 4

1. Abortus yang mengancam (threatened abortion) disertai dengan perdarahan yang

terus menerus, atau jika janin telah meninggal (missed abortion).

2. Mola Hidatidosa atau hidramnion akut.

3. Infeksi uterus akibat tindakan abortus kriminalis.

4. Penyakit keganasan pada saluran jalan lahir, misalnya kanker serviks atau jika dengan

adanya kehamilan akan menghalangi pengobatan untuk penyakit keganasan lainnya

pada tubuh seperti kanker payudara.

5. Prolaps uterus gravid yang tidak bisa diatasi.

6. Telah berulang kali mengalami operasi caesar.

7. Penyakit-penyakit dari ibu yang sedang mengandung, misalnya penyakit jantung

organik dengan kegagalan jantung, hipertensi, nephritis, tuberkulosis paru aktif,

toksemia gravidarum yang berat.

8. Penyakit-penyakit metabolik, misalnya diabetes yang tidak terkontrol yang disertai

komplikasi vaskuler, hipertiroid, dan lain-lain.

9. Epilepsi, sklerosis yang luas dan berat.

10. Hiperemesis gravidarum yang berat, dan chorea gravidarum.

11. Gangguan jiwa, disertai dengan kecenderungan untuk bunuh diri. Pada kasus seperti

ini, sebelum melakukan tindakan abortus harus dikonsultasikan dengan psikiater.

Abortus Provokatus Kriminalis

Abortus provokatus kriminalis sering terjadi pada kehamilan yang tidak dikehendaki.

Ada beberapa alasan wanita tidak menginginkan kehamilannya: 4

1. Alasan kesehatan, di mana ibu tidak cukup sehat untuk hamil.

2. Alasan psikososial, di mana ibu sendiri sudah enggan/tidak mau untuk punya anak

lagi.

3. Kehamilan di luar nikah.

4. Masalah ekonomi, menambah anak berarti akan menambah beban ekonomi keluarga.

5. Masalah sosial, misalnya khawatir adanya penyakit turunan, janin cacat.

6. Kehamilan yang terjadi akibat perkosaan atau akibat incest (hubungan antar

keluarga).

7. Selain itu tidak bisa dilupakan juga bahwa kegagalan kontrasepsi juga termasuk

tindakan kehamilan yang tidak diinginkan.

Pelaku Abortus Provokatus Kriminalis

Pelaku Abortus Provokatus Kriminalis biasanya adalah: 4

1. Wanita bersangkutan.

2. Dokter atau tenaga medis lain (demi keuntungan atau demi rasa simpati).

3. Orang lain yang bukan tenaga medis (misalnya dukun.

Akibat Abortus Provokatus Kriminalis

a. Komplikasi medis yang dapat timbul pada ibu

Perforasi

Dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada kemungkinan

terjadinya perforasi dinding uterus, yang dapat menjurus ke rongga peritoneum, ke

ligamentum latum, atau ke kandung kencing. Oleh sebab itu, letak uterus harus ditetapkan

lebih dahulu dengan seksama pada awal tindakan, dan pada dilatasi serviks tidak boleh

digunakan tekanan berlebihan. Kerokan kuret dimasukkan dengan hati-hati, akan tetapi

penarikan kuret ke luar dapat dilakukan dengan tekanan yang lebih besar. Bahaya

perforasi ialah perdarahan dan peritonitis. Apabila terjadi perforasi atau diduga terjadi

peristiwa itu, penderita harus diawasi dengan seksama dengan mengamati keadaan umum,

nadi, tekanan darah, kenaikan suhu, turunnya hemoglobin, dan keadaan perut bawah. Jika

keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan laparatomi

percobaan dengan segera. 5

Luka pada serviks uteri

Apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbul sobekan

pada serviks uteri yang perlu dijahit. Apabila terjadi luka pada ostium uteri internum,

maka akibat yang segera timbul ialah perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon

pada serviks dan vagina. Akibat jangka panjang ialah kemungkinan timbulnya

incompetent cerviks.

Pelekatan pada kavum uteri

Melakukan kerokan secara sempurna memerlukan pengalaman. Sisa-sisa hasil

konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan miometrium jangan sampai terkerok, karena

hal itu dapat mengakibatkan terjadinya perlekatan dinding kavum uteri di beberapa

tempat. Sebaiknya kerokan dihentikan pada suatu tempat apabila pada suatu tempat

tersebut dirasakan bahwa jaringan tidak begitu lembut lagi. 5

Perdarahan

Pada kehamilan yang sudah agak tua atau pada mola hidatidosa terdapat bahaya

perdarahan. Oleh sebab itu, jika perlu hendaknya dilakukan transfusi darah dan sesudah

itu, dimasukkan tampon kasa ke dalam uterus dan vagina.

Infeksi

Apabila syarat asepsis dan antisepsis tidak diindahkan, maka bahaya infeksi sangat

besar. Infeksi kandungan yang terjadi dapat menyebar ke seluruh peredaran darah,

sehingga menyebabkan kematian. Bahaya lain yang ditimbulkan abortus kriminalis antara

lain infeksi pada saluran telur. Akibatnya, sangat mungkin tidak bisa terjadi kehamilan

lagi. Lain-lain Komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian NaCl

hipertonik adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke

dalam pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja

jantung, penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia. Sedangkan komplikasi yang

dapat ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah,

dan diare. 5

b. Komplikasi yang dapat timbul pada janin

sesuai dengan tujuan dari abortus itu sendiri yaitu ingin mengakhiri kehamilan, maka

nasib janin pada kasus abortus provokatus kriminalis sebagian besar meninggal.

Kalaupun bisa hidup, itu berarti tindakan abortus gagal dilakukan dan janin kemungkinan

besar mengalami cacat fisik. 5

Secara garis besar tindakan abortus sangat berbahaya bagi ibu dan juga janin yaitu bisa

menyebabkan kematian pada keduanya.

Cara – cara abortus provokatus kriminalis

Kekerasan Mekanik Umum

a. Latihan olahraga berlebihan

b. Naik kuda berlebihan

c. Mendaki gunung, berenang, naik turun tangga

d. Tekanan / trauma pada abdomen

Wanita cemas akan kehilangan kehamilannya karena olah raga yang berlebih dan

mungkin kekerasan yang berpengaruh terhadap janinnya. Aktivitas hiruk pikuk, mengendarai

kuda biasanya tidak efektif dan beberapa wanita mencari kekerasan dari suaminya. Meninju

dan menendang perut sudah umum dan kematian akibat ruptur organ dalam seperti hati,

limpa atau pencernaan, telah banyak dilaporkan. Ironisnya, uterus biasanya masih dalam

kondisi baik.

Kekerasan Mekanik Lokal : 5

a. Memasukkan alat-alat yang dapat menusuk kedalam vagina : pensil, paku, jeruji

sepeda

b. Alat merenda, kateter atau alat penyemprot untuk menusuk atau menyemprotkan

cairan kedalam uterus untuk melepas kantung amnion

c. Alat untuk memasang IUD

d. Alat yang dapat dilalui arus listrik

e. Aspirasi jarum suntik

Metode hisapan sering digunakan pada aborsi yang merupakan cara yang ilegal secara

medis walaupun dilakukan oleh tenaga medis. Tabung suntik yang besar dilekatkan pada

ujung kateter yang dapat dilakukan penghisapan yang berakibat ruptur dari chorionic sac dan

mengakibatkan abortus. Cara ini aman asalkan metode aseptic dijalankan, jika penghisapan

tidak lengkap dan masih ada sisa dari hasil konsepsi maka dapat mengakibatkan infeksi. 5

Tujuan dari merobek kantong kehamilan adalah jika kantong kehamilan sudah rusak

maka secara otomatis janin akan dikeluarkan oleh kontraksi uterus. Ini juga dapat

mengakibatkan dilatasi saluran cerviks, yang dapat mengakhiri kehamilan. Semua alat dapat

digunakan dari pembuka operasi sampai jari-jari dari ban sepeda. Paramedis yang melakukan

abortus suka menggunakan kateter yang kaku. Jika digunakan oleh dokter maupun suster,

yang melakukan mempunyai pengetahuan anatomi dan menggunakan alat yang steril maka

resikonya semakin kecil. Akan tetapi orang awam tidak mengetahui hubungan antara uterus

dan vagina. Alat sering digunakan dengan cara didorong ke belakang yang orang awam

percayai bahwa keadaan cerviks di depan vagina. Permukaan dari vagina dapat menjadi rusak

dan alat mungkin masuk ke usus bahkan hepar. Penetrasi dari bawah atau tengah vagina

dapat juga terjadi perforasi. Jika cerviks dimasuki oleh alat, maka cerviks dapat ruptur dan

alat mungkin masuk lewat samping. Permukaan luar dapat cedera dengan pengulangan, usaha

yang ceroboh yang berusaha mengeluarkan benda yang terlalu tebal ke saluran yang tidak

membuka. Jika sukses melewati saluran dari uterus, mungkin langsung didorong ke fundus,

yang akan merusak peritoneal cavity. Bahaya dari penggunaan alat adalah pendarahan dan

infeksi. Perforasi dari dinding vagina atau uterus dapat menyebabkan pendarahan, yang

mungkin diakibatkan dari luar atau dalam. Sepsis dapat terjadi akibat penggunaan alat yang

tidak steril atau kuman berasal dari vagina dan kulit. Bahaya yang lebih ringan(termasuk

penggunaan jarum suntik) adalah cervical shock. Ini dapat membuat dilatasi cerviks, dalam

keadaaan pasien yang tidak dibius, alat mungkin menyebabkan vagal refleks, yang melalui

sistem saraf parasimpatis, yang dapat mengakibatkan cardiac arrest. Ini merupakan

mekanisme yang berpotensi menimbulkan ketakutan yang dapat terjadi pada orang yang

melakukan abortus kriminalis.5

Kekerasan Kimiawi / Obat-obatan / Bahan-bahan yang Bekerja pada Uterus

Berbagai macam zat yang digunakan baik secara lokal maupun melalui mulut telah

banyak digunakan untuk menggugurkan kandungan. Beberapa zat mempunyai efek yang baik

sedangkan beberapa lainnya berbahaya. Zat yang digunakan secara lokal contohnya fenol dan

lysol, merkuri klorida, potassium permagnat, arsenik, formaldehid, dan asam oxalat. Semua

mempunyai bahaya sendiri, baik dari korosi lokal maupun efek sistemik jika diserap.

Pseudomembran yang nekrotik mungkin berasal dari vagina dan kerusakan cerviks mungkin

terjadi. Potasium permangat adalah zat yang muncul selama perang yang terakhir dan

berlangsung beberapa tahun, 650 kasus dilaporkan hingga tahun 1959, yang parah hanya

beberapa. Ini dapat menyebabkan nekrosis pada vagina jika diserap yang dapat mempunyai

efek sistemik yang fatal termasuk kerusakan ginjal. Permanganat dapat menyebabkan

pendarahan vagina dari nekrosis, yang mana dapat membahayakan janin. 5

Jenis obat-obatan yang dipakai untuk menginduksi abortus antara lain: 5

a. Emmenagogum yaitu obat untuk melancarkan haid. Cara kerjanya: indirect congesti +

engorgement mucosa ↓ Bleeding ↓ Kontraksi Uterus ↓ Foetus dikeluarkan. Direct:

Bekerja langsung pada uterus/saraf motorik uterus, misal: Aloe, Cantharides (racun

irritant), Caulopylin, Borax, Apiol, Potassium permanganate, Santonin, Senega, Mangan

dioksida, dll.

b. Purgativa / Emetica: obat-obatan yang menimbulkan kontraksi GI tract. Misalnya

Colocynth: Aloe Castor oil: Magnesim sulfate, Sodium sulfate.

c. Ecbolica: menimbulkan kontraksi uterus secara langsung. Misal : Apiol, Ergot,

Ergometrine, Extract secale, Extract pituatary, Pituitrine, Exytocin. Cara kerja ergot:

merangsang alpha 1 receptor pada uterus sehingga kontraksi uterus yang kuat dan lama.

d. Garam dari logam: biasanya sebelum mengganggu kehamilannya sudah membahayakan

keselamatan ibu. Dengan tujuan menimbulkan tonik kontraksi pada uterus. Misal :

Arsenicum, HgCl, Potassium bichromate, Ferro sulfate, ferri chloride.

Teknik-Teknik Aborsi pada klinik aborsi: 5

a. Dilatasi Dan kuret (D & C)

b. MR (Kuret dengan penyedotan)

c. Peracunan dengan menyuntikan larutan garam pekat

d. Penguguran dengan mengunakan kimia protaglandin

e. Operasi bedah kaisar/histerotomi

f. D&X (Intact dilatation & extraction =partial birth abortion)

Aspek Hukum

A. Undang-undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan

Dalam Undang-undang tentang kesehatan tahun 1992, diatur mengenai tindakan

medik tertentu yang dapat dilakukan oleh dokter terhadap wanita hamil dengan

persyaratan tertentu.

Pasal 15 UU Kesehatan :

(1) Dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil dan atau

janinnya, dapat ditakukan tindakan medis tertentu.

(2) Tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) hanya dapat dilakukan:

a. Berdasarkan indikasi medis yang mengharuskan diambilnya tindakan tersebut;

b. Oleh tenaga keschatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dan

dilakukan sesuai dengan tanggung jawab profesi serta berdasarkan pertimbangan tim

ahli;

c. Dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan atau suami atau keluarganya;

d. Pada sarana kesehatan tertentu.

(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam

ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan dengan Peraturan Pemerintah. 3-6

Penjelasan pasal 15 :

(1) Tindakan medis dalam bentuk pengguguran kandungan dengan alasan apapun dilarang

karena bertentangan dengan norma hukum, norma agama, norma kesusulaan dan

norma kesopanan. Namun, dalam keadaan darurat sebagai upaya menyelamatkan jiwa

ibu dan atau janin yang dikandungnya dapat diambil tindakan medis tertentu.

Penjelasan per butir :

a. Indikasi medis adalah suatu kondisi yang benar-benar mengharuskan diambilnya

tindakan medis tertentu, sebab tanpa tindakan medis tertentu itu, ibu hamil dan

atau janinnya terancam bahaya maut.

b. Tenaga kesehatan yang dimaksud adalah dokter ahli kebidanan dan penyakit

kandungan. Sebelum melakukan tindakan tersebut, ia harus meminta pertimbangan

tim ahli yang dapat terdiri dari berbagai bidang seperti medis, agam, hukum dan

psikologi.

c. Hak utama memberikan persetujuan adalah ibu hamil yang bersangkutan, kecuali

dalam keadaan tidak sadar atau tidak dapat memberikan persetujuan, dapat

memintakan dari suami atau keluarganya.

d. Saran kesehatan tertentu adalah sarana yang memiliki tenaga dan peralatan yang

memadai dan telah ditunjuk oleh pemerintah. 3-6

B. Undang- undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

Undang-undang tentang kesehatan tahun 2009 menggantikan undang-undang tahun

1992. Pada bagian keenam mengenai kesehatan reproduksi, dibahas mengenai

pengguguran kandungan.

Pasal 75

(1) Setiap orang dilarang melakukan aborsi.

(2) Larangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dikecualikan berdasarkan:

a. Indikasi kedaruratan medis yang dideteksi sejak usia dini kehamilan, baik yang

mengancam nyawa ibu dan/atau janin, yang menderita penyakit genetik berat dan/atau

cacat bawaan, maupun yang tidak dapat diperbaiki sehingga menyulitkan bayi tersebut

hidup di luar kandungan; atau

b. Kehamilan akibat perkosaan yang dapat menyebabkan trauma psikologis bagi korban

perkosaan.

(3) Tindakan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) hanya dapat dilakukan setelah melalui

konseling dan/atau penasehatan pra tindakan dan diakhiri dengan konseling pasca tindakan

yang dilakukan oleh konselor yang kompeten dan berwenang.

(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai indikasi kedaruratan medis dan perkosaan,

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) diatur dengan Peraturan Pemerintah.3-6

Pasal 76

Aborsi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 75 hanya dapat dilakukan:

a. Sebelum kehamilan berumur 6 (enam) minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir,

kecuali dalam hal kedaruratan medis;

b. Oleh tenaga kesehatan yang memiliki keterampilan dan kewenangan yang memiliki

sertifikat yang ditetapkan oleh menteri;

c. Dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan;

d. Dengan izin suami, kecuali korban perkosaan; dan

e. Penyedia layanan kesehatan yang memenuhi syarat yang ditetapkan oleh Menteri.

Pasal 77

Pemerintah wajib melindungi dan mencegah perempuan dari aborsi sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 75 ayat (2) dan ayat (3) yang tidak bermutu, tidak aman, dan tidak

bertanggung jawab serta bertentangan dengan norma agama dan ketentuan peraturan

perundangundangan. 3-6

C. Kitab Undang-undang Hukum Pidana

Dalam KUHP diatur dalam bagian kejahatan terhadap nyawa, yaitu : 3-6

Pasal 283

Barangsiapa mempertunjukkan alat/cara menggugurkan kandungan kepada anak di bawah

usia 17 tahun/ di bawah umur hukuman maksimum 9 bulan.

Pasal 299

Barangsiapa menganjurkan/merawat/memberi obat kepada seorang wanita dengan

member harapan agar gugur kandungannya hukuman maksimum 4 tahun.

Pasal 346

Seorang wanita yang sengaja menggugurkan atau mematikan kandungannya atau

menyuruh orang lain untuk itu, diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun.

Pasal 347

(1) Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan seorang

wanita tanpa persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling lama dua belas tahun.

(2) Jika perbuatan itu mengakibatkan matinya wanita tersebut diancam dengan pidana

penjara paling lama lima belas tahun.

Pasal 348

(1) Barang siapa dengan sengaja menggugurkan atau mematikan kandungan seorang

wanita dengan persetujuannya, diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun

enam bulan.

(2) Jika perbuatan itu mengakibatkan matinya wanita tersebut, diancam dengan pidana

penjara paling lama tujuh tahun. 6

Pasal 349

Jika seorang dokter, bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan berdasarkan

pasal 346, ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu kejahatan yang

diterangkan dalam pasal 347 dan 348, maka pidana yang ditentukan dalam pasal itu dapat

ditambah dengan sepertiga dan dapat dicabut hak untuk menjalankan pencarian dalam

mana kejahatan dilakukan.

Pasal 535

Barangsiapa mempertunjukkan secara terbuka alat/cara menggugurkan kandungan

hukuman maksimum 3 bulan.

Prosedur Medikolegal

Prosedur medikolegal adalah tata cara atau prosedur penatalaksanaan dari berbagai aspek

yang berkaitan dengan pelayanan kedokteran. Secara garis besar prosedur medikolegal

mengacu kepada peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, dan pada

beberapa bidang juga mengacu kepada sumpah dokter dan etika kedokteran

Lingkup Prosedur Medikolegal: 3-6

a. pengadaan visum et repertum

b. tentang pemeriksaan kedokteran terhadap tersangka.

c. pemberian keterangan ahli pada masa sebelum persidangan dan pemberian keterangan

ahli di dalam persidangan

d. kaitan visum et repertum dengan rahasia kedokteran

e. tentang penerbitan Surat Keterangan Kematian dan Surat Keterangan Medik

f. tentang kompetensi pasien untuk menghadapi pemeriksaan penyidik

Kewajiban dokter membantu peradilan

Pasal 133 KUHAP :

1. Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka,

keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia

berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman

atau dokter dan atau ahli lainnya

2. Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan secara

tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau

pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat

3. Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada rumah sakit

harus diperlakukan secara baik dengan penuh penghormatan terhadap mayat tersebut dan

diberi label yang memuat identitas mayat, dilak dengan diberi cap jabatan yang

dilekatkan pada ibu jari kaki atau bagian lain badan mayat. 6

Penjelasan Pasal 133 KUHAP

(2) Keterangan yang diberikan oleh ahli kedokteran kehakiman disebut keterangan ahli,

sedangkan keterangan yang diberikan oleh dokter bukan ahli kedokteran kehakiman

disebut keterangan. 6

Sangsi bagi pelanggar kewajiban dokter

Pasal 216 KUHAP :

(1) Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan

menurut undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau oleh pejabat

berdasar- kan tugasnya, demikian pula yang diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa

tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi

atau menggagalkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam dengan pidana penjara

paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah. 3-6

Permintaan sebagai saksi ahli (masa persidangan) : 3-6

Pasal 179 (1) KUHAP :

Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau

ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.

Pasal 224 KUHAP :

Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa menurut undang-undang dengan

sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus dipenuhinya,

diancam : dalam perkara pidana, dengan penjara paling lama sembilan bulan.

Alat bukti sah

Pasal 183 KUHAP :

Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seseorang kecuali apabila dengan sekurang-

kurangnya dua alat bukti sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindak pidana benar-

benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukannya.

Pasal 184 KUHAP :

Alat bukti yang sah adalah :

(a) Keterangan saksi, (b) Keterangan ahli, ( c ) Surat, (d) Petunjuk, (e) Keterangan terdakwa.

Keterangan ahli diberikan secara lisan

Pasal 186 KUHAP :

Keterangan ahli adalah apa yang seorang ahli nyatakan di sidang pengadilan.

Keterangan ahli diberikan secara tertulis

Pasal 187 KUHAP :

Surat sebagaimana tesebut pada pasal 184 ayat (1) huruf c , dibuat atas sumpah jabatan atau

dikuatkan dengan sumpah, adalah :

(c) surat keterangan dari seorang ahli yang memuat pendapat berdasarkan keahliannya

mengenai sesuatu hal atau sesuatu keadaan yang diminta secara resmi dari padanya.

Autopsi Forensik

Pasal 134 KUHAP :

(1) Dalam hal sangat diperlukan di mana untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak

mungkin lagi dihindari, penyidik wajib memberi-tahukan terlebih dahulu kepada

keluarga korban.

(2) Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menerangkan sejelas-jelasnya tentang

maksud dan tujuan perlu dilakukannya pembedahan tsb.

(3) Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga atau pihak yang

perlu diberitahu tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan sebagaimana

dimaksud dalam pasal 133 ayat (3) undang-undang ini. 3-6

Pasal 222 KUHP :

Barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau menggagalkan pemeriksaan

mayat untuk pengadilan, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau

pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah. 3-6

Visum et Repertum dan rahasia kedokteran

Kewajiban pembuatan Visum et Repertum didasarkan atas UU (Lebih tinggi dari PP

No 10 / 1966)

Ps 50 KUHP : Barangsiapa melakukan perbuatan untuk melaksanakan ketentuan UU,

tidak dipidana. 3-6

Membedakan Abortus Buatan Legal dan Ilegal, Kaitannya Dengan proses Pembuktian

Dari penjabaran di atas secara gamblang kita dapat membedakan antara abortus buatan

legal dan ilegal. Abortus buatan legal, yaitu abortus buatan yang sesuai dengan ketentuan-

ketentuan sebagaimana diatur dalam pasal 15 UU No.23 Tahun 1992 tentang kesehatan,

yakni harus memenuhi anasir sebagai berikut: 3-6

a. Berdasarkan indikasi medis yang mengharuskan diambilnya tindakan tersebut;

b. Oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan;

c. Dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan atau suami atau keluarganya;

d. Pada sarana kesehatan tertentu.

Jika syarat-syarat tersebut tidak terpenuhi atau sebagian tidak terpenuhi, maka abortus

yang dilakukan termasuk golongan abortus buatan ilegal. Persoalannya adalah bagaimanakah

membuktikan bahwa syarat-syarat terpenuhi atau tidak?

Dalam praktek/kesehatan sangat sedikit sekali kasus-kasus abortus buatan yang sampai pada

tahap penyidikan. Hal ini antara lain disebabkan karena pihak, baik ibu hamil maupun yang

membantu melakukannya sebelumnya pasti sudah melakukan pemufakatan (jahat) untuk

saling tidak melaporkan perbuatannya, karena pasti akan merugikan diri sendiri. Meskipun

bukan delik aduan, tanpa laporan dari para pihak, aparat penyidik sangat sulit untuk

mengetahui adanya praktek abortus buatan tersebut. 3-6

PEMERIKSAAN

Abortus provokatus yang dilakukan menggunakan berbagai cara selalu mengundang

resiko kesehatan baik bagi sang ibu maupun bagi sang janin. Seorang dokter perlu mengenali

kelainan yang dapat timbul akibat berbagai cara yang dilakukan untuk melakukan

pengguguran kriminal ini agar benar-benar dapat membantu secara maksimal pihak

penyidik.1,3,6

Anamnesis

Pada tindakan anamnesis, dokter harus dapat melacak apakah tersangka pernah hamil

atau melahirkan. Soalan yang ditanyakan juga diharapkan bersifat terarah agar dapat

membantu dalam melakukan pemeriksaan dan menginterpretasi hasil pemeriksaan.5

Antara soalan yang dapat ditanyakan adalah seperti:

Kapan mens terakhir?

Berapa lamakah siklus?

Kapan mennarche?

Apakah ia mempunyai pacar atau sudah bernikah?

Apakah ia mempunyai anak sebelumnya, jika ada, berapa orang dan usia anak paling

muda. Dan soalan-soalan lain. 1,3,6

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik umum

Manifestasi klinis abortus antara lain:

Keadaan umum tampak lemah atau menurun, tekanan darah menurun atau normal,

denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat.

Perdarahan pervaginaan, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi.

Rasa mules atau keram perut didaerah atas simfisis, sering disertai nyeri pinggang

akibat kontraksi uterus. 1,3,6

Tanda-tanda kehamilan

1. Uterus

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi hasil

konsepsi. Uterus yang sebelum kehamilan memiliki berat 70 g dan kapasitas 10 l akan

mencapai > 1100g dengan kemampuan menampung dengan volume sampai 20 l. Pada

minggu-minggu pertama kehamilan, uterus masih seperti bentuk aslinya yaitu seperti buah

avokad. Seiring dengan perkembanganya daerah korpus dan fundus akan membulat dan

menjadi bentuk sferis pada kehamilan 12 minggu. Selanjutnya panjang uterus akan

bertambah lebih cepat dibandingkan lebarnya, maka lama kelamaan akan menjadi bentuk

oval. 1,3,6

2. Serviks

Satu bulan pasca konsepsi, serviks akan menjadi lebih lunak dan kebiruan. Perubahan

ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan terjadinya edema seluruh serviks. Kolagen

pada serviks wanita yang tidak hamil terbungkus rapat dan tidak beraturan. Selama

kehamilan, kolagen secara aktif disintesis dan secara terus-menerus diremodel oleh

kolagenase, yang disekresi oleh sel-sel serviks dan neutrofil. Pada kahir trimester pertama

kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus, akibat penurunan prosuksi

kolagen, selanjutnya konsentrasi produksi kolagen akan terus menurun sampai kehamilan

aterm. 1,3,6

3. Ovarium

Selama kehamilan proses ovulasi akan tergenti dan pematangan folikek baru juga

ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukandi ovarium. Folikek ini berfungsi

maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akanberperan sebagai

penghasil progresteron dalam jumlah relative minimal. 1,3,6

4. Vagina dan perineum

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperenia terlihat jelas pada kulit

dan otot-otot perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan

yang dikenal dengan tanda Chadwick. Sekret vagina akan bertambah volumenya, dimana

sekresi akan berwarna keputihan dan pH antara 3,5-6 yang merupakan hasil peningkatan

produksi asam laktat glikogen yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari

Lactobacillus accidophiluus. 1,3,6

5. Kulit

Pada kulit dinding perut akan berubah menjadi warna kemerahan, kusam, dan kadang-

kadang juga mengenai daerah payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan sebutan

striae gravidarum. Pada multipara selain striae kemerahan itu seringkali ditemukan garis

perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya.

Pada sebagian wanita, warna putih (linea alba) di kulit garis pertengahan perutnya

akan berubah menjadi hitam kecoklatan (linea nigra).

Pada wajah dan leher akan muncul bercak kemerahan dengan ukuran yang bervariasi

yang disebut dengan melasma gravidarum

Pada areola dan daerah genital juga akan terluhat pigmentasi yang berlebihan, seperti

halnya saat memakai kontrasepsi oral. 1,3,6

6. Payudara

Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukuranya dan vena-vena di bawah kulit

akan lebih terlihat. Putting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak. Kelenjar

montgomerry (kelenjar sebasea dari areola) akan membesar dan cenderung menonjol

keluar. Jika payudara makin membesar, striae seperti pada perut akan muncul. 1,3,6

Pemeriksaan ginekologi

Diperiksa ada tidaknya tanda akut abdomen. Jika memungkinkan, cari sumber

perdarahan : apakah dari dinding vagina, atau dari jaringan serviks, atau darah mengalir

keluar dari ostium.

a. Inspeksi Vulva : perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium

bau busuk dari vulva. 4-6

b. Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau

tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari

ostium.

c. Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam

cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio

digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri

Inspeksi : 4-6

(1). Chloasma gravidarum.

(2). Keadaan kelenjar thyroid.

(3). Dinding abdomen ( varises, jaringan parut,).

(4). Keadaan vulva dan perineum

Pada abortus yang sudah lama terjadi atau pada abortus provokatus yang dilakukan

oleh orang yang tidak ahli, sering terjadi infeksi. Tanda-tanda infeksi alat genital berupa

demam, nadi cepat, perdarahan, berbau, uterus membesar dan lembek, nyeri tekan,

leukositosis. Pada pemeriksaan dalam untuk abortus yang baru saja terjadi didapati serviks

terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa-sisa jaringan dalam kanalis servikalis atau kavum

uteri, serta uterus berukuran kecil dari seharusnya.4-6

Pemeriksaan korban abortus

Pada korban hidup perlu diperhatikan tanda kehamilan misalnya perubahan pada

payudara, pigmentasi, hormonal, mikroskopik dan sebagainya. Perlu pula dibukti adanya

usaha penghentian kehamilan, misalnya tanda kekerasan pada genitalia interna/eksterna,

daerah perut bagian bawah.

Abortus yang dilakukan oleh ahli trampil mugkin tidak meninggalkan bekas dan bila

telah berlangsung satu hari atau lebih, maka komplikasi yang timbul atau penyakit yang

menyertai mungkin mengaburkan tanda-tanda abortus kriminal. 4-6

Pemeriksaan pada korban hidup

Pada pemeriksaan pada ibu yang diduga melakukan aborsi, usaha dokter adalah

mendapatkan tanda-tanda sisa kehamilan dan menentukan cara pengguguran yang dilakukan

serta sudah berapa lama melahirkan. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan oleh Sp.OG.

Pemeriksaan tes kehamilan masih bisa dilakukan beberapa hari sesudah bayi

dikeluarkan dari kandungan, dijumpai adanya colostrum pada peremasan payudara, nyeri

tekan di daerah perut, kongesti pada labia mayora, labia minora dan serviks. Tanda-tanda

tersebut biasanya tidak mudah dijumpai karena kehamilan masih muda. Bila segera sesudah

melahirkan mungkin masih didapati sisa plasenta yang pemastiannya perlu pemeriksaan

secara histopatologi (patologi anatomi), luka, peradangan, bahan-bahan yang tidak lazim

dalam liang senggama, sisa bahan abortivum. Pada masa kini bila diperlukan dapat dilakukan

pemeriksaan DNA untuk pemastian hubunga ibu dan janin. 4-6

Pembuktian kasus abortus : 4-6

1. Menentukan apakah wanita tersebut hamil

2. Mencari tanda-tanda cara abortus provokatus yang dilakukan

a) Mencari tanda-tanda kekerasan lokal seperti memar, luka, perdarahan jalan lahir

b) Mencari tanda-tanda infeksi akibat pemakaian alat yang tidak steril

c) Menganalisa cairan yang ditemukan dalam vagina atau cavum uteri

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Terhadap Tersangka

Dibuktikan melalui pemeriksaan laboratorium, apakah seorang wanita itu hamil atau tidak

adalah dengan memeriksa : 4-7

a. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap

Dengan pemeriksaan ini dapat menunjukkan penurunan kadar hematokrit,

hemoglobin rendah yang dapat memicu pasca pendarahan setelah terjadinya aborsi.

b. Pemeriksaan trombosit

Dapat meningkat karena mekanisme pembekuan darah yang terjadi sebagai

mekanisme kompensasi setelah terjadinya pendarahan yang banyak setelah aborsi

c. Fibrinogen

Pemeriksaan ini dapat membedakan sama ada sama ada aborsi ini tergolong dalam

spontaneous atau pun missed abortion. Pemeriksaan ini lebih spesifik kepada missed

abortion.

d. Test urine

Pada pemeriksaan urin juga dapat di ketahui bahwa wanita tersebut sedang hamil jika

adanya peningkatan bhCG yang sangat bermakna dalam mendeteksi bahwa wanita ini

sebelumnya pernah hamil dan melakukan pengguguran. Ini adalaha karena bhCG

dapat menurun setelah 2- 3 minggu setelah melahirkan, dan uji ini member nilai yang

sangat bermanfaaat.

e. Pemeriksaan pregnanediol

Preganediol merupakan hasil metabolit progesterone. Progesterone sanagt

bertanggungjwab dalam perubahan uterus setelah ovulasi. Ianya menigkat selam

akehamilah dan dapat menuru jika terjadi aborsi dan disfungsi plasenta.

f. Kadar Prolactin dalam serum

Kadar prolactin serum berbeda beda mengikut jangka waktu kehamilan ,pada

trimester pertama < 80ng/ml, pada trimester kedua < 160ng/mL dan trimester ketiga

< 400 ng/mL. Hormon ini meningkat sesuai jangka waktu kehamilan untuk

menyediakan kepada pengembangan mammae semasa laktasi terjadi. Jika adanya

peningkatan kepada hormone ini bermakna ibu ini pernah hamil.

g. Pemeriksaan dengan USG

Dengan USG dapat mengetahui uterus seseorang sama ada telah di aborsi atau tidak

dengan melihat kepada permukaan dinding rahim setelah terjadinya curratage.

BARANG BUKTI

Pemeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk melakukan identifikasi hubungan

antara tersangka dengan jaringan dan darah yang ada di dalam botol. Pemeriksaan tes

kehamilan masih bisa dilakukan beberapa hari sesudah bayi dikeluarkan dari kandungan,

dijumpai adanya colostrum pada peremasan payudara, nyeri tekan di daerah perut, kongesti

pada labia mayora, labia minora dan serviks. Tanda-tanda tersebut biasanya tidak mudah

dijumpai karena kehamilan masih muda. Bila segera sesudah melahirkan mungkin masih

didapati sisa plasenta yang pemastiannya perlu pemeriksaan secara histopatologi (patologi

anatomi), luka, peradangan, bahan-bahan yang tidak lazim dalam liang senggama, sisa

bahan abortivum. Pada masa kini bila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan DNA untuk

pemastian hubungan ibu dan janin.4-7

Untuk mengidentifikasi hubungan antara tersangka dengan barang bukti kita perlu

melakukan beberapa pemeriksaan diantaranya:

Pemeriksaan Darah

Pemeriksaan bercak darah merupakan salah satu pemeriksaan yang paling

sering dilakukan pada laboratorium forensik. Karena darah mudah sekali tercecer

pada hampir semua bentuk tindakan kekerasan, penyelidikan terhadap bercak darah

ini sangat berguna untuk mengungkapkan suatu tindakan kriminil. Pemeriksaan darah

pada forensik sebenarnya bertujuan untuk membantu identifikasi pemilik darah

tersebut. Sebelum dilakukan pemeriksaan darah yang lebih lengkap, terlebih dahulu

kita harus dapat memastikan apakah bercak berwarna merah itu darah. Oleh sebab itu

perlu dilakukan pemeriksaan guna menentukan : 5-7

Bercak tersebut benar darah

Darah dari manusia atau hewan

Golongan darahnya, bila darah tersebut benar dari manusia

Bercak yang menempel pada suatu objek dapat dikerok kemudian direndam

dalam larutan fisiologis, atau langsung direndam dengan larutan garam fisiologis bila

menempel pada pakaian. Ada banyak tes penyaring yang dapat dilakukan untuk

membedakan apakah bercak tersebut berasal dari darah atau bukan, karena hanya

yang hasilnya positif saja yang dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. 5-7

Pemeriksaan Penentuan Darah

o Dengan ditemukan pigmen , krisal hematin dan hemokhromogen dengan

menggunakan reaksi Teichman dan Wagenaar. Reaksi Teichman dengan hasil

psitif tampak Kristal hemin- HCl yang berbentuk batang bewarna coklat.

o Reaksi Wagenaar , dengan hasil positip terlihat Kristal aceton –hemin yang

berbentuk batang bewarna coklat.

o Pemeriksaan Spektroskopik. Pemeriksaan ini dapat memastikan lagi bahwaa

golongan darah yang di periksa ini adalah darah jika di jumpai pita pita absorbs

yang khas dari hemoglobin atau turunannya.

o Pemeriksaan Serologis. Berguna dalam menentukan species dan golongan darah

berdasarkan reaksi antigen dan antibody , yaitu reaksi aglutinasi. 5-7

Penentuan Spesies

Terdapat dua cara yatu:

Reaksi cincin( reaksi presipitat dalam tabung )

Hasil postif darah manusia akan terbentuk cincin keruh di perbatasan.

Reaksi precipitate dalam agar

Anti globulin darah manusia di masukkan dan di letakkan dalam ruang yang

lembab, hasil positip memberikan precipitate jernih pada perbatasan lubang. 5-7

Pemeriksaan mikroskopik

Pemeriksaan mikroskopik meliputi adanya sel trofoblas yang merupakan tanda

kehamilan, kerusakan jaringan yang merupakan jejas atau tanda usaha penghentian

kehamilan. Ditemukannya sel radang PMN menunjukkan tanda intravitalitas.

Tentukan pula umur janin atau usia kehamilan, karena sekalipun undang-undang tidak

mempermasalahkan usia kehamilan, namun penentuan usia kehamilan kadang kala

diperlukan oleh penyidik dalam rangka penyidikan perkara secara keseluruhan. 5-7

Pemeriksaan toksikologi

Pemeriksaan toksikologi dilakukan untuk mengetahui adanya obat atau zat

yang dapat mengakibatkan abortus. Perlu pula dilakukan pemeriksaan terhadap hasil

usaha penghentian kehamilan, misalnya berupa IUFD, kematian janin di dalam rahim

dan pemeriksaan mikroskopik terhadap sisa-sisa jaringan. Abortus yang dilakukan

oleh ahli yang terampil mungkin tidak meninggalkan bekas dan bila telah berlangsung

satu hari atau lebih, maka komplikasi yang timbul atau penyakit yang menyertai

mungkin mengaburkan tanda-tanda abortus criminal. 5-7

Pemeriksaan DNA

Pemeriksaan DNA pertama kali diperkenalkan oleh Jeffrey pada tahun 1985.

Pemeriksaan ini sangat akurat dan memberikan nilai yang sangat tepat hampir 99.9%.

Bahan sampel DNA dapat dipilih dari jaringan apa saja, karena DNA dapat diperoleh

dari semua sel berinti. Sel yang tidak memiliki DNA hanyalah sel darah merah karena

sel darah merah tidak memiliki inti. 5-7

Untuk itu terhadap berbagai bahan sampel tersebut harus diberi perlakuan sebagai

berikut: 1,6,7

Jaringan

Untuk bahan sampel yang segar, sampel terbaik adalah jaringan limpa, kelenjar

getah bening dan hati.

Darah

Darah cair diberikan pengawet EDTA, dan disimpan dalam termos es atau

lemari es. Alternatif lain, bahan diserap dengan kain kasa lalu dikeringkan.

Bercak kering dapat dikerok dengan scalpel, dibawa dengan bendanya atau

diusap dengan kain kasa basah lalu dikeringkan.

Tulang, Gigi dan Rambut

Dibungkus dengan kertas alumunium dan disimpan pada suhu di bawah 20°C.

Bahan yang telah dikeringkan dapat disimpan pada suhu kamar. Sampel rambut

diambil 10 – 15 helai beserta akarnya. Sampel gigi dipilih paling sedikit empat,

molar jika mungkin. Sampel gigi sebaiknya tidak rusak oleh endodontia. Sampel

tulang sebaiknya dari femur.

Teknik Analisis DNA

Adapun jenis-jenis teknik analisa DNA adalah sebagai berikut:

1. Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP)

Teknik pertama yang digunakan analisa DNA dalam bidang forensik polimorfisme yang

dinamakan Restriction Fragment Leght Polymorphism (RFLP) adalah suatu polimorfisme

DNA akibat variasi panjang fragmen DNA setelah dipotong dengan enzim retriksi tertentu

menjadi fragmen Variable Number Of Tandem Repeat (VNTR). Teknik ini dilakukan dengan

memanfaatkan enzim retriksi yang berfungsi memotong DNA pada tempat-tempat tertentu

dengan cara mengenali urutan basa tertentu seperti AATT. Setelah selesai, pola RFLP tampak

seperti kode batang (bar code). Dan dibandingkan untuk menentukan apakah kedua sampel

tersebut berasal dari sumber yang sama.1, 6,7

2. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Metode analisa DNA yang selanjutnya adalah Polymerase Chain Reaction (PCR)

yaitu suatu metode untuk memperbanyak fragmen DNA tertentu secara in vitro dengan enzim

polymerase DNA. Teknik ini didesain agar yang diperbanyak hanya segmen tertentu dari

sampel dengan tingkat akurasi yang tinggi, sehingga dapat diperoleh informasi dari sampel

yang jumlahnya sedikit atau bahkan pada sampel DNA yang sudah mulai terdegradasi.1,6,7

3. STRs (Short Tandem Repeats)

Metode STRs (Short Tandem Repeats) adalah salah satu metode analisis yang

berdasar pada metode Polymerase Chain Reaction (PCR). STRs (Short Tandem Repeat)

adalah suatu istilah genetik yang digunakan untuk menggambarkan urutan DNA pendek (2 –

5 pasangan basa) yang diulang. Genome setiap manusia mengandung ratusan STRs. Metode

ini paling banyak dikembangkan karena metode ini cepat, otomatis dan memiliki kekuatan

diskriminasi yang tinggi. Dengan metode STRs dapat memeriksa sampel DNA yang rusak

atau dibawah standar karena ukuran fragmen DNA yang diperbanyak oleh PCR hanya

berkisar antara 200 – 500 pasangan basa. Selain itu pada metode ini dapat dilakukan

pemeriksaan pada setiap lokus yang memiliki tingkat polimorfisme sedang dengan

memeriksa banyak lokus dalam waktu bersamaan. Teknik yang digunakan adalah

multiplexing yaitu dengan memeriksa banyak lokus dan berbeda pada satu tabung. Dengan

cara ini dapat menghemat waktu dan menghemat sampel. Analisis pada teknik ini didasarkan

pada perbedaan urutan basa STRs dan perbedaan panjang atau pengulangan basa STRs.

Teknis ini banyak di gunakan sekarang ini dalam penentuan DNA. 6,7

4. mtDNA (Mitochondrial DNA)

Aplikasi penggunaan mitokondria DNA (mtDNA) dalam identifikasi forensik

dimulai pada tahun 1990. Mitokondria adalah partikel intraselular yang terdapat di luar

nukleus dalam sitoplasma sel. Mitokondria mengandung DNA kecil berupa molekul

berbentuk sirkular yang terdiri dari 16569 pasangan basa yang dapat diidentifikasi. Setiap sel

mengandung 100 – 1000 mitokondria.

Ciri khas dari mtDNA adalah pola penurunannya. Tidak seperti DNA inti yang

tersusun dari kombinasi separuh DNA orang tua, mitokondria DNA hanya mengandung DNA

ibu. Jika dari pemeriksaan Mitokondria DNA dapat mengetahui garis ibu, maka dari

pemeriksaan Kromosom Y dapat mengetahui garis ayah pada anak laki-laki. Perbedaan yang

terlihat bahwa Mitokondria DNA adalah marker sitoplasmik yang diturunkan ibu kepada

semua anaknya sedangkan Kromosom Y adalah marker nuklear yang hanya diturunkan

seorang ayah pada anak laki-lakinya. 6,7

Pemeriksaan serologik

Pemeriksaan serologik berguna untuk menetukan spesies dan golongan darah. Untuk itu

dibutuhkan antisera terhadap protein manusia atau anti human globulin serta terhadap

protein hewan dan juga antisera terhadap golongan darah tertentu. Prinsip pemeriksaan

adalah suatu reaksi antara antigen yaitu bercak darah dan antibodi yaitu antiserum yang

dapat merupakan reaksi presipitasi atau aglutinasi.

a. Penentuan spesies

Melakukan ekstraksi bercak atau darah kering dengan larutan garam faal. Dianjurkan

untuk memakai 1 cm2 nercal atau 1 gram darah kering, tetapi tidka melebihi separuh bahan

yang tersedia.

Cara pemeriksaan :

- Reaksi cincin ( presipitin dalam tabung)

Ke dalam tabung reaksi dimasukkan serum anti globulin manusia, dan ke atasnya

dituangkan ekstrak darah perlahan melalui tepi tabung. Biarkan pada temperatur ruang

kurang lebih 1,5 jam. Hasil positif tampak cincin presipitasi yang keruh pada perbatasan

kedua cairan.

- Reaksi presipitasi dalam agar

Gelas objek dibersihkan dengan spiritus sampai bebas lemak, dilapisi dengan selapis tipis

agar buffer. Setelah agak mengeras, dibuat lubang pada agar dengan diameter kurang lebih

2mm, yang dikelilingi oleh lubang sejnis. Masukkan serum anti globulin manusia ke

lubang di tengah dan ekstrak darah dengan berbagai derahat pengenceran di lubang-lubang

sekitarnya. Letakkan gelas objek ini dalam ruang sembab pada temperatur ruang selama 1

malam. Hasill positif akan memberikan presipitum jernih pada perbatasan lubang tengah

dan lubang tepi. 6,7

Penggunaan teknis ini sangat bererti dalam penegakkan kasus aborsi untuk memastikan lagi

hubungan tersangka dengan anaknya

hCG (human Chorionic Gonadotropin)

Hormon hCG (human Chorionic Gonadotropin) ini disekresikan ke dalam sirkulasi ibu

hamil dan diekskresikan melalui urin. Hormon hCG ini dapat dideteksi pada sekitar 26

hari setelah konsepsi dan peningkatan ekskresinya sebanding meningkatnya usia

kehamilan di antara 30-60 hari. produksi puncaknya adalah pada usia kehamilan 60-70

hari dan kemudian menurun secara bertahap dan menetap hingga akhir kehamilan setelah

usia kehamilan 100-130 hari. 7

VISUM et REPERTUM

Visum et repertum adalah keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter, berisi temuan

dan pendapat berdasarkan keilmuannya tentang hasil pemeriksaan medis terhadap manusia

atau bagian dari tubuh manusia, baik hidup maupun mati, atas permintaan tertulis (resmi) dan

penyidik yang berwenang (atau hakim untuk visum et repertum psikiatrik) yang dibuat atas

sumpah atau dikuatkan dengan sumpah, untuk kepentingan peradilan.

Visum et repertum adalah alat bukti yang sah sebagaimana tertulis dalam pasal 184

KUHAP. Visum et repertum dibuat sesegera mungkin dan diberikan kepada (instansi)

penyidik pemintanya, dengan memperhatikan ketentuan tentang rahasia jabatan bagi dokter

serta ketentuan kearsipan. 7

Ada beberapa jenis visum et repertum, antara lain visum et repertum perlukaan

(termasuk keracunan), visum et repertum kejahatan susila, visum et repertum jenasah dan

visum et repertum psikiari. Tiga jenis visum yang pertama adalah visum et repertum

mengenai tubuh/ raga manusia yang dalam hal ini berstatus sebagai korban tindak pidana,

sedangka jenis yang terakhir adalah mnegenai jiwa/ mental tersangka atau terdakwa atau

saksi lain dari suatu tindak pidana. Secara ringkasnya, pada umumnya visum et repertum

terdiri dari 5 bagian yang tetap, yaitu: 8

1. Bagian Pembukaan: Kata Pro Justitia yang diletakkan di bagian atas yang

menjelaskan bahwa visum et repertum khusus dibuat untuk tujuan peradilan.

2. Bagian Pendahuluan: Merupakan uraian tentang identitas dokter pemeriksa, instansi

pemeriksa, tempat dan waktu dilakukannya pemeriksaan, instansi peminta visum et

repertum, nomor dan tanggal surat permintaan, serta identitas yang diperiksa sesuai

dengan yang tercantum di dalam surat permintaan visum et repertum tersebut.

3. Bagian Pemberitaan: Bagian ini memuat semua hasil pemeriksaan terhadap “barang

bukti” yang dituliskan secara sistematik, jelas dan dapat dimengerti oleh orang yang

tidak berlatar belakang pendidikan kedokteran. Dan terbagi tiga bagian, yaitu

Pemeriksaan luar, Pemeriksaan dalam (bedah jenazah) dan Pemeriksaan laboratorium

dan pemeriksaan pendukung lainnya.

4. Bagian Kesimpulan: Dituliskan kesimpulan pemeriksa atas seluruh hasil pemeriksaan

dengan berdasarkan keilmuannya atau keahliannya.

5. Bagian Penutup: Berupa uraian kalimat penutup yang menyatakan bahwa visum et

repertum ini dibuat dengan sebenarnya, berdasarkan keilmuan serta mengingat

sumpah dan sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP).

Tata cara permintaan Visum et Repertum : 8

1. Pasal 133 ayat (2) KUHAP : “Permintaan Keterangan ahli sebagaimana dimaksud

dalam ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas

untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat atau pemeriksaan bedah mayat”.

2. Surat Permintaan Visum et Repertum (SPVR) harus dibuat dengan menggunakan

format sesuai dengan jenis kasus yang sedang ditangani.

3. SPVR harus ditanda tangani oleh penyidik yang syarat kepangkatan dan

pengangkatannya diatur dalam BAB II pasal 2 Peraturan Pemerintah (PP) nomor 27

tahun 1983.

4. Korban yang meninggal dunia harus diantar oleh seorang anggota POLRI dengan

membawa SPVR.

Korban yang meninggal dunia harus diberi label sesuai dengan peraturan yang tercantum

didalam pasal 133 ayat (3) KUHAP.8

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO

Jl. Salemba Raya No.6, Jakarta 10430, telp:021-3106976

PROJUSTITIA Jakarta, 17 Januari 2011

VISUM ET REPERTUM

No. : 11/FKU/I/2011.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Tiara. Dokter pada bagian forensik rumah sakit

UKRIDA di Jakarta atas permintaan dari kepolisian Resort Grogol dalam suratnya

nomor/VeR/1/2011/LL/Res. Tng tertanggal 11 Januari 2011, maka dengan ini

menerangkan bahwa, pada tanggal sebelas januari tahun dua ribu sebelas pukul tiga sore

Waktu Indonesia Barat, bertempat di RS UKRIDA, telah melakukan pemeriksaan atas

korban dengan nomor registrasi 97011990 yang menurut surat tersebut

adalah:--------------------------------

Nama : Nyonya A -----------------------------------------------------------------

Umur :-----tahun------------------------------------------------------------------

Jenis kelamin : Perempuan ----------------------------------------------------------------

Warga Negara : Indonesia --------------------------------------------------------------

Alamat : xxx, Jakarta ------------------------------------------------------------

Hasil pemeriksaan

1. Dari anamnesis pada Nyonya A, harus ditanyakan mengenai hari terakhir menstruasi,

lama menstruasi, menarche, sudah menikah.

2. Pada korban ditemukan : ----------------------------------------------------------------

a. Dilihat dari pemeriksaan fisik keadaan umum tampak lemah/menurun, tekanan

darah menurun/normal, denyut nadi normal/cepat dan kecil serta suhu badan

normal/meningkat.

b. Pada pemeriksaan daerah kelamin didapatkan pendarahan. Disertai keluhan

mules/keram perut di perut serta nyeri pinggang.

3. Di lakukan pemeriksaan laboratorium: Pemeriksaan darah didapatkan kadar darah

yang rendah, pemeriksaan golongan darah adalah __, pemeriksaan hormon kehamilan

positif, pemeriksaan radiologi kelihatan permukaan keadaan dinding rahim,

pemeriksaan hasil curettage; hasil positif darah manusia, golongan darah adalah __

sesuai dengan wanita tersangka. Hasil pemeriksaan DNA terhadap jaringan serta

wanita tersangka cocok. (Mencari hubungan antara jaringan yang ditemukan dengan

tersangka melalui pemeriksaan golongan darah, DNA)

4. Pengobatan yang telah di lakukan( terapi untuk mengurangkan pendarahan rahim).

Dan korban di pulangkan dalam keadaan yang baik.

Kesimpulan

Pada korban perempuan ini yang berusia ___ tahun, berdasarkan hasil temuan yang telah

di dapatkan tanda-tanda kehamilan, ( payudara yang membesar, strecthmark pada perut).

Seterusnya di simpulkan adanya keguguran atau kematian kandungan pada perempuan

ini-------------------------------------------------------------

Demikian saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter sesuai dengan lembaran

Negara 1973 nomor 350 untuk dipergunakan dimana perlu penyidikan lebih lanjut. Harap

digunakan sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan kitab undang-undang hukum

acara pidana.------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr.Winda

KESIMPULAN

Tindakan aborsi atau pengguguran kandungan sesuai dengan hukum yang berlaku

adalah tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu kelahiran,

tanpa melihat usia kandungannya. Juga tidak dipersoalkan apakah dengan pengguguran

kehamilan tersebut lahir bayi hidup atau mati.

Tindakan pengguguran kandungan tidak semuanya berdampak pada hukum. Seorang

dokter dapat melakukan tindakan medis tertentu sesuai dengan pasal 15 UU Kesehatan,

dimana dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil dan atau

janinnya dapat dilakukan tindakan medis tertentu. Tindakan medis tertentu dapat dilakukan

sesuai indikasi medis, oleh tenaga kesehatan yang ahli dan berwenang sesuai tanggung jawab

profesinya, dengan persetujuan ibu hamil atau keluarganya, dan pada sarana kesehatan

tertentu. Oleh karena itu, harus diperhatikan dan diteliti dengan seksama supaya tidak terjadi

kesalahpahaman.

Abortus provocatus yang dilakukan menggunakan pelbagai cara selalu mengandung

resiko kesehatan baik bagi si ibu atau janin.seorang dokter perlu mengenali kelainan yang

dapat timbul akibat berbagai macam cara yang digunakan untuk melakukan pengguguran

criminal ini agar benar-benar dapat membantu secara maksimal pihak penyidik. Untuk

membantu proses penyidikan, dokter dapat membantu dalam pemeriksaan medis dan

laboratorium.Para dokter dan tenaga medis lainnya, hendaklah selalu menjaga sumpah profesi

dan kode etiknya dalam melakukan pekerjaan. Apapun alasannya selain untuk tindakan medis

tertentu yang dapat membahayakan nyawa ibu dan ataupun janin, tindakan aborsi tidak boleh

dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Budiyanto A, Widiatmaka W, Sudiono S, Mun’im TWA, Hertian S, et al. Ilmu kedokteran

forensik. Jakarta: Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;

1997. h.3-7; h.147-58; h.177-96.

2. Staf pengajar bagian kedokteran forensik fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Peraturan perundang-undangan bidang kedokteran. Edisi ke-1. Jakarta: Bagian

Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1994. h.11-25; h.32-7.

3. Prosedur medikolegal. Peraturan Perundang-undangan Bidang Kedokteran. Cetakan

kedua. Bagian Kedokteran Forensik. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1994.

Hal 11-25.

4. Budiyanto A, Widiatmaka W, Sudiono S, dkk. Pemeriksaan Laboratorium Forensik

Sederhana. Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi pertama: cetakan kedua. Bagian Kedokteran

Forensik. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1997. Hal 177-196.

5. Adiraansz G, Hanafiah TM. Diagnosis kehamilan. Dalam: Ilmu kebidanan, Prawirohardjo

S. Jakarta: PT. Bina pustaka; 2008

6. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani W, Setiowulan W. Ilmu kedokteran forensik, Kapita

Selekta Kedokteran edisi ke tiga, jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius FKUI; 2009.

7. Sampurna. Budi., Syamsu. Zulhasmar., Siswaja. Tjetjep Dwidja. Didalam: Bioetik dan

Hukum Kedokteran. Juli 2007.

8. Bagian Kedokteran Forensik FKUI. Visum et repertum. Dalam: Ilmu kedokteran

forensik. Jakarta; FKUI. 1997. hal. 5-16