Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
Transcript of Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 1/27
Kasus:
Sesosok mayat bayi lahir ditemukan di suatu tempat sampah. Masyarakat
melaporkannya kepada polisi. Mereka juga melaporjan bahwa semalam melihat seorang
perempuan yang menghentikan mobilnya didekat sampah tersebut dan berada disana cukup
lama. Seorang dari anggota masyarakat sempat mencatat nomor mobil perempuan tersebut.
Polisi mengambil mayat bayi tersebut dan menyerahkannya kepada anda sebagai
dokter direktur rumah sakit. Polisi juga mengatakan bahwa sebentar lagi si perempuan yang
dicurigai sebagai pelakunya akan dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa. Anda harus
mengatur segalanya agar smeua pemeriksaan dapat berjalan dengan baik dan mebriefing para
dokter yang akan menjadi pemeriksa.
Pendahuluan
Pembunuhan Anak Sendiri (PAS) adalah merupakan suatu bentuk kejahatan terhadap
nyawa yang unik sifatnya. Unik dalam arti si pelaku pembunuhan haruslah ibu kandungnya
sendiri dan alasan atau moti!asi untuk melakukan kejahatan tersebut adalah karena si ibu
takut ketahuan bahwa ia telah melahirkan anak" oleh karena anak tersebut umumnya adalah
hasil hubungan gelap.#$
Selain kedua hal tadi keunikan lainnya adalah saat dilakukannya tindakan
menghilangkan nyawa si anak yaitu pada saat anak dilahirkan atau tidak lama kemudian"1
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 2/27
yang dalam hal ini patokannya adalah sudah ada atau belum ada tanda%tanda perawatan
dibersihkan dipotong tali pusatnya atau diberi pakaian. Saat dilakukannya kejahatan tersebut
dikaitkan dengan keadaan mental emosional dari si ibu dimana selain rasa malu takut benci
serta rasa nyeri bercampur aduk menjadi satu sehingga perbuatannya itu dianggap dilakukan
tidak dalam keadaan mental yang tenang sadar serta dengan perhitungan yang matang. &nilah
yang menjelaskan mengapa ancaman hukumn pada kasus pembunuhan anak lebih ringan bila
dibandingkan dengan kasus%kasus pembunuhan lainnya.#
'ara yang paling sering digunakan dalam kasus PAS adalah membuat keadaan
asfiksia mekanik yaitu pembekapan pencekikan penjeratan dan penyumbatan.iakarta
dilaporkan bahwa *+%*,- dari sekitar +%/+ kasus PAS per tahun dilakukandengan cara
asfiksia mekanik. 0entuk kekerasan lainnya adalah kekerasan tumpul dikepala (,%#+-) dan
kekerasan tajam pada leher atau dada (# kasus dalam 1%2 tahun). $
PROSEDUR MEDIKOLEGAL
1. Kewajiban Doke! Me"banu Pe!adilan
Pasal 1## KU$AP
#) alam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban
baik luka keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang
merupakan tindak pidana ia berwenang mengajukan permintaan keterangan
ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.
$) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (#) dilakukan
secara tertulis yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk
pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.
) Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada
rumah sakit harus diperlakukan secara baik dengan penuh penghormatan
terhadap mayat tersebut dan diberi label yang memuat identitas mayat dilak
dengan cap jabatan yang dilekatkan pada ibu jari kaki atau bagian lain badan
mayat.
Penjelasan Pasal 1## KU$AP
$) 3eterangan yang diberikan oleh ahli kedokteran kehakiman disebut
keterangan ahli sedangkan keterangan yang diberikan oleh dokter bukan ahli
kedokteran kehakiman disebut keterangan.
Pasal 1%& KU$AP
2
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 3/27
#) Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman
atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.
$) Semua ketentuan tersebut di atas untuk saksi berlaku juga bagi mereka yang
memberikan keterangan ahli dengan ketentuan bahwa mereka mengucapkan
sumpah atau janji akan memberikan keterangan yang sebaik%baiknya dan
sebenar%benarnya menurut pengetahuan dalam bidang keahliannya.
'. (enuk (anuan Doke! (a)i Pe!adilan Dan Man*aan+a
Pasal 1,# KU$AP
4akim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang kecuali apabila
dengan sekurang%kurangnya dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa
suatu tindak pidana benar%benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah
melakukannnya.
Pasal 1,- KU$AP
#) Alat bukti yang sah adalah5
a. 3eterangan saksi
b. 3eterangan ahli
c. Surat
d. Pertunjuk
e. 3eterangan terdakwa
$) 4al yang secara umum sudah diketahui tidak perlu dibuktikan.
Pasal 1, KU$AP
3eterangan ahli ialah apa yang seorang ahli nyatakan di sidang pengadilan.
Pasal 1,/ KU$AP
#) alam hal diperlukan untuk menjernihkan duduknya persoalan yang timbul di
sidang pengadilan 4akim ketua sidang dapat minta keterangan ahli dan dapat
pula minta agar diajukan bahan baru oleh yang berkepentingan.
$) alam hal timbul keberatan yang beralasan dari terdakwa atau penasihat
hukum terhadap hasil keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (#)
4akim memerintahkan agar hal itu dilakukan penelitian ulang.
) 4akim karena jabatannya dapat memerintahkan untuk dilakukan penelitian
ulang sebagaimana tersebut pada ayat ($).
3
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 4/27
/) Penelitian ulang sebagaimana tersebut pada ayat ($) dan ayat () dilakukan
oleh instansi semula dengan komposisi personil yang berbeda dan instansi lain
yang mempunyai wewenang untuk itu.
#. San)si (a)i Pelan))a! Kewajiban Doke!
Pasal '1 KU$P
#) 0arang siapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang
dilakukan menurut undang%undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi
sesuatu atau oleh pejabat berdasarkan tugasnya. emikian pula yang diberi
kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana" demikian pula
barangsiapa dengan sengaja mencegah menghalang%halangi atau
menggagalkan tindakan guna menjalankan ketentuan diancam dengan pidana
penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak
sembilan ribu rupiah.
$) isamakan dengan pejabat tersebut di atas setiap orang yang menurut
ketentuan undang%undang terus%menerus atau untuk sementara waktu diserahi
tugas menjalankan jabatan umum.
) ika pada waktu melakukan kejahatan belum lewat dua tahun sejak adanya
pemidanaan yang menjadi tetap karena kejahatan semacam itu juga maka
pidanya dapat ditambah sepertiga.
Pasal ''' KU$P
0arang siapa dengan sengaja mencegah menghalang%halangi atau
menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan diancam dengan pidana penjara
paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus
rupiah.
Pasal ''- KU$P
0arang siapa yang dipanggil menurut undang%undang untuk menjadi saksi
ahli atau jurubahasa dengan sengaja tidak melakukan suatu kewajiban yang menurut
undang%undang ia harus melakukannnya5
#. alam perkara pidana dihukum dengan hukuman penjara selama%lamanya *
bulan.
$. alam perkara lain dihukum dengan hukuman penjara selama%lamanya 1
bulan.
4
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 5/27
Pasal 0'' KU$P
0arang siapa menurut undang%undang dipanggil sebagai saksi ahli atau
jurubahasa tidak datang secara melawan hukum diancam dengan pidana denda
paling banyak sembilan ratus rupiah.
ASPEK $UKUM
Dasa! $uku" Pe"bunuhan Anak Sendi!i PAS2
Pembunuhan Anak sendiri (PAS) menurut undang%undang di &ndonesia adalah
pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu atas anaknya pada ketika dilahirkan atau tidak
berapa lama setelah dilahirkan karena takut ketahuan bahwa ia melahirkan anak.$
Pasal #-1 KU$P
Seorang ibu yang karena takut akan ketahuan melahirkan anak pada saat anak
dilahirkan atau tidak lama kemudian dengan sengaja merampas nyawa anaknya diancam
karena membunuh anaknya sendiri dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun.#
Pasal #-' KU$P
Seorang ibu yang untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena takut akan
ketahuan bahwa ia akan melahirkan anak pada saat akan dilahirkan atau tidak lama
kemudian merampas nyawa anaknya diancam karena melakukan pembunuhan anak sendiri
dengan rencana dengan pidana penjara paling lama sembilan tahun.#
Pasal #-# KU$P
3ejahatan yang diterangkan dalam pasal /# dan /$ dipandang bagi orang lain yang
turut serta melakukan sebagai pembunuhan atau pembunuhan dengan rencana.
ari undang%undang di atas kita dapat melihat terdapat unsur yang penting yaitu5#
#. &bu. 4anya ibu kandung yang dapat dihukum karena melakukan pembunuhan anak
sendiri. 6idak dipersoalkan apa si ibu sudah kawin atau belum. Sedangkan bagi orang
lain yang melakukan atau turut membunuh anak tersebut dihukum karena
pembunuhan atau pembunuhan berencana dengan hukuman yang lebih berat yaitu5
penjara #, tahun (pasal 75 tanpa rencana) atau $+ tahun seumur hidup8hukuman
mati (pasal * dan /+5 dengan rencana).
$. 9aktu. alam undang%undang tidak disebutkan batasan waktu yang tepat tetapi
hanya dinyatakan :pada saat dilahirkan atau tiidak lama kemudian;. Sehingga boleh
dianggap pada saat belum timbul rasa kasih saying seorang ibu terhadap anaknya.
5
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 6/27
0ila rasa kasih saying sudah timbul maka ibu tersebut akan merawat dan bukan
membunuh anaknya.
. Psikis. &bu membunuh anaknya karena terdorong oleh rasa ketakutan akan diketahui
orang telah melahirkan anak itu biasanya anak yang dibunuh tersebut didapat dari
hubungan yang tidak sah. 0ila ditemukan bayi di tempat yang tidak semestinya
misalnya tempat samapah got sungai dan sebagainya maka bayi tersebut mungkin
adalah korban pembunuhan anak sendiri (pasal /#/$) pembunuhanm lahir mati
kemudian dibuang (pasal #7#) atau bayi yang ditelantarkan sampai mati (pasal +7).
Pasal 1,1 KU$P
0arang siapa mengubur menyembunyikan membawa lari atau menghilangkan mayat
dengan maksud menyembunyikan kematian atau kelahirannya diancam dengan pidana
penjara selama * bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.
Pasal #/, KU$P
ika seorang ibu karena takut akan diketahui orang tentang kelahiran anaknya tidak
lama sesudah melahirkan menempatkan anaknya untuk ditemukan atau meninggalkannya
dengan maksud untuk melepaskan diri dari padanya maka maksimum pidana tersebut dalam
pasal +, dan +1 dikurangi separuh.
Adapun bunyi pasal +, dan +1 tersebut adalah sebagai berikut
Pasal #/0
0arangsiapa menempatkan anak yang umurnya belum tujuh tahun untuk ditemukan
atau meninggalkan anak itu dengan maksud untuk melepaskan diri daripadanya diancam
dengan pidana penjara paling lama , tahun 1 bulan.
Pasal #/
(#) ika saalah satu perbuatan berdasarkan pasal +/ dan +, itu mengakibatkan luka%
luka berat yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama 2 tahun 1
bulan.
($) ika mengakibatkan kematian pidana penjara paling lama * tahun.#%
Pe"e!iksaan Medis Pada (idan) 3anaolo)i
6
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 7/27
6anatologi berasal dari kata thanatos (yang berhubungan dengan kematian) dan logos
(ilmu). 6anatologi adalah bagian dari &lmu 3edokteran <orensik yang mempelajari kematian
dan perubahan yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi perubahan
tersebut.$
6anda kematian tidak pasti antara lain 5
#. Pernapasan berhenti dinilai selama lebih dari #+ menit (inspeksi palpasi auskultasi).
$. 6erhentinya sirkulasi dinilai selama #, menit nadi karotis tidak teraba.
. 3ulit pucat tetapi bukan merupakan tanda yang dapat dipercaya karena mungkin terjadi
spasme agonal sehingga wajah tampak kebiruan.
/. 6onus otot menghilang dan relaksasi. =elaksasi dari otot%otot wajah menyebabkan kulit
menimbul sehingga kadang%kadang membuat orang menjadi tampak lebih muda.
3elemasan otot sesaat setelah kematian disebut relaksasi primer. 4al ini mengakibatkan
pendataran daerah%daerah yang tertekan misalnya daerah belikat dan bokong pada mayat
yang terlentang.
,. Pembuluh darah retina mengalami segmentasi beberapa menit setelah kematian. Segmen%
segmen tersebut bergerak ke arah tepi retina dan kemudian menetap.
1. Pengeringan kornea menimbulkan kekeruhan dalam waktu #+ menit yang masih dapat
dihilangkan dengan meneteskan air.$
6anda pasti kematian antara lain 5
#. >ebam mayat (livor mortis)
Setelah kematian klinis maka eritrosit akan menempati tempat terbawah akibat gaya
tarik bumi (gra!itasi) mengisi !ena dan !enula membentuk bercak berwarna merah ungu
(li!ide) pada bagian terbawah tubuh kecuali pada bagian tubuh yang tertekan alas keras.
arah tetap cair karena adanya akti!itas fibrinolisin yang berasal dari endotel pembuluh
darah. >ebam mayat biasanya mulai tampak $+%+ menit pasca mati makin lama
intensitasnya bertambah dan menjadi lengkap dan menetap setelah 7%#$ jam. Sebelum
waktu ini lebam mayat masih hilang (memucat) pada penekanan dan dapat berpindah jika
posisi mayat diubah. Memucatnya lebam akan lebih cepat dan sempurna apabila
penekanan atau perubahan posisi tubuh tersebut dilakukan dalam 1 jam pertama setelah
mati klinis. 6etapi walaupun setelah $/ jam darah masih tetap cukup cair sehingga
sejumlah darah masih dapat mengalir dan membentuk lebam mayat di tempat terendah
yang baru. 3adang%kadang dijumpai bercak perdarahan berwarna biru kehitaman akibat
pecahnya pembuluh darah. Menetapnya lebam mayat disebabkan oleh bertimbunnya sel%
7
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 8/27
sel darah dalam jumlah cukup banyak sehingga sulit berpindah lagi. Selain itu kekakuan
otot%otot dinding pembuluh darah ikut mempersulit perpindahan tersebut.$
>ebam mayat dapat digunakan untuk tanda pasti kematian" memperkirakan sebab
kematian misalnya lebam berwarna merah terang pada keracunan '? atau '@ warna
kecoklatan pada keracunan anilin nitrit nitrat sulfonal" mengetahui perubahan posisi
mayat yang dilakukan setelah terjadinya lebam mayat yang menetap" dan memperkirakan
saat kematian.
Apabila pada mayat terlentang yang telah timbul lebam mayat belum menetap
dilakukan perubahan posisi menjadi telungkup maka setelah beberapa saat akan terbentuk
lebam mayat baru di daerah dada dan perut. >ebam mayat yang belum menetap atau masih
hilang pada penekanan menunjukkan saat kematian kurang dari 7%#$ jam sebelum saat
pemeriksaan.$
Mengingat pada lebam mayat darah terdapat di dalam pembuluh darah maka keadaan
ini digunakan untuk membedakannya dengan resapan darah akibat trauma (ekstra!asasi).
0ila pada daerah tersebut dilakukan irisan dan kemudian disiram dengan air maka warna
merah darah akan hilang atau pudar pada lebam mayat sedangkan pada resapan darah
tidak menghilang.$
$. 3aku mayat (rigor mortis)
3elenturan otot setelah kematian masih dipertahankan karena metabolisme tingkat
seluler masih berjalan berupa pemecahan cadangan glikogen otot yang menghasilkan
energi. nergi ini digunakan untuk mengubah AP menjadi A6P. Selama masih terdapat
A6P maka serabut aktin dan miosin tetap lentur. 0ila cadangan glikogen dalam otot habis
maka energi tidak terbentuk lagi aktin dan miosin menggumpal dan otot menjadi kaku.$
3aku mayat dibuktikan dengan memeriksa persendian. 3aku mayat mulai tampak
kira%kira $ jam setelah mati klinis dimulai dari bagian luar tubuh (otot%otot kecil) ke arah
dalam (sentripetal). 6eori lama menyebutkan bahwa kaku mayat ini menjalar
kraniokaudal. Setelah mati klinis #$ jam kaku mayat menjadi lengkap dipertahankan
selama #$ jam dan kemudian menghilang dalam urutan yang sama. 3aku mayat umumnya
tidak disertai pemendekan serabut otot tetapi jika sebelum terjadi kaku mayat otot berada
dalam posisi teregang maka saat kaku mayat terbentuk akan terjadi pemendekan otot.$
<aktor%faktor yang mempercepat terjadinya kaku mayat adalah akti!itas fisik sebelum
mati suhu tubuh yang tinggi bentuk tubuh kurus dengan otot%otot kecil dan suhu
8
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 9/27
lingkungan tinggi. 3aku mayat dapat dipergunakan untuk menunjukkan tanda pasti
kematian dan memperkirakan saat kematian.$
6erdapat kekakuan pada mayatyang menyerupai kaku mayat antara lain 5
a) Cadaveric spasm (instantaneous rigor) adalah bentuk kekauan otot yang terjadi pada
saat kematian dan menetap. 'ada!eric spasm sesungguhnya merupakan kaku mayat
yang timbul dengan intensitas sangat kuat tanpa didahului oleh relaksasi primer.
Penyebabnya adalah akibat habisnya cadangan glikogen dan A6P yang bersifat
setempat pada saat mati klinis karena kelelahan atau emosi yang hebat sesaat sebelum
meninggal. 'ada!eric spasm ini jarang dijumpai tetapi sering terjadi dalam masa
perang. 3epentingan medikolegalnya adalah menunjukkkan sikap terakhir masa
hidupnya. Misalnya tangan yang menggenggam erat benda yang diraihnya pada kasus
tenggelam tangan yang menggenggam senjata pada kasus bunuh diri.
b) Heat stiffening yaitu kekakuan otot akibat koagulasi protein otot oleh panas. ?tot%otot
berwarna merah muda kaku tetapi rapuh (mudah robek). 3eadaan ini dapat dijumpai
pada korban mati terbakar. Pada heat stiffening serabut%serabut ototnya memendek
sehingga menimbulkan fleksi leher siku paha dan lutut membentuk sikap petinju.
Perubahan sikap ini tidak memberikan arti tertentu bagi sikap semasa hidup
intra!italitas penyebab atau cara kematian.
c) Cold stiffening yaitu kekauan tubuh akibat lingkungan dingin sehingga terjadi
pembekuan cairan tubuh termasuk cairan sendi pemadatan jaringan lemak subkutan
dan otot sehingga bila sendi ditekuk akan terdengar bunyi pecahnya es dalam rongga
sendi.$
. Penurunan suhu tubuh (algor mortis)
Penurunan suhu tubuh terjadi karena proses pemindahan panas dari suatu benda ke
benda yang lebih dingin melalui cara radiasi konduksi e!aporasi dan kon!eksi.
Brafik penurunan suhu tubuh ini hamper berbentuk kur!a sigmoid atau seperti huruf
S. 3ecepatan penurunan suhu dipengaruhi oleh suhu keliling aliran dan kelembaban
udara bentuk tubuh posisi tubuh dan pakaian. Selain itu suhu saat mati perlu diketahui
untuk perhitungan perkiraan saat kematian. Penurunan suhu tubuh akan lebih cepat pada
suhu keliling yang rendah lingkungan berangin dengan kelembaban rendah tubuh yang
kurus posisi terlentang tidak berpakaian atau berpakaian tipis dan pada umumnya orang
tua serta anak kecil.$
9
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 10/27
Penelitian akhir%akhir ini cenderung untuk memperkirakan saat mati melalui
pengukuran suhu tubuh pada lingkungan yang menetap di 6empat 3ejadian Perkara
(63P). 'aranya adalah dengan melakukan /%, kali penentuan suhu rectal dengan inter!al
waktu yang sama (minimal #, menit). Suhu lingkungan diukur dan dianggap konstan
karena faktor%faktor lingkungan dibuat menetap sedangkan suhu saat mati dianggap 2 o'
bila tidak ada penyakit demam. Penelitian membuktikan bahwa perubahan suhu
lingkungan kurang dari $o' tidak mengakibatkan perubahan yang bermakna. ari angka%
angka di atas dengan menggunakan rumus atau grafik dapat ditentukan waktu antara saat
mati dengan saat pemeriksaan. Saat ini telah tersedia program komputer guna
penghitungan saat mati melalui cara ini.$
/. Pembusukan (decomposition, putrefaction)
Pembusukan adalah proses degradasi jaringan yang terjadi akibat autolisis dan kerja
bakteri. Autolisis adalah perlunakan dan pencairan jaringan yang terjadi dalam keadaan
steril. Autolisis timbul akibat kerja digestif oleh enCim yang dilepaskan sel pasca mati dan
hanya dapat dicegah dengan pembekuan jaringan.$
Setelah seseorang meninggal bakteri yang normal hidup dalam tubuh segera masuk
ke jaringan. arah merupakan media terbaik bagi bakteri tersebut untuk bertumbuh.
Sebagian besar bakteri berasal dari usus dan yang terutama adalah Clostridium welchii.
Pada proses pembusukan ini terbentuk gas%gas alkana 4$S dan 4'@ serta asam amino
dan asam lemak.$
Pembusukan baru tampak kira%kira $/ jam pasca mati berupa warna kehijauan pada
perut kanan bawah yaitu daerah sekum yang isinya lebih cair dan penuh dengan bakteri
serta terletak dekat dinding perut. 9arna kehijauan ini disebabkan oleh terbentuknya sulf%
met%hemoglobin. Secara bertahap warna kehijauan ini akan menyebar ke seluruh perut dan
dada dan bau busuk pun mulai tercium. Pembuluh darah bawah kulit akan tampak seperti
melebar dan berwarna hijau kehitaman.$
Selanjutnya kulit ari akan terkelupas atau membentuk gelembung berisi cairan
kemerahan berbau busuk. Pembentukan gas di dalam tubuh dimulai di dalam lambung
dan usus akan mengakibatkan tegangnya perut dan keluarnya cairan kemerahan dari
mulut dan hidung. Bas yang terdapat di dalam jaringan dinding tubuh akan mengakibatkan
terabanya derik (krepitasi). Bas ini menyebabkan pembengkakan tubuh yang menyeluruh
tetapi ketegangan terbesar terdapat di daerah dengan jaringan longgar seperti skrotum dan
10
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 11/27
payudara. 6ubuh berada dalam sikap seperti petinju ( pugilistic attitude) yaitu kedua
lengan dan tungkai dalam sikap setengah fleksi akibat terkumpulnya gas pembusukan di
dalam rongga sendi.$
Selanjutnya rambut menjadi mudah dicabut dan kuku mudah terlepas wajah
mengembung dan warna ungu kehijauan kelopak mata membengkak pipi tembam bibir
tebal lidah membengkak dan sering terjulur di antara gigi. 3eadaan seperti ini sangat
berbeda dengan wajah asli korban sehingga tidak dapat lagi dikenali oleh keluarga.$
4ewan pengerat akan merusak tubuh mayat dalam beberapa jam pasca mati terutama
bila mayat dibiarkan tergeletak di daerah rumpun. >uka akibat gigitan binatang pengerat
khas berupa lubang%lubang dangkal dengan tepi bergerigi.$
>ar!a lalat akan dijumpai setelah pembentukan gas pembusukan nyata yaitu kira%kira
1%/7 jam pasca mati. 3umpulan telur lalat telah dapat ditemukan beberapa jam pasca
mati di alis mata sudut mata lubang hidung dan di antara bibir. 6elur lalat tersebut
kemudian akan menetas menjadi lar!a dalam waktu $/ jam. engan identifikasi spesies
lalat dan mengukur panjang lar!a maka dapat diketahui usia lar!a tersebut yang dapat
dipergunakan untuk memperkirakan saat mati dengan asumsi bahwa lalat biasanya
secepatnya meletakkan telur setelah seseorang meninggal (dan tidak lagi dapat mengusir
lalat yang hinggap).$
Alat dalam tubuh akan mengalami pembusukan dengan kecepatan yang berbeda.
Perubahan warna terjadi pada lambung terutama di daerah fundus usus menjadi ungu
kecoklatan. Mukosa saluran napas menjadi kemerahan endokardium dan intima pembuluh
darah juga kemerahan akibat hemolisis darah. ifusi empedu dari kandung empedu
mengakibatkan warna coklat kehijauan di jaringan sekitarnya. ?tak melunak hati menjadi
berongga seperti spons limpa melunak dan mudah robek. 3emudian alat dalam akan
mengerut. Prostat dan uterus non%gra!id merupakan organ padat yang paling lama
bertahan terhadap perubahan pembusukan.
Pembusukan akan timbul lebih cepat bila suhu keliling optimal ($1., o' hingga sekitar
suhu normal tubuh) kelembaban dan udara yang cukup banyak bakteri pembusuk tubuh
gemuk atau menderita penyakit infeksi dan sepsis. Media tempat mayat terdapat juga
berperan. Mayat yang terdapat di udara akan lebih cepat membusuk dibandingkan dengan
yang terdapat dalam air atau dalam tanah. 0ayi baru lahir umumnya lebih lambat
membusuk karena hanya memiliki sedikit bakteri dalam tubuhnya dan hilangnya panas
tubuh yang cepat dan bayi akan menghambat pertumbuhan bakteri.$
11
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 12/27
,. Adiposera atau lilin mayat.
Adiposera adalah terbentuknya bahan yang berwarna keputihan lunak atau
berminyak berbau tengik yang terjadi di dalam jaringan lunak tubuh pasca mati. ulu
disebut sebagai saponifikasi tetapi istilah adiposera lebih disukai karena penunjukan sifat%
sifat di antara lemak dan lilin.$
Adiposera terutama terdiridari asam%asam lemak tak jenuh yang terbentuk oleh
hidrolisis lemak dan mengalami hidrogenisasi sehingga terbentuk asam lemak jenuh pasca
mati yang tercampur dengan sisa%sisa otot jaringan ikat jaringan saraf yang termumifikasi
dan kristal%kristal sferis dengan gambaran radial. Adiposera terapung di air bila
dipanaskan mencair dan terbakar dengan nyala kuning larut dalam alkohol dan eter.$
Adiposera dapat terbentuk di sembarang lemak tubuh bahkan di dalam hati tetapi
lemak superficial yang pertama kali terkena. 0iasanya perubahan berbentuk bercak dapat
terlihat di pipi payudara atau bokong bagian tubuh atau ekstremitas. arang seluruh lemak
tubuh berubah menjadi adiposera.$
Adiposera akan membuat gambaran permukaan luar tubuh dapat bertahan hingga
bertahun%tahun sehingga identifikasi mayat dan perkiraan sebab kematian masih
dimungkinkan.$
<aktor%faktor yang mempermudah terbentuknya adiposera adalah kelembaban dan
lemak tubuh yang cukup sedangkan yang meghambat adalah air yang mengalir yang
membuang elektrolit.$
Udara yang dingin menghambat pembentukan sedangkan suhu yang hangat akan
mempercepat. &n!asi bakteri endogen ke dalam jaringan pasca mati juga akan
mempercepat pembentukannya.$
Pembusukan akan terhambat oleh adanya adiposera karena derajat keasaman dan
dehidrasi jaringan bertambah. >emak segar hanya mengandung kira%kira +.,- asam lemak
bebas tetapi dalam waktu / minggu pasca mati dapat naik menjadi $+- dan setelah #$
minggu menjadi 2+- atau lebih. Pada saat ini adiposera menjadi jelas secara makroskopik
sebagai bahan berwana putih kelabu yang menggantikan atau menginfiltrasi bagian%bagian
lunak tubuh. Pada stadium awal pembentukannya sebelum makroskopik jelas adiposera
paling baik dideteksi dengan analisis asam palmitat.$
1. Mummifikasi
12
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 13/27
Mummifikasi adalah proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang cukup
cepat sehingga terjadi pengeringan jaringan yang selanjutnya dapat menghentikan
pembusukan. aringan berubah menjadi keras dan kering berwarna gelap berkeriput dan
tidak membusuk karena kuman tidak dapat berkembang pada lingkungan yang kering.
Mummifikasi terjadi bila suhu hangat kelembaban rendah aliran udara yang baik tubuh
yang dehidrasi dan waktu yang lama (#$%#/ minggu). Mummifikasi jarang dijumpai pada
cuaca yang normal.$
Pemeriksaan medis yang dilakukan juga yaitu pemeriksaan luar dan pemeriksaan
dalam.#
Pe"e!iksaan lua!
Pada pemeriksaan tubuh mayat sebelah luar untuk kepentingan forensic pemeriksaan
harus dilakukan dengan cermat meliputi segala sesuatu yang terlihat tercium maupun teraba
baik terhadap benda yang menyertai mayat pakaian perhiasan sepatu dll. uga terhadap
tubuh mayat sendiri.#
Sistematika pemeriksaan adalah5
#. >abel mayat
$. 6utup mayat
. 0ungkus mayat
/. Pakaian
Pakaian mayat dicatat dengan teliti mulai dari pakaian yang dikenakan pada bagian
tubuh sebelah atas sampai tubuh sebelah bawah dari lapisan yang terluar sampai
lapisan yang terdalam.
Pencatatan meliputi bahan warna dasar warna dan corak 8motif dari tekstil
bentuk 8model pakaian ukuran merk 8penjahit cap binatu monogram 8inisial serta
tambahan atau tisikan bila ada. 0ila terdapat pengotoran atau robekan pada pakaian
maka ini juga harus dicatat dengan teliti dengan mengukur letaknya yang tepat
menggunakan koordinat serta ukuran dari pengotoran dan atau robekan yang
ditemukan.
,. Perhiasan
Perhiasan yang dipakai oleh mayat harus dicatat pula dengan teliti. Meliputi jenis
perhiasan bahan warna merk bentuk serta ukiran nama8inisial pada benda perhiasan
tersebut.
1. 0enda di samping mayat
13
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 14/27
3adangkala dalam pengiriman mayat terdapat benda di samping mayat seperti tas
atau bungkusan. &nipun dilakukan pencatatan yang teliti dan lengkap.
2. &dentifikasi khusus
a. 6anda lahir
b. aringan parut
c. 3apalan
d. 3elainan pada kulit
e. Anomaly dan cacat pada tubuh
1. A4akah ada luka5luka +an) da4a dikaikan den)an 4en+ebab ke"aian6
?leh karena Disum et =epertum itu juga mengandung makna sebagai barang bukti
(corpus delicti) maka sudah barang tentu segala apa yang terdapat pada barang bukti dalam
hal ini tubuh anak haruslah juga dicatat dan dilaporkan. engan demikian selain ketiga
kejelasan tersebut di atas masih ada dua hal lagi yang harus diutarakan dala D=" yaitu5 #
'ara atau metoda yang banyak dijumpai untuk melakukan tindakan pembunuhan anak
adalah cara atau metoda yang menimbulkan keadaan mati lemas (asfiksia) seperti penjeratan
pencekikan dan pembekapan serta membenamkan kedalam air. Adapaun cara atau metoda
yang lain seperti menusuk atau memotong serta melakukan kekerasan dengan benda tumpul
relatip lebih jarang dijumpai.#
engan demikian pada kasus yang diduga merupakan kasus pembunuhan anak yang
harus diperhatikan adalah5
% Adanya tanda%tanda mati lemas5 sianosis pada bibir dan ujung%ujung jari bintik%
bintik perdarahan pada selaput bola mata (konjungti!a bulbi) dan selaput kelopak
mata (konjungti!a palpebra) serta jaringan longgar lainya lebam manyat yang
lebih gelap dan luas busa halus berwarna putih atau putih kemerahan yang keluar
dari lubang hidung dan atau mulut serta tanda%tanda bendungan pada alat%alat
dalam.#
% 3eadaan mulut dan sekitarnya5 adanya luka lecet tekan di bibir atau sekitarnya
yang tidak jarang berbentuk bulan sabit memar pada bibir bagian dalam yang
berhadapan dengan gusi serta adanya benda%benda asing seperti gumpalan kertas
korann atau kain yang mengisi rongga mulut.#
% 3eadaan di daerah leher dan sekitarnya5 adanya luka lecet tekan yang melingkari
sebagian atau seluruh bagian leher yang merupakan jejas jerat sebagai akibat
tekanan yang ditimbulkan oleh alat penjerat yang dipergunakan adanya luka%luka
14
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 15/27
lecet kecil%kecil yang seringkali berbentuk bulan sabit yang diakibatkan oleh
tekanan dari ujung kuku si pencekik adanya luka%luka lecet dan memar yang
tidak beraturan yang dapa terjadi akibat tekanan yang ditimbulkan oleh ujung%
ujung jari si pencekik.#
% Adanya luka%luka tusuk atau luka sayat pada daerah leher mulut atau bagian
tubuh lainnya dimana menurut literatur ada satu metoda yang dapat dikatakan
khas yaitu tusukan benda tajam pada langit%langit sampai menembus ke rongga
tengkorak yang dikenal dengan nama :tusukan bidadari;.#
% Adanya tanda%tanda terendam seperti5 tubuh basah dan berlumpur telapak tangan
dan telapak kaki yang pucat dan keriput (washer woman’s hand ) kulit yang
berbintil%bintil (cutis anserina) seperti kulit angsa serta adanya benda%benda asing
terutama di dalam saluran pernafasan (trakhea) yang dapat berbentuk pasir
lumpur tumbuhan air atau binatang air.#
'. A4akah anak +an) dilahi!kan iu 7uku4 bulan dala" kandun)an6
Apakah anak tersebut cukup bulan dalam kandungan (matur) atau belum cukup bulan
dalam kandungan (prematur) dapat diketahui dari pemeriksaan sebagai berikut5#
% Pengukuran lingkar kepala lingkar dada tinggi badan dan berat badan5 dimana
yang mempunyai nilai tinggi adalah lingkar kepala dan tinggi atau panjang badan.
% 3eadaan ujung%ujung jari5 pakah kuku%kuku telah melewati ujung jari seperti pada
anak yang dilahirkan cukup bulan atau belum.
% 3eadaan genitalia eksterna5 bila telah terjadi descencus testiculoma maka hal ini
dapat diketahui dari terabanya testis pada scrotum demikian pula halnya dengan
keadaan labia mayora apakah telah menutupi labia minora atau belum" testis yang
telah turun serta labia minora yang telah menutupi labia minora terdapat pada
anak yang dilahirkan cukup bulan dalam kandungan si ibu.
% Pusat%pusat penulangan5 khususnya pada tulang paha (os. <emur) mempunyai arti
yang cukup penting di dalam membantu perkiraan apakah anak dilahirkan dalam
keadaan cukup bulan atau tidak" bagian distal dari os. femur serta bagian
proksimal dari os. tibia akan menunjukkan pusat penulangan pada umur
kehamilan 1 minggu demikian pula pusat penulangan pada os. cuboideum dan
os. cuneiforme sedangkan os. talus dan os. calcaneus pusat penulangannya akan
tampak pada umur kehamilan $7 minggu.#
15
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 16/27
U"u! bulan2 Panjan) (adan 7"2
# # E # F $
$ $ E $ F / E F*
/ / E / F #1
, , E , F $,
1 1 E , F +
2 2 E , F ,
7 7 E , F /+
* * E , F /,
3abel 1. Diabilitas Umur 0ayi dalam 3andungan./,
3abel '. Penilaian Aspek Diabilitas pada 0ayi.,
#. A4akah 4ada anak e!sebu dida4akan kelainan bawaan +an) da4a
"e"4en)a!uhi kelan)sun)an hidu4 ba)i si anak6
4al ini sebenarnya berkaitan dengan permasalahan !iabilitas dari anak yang baru
dilahirkan dan dapat diketahui dari pemeriksaan yang lengkap atas dirinya" adapun keadaan
yang perlu diperhatikan antara lain5#
% antung5 adakah kelainan seperti defek pada atrium dan !entrikel jantung (atrial
septal defect dan ventricular septal defect ).
% ?tak5 apakah pertumbuhannya normal atau tidak sempurna seperti misalnya
anencephalus atau microcephalus.
% Saluran pencernaan5 apakah ada kelainan pada kerongkongan seperti stenosis
esofagus.
16
As4ek Penilaian Kee!an)an
Usia gestasi G$7 minggu
0erat badan G #+++ gram
Panjang badan G, cm
>ingkar kepala G$ cm
'acat bawaan fatal (%)
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 17/27
Pe"e!iksaan dala"
1. A4akah anak e!sebu dilahi!kan hidu4 aau lahi! "ai6
Pada pemeriksaan mayat bayi baru lahir harus dibedakan apakah ia lahir mati atau
lahir hidup. 0ila bayi lahir mati maka kasus tersebut bukan merupakan kasus pembunuhan
atau penelantaran anak hingga menimbulkan kematian. Pada kasus seperti ini si ibu hanya
dapat dikenakan tuntutan menyembunyikan kelahiran dan kematian orang.
>ahir mati ( still birth) adalah kematian hasil konsepsi sebelum keluar atau
dikeluarkan dari ibunya tanpa mempersoalkan usia kehamilan (baik sebelum ataupun setelah
kehamilan berumur $7 minggu dalam kandungan). 3ematian ditandai oleh janin yang tidak
bernafas atau tidak menunjukkan tanda kehidupan lain seperti denyut jantung denyut nadi
tali pusat atau geraka otot rangka.
Penentuan apakah seorang anak itu dilahirkan dalam keadaan hidup atau mati pada
dasarnya adalah sebagai berikut5#
• Adan+a uda!a di dala" 4a!u54a!u.
Paru%paru yang sudah mengembang karena terisi udara pernafasan dapat
diketahui dari ciri%ciri seperti tersebut di bawah ini yaitu5#
% Menemui rongga dada sehingga menutupi sebagian kandung jantung berwarna
merah ungu.
% Memberikan gambaran moCaik karena adanya berbagai tingkat aerasi atau
pengisian udara.
% 6epi paru%paru tumpul.
% Pada perabaan teraba derik udara (krepitasi) yang bila perabaan ini dilakukan atas
sepotong kecil jaringan paru yang dibenamkan dalam air akan tampak gelembung%
gelembung udara.
% 0ila ditimbang maka beratnyya akan sekitar #8, berat badan yang berarti lebih
berat bila dibandingkan dengan berat paru%paru yang bernafas yaitu sekitar #82+
berat badan.
% 0ila dilakukan tes apung (docimacia pulmonum hydrostatica) akan memberikan
hasil yang positif.
% Pemeriksaan mikroskopik yang hanya dilakukan pada keadaan tertentu saja
(meragukan) akan memperihatkan adanya pengembangan dari al!eoli yang cukup
jelas.
17
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 18/27
• Adan+a uda!a di dala" la"bun) dan usus.
Adanya udara dalam lambung dan usus merupakan petunjuk bahwa si%anak
menelan udara setelah ia dilahirkan hidup dengan demikian nilai dari pemeriksaan
udara di dalam lambung dan usus ini sekedar memperkuat saja. Seperi halnya pada pemeriksaan untuk menentukan adanya udara di dalam paru%paru maka pemeriksaan
yang serupa terhadap lambung dan usus baru dapat dilakukan bila keadaan si%anak
masih segar dan belum mengalami proses pembusukan serta tidak mengalami
manipulasi seperti pemberian pernafasan buatan.#
• Adan+a uda!a di dala" lian) elin)a ba)ian en)ah.
Adanya udara di dalam liang telinga bagian tengah hanya dapat terjadi bila si%
anak menelan udara dan udara tersebut melalui tuba eustachius masuk ke dalam liang bagian tengah. Untuk dapat mengetahui keadaan tersebut pembukaan liang telinga
bagian tengah harus dilakukan di dalam air tentunya baru dilakukan pada mayat yang
masih segar.#
• Adan+a "akanan di dala" la"bun).
Adanya makanan di dalam lambung diri seorang anak yang baru dilahirkan
tentunya baru dapat terjadi pada anak yang dilahirkan hidup dan diberi makan oleh
orang lain dan makanan tidak mungkin akan dapat masuk ke dalam lambung bilatidak disertai dengan akti!itas atau gerakan menelan.#
Adanya udara di dalam paru%paru lambung dan usus serta di dalam telinga
bagian tengah merupakan petunjuk pasti bahwa si anak yang baru dilahirkan tersebut
memang dilahirkan dalam keadaan hidup. Sedangkan adanya makanan dalam
lambung lebih mengarahkan kepada kenyataan bahwa si anak sudah cukup lama
dalam keadaan hidup" hal mana bila keadaannya memang demikian maka si ibu yang
menghilangkan nyawa anak tersebut dapat dikenakan hukuman yang lebih berat dari
ancaman hukuman seperti yang tertera pada pasal /# dan /$.#
'. A4akah e!da4a anda5anda 4e!awaan6
Penentuan ada tidaknya tanda%tanda perawatan sangat penting artinya dalam kasus
pembunuhan anak oleh karena dari sini dapat diduga apakah kasus yang dihadapi memang
benar kasus pembunuhan anak seperti apa yang dimaksud oleh udang%undang atau menjadi
kasus lain yang ancaman hukumannya berbeda.#
18
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 19/27
Adapun anak yang baru dilahirkan dan belum mengalami perawatan dapat diketahui
dari tanda%tanda sebagai berikut5#
% 6ubuh masih berlumur darah.
% Plasenta masih melekat dengan tali pusat dan masih behubugan dengan umbilikus.
% 0ila plasenta tidak ada maka ujung tali pusat tampak tidak beraturan hal ini dapat
diketahui dengan meletkkan ujung tali pusat tersebut ke permukaan air.
% Adanya lemak bayi (vernix caseosa) pada daerah dahi serta di daerah yang
mengandung lipatan%lipatan kulit seperti lipat ketiak lipat paha dan bagian
belakang bokong.
Pe"e!iksaan Labo!ao!iu"
Pe"e!iksaan Golon)an Da!ah
0ila sel darah merah sudah rusak penentuan golongan darah dapat dilakukan dengan cara
menentukan jenis aglutinin dan antigen. Antigen mempunyai sifat yang jauh lebih stabil
dibandingkan dengan aglutinin. i antara sistem%sistem golongan darah yang paling lama
bertahan adalah antigen dari system golongan darah A0?. #
Penentuan jenis antigen dapat dilakukan dengan cara absorpsi inhibisi absorpsi elusi atau
aglutinasi campuran. 'ara yang biasa dilakukan adalah 7a!a abso!4si elusi dengan prosedur
sebagai berikut5
• $% helai benang yang mengandung bercak kering difiksasi dengan metil alkohol
selama #, menit. 0enang diangkat dan dibiarkan mengering. Selanjutnya dilakukan
penguraian benang tersebut menjadi serat%serat halus dengan menggunakan $ buah
jarum. >akukan juga terhadap benang yang tidak mengandung bercak darah sebagai
kontrol negatif.
• Serat benang dimasukkan ke dalam $ tabung reaksi. 3e dalam tabung pertama
diteteskan serum anti%A dan kedalam tabung kedua serum anti%0 hingga serabut
benang tersebut teredam seluruhnya. 3emudian tabung%tabung tersebut disimpan
dalam lemari pendingin dengan suhu /o' selama satu malam.
• >akukan pencucian dengan menggunakan larutan garam faal dingin (/o') sebanyak ,%
1 kali lalu tambahkan $ tetes suspense $- sel indikator (sel daram merah golongan A
pada tabung pertama dan golongan 0 pada tabung kedua) pusing dengan kecepatan
#+++ =PM selama # menit. 0ila tidak terjadi aglutinasi cuci sekali lagi dan kemudian
tambahkan #%$ tetes larutan garam faal dingin. Panaskan pada suhu ,1 derajat 'elcius
19
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 20/27
selama #+ menit dan pindahkan eluat ke dalam tabung lain. 6ambahkan # tetes
suspense sel indikator ke dalam masing%masing tabung biarkan selama , menit lalu
pusing selama # menit pada kecepatan #+++ =PM.
Pembacaan hasil dilakukan secara makroskopik. 0ila terjadi aglutinasi berarti darah
mengandung antigen yang sesuai dengan antigen sel indikator. #
Pe"e!iksaan D8A
Satu @A panjang dapat dipotong menjadi beberapa penggalan (fragmen) yang lebih pendek.
<ragmen @A dapat dipisahkan dengan teknik lektroforesis gel. <ragmen pendek berjalan
lebih cepat fragmen panjang berjalan lebih lambat sehingga fragmen pendek berada di
depan pita%pita yang bergerak terpisah dari fragmen yang lebih panjang. #
4asil elektroforesis (lektroforetogram) berupa pola penyebaran pita%pita fragmen @A
yang terpisah%pisah pada gel karena perbedaan kecepatan pergerakan @A pada medan
listrik lektroforesis. 3ita bisa mendapatkan elektroforetrogram dari seluruh @A kita
(genom) maupun hanya dari gen%gen tertentu yang kita pilih.
Pemilihan pengambilan dan penggandaan gen terpilih dapat dilakukan dengan teknik baru
yang dikenal dengan teknik P'= (Polymerase 'hain =eaction). engan teknik ini dapat
dihasilkan gen tertentu dalam jumlah yang cukup untuk proses pemeriksaan. #
ari seluruh sifat anak yang muncul sebagian berasal dari warisan sifat ibu sebagian lagi
berasal dari warisan sifat ayahnya. i dalam tubuh si anak masih terdapat sifat ibu dan sifat
ayah pada @Anya tetapi tidak muncul menjadi sifat yang nyata pada si anak. 3alau si anak
dianalisis secara kimia sifat yang tidak muncul ini dapat di analisis sebagai molekul kimia
@A (gen). #
Pe"e!iksaan 3anda53anda Melahi!kan
6anda%tanda seorang ibu telah melahirkan dapat dilihat dari perubahan%perubahan yang
terjadi pada masa nifas seperti sebagai berikut.
#. &n!olusi Uterus
&n!olusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali
ke kondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 1+ gram. &n!olusi uteri dapat juga
dikatakan sebagai proses kembalinya uterus pada keadaan semula atau keadaan
sebelum hamil.
20
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 21/27
&n!olusi uterus melibatkan reorganisasi dan penanggalan decidua8endometrium dan
pengelupasan lapisan pada tempat implantasi plasenta sebagai tanda penurunan
ukuran dan berat serta perubahan tempat uterus warna dan jumlah lochia. Proses
in!olusi uterus adalah sebagai berikut5
a. &skemia Miometrium
isebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah
pengeluaran plasenta membuat uterus relati!e anemi dan menyebabkan serat
otot atrofi
b. Autolisis
Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam
otot uterine. nCim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah
sempat mengendur hingga #+ kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar
dari semula selama kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai pengrusakan
secara langsung jaringan hipertropi yang berlebihan hal ini disebabkan karena
penurunan hormon estrogen dan progesteron.
c. fek ?ksitosin
?ksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin sehingga
akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai
darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat
implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan. Penurunan ukuran uterus
yang cepat itu dicerminkan oleh perubahan lokasi uterus ketika turun keluar
dari abdomen dan kembali menjadi organ pel!iks. Segera setelah proses
persalinan puncak fundus kira%kira dua pertiga hingga tiga perempat dari jalan
atas diantara simfisis pubis dan umbilicus. 3emudian naik ke tingkat
umbilicus dalam beberapa jam dan bertahan hingga satu atau dua hari dan
kemudian secara berangsur%angsur turun ke pel!iks yang secara abdominal
tidak dapat terpalpasi di atas simfisis setelah sepuluh hari.
$. &n!olusi tempat plasenta
Setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar tidak
rata dan kira%kira sebesar telapak tangan. engan cepat luka ini mengecil pada akhir
21
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 22/27
minggu ke%$ hanya sebesar %/ cm dan pada akhir nifas #%$ cm. Penyembuhan luka
bekas plasenta khas sekali. Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak
pembuluh darah besar yang tersumbat oleh thrombus. 0iasanya luka yang demikian
sembuh dengan menjadi parut tetapi luka bekas plasenta tidak meninggalkan parut.
4al ini disebabkan karena luka ini sembuh dengan cara dilepaskan dari dasarnya
tetapi diikuti pertumbuhan endometrium baru di bawah permukaan luka.
ndometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga dari sisa%sisa kelenjar pada dasar
luka.
=egenerasi endometrium terjadi di tempat implantasi plasenta selama sekitar 1
minggu. pitelium berproliferasi meluas ke dalam dari sisi tempat ini dan dari lapisan
sekitar uterus serta di bawah tempat implantasi plasenta dari sisa%sisa kelenjar basilar
endometrial di dalam deciduas basalis. Pertumbuhan kelenjar endometrium ini
berlangsung di dalam decidua basalis. Pertumbuhan kelenjar ini pada hakekatnya
mengikis pembuluh darah yang meembeku pada tempat implantasi plasenta yang
menyebabkannya menjadi terkelupas dan tak dipakai lagi pada pembuangan lochia.1
. Perubahan >igamen
>igamen%ligamen dan diafragma pel!is serta fasia yang meregang sewaktu kehamilan
dan partus setelah janin lahir berangsur%angsur menciut kembali seperti sediakala.
6idak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus
menjadi retrofleEi. 6idak jarang pula wanita mengeluh :kandungannya turun; setelah
melahirkan oleh karena ligament fasia jaringan penunjang alat genetalia menjadi
agak kendor.1
/. Perubahan pada Ser!iks
Ser!iks mengalami in!olusi bersama%sama uterus. Perubahan%perubahan yang
terdapat pada ser!iks postpartum adalah bentuk ser!iks yang akan menganga seperti
corong. 0entuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi
sedangkan ser!iks tidak berkontraksi sehingga seolah%olah pada perbatasan antara
korpus dan ser!iks uteri terbentuk semacam cincin. 9arna ser!iks sendiri merah
kehitam%hitaman karena penuh pembuluh darah. 0eberapa hari setelah persalinan
ostium eEternum dapat dilalui oleh $ jari pinggir%pinggirnya tidak rata tetapi retak%
retak karena robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat
22
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 23/27
dilalui oleh # jari saja dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari
canalis cer!ikallis.1
,. Perubahan pada Dul!a Dagina dan Perineum
Dul!a dan !agina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama
proses melahirkan bayi dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut
kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah minggu !ul!a dan
!agina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam !agina secara berangsur%
angsur akan muncul kembali sementara labia manjadi lebih menonjol. Segera setelah
melahirkan perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan
kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke%, perineum sudah
mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur dari pada
keadaan sebelum melahirkan. Ukuran !agina akan selalu lebih besar dibandingkan
keadaan saat sebelum persalinan pertama.1
Pen+ebab Ke"aian
Penyebab kematian tersering pada pembunuhan anak sendiri adalah mati lemas
(asfiksia).
3ematian dapat pula diakibatkan oleh proses persalinan (trauma lahir) kecelakaan (misalnya
bayi terjatuh partus precipitous) pembunuhan atau alamiah (penyakit).
3!au"a Lahi!
6rauma lahir dapat menyebabkan timbulnya tanda%tanda kekerasan seperti5
• Ka4u suksedaneu". 3aput suksedaneum dapat memberikan gambaran mengenai
lamanya persalinan. Makin lama persalinan berlangsung timbul kaput suksedaneum
yang makin hebat. Secara makroskopik akan terlihat sebagai edema pada kulit kepala
bagian dalam di daerah presentasi terendah yang berwarna kemerahan.
• Se*alhe"ao"9 perdarahan setempat di antara periosteum dan permukaan luar tulang
atap tengkorak dan tidak melampaui sutura tulang tengkorak akibat molase yang
hebat. Umumnya terdapat pada tulang parietal dan skuama tulang oksipital.
Makroskopik terlihat senagai perdarahan di bawah periosteum yang terbatas pada satu
tulang dan tidak melewati sutura.
23
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 24/27
• !aku! ulan) en)ko!ak. Patah tulang tengkorak jarang terjadi pada trauma lahir
biasanya hanya berupa cekungan tulang saja pada tulang ubun%ubun.
• Pe!da!ahan in!a7!anial yang sering terjadi pada adalah perdarahan subdural akibar
laserasi tentorium serebeli dan falks serebri robekan !ena galena di dekat pertemuannya dengna sinus rektus robekan sinus sagitalis superior dan sinus
trans!ersus dan robekan bridging !eins dekat sinus sagitalis superior. Perdarahan ini
timbul pada molase kepala yang hebat atau kompresi kepala yang cepat dan
mendadak oleh jalan lahir yang belum melemas.
• Pe!da!ahan suba!aknoid atau in!a;en!ikule! jarang terjadi. Umumnya terjadi
pada bayi%bayi premature akibat belum sempurna berkembangnya jaringan%jaringan
otak.• Pe!da!ahan e4idu!al sangat harang terjadi karena duramater melekat dengan erat
pada tulang tengkorak bayi.
<isu" e Re4e!u"
Disum et =epertum adalah keterangan yang dibuat dokter atas permintaan penyidik
yang berwenang mengenai hasil pemeriksaan medis terhadap manusia hidup maupun mati
ataupun bagian8diduga bagian tubuh manusia berdasarkan keilmuannya dan di bawah
sumpah untuk kepentingan peradilan.$
Penegak hukum mengartikan Disum et =epertum sebagai laporan tertulis yang dibuat
dokter berdasarkan sumpah atas permintaan yang berwajib untuk kepentingan peradilan
tentang segala hal yang dilihat dan ditemukan menurut pengetahuan yang sebaik%baiknya.
6iga jenis !isum yang pertama adalah Disum et =epertum mengenai tubuh atau raga
manusia yang berstatus sebagai korban sedangkan jenis keempat adalah mengenai mental
atau jiwa tersangka atau terdakwa atau saksi lain dari suatu tindak pidana. Disum et
=epertum perlukaan kejahatan susila dan keracunan serta Disum et =epertum psikiatri
adalah !isum untuk manusia yang masih hidup sedangkan Disum et =epertum jenaCah adalah
untuk korban yang sudah meninggal. 3eempat jenis !isum tersebut dapat dibuat oleh dokter
yang mampu namun sebaiknya untuk Disum et =epertum psikiatri dibuat oleh dokter
spesialis psikiatri yang bekerja di rumah sakit jiwa atau rumah sakit umum. $
24
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 25/27
Meskipun tidak ada keseragaman format namun pada umumnya Disum et =epertum
memuat hal%hal sebagai berikut5
#. Pembukaan5
•
3ata :Pro ustisia; artinya untuk peradilan• 6idak dikenakan materai
• 3erahasiaan
$. Pendahuluan5 berisi landasan operasional ialah obyektif administrasi5
• &dentitas penyidik (peminta Disum et =epertum minimal berpangkat
Pembantu >etnan ua)
• &dentitas korban yang diperiksa kasus dan barang bukti
• &dentitas 63P dan saat8sifat peristiwa
• &dentitas pemeriksa (6im 3edokteran <orensik)
• &dentitas saat8waktu dan tempat pemeriksaan
. Pelaporan8inti isi5
• asarnya obyektif medis (tanpa disertai pendapat pemeriksa)
• Semua pemeriksaan medis segala sesuatu8setiap bentuk kelainan yang terlihat
dan diketahui langsung ditulis apa adanya (A%H)
/. 3esimpulan5 landasannya subyektif medis (memuat pendapat pemeriksa sesuai
dengan pengetahuannya) dan hasil pemeriksaan medis.
,. Penutup5 landasannya Undang%Undang8Peraturan yaitu UU no. 7 tahun #*7# dan
>@ no. ,+ tahun #*2 serta Sumpah abatan8okter yang berisi kesungguhan dan
kejujuran tentang apa yang diuraikan pemeriksa dalam Disum et =epertum
tersebut.$
Kesi"4ulan dan Ine!4!easi 3e"uan
Pada pemeriksaan luar didapatkan panjang badan kepala%tumit bayi /* cm panjang
badan kepala%tungging $cm berat badan $,,+g dan lingkar kepala cm. 4asil pengukuran
ini bermakna bahwa bayi dilahirkan cukup bulan dan !iable atau dapat hidup di luar
kandungan lepas dari ibunya.
Pada mayat bayi ditemukan tali pusat masih melekat dengan uri lemak bayi dan juga
bekas%bekas darah belum dibersihkan pada bayi. Mayat bayi dijumpai dalam keadaantelanjang tanpa pakaian ataupun penutup tubuh menandakan bayi belum mendapatkan
25
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 26/27
perawatan. i mulut mayat bayi dijumpai gumpalan kain yang menyumbat. i leher dijumpai
tanda kekerasan berupa jejas jerat yang mendatar selebar $mm sesuai dengan ciri%ciri
penjeratan. ada bayi sudah mengembang dan diafragma sudah turun sampai sela iga ke%/.
Pada pemeriksaan dalam ditemukan paru sudah mengisi rongga dada dan menutupi
sebagian kandung jantung. Paru berwarna merah muda tidak merata dengan pleura yang
tegang dan menunjukan gambaran moCaik yang berarti paru sudah terisi udara. Uji apung
paru memberikan hasil positif. 0erat kedua paru 2/ gram. 4asil pemeriksaan dengan foto
rontgen menunjukan terdapat udara di dalam usus beras yang menandakan bayi telah hidup ,%
1 jam.
apat disimpulkan bahwa bayi dilahirkan hidup dengan keadaan cukup bulan dan
!iable namun bayi belum mendapatkan perawatan. 0ayi telah hidup ,%1 jam. Penyebab
kematian adalah asfiksia atau mati lemas. 'ara kematian adalah dengan penjeratan pada
leher menggunakan tali dengan lebar $mm.
DA3AR PUS3AKA
#. &dris AM. Pedoman &lmu 3edokteran <orensik. disi Pertama. akarta5 0inarupa Aksara"
#**2. 4al5 $,1 I $1*.
$. Afandi 4ertian S Atmadja S 9idjaja &=. Pembunuhan Anak Sendiri (PAS) dengan
3ekerasan Multipel. Maj 3edokt &ndo. JinternetK $++7. Jdiunduh pada / esember
$+#K. ,7(#)"*. 6ersedia di http588dediafandi.staff.unri.ac.id8files8$+#+8+,8Pembunuhan%
Anak%Sendiri.pdf.
. Peraturan Perundang%Undangan 0idang 3edokteran. ilid &. akarta 5 0agian 3edokteran
<orensik Uni!ersitas &ndonesia"#**/.h.##%1 2%*.
26
7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 27/27
/. 0udiyanto A 9idiatmaka 9 Sudiono S MunLim 9A Sidhi dkk. &lmu 3edokteran
<orensik. disi Pertama 'etakan 3edua. akarta5 0agian 3edokteran <orensik <akultas
3edokteran Uni!ersitas &ndonesia" #**2. 4al5 #1,.
,. &dries AM 6jiptomartono A>. Penerapan &lmu 3edokteran <orensik dalam Proses
Penyidikan. disi =e!isi. akarta5 Sagung Seto" $++7. 4al5 #2.
1. 9iknjosastro 4. &lmu kebidanan. disi ke%/. akarta5 ayasan 0ina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo" $++7.
27