Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

27
Kasus: Sesosok ma ya t ba yi la hi r di temu ka n di suat u te mp at samp ah . Masyar ak at melap orkan nya kepad a polis i. Mereka juga melapo rjan bahwa semala m melih at seorang  perempuan yang menghentikan mobilnya didekat sampah tersebut dan berada disana cukup lama. Seorang dari anggota masyarakat sempat mencatat nomor mobil perempuan tersebut. Polisi mengambil mayat bayi tersebut dan menyerahkannya kepada anda sebagai dokter direktur rumah sakit. Polisi juga mengatakan bahwa sebentar lagi si perempuan yang dic uri gai seba gai pel akunya aka n dib awa ke rumah saki t unt uk dip erik sa. And a har us mengatur segalanya agar smeua pemeriksaan dapat berjalan dengan baik dan mebriefing para dokter yang akan menjadi pemeriksa. Pendahuluan Pembunuhan Anak Sendiri (PAS) adalah merupakan suatu bentuk kejahatan terhadap nyawa yang unik sifatn ya. Unik dalam arti si pelak u pemb unuh an harusl ah ibu kandu ngny a sendiri dan alasan atau moti!asi untuk melakukan kejahatan tersebut adalah karena si ibu takut ketahuan bahwa ia telah melahirkan anak" oleh karena anak tersebut umumnya adalah hasil hubungan gelap. #$ Se la in ke du a ha l tadi ke un ik an lain nya adal ah saat di la ku ka nn ya ti nd ak an menghilangkan nyawa si anak yaitu pada saat anak dilahirkan atau tidak lama kemudian" 1

Transcript of Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 1/27

Kasus:

Sesosok mayat bayi lahir ditemukan di suatu tempat sampah. Masyarakat

melaporkannya kepada polisi. Mereka juga melaporjan bahwa semalam melihat seorang

 perempuan yang menghentikan mobilnya didekat sampah tersebut dan berada disana cukup

lama. Seorang dari anggota masyarakat sempat mencatat nomor mobil perempuan tersebut.

Polisi mengambil mayat bayi tersebut dan menyerahkannya kepada anda sebagai

dokter direktur rumah sakit. Polisi juga mengatakan bahwa sebentar lagi si perempuan yang

dicurigai sebagai pelakunya akan dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa. Anda harus

mengatur segalanya agar smeua pemeriksaan dapat berjalan dengan baik dan mebriefing para

dokter yang akan menjadi pemeriksa.

Pendahuluan

Pembunuhan Anak Sendiri (PAS) adalah merupakan suatu bentuk kejahatan terhadap

nyawa yang unik sifatnya. Unik dalam arti si pelaku pembunuhan haruslah ibu kandungnya

sendiri dan alasan atau moti!asi untuk melakukan kejahatan tersebut adalah karena si ibu

takut ketahuan bahwa ia telah melahirkan anak" oleh karena anak tersebut umumnya adalah

hasil hubungan gelap.#$

Selain kedua hal tadi keunikan lainnya adalah saat dilakukannya tindakan

menghilangkan nyawa si anak yaitu pada saat anak dilahirkan atau tidak lama kemudian"1

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 2/27

yang dalam hal ini patokannya adalah sudah ada atau belum ada tanda%tanda perawatan

dibersihkan dipotong tali pusatnya atau diberi pakaian. Saat dilakukannya kejahatan tersebut

dikaitkan dengan keadaan mental emosional dari si ibu dimana selain rasa malu takut benci

serta rasa nyeri bercampur aduk menjadi satu sehingga perbuatannya itu dianggap dilakukan

tidak dalam keadaan mental yang tenang sadar serta dengan perhitungan yang matang. &nilah

yang menjelaskan mengapa ancaman hukumn pada kasus pembunuhan anak lebih ringan bila

dibandingkan dengan kasus%kasus pembunuhan lainnya.#

'ara yang paling sering digunakan dalam kasus PAS adalah membuat keadaan

asfiksia mekanik yaitu pembekapan pencekikan penjeratan dan penyumbatan.iakarta

dilaporkan bahwa *+%*,- dari sekitar +%/+ kasus PAS per tahun dilakukandengan cara

asfiksia mekanik. 0entuk kekerasan lainnya adalah kekerasan tumpul dikepala (,%#+-) dan

kekerasan tajam pada leher atau dada (# kasus dalam 1%2 tahun). $

PROSEDUR MEDIKOLEGAL

1. Kewajiban Doke! Me"banu Pe!adilan

Pasal 1## KU$AP

#) alam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban

 baik luka keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang

merupakan tindak pidana ia berwenang mengajukan permintaan keterangan

ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.

$) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (#) dilakukan

secara tertulis yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk

 pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.

) Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada

rumah sakit harus diperlakukan secara baik dengan penuh penghormatan

terhadap mayat tersebut dan diberi label yang memuat identitas mayat dilak

dengan cap jabatan yang dilekatkan pada ibu jari kaki atau bagian lain badan

mayat.

Penjelasan Pasal 1## KU$AP

$) 3eterangan yang diberikan oleh ahli kedokteran kehakiman disebut

keterangan ahli sedangkan keterangan yang diberikan oleh dokter bukan ahli

kedokteran kehakiman disebut keterangan.

Pasal 1%& KU$AP

2

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 3/27

#) Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman

atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.

$) Semua ketentuan tersebut di atas untuk saksi berlaku juga bagi mereka yang

memberikan keterangan ahli dengan ketentuan bahwa mereka mengucapkan

sumpah atau janji akan memberikan keterangan yang sebaik%baiknya dan

sebenar%benarnya menurut pengetahuan dalam bidang keahliannya.

'. (enuk (anuan Doke! (a)i Pe!adilan Dan Man*aan+a

Pasal 1,# KU$AP

4akim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang kecuali apabila

dengan sekurang%kurangnya dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa

suatu tindak pidana benar%benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah

melakukannnya.

Pasal 1,- KU$AP

#) Alat bukti yang sah adalah5

a. 3eterangan saksi

 b. 3eterangan ahli

c. Surat

d. Pertunjuk 

e. 3eterangan terdakwa

$) 4al yang secara umum sudah diketahui tidak perlu dibuktikan.

Pasal 1, KU$AP

3eterangan ahli ialah apa yang seorang ahli nyatakan di sidang pengadilan.

Pasal 1,/ KU$AP

#) alam hal diperlukan untuk menjernihkan duduknya persoalan yang timbul di

sidang pengadilan 4akim ketua sidang dapat minta keterangan ahli dan dapat

 pula minta agar diajukan bahan baru oleh yang berkepentingan.

$) alam hal timbul keberatan yang beralasan dari terdakwa atau penasihat

hukum terhadap hasil keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (#)

4akim memerintahkan agar hal itu dilakukan penelitian ulang.

) 4akim karena jabatannya dapat memerintahkan untuk dilakukan penelitian

ulang sebagaimana tersebut pada ayat ($).

3

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 4/27

/) Penelitian ulang sebagaimana tersebut pada ayat ($) dan ayat () dilakukan

oleh instansi semula dengan komposisi personil yang berbeda dan instansi lain

yang mempunyai wewenang untuk itu.

#. San)si (a)i Pelan))a! Kewajiban Doke!

Pasal '1 KU$P

#) 0arang siapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang

dilakukan menurut undang%undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi

sesuatu atau oleh pejabat berdasarkan tugasnya. emikian pula yang diberi

kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana" demikian pula

 barangsiapa dengan sengaja mencegah menghalang%halangi atau

menggagalkan tindakan guna menjalankan ketentuan diancam dengan pidana

 penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak

sembilan ribu rupiah.

$) isamakan dengan pejabat tersebut di atas setiap orang yang menurut

ketentuan undang%undang terus%menerus atau untuk sementara waktu diserahi

tugas menjalankan jabatan umum.

) ika pada waktu melakukan kejahatan belum lewat dua tahun sejak adanya

 pemidanaan yang menjadi tetap karena kejahatan semacam itu juga maka

 pidanya dapat ditambah sepertiga.

Pasal ''' KU$P

0arang siapa dengan sengaja mencegah menghalang%halangi atau

menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan diancam dengan pidana penjara

 paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus

rupiah.

Pasal ''- KU$P

0arang siapa yang dipanggil menurut undang%undang untuk menjadi saksi

ahli atau jurubahasa dengan sengaja tidak melakukan suatu kewajiban yang menurut

undang%undang ia harus melakukannnya5

#. alam perkara pidana dihukum dengan hukuman penjara selama%lamanya *

 bulan.

$. alam perkara lain dihukum dengan hukuman penjara selama%lamanya 1

 bulan.

4

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 5/27

Pasal 0'' KU$P

0arang siapa menurut undang%undang dipanggil sebagai saksi ahli atau

 jurubahasa tidak datang secara melawan hukum diancam dengan pidana denda

 paling banyak sembilan ratus rupiah.

ASPEK $UKUM

Dasa! $uku" Pe"bunuhan Anak Sendi!i PAS2

Pembunuhan Anak sendiri (PAS) menurut undang%undang di &ndonesia adalah

 pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu atas anaknya pada ketika dilahirkan atau tidak

 berapa lama setelah dilahirkan karena takut ketahuan bahwa ia melahirkan anak.$

Pasal #-1 KU$P

Seorang ibu yang karena takut akan ketahuan melahirkan anak pada saat anak

dilahirkan atau tidak lama kemudian dengan sengaja merampas nyawa anaknya diancam

karena membunuh anaknya sendiri dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun.#

Pasal #-' KU$P

Seorang ibu yang untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena takut akan

ketahuan bahwa ia akan melahirkan anak pada saat akan dilahirkan atau tidak lama

kemudian merampas nyawa anaknya diancam karena melakukan pembunuhan anak sendiri

dengan rencana dengan pidana penjara paling lama sembilan tahun.#

Pasal #-# KU$P

3ejahatan yang diterangkan dalam pasal /# dan /$ dipandang bagi orang lain yang

turut serta melakukan sebagai pembunuhan atau pembunuhan dengan rencana.

ari undang%undang di atas kita dapat melihat terdapat unsur yang penting yaitu5#

#. &bu. 4anya ibu kandung yang dapat dihukum karena melakukan pembunuhan anak

sendiri. 6idak dipersoalkan apa si ibu sudah kawin atau belum. Sedangkan bagi orang

lain yang melakukan atau turut membunuh anak tersebut dihukum karena

 pembunuhan atau pembunuhan berencana dengan hukuman yang lebih berat yaitu5

 penjara #, tahun (pasal 75 tanpa rencana) atau $+ tahun seumur hidup8hukuman

mati (pasal * dan /+5 dengan rencana).

$. 9aktu. alam undang%undang tidak disebutkan batasan waktu yang tepat tetapi

hanya dinyatakan :pada saat dilahirkan atau tiidak lama kemudian;. Sehingga boleh

dianggap pada saat belum timbul rasa kasih saying seorang ibu terhadap anaknya.

5

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 6/27

0ila rasa kasih saying sudah timbul maka ibu tersebut akan merawat dan bukan

membunuh anaknya.

. Psikis. &bu membunuh anaknya karena terdorong oleh rasa ketakutan akan diketahui

orang telah melahirkan anak itu biasanya anak yang dibunuh tersebut didapat dari

hubungan yang tidak sah. 0ila ditemukan bayi di tempat yang tidak semestinya

misalnya tempat samapah got sungai dan sebagainya maka bayi tersebut mungkin

adalah korban pembunuhan anak sendiri (pasal /#/$) pembunuhanm lahir mati

kemudian dibuang (pasal #7#) atau bayi yang ditelantarkan sampai mati (pasal +7).

Pasal 1,1 KU$P

0arang siapa mengubur menyembunyikan membawa lari atau menghilangkan mayat

dengan maksud menyembunyikan kematian atau kelahirannya diancam dengan pidana

 penjara selama * bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.

Pasal #/, KU$P

ika seorang ibu karena takut akan diketahui orang tentang kelahiran anaknya tidak

lama sesudah melahirkan menempatkan anaknya untuk ditemukan atau meninggalkannya

dengan maksud untuk melepaskan diri dari padanya maka maksimum pidana tersebut dalam

 pasal +, dan +1 dikurangi separuh.

Adapun bunyi pasal +, dan +1 tersebut adalah sebagai berikut

Pasal #/0

0arangsiapa menempatkan anak yang umurnya belum tujuh tahun untuk ditemukan

atau meninggalkan anak itu dengan maksud untuk melepaskan diri daripadanya diancam

dengan pidana penjara paling lama , tahun 1 bulan.

Pasal #/

(#) ika saalah satu perbuatan berdasarkan pasal +/ dan +, itu mengakibatkan luka%

luka berat yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama 2 tahun 1

 bulan.

($) ika mengakibatkan kematian pidana penjara paling lama * tahun.#%

Pe"e!iksaan Medis Pada (idan) 3anaolo)i

6

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 7/27

6anatologi berasal dari kata thanatos (yang berhubungan dengan kematian) dan logos

(ilmu). 6anatologi adalah bagian dari &lmu 3edokteran <orensik yang mempelajari kematian

dan perubahan yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi perubahan

tersebut.$

6anda kematian tidak pasti antara lain 5

#. Pernapasan berhenti dinilai selama lebih dari #+ menit (inspeksi palpasi auskultasi).

$. 6erhentinya sirkulasi dinilai selama #, menit nadi karotis tidak teraba.

. 3ulit pucat tetapi bukan merupakan tanda yang dapat dipercaya karena mungkin terjadi

spasme agonal sehingga wajah tampak kebiruan.

/. 6onus otot menghilang dan relaksasi. =elaksasi dari otot%otot wajah menyebabkan kulit

menimbul sehingga kadang%kadang membuat orang menjadi tampak lebih muda.

3elemasan otot sesaat setelah kematian disebut relaksasi primer. 4al ini mengakibatkan

 pendataran daerah%daerah yang tertekan misalnya daerah belikat dan bokong pada mayat

yang terlentang.

,. Pembuluh darah retina mengalami segmentasi beberapa menit setelah kematian. Segmen%

segmen tersebut bergerak ke arah tepi retina dan kemudian menetap.

1. Pengeringan kornea menimbulkan kekeruhan dalam waktu #+ menit yang masih dapat

dihilangkan dengan meneteskan air.$

6anda pasti kematian antara lain 5

#. >ebam mayat (livor mortis)

Setelah kematian klinis maka eritrosit akan menempati tempat terbawah akibat gaya

tarik bumi (gra!itasi) mengisi !ena dan !enula membentuk bercak berwarna merah ungu

(li!ide) pada bagian terbawah tubuh kecuali pada bagian tubuh yang tertekan alas keras.

arah tetap cair karena adanya akti!itas fibrinolisin yang berasal dari endotel pembuluh

darah. >ebam mayat biasanya mulai tampak $+%+ menit pasca mati makin lama

intensitasnya bertambah dan menjadi lengkap dan menetap setelah 7%#$ jam. Sebelum

waktu ini lebam mayat masih hilang (memucat) pada penekanan dan dapat berpindah jika

 posisi mayat diubah. Memucatnya lebam akan lebih cepat dan sempurna apabila

 penekanan atau perubahan posisi tubuh tersebut dilakukan dalam 1 jam pertama setelah

mati klinis. 6etapi walaupun setelah $/ jam darah masih tetap cukup cair sehingga

sejumlah darah masih dapat mengalir dan membentuk lebam mayat di tempat terendah

yang baru. 3adang%kadang dijumpai bercak perdarahan berwarna biru kehitaman akibat

 pecahnya pembuluh darah. Menetapnya lebam mayat disebabkan oleh bertimbunnya sel%

7

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 8/27

sel darah dalam jumlah cukup banyak sehingga sulit berpindah lagi. Selain itu kekakuan

otot%otot dinding pembuluh darah ikut mempersulit perpindahan tersebut.$

>ebam mayat dapat digunakan untuk tanda pasti kematian" memperkirakan sebab

kematian misalnya lebam berwarna merah terang pada keracunan '? atau '@ warna

kecoklatan pada keracunan anilin nitrit nitrat sulfonal" mengetahui perubahan posisi

mayat yang dilakukan setelah terjadinya lebam mayat yang menetap" dan memperkirakan

saat kematian.

Apabila pada mayat terlentang yang telah timbul lebam mayat belum menetap

dilakukan perubahan posisi menjadi telungkup maka setelah beberapa saat akan terbentuk

lebam mayat baru di daerah dada dan perut. >ebam mayat yang belum menetap atau masih

hilang pada penekanan menunjukkan saat kematian kurang dari 7%#$ jam sebelum saat

 pemeriksaan.$

Mengingat pada lebam mayat darah terdapat di dalam pembuluh darah maka keadaan

ini digunakan untuk membedakannya dengan resapan darah akibat trauma (ekstra!asasi).

0ila pada daerah tersebut dilakukan irisan dan kemudian disiram dengan air maka warna

merah darah akan hilang atau pudar pada lebam mayat sedangkan pada resapan darah

tidak menghilang.$

 

$. 3aku mayat (rigor mortis)

3elenturan otot setelah kematian masih dipertahankan karena metabolisme tingkat

seluler masih berjalan berupa pemecahan cadangan glikogen otot yang menghasilkan

energi. nergi ini digunakan untuk mengubah AP menjadi A6P. Selama masih terdapat

A6P maka serabut aktin dan miosin tetap lentur. 0ila cadangan glikogen dalam otot habis

maka energi tidak terbentuk lagi aktin dan miosin menggumpal dan otot menjadi kaku.$

3aku mayat dibuktikan dengan memeriksa persendian. 3aku mayat mulai tampak

kira%kira $ jam setelah mati klinis dimulai dari bagian luar tubuh (otot%otot kecil) ke arah

dalam (sentripetal). 6eori lama menyebutkan bahwa kaku mayat ini menjalar

kraniokaudal. Setelah mati klinis #$ jam kaku mayat menjadi lengkap dipertahankan

selama #$ jam dan kemudian menghilang dalam urutan yang sama. 3aku mayat umumnya

tidak disertai pemendekan serabut otot tetapi jika sebelum terjadi kaku mayat otot berada

dalam posisi teregang maka saat kaku mayat terbentuk akan terjadi pemendekan otot.$

<aktor%faktor yang mempercepat terjadinya kaku mayat adalah akti!itas fisik sebelum

mati suhu tubuh yang tinggi bentuk tubuh kurus dengan otot%otot kecil dan suhu

8

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 9/27

lingkungan tinggi. 3aku mayat dapat dipergunakan untuk menunjukkan tanda pasti

kematian dan memperkirakan saat kematian.$

6erdapat kekakuan pada mayatyang menyerupai kaku mayat antara lain 5

a) Cadaveric spasm (instantaneous rigor) adalah bentuk kekauan otot yang terjadi pada

saat kematian dan menetap. 'ada!eric spasm sesungguhnya merupakan kaku mayat

yang timbul dengan intensitas sangat kuat tanpa didahului oleh relaksasi primer.

Penyebabnya adalah akibat habisnya cadangan glikogen dan A6P yang bersifat

setempat pada saat mati klinis karena kelelahan atau emosi yang hebat sesaat sebelum

meninggal. 'ada!eric spasm ini jarang dijumpai tetapi sering terjadi dalam masa

 perang. 3epentingan medikolegalnya adalah menunjukkkan sikap terakhir masa

hidupnya. Misalnya tangan yang menggenggam erat benda yang diraihnya pada kasus

tenggelam tangan yang menggenggam senjata pada kasus bunuh diri.

 b)  Heat stiffening  yaitu kekakuan otot akibat koagulasi protein otot oleh panas. ?tot%otot

 berwarna merah muda kaku tetapi rapuh (mudah robek). 3eadaan ini dapat dijumpai

 pada korban mati terbakar. Pada heat stiffening serabut%serabut ototnya memendek

sehingga menimbulkan fleksi leher siku paha dan lutut membentuk sikap petinju.

Perubahan sikap ini tidak memberikan arti tertentu bagi sikap semasa hidup

intra!italitas penyebab atau cara kematian.

c) Cold stiffening  yaitu kekauan tubuh akibat lingkungan dingin sehingga terjadi

 pembekuan cairan tubuh termasuk cairan sendi pemadatan jaringan lemak subkutan

dan otot sehingga bila sendi ditekuk akan terdengar bunyi pecahnya es dalam rongga

sendi.$

. Penurunan suhu tubuh (algor mortis)

Penurunan suhu tubuh terjadi karena proses pemindahan panas dari suatu benda ke

 benda yang lebih dingin melalui cara radiasi konduksi e!aporasi dan kon!eksi.

Brafik penurunan suhu tubuh ini hamper berbentuk kur!a sigmoid atau seperti huruf

S. 3ecepatan penurunan suhu dipengaruhi oleh suhu keliling aliran dan kelembaban

udara bentuk tubuh posisi tubuh dan pakaian. Selain itu suhu saat mati perlu diketahui

untuk perhitungan perkiraan saat kematian. Penurunan suhu tubuh akan lebih cepat pada

suhu keliling yang rendah lingkungan berangin dengan kelembaban rendah tubuh yang

kurus posisi terlentang tidak berpakaian atau berpakaian tipis dan pada umumnya orang

tua serta anak kecil.$

9

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 10/27

Penelitian akhir%akhir ini cenderung untuk memperkirakan saat mati melalui

 pengukuran suhu tubuh pada lingkungan yang menetap di 6empat 3ejadian Perkara

(63P). 'aranya adalah dengan melakukan /%, kali penentuan suhu rectal dengan inter!al

waktu yang sama (minimal #, menit). Suhu lingkungan diukur dan dianggap konstan

karena faktor%faktor lingkungan dibuat menetap sedangkan suhu saat mati dianggap 2 o'

 bila tidak ada penyakit demam. Penelitian membuktikan bahwa perubahan suhu

lingkungan kurang dari $o' tidak mengakibatkan perubahan yang bermakna. ari angka%

angka di atas dengan menggunakan rumus atau grafik dapat ditentukan waktu antara saat

mati dengan saat pemeriksaan. Saat ini telah tersedia program komputer guna

 penghitungan saat mati melalui cara ini.$

/. Pembusukan (decomposition, putrefaction)

Pembusukan adalah proses degradasi jaringan yang terjadi akibat autolisis dan kerja

 bakteri. Autolisis adalah perlunakan dan pencairan jaringan yang terjadi dalam keadaan

steril. Autolisis timbul akibat kerja digestif oleh enCim yang dilepaskan sel pasca mati dan

hanya dapat dicegah dengan pembekuan jaringan.$

Setelah seseorang meninggal bakteri yang normal hidup dalam tubuh segera masuk

ke jaringan. arah merupakan media terbaik bagi bakteri tersebut untuk bertumbuh.

Sebagian besar bakteri berasal dari usus dan yang terutama adalah Clostridium welchii.

Pada proses pembusukan ini terbentuk gas%gas alkana 4$S dan 4'@ serta asam amino

dan asam lemak.$

Pembusukan baru tampak kira%kira $/ jam pasca mati berupa warna kehijauan pada

 perut kanan bawah yaitu daerah sekum yang isinya lebih cair dan penuh dengan bakteri

serta terletak dekat dinding perut. 9arna kehijauan ini disebabkan oleh terbentuknya sulf%

met%hemoglobin. Secara bertahap warna kehijauan ini akan menyebar ke seluruh perut dan

dada dan bau busuk pun mulai tercium. Pembuluh darah bawah kulit akan tampak seperti

melebar dan berwarna hijau kehitaman.$

Selanjutnya kulit ari akan terkelupas atau membentuk gelembung berisi cairan

kemerahan berbau busuk. Pembentukan gas di dalam tubuh dimulai di dalam lambung

dan usus akan mengakibatkan tegangnya perut dan keluarnya cairan kemerahan dari

mulut dan hidung. Bas yang terdapat di dalam jaringan dinding tubuh akan mengakibatkan

terabanya derik (krepitasi). Bas ini menyebabkan pembengkakan tubuh yang menyeluruh

tetapi ketegangan terbesar terdapat di daerah dengan jaringan longgar seperti skrotum dan

10

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 11/27

 payudara. 6ubuh berada dalam sikap seperti petinju ( pugilistic attitude) yaitu kedua

lengan dan tungkai dalam sikap setengah fleksi akibat terkumpulnya gas pembusukan di

dalam rongga sendi.$

Selanjutnya rambut menjadi mudah dicabut dan kuku mudah terlepas wajah

mengembung dan warna ungu kehijauan kelopak mata membengkak pipi tembam bibir

tebal lidah membengkak dan sering terjulur di antara gigi. 3eadaan seperti ini sangat

 berbeda dengan wajah asli korban sehingga tidak dapat lagi dikenali oleh keluarga.$

4ewan pengerat akan merusak tubuh mayat dalam beberapa jam pasca mati terutama

 bila mayat dibiarkan tergeletak di daerah rumpun. >uka akibat gigitan binatang pengerat

khas berupa lubang%lubang dangkal dengan tepi bergerigi.$

>ar!a lalat akan dijumpai setelah pembentukan gas pembusukan nyata yaitu kira%kira

1%/7 jam pasca mati. 3umpulan telur lalat telah dapat ditemukan beberapa jam pasca

mati di alis mata sudut mata lubang hidung dan di antara bibir. 6elur lalat tersebut

kemudian akan menetas menjadi lar!a dalam waktu $/ jam. engan identifikasi spesies

lalat dan mengukur panjang lar!a maka dapat diketahui usia lar!a tersebut yang dapat

dipergunakan untuk memperkirakan saat mati dengan asumsi bahwa lalat biasanya

secepatnya meletakkan telur setelah seseorang meninggal (dan tidak lagi dapat mengusir

lalat yang hinggap).$

Alat dalam tubuh akan mengalami pembusukan dengan kecepatan yang berbeda.

Perubahan warna terjadi pada lambung terutama di daerah fundus usus menjadi ungu

kecoklatan. Mukosa saluran napas menjadi kemerahan endokardium dan intima pembuluh

darah juga kemerahan akibat hemolisis darah. ifusi empedu dari kandung empedu

mengakibatkan warna coklat kehijauan di jaringan sekitarnya. ?tak melunak hati menjadi

 berongga seperti spons limpa melunak dan mudah robek. 3emudian alat dalam akan

mengerut. Prostat dan uterus non%gra!id merupakan organ padat yang paling lama

 bertahan terhadap perubahan pembusukan.

Pembusukan akan timbul lebih cepat bila suhu keliling optimal ($1., o' hingga sekitar

suhu normal tubuh) kelembaban dan udara yang cukup banyak bakteri pembusuk tubuh

gemuk atau menderita penyakit infeksi dan sepsis. Media tempat mayat terdapat juga

 berperan. Mayat yang terdapat di udara akan lebih cepat membusuk dibandingkan dengan

yang terdapat dalam air atau dalam tanah. 0ayi baru lahir umumnya lebih lambat

membusuk karena hanya memiliki sedikit bakteri dalam tubuhnya dan hilangnya panas

tubuh yang cepat dan bayi akan menghambat pertumbuhan bakteri.$

11

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 12/27

,. Adiposera atau lilin mayat.

Adiposera adalah terbentuknya bahan yang berwarna keputihan lunak atau

 berminyak berbau tengik yang terjadi di dalam jaringan lunak tubuh pasca mati. ulu

disebut sebagai saponifikasi tetapi istilah adiposera lebih disukai karena penunjukan sifat%

sifat di antara lemak dan lilin.$

Adiposera terutama terdiridari asam%asam lemak tak jenuh yang terbentuk oleh

hidrolisis lemak dan mengalami hidrogenisasi sehingga terbentuk asam lemak jenuh pasca

mati yang tercampur dengan sisa%sisa otot jaringan ikat jaringan saraf yang termumifikasi

dan kristal%kristal sferis dengan gambaran radial. Adiposera terapung di air bila

dipanaskan mencair dan terbakar dengan nyala kuning larut dalam alkohol dan eter.$

Adiposera dapat terbentuk di sembarang lemak tubuh bahkan di dalam hati tetapi

lemak superficial yang pertama kali terkena. 0iasanya perubahan berbentuk bercak dapat

terlihat di pipi payudara atau bokong bagian tubuh atau ekstremitas. arang seluruh lemak

tubuh berubah menjadi adiposera.$

Adiposera akan membuat gambaran permukaan luar tubuh dapat bertahan hingga

 bertahun%tahun sehingga identifikasi mayat dan perkiraan sebab kematian masih

dimungkinkan.$

<aktor%faktor yang mempermudah terbentuknya adiposera adalah kelembaban dan

lemak tubuh yang cukup sedangkan yang meghambat adalah air yang mengalir yang

membuang elektrolit.$

Udara yang dingin menghambat pembentukan sedangkan suhu yang hangat akan

mempercepat. &n!asi bakteri endogen ke dalam jaringan pasca mati juga akan

mempercepat pembentukannya.$

Pembusukan akan terhambat oleh adanya adiposera karena derajat keasaman dan

dehidrasi jaringan bertambah. >emak segar hanya mengandung kira%kira +.,- asam lemak

 bebas tetapi dalam waktu / minggu pasca mati dapat naik menjadi $+- dan setelah #$

minggu menjadi 2+- atau lebih. Pada saat ini adiposera menjadi jelas secara makroskopik

sebagai bahan berwana putih kelabu yang menggantikan atau menginfiltrasi bagian%bagian

lunak tubuh. Pada stadium awal pembentukannya sebelum makroskopik jelas adiposera

 paling baik dideteksi dengan analisis asam palmitat.$

 

1. Mummifikasi

12

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 13/27

Mummifikasi adalah proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang cukup

cepat sehingga terjadi pengeringan jaringan yang selanjutnya dapat menghentikan

 pembusukan. aringan berubah menjadi keras dan kering berwarna gelap berkeriput dan

tidak membusuk karena kuman tidak dapat berkembang pada lingkungan yang kering.

Mummifikasi terjadi bila suhu hangat kelembaban rendah aliran udara yang baik tubuh

yang dehidrasi dan waktu yang lama (#$%#/ minggu). Mummifikasi jarang dijumpai pada

cuaca yang normal.$

Pemeriksaan medis yang dilakukan juga yaitu pemeriksaan luar dan pemeriksaan

dalam.#

Pe"e!iksaan lua!

Pada pemeriksaan tubuh mayat sebelah luar untuk kepentingan forensic pemeriksaan

harus dilakukan dengan cermat meliputi segala sesuatu yang terlihat tercium maupun teraba

 baik terhadap benda yang menyertai mayat pakaian perhiasan sepatu dll. uga terhadap

tubuh mayat sendiri.#

Sistematika pemeriksaan adalah5

#. >abel mayat

$. 6utup mayat

. 0ungkus mayat

/. Pakaian

Pakaian mayat dicatat dengan teliti mulai dari pakaian yang dikenakan pada bagian

tubuh sebelah atas sampai tubuh sebelah bawah dari lapisan yang terluar sampai

lapisan yang terdalam.

Pencatatan meliputi bahan warna dasar warna dan corak 8motif dari tekstil

 bentuk 8model pakaian ukuran merk 8penjahit cap binatu monogram 8inisial serta

tambahan atau tisikan bila ada. 0ila terdapat pengotoran atau robekan pada pakaian

maka ini juga harus dicatat dengan teliti dengan mengukur letaknya yang tepat

menggunakan koordinat serta ukuran dari pengotoran dan atau robekan yang

ditemukan.

,. Perhiasan

Perhiasan yang dipakai oleh mayat harus dicatat pula dengan teliti. Meliputi jenis

 perhiasan bahan warna merk bentuk serta ukiran nama8inisial pada benda perhiasan

tersebut.

1. 0enda di samping mayat

13

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 14/27

3adangkala dalam pengiriman mayat terdapat benda di samping mayat seperti tas

atau bungkusan. &nipun dilakukan pencatatan yang teliti dan lengkap.

2. &dentifikasi khusus

a. 6anda lahir 

 b. aringan parut

c. 3apalan

d. 3elainan pada kulit

e. Anomaly dan cacat pada tubuh

1. A4akah ada luka5luka +an) da4a dikaikan den)an 4en+ebab ke"aian6

?leh karena Disum et =epertum itu juga mengandung makna sebagai barang bukti

(corpus delicti) maka sudah barang tentu segala apa yang terdapat pada barang bukti dalam

hal ini tubuh anak haruslah juga dicatat dan dilaporkan. engan demikian selain ketiga

kejelasan tersebut di atas masih ada dua hal lagi yang harus diutarakan dala D=" yaitu5 #

'ara atau metoda yang banyak dijumpai untuk melakukan tindakan pembunuhan anak

adalah cara atau metoda yang menimbulkan keadaan mati lemas (asfiksia) seperti penjeratan

 pencekikan dan pembekapan serta membenamkan kedalam air. Adapaun cara atau metoda

yang lain seperti menusuk atau memotong serta melakukan kekerasan dengan benda tumpul

relatip lebih jarang dijumpai.#

engan demikian pada kasus yang diduga merupakan kasus pembunuhan anak yang

harus diperhatikan adalah5

% Adanya tanda%tanda mati lemas5 sianosis pada bibir dan ujung%ujung jari bintik%

 bintik perdarahan pada selaput bola mata (konjungti!a bulbi) dan selaput kelopak

mata (konjungti!a palpebra) serta jaringan longgar lainya lebam manyat yang

lebih gelap dan luas busa halus berwarna putih atau putih kemerahan yang keluar

dari lubang hidung dan atau mulut serta tanda%tanda bendungan pada alat%alat

dalam.#

% 3eadaan mulut dan sekitarnya5 adanya luka lecet tekan di bibir atau sekitarnya

yang tidak jarang berbentuk bulan sabit memar pada bibir bagian dalam yang

 berhadapan dengan gusi serta adanya benda%benda asing seperti gumpalan kertas

korann atau kain yang mengisi rongga mulut.#

% 3eadaan di daerah leher dan sekitarnya5 adanya luka lecet tekan yang melingkari

sebagian atau seluruh bagian leher yang merupakan jejas jerat sebagai akibat

tekanan yang ditimbulkan oleh alat penjerat yang dipergunakan adanya luka%luka

14

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 15/27

lecet kecil%kecil yang seringkali berbentuk bulan sabit yang diakibatkan oleh

tekanan dari ujung kuku si pencekik adanya luka%luka lecet dan memar yang

tidak beraturan yang dapa terjadi akibat tekanan yang ditimbulkan oleh ujung%

ujung jari si pencekik.#

% Adanya luka%luka tusuk atau luka sayat pada daerah leher mulut atau bagian

tubuh lainnya dimana menurut literatur ada satu metoda yang dapat dikatakan

khas yaitu tusukan benda tajam pada langit%langit sampai menembus ke rongga

tengkorak yang dikenal dengan nama :tusukan bidadari;.#

% Adanya tanda%tanda terendam seperti5 tubuh basah dan berlumpur telapak tangan

dan telapak kaki yang pucat dan keriput (washer woman’s hand ) kulit yang

 berbintil%bintil (cutis anserina) seperti kulit angsa serta adanya benda%benda asing

terutama di dalam saluran pernafasan (trakhea) yang dapat berbentuk pasir

lumpur tumbuhan air atau binatang air.#

'. A4akah anak +an) dilahi!kan iu 7uku4 bulan dala" kandun)an6

Apakah anak tersebut cukup bulan dalam kandungan (matur) atau belum cukup bulan

dalam kandungan (prematur) dapat diketahui dari pemeriksaan sebagai berikut5#

% Pengukuran lingkar kepala lingkar dada tinggi badan dan berat badan5 dimana

yang mempunyai nilai tinggi adalah lingkar kepala dan tinggi atau panjang badan.

% 3eadaan ujung%ujung jari5 pakah kuku%kuku telah melewati ujung jari seperti pada

anak yang dilahirkan cukup bulan atau belum.

% 3eadaan genitalia eksterna5 bila telah terjadi descencus testiculoma maka hal ini

dapat diketahui dari terabanya testis pada scrotum demikian pula halnya dengan

keadaan labia mayora apakah telah menutupi labia minora atau belum" testis yang

telah turun serta labia minora yang telah menutupi labia minora terdapat pada

anak yang dilahirkan cukup bulan dalam kandungan si ibu.

% Pusat%pusat penulangan5 khususnya pada tulang paha (os. <emur) mempunyai arti

yang cukup penting di dalam membantu perkiraan apakah anak dilahirkan dalam

keadaan cukup bulan atau tidak" bagian distal dari os. femur serta bagian

 proksimal dari os. tibia akan menunjukkan pusat penulangan pada umur

kehamilan 1 minggu demikian pula pusat penulangan pada os. cuboideum dan

os. cuneiforme sedangkan os. talus dan os. calcaneus pusat penulangannya akan

tampak pada umur kehamilan $7 minggu.#

15

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 16/27

U"u! bulan2 Panjan) (adan 7"2

# # E # F $

$ $ E $ F / E F*

/ / E / F #1

, , E , F $,

1 1 E , F +

2 2 E , F ,

7 7 E , F /+

* * E , F /,

3abel 1. Diabilitas Umur 0ayi dalam 3andungan./,

3abel '. Penilaian Aspek Diabilitas pada 0ayi.,

#. A4akah 4ada anak e!sebu dida4akan kelainan bawaan +an) da4a

"e"4en)a!uhi kelan)sun)an hidu4 ba)i si anak6

4al ini sebenarnya berkaitan dengan permasalahan !iabilitas dari anak yang baru

dilahirkan dan dapat diketahui dari pemeriksaan yang lengkap atas dirinya" adapun keadaan

yang perlu diperhatikan antara lain5#

% antung5 adakah kelainan seperti defek pada atrium dan !entrikel jantung (atrial

 septal defect  dan ventricular septal defect ).

% ?tak5 apakah pertumbuhannya normal atau tidak sempurna seperti misalnya

anencephalus atau microcephalus.

% Saluran pencernaan5 apakah ada kelainan pada kerongkongan seperti stenosis

esofagus.

16

As4ek Penilaian Kee!an)an

Usia gestasi G$7 minggu

0erat badan G #+++ gram

Panjang badan G, cm

>ingkar kepala G$ cm

'acat bawaan fatal (%)

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 17/27

Pe"e!iksaan dala"

1. A4akah anak e!sebu dilahi!kan hidu4 aau lahi! "ai6

Pada pemeriksaan mayat bayi baru lahir harus dibedakan apakah ia lahir mati atau

lahir hidup. 0ila bayi lahir mati maka kasus tersebut bukan merupakan kasus pembunuhan

atau penelantaran anak hingga menimbulkan kematian. Pada kasus seperti ini si ibu hanya

dapat dikenakan tuntutan menyembunyikan kelahiran dan kematian orang.

>ahir mati ( still birth) adalah kematian hasil konsepsi sebelum keluar atau

dikeluarkan dari ibunya tanpa mempersoalkan usia kehamilan (baik sebelum ataupun setelah

kehamilan berumur $7 minggu dalam kandungan). 3ematian ditandai oleh janin yang tidak

 bernafas atau tidak menunjukkan tanda kehidupan lain seperti denyut jantung denyut nadi

tali pusat atau geraka otot rangka.

Penentuan apakah seorang anak itu dilahirkan dalam keadaan hidup atau mati pada

dasarnya adalah sebagai berikut5#

• Adan+a uda!a di dala" 4a!u54a!u.

Paru%paru yang sudah mengembang karena terisi udara pernafasan dapat

diketahui dari ciri%ciri seperti tersebut di bawah ini yaitu5#

% Menemui rongga dada sehingga menutupi sebagian kandung jantung berwarna

merah ungu.

% Memberikan gambaran moCaik karena adanya berbagai tingkat aerasi atau

 pengisian udara.

% 6epi paru%paru tumpul.

% Pada perabaan teraba derik udara (krepitasi) yang bila perabaan ini dilakukan atas

sepotong kecil jaringan paru yang dibenamkan dalam air akan tampak gelembung%

gelembung udara.

% 0ila ditimbang maka beratnyya akan sekitar #8, berat badan yang berarti lebih

 berat bila dibandingkan dengan berat paru%paru yang bernafas yaitu sekitar #82+

 berat badan.

% 0ila dilakukan tes apung (docimacia pulmonum hydrostatica) akan memberikan

hasil yang positif.

% Pemeriksaan mikroskopik yang hanya dilakukan pada keadaan tertentu saja

(meragukan) akan memperihatkan adanya pengembangan dari al!eoli yang cukup

 jelas.

17

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 18/27

• Adan+a uda!a di dala" la"bun) dan usus.

Adanya udara dalam lambung dan usus merupakan petunjuk bahwa si%anak

menelan udara setelah ia dilahirkan hidup dengan demikian nilai dari pemeriksaan

udara di dalam lambung dan usus ini sekedar memperkuat saja. Seperi halnya pada pemeriksaan untuk menentukan adanya udara di dalam paru%paru maka pemeriksaan

yang serupa terhadap lambung dan usus baru dapat dilakukan bila keadaan si%anak

masih segar dan belum mengalami proses pembusukan serta tidak mengalami

manipulasi seperti pemberian pernafasan buatan.#

• Adan+a uda!a di dala" lian) elin)a ba)ian en)ah.

Adanya udara di dalam liang telinga bagian tengah hanya dapat terjadi bila si%

anak menelan udara dan udara tersebut melalui tuba eustachius masuk ke dalam liang bagian tengah. Untuk dapat mengetahui keadaan tersebut pembukaan liang telinga

 bagian tengah harus dilakukan di dalam air tentunya baru dilakukan pada mayat yang

masih segar.#

• Adan+a "akanan di dala" la"bun).

Adanya makanan di dalam lambung diri seorang anak yang baru dilahirkan

tentunya baru dapat terjadi pada anak yang dilahirkan hidup dan diberi makan oleh

orang lain dan makanan tidak mungkin akan dapat masuk ke dalam lambung bilatidak disertai dengan akti!itas atau gerakan menelan.#

Adanya udara di dalam paru%paru lambung dan usus serta di dalam telinga

 bagian tengah merupakan petunjuk pasti bahwa si anak yang baru dilahirkan tersebut

memang dilahirkan dalam keadaan hidup. Sedangkan adanya makanan dalam

lambung lebih mengarahkan kepada kenyataan bahwa si anak sudah cukup lama

dalam keadaan hidup" hal mana bila keadaannya memang demikian maka si ibu yang

menghilangkan nyawa anak tersebut dapat dikenakan hukuman yang lebih berat dari

ancaman hukuman seperti yang tertera pada pasal /# dan /$.#

'. A4akah e!da4a anda5anda 4e!awaan6

Penentuan ada tidaknya tanda%tanda perawatan sangat penting artinya dalam kasus

 pembunuhan anak oleh karena dari sini dapat diduga apakah kasus yang dihadapi memang

 benar kasus pembunuhan anak seperti apa yang dimaksud oleh udang%undang atau menjadi

kasus lain yang ancaman hukumannya berbeda.#

18

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 19/27

Adapun anak yang baru dilahirkan dan belum mengalami perawatan dapat diketahui

dari tanda%tanda sebagai berikut5#

% 6ubuh masih berlumur darah.

% Plasenta masih melekat dengan tali pusat dan masih behubugan dengan umbilikus.

% 0ila plasenta tidak ada maka ujung tali pusat tampak tidak beraturan hal ini dapat

diketahui dengan meletkkan ujung tali pusat tersebut ke permukaan air.

% Adanya lemak bayi (vernix caseosa) pada daerah dahi serta di daerah yang

mengandung lipatan%lipatan kulit seperti lipat ketiak lipat paha dan bagian

 belakang bokong.

Pe"e!iksaan Labo!ao!iu"

Pe"e!iksaan Golon)an Da!ah

0ila sel darah merah sudah rusak penentuan golongan darah dapat dilakukan dengan cara

menentukan jenis aglutinin dan antigen. Antigen mempunyai sifat yang jauh lebih stabil

dibandingkan dengan aglutinin. i antara sistem%sistem golongan darah yang paling lama

 bertahan adalah antigen dari system golongan darah A0?. #

Penentuan jenis antigen dapat dilakukan dengan cara absorpsi inhibisi absorpsi elusi atau

aglutinasi campuran. 'ara yang biasa dilakukan adalah 7a!a abso!4si elusi dengan prosedur

sebagai berikut5

• $% helai benang yang mengandung bercak kering difiksasi dengan metil alkohol

selama #, menit. 0enang diangkat dan dibiarkan mengering. Selanjutnya dilakukan

 penguraian benang tersebut menjadi serat%serat halus dengan menggunakan $ buah

 jarum. >akukan juga terhadap benang yang tidak mengandung bercak darah sebagai

kontrol negatif.

• Serat benang dimasukkan ke dalam $ tabung reaksi. 3e dalam tabung pertama

diteteskan serum anti%A dan kedalam tabung kedua serum anti%0 hingga serabut

 benang tersebut teredam seluruhnya. 3emudian tabung%tabung tersebut disimpan

dalam lemari pendingin dengan suhu /o' selama satu malam.

• >akukan pencucian dengan menggunakan larutan garam faal dingin (/o') sebanyak ,%

1 kali lalu tambahkan $ tetes suspense $- sel indikator (sel daram merah golongan A

 pada tabung pertama dan golongan 0 pada tabung kedua) pusing dengan kecepatan

#+++ =PM selama # menit. 0ila tidak terjadi aglutinasi cuci sekali lagi dan kemudian

tambahkan #%$ tetes larutan garam faal dingin. Panaskan pada suhu ,1 derajat 'elcius

19

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 20/27

selama #+ menit dan pindahkan eluat ke dalam tabung lain. 6ambahkan # tetes

suspense sel indikator ke dalam masing%masing tabung biarkan selama , menit lalu

 pusing selama # menit pada kecepatan #+++ =PM.

Pembacaan hasil dilakukan secara makroskopik. 0ila terjadi aglutinasi berarti darah

mengandung antigen yang sesuai dengan antigen sel indikator. #

Pe"e!iksaan D8A

Satu @A panjang dapat dipotong menjadi beberapa penggalan (fragmen) yang lebih pendek.

<ragmen @A dapat dipisahkan dengan teknik lektroforesis gel. <ragmen pendek berjalan

lebih cepat fragmen panjang berjalan lebih lambat sehingga fragmen pendek berada di

depan pita%pita yang bergerak terpisah dari fragmen yang lebih panjang.  #

4asil elektroforesis (lektroforetogram) berupa pola penyebaran pita%pita fragmen @A

yang terpisah%pisah pada gel karena perbedaan kecepatan pergerakan @A pada medan

listrik lektroforesis. 3ita bisa mendapatkan elektroforetrogram dari seluruh @A kita

(genom) maupun hanya dari gen%gen tertentu yang kita pilih.

Pemilihan pengambilan dan penggandaan gen terpilih dapat dilakukan dengan teknik baru

yang dikenal dengan teknik P'= (Polymerase 'hain =eaction). engan teknik ini dapat

dihasilkan gen tertentu dalam jumlah yang cukup untuk proses pemeriksaan. #

ari seluruh sifat anak yang muncul sebagian berasal dari warisan sifat ibu sebagian lagi

 berasal dari warisan sifat ayahnya. i dalam tubuh si anak masih terdapat sifat ibu dan sifat

ayah pada @Anya tetapi tidak muncul menjadi sifat yang nyata pada si anak. 3alau si anak

dianalisis secara kimia sifat yang tidak muncul ini dapat di analisis sebagai molekul kimia

@A (gen). #

Pe"e!iksaan 3anda53anda Melahi!kan

6anda%tanda seorang ibu telah melahirkan dapat dilihat dari perubahan%perubahan yang

terjadi pada masa nifas seperti sebagai berikut.

#. &n!olusi Uterus

&n!olusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali

ke kondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 1+ gram. &n!olusi uteri dapat juga

dikatakan sebagai proses kembalinya uterus pada keadaan semula atau keadaan

sebelum hamil.

20

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 21/27

&n!olusi uterus melibatkan reorganisasi dan penanggalan decidua8endometrium dan

 pengelupasan lapisan pada tempat implantasi plasenta sebagai tanda penurunan

ukuran dan berat serta perubahan tempat uterus warna dan jumlah lochia. Proses

in!olusi uterus adalah sebagai berikut5

a. &skemia Miometrium

isebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah

 pengeluaran plasenta membuat uterus relati!e anemi dan menyebabkan serat

otot atrofi

 b. Autolisis

Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam

otot uterine. nCim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah

sempat mengendur hingga #+ kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar

dari semula selama kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai pengrusakan

secara langsung jaringan hipertropi yang berlebihan hal ini disebabkan karena

 penurunan hormon estrogen dan progesteron.

c. fek ?ksitosin

?ksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin sehingga

akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai

darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat

implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan. Penurunan ukuran uterus

yang cepat itu dicerminkan oleh perubahan lokasi uterus ketika turun keluar

dari abdomen dan kembali menjadi organ pel!iks. Segera setelah proses

 persalinan puncak fundus kira%kira dua pertiga hingga tiga perempat dari jalan

atas diantara simfisis pubis dan umbilicus. 3emudian naik ke tingkat

umbilicus dalam beberapa jam dan bertahan hingga satu atau dua hari dan

kemudian secara berangsur%angsur turun ke pel!iks yang secara abdominal

tidak dapat terpalpasi di atas simfisis setelah sepuluh hari.

$. &n!olusi tempat plasenta

Setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar tidak

rata dan kira%kira sebesar telapak tangan. engan cepat luka ini mengecil pada akhir

21

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 22/27

minggu ke%$ hanya sebesar %/ cm dan pada akhir nifas #%$ cm. Penyembuhan luka

 bekas plasenta khas sekali. Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak

 pembuluh darah besar yang tersumbat oleh thrombus. 0iasanya luka yang demikian

sembuh dengan menjadi parut tetapi luka bekas plasenta tidak meninggalkan parut.

4al ini disebabkan karena luka ini sembuh dengan cara dilepaskan dari dasarnya

tetapi diikuti pertumbuhan endometrium baru di bawah permukaan luka.

ndometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga dari sisa%sisa kelenjar pada dasar

luka. 

=egenerasi endometrium terjadi di tempat implantasi plasenta selama sekitar 1

minggu. pitelium berproliferasi meluas ke dalam dari sisi tempat ini dan dari lapisan

sekitar uterus serta di bawah tempat implantasi plasenta dari sisa%sisa kelenjar basilar

endometrial di dalam deciduas basalis. Pertumbuhan kelenjar endometrium ini

 berlangsung di dalam decidua basalis. Pertumbuhan kelenjar ini pada hakekatnya

mengikis pembuluh darah yang meembeku pada tempat implantasi plasenta yang

menyebabkannya menjadi terkelupas dan tak dipakai lagi pada pembuangan lochia.1

. Perubahan >igamen

>igamen%ligamen dan diafragma pel!is serta fasia yang meregang sewaktu kehamilan

dan partus setelah janin lahir berangsur%angsur menciut kembali seperti sediakala.

6idak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus

menjadi retrofleEi. 6idak jarang pula wanita mengeluh :kandungannya turun; setelah

melahirkan oleh karena ligament fasia jaringan penunjang alat genetalia menjadi

agak kendor.1

/. Perubahan pada Ser!iks

Ser!iks mengalami in!olusi bersama%sama uterus. Perubahan%perubahan yang

terdapat pada ser!iks postpartum adalah bentuk ser!iks yang akan menganga seperti

corong. 0entuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi

sedangkan ser!iks tidak berkontraksi sehingga seolah%olah pada perbatasan antara

korpus dan ser!iks uteri terbentuk semacam cincin. 9arna ser!iks sendiri merah

kehitam%hitaman karena penuh pembuluh darah. 0eberapa hari setelah persalinan

ostium eEternum dapat dilalui oleh $ jari pinggir%pinggirnya tidak rata tetapi retak%

retak karena robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat

22

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 23/27

dilalui oleh # jari saja dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari

canalis cer!ikallis.1

,. Perubahan pada Dul!a Dagina dan Perineum

Dul!a dan !agina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama

 proses melahirkan bayi dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut

kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah minggu !ul!a dan

!agina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam !agina secara berangsur%

angsur akan muncul kembali sementara labia manjadi lebih menonjol. Segera setelah

melahirkan perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan

kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke%, perineum sudah

mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur dari pada

keadaan sebelum melahirkan. Ukuran !agina akan selalu lebih besar dibandingkan

keadaan saat sebelum persalinan pertama.1

Pen+ebab Ke"aian

Penyebab kematian tersering pada pembunuhan anak sendiri adalah mati lemas

(asfiksia).

3ematian dapat pula diakibatkan oleh proses persalinan (trauma lahir) kecelakaan (misalnya

 bayi terjatuh partus precipitous) pembunuhan atau alamiah (penyakit).

3!au"a Lahi!

6rauma lahir dapat menyebabkan timbulnya tanda%tanda kekerasan seperti5

• Ka4u suksedaneu". 3aput suksedaneum dapat memberikan gambaran mengenai

lamanya persalinan. Makin lama persalinan berlangsung timbul kaput suksedaneum

yang makin hebat. Secara makroskopik akan terlihat sebagai edema pada kulit kepala

 bagian dalam di daerah presentasi terendah yang berwarna kemerahan.

• Se*alhe"ao"9 perdarahan setempat di antara periosteum dan permukaan luar tulang

atap tengkorak dan tidak melampaui sutura tulang tengkorak akibat molase yang

hebat. Umumnya terdapat pada tulang parietal dan skuama tulang oksipital.

Makroskopik terlihat senagai perdarahan di bawah periosteum yang terbatas pada satu

tulang dan tidak melewati sutura.

23

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 24/27

• !aku! ulan) en)ko!ak. Patah tulang tengkorak jarang terjadi pada trauma lahir

 biasanya hanya berupa cekungan tulang saja pada tulang ubun%ubun.

• Pe!da!ahan in!a7!anial yang sering terjadi pada adalah perdarahan subdural akibar

laserasi tentorium serebeli dan falks serebri robekan !ena galena di dekat pertemuannya dengna sinus rektus robekan sinus sagitalis superior dan sinus

trans!ersus dan robekan bridging !eins dekat sinus sagitalis superior. Perdarahan ini

timbul pada molase kepala yang hebat atau kompresi kepala yang cepat dan

mendadak oleh jalan lahir yang belum melemas.

• Pe!da!ahan suba!aknoid atau in!a;en!ikule!  jarang terjadi. Umumnya terjadi

 pada bayi%bayi premature akibat belum sempurna berkembangnya jaringan%jaringan

otak.• Pe!da!ahan e4idu!al sangat harang terjadi karena duramater melekat dengan erat

 pada tulang tengkorak bayi.

<isu" e Re4e!u"

Disum et =epertum adalah keterangan yang dibuat dokter atas permintaan penyidik

yang berwenang mengenai hasil pemeriksaan medis terhadap manusia hidup maupun mati

ataupun bagian8diduga bagian tubuh manusia berdasarkan keilmuannya dan di bawah

sumpah untuk kepentingan peradilan.$

Penegak hukum mengartikan Disum et =epertum sebagai laporan tertulis yang dibuat

dokter berdasarkan sumpah atas permintaan yang berwajib untuk kepentingan peradilan

tentang segala hal yang dilihat dan ditemukan menurut pengetahuan yang sebaik%baiknya.

6iga jenis !isum yang pertama adalah Disum et =epertum mengenai tubuh atau raga

manusia yang berstatus sebagai korban sedangkan jenis keempat adalah mengenai mental

atau jiwa tersangka atau terdakwa atau saksi lain dari suatu tindak pidana. Disum et

=epertum perlukaan kejahatan susila dan keracunan serta Disum et =epertum psikiatri

adalah !isum untuk manusia yang masih hidup sedangkan Disum et =epertum jenaCah adalah

untuk korban yang sudah meninggal. 3eempat jenis !isum tersebut dapat dibuat oleh dokter

yang mampu namun sebaiknya untuk Disum et =epertum psikiatri dibuat oleh dokter

spesialis psikiatri yang bekerja di rumah sakit jiwa atau rumah sakit umum. $

24

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 25/27

Meskipun tidak ada keseragaman format namun pada umumnya Disum et =epertum

memuat hal%hal sebagai berikut5

#. Pembukaan5

3ata :Pro ustisia; artinya untuk peradilan• 6idak dikenakan materai

•  3erahasiaan

$. Pendahuluan5 berisi landasan operasional ialah obyektif administrasi5

• &dentitas penyidik (peminta Disum et =epertum minimal berpangkat

Pembantu >etnan ua)

• &dentitas korban yang diperiksa kasus dan barang bukti

• &dentitas 63P dan saat8sifat peristiwa

• &dentitas pemeriksa (6im 3edokteran <orensik)

• &dentitas saat8waktu dan tempat pemeriksaan

. Pelaporan8inti isi5

• asarnya obyektif medis (tanpa disertai pendapat pemeriksa)

• Semua pemeriksaan medis segala sesuatu8setiap bentuk kelainan yang terlihat

dan diketahui langsung ditulis apa adanya (A%H)

/. 3esimpulan5 landasannya subyektif medis (memuat pendapat pemeriksa sesuai

dengan pengetahuannya) dan hasil pemeriksaan medis.

,. Penutup5 landasannya Undang%Undang8Peraturan yaitu UU no. 7 tahun #*7# dan

>@ no. ,+ tahun #*2 serta Sumpah abatan8okter yang berisi kesungguhan dan

kejujuran tentang apa yang diuraikan pemeriksa dalam Disum et =epertum

tersebut.$

Kesi"4ulan dan Ine!4!easi 3e"uan

Pada pemeriksaan luar didapatkan panjang badan kepala%tumit bayi /* cm panjang

 badan kepala%tungging $cm berat badan $,,+g dan lingkar kepala cm. 4asil pengukuran

ini bermakna bahwa bayi dilahirkan cukup bulan dan !iable atau dapat hidup di luar

kandungan lepas dari ibunya.

Pada mayat bayi ditemukan tali pusat masih melekat dengan uri lemak bayi dan juga

 bekas%bekas darah belum dibersihkan pada bayi. Mayat bayi dijumpai dalam keadaantelanjang tanpa pakaian ataupun penutup tubuh menandakan bayi belum mendapatkan

25

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 26/27

 perawatan. i mulut mayat bayi dijumpai gumpalan kain yang menyumbat. i leher dijumpai

tanda kekerasan berupa jejas jerat yang mendatar selebar $mm sesuai dengan ciri%ciri

 penjeratan. ada bayi sudah mengembang dan diafragma sudah turun sampai sela iga ke%/.

Pada pemeriksaan dalam ditemukan paru sudah mengisi rongga dada dan menutupi

sebagian kandung jantung. Paru berwarna merah muda tidak merata dengan pleura yang

tegang dan menunjukan gambaran moCaik yang berarti paru sudah terisi udara. Uji apung

 paru memberikan hasil positif. 0erat kedua paru 2/ gram. 4asil pemeriksaan dengan foto

rontgen menunjukan terdapat udara di dalam usus beras yang menandakan bayi telah hidup ,%

1 jam.

apat disimpulkan bahwa bayi dilahirkan hidup dengan keadaan cukup bulan dan

!iable namun bayi belum mendapatkan perawatan. 0ayi telah hidup ,%1 jam. Penyebab

kematian adalah asfiksia atau mati lemas. 'ara kematian adalah dengan penjeratan pada

leher menggunakan tali dengan lebar $mm.

DA3AR PUS3AKA

#. &dris AM. Pedoman &lmu 3edokteran <orensik. disi Pertama. akarta5 0inarupa Aksara"

#**2. 4al5 $,1 I $1*.

$. Afandi 4ertian S Atmadja S 9idjaja &=. Pembunuhan Anak Sendiri (PAS) dengan

3ekerasan Multipel. Maj 3edokt &ndo. JinternetK $++7. Jdiunduh pada / esember

$+#K. ,7(#)"*. 6ersedia di http588dediafandi.staff.unri.ac.id8files8$+#+8+,8Pembunuhan%

Anak%Sendiri.pdf.

. Peraturan Perundang%Undangan 0idang 3edokteran. ilid &. akarta 5 0agian 3edokteran

<orensik Uni!ersitas &ndonesia"#**/.h.##%1 2%*.

26

7/22/2019 Makalah Pbl 2 Blok 30 Ken

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-2-blok-30-ken 27/27

/. 0udiyanto A 9idiatmaka 9 Sudiono S MunLim 9A Sidhi dkk. &lmu 3edokteran

<orensik. disi Pertama 'etakan 3edua. akarta5 0agian 3edokteran <orensik <akultas

3edokteran Uni!ersitas &ndonesia" #**2. 4al5 #1,.

,. &dries AM 6jiptomartono A>. Penerapan &lmu 3edokteran <orensik dalam Proses

Penyidikan. disi =e!isi. akarta5 Sagung Seto" $++7. 4al5 #2.

1. 9iknjosastro 4. &lmu kebidanan. disi ke%/. akarta5 ayasan 0ina Pustaka Sarwono

Prawiroharjo" $++7.

27