pbl 1 blok 30 makalah

5/24/2018 pbl 1 blok 30 makalah

1/49

Kematian akibat Asfiksia Mekanik dan Luka

Kekerasan Benda Tajam

Winda Anastesya

10.2009.246

Email: [email protected]

Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta 11510

Skenario Pbl 1

Seorang laki laki ditemukan disebuah sungai kering yang penuh batu- batuan dalam

keadaan mati tertelungkup. Ia mengenakan kaos dalam (oblong )dan celana panjang yang di

bagian bawahnya digulung hingga setengah tungkai bawahnya. Lehernya terikat lengan baju (

yang kemudian diketahui sebagai baju milik nya sendiri ) dan ujung lengan baju lainnya

terikat ke sebuah dahan pohon perdu setinggi 60 cm. Posisi tubuh relatif mendatar, namun

leher memang terjerat oleh baju tersebut. Tubuh mayat tersebut telah membusuk, namun

masih dijumpai adanya satu luka terbuka didaerah ketiak kiri yang memperlihatkan pembuluhdarah ketiak yang putus, dan beberapa luka terbuka di daerah tungkai bawah kanan dan kiri

yang memiliki ciri-ciri yang sesuai dengan akibat kekerasan tajam.

Perlu diketahui bahwa rumah terdekat dari TKP adalah sekitar 2 km. TKP adalah suatu

daerah perbukitan yang berhutan cukup berat.

Pendahuluan

Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang melalui

pengamatan terhadap perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan itu akan tejadi

dengan mulai terhentinya suplai oksigen. Manifestasinya akan dapat dilihat setelah beberapa

menit atau beberapa jam. Dalam kasus tertentu, salah satu kewajiban dokter adalah

membantu penyidik menegakan keadilan. Untuk itu dokter sedapat mungkin membantu

menentukan beberapa hal seperti saat kematian dan penyebab kematian.

Saat kematian seseorang belum dapat ditunjukan secara tepat karena tanda-tanda dan

gejala setelah kematian sangat bervariasi karena dipengaruhi oleh beberapa hal diantarannya


2/49

umur, kondisi fisik pasien, penyakit fisik sebelumnya maupun penyebab kematian itu

sendiri.

Salah satu penyebab kematian adalah terjadinya gangguan pertukaran udara pernafasan

yang mengakibatkan suplai oksigen berkurang. Hal ini sering dikenal dengan istilah asfiksia,

Korban kematian akibat asfiksia termasuk yang sering diperiksa oleh dokter, hal tersebut

menempati urutan ketiga setelah kecelakaan lalu lintas dan traumatik mekanik.

Pada berbagai kasus asfiksia, ditemukan tanda-tanda kematian yang berbeda. Hal ini

sangat tergantung dari penyebab kematian. Untuk itu kita perlu memahami lebih lanjut

tentang penyebab asfiksia tersebut.

I. ASPEK HUKUM DAN MEDIKOLEGAL

Proses penyidikan perkara pidana

a. menerima laporan/informasi dan atau melihat langsung terjadinya perkara, masuk Berita

Acara Pemeriksaan (BAP)

b. mencari informasi/memeriksa TKP dan para saksi peristiwa serta pemeriksaan para saksi

c. melakukan konsultasi terhadap para ahli untuk pemeriksaan barang bukti

korban/terdakwa atas dasar legalitas hukum

d.

penyidikan lebih lanjut atas informasi/keterangan para ahlie. pemberian label terhadap barang bukti mati dan surat permintaan pemeriksaan/ konsultasi

kepada yang lebih berwenang

f. pengawalan langsung terhadap pengiriman/konsultasi Barang Bukti atau kasus

korban/terdakwa untuk pemeriksaan tertentu

g. pendekatan dan penjelasan kepada keluarga korban atau korban untuk macam

pemeriksaan Kedokteran Forensik dan persetujuannya (Informed Consent)

ada surat permintaan penyidik

ada surat persetujuan keluarga/korban/terdakwa untuk pemeriksaan


3/49

PROSEDUR MEDIKOLEGAL

I. KEWAJIBAN DOKTER MEMBANTU PERADILAN

Pasal 133 KUHAP

1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik

luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak

pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran

kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.

2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan secara

tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau

pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.

3) Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada rumah sakit

harus diperlakukan secara baik dengan penuh penghormatan terhadap mayat tersebut

dan diberi label yang memuat identitas mayat, dilak dengan cap jabatan yang

dilekatkan pada ibu jari kaki atau bagian lain badan mayat 1.

Penjelasan Pasal 133 KUHAP

2) Keterangan yang diberikan oleh ahli kedokteran kehakiman disebut keterangan ahli,

sedangkan keterangan yang diberikan oleh dokter bukan ahli kedokteran kehakiman

disebut keterangan1.

Pasal 179 KUHAP

1) Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau

dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.

2)

Semua ketentuan tersebut di atas untuk saksi berlaku juga bagi mereka yang

memberikan keterangan ahli, dengan ketentuan bahwa mereka mengucapkan sumpah

atau janji akan memberikan keterangan yang sebaik-baiknya dan sebenanr-benarnya

menurut pengetahuan dalam bidang keahliannya1.

II. BENTUK BANTUAN DOKTER BAGI PERADILAN DAN MANFAATNYA

Pasal 183 KUHAP


4/49

Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang kecuali apabila dengan

sekurang-kurangnya dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa

suatu tindak pidana benar-benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah

melakukannnya1.

Pasal 184 KUHAP

1) Alat bukti yang sah adalah:

- Keterangan saksi

- Keterangan ahli

- Surat

- Pertunjuk

- Keterangan terdakwa

2) Hal yang secara umum sudah diketahui tidak perlu dibuktikan1.

Pasal 186 KUHAP

Keterangan ahli ialah apa yang seorang ahli nyatakan di sidang pengadilan.

Pasal 180 KUHAP

1) Dalam hal diperlukan untuk menjernihkan duduknya persoalan yang timbul di

sidang pengadilan, Hakim ketua sidang dapat minta keterangan ahli dan dapat

pula minta agar diajukan bahan baru oleh yang berkepentingan.

2) Dalam hal timbul keberatan yang beralasan dari terdakwa atau penasihat

hukum terhadap hasil keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)

Hakim memerintahkan agar hal itu dilakukan penelitian ulang.

3) Hakim karena jabatannya dapat memerintahkan untuk dilakukan penelitian

ulang sebagaimana tersebut pada ayat (2)1

III. SANGSI BAGI PELANGGAR KEWAJIBAN DOKTER

Pasal 216 KUHP

1) Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan

menurut undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau oleh

pejabat berdasarkan tugasnya. Demikian pula yang diberi kuasa untuk mengusut atau

memeriksa tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan sengaja mencegah,


5/49

menghalang-halangi atau menggagalkan tindakan guna menjalankan ketentuan,

diancam dengan pidana penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda

paling banyak sembilan ribu rupiah.

2) Disamakan dengan pejabat tersebut di atas, setiap orang yang menurut ketentuan

undang-undang terus-menerus atau untuk sementara waktu diserahi tugas

menjalankan jabatan umum.

3) Jika pada waktu melakukan kejahatan belum lewat dua tahun sejak adanya

pemidanaan yang menjadi tetap karena kejahatan semacam itu juga, maka pidanya

dapat ditambah sepertiga1.

Pasal 222 KUHP

Barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau menggagalkan

pemeriksaan mayat untuk pengadilan, diancam dengan pidana penjara paling lama

sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah1.

Pasal 224 KUHP

Barangsiapa yang dipanggil menurut undang-undang untuk menjadi saksi, ahli atau

jurubahasa, dengan sengaja tidak melakukan suatu kewajiban yang menurut undang-

undang ia harus melakukannnya:

1. Dalam perkara pidana dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya 9

bulan.

2. Dalam perkara lain, dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya 6 bulan1.

Pasal 522 KUHP

Barangsiapa menurut undang-undang dipanggil sebagai saksi, ahli atau jurubahasa,

tidak datang secara melawan hukum, diancam dengan pidana denda paling banyak

sembilan ratus rupiah.

IV. RAHASIA JABATAN DAN PEMBUATAN SKA/ V et R

Peraturan Pemerintah No 26 tahun 1960 tentang lafaz sumpah dokter

Saya bersumpah/ berjanji bahwa:


6/49

Saya akan membaktikan hidup saya guna kepentingan perkemanusiaan

Saya akan menjalankan tugas saya dengan cara yang terhormat dan bersusila, sesuai

dengan martabat pekerjaan saya.

Saya akan memelihara dengan sekuat tenaga martabat dan tradisi luhur jabatan

kedokteran.

Saya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui karena pekerjaan saya

dan karena keilmuan saya sebagai dokter.dst.

Peraturan Pemerintah no 10 tahun 1966 tentang wajib simpan rahasia Kedokteran.

Pasal 1 PP No 10/1966

Yang dimaksud dengan rahasia kedokteran ialah segala sesuatu yang diketahui oleh

orang-orang tersebut dalam pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaannya

dalam lapangan kedokteran1.


Pengetahuan tersebut pasal 1 harus dirahasiakan oleh orang-orang yang tersebut

dalam pasal 3, kecuali apabila suatu peraturan lain yang sederajat atau lebih tinggi

daripada PP ini menentukan lain.


Yang diwajibkan menyimpan rahasia yang dimaksud dalam pasal 1 ialah:

a.

Tenaga kesehatan menurut pasal 2 UU tentang tenaga kesehatan.

b. Mahasiswa kedokteran, murid yang bertugas dalam lapangan pemeriksaan,

pengobatan dan atau perawatan, dan orang lain yang ditetapkan oleh menteri

kesehatan1.


Terhadap pelanggaran ketentuan mengenai wajib simpan rahasia kedokteran yang

tidak atau tidak dapat dipidana menurut pasal 322 atau pasal 112 KUHP, menteri


7/49

kesehatan dapat melakukan tindakan administrative berdasarkan pasal UU tentang

tenaga kesehatan.


Apabila pelanggaran yang dimaksud dalam pasal 4 dilakukan oleh mereka yang

disebut dalam pasal 3 huruf b, maka menteri kesehatan dapat mengambil tindakan-

tindakan berdasarkan wewenang dan kebijaksanaannya.

Pasal 322 KUHP

1) Barangsiapa dengan sengaja membuka rahasia yang wajib disimpannya karena

jabatan atau pencariannya baik yang sekarang maupun yang dahulu, diancam dengan

pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak sembilan

ribu rupiah.

2) Jika kejahatan dilakukan terhadap seorang tertentu, maka perbuatan itu hanya dapat

dituntut atas pengaduan orang itu1.

Pasal 48 KUHP

Barangsiapa melakukan perbuatan karena pengaruh daya paksa tidak dipidana.

V. BEDAH MAYAT KLINIS, ANATOMIS DAN TRANSPLANTASI

Peraturan Pemerintah No 18 tahun 1981 tentang Bedah Mayat Klinis dan Bedah

Mayat Anatomis serta Transplantasi Alat dan atau Jaringan Tubuh Manusia.


Bedah mayat klinis hanya boleh dilakukan dalam keadaan sebagai berikut:

a. Dengan persetujuan tertulis penderita dan atau keluarganya yang terdekat setelah

penderita meninggal dunia, apabila sebab kematiannya belum dapat ditentukan

dengan pasti;

b. Tanpa persetujuan penderita atau keluarganya yang terdekat, apabila diduga penderita

menderita penyakit yang dapat membahayakan orang lain atau masyarakat sekitarnya.


8/49

c. Tanpa persetujuan penderita atau keluarganya terdekat, apabila dalam jangka waktu 2

x 24 jam tidak ada keluarga terdekat dari yang meninggal dunia dating ke rumah

sakit1.


Pengambilan alat atau jaringan tubuh manusia untuk keperluan transplantasi atau bank

mata dari korban kecelakaan yang meninggal dunia, dilakukan dengan persetujuan

tertulis keluarga yang terdekat.


Dilarang memperjual belikan alat dan atau jaringan tubuh manusia.


Dilarang mengirim dan menerima alat dan atau jaringan tubuh manusia dalam semua

bentuk ke dan dari luar negeri.


Larangan sebagaimana dimaksud dalam pasal 17 dan pasal 18 tidak berlaku untuk

keperluan penelitian ilmiah dan keperluan lain yang ditetapkan oleh Menteri

Kesehatan.

Pasal 70 UU Kesehatan

(2) Bedah mayat hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai

keahlian dan kewenangan untuk itu dan dengan memperhatikan norma yang berlaku

dalam masyarakat1

ASPEK HUKUM

KEJAHATAN TERHADAP TUBUH DAN JIWA MANUSIA

Pasal 89 KUHP

Membuat orang pingsan atau tidak berdaya disamakan dengan menggunakankekerasan.


9/49

Pasal 90 KUHP

Luka berat berarti:

-jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama

sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut;

- tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan

pencarian;

- kehilangan salah satu pancaindra;

- mendapat cacat berat;

- menderita sakit lumpuh;

-terganggunya daya piker selama empat minggu lebih;

-gugur atau matinya andungan seorang perempuan1.

Pasal 338 KUHP

Barangsiapa dengan sengaja merampas nyawa orang lain, diancam karena

pembunuhan, dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun.

Pasal 339 KUHP

Pembunuhan yang diikuti, disertai atau didahului oleh suatu perbuatan pidana, yang

dilakukan dengan maksud untuk mempersiapkan atau mempermudah pelaksanaannya,

atau untuk melepaskan diri sendiri maupun peserta lainnya dari pidana dalam hal

tertangkap tangan, ataupun untuk memastikan penguasaan barang yang diperolehnya

secara melawan hukum, diancam dengan pidana penjara seumur hidup atau selama

waktu tertentu, paling lama dua puluh tahun1.

Pasal 340 KUHP

Barangsiapa dengan sengaja dan dengan rencana lebih dahulu merampas nyawa orang

lain, diancam, karena pembunuhan dengan rencana (moord), dengan pidana mati atau

pidana penjara seumur hidup atau selama waktu tertentu, paling lama dua puluh lima

tahun.

Pasal 351 KUHP

1)

Penganiyaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan bulan

atau pidana denda paling banyak 4500 rupiah.


10/49

2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana

penjara paling lama 5 tahun.

3) Jika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara paling lama7 tahun.

4) Dengan penganiyaan disamakan sengaja merusak kesehatan.

5) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

Pasal 353 KUHP

(1)Penganiayaan dengan rencana terlebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling

lama 4 tahun.

(2)Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah dikenakan pidana

penjara paling lama tujuh tahun.

(3)Jika perbuatan mengakibatkan mati, dia dikenakan pidana penjara paling lama 9

tahun.

Pasal 354 KUHP

(1)Barangsiapa dengan sengaja melukai berat orang lain, diancam, karena melakukan

penganiayaan berat, dengan pidana penjara paling lama delapan tahun.

(2)Jika perbuatan mengakibatkan mati, yang bersalah dikenakan pidana penjara paling

lama sepuluh tahun.

Pasal 355 KUHP

(1)Penganiayaan berat yang dilakukan dengan rencana lebih dahulu, diancam dengan

pidana penjara paling lama 12 tahun.

(2)Jika perbuatan mengakibatkan mati, yang bersalah dikenakan pidana penjara paling

lama 15tahun1.

II. IDENTIFIKASI KORBAN

Definisi :

Identifikasi adalah penentuan atau pemastian identitas orang yang hidup maupun mati,

berdasarkan ciri khas yang terdapat pada orang tersebut.

Identifikasi forensik merupakan usaha untuk mengetahui identitas seseorang yang

ditujukan untuk kepentingan forensik, yaitu kepentingan proses peradilan.2


11/49

Tujuan Identifikasi forensik :

1. Kebutuhan etis & kemanusiaan

2. Pemastian kematian seseorang secara resmi & yuridis

3.

Pencatatan identitas untuk keperluan administratif & pemakaman

4. Pengurusan klaim di bidang hukum publik dan perdata

5. Pembuktian klaim asuransi, pensiun dll

6. Upaya awal dalam suatu penyelidikan kriminal (bila ada)

Peran Identifikasi :

1.

Pada Orang Hidup

o semua kasus medikolegal

o penjahat atau prajurit militer yang melarikan diri

o orang yang didakwa pelaku pembunuhan

o orang yang diakwa pelaku pemerkosaan

o identitas bayi baru lahir yang tertukar, untuk menentukan siapa orang tuanya

o anak hilang

o

orang dewasa yang karena sesuatu hal kehilangan uangnyao tuntutan hak milik

o untuk kepentingan asuransi

o tuntutan hak pensiun

2. Pada jenazah, dilakukan pada keadaan;

o kasus peledakan

o kasus kebakaran

o kecelakaan kereta api atau pesawat terbang

o banjir

o kasus kematian yang dicurigai melanggar hukum

Ada dua metode, yaitu ;

a. Identifikasi Komparatif


12/49

- Dalam komunitas terbatas

- Data antemortem & postmoterm tersedia

b. Identifikasi Rekonstruktif

-

Komunitas korban tidak terbatas- Data antemortem tidak tersedia

Cara Identifikasi yang biasa dilakukan :

1. Secara visual keluarga/rekan memperhatikan korban (terutama wajah). Syarat :

korban dalam keadaan utuh. Kelemahan : sangat dipengaruhi faktor sugesti dan emosi

2. Pengamatan pakaian catat: model, bahan, ukuran, inisial nama & tulisan pada

pakaian. Sebaiknya : simpan pakaian atau potongan pakaian (20x10 cm), foto pakaian

3. Pengamatan perhiasan catat : jenis (anting, kalung, gelang, cincin dll), bahan

(emas,perak, kuningan dll), inisial nama. Sebaiknya : simpan perhiasan dengan baik

4. Dokumen : KTP, SIM, kartu golongan darah, dll

5. Medis pemeriksaan fisik : tinggi & berat badan, warna tirai mata, adanya luka

bekas operasi, tato

6. Odontologi bentuk gigi & rahang : khas, sangat penting bila jenazah dalam keadaan

rusak/membusuk, perlu diingat : dental record di Indonesia masih sangat terbatas

7. Sidik jaritidak ada dua orang yang memiliki sidik jari yang sama mudah dan murah

8. Serologimenentukan golongan darah (memeriksa darah dan cairan tubuh korban)

Ada 2 tipe orang dalam menentukan golongan darah

- Sekretor: gol.darah dapat ditentukan dari px. darah, air mani, dan cairan tubuh lain

- Non sekretor: gol.darah hanya dapat ditentukan dari px. darah

9.

DNA

sangat akurat,t tapi mahal10. Ekslusi biasanya digunakan pada korban kecelakaan masal, menggunakan

data/daftar penumpang

Metode pemeriksaan terbagi menjadi dua macam, yaitu :

1. Identifikasi primer :

Merupakan identifikasi yang dapat berdiri sendiri tanpa perlu dibantu oleh kriteria

identifikasi lain.


13/49

DNA : memerlukan keahlian dan kondisi khusus.

Sidik Jari : sukar dilakukan pada kondisi jenazah yg membusuk.

Odontologi : dental record di Indonesia masih terbatas.

Pada jenazah yang rusak/busuk untuk menjamin keakuratan dilakukan 2-3 metodepemeriksaan dengan hasil (+).

2. Identifikasi sekunder

Tidak dapat berdiri sendiri, perlu didukung kriteria identifikasi yang lain.

Cara sederhana : melihat langsung ciri seseorang dengan memperhatikan perhiasan,

pakaian dan kartu identitas yang ditemukan.

Cara Ilmiah : melalui teknik keilmuan tertentu seperti medis dll.

Pada jenazah yang telah membusuk ditentukan :

Ras

Jenis Kelamin

Perkiraan umur

Tinggi badan

Autopsi berasal dari kata auto = sendiri dan opsis= melihat. Autopsi adalah

pemeriksaan terhadap tubuh mayat meliputi pemeriksaan terhadap bagian luar maupun

bagian dalam dengan tujuan menemukan proses penyakit dan atau adanya cedera, melakukan

interpretasi atas penemuan-penemuan tersebut, menerangkan penyebabnya serta mencari

hubungan sebab akibat antara kelainan-kelainan yang ditemukan dengan penyebab kematian2.

Bedasarkan tujuan, dikenal dua jenis autopsy yaitu Autopsi Klinik dan Autopsi

Forensik/Medikolegal. Autopsi klinik dilakukan terhadap mayat seseorang yang menderita

penyakit, dirawat di Rumah Sakit tetapi kemudian meninggal. Pemeriksaan ini mutlak

memerlukan izin dari keluarga terdekat mayat.

Autopsi forensik dilakukan terhadap mayat berdasarkan peraturan undang-undang dan

diperlukan suatu Surat Permintaan Pemeriksaan/Pembuatan visum et repertum.dari pihak

penyidik. Dalam autopsi forensik mutlak dilakukan pemeriksaan lengkap meliputi tubuh

bagian luar dan pembukaan semua rongga tengkorak, dada dan perut/panggul. Pemeriksaan

ini dilakukan dengan tujuan:


14/49

a) Membantu dalam hal penetuan identitas mayat

b) Menetukan sebab pasti kematian, cara kematian dan memperkirakan saat kematian.

c) Mengumpulkan dan mengenali benda-benda bukti untuk penentuan identitas benda

penyebab serta identitas pelaku kejahatan.

d) Membuat laporan tertulis dalam bentuk visum et repertum.

e) Melindungi orang yang tidak bersalah dan membantu penentuan serta penuntutan

terhadap orang yang bersalah3.

PEMERIKSAAN LUAR

Pemeriksaan harus dilakukan dengan cermat, meliputi segala sesuatu yang terlihat,

tercium maupun teraba. Diperiksa semua baik benda yang menyertai mayat, pakaian,

perhiasan, sepatu dan lain-lain juga terhadap tubuh mayat itu sendiri. Pemeriksaan harus

mengikuti suatu sistematika yang telah ditentukan.

Semua bagian yang diperiksa harus dilakukan dengan teliti dengan memperhatikan

jenis/bahan, warna, kotoran, dan lain-lain. Langkah-langkah yang dilakukan pada

pemeriksaan luar jenazah adalah seperti berikut:

a) Label mayat

- Terdapat dua label pada mayat, satu dari pihak kepolisian yang perlu dicatat

selengkapnya isi dari label tersebut. Disamping itu dapat ditemukan label

identifikasi dari Instalasi Kamar Jenazah Rumah Sakit yang harus tetap ada pada

tubuh mayat.4

b) Tutup mayat

c) Bungkus mayat

- Sekiranya mayat dibungkus dan diikit dengan tali, catatkan secara rinci sifat tali

dan bungkus mayat.

d) Pakaian

- Diperiksa pakaian dari bagian atas ke bagian bawah dan dari lapisan terluar

sampai lapisan yang terdalam. Periksa saku pada pakaian dan catatkan temuan.

e) Perhiasan

f) Benda di samping mayat

- Seperti tas atau bungkusan


15/49

g) Tanda kematian (sangat penting untuk mencatat waktu dilakukan pemeriksaan

terhadap tanda kematian ini)

- Lebam mayat : letak, distribusi, warna dan intensitas lebam

- Kaku mayat : derajat kekakuan pada sendi, spasme kadaverik

- Suhu tubuh mayat : diambil dengan thermometer rectal dan suhu ruangan turut

dicatat

- Pembusukan : pertama sekali dilihat di daerah perut kanan bawah dengan

perubahan warna kehijau-hijauan. Ditentukan derajat pembusukan.

- Lain-lain : perubahan tanatologi lain seperti mummifikasi atau adipocera.

h) Identifikasi umum

- Dicatat jenis kelamin, bangsa/ras, umur, warna kulit, keadaan gizi, tinggi dan

berat badan, keadaan zakar, adanyastriae albicanspada dinding perut.

i) Identifikasi khusus

- Rajah/tattoo : dilakukan dokumentasi foto

- Jaringan parut

- Kapalan (callus): dapat menentukan pekerjaan mayat semasa hidupnya

- Kelainan kuli

- Anomali dan cacat pada tubuh

j) Pemeriksaan rambut

- Dilakukan untuk membantu identifikasi. Sekiranya ditemukan rambut yang

sifatnya berlainan dari rambut mayat, harus diambil, disimpan dan diberi label.

k) Pemeriksaan mata

- Dilihat kelopak mata, selaput lendir kelopak mata, bola mata, selaput lendir bola

mata, kornea, iris dan pupil.

l) Pemeriksaan daun telinga dan hidung

-

Lihat apakah ada kemungkinan trauma dan perdarahan

m)Pemeriksaan mulut dan rongga mulut

- Meliputi bibir, lidah, rongga mulut dan gigi geligi.

n) Pemeriksaan alat kelamin dan lubang pelepasan

- Pada mayat laki-laki diperiksa apakah telah disirkumsisi, pada wanita diperiksa

selaput dara dan komisura posterior. Lubang pelepasan diperiksa untuk melihat

ada atau tidak kekerasan.

o)

Lain-lain


16/49

- Dilihat apakah ada tanda bendungan, ikterus, warna kebiru-biruan, edema/sembab,

bekas pengobatan atau sebarang pengotoran.

p) Pemeriksaan terhadap tanda-tanda kekerasan/luka

- Letak luka dengan menggunakan koordinat terhadap garis/titik anatomi terdekat

- Jenis luka : lecet, memar atau terbuka

- Arah luka : melintang, membujur atau miring

- Tepi luka : rata, teratur, atau tidak beraturan

- Sudut luka : runcing, membulat atau bentuk lain

- Dasar luka

- Sekitar luka : pengotoran atau tanda kekerasan lain

- Ukuran luka : pada luka terbuka dilakukan setelah luka dirapatkan

- Saluran luka

- Lain-lain : pola penumpukan kulit

q) Pemeriksaan terhadap patah tulang5

PEMBEDAHAN MAYAT

Terdapat empat teknik autopsi dasar yaitu teknik Virchow, teknik Rokistansky, teknik

Letulle dan teknik Ghon. Teknik Virchow merupakan teknik tertua dan kurang baik untuk

autopsi forensik karena hubungan anatomik antar organ dapat hilang. Teknik Rokistansky

dilakukan dengan membuat irisan organ in situ kemudian baru dikeluarkan. Teknik Letulle

mengeluarkan organ leher, dada, diafrgama dan perut sekaligus (en masse) dan merugikan

karena memerlukan pembantu untuk dilakukan. Teknik Ghon mengangkat organ sebagai tiga

kumpulan yaitu organ leher dan dada, organ pencernaan bersama hati dan limpa, serta organ

urogenital4.

Pemeriksaan dalam bisa dilakukan dengan beberapa cara seperti insisi I, insisi Y dan insisimelalui lekukan suprasternal menuju simphisis pubis. Insisi I dimulai di bawah tulang rawan

krikoid di garis tengah sampai prosesus xifoideus kemudian 2 jari paramedian kiri dari puat

sampai simfisis, dengan demikian tidak perlu melingkari pusat. Insisi Y pula merupakan

salah satu tehnik khusus otopsi. Pada pemeriksaan dalam, organ tubuh diambil satu persatu

dengan hati-hati dan dicatat4:

a) Ukuran


17/49

- Pengukuran secara langsung adalah dengan menggunakan pita pengukur. Secara

tidak langsung dilihat adanya penumpulan pada batas inferior organ. Organ hati

yang mengeras juga menunjukkan adanya pembesaran.

b)

Bentuk

c) Permukaan

d) Konsistensi

- Diperkirakan dengan cara menekan jari ke organ tubuh tersebut.

e) Kohesi

- Merupakan kekuatan daya regang antar jaringan pada organ.

f) Potongan penampang melintang

- Dicatat warna dan struktur permukaan penampang organ yang dipotong.

Pemeriksaan khusus juga bisa dilakukan terhadap sistem organ tertentu,

tergantung dari dugaan penyebab kematian.

Pemeriksaan khusus bisa dilakukan terhadap sistem organ tertentu, tergantung dari dugaanpenyebab kematian. Insisi pada masing-masing bagian-bagian tubuh yaitu :

a) Dada :

- Dilakukan seksi jantung dan paru-paru

b) Perut

- Dilihat esofagus, lambung, duodenum dan hati yang dikeluarkan sebagai satu unit

- Ginjal, ureter, rektum, dan kandung urine juga dilihat dan dikeluarkan sebagai

satu unit. Pada perempuan kantung kemih dilepaskan dari uterus dan vagina.

c) Leher :

- Lidah, laring, trakea, esofagus, palatum molle, faring dan tonsil dikeluarkan

sebagai satu unit. Perhatikan obstruksi di saluran nafas, kelenjar gondok dan

tonsil. Pada kasus pencekikan tulang lidah harus dibersihkan dan diperiksa adanyapatah tulang.


18/49

d) Kepala :

- Pada trauma kepala perhatikan adanya edema, kontusio, laserasi serebri.

AUTOPSI PADA KASUS DENGAN KELAINAN PADA LEHER

Untuk melihat kelainan pada leher dengan baik, dipastikan agar daerah leher bersih

dari kemungkinan genangan darah dengan diusahakan pembuluh darah leher dapat dialirkan

ke tempat lain. Dengan mengalirkan darah dari pembuluh darah leher ke arah kepala dan

dada, lapangan leher menjadi bersih sehingga kelainan berupa resapan darah yang kecil pun

dapat dilihat. Setelah pemeriksaan leher selesai, alat leher diangkat dan diperiksa seperti

autopsi biasa6.

AUTOPSI PADA KASUS KEMATIAN AKIBAT KEKERASAN

Pada kematian akibat kekerasan, pemeriksaan terhadap luka harus mengungkapkan

hal-hal seperti:

a) Penyebab luka

- Memeperhatikan morfologi luka yang sringkali member petunjuk tentang benda

yang mengenai tubuh

b) Arah kekerasan

- Luka lecet dan luka robek dapat menentukan arah kekerasan sehingga penting

untuk rekonstruksi terjadinya perkara. Pada luka yang menembus kedalam tubuh,

perlu ditentukan arah serta jalannya saluran luka dalam tubuh mayat.

c) Cara terjadinya luka

- Dilihat apakah luka akibat dari pembunuhan, kecelakaan atau bunuh diri. Luka

akibat pembunuhan biasanya tersebar di seluruh tubuh sama ada daerah terbuka

atau daerah tertutup seperti leher, ketiak, lipat siku dan sebagainya. Seringkali

juga ditemukan luka tangkis pada korban pembunuhan. Pada kecelakaan luka

lebih ditemukan di daerah yang terbuka disbanding daerah tertutup. Pada korban

bunuh diri pula, luka menunjukkan sifat luka percobaan atau tentative wounds

yang mengelompok dan berjalan kurang lebih sejajar.


19/49

d) Hubungan antara luka yang ditemukan dengan sebab mati

- Pada korban kekerasan harus dibuktikan bahwa kematian terjadi semata-mata

akibat kekerasan yang menyebabkan luka. Harus juga dipastikan luka yang

ditemukan adalah luka intravital yaitu yang terjadi sewaktu korban masih hidup.

Tanda intravitalitas luka berupa reaksi jaringan terhadap luka seperti resapan

darah, proses penyembuhan luka, sebukan sel radang dan lain-lain perlu

diperhatikan4.

Kematian akibat pembunuhan menggunakan kekerasan

Pada kasus pembunuhan dengan menggunakan kekerasan tajam, luka harus dilukis

dengan baik dan diperhatikan bentuk luka, tepi luka, sudut luka, keadaan sekitar luka dan

lokasi luka. Dilihat juga kemungkinan terdapatnya luka tangkis di daerah ekstensor lengan

bawah serta telapak tangan. Biasanya terdapat beberapa buah luka yang distribusinya tidak

teratur pada kasus pembunuhan dengan kekerasan tajam.

Pembunuhan dengan menggunakan kekerasan tumpul dapat menimbulkan luka

berbentuk luka memar, luka lecet maupun luka robek. Perlu juga diperhatikan adanya atau

luka tangkis. Pada pembunuhan dengan senjata api pula dapat ditemukan luka tembak masuk

jarak dekat, sangat dekat atau luka tembak masuk jarak jauh dan luka tembak temple.

Bunuh diri dengan kekerasan

Seseorang yang bunuh diri dengan benda tajam seringkali ditemukan luka bunuh diri

yang mengelompok pada tempat tertentu seperti pergelangan tangan, leher atau daerah

prekordial. Luka-luka sering berupa beberapa buah luka percobaan dengan satu luka yang

mematikan4,5.

AUTOPSI KASUS KEMATIAN AKIBAT ASFIKSIA MEKANIS

Asfiksia mekanik meliputi peristiwa pembekapan, penyumbatan, pencekikan,

penjeratan dan gantung serta penekanan pada dinding dada. Pada pemeriksaan mayat sering

ditemukan tanda kematian akibat asfiksi berupa lebam mayat yang gelap dan luas,

perbendungan pada bola mata, busa halus pada lubang hidung, mulut dan saluran pernafasan,

perbendungan pada alat-alat dalam serta bintik perdarahan Tardieu. Tanda-tanda asfiksi tidak


20/49

akan ditemukan bila kematian terjadi melalui mekanisme non-asfiksi. Ciri khas bagi masing-

masing peristiwa adalah seperti berikut4:

a) Pembekapan

- Tanda kekerasan sekitar lubang hidung dan mulut terutama bagain muka yang

menonjol. Dilihat juga tanda kekerasan pada bagian belakang bibir, daerah

belakang kepala atau tengkuk.

b) Penyumbatan

- Sering sekali benda asing masih terdapat dalam rongga mulut atau ditemukan sisa

benda asing dan tanada bekas penekanan benda asing pada dinding rongga mulut.

c) Pencekikan

- Kulit daerah leher menunjukkan tanda kekerasa yang ditimbulkan ujung jari atau

kuku berupa luka memar atau lecet jenis tekan. Pada pembedahan ditemukan

resapan darah bawha kulit daerah leher serta alat leher dan tulang lidah boleh

patah unilateral.

d)

Penjeratan

- Jerat biasanya berjalan horisantal/mendatar dan letaknya rendah. Jerat

meninggalkan jejas jeratberupa luka lecet jenis tekan yang melingkari leher. Jerat

pada kasus pembunuhan sering kali disimpul mati.

e) Tergantung

- Jerat pada leher menunjukkan ciri khas berupa arah yang tidak mendatar tetapi

membentuk sudut membuka ke arah bawah dan letak jerat lebih tinggi. Ditemukan

resapan darah bawah kulit pada pembedahan sesuai letak jejas jerat pada kulit4,5.

PEMERIKSAAN TRAUMATOLOGI

Trauma atau kecelakaan merupakan hal yang biasa dijumpai dalam kasus forensik.

Hasil dari trauma atau kecelakaan adalah luka, perdarahan dan atau skar atau hambatan dalam

fungsi organ. Agen penyebab trauma diklasifikasikan dalam beberapa cara, antara lain


21/49

kekuatan mekanik, aksi suhu, agen kimia, agen elektromagnet, asfiksia dan trauma emboli.

Dalam prakteknya nanti seringkali terdapat kombinasi trauma yang disebabkan oleh satu

jenis penyebab, sehingga klasifikasi trauma ditentukan oleh alat penyebab dan usaha yang

menyebabkan trauma7.

Luka akibat kekerasan tajam dapat disebabakan oleh benda-benda yang memiliki sisi

tajam, baik berupa garis maupun runcing, yang bervariasi dari alat-alat seperti pisau, golok,

keping kaca, pemecah es, kapak dan sebagainya. Terjadinya persentuhan dengan benda tajam

akan berakibatkan luka yang membawa maksud putusnya atau rusaknya continuitas

jaringan karena trauma akibat alat atau senjata yang bermata tajam dan atau berujung

runcing. Ciri Luka Akibat Benda Tajam:

Tepi luka rata

Sudut luka tajam

Rambut ikut terpotong

Tiada jembatan jaringan

Tiada memar atau lecet di sekitarnya

Ciri-ciri luka akibat kasus bunuh diri, pembunuhan dan kekerasan akibat kekerasan

benda tajam adalah seperti berikut7:

Pembunuhan Bunuh diri Kecelakaan

Lokasi luka Sembarang Terpilih Terpapar

Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal/ banyak

Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena

Luka tangkis Ada Tidak ada Tidak ada

Luka percobaan Tidak ada Ada Tidak ada

Cedera sekunder Mungkin ada Tidak ada Mungkin ada

Luka akibat kekerasan terbagi kepada tiga yaitu luka iris atau sayat, luka tusuk dan luka

bacok2.

Luka iris Luka tusuk Luka bacok

Luka karena alat yang tepinya

tajam dan timbulnya luka oleh

karena alat ditekan pada kulit

Luka akibat alat yang berujung

runcing dan bermata tajam atau

tumpul yang terjadi dengan

Luka akibat benda atau alat

yang berat dengan mata tajam

atau agak tumpul yang terjadi


22/49

dengan kekuatan relatif ringan

kemudian digeserkan sepanjang

kulit.

suatu tekanan tegak lurus atau

serong pada permukaan tubuh.

Contohnya belati, bayonet,

keris, clurit, kikir dan tanduk

kerbau.

dengan suatu ayunan disertai

tenaga yang cukup besar

Contohnya pedang, clurit,

kapak, baling-baling kapal

Ciri-ciri luka iris:

o Pinggir luka rata

o Sudut luka tajam

o Rambut ikut terpotong

o Jembatan jaringan

o Biasanya mengenai

kulit, otot, pembuluh

darah, tidak sampai

tulang

Ciri-ciri luka tusuk (misalnya

senjata pisau / bayonet):

o Tepi luka rata

o Dalam luka lebih besar

dari panjang luka

o Sudut luka tajam

o Sisi tumpul pisau

menyebabkan sudut

luka kurang tajam

o Sering ada memar atau

echymosis disekitarnya

Identifikasi Senjata pada

luka tusuk:

o Panjang luka: ukuran

maksimal dari lebarsenjata

o Dalam luka: ukuran

minimal dari panjang

senjata

o Sudut luka lancip dan

yang lain tumpul maka

penyebabnya adalah

benda tajam bermata

satu.

o Kedua sudut lancip,

luka akibat benda tajam

bermata dua.

DADA (Stabil): Untuk luka

tusuk di perut tidak dapat

diambil kesimpulan panjang

senjatanya karena perut sangat

Ciri-ciri luka bacok:

o Luka biasanya besar

o Pinggir luka rata

o Sudut luka tajam

o Hampir selalu

menimbulkan kerusakan

pada tulang, dapat

memutuskan bagian

tubuh yang terkena

bacokan

o Kadang-kadang pada

tepi luka terdapat

memar, aberasi.


23/49

elastis.

Luka Iris pada BUNUH DIRI:

o Lokalisasi luka pada

daerah tubuh yang

dapat dicapai korban

sendiri yaitu leher,

pergelangan tangan,

lekuk siku, lekuk lutut

dan pelipatan paha

o Ditemukan Luka Iris

Percobaan

o Tidak ditemukan Luka

Tangkisan

o Pakaian disingkirkan

dahulu/tidak ikut robek

Luka Iris pada

PEMBUNUHAN :

o Pembunuh seseorang

dengan irisan adalah

sukar, kecuali kalaufisik korban jauh lebih

lemah dari pelaku atau

korban dalam keadaan

atau dibuat tidak

berdaya.

o Luka di sembarang

tempat, juga pada

daerah tubuh yang tidak

mungkin dicapai tangan

korban sendiri

o Ditemukan luka

tangkisan atau tanda

perlawanan.

o Pakaian ikut koyak

akibat senjata tajam

tersebut.

Luka Tusuk pada BUNUH

DIRI:

o Lokalisasi pada daerah

tubuh yang mudah

dicapai tubuh korban

(dada, perut)

o Jumlah luka yang

mematikan biasanya

satu

o Ditemukan Luka

Tusuk Percobaan

o Tidak ditemukan Luka

Tangkisan

o Bila pada daerah yang

ada pakaian, maka

pakaian disingkirkan

lebih dahulu, sehingga

tidak ikut terkoyak

o

Kadang-kadang tanganmengalami

CADAVERIC SPASM

Luka Tusuk pada

PEMBUNUHAN:

o Lokalisasi di sembarang

tempat, juga di daerah

tubuh yang tak

mungkin dicapai tangan

korban

o Jumlah luka dapat

satu/lebih

o Didapatkan tanda

perlawanan dari korban

yang menyebabkan luka

tangkisan

o

Pakaian ikut terkoyak

Cara kematian pada luka bacok:

o Pembunuhan

o Kecelakaan


24/49

PEMERIKSAAN MEDIS PADA BIDANG TANATOLOGIIlmu yang mempelajari tentang kematian dan perubahan yang terjadi setelah kematian serta

faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut adalah tanatologi.

Tanatologi berasal dari kata thanatos (yang berhubungan dengan kematian) dan logos

ilmu. Tanatologi adalah bagian dari ilmu kedokteran Forensik yang mempelajari kematian

dan perubahan yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi perubahan

tersebut. Dalam tanatologi dikenal beberapa istilah tentang mati, yaitu mati somatis (mati

klinis), mati suri, mati seluler, mati serebral dan mati otak (mati batang otak)6.

1. Mati somatis (mati klinis)

Terjadi akibat terhentinya fungsi ketiga sistem penunjang kehidupan, yaitu susunan

saraf pusat, sistem kardiovaskular dan sistem pernapasan, yang menetap (irre-versible).

Secara klinis tidak ditemukan refleksrefleks, EEG menda-tar, nadi tidak teraba, denyut

jantung tidak terdengar, tidak ada gerak pernapasan dan suara nafas tidak terdengar pada

auskultasi.

2. Mati suri (suspended animation apparent death)

Adalah terhentinya ketiga sistim kehidupan di atas yang ditentukan dengan alat

kedokteran sederhana. Dengan peralatan kedokteran canggih masih dapat dibuktikan

bahwa ketiga sistem tersebut masih berfungsi. Mati suri sering ditemukan pada kasus

keracunan obat tidur, tersengat aliran listrik dan tenggelam.

3. Mati seluler (mati molekuler)

Adalah kematian organ atau ja-ringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian

somatis. Daya tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga

terjadinya kematian seluler pada tiap organ atau jaringan tidak bersamaan. Pengetahuan

ini penting dalam transplantasi organ.

4. Mati serebral adalah kerusakan kedua hemisfer otak yang ireversibel kecuali

batang otak dan serebelum, sedangkan kedua sistem lainnya yaitu sistem pernapasan dan

kardiovaskular masih berfungsi dengan bantuan alat.

Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang berupa

tanda kematian, yaitu perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan tersebut dapat


25/49

timbul dini pada saat meninggal atau beberapa menit kemudian, misalnya kerja jantung dan

peredaran darah berhenti, pernapasan berhenti, refleks cahaya dan refleks kornea mata hilang,

kulit pucat dan relaksasi otot. Setelah beberapa waktu timbul perubahan pascamati yang jelas

yang memungkinkan diagnosis kematian lebih pasti.

Tanda Pasti Kematian

Dahulu kematian ditandai dengan tidak berfungsinya lagi jantung. Konsep baru sekarang

ini mengenai kematian mencakup berhentinya fungsi pernafasan, jantung dan otak. Dimana

saat kematian ditentukan berdasarkan saat otak berhenti berfungsi. Pada saat itulah jika

diperiksa dengan elektro-ensefalo-grafi (EEG) diperoleh garis yang datar. Berdasarkan

waktunya tanda kematian dibagi menjadi 3, yaitu3:

1. Tanda yang segera dikenali setelah kematian.

Berhentinya sirkulasi darah.

Berhentinya pernafasan.

2. Tanda-tanda kematian setelah beberapa saat kemudian:

A. Perubahan temperatur tubuh (algor mortis)

B.

Lebam mayat (livor mortis)

C. Kaku mayat (rigor mortis)

A. Penurunan Temperatur Tubuh (algor Mortis)

Suhu tubuh pada orang yang sudah meninggal perlahan-lahan akan sama dengan suhu

lingkungannya karena mayat tersebut akan melepaskan panas dan suhunya menurun.

Kecepatan penurunan suhu pada mayat bergantung kepada suhu lingkungan dan suhu mayat

tu sendiri. Pada iklim yang dingin maka penurunan suhu mayat berlangsung cepat

2,3

.

FaktorFaktor yang Mempengaruhi Suhu Mayat

1. Usia. Penurunan suhu lebih cepat pada anak-anak dan orang tua dibandingkan orang

dewasa.

2. Jenis kelamin. Wanita mengalami penurunan suhu tubuh yang lebih lambat dibandingkan

pria karena jaringan lemaknya lebih banyak.


26/49

3. Lingkungan sekitar mayat. Jika mayat berada pada ruangan kecil tertutup tanpa ventilasi,

kecepatan penurunan suhu mayat akan lebih lambat dibandingkan jika mayat berada pada

tempat terbuka dengan ventilasi yang cukup.

4. Pakaian. Tergantung pakaian yang di pakai tebal atau nipis atau tidak berpakaian.

5. Bentuk tubuh. Mayat yang berbadan kurus akan mengalami penurunan suhu badan yang

lebih cepat.

6. Posisi tubuh. Mayat dalam posisi terlentang mengalami penurunan suhu yang lebih cepat.

B. Lebam Mayat (Livor Mortis)

Lebam mayat terjadi akibat terkumpulnya darah pada jaringan kulit dan subkutan disertai

pelebaran pembuluh kapiler pada bagian tubuh yang letaknya rendah atau bagian tubuh yang

tergantung. Keadaan ini memberi gambaran berupa warna ungu kemerahan.

Setelah seseorang meninggal, mayatnya menjadi suatu benda mati sehingga darah akan

berkumpul sesuai dengan hukum gravitasi. Lebam mayat pada awalnya berupa barcak.

Dalam waktu sekitar 6 jam, bercak ini semakin meluas yang pada akhirnya akan membuat

warna kulit menjadi gelap.

Pembekuan darah terjadi dalam waktu 6-10 jam setelah kematian. Lebam mayat ini bisa

berubah baik ukuran maupun letaknya tergantung dari perubahan posisi mayat. Karena itu

penting sekali untuk memastikan bahwa mayat belum disentuh oleh orang lain. Posisi mayat

ini juga penting untuk menentukan apakah kematian disebabkan karena pembunuhan atau

bunuh diri2,3.

Ada 5 warna lebam mayat yang dapat kita gunakan untuk memperkirakan penyebab

kematian :

Merah kebiruan merupakan warna normal lebam

Merah terang menandakan keracunan CO, keracunan CN atau suhu dingin

Merah gelap menunjukkan asfiksia

Biru menunjukkan keracunan nitrit

Coklat menandakan keracunan aniline

C. Kaku Mayat (Rigor Mortis)

Perubahan otot yang terjadi setelah kematian bisa dibagi dalam 3 tahap :

1. Periode relaksasi primer (flaksiditas primer)

Hal ini terjadi segera setelah kematian. Biasanya berlangsung selama 2-3 jam. Seluruh

otot tubuh mengalami relaksasi,dan bisa digerakkan ke segala arah. Iritabilitas otot masih


27/49

ada tetapi tonus otot menghilang. Pada kasus di mana mayat letaknya berbaring rahang

bawah akan jatuh dan kelopak mata juga akan turun dan lemas.

2. Kaku Mayat

Kaku mayat akan terjadi setelah tahap relaksasi primer. Keadaan ini berlangsung

setelah terjadinya kematian tingkat sel, dimana aktivitas listrik otot tidak ada lagi. Otot

menjadi kaku. Fenomena kaku mayat ini pertama sekali terjadi pada otot-otot mata,

bagian belakang leher, rahang bawah, wajah, bagian depan leher, dada, abdomen bagian

atas dan terakhir pada otot tungkai.

Akibat kaku mayat ini seluruh mayat menjadi kaku, otot memendek dan persendian

pada mayat akan terlihat dalam posisi sedikit fleksi.

Keadaan ini berlangsung selama 24 - 48 jam pada musim dingin dan 18 - 36 jam pada

musim panas.

Penyebabnya adalah otot tetap dalam keadaan hidrasi oleh karena adanya ATP. Jika

tidak ada oksigen, maka ATP akan terurai dan akhirnya habis, sehingga menyebabkan

penumpukan asam laktat dan penggabungan aktinomiosin (protein otot).

3. Periode Relaksasi Sekunder

Otot menjadi relak (lemas) dan mudah digerakkan. Hal ini terjadi karena pemecahan

protein, dan tidak mengalami reaksi secara fisik maupun kimia. Proses pembusukan juga

mulai terjadi. Pada beberapa kasus, kaku mayat sangat cepat berlangsung sehingga sulit

membedakan antara relaksasi primer dengan relaksasi sekunder2,3.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kaku Mayat

1. Keadaan Lingkungan. Pada keadaan yang kering dan dingin, kaku mayat lebih lambat

terjadi dan berlangsung lebih lama dibandingkan pada lingkungan yang panas dan

lembab. Pada kasus di mana mayat dimasukkan ke dalam air dingin, kaku mayat akan

cepat terjadi dan berlangsung lebih lama.

2. Usia. Pada anak-anak dan orangtua, kaku mayat lebih cepat terjadi dan berlangsung tidak

lama. Pada bayi prematur biasanya tidak ada kaku mayat. Kaku mayat baru tampat pada

bayi yang lahir mati tetapi cukup usia (tidak prematur)

3. Cara kematian. Pada pasien dengan penyakit kronis, dan sangat kurus, kaku mayat cepat

terjadi dan berlangsung tidak lama. Pada pasien yang mati mendadak, kaku mayat lambat

terjadi dan berlangsung lebih lama.


28/49

4. Kondisi otot. Terjadi kaku mayat lebih lambat dan berlangsung lebih lama pada kasus di

mana otot dalam keadaan sehat sebelum meninggal, dibandingkan jika sebelum

meninggal keadaan otot sudah lemah.

3. Tanda-tanda kematian setelah selang waktu yang lama:

Proses Pembusukan

Perubahan warna. Perubahan ini pertama kali tampat pada fossa iliaka kanan dan kiri

berupa warna hijau kekuningan, disebabkan oleh perubahan hemoglobin menjadi

sulfmethemoglobin.

Perubahan warna ini juga tampak pada seluruh abdomen, bagian depan genitalia eksterna,

dada, wajah dan leher. Dengan semakin berlalunya waktu maka warnanya menjadi semakin

ungu.

Jangka waktu mulai terjadinya perubahan warna ini adalah 6-12 jam pada musim panas

dan 1-3 hari pada musin dingin. Perubahan warna tersebut juga diikuti dengan pembengkakan

mayat. Otot sfingter mengalami relaksasi sehingga urin dan faeses keluar. Lidah juga terjulur.

Bibir menebal, mulut membuka dan busa kemerahan bisa terlihat keluar dari rongga mulut.

Mayat berbau tidak enak disebabkan oleh adanya gas pembusukan. Gas ini bisa

terkumpul pada suatu rongga sehingga mayat menjadi tidak mirip dengan korban sewaktu

masih hidup. Gas ini selanjutnya juga bisa membentuk lepuhan kulit2

Lepuhan Kulit (blister)

Mulai tampak 36 jam setelah meninggal. Kulit ari dapat dengan cukup mudah dikelupas.

Di mana akan tampak cairan berwarna kemerahan yang sedikit mengandung albumin

Jika pembusukan terus berlangsung, maka bau busuk yang timbul akan menarik lalat

untuk hinggap pada mayat. Lalat menempatkan telurnya pada mayat, di mana dalam waktu 8-

24 jam telur akan menetas menghasilkan larva-yang sering disebut belatung. Dalam waktu 4-

5 hari, belatung ini lalu menjadi pupa, dimana setelah 4-5 hari kemudian akan menjadi lalat

dewasa. Pada tahap ini bagian dari tulang tengkorak mulai tampak. Rektum dan uterus juga

tampak dan uterus gravid juga bisa mengeluarkan isinya Rambut dan kuku dengan mudah

dapat dicabut. Bagian perut dan dada bisa pecah berhubung besarnya tekanan gas yang di

kandungnya. Jika pembusukan terus berlangsung, maka jaringan jaringan menjadi lunak,

rapuh dan berwarna kecoklatan3.

Organ Tubuh Bagian Dalam


29/49

Organ tubuh bagian dalam juga mengalami perubahan. Bentuk perubahan sama seperti

diatas, jaringan-jaringan menjadi berwarna kecoklatan. Ada yang cepat membusuk dan ada

yang lambat.

Jaringan yang cepat membusuk :

Laring

Trakea

Otak terutama pada anak-anak

Lambung

Usus halus

Hati

LimpaJaringan yang lambat membusuk :

Jantung

Paru-paru

Ginjal Prostat

Uterus non gravid

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kecepatan Pembusukan.a) Temperatur. Temperatur yang paling cocok untuk proses pembusukan adalah antara 700F

sampai 1000F. Pembusukan akan melambat diatas temperatur 1000F dan dibawah 700F,

dan berhenti dibawah 320 F atau diatas 2120F .

b) Udara. Udara yang mempercepat pembusukan. Kecepatan pembusukan lebih lambat

didalam air dan dalam tanah dibandingkan di udara terbuka.

c) Kelembaban. Keadaan lembab mempercepat proses pembusukan.

d) Penyebab kematian. Bagian tubuh yang terluka biasanya lebih cepat membusuk.

Beberapa jenis racun bisa memperlambat pembusukan, misalnya arsen, zinc (seng) dan

golongan logam antimon. Mayat penderita yang meninggal karena penyakit kronis lebih

cepat membusuk dibandingkan mayat orang sehat.

Adiposera

Fenomena ini terjadi pada mayat yang tidak mengalami proses pembusukan yang biasa.

Melainkan mengalami pembentukan adiposera. Adiposera merupakan subtansi yang mirip


30/49

seperti lilin yang lunak, licin dan warnanya bervariasi mulai dari putih keruh sampai coklat

tua. Adiposera mengandung asam lemak bebas, yang dibentuk melalui proses hidrolisa dan

hidrogenasi setelah kematian. Adanya enzim bakteri dan air sangat penting untuk

berlangsungnya proses tersebut. Dengan demikian, maka adiposera biasanya terbentuk pada

mayat yang terbenam dalam air atau rawa-rawa. Lama pembentukan adiposera ini juga

bervariasi, mulai dari 1 minggu sampai 10 minggu. Kepentingan medikolegal dari adiposere

adalah dapat menunjukkan tempat kematian (kering, panas atau tempat basah)2.

Mummifikasi

Mayat mengalami pengawetan akibat proses pengeringan dan penyusutan bagian-bagian

tubuh. Kulit menjadi kering, keras dan menempel pada tulang kerangka. Mayat menjadi lebih

tahan dari pembusukan sehingga masih jelas menunjukkan ciri-ciri

seseorang.

Fenomena ini terjadi pada daerah yang panas dan lembab, di mana mayat dikuburkan

tidak begitu dalam dan angin yang panas selalu bertiup sehingga mempercepat penguapan

cairan tubuh.

Lama terjadinya mummifikasi adalah antara 4 bulan sampai beberapa tahun. Kepentingan

medikolegal dari mummfikasi adalah dapat menunjukkan tempat kematian (kering, panas

atau tempat basah)6.

CARA DAN SEBAB KEMATIAN

Penyebab kematian

Dengan adanya perlukaan atau penyakit yang menimbulkan kekacauan fisik pada tubuh yang

menghasilkan kematian pada seseorang. Berikut ini adalah penyebab kematian: luka tembakpada kepala, luka tusuk pada dada, adenokarsinoma pada paru-paru, dan aterosklerosis

koronaria.2,3

Mekanisme kematian

Merupakan kekacauan fisik yang dihasilkan oleh penyebab kematian yang menghasilkan

kematian. Contoh dari mekanisme kematian dapat berupa perdarahan, septikemia, dan aritmia

jantung. Ada yang dipikirkan adalah bahwa suatu keterangan tentang mekanime kematian

dapat diperoleh dari beberapa penyebab kematian dan sebaliknya. Jadi, jika seseorang


31/49

meninggal karena perdarahan masif, itu dapat dihasilkan dari luka tembak, luka tusuk, tumor

ganas dari paru yang masuk ke pembuluh darah dan seterusnya. Kebalikannya adalah bahwa

penyebab kematian, sebagai contoh, luka tembak pada abdomen, dapat menghasilkan banyak

kemungkinan mekanisme kematian yang terjadi, contohnya perdarahan atau peritonitis.

Cara kematian

Cara kematian secara umum dapat dikategorikan sebagai wajar, pembunuhan, bunuh diri,

kecelakaan, dan yang tidak dapat dijelaskan (pada mekanisme kematian yang dapat memiliki

banyak penyebab dan penyebab yang memiliki banyak mekanisme, penyebab kematian dapat

memiliki banyak cara). Seseorang dapat meninggal karena perdarahan masif (mekanisme

kematian) dikarenakan luka tembak pada jantung (penyebab kematian), dengan cara kematian

secara pembunuhan (seseorang menembaknya), bunuh diri (menembak dirinya sendiri),

kecelakaan (senjata jatuh), atau tidak dapat dijelaskan (tidak dapat diketahui apa yang

terjadi).

Berdasarkan sifat serta penyebabnya, kekerasan dapat dibedakan atas kekerasan yang

bersifat:

1. Mekanik

Kekerasan oleh benda tajam Kekerasan oleh benda tumpul

Tembakan senjata api2

2. Fisika

Suhu

Listrik dan petir

Perubahan tekanan udara

Akustik

Radiasi

3. Kimia

Asam atau basa kuat

Pada kematian akibat kekerasan, pemeriksaan terhadap luka harus dapat mengungkapkan

berbagai hal tersebut di bawah ini 2.

1. Penyebab luka.


32/49

Dengan memperhatikan morfologi luka, kekerasan penyebab luka dapat ditentukan. Pada

kasus tertentu, gambaran luka seringkali dapat memberi petunjuk mengenai bentuk benda

yang mengenai tubuh, misalnya luka yang disebabkan oleh benda tumpul berbentuk bulat

panjang akan meninggalkannegative imprintoleh timbulnya marginal haemorrhage.

Luka lecet jenis tekan memberikan gambaran bentuk benda penyebab luka.

2. Arah kekerasan.

Pada luka lecet jenis geser dan luka robek, arah kekerasan dapat ditentukan. Hal ini

sangat

membantu pihak yang berwajib dalam melakukan rekonstruksi terjadinya perkara.

3. Cara terjadinya luka.

Yang dimaksudkan dengan cara terjadinya luka adalah apakah luka yang ditemukan terjadi

sebagai akibat kecelakaan, pembunuhan atau bunuh diri.

Luka-luka akibat kecelakaan biasanya terdapat pada bagian tubuh yang terbuka. Bagian

tubuh yang biasanya terlindung jarang mendapat luka pada suatu kecelakaan. Daerah

terlindung ini misalnya adalah daerah sisi depan leher, daerah lipat siku, dan sebagainya.

Luka akibat pembunuhan dapat ditemukan tersebar pada seluruh bagian tubuh. Pada

korban pembunuhan yang sempat mengadakan perlawanan, dapat ditemukan luka tangkis

yang biasanya terdapat pada daerah ekstensor lengan bawah atau telapak tangan.

Pada korban bunuh diri, luka biasanya menunjukkan sifat luka percobaan ( tentative

wounds) yang mengelompok dan berjalan kurang lebih sejajar.

4. Hubungan antara luka yang ditemukan dengan sebab mati.

Harus dapat dibuktikan bahwa terjadinya kematian semata-mata disebabkan oleh

kekerasan yang menyebabkan luka. Untuk itu pertama-tama harus dapat dibuktikan bahwa

luka yang ditemukan adalah benar-benar luka yang terjadi semasa korban masih hidup

(luka intravital). Untuk ini, tanda intravitalitas luka berupa reaksi jaringan terhadap luka

perlu mendapat perhatian. Tanda intravitalitas luka dapat bervariasi dari ditemukannya

resapan darah, terdapatnya proses penyembuhan luka, sebukan sel radang, pemeriksaan

histo-enzimatik, sampai pemeriksaan kadar histamin bebas dan serotonin jaringan2


33/49

INTERPRETASI TEMUAN

Interpretasi temuan meliputi aspek :

PENJERATAN (STRANGULATION BY LIGATURE)A. Definisi

Penjeratan adalah penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang, rantai, stagen,

kawat, kabel, kaos kaki dan sebagainya, melingkari atau mengikat leher yang makin lama

makin kuat, sehingga saluran nafas tertutup. Berbeda dengan gantung diri yang biasanya

merupakan kasus bunuh diri, maka penjeratan biasanya adalah kasus pembunuhan.

Pada peristiwa gantung, kekuatan jeratnya berasal dari berat tubuhnya, maka pada jeratan

dengan tali kekuatan jeratnya berasal dari tarikan pada kedua ujungnya. Dengan kekuatan

tersebut, pembuluh darah balik atau jalan nafas dapat tersumbat. Tali yang dipakai sering

disilangkan dan sering dijumpai adanya simpul. Jeratan pada bagian depan leher hampir

selalu melewati membran yang menghubungkan tulang rawan hyoid dan tulang rawan

thyroid.

B. Mekanisme kematian

Ada 3 mekanisme kematian pada jerat , yaitu :1.Asfiksia

Terjadi akibat terhambatnya aliran udara pernafasan. Merupakan penyebab kematian

yang paling sering.

2.Iskemia Serebral

Iskemia serebral disebabkan oleh penekanan dan hambatan pembuluh darah arteri

(oklusi arteri) yang menyebabkan terhambatnya aliran darah ke otak. Gambar dibawah

menunjukkan gambaran rontgen pada wanita yang berupaya bunuh diri dengan gantung.

3.Syok Vasovagal

Perangsangan pada sinus caroticus menyebabkan refleks vagal yang menyebabkan henti

jantung.

C. Cara kematian pada kasus jerat

Cara kematian pada kasus jerat diantaranya adalah:

1. Pembunuhan (paling sering).


34/49

Pembunuhan pada kasus jeratan (strangulation by ligature) dapat kita jumpai pada

kejadianinfanticide dengan menggunakan tali pusat, psikopat yang saling menjerat,

dan hukuman mati(zaman dahulu).

2. Kecelakaan

Kecelakaan pada kasus jeratan (strangulation by ligature) dapat kita temukan pada

bayi yangterjerat oleh tali pakaian, orang yang bersenda gurau dan pemabuk. Vagal

reflex menjadi penyebab kematian pada orang yang bersenda gurau

3. Bunuh diri.

Bunuh diri pada kasus jeratan (strangulation by ligature) mereka lakukan dengan cara

melilitkan tali secara berulang dimana satu ujung difiksasi dan ujung lainnya ditarik.

Antara jeratan dan leher mereka masukkan tongkat lalu mereka memutar tongkat

tersebut

D. Gambaran Post Mortem Penjeratan

1. Pemeriksaan Luar Jenazah

Pada pemeriksaan luar hasil gantung diri didapatkan:

a. Tanda Penjeratan Pada Leher

- Tanda penjeratan jelas dan dalamSemakin kecil tali maka tanda penjeratan

semakin jelas dan dalam

- Bentuk jeratan berjalan mendatar/horizontal

Alur jeratan pada leher korban berbentuk lingkaran. Alur jerat biasa disertai luka

lecet atau luka memar disekitar jejas yang terjadi karena korban berusaha

membuka jeratan tersebut.

- Tanda penjeratan berwarna coklat gelap dan kulit tampak kering, keras dan

mengkilat

-Pada tempat dimana terdapat simpul tali yaitu pada kulit bagian bawah

telinga,tampak daerah segitiga pada kulit dibawah telingae.Pinggiran jejas jerat

berbatas tegas dan tidak terdapat tanda-tanda abrasif.Jumlah tanda

penjeratanTerkadang pada leher terlihat dua buah atau lebih bekas penjeratan.

Hal ini menujukan bahwa tali dijeratkan ke leher sebanyak dua kali

b. Tanda-tanda Asfiksia

Tanda-tanda umum asfiksia diantaranya adalah sianosis, kongesti vena dan

edema. Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas.

c. Lebam Mayat


35/49

Lokasi timbulnya lebam mayat tergantung dari posisi tubuh korban setelah mati.

2. Pemeriksaan Dalam Jenazah

Pada pemeriksaan dalam akibat peristiwa jerat didapatkan :

a. Lapisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi ataupun

ruptur.


Terdapat bintik perdarahan pada pelebaran pembuluh darah,

Terdapat buih halus di mulut

Didapatkan darah lebih gelap dan encer akibat kadar CO2 yang meninggi.

c. Terdapat resapan darah pada jaringan dibawah kulit dan otot

a. Terdapat memar atau ruptur pada beberapa keadaan. Kerusakan otot ini

lebih sering dihubungkan dengan tindak kekerasan.

d. Pada pemeriksaan paru-paru sering ditemui edema paru.

e. Jarang terdapat patah tulang hyoid atau kartilago cricoid.

E. Aspek Medikolegal

Perbedaan kasus gantung dan kasus jerat

Kasus Gantung

(bunuh diri)

Kasus Jerat

(pembunuhan)

Simpul

Jumlah lilitan penjerat

Arah

Jarak titik tumpu-

simpul

Simpul hidup

Simpul dapat dikeluarkan

melalui kepala(tidak terikat

kuat)

Bisa lebih dari 1 lilitan

Serong ke atas

Jauh

Berbentuk v (lingkaran

terputus)

Simpul mati

Simpul sulit dikeluarkan melalui

kepala (terikat kuat)

Biasanya 1 buah lilitan

Mendatar/horizontal

Dekat

Berbentuk lingkaran penuh

Lokasi jejas

Jejas jerat

Luka perlawanan

Luka lain-lain

Lebih tinggi

Meninggi ke arah simpul

-

Biasanya ada, mungkin

Lebih rendah

Mendatar

+

Ada, sering di daerah leher


36/49

terdapat luka percobaan lain

Karakteristik simpul Jejas simpul jarang terlihat

Simpul hidup

Simpul dapat dikeluarkanmelalui kepala(tidak terikat

kuat)

Terlihat jejas simpul

Simpul

Simpul sulit dikeluarkan melaluikepala (terikat kuat)

Lebam mayat Pada bagian bawah tubuh Tergantung posisi tubuh korban

Lokasi

Kondisi

Pakaian

Ruangan

Tersembunyi

Teratur

Rapi dan baik

Terkunci dari dalam

Bervariasi

Tidak teratur

Tidak teratur, robek

Tidak teratur, terkunci dari luar

GANTUNG (HANGING)A. Definisi

Penggantungan adalah keadaan dimana leher dijerat dengan ikatan, daya jerat ikatan

tersebut memanfaatkan berat badan tubuh atau kepala. Penggantungan merupakan suatu

bentuk penjeratan (strangulasi) dengan tali ikat dimana tekanan dihasilkan dari seluruh atau

sebagian berat tubuh. Seluruh atau sebagian tubuh seseorang ditahan di bagian lehernya oleh

sesuatu benda dengan permukaan yang relatif sempit dan panjang (biasanya tali) sehingga

daerah tersebut mengalami tekanan.2,3

B. Klasifikasi Gantung

2. Berdasarkan Titik Gantung:

a.

Penggantungan tipikal

Terjadi bila titik gantung terletak di atas daerah oksiput dan tekanan pada arteri

karotis paling besar.

b. Penggantungan atipikal

Bila titik penggantungan terdapat di samping, sehingga leher dalam posisi sangat

miring (fleksi lateral) yang akan mengakibatkan hambatan.

3.

Berdasarkan Posisi Tubuh


37/49

a. Penggantungan Lengkap

Istilah penggantungan lengkap digunakan jika beban aktif adalah seluruh

berat badan tubuh, yaitu terjadi pada orang yang menggantungkan diri dengan kaki

mengambang dari lantai

b. Penggantungan Parsial

Istilah penggantungan parsial digunakan jika beban berat badan tubuh

tidak sepenuhnya menjadi kekuatan daya jerat tali, misalnya pada korban yang

tergantung dengan posisi berlutut atau berbaring. Pada kasus tersebut, berat badan

tubuh tidak seluruhnya menjadi gaya berat sehingga disebut penggantungan parsial.

C. Cara Kematian Pada Kasus Gantung:

Cara kematian pada kasus gantung diantaranya adalah:

1. Bunuh diri

2. Pembunuhan

3. Kecelakaan

D. Mekanisme Kematian

Mekanisme kematian yang disebabkan oleh gantung akibat penumpuan beban sebagian

atau seluruh beban tubuh di leher diantaranya adalah

1. Asfiksia

Terjadi akibat terhambatnya aliran udara pernafasan. Merupakan penyebab kematian

yang paling sering.

2. Apopleksia

Tekanan pada pembuluh darah vena menyebabkan kongesti pada pembuluh darahotak

dan mengakibatkan kegagalan sirkulasi

3.

Iskemia Serebral

Iskemia serebral disebabkan oleh penekanan dan hambatan pembuluh darah

arteri (oklusi arteri) yang menyebabkan terhambatnya aliran darah ke otak. Gambar

dibawah menunjukkan gambaran rontgen pada wanita yang berupaya bunuh diri

dengan gantung.

4. Syok Vasovagal

Perangsangan pada sinus caroticus menyebabkan refleks vagal yang

menyebabkan henti jantung.

5. Fraktur atau Dislokasi vertebra servikalis.


38/49

Fraktur vertebra servikalis sering terjadi pada hukuman gantung. Fraktur atau

dislokasi terjadi pada keadaan dimana tali yang menjerat leher cukup panjang,

kemudian korbannya secara tiba-tiba dijatuhkan dari ketinggian 1,5-2 meter maka

akan mengakibatkan fraktur atau dislokasi vertebra servikalis yang akan menekan

medulla oblongata dan mengakibatkan tehentinya pernafasan. Yang biasa terkena

fraktur adalah vertebra servikalis ke-2 dan ke-3.2

E. Gambaran Post Mortem Kasus Gantung

1. Pemeriksaan Luar Pada Jenazah

a. Tanda Penjeratan Pada Leher

Tanda penjeratan jelas dan dalam. Semakin kecil tali maka tanda penjeratan

semakin jelas dan dalam

Bentuk jeratan berjalan miring.

Bentuk jeratan pada kasus gantung diri cenderung berjalan kiring (oblique)

pada bagian depan leher, dimulai pada leher bagian atas antara kartilago tiroid

dengandagu, lalu berjalan miring sejajar dengan garis rahang bawah menuju

belakang telinga Alur jeratan pada leher korban penggantungan (hanging)

berbentuk lingkaran (V shape). Ciri-ciri jejas sebagai berikut :

Alur jeratan pucat.

Tepi alur jerat coklat kemerahan.

Kulit sekitar alur jerat terdapat bendungan.

Tanda penjeratan berwarna coklat gelap dan kulit tampak kering, keras dan

mengkilat

Pada tempat dimana terdapat simpul tali yaitu pada kulit bagian bawah

telinga,tampak daerah segitiga pada kulit dibawah telingae.Pinggiran jejas jerat

berbatas tegas dan tidak terdapat tanda-tanda abrasif.Jumlah tanda penjeratan.

Terkadang pada leher terlihat dua buah atau lebih bekas penjeratan. Hal ini

menujukan bahwa tali dijeratkan ke leher sebanyak dua kali

b. Kedalaman Bekas Jeratan

Kedalaman bekas jeratan menujukan lamanya tubuh tergantung.

c. Tanda-tanda Asfiksia

Tanda-tanda umum asfiksia diantaranya adalah sianosis, kongesti vena dan

edema. Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas. Pada kasus

penggantungan tanda-tanda asfiksia berupa mata menonjol keluar, perdarahan berupa

petekia pada bagian wajah dan subkonjungtiva. Jika didapatkan lidah terjulur maka


39/49

menunjukan adanya penekanan pada bagian bawah leher yaitu bagian bawah kartilago

thyroida.

d. Lebam Mayat

Jika penggantungan setelah kematian berlangsung lama maka lebam mayat

terlihat pada bagian tubuh bawah, anggota badan distal serta alat genitalia distal

e. Sekresi Urin dan Feses

Sekresi urin dan feses terjadi pada fase apneu pada kejadian asfiksia. Pada

stadium apneu pusat pernapasan mengalami depresi sehingga gerak napas menjadi

sangat lemah dan berhenti. Penderita menjadi tidak sadar dan karena kontrol spingter

fungsieksresi hilang akibat kerusakan otak maka terjadi pengeluaran urin dan feses.

2. Pemeriksaan Dalam Pada Jenazah

a. Lapisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi ataupun

ruptur.


Terdapat bintik perdarahan pada pelebaran pembuluh darah

Kongesti pada bagian atas yaitu daerah kepala, leher dan otak

Ditemukan darah lebih gelap dan encer akibat kadar CO2 yang meninggi.

c. Terdapat resapan darah pada jaringan dibawah kulit dan otot

d. Terdapat memar atau ruptur pada beberapa keadaan. Kerusakan otot ini lebih

banyak terjadi pada kasus pengantungan yang disertai dengan tindak kekerasan.

e. Pada pemeriksaan paru-paru serig ditemui edema paru.

f. Mungkin terdapat patah tulang hyoid atau kartilago cricoid.

g. Fraktur 2 buah tulang vertebra servikalis bagian atas

Fraktur ini seringkali terjadi pada korban hukum gantung dimana korban tergantung

secara penuh dan tertitis jauh dari lantai.

F. Aspek Medikolegal

Perbedaan Penggantungan Bunuh Diri Penggantungan Pembunuhan

1.

2.

Usia

Jejas Jerat

Lebih sering terjadi pada remaja

dan dewasa

Bentuk miring berupa lingkaran

Tidak mengenal batasan usia

Lingkaran tidak terputus,


40/49

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Simpul Tali

Riwayat

Korban

Cedera

Racun

Tangan

Kemudahan

Tempat

kejadian

Lingkar tali

terputus

Biasanya satu simpul pada bagian

samping leher. Simpul biasanya

simpul hidupKorban mempunyai riwayat

bunuh diri dengan cara lain

Tidak terdapat luka yang

menyebabkan kematian dan tidak

terdapat tanda-tanda perlawanan

Dapat ditemukan racun dalam

lambung korban, seperti arsen,

sublimat, korosif. Rasa nyeri

mendorong korban melakukan

gantung diri

Tidak dalam keadaan terikat

Tempat kejadian mudah

ditemukan

Jika tempat kejadian merupakan

tempat yang tertutup, atau

didapatkan ruangan dengan pintu

terkunci makan dugaan bunih diri

adalah kuat

Jika lingkar tali dapat keluar

melewati kepala, maka dicurigain

bunuh diri

mendatar, letak di tengah leher

Simpul tali lebih dari satu dan

terikat kuat

Korban tidak mempunyai riwayat

upaya bunuh diri

Terdapat luka-luka yang

mengarah ke pembunuhan

Dapat terdapat racun berupa

opium, kalium sianida. Racun ini

tidak menyebabkan efek kemauan

bunuh diri

Tangan terikat mengarah k kasus

pembunuhan

Korban biasa digantung di tempat

yang sulit ditemukan

Bila sebaliknya ditemukan

terkunci dari luar maka

penggantungan biasanya kasus

pembunuhan

Jika lingkar tali tidak dapat keluar

melewati kepala, maka dicurigai

peristiwa pembunuhan

G. Perbedaan Penggantungan Antemortem dengan Postmortem

No Penggantungan Antemortem Penggantungan Postmortem

1.

2.

Tanda jejas jerat berupa lingkaran

terputus (non continous) dan letaknya

pada leher bagian atas

Simpul tali biasanya tunggal, terdapat

Tanda jejas jerat biasanya berbentuk utuh

(continous), agak sirkuler dan letaknya pada

bagian leher tidak begitu tinggi

Simpul tali lebih dari satu biasanya lebih


41/49

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

pada sisi leher

Ekimosis tampak jelas pada salah satu

sisi dari jejas penjeratan.Lebam mayat tampak diatas jejas jerat

dan pada tungkai bawah

Pada kulit ditempat jejas penjeratan

teraba seperti kertas perkamen yaitu

tanda parchmentisasi

Sianosis pada wajah, bibir, telinga, dll

sangat jelas terlihat terutama jika

kematian karena asfiksia

Wajah membengkak dan mata

mengalami kongesti dan agak menonjol,

disertai dengan gambaran pembuluh

darah vena yang jelas pada bagian

kening dan dahi

Lidah bisa terjulur atau tidak sama

sekali

Ereksi penis disertai dengan keluarnya

cairan sperma sering terjadi pada

korban pria. Sering ditemukan

keluarnya feses

Air liur ditemukan menetes dari sudut

mulut, dengan arah yang vertikal

menuju dada.

dari satu, diikatkan dengan kuat dan

diletakan pada bagian depan leher

Ekimosis pada salah satu sisi jejas

penjeratan tidak ada atau tidak jelas.Lebam mayat terdapat pada bagian tubuh

yang menggantung sesuai dengan posisi

mayat setelah meninggal

Tanda parchmentisasi tidak ada atau tidak

jelas

Sianosis pada bagian wajah, bibir, telinga,

dll, tergantung dari penyebab kematian

Sianosis pada bagian wajah, bibir, telinga,

dll, tergantung dari penyebab kematian

Lidah tidak terjulur kecuali pada kasus

pencekikan

Ereksi penis dan cairan sperma tidak ada.

Pengeluaran feses juga tidak ada

Air liur tidak ditemukan yang menetes pada

kasus selain kasus penggantungan

Luka

Benda yang dapat mengakibatkan luka seperti ini memiliki sisi tajam baik berupa garis

maupun runcing yang bervariasi dari alat seperti pisau,golok dan sebaainua sehingga

keping kaca,gelas,logam,sembilu bahkan tepi kertas atau rumput.2


42/49

Gambaran luka adalah tepi dan dinding luka yang rata,berbentuk garis,tidak terdapat

jembatan jaringan dan dasar luka berbentuk garis atau titik

Luka akibat benda tajam dapat berupa luka iris atau sayat,luka tusuk dan luka bacok.Pada

luka tusuk,sudut luka dapat menunjukkan perkiraan benda penyebabnya,apakah berupa

pisau bermata satu atau bermata dua.Bila satu sudut luka lancip dan yang lain

tumpul,bererti benda penyebabnya adalah benda tajam bermata satu.Bila kedua sudut luka

lancip,luka tersebut dapat diakibatkan oleh benda tajam bermata dua.Benda tajam

bermata satu sapat menimbulkan luka tusuk dengan kedua luka lancip apabila hanya

bagian ujung benda saja yang menyentuh kulit,sehingga sudut luka dibentuk oleh ujung

dan sisi tajamnya2.

Kulit di sekitar luka akibat kekerasan benda ajam biasanya tidak menunjukkan adanya

luka lecet atau memar kecuali bila bagian gagang turut membentur kulit.

Pada luka turuk,panjang luka biasanya tidak mencerminkan lebar benda tajam

penyebabnya,demikian pula panjang saluran luka biasanya tidak menunjukkan panjang

benda tajam tersebut.Hal ini disebabkan oleh faktor elastisitas jaringan dan gerakan

korban.

Luka tangkis merupakan luka yang trjadi akibat perlawanan korban dan umumnya

ditemukan pada telapak dan punggung tangan,jari tangan,punggung lengan bawah dan

tungkai5.

Pemeriksaan pada kain (baju)yang terkena pisau bertujuan melihat interaksi antara pidau-

kain tubuh,yaitu melihat letak kelainan,bentuk rokeban,adanya pastikel besi,serat kain

dan pemeriksaan terhadap bercak darahnya.

Luka percobaan khas ditemukan pada kasus bunuh diri yang menggunakan senjata tajam,

sehubungan dengan kondisi kejiwaan korban. Luka percobaan dapar berupa luka sayat

atau luka tusuk yang dilakukan berulang dan sejajar2

VISUM ET REPERTUM

Di hadapan dokter, seorang korban hidup dapat berstatus sebagai korban untuk

dibuatkan visum et repertum, sekaligus berstatus sebagai pasien untuk diobati dan dirawat.


43/49

Sebagai pasien mempunyai hak dan kewajiban akibat hubungan dokter-pasien (kontra

terapeutik). Berbagai hak yang dimiliki pasien, seperti hak atas informasi, hak

menolak/memilih alternatif cara pemeriksaan/terapi, hak atas rahasia kedokteran dan lain-lain

harus dipatuhi oleh dokter. Sebagai korban, berlaku ketentuan-ketentuan seperti yang diatur

dalam hukum acara pidana sehingga tidak dapat begitu saja menolak pemeriksaan forensik

yang akan dilakukan terhadap dirinya.

Visum et repertum berasal dari kata latin yang diterjemahkan kedalam bahasa Inggris

yaitu something seen atau appearance (visum) dan inventions atau find out (repertum). Visum

et repertum adalah keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas permintaan tertulis

penyidik yang berwenang mengenai hasil pemeriksaan medik terhadap manusia baik hidup

atau mati ataupun bagian atau diduga bagian dari tubuh manusia, berdasarkan keilmuannya

dan di bawah sumpah, untuk kepentingan peradilan.

Peranan dan fungsi visum et repertum adalah untuk proses pembuktian suatu

perkara pidana terhadap kesehatan dan jiwa manusia. Visum et repertum menguraikan segala

sesuatu tentang hasil pemeriksaan medik yang tertuang di dalam bagian pemberitaan, yang

karenanya dapat dianggap sebagai pengganti barang bukti. Visum et repertum juga memuat

keterangan atau pendapat dokter mengenai hasil pemeriksaan medik tersebut yang tertuang di

dalam bagian kesimpulan.

Maksud pembuatan visum et repertum yakni sebagai salah satu barang bukti

(corpus delicti) yang sah di pengadilan karena barang buktinya sendiri telah berubah pada

saat persidangan berlangsung.

Ada 3 tujuan pembuatan visum et repertum, yaitu :

1. Memberikan kenyataan (barang bukti) pada hakim.

2. Menyimpulkan berdasarkan hubungan sebab akibat.

3. Memungkinkan hakim memanggil dokter ahli lainnya untuk membuat kesimpulan visum et

repertum yang lebih baru.

Perbedaan Visum Et Repertum dengan catatan medik dan surat keterangan

medik lainnya. Catatan medik adalah catatan tentang seluruh hasil pemeriksaan medik

beserta tindakan pengobatan/perawatannya, yang merupakan milik pasien, meskipun

dipegang oleh dokter/institusi kesehatan. Catatan medik ini terikat pada rahasia pekerjaan


44/49

dokter yang diatur dalam Peraturan Pemerintah no 10 tahun 1966 dengan sanksi hukum

seperti dalam pasal 322 KUHP. Dokter boleh membuka isi catatan medik kepada pihak

ketiga, hanya setelah memperoleh izin dari pasien, baik izin langsung mauun perjanjian yang

dibuat sebelumnya antara pasien dengan pihak ketiga tertentu. Visum et repertum dibuat atas

kehendak undang-undang, maka dokter tidak dapat dituntut karena membuka rahasia

pekerjaan sebagaimana diatur dalam pasal 322 KUHP, meskipun dokter membuatnya tanpa

seizin pasien. Pasal 50 KUHP mengatakan bahwa barangsiapa melakukan perbuatan untuk

melaksanakan ketentuan undang-undang, tidak dipidana, sepanjang visum et repertum

tersebut hanya diberikan kepada instansi penyidik yang memintanya, untuk selanjutnya

dipergunakan dalam proses peradilan.

Jenis dan Bentuk Visum Et Repertum. Dikenal beberapa jenis visum et repertum,

yaitu:

a. Visum et repertum perlukaan (termasuk keracunan)

b. Visum et repertum kejahatan susila

c. Visum et repertum jenazah

d. Visum et repertum psikiatrik

Jenis a,b dan c adalah visum et repertum mengenai tubuh/raga manusia yang dalam hal ini

berstatus sebagai korban tindak pidana, sedangkan jenis d adalah mengenai jiwa/mental

tersangka atau terdakwa tindak pidana. Visum et repertum dibuat secara tertulis, sebaiknya

dengan mesin ketik, di atas sebuah kertas putih dengan kepala surat institusi kesehatan yang

merupakan pemeriksaan, dalam bahasa Indonesia, tanpa memuat singkatan, dan sedapat

mungkin tanpa istilah asing, bila terpaksa digunakan agar diberi penjelasan bahasa Indonesia.

Ada 3 jenis visum et repertum, yaitu :

1. Visum et repertum orang hidup

2. Visum et repertum jenasah

3. Expertise

Ada 3 jenis visum et repertum orang hidup, yaitu :

1. Visum et repertum luka / visum et repertum seketika / visum et repertum defenitif

2. Visum et repertum sementara


45/49

3. Visum et repertum lanjutan

Visum et repertum seketika tidak membutuhkan perawatan dan pemeriksaan lanjut

sehingga tidak menghalangi pekerjaan korban. Kualifikasi luka yang dokter tulis pada bagian

kesimpulan visum et repertum yakni luka derajat I atau luka golongan C. Dokter tidak

diperkenankan menulis luka penganiayaan ringan karena ini istilah hukum.

Visum et repertum sementaramembutuhkan perawatan dan pemeriksaan lanjut sehingga

menghalangi pekerjaan korban. Kualifikasi lukanya tidak ditentukan dan tidak ditulis oleh

dokter pada bagian kesimpulan visum et repertum.

Ada 5 kegunaan visum et repertum sementara, yaitu :

1. Menentukan apakah ada tindak pidana atau tidak.

2. Mengarahkan penyelidikan.

3. Berpengaruh terhadap putusan untuk melakukan penahanan sementara terhadap terdakwa.

4. Menentukan tuntutan jaksa.

5. Medical record.

Dokter membuat visum et repertum lanjutan bilamana luka korban telah dinyatakan

sembuh. Alasan lain pembuatannya yaitu korban pindah rumah sakit, korban pindah dokter

atau korban pulang paksa.

Jika korban meninggal dunia maka dokter membuat visum et repertum jenasah. Dokter

menulis kualifikasi luka pada bagian kesimpulan visum et repertum kecuali luka korban

belum sembuh atau korban pindah dokter.

Ada 2 tujuan pembuatan visum et repertum jenasah, yaitu :

1. Menentukan sebab kematian korban.

2. Menentukan cara kematian korban.

Expertisemerupakan visum et repertum khusus yang melaporkan keadaan benda atau bagian

tubuh korban. Misalnya darah, mani, liur, jaringan tubuh, rambut, tulang, dan lain-lain. Ada

pihak yang mengatakan bahwa expertise bukan termasuk visum et repertum.


46/49

Visum et repertum terdiri dari 5 bagian yang tetap, yaitu:

1. Kata Pro Justitia yang diletakkan di bagian atas. Khusus dibuat untuk tujuan peradilan

dan tidak membutuhkan meterai.

2. Bagian pendahuluan langsung dituliskan berupa kalimat-kalimat di bawah judul. Bagian

ini menerangkan nama dokter pembuat visum et repertum dan institusi kesehatannya,

instansi penyidik berikut nomor dan tanggal surat permintaannya, tempat dan waktu

pemeriksaan, serta identitas korban yang diperiksa.

3. Bagian pemberitaan diberi judul Hasil pemeriksaan dan berisi hasil pemeriksaan medik

tentang keadaan kesehatan atau sakit atau luka korban yang berkaitan dengan perkaranya,

tindakan medik yang dilakukan serta keadaannya selesai pengobatan/perawatan. Bila

dilakukan autopsi, maka diuraikan keadaan seluruh alat dalam yang berkaitan. Yang

diuraikan merupakan pengganti barang bukti, berupa perlukaan/keadaan kesehatan/sebab

kematian yang berkaitan dengan perkaranya. Temuan hasil pemeriksaan medik yang

bersifat rahasia dan tidak berhubungan dengan perkaranya tidak dituangkan ke dalam

pemberitaan dan dianggap sebagai rahasia kedokteran.

Ada 5 hal yang harus diperhatikanoleh dokter saat membuat bagian pemberitaanvisum

et repertum, yaitu :

1. Tidak mencatat keluhan subjektif korban.

2. Tidak menggunakan istilah medis.

3. Menulis angka kedalam huruf.

4. Tidak menggunakan singkatan.

5. Tidak membuat diagnosa tapi hanya menulis ciri-ciri, sifat-sifat dan keadaan luka korban.

Bagian kesimpulan diberi judul kesimpulan dan berisi pendapat pribadi dokter tentang

hubungan sebab akibat antara apa yang dilihat dan ditemukan dokter dengan penyebabnya.

Misalnya luka iris yang disebabkan oleh kekerasan dengan menggunakan benda tajam. Selain

jenis luka (misalnya luka iris) dan jenis kekerasan (misalnya kekerasan benda tajam), bagian

ini juga memuat pendapat dokter tentang kualifikasi luka. Hal ini berlaku pada korban hidup.

Jika korbannya mati maka dokter menulis sebab kematiannya.

Bagian penutup tidak berjudul dan berisi tanda tangan,nama terang dokter yang

membuatnya, dan sumpah atau janji dokter yang dibuat sesuai dengan sumpah jabatan atau

pekerjaan dokter berisi kalimat baku demikianlah visum et repertum ini saya buat dengan


47/49

sesungguhnya berdasarkan keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan

Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana

KUALIFIKASI LUKA

Ada 3 kualifikasi luka pada korban hidup, yaitu :

1. Luka ringan / luka derajat I / luka golongan C / penganiayaan ringan.

2. Luka sedang / luka derajat II / luka golongan B / penganiayaan sedang.

3. Luka berat / luka derajat III / luka golongan A / penganiayaan berat.

Luka derajat I apabila luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau tidak menghalangi

pekerjaan korban.

Luka derajat II apabila luka tersebut menyebabkan penyakit atau menghalangi pekerjaan

korban.

Luka derajat IIImenurut KUHP ps 90 ada 6, yakni :

1. Luka atau penyakit yang tidak dapat sembuh atau membawa bahaya maut.

2. Luka atau penyakit yang menghalangi pekerjaan korban selamanya.

3. Hilangnya salah satu panca indera korban.

4. Cacat besar.

5. Terganggunya akal selama lebih 4 minggu.

6. Gugur atau matinya janin dalam kandungan ibu.

Dokter tidak boleh menulis luka ringan, luka sedang atau luka berat pada bagian kesimpulan

visum et repertum sebab ketiganya merupakan istilah hukum. Melainkan dokter akan menulis

antara lain : luka ini menyebabkan halangan pekerjaan selama 6 hari, atau luka ini

menyebabkan kehilangan salah satu panca indera.

Ada 8 hal yang harus diperhatikan saat pihak berwenang meminta dokter untuk membuat

visum et Repertum orang hidup :


48/49

1. Harus tertulis, tidak boleh secara lisan.

2. Langsung menyerahkannya kepada dokter, tidak boleh dititip melalui korban atau

pbl 1 blok 30 makalah

Documents

Transcript of pbl 1 blok 30 makalah