Patogenesis Mikroorganisme/parasit Penyebab Diare

Infeksi bakteri secara umum:1.Bakteri masuk ke dalam tubuh manusia melalui rute gastrointestinal.2.Sesampainya di lambung, bakteri akan dibunuh oleh asam lambung, tetapi apabila jumlah bakteri cukup banyak, ada bakteri yang dapatlolos sampai ke dalam duodenum.3.Di dalam duodenum,bakteri akan berkembang biak sehingga jumlahnya mencapai 100 juta koloni atau lebih per mililiter cairan usus halus.4.Dengan memproduksi enzim urinase, bakteri akan mencairkan lapisan lendirdengan menutupi permukaan sel epitel mukosa usus sehingga bakteri dapat masukke dalam membran sel epitel mukosa.5.Ada dua cara bergantung pada bakteri apa yang menginfeksi:a. Bakteri langsung menginvasi sel epitel mukosa usus sehingga sel epitel rusak,terbuka, dan lepas.b. Bakteri mengeluarkan toksin yang menyebabkan ATPcAMP. cAMPmerangsang sekresi cairan usus tanpa menimbulkan kerusakan sel epitel usus. Cairan ini menyebabkan dinding usus akan mengadakan kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas untuk mengalirkan cairan ke bawah atau ke usus besar. Tetapi, ada pula bakteri yang mampu melakukan kedua infeksi tersebut.6.Melalui jalur mana pun bakteri menginfeksi, akan menyebabkan gangguan sehingga kerja usus halus maupun usus besar abnormaldiare. Diare ada yang bercampur lendir dan darahdisentri.

Infeksi bakteri bila ditinjau secara khusus:Tiga cara umum penginfeksian bakteri:1.Kemampuan untuk menempel pada dinding mukosa usus. Untuk dapat menyebabkan penyakit, suatu bakteri harus mempunyai kemampuan untuk melekat pada dinding mukosa usus. Sebab, jika tidak, bakteri akan terbawa bersama aliran darah. Perlekatan ini dibantu olehadhesins(protein yang diekspresikan pada permukaan organisme).2.Kemampuan untuk mensekresikan enterotoksin. Organisme yang bersifat enterotoksigenik memproduksi polipeptida yang menyebabkan diare. Polipeptida itu sendiri telah memiliki sifat sekresi sehingga memicu tubuh untuk menyeksresinya. Toksin akan disekresikan tanpa menyerang sel mukosa usus. Misal,Enterotoxigenic Escherichia colimenyebabkantravelers diarrhea,Enterohemorrhagic Escherichia coliyang menyekresikanShiga toxin.Shiga toxindalam bentuk sitotoksin menyebabkan nekrosis sel epitel.3.Kemampuan untuk menginvasi. ContohnyaShigella dysentryyang menyebabkan kerusakan yang fatal pada sel epitel.

Escherichia coliMorfologi: berbentuk batang pendek(kokobasil), gram negatif, ukuran0,4-0,7 m x 1,4 m, sebagian motil dan berkapsul.Cara penyerangan: endotoksin yang dibentuk(toksin LT, termolabil dan toksin ST, termostabil) dan kemampuan melekat pada usus halus. Perlekatan dengan\ perantara plasmid yang merupkan ciri khasnya.

Ada 5 strain penyebab diare:1. Enteropathogenic E.coli(EPEC)Terutama menyerang bayi dan anak-anak.Pada usus halus, bakteri ini membentuk koloni dan akan menyerang vilisehingga penyerapan terganggu.2. Enterotoxigenic E.coli(ETEC)--Patogenesis hampir sama dengan kolera.Penyerangan dengan menghasilkan toksin, ada yang memiliki toksin LT saja,ST saja ataupun keduanya.Bakteri ini melekat pada sel mukosa usus halus dan menyeksresikan toksin.3. Enteroinvasive E.coli(EIEC)Patogenesis hampir sama denganShigella spp.Bakteri ini menembus sel mukosa usus besar dan menimbulkan kerusakanjaringan mukosa sehingga lapisan mukosa terlepas.4. Enterohaemmoragic E.coli(EHEC)Memproduksi toksin Shiga, sehingga disebut juga Shiga-toxin producingstrain(STEC).Toksin merusak sel endotel pembuluh darah, terjadi pendarahan yangkemudian masuk ke dalam usus.5. Enteroaggregative E.coli(EAEC)Bakteri ini melekat pada sel mukosa usus halus dan menghasilkanenterotoksindan sitotoksin sehingga mukosa rusak dan mukus keluar bersamadiare.

Shigella spp.Morfologi:berbentuk batang, gram negatif, ukuran 0,5-0,7 m x 2-3 m,tidak berflagel.Spesies yang sering menyerang manusia:Shigella dysentriae,Shigella sonnei, Shigella flexneri.Patogenesis:Menghasilkan toksin LT.Bakteri ini mampu menginvasi ke epitel sel mukosa usus halus, berkembang biak di daerah invasi tersebut.Lalu, mengeluarkan toksin yang merangsang terjadinya perubahan sistem enzim di dalam sel mukosa usus halus(adenil siklase).Akibat invasi bakteri ini, terjadi infiltrasi sel-sel polimorfonuklear danmenyebabkan matinya sel-sel epitel tersebut, sehingga terjadi tukak-tukak kecildi daerah invasi.Akibatnya, sel-sel darah merah dan plasma protein keluar dari sel dan masukke lumen usus dan akhirnya keluar bersama tinjatinja bercampur lendir dandarah.Salmonella spp.Morfologi: berbentuk batang, gram negatif, ukuran 1-3,5 m x 0,5-0,8m, tidak berspora, motil dengan flagel peritrik.

Spesies yang menyebabkan diare pada manusia:Salmonella enteritis.Patogenesis:Menghasilkan toksin LT.Invasi ke sel mukosa usus halus.Tanpa berproliferasi dan tidak menghancurkan sel epitel.Bakteri ini langsung masuk ke lamina propria yang kemudian menyebabkaninfiltrasi sel-sel radang.

Staphylococcus spp.Morfologi: berbentuk coccus, gram positif, diameter berkisar 0,8-1 m, tidak berspora, non motil.Patogenesis:Menghasilkan 4 macam toksin ST(toksin A/B/C/D)Toksin dapat merusak mukosa usus dan menimbulkan diare. Toksin B juga dapat menyebabkan sekresi air dan elektrolit pada usus halus.

Clostridium spp.Morfologi: berbentuk batang, gram positif.Spesies penyebab diare:Clostridium botulinum, Clostridium perfrigens.Patogenesis:Menghasilkan toksin LTToksin merangsang enzim adenilat siklase pada dinding usus yangmengakibatkan bertambahnya konsentrasi cAMP sehingga hipersekresi air danklorida dalam usus.Hal ini mengakibatkan reabsorpsi Na terhambatDiare.

Campylobacter jejuniMorfologi: berbentuk koma, gram negatif, motil dengan flagel lofotrik, nonspora.Patogenesis:Menghasilkan toksin STBakteri ini menginvasi dinding usus halus dan bisa masuk ke dalam aliran darah usus halus.Menyebabkan inflamasi pada mukosa.Jonjot usus halus memendek dan melebar.Toksin akan menyebabkan nekrosis hemorhagik.

Yersinia enterocoliticaMorfologi: berbentuk batang pendek, gram negatifPatogenesis:Menghasilkan toksin ST.Invasi ke dalam mukosa usus, membentuk plasmid perantara, dan menyekresikan toksin ST dan mengaktifkan kerja enzim adenilat siklase.Sering menimbulkan gejala sistemik.Vibrio choleraeMorfologi: Bentuk batang, gram negatif berbentuk koma denganpanjang 2-4 m, membentuk koloni konveks, halus, dan bundar.Patogenesis:Bakteri tertelan dan masuk ke usus halusMultipikasi dalam usus halusMenghasilkan enterotoksin kolera yang mempengaruhi ATPcAMPpeningkatan sekresi ion Cl ke lumen usus.Hipersekresi akibat toksin.Feses seperti air cucian beras.

Infeksi virus:Cara penginfeksian virus secara umum:1. Adsorpsi(Attachment)Virus diabsorpsi sel inang melalui reseptor spesifik. Prinsipnya berdasar pada mekanisme elektrostatik dan dipermudah oleh ion logam terutama Mg2+. Tahap ini merupakan tahap inisiasi virus dalam memasuki sel inang.2. Entry(Penetration)Virus menembus sel. Genom virus memasuki sel. Membran sel mengalamiinvaginasi sekitar virus partikel. Virus melekat dalam vakuola pinositik. Prosesini dipengaruhi oleh suhu dan zat penghambat fagositosis.3. UncoatingProtein coat dari virus disingkirkan dengan bantuan enzim lisozim dari sel inang.Asam nukleat bebas dan akhirnya masuk ke dalam sel dan membentuk mRNA.4. Transkipsi5. Translasi6.Komponen virus dibentuk dalam sitoplasma dan nukleus sel inang.7. Assembly(Penyusunan Kembali)Sintesa baru molekul asam nukleat dan protein struktural maupun non strukturalmenjadi partikel virus yang baru.8. Release(Pelepasan)Virus dilepaskan melalui budding membran sel.9.Virus dapat menyebar dari satu sel ke sel lain tanpa ada virus yang dilepas keluarsel.10.Beberapa virus mampu menyatukan bahan genetiknya dengan genom sel inangsel menjadi produktif.11.Beberapa infeksi virus bisa bersifat abortif, sel yang mengandung virus akhirnya mati juga.12.Perjalanan infeksi virus penyebab diare: Port dentre: fecal-oral, inhalasiInvasi setempat pada epitel permukaanMasuk ke dalam sirkulasi darahViraemiInvasi hingga sel sasaranInfeksi sel-sel dalam vili usus halusBerkembang biak dalam sitoplasma enterosit sehingga merusak mekanismetransportnyaSel yang rusak masuk ke lumen usus dan melepaskan sejumlahbesar virusDiarea.Virus menginfeksi lapisan epitelium di usus halus dan menyerang jonjot-jonjot(vili) usus halus. Hal ini mengakibatkan fungsi absorpsi usus halus terganggu.b.Sel-sel epitel usus halus yg rusak diganti oleh enterosit yang baru, berbentukkuboid yg belum matang sehingga fungsinya belum baik.c.Vili mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik.d.Cairan makanan yg tidak terserap/tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus.e.Terjadi hiperperistaltik usus sehingga cairan beserta makanan yg tidakterserap terdorong keluar usus melalui anusdiare osmotik dari penyerapan air dan nutrien yang tidak sempurna.

Patogenesis infeksi oleh protozoa:Biasanya, manusia terinfeksi melalui kista matang dalam feses. Kista masuk melalui rute gastrointestinal. Kista tahan terhadap asam lambung sehingga bisa sampai ke usus halus. Dalam keadaan lingkungan yang mendukung, kista dapat berubah menjadi bentuk tropozoit yang patogen. Bentuk patogen inilah yang akan menginvasi sel mukosa ususdiare.Bagian ini akan dijelaskan pada pertanyaan no.6 secara lebih spesifik.Patogenesis infeksi oleh jamur:Candida albicansInfeksi jamur ini termasuk infeksi opportunistik. Artinya, dalam keadaannormal, jamur ini tidak menimbulkan gejala penyakit. Tetapi, akan menginfeksi pada orang yang immunodepressed.Candida albicanshidup sebagai flora normal pada mukosa usus halus. Bila terdapat faktorredisposisi, bakteri ini dapat menginvasi mukosa usus halus dan menimbulkan gejala diare.Patogenesis infeksi oleh cacing:1.Bentuk infeksius bisa bermacam-macam bergantung cacing apa yangmenginfeksi, bisa dalam bentuk telur matang maupun larva.2.Infeksi bisa terjadi karena tertelan bersama makanan/minuman, transmisi vektor,inhalasi, autoinfeksi maupun menembus kulit/jaringan subkutan.3.Bentuk infeksius cacing kemudian akan mengembara dan melalui tahap lung passage terlebih dahulu, kecualiTrichinella spiralis.\4.Melalui bronkus, trakea dan akhirnya sampai di laring.5.Jika larva tertelan lagi, maka cacing akan mulai menginfeksi melaui rute gastrointestinal.6.Cacing akan masuk ke usus halus/usus besar dan tumbuh menjadi cacing dewasa7.Cacing akan mulai mengeluarkan toksin dan menginfeksi.

B.Sebutkan dan jelaskan port dentre mikroorganisme/parasit penyebab diare!Secara umum, port dentre kuman dapat berupa:Transmisi secara horizontalTransmisi secara langsung(direct)1. Feces-oralSemua transmisi ini berhubungan denganrute gastrointestinal.Dapat terjadi karena tertelan makanan/terminum makanan/minuman yangtelah terkontaminasi feses yang mengandung bakteri.Invasi pada usus halus terjadi karena lemahnya pertahanan tubuh pada saluran gastrointestinal tersebut. Hampir semua kuman masuk melalui jalur ini. Diantaranya adalah:Bakteri: tertelan/terminum makanan yang terkontaminasi bakteri.a.Tertelan makanan yang mengandung toksin. Toksin dapat berasal dariStaphylococcus aureus, Vibrio spp., dan Clostridium perfrigens. Tertelanekostoksin(jenis neurotoksin)Clostridium botulinum.b.Tertelan organisme yang mensekresikan toksin. Organisme iniberproliferasi pada lumen usus dan melepaskan enterotoksin.c.Tertelan organisme yang bersifat enteroinvasif. Organisme iniberproliferasi, menyerang dan menghancurkan sel epitel mukosa usus.Misalnya,Escherichia coli, Salmonella spp., Bacillus cereus, Clostridium spp, Vibriocholerae, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Staphylococcus aureus.Virus: tertelan melalui makanan

Misalnya,Echovirus, Rotavirus, Norwalk virus.Protozoa: kista matang yang tertelan/terminum.

Misalnya,Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Giardia lamblia, Cryptosporodiumparvum.Jamur: flora normal pada esofagus, akan menginvasi usus pada pasien yangimmunocompromised.Misalnya,Candida albicans.Cacing: tertelan telur matang/larva yang mengkontaminasimakanan/minuman.

Misalnya,Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura.2. Inhalasi/respiratory dropletsPenyebaran melalui kuman yang terhirup secara langsung ataupun tidaksengaja terhirup/tertelan kuman yang dibatukkan.Jarang atau bahkan tidak pernah sebagai media transmisi untuk protozoa,cacing dan jamur. Tetapi, sering berperan sebagai media transmisi untukvirus. Misalnya,Adenovirus, Mycobacterium tuberclosis.Transmisi secara tidak langsung(indirect)1.Arthropoda sebagai vektorYaitu arthropoda membawa bentuk infeksius dari kuman. Arthropoda dapatmengkontaminasi makanan atau langsung menginfeksi manusia dengan gigitan.2.Melalui cairan parenteralYaitu biasanya infuse parenteral yang diberikan di rumah sakit. Cairan intra-venabias saja terkontamintasi bakteri. Contohnya,Clostridium spp.Transmisi secara vertikal1. Transplasenta2. Infeksivirus in utero3.Transmisi melalui kontak seksual/transfusi darah.http://penyakitpadasistemrespirasi.blogspot.com/2012/01/patogenesis-mikroorganismeparasit.html