PATOFISIOLOGI GINJAL yuni

8/2/2019 PATOFISIOLOGI GINJAL yuni

1/6

PATOFISIOLOGI GINJAL

Dr. Suparyanto, M.Kes

PATOFISIOLOGI GINJAL

FUNGSI GINJAL

Organ vital yang mempertahankan kestabilan lingkungan interna tubuh (ECF) Ginjal mengatur keseimbangan: cairan tubuh, elektrolit, asam basa dengan cara filtrasi

darah

Reabsorpsi selektif air, elektrolit dan non elektrolit Mengekresikan kelebihan air, elektrolit, asam basa sebagai urine

Ginjal juga berfungsi mengekskresi sisa metabolisme (urea, kreatinine dan asam urat),metabolit (hormon) dan zat kimia asing (obat)Ginjal mensekresi (fungsi endokrin):

1. Renin (penting untuk pengaturan tekanan darah)2. 1,25 dihidroksi vit D3 (penting untuk mengatur kalsium)3. Eritropoietin (penting untuk sintesis eritrosit)

MEKANISME RENINANGIOTENSINALDOSTERON

Mekanisme yang bertanggung jawab dalam mempertahankan tekanan darah dan perfusijaringan dengan mengatur homeostasis ion Na

Hipotensi dan hipovolemia hipoperfusi ginjal tekanan perfusi dalam arterioleaferen dan hantaran NaCl ke makula densa keduanya menyebabkan sekresi renindari sel JG (Juksta Glomerulus atau sel Granular) pada dinding arteriole aferen

Renin di sirkulasi menyebabkan pecahnya Angiotensinogen substrat (dihasilkan hati)Angiotensin 1

Angiotensin 1 diubah menjadi Angiotensin 2 oleh ACE (Angiotensin ConvertedEnzim) yang dihasilkan Paru dan Ginjal

Angiotensin 2 punya 2 efek:1. Vasokontriksi arteriole dan2. Pe reabsorbsi air dan ion Na tekanan darah naik


2/6

BAGAN MEKANISME RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERON

MEKANISME ADH

Mekanisme ADH berperan penting dalam regulasi metabolisme air dan mempertahankanosmolalitas darah normal dengan merangsang rasa haus dan mengatur ekskresi airmelalui ginjal dan osmolalitas urine

Volume ECF dan pe osmoraritas ECF merangsang sekresi ADH (hipofisisposterior)

ADH aliran darah ke medulla ginjal hipertonisitas interstitial medulla kemampuan memekatkan urine urine

ADH permeabilitas duktus koligen thd air konsentrasi urine urine

RENAL BLOOD FLOW

RBF atau aliran darah ginjal adalah 1000 1200 ml/menit atau 20 25% dari curahjantung

RPF atau aliran plasma ginjal sekitar 660 ml/menit GFR (Glomerulus Filtration Rate) indek fungsi ginjal = 125 ml/menit pada pria dan

115 ml/menit (wanita)

GFR akan menurun 1ml/menit/tahun setelah umur 30 tahun

PROSEDUR DIAGNOSTIK PENYAKIT GINJAL

Metode Biokimia:

Pemeriksaan Kimia Urine Laju Filtrasi glomerulus
http://4.bp.blogspot.com/_5BgM7JvZH8c/TL2jOENeejI/AAAAAAAAAY0/ESs5g60QSF0/s1600/MEKANISME+RENIN+ANGIOTENSIN+ALDOSTERON.jpg


3/6

Tes Fungsi Tubulus

Metode Morfologik:

Pemeriksaan Mikroskopik Urine

Pemeriksaan Bakteriologik Urine Pemeriksaan radiologi Biopsi Ginjal

PROTEINURIA

Ekskresiprotein normal dalam urine kurang dari 150 mg/hari jika lebih PatologisPenyebab Proteinuria:

Fungsional Aliran keluar (prarenal) Glomerulus Tubulus

Proteinuria fungsional (sementara) terdapat pada kasus ginjal normal, akibat ekskresiprotein berlebihan pd kasus: demam, latihan berat, akibat posisi berdiri (proteinuria

ortostatik)

Proteinuria prarenal: akibat ekskresi protein BM rendah (produksi protein berlebih) pada kasus Multiple Mieloma dimana jumlah protein yg difiltrasi melebihikemampuan reabsorbsi tubulus

Proteinuria menetap terdapat pada penyakit sistemik dan ginjal Proteinuria glomelural adalah peningkatan permeabilitas glomelural akibat hilangnya

jumlah atau ukuran sawar glomerulus (lapisan glomerulus: endotel, membran basal dan

epitel) yang dapat lolos protein dgn BM rendah

Penyakit tubulointerstisial dapat mengganggu absorpsi protein tubular yangmengakibatkan proteinuria (pielonefritis kronik, asidosis tubulus ginjal, sindrom Fanconi,Nekrosis Tubulus Akut (ATN))

Sindrom neprotik hilangnya protein sebanyak 3,5 g/hr atau lebih dalam urine


4/6

HEMATURIA

Hematuria adanya darah dalam urine Hematuria sering merupakan tanda adanya penyakit ginjal (glumerulonefritis) atau

penyakit saluran kemih bagian bawah (infeksi, batu, trauma dan neoplasma)

BATU GINJAL

Jenis batu ginjal tersering: kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran Yang merangsang pembentukan batu: statis urine, infeksi atau pemakaian kateter

menetap

Batu asam urat terbentuk dalam urine asam dan uropati obstruktif akibat kristalisasi asamurat

Pencegahan pembentukan batu: minum air yang banyak

BERAT JENIS URINE

Pengukuran berat jenis urine dipergunakan untuk memperkirakan osmolalitas urine BJ 1,010 berhub dengan osmolilitas darah normal BJ urine min yang diencerkan: 1,001 BJ urine max yg pekat: 1,040 Pada gagal ginjal progresif pertama, ginjal kehilangan kemampuan untuk memekatkan

urine lalu kehilangan kemampuan mengencerkan urine BJ urine bertahan 1,010 pd

saat gagal ginjal stadium akhir

GFR

GFR indeks fungsi ginjal yang terpenting dan diukur secara klinis dengan uji bersihancreatinin

Kadar kreatinin serum (normal: 0,7 1,5 mg/dl) dan BUN (normal: 10 20 mg/dl)berbanding terbalik dengan GFR dan dapat digunakan untuk penilaian krisis gagal dan

insufisiensi ginjal

BUN (Blood Urea Nitrogen) kurang akurat dibanding kreatinin karena asupan proteindalam diet dan keadaan katabolisme dapat mempengaruhi BUN

TEST FUNGSI TUBULUS

Fungsi tubulus adalah: reabsorbsi selektif dari cairan tubulus dan sekresi kedalam lumentubulus

Test fungsi tubulus proksimal:


5/6

Tes ekskresi fenolsulfonftalein Para Amino Hipurat (PAH)

Tes fungsi tubulus distal:

Tes pemekatan, pengenceran, pengasaman dan konservasi Na

SEDIMEN URINE

Unsur abnormal urine: eritrosit, leukosit, bakteri, silinder (protein yang terbentuk dalamtubulus dan duktus koligen)

Silinder diberi nama berdasarkan elemen seluler yg melekat (eritrosit, leukosit, bakteri,sel tubulus)

Silinder punya nilai diagnostik yg tinggi karena berasal dari ginjal Silinder granular yg lebar gagal ginjal

Bakteriuria >105 CFU/ml (Coloni Form Unit)

USG

USG memberikan info tentang ukuran dan anatomi ginjal, termasuk kista dan dilatasikalix

USG Doppler menilai aliran dalam arteri dan vena ginjal CT scan dan MRI (Magnetic Resonance Image) menggambarkan sistem ginjal

RADIOGRAFI

Radiografi polos ukuran ginjal dan batu radioopak Kontras IV (IVP) garis bentuk ginjal dan saluran kemih Sistouretrogram tanpa kontras dx reflux vesikuloureteral Angiografi ginjal kontras radioopak lewat kateter a. Femoralis

BIOPSI

Diagnosis histologi membutuhkan biopsi ginjal

Biopsi perkutaneus dilakukan dengan jarum pemotong melalui punggung dengan bantuanultrasonik

REFERENSI

Price, Wilson (2005), Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta: EGC,edisi 6


6/6

PATOFISIOLOGI GINJAL yuni

Documents

Transcript of PATOFISIOLOGI GINJAL yuni