Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx

7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx

1/31

Supervisor:dr. Edwin Martin Asroel, SpOG

Tim Jaga : 1. Tan Lee pin

2. Letchumi raja Sureia

3. Tiopan

Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RSU H Adam Malik Medan2013

LAPORAN TIM JAGA

Jumat, 10 Mei 2013


2/31

PASIEN BARU : 2 ORANG

PASIEN LAMA : 0 ORANG


3/31

1. Ny. S, 25 tahun, G1P0A0

Dx : Pre Eklamsia Berat + Anemia e.c ? + Primi Gravida + Kehamilan Dalam

Rahim (32-34)minggu + Presentasi Kepala + Anak Hidup

Rencana : Rawat Ekspektatif

Transfusi PRC 4 bag

Penjajakan anemia

2. Ny. R, 32 tahun, G3P2A0

Dx : Previous SC 2x + Multi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim (38-40)minggu

+ Presentasi Kepala + Anak Hidup + Inpartu

Rencana : Repeat Sectio Caesaria

Pada tgl 11 05 - 2013, dilakukan Repeat SC a/i Previous SC 2x

Lahir bayi Pr, 3200 gr, 48 cm, AS 8/9 anus (+).


4/31

PASIEN 1


5/31

1. Ny. S, 25 tahun, G1P0A0, datang ke IGD RS HAM pada tanggal 10/05/2013 pukul 20.00

WIB. Os merupakan rujukan dari RS luar dengan:

KU : Tekanan Darah Tinggi

T : Hal ini diketahui os sejak 3 hari yang lalu saat memeriksa kehamilannya kePosyandu. Riwayat tekanan darah sebelum hamil (-), Riwayat Nyeri kepala (-),

Riwayat pandangan kabur (-), Riwayat Nyeri ulu hati (-), Riwayat Mual muntah (-)

Riwayat mules mules mau melahirkan (-). Riwayat Keluar air-air dari kemaluan

(-). Riwayat keluar darah campur lendir (-). BAK (+) N, BAB (+) N.

RPT/RPO : (-) / (-) Riw. Persalinan:

HPHT : tidak jelas 1.Hamil ini

TTP : tidak jelas

ANC : Bidan 5x


6/31

Status Present

Kesadaran : Sadar penuh Anemis : (+)

Tek. Darah : 160/100 mmHg Ikterik : (-)

Frek.Nadi : 88 x/i Sianosis : (-)

Frek.Nafas : 18 x/i Dispnoe : (-)

Temp : 36,80C Oedem : (+) pretibial

Urin inisial: 150 cc, keruh

Proteinuria: + 3

Refleks Patela : + / +

Status Generalisata

Kepala : Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (+)

Leher : dalam batas normal

Thoraks : Suara nafas vesikuler, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Ekstremitas : Oedem (+) pretibial


7/31

Status Obstetrikus

Abdomen : Membesar Asimetris

TFU : Pertengahan pusat processus Xyphoideus (27 cm)

Tegang : Kanan

Terbawah : Kepala

Gerak : (+)

His : (-)

DJJ : (+) 144 x/i

EBW : 2000 2200 g

Colok Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan


8/31

Hasil Laboratorium Tgl 10/05/2013

Hb : 6,0 % (12-14 gr/dl)

Leu : 8050gr/dl (4000-10000/ul)

Ht : 19,9 % (36,0-42,0/%)

Tr : 121.000 u/L (150000-440000/ul)

KGD : 97 mg/dl (


9/31


10/31

JT, LK, AH FM (+), FHR (+)

BPD 81 mm FL 61 mm AC 266 mm Placenta Fundal grade 2 Air ketuban cukup EFW : 2290 gKes : IUP (32 33) mgg + Anak Hidup


11/31

Diagnosis : Pre Eklamsia Berat + Anemia e.c ? + Primi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim

(32 - 34) minggu + Presentasi Kepala + Anak Hidup

Therapi : O2 2-4 L/mntInjeksi 4 g MgSO4 20% bolus perlahan (loading dose)

IVFD RL + 12 g MgSO4 40% 14 gtt/i (maintenance dose)

Injeksi Dexamethasone 6 mg / 12 jam iv selama 2 x 24 jam (pematangan paru)

Nifedipine tab 4 x 10 mgKateter menetap

Rencana : - Rawat Ekspektatif

- Awasi VS, DJJ dan tanda tanda Impending Eklamsia

- Perbaikan Keadaan Umum, transfusi Packed Red Cell 4 bag

(10 6,0) x 60 x 3 = 720 cc 4 bag

- penjajakan anemia

Lapor Supv. Jaga dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG ACC


12/31

PASIEN 2


13/31

2. Ny. S, 36 tahun, G3P2A0, datang ke IGD RS HAM pada tanggal 11/05/2013 pukul 05.00

WIB dengan:

KU : Mules-mules mau melahirkan

T : Dialami os sejak tanggal 11/05/2013 pkl. 01.00 WIB, disertai keluar lendir campurdarah (+). Keluar air air dari kemaluan (+) dialami os sejak tanggal 11/05/2013 pkl

03.00 wib.

BAK (+) N, BAB (+) N.


HPHT : 10-08-2012 1.Laki2,2900 gram, aterm, SC a/i Placenta

TTP : 17-05-2013 Previa, RS, dokter, 8 thn, sehat

ANC : Bidan 4x 2.Laki2, 3000 gram, aterm, SC a/i Prev SC 1x,

RS, Dokter, 5 tahun, sehat

3. Hamil ini


14/31

Status Present

Kesadaran : Sadar penuh Anemis : (-)




Temp : 36,30C Oedem : (-)


15/31

Status Obstetrikus


TFU : 3 jari di bawah processus Xyphoideus (32 cm)

Tegang : Kiri

Terbawah : Kepala (4/5)

Gerak : (+)

His : (+) 2 x 20/10DJJ : (+) 148 x/i

EBW : 3000 3200 g


16/31

Colok Vagina : Cx axial, 2 cm, eff 80%, sel ket (-), SRM 2 jam, kepala, HI-II,

UUK arah jam 9.

Adekuasi Panggul :

- Promontorium : tidak teraba

- Linea inominata : teraba 2/3 anterior

- Arcus pubis : tumpul, > 90

- Spina ischiadica : tidak menonjol

- Os sacrum : cekung

- Os coccigeus : mobile

- Kesan : panggul adekuat

Sarung tangan : Lendir darah (+), Air ketuban (+)


17/31


Hb : 10,4 % (12-14 gr/dl)

Leu : 12.080gr/dl (4000-10000/ul)

Ht : 31,0 % (36,0-42,0/%)

Tr : 257.000 u/L (150000-440000/ul)

KGD : 96 mg/dl (


18/31


19/31


BPD 91 mm FL 68 mm AC 328 mm Placenta Corpus Posterior grade 3 AFI 5,5 cm EFW : 3182 gKes : IUP (38 39) mgg + Letak Kepala + Anak

Hidup


20/31

Diagnosis : Previous SC 2x + Multi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim (38-40)minggu +

Presentasi Kepala + Anak Hidup + Inpartu

Therapi : IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 2 g iv (profilaksis)

Rencana : Repeat SC a/i Previous SC 2x

Anjuran : Kontap

Lapor Supv. Jaga dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG ACC

Pada tanggal 11/5/2013 dilakukan repeat SC a/i Previous SC 2x + Kontap

lahir bayi perempuan, BB 3200 g PB 49 cm, AS 8/9, anus (+)


21/31

Thank you


22/31

Supervisor:

dr. Imam Helmi Effendi, SpOG

Tim Jaga : 1. Tan Lee pin

2. Letchumi raja Sureia

3. Tiopan

Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Sumatera UtaraRSU H Adam Malik Medan

2013

LAPORAN TIM JAGA

Senin, 13 Mei 2013


23/31

1. Ny. T, 35 tahun, G2P1A0, datang ke IGD RS HAM pada tanggal 13/05/2013 pukul 19.45

WIB dengan:

KU : Mules-mules mau melahirkan

T : Dialami os sejak tanggal 13/05/2013 pkl. 17.00 WIB, disertai keluar lendir sejak

tanggal 13/05/13 pukul 18.00 WIB. Keluar air air dari kemaluan (-) .

BAK (+) N, BAB (+) N.


HPHT : tidak jelas 1.Laki2,2200 gram, aterm, SC a/I PTM

TTP : tidak jelas , RS, dokter, 1 thn, sehat

ANC : Bidan 8x 2. Hamil ini


24/31

Status Present

Kesadaran : Sadar penuh Anemis : (-)




Temp : 36,30C Oedem : (-)


25/31

Status Obstetrikus


TFU : 2 jari di bawah processus Xyphoideus (32 cm)

Tegang : Kiri

Terbawah : Kepala

Gerak : (+)

His : (+) 3 x 30/10

DJJ : (+) 140 x/i

Colok Vagina : Cx sacral, 1 cm, eff 100%, sel ket (+), kepala: floating,

Sarung tangan: lendir darah (-).


26/31


Hb : 10,4 % (12-14 gr/dl)

Leu : 12.080gr/dl (4000-10000/ul)

Ht : 31,0 % (36,0-42,0/%)

Tr : 257.000 u/L (150000-440000/ul)

KGD : 96 mg/dl (


27/31


BPD 88 mm FL 71mm AC 334 mm Placenta Corpus Posterior Air ketuban cukupKes : IUP (37 38) mgg + Letak Kepala + Anak

Hidup

Di i P i SC /i PTM SG K h il D l R hi ( ) i


28/31

Diagnosis : Previous SC 1x a/i PTM + SG+ Kehamilan Dalam Rahim (aterm) minggu +

Presentasi Kepala + Anak Hidup + Inpartu

Therapi : IVFD RL 20 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 2 g iv (profilaksis)

Rencana : Repeat SC a/i Previous SC 1x

Lapor Supv. Jaga dr. Imam, Sp.OG ACC

Pada tanggal 13/5/2013 dilakukan repeat SC a/i Previous SC 1x

lahir bayi laki-laki, BB 3200 g PB 46 cm, AS 8/9, anus (+)


29/31

TERIMA KASIH

L SC t i dik i P SC t b kt i bil t l


30/31

Laporan SC atas indikasi Prev SC 2x + tubektomi bilateralLahir bayi Pr, 3200 gr, 49 cm, AS 8/9, anus (+)

lbu dibaringkan diatas meja operasi dalam posisi supine, dengan infus dan kateterterpasang baik.

Dibawah spinal anestesi dilakukan tindakan septik dengan cairan antiseptik denganlarutan betadine dan alkohol 70% pada dinding abdomen lalu ditutup dengan doek sterilkecuali lapangan operasi

Dilakukan insisi pfannenstiel pada bekas luka lama lalu diperdalam mulai dari kutis,subkutis.

Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya, fascia digunting kekanan dan kiri,

dijumpai perlengketan antara otot, peritoneum dan uterus, dilakukan pembebasanperlengketan, perdarahan terkontrol.

Tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan, lalu dilakukan insisi konkaf padasegmen bawah rahim hingga subendometrium, kemudian endometrium ditembus secaratumpul dan diperlebar sesuai arah sayatan.

Dengan meluksir kepala lahir bayi perempuan BB 3200 g PB 49 cm, AS 8/9 anus (+) Tali pusat diklem di dua tempat dan digunting diantaranya. Plasenta dilahirkan dengan

PTT. Ujung robekan uterus dijepit dengan oval klem, kavum uteri dibersihkan dari sisa plasenta

dan selaput ketuban dengan kasa steril terbuka sampai tidak ada selaput ketuban ataubagian plasenta yang tertinggal.


31/31

Ujung luka insisi uterus dijahit dengan hemostatic suture figure of eight. Luka insisi uterusdijahit secara continuous interlocking, dilanjutkan dengan overhecting.

Evaluasi pada daerah bekas insisi uterus yang telah dijahit, kesan tidak ada perdarahan. Kemudian Dikakukan tubektomi bilateral

Cavum abdomen dibersihkan dari sisa darah dan stoll cell hingga bersih. Abdomen ditutup lapis demi lapis mulai dari peritoneum, otot, fascia, sub kutis dan kutis Luka operasi ditutup dengan sufratulle, kasa steril dan hypafix. Liang vagina dibersihkan dari sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih KU ibu post operasi : stabil

Anjuran : - Awasi vital sign, kontraksi uterus, tanda-tanda perdarahan, dan urin output. - Cek darah rutin 2 jam post SC

Terapi :

- IVFD RL + Oxytocine 10-10-10 IU 20 gtt/i

- Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam- Injeksi Ketorolac 1 amp/ 8 jam

Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx

Documents

Transcript of Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx