ANESTESI .pptx

7/26/2019 ANESTESI .pptx

1/27

Anya Dewi Nastiti

M. Iqbal Tawakal

Siti Khoerum Milla

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESIRUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASTRISAKTI

JAKARTA NOVEMBER 2015

ANESTESI PADA TIROIDEKTOMI


2/27

PenahuluanSalah satu or!an yan! termasuk ke alam sistem

enokrin aalah kelen"ar tiroi

Kelen"ar tiroi a#at men!alami !an!!uan $un!si%tirotoksikosis& atau #erubahan susunan kelen"ar anmor$olo!inya %#enyakit tiroi nouler&

Salah satu #enan!anan #aa kasus hi#ertiroi aalahen!an tiroiektomi

Tinakan tiroiektomi memerlukan #erhatian khususalam bian! anestesi #enilaian "alan na#as men"ai

hal utama yan! harus inilai en!an 'ermatPerlu i#erhatikan en!an seksama men!in!at

kom#likasi(kom#likasi yan! a#at ter"ai setelahtinakan o#erasi


3/27

)a#oran KasusI. IDENTITAS

No RM * +,-/0+1

Nama * Ny. 22

Tan!!al )ahir * ,13+13,041

5sia * 40 tahun

A!ama * Islam

Alamat * 6!. Mas"i 7isalak De#ok no.,4Sukma"aya

Peniikan terakhir * Tamat SD

Peker"aan * Ibu rumah tan!!a

Status #erkawinan * Kawin


4/27

II. ANAMNESIS

Keluhan utama*

Pasien atan! en!an ia!nosis hi#ertiroiisme #ro

o#erasi tiroiektomi bilateral3totalRiwayat #enyakit sekaran!*

Pasien merasakan tera#at ben"olan i leher se"ak 8 /tahun yan! lalu. Awalnya ben"olan hanya sebesar 9telur ayam an tiak men!!an!!u #asien. Namun:

semakin lama ben"olan semakin membesar ansekaran! sebesar ke#alan tan!an oran! ewasa. Nyeritiak irasakan oleh #asien. Kerin!at berlebih an serin!berebar isan!kal oleh #asien. Terkaan!: #asienmen!alami sesak na#as.

, tahun yan! lalu: #asien berobat ke #uskesmas karenakeua kelo#ak matanya tam#ak kemerahan an iru"ukke RS Pasar Rebo. Di RS tersebut: #asien i ia!nosismen!alami hi#ertiroi an iru"uk ke RS ;atmawati.


5/27

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keaaan umum * Tam#ak sakit sean!

Kesaaran * 7om#os mentis %67S < ,4&

=erat =aan * 4+ k!Tin!!i =aan * ,41 'm

Tekanan Darah * ,/43>+ mm2!

Suhu * -1o7

Nai * ,/+ ?3menit

RR * /1 ?3menit


6/27

Status !eneral*Mata: hiun!: !i!i@mulut: ten!!orokan an telin!a

alam batas normal

)eher normal: tiak tera#at #embesaran K6=: !erakanleher maksimal

Thora? normal: simetris saat statis an inamis

antun! normal: tiak itemukan aanya murmur atau!allo#

Paru normal: suara na#as Besikuler C3C: tiak tera#at

ronki atau wheein!Abomen su#el: bisin! usus normal: tiak tera#at nyeri

Ekstremitas akral han!at: 7RT / etik


7/27

Status lokalis*

Tam#ak ben"olan ukuran ,+ 'm ? 4 'm ? 4'm.

Konsistensi kenyal: batas tiak te!as: mobile:tiak nyeri tekan


8/27

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tan!!al +/3+-3/+,4Pemeri!""# H"!i$ S"%&"# Ni$"i r&'&"#

Hem()$(*i# ,/.0 !3) ,,.> F ,4.4

Hem"%(ri% -> G -- F 4

Le&(!i% 1.1 ribu3ul 4.+ F ,+.+

Tr(m*(!i% /H, ribu3ul ,4+ F +

Eri%r(!i% ./ "uta3ul -.H+ F 4./+

VER H>., H+.+ F ,++.+

HER -+.4 #! /1.+ F -.+

KHER -4., !3) -/.+ F -1.+

RDW ,.+ G ,,.4 F ,.4


9/27

B"!(+$ + G + F ,

E(!i#(+$ , G , F -

Ne%r(+$ 1/ G 4+ F >+

Lim,(!i% -/ G /+ F +

M(#(!i% G / F H

L&- / G .4

M"!"er/"r""#

,.4 menit ,.+ F -.+

M"!"

em*e&"#

4.+ menit /.+ F 1.+

SGOT ,> 53l + F -

SGPT ,0 53l + F +

Ure&m /"r" /, m!3) /+ F +

Kre"%i#i# /"r" +.1 m!3) +.1 F ,.4

G&$" /"r"

&"!"

H- m!3) H+ F ,++

G&$" /"r"

2'"m PP

,-/ m!3) H+ F ,4

N"%ri&m

/"r"

, mmol3l ,-4 F ,>

K"$i&m /"r" -.>- mmol3l -.,+ F 4.,+

K$(ri/" /"r" ,,+ mmol3l 04 ( ,+H


10/27

Pemeriksaan INJITRO

Tan!!al +/3+-3/+,4

Je#i! H"!i$ Ni$"i r&'&"#

T(%"$ T3 /:+H nmol3l ,:+ F -:- nmol3l

T(%"$ T4 ( :/> F ,-./ !3l

TSH &$%r" !e#!i%i, +:+- I53ml +:/> F -:>4 I53ml

Free T4 +:H- n!3l +:>H F ,:>4 n!3l


11/27

Pemeriksaan 5S6*

Tan!!al +>3+,3/+,4

Kesan* Struma noosa bere!enerasi kistikbilateral.

Pemeriksaan ;NA=*

Tan!!al ,-3,3/+,4

Kesan* Aenomatous 6oiter ti#e 'ysti'en!an sel ati#ik


12/27

7atatan AnestesiPasien en!an ia!nosis 2i#ertiroiisme #aa tan!!al,+3,,3/+,4 ilakukan o#erasi subtotal3totaltiroiektomi bilateral #ukul +0.++ oleh r. Arie$:S#=%K&Onk.

2asil o#erasi*

Pasien ilakukan #embiusan #aa #ukul +H.4 en!anteknik 6A oleh r. =aar:S#An en!an obat(obatan*

Premeikasi IntraBena * Dormi'um m! @ ;entanyl,4+ m'!

Inuksi IntraBena * Pro#o$ol /++ m! @ Esmeron -+m!

Inhalasi * Isoouren


13/27

Men!!unakan ETT Non kinkin! no.> 'uL%C&

Obat(obatan 3 In$us yan! iberikan selamaan sesuah o#erasi ialah *

;entanyl /4 m! #ukul +0.4 an iberikanla!i sebanyak /4 m! #aa #ukul ,+.4

Sul$as Atro#in*Prosti!min +:4 m!*, m!

Onan'entron m!Tramaol m!

7e?ime / !r iberikan #aa #ukul +H.4+


14/27

2asil monitorin! selama o#erasi*


15/27

Pembiusan selesai #aa #ukul ,,.-+ an#asien i bawa ke ruan! #emulihan en!anhasil #en!awasan*

Tekanan arah * ,113H1 mm2!

2R * ,+?3menit

S#+/ * ,++G

alan na$as tiak aa masalah

Perna$asan s#ontan an aekuat bersuaraPasien belum saar betul


16/27

Penilaian s'ore A)DRETTE

A%i6i%"

!

Sir&$"!

i

Per#","

!"#

Ke!"/"r"

#

W"r#"

&$i%

T(%

"$

M"!&

RR

, / / , / H

Ke$&"r

RR

/ / / / / ,+


17/27

Analisis KasusDari hasil #emeriksaan #ro o#erati$ se#erti

anamnesis: #emeriksaan sik: an#emeriksaan #enun"an! %laboratorium: 5S6an ;NA=& ia#atkan #asien menerita

struma nousa bere!enerasi kistikbilateral an iren'anakan ilakukansubtotal3 total tiroiektomi bilateral.

Paa #asien yan! akan ilakukan

tiroiektomi iharuskan memiliki hasil klinisan nilai $un!si T- an TS2 yan! normal%Eutiroi&.


18/27

Paa #asien ini: se'ara klinis tiakia#atkan tana(tana klinis hi#ertiroi .

Paa #emeriksaan #enun"an!: ia#atkanhasil laboratorium T- senilai /:+H nmol3lan TS2 senilai +:+- I53ml. Inimenun"ukan bahwa hasil tersebut termasukeutiroi.


19/27

Paa #asien en!an hi#ertiroi akania#atkan #enin!katan heart rate karenahormon tiroi mere!ulasi rese#tor arener!ik an NaC3KC ATPase: en!an

aanya #enin!katan stimulasi arener!ikakibat #enin!katan se'on messan!er:'AMP yan! akan menin!katkan heart rate Pemberian #remeikasi en!an

Dormi'um an ;entanyl akan memberikane$ek #aa karioBaskuler yaitu braikarian hi#otensi.


20/27

Paa #asien ini i#ilih Pro#o$ol seba!ai obatinuksi ibanin! Ketamin an Thio#entalkarena Pro#o$ol meru#akan obat anestesiaintraBena yan! beker"a 'e#at en!an

karakter re'oBery anestesia yan! 'e#attan#a rasa #usin! an mual muntah. Sertae$ek #aa karioBaskuler menyebabkan#enurunan resistensi Baskular sistemik an

"u!a menurunkan tekanan arah.


21/27

Paa #asien tiak ia#atkan hambatan#aa saat ekstensi ke#ala: termasuk kealam kater!ori I Mallam#ati: tiakia#atkan obstruksi an tiak aa

hambatan #aa !erakan leher #asien.Teta#i #aa saat akan ilakukan intubasi:tiroi seikit menekan trakea sehin!!aluban! trakea tiak be!itu luas terlihat.

Sehin!!a ilakukan teknik Selli'k untukmem#ermuah tinakan intubasi.


22/27

;entanyl a#at iberikan intra o#erati$a#abila nilai tekanan arah menin!katse'ara tiba(tiba yan! salah satunyaisebabkan oleh rasa nyeri akibat ari

tinakan o#erasi. Selain itu: Onan'entron"u!a iberikan sebanyak m! untukmen!uran!i rasa mual an muntah #as'ao#erasi. Tramaol m! "u!a iberikan

untuk men!uran!i rasa sakit #as'a o#erasi.


23/27

Kom#likasi yan! a#at ter"ai #aa #asien#as'a #embeahan tiroiektomi salahsatunya ialah ter#utusnya nerBus re''urentlaryn!eal: yan! akan berakibat #aa suara

serak %"ika unilateral& atau a$oni an strior%bilateral& #erlu i#erhatikan #aa saatakan ilakukannya ekstubasi #as'a#embeahan en!an men!!unakan leak

test


24/27

Salah satu an'aman ari #asien hi#ertiroi#as'a tiroiektomi aalah ter"ainyathyroid storm #erlu iawasi alam 1(/"am #as'a #embeahan


25/27

Kesim#ulan

Anestesi #aa tinakan tiroiektomi harusi#erhatikan se'ara teliti.

Pentin!nya anamnesis an #emeriksaansik se'ara teliti untuk men!etahui a#akah

tera#at $aktor #enyulit #aa #asien.Pemeriksaan #enun"an! "u!a #erlu

ilakukan untuk men!etahui nilai arihormon tiroi karena $un!si tiroi alamkonisi yan! tiak normal a#atmen!an'am "iwa akibat ari !an!!uan#aa sistem karioBaskuler.


26/27

Kesim#ulan

Paa kun"un!an #ra anestesi: #enilaian"alan na$as men"ai hal utama yan! harusinilai en!an 'ermat.

Tentukan a#akah tera#at kesulitan "ika

ilakukan intubasi.Mana"emen #ost o#erati$ "u!a #erlu

i#erhatikan en!an seksama men!in!atkom#likasi(kom#likasi yan! a#at ter"aisetelah #embeahan kelen"ar tiroi.


27/27

TERIMA KASI2

ANESTESI .pptx

Documents

Transcript of ANESTESI .pptx